Upload
guestec356
View
1.802
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Preparado por:Sandra Zapata Casiano
OBJETIVOS
• Describe la anatomía y fisiología del sistema nervioso relacionada a la Demencia y Enfermedad de Alzheimer
• Resume en sus propias palabras los diferentes tipos de demencia que existen.
• Discute la incidencia y proyecciones epidemiológicas de la enfermedad de Alzheimer en Puerto Rico y los Estados Unidos.
• Describe los factores etiológicos, factores de riesgo y sintomatología de la demencia y de la enfermedad de Alzheimer
OBJETIVOS
• Identifica las necesidades que presenta la persona con Alzheimer de acuerdo a las diferentes etapas de la condición
• Utiliza el proceso de enfermería para desarrollar un cuidado comprehensivo que ayude al Sistema Cliente con demencia y/o alzheimer en sus necesidades bio-sico-socio-espirituales
• Reconoce las necesidades de los cuidadores primarios del cliente con demencia Alzheimer y las fuentes de información y ayuda que están disponible para asistirles, en su rol de proveedor de cuidado.
El Cerebro
Nuestro cerebro es el órgano mas poderoso de nuestro cuerpo
Aunque pesa tan solo unas 3 libras, esta a cargo de las funciones principales de nuestro cuerpo
Cada porción de este posee una función específica tal como: pensar, coordinar, recordar, etc
El trabajo del cerebro es llevado a cabopor una serie de células individuales llamadas neuronas
Un cerebro adulto contiene unas 100 billonesde estas; las cuales se conectan unas con otras formando ramas de células nerviosas
La comunicación entre las neuronas ocurremediante el paso de señales eléctricas de una célula a otra, al estas establecer contacto (sinapsis)
Las señales eléctricas que viajan a través de estos bosques de neuronas forman nuestros recuerdos, pensamientos y sentimientos
Cuando una corriente eléctrica llega al punto de unión de una neurona con otra se liberan neurotransmisores que permitenque la corriente eléctrica continúe su pasollevando su mensaje
La Demencia y Enfermedad de Alzheimeralteran la trasmisión de estas señales afectando las funciones del cerebro
Definición de Demencia
Desorden cognitivo crónico del cerebro que se caracteriza por:
a. Alteraciones en la memoriab. Alteraciones en pensamiento abstracto
c. Disturbios en los proceso de juiciod. Cambios en la personalidad
los cuales interfieren con las actividades del diario vivir, así como con lasactividades sociales y ocupacionales de los individuos que la padecen
Factores Etiológicos de Demencia
• Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan daño a las neuronas tales como:
Condiciones InfecciosasAIDS
NeurosífilisEncefalitis
TraumasAccidentes Automovilísticos
Deportes como boxeoCaídas
Desordenes Cardio-VascularesCVA Hemorrágicos
Embolias CerebralesMI/ CHF
Agentes TóxicosInsecticidas/ Venenos
Intoxicaciones con Metales/ gasesMedicamentosAlcohol/ Drogas
Factores Etiológicos de Demencia
• Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan daño a las neuronas tales como:
Enfermedades degenerativasParkinsonAlzheimer
Enfermedad de PickEnfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Huntington ChoreaEsclerosis Múltiple
Desordenes Auto-inmunesLupus Eritematoso
Vasculitis
Presion Intracraneal elevadaHidrocefalia
TumoresHematomas
Tipos de Demencia
Tipo Características
Demencia Alzheimer Más común; compone el 60 a 80% de los casos.
Demencia Vascular Segundo tipo de demencia más común.
Causada por una disminución en el flujo de sangre al cerebro
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, aunque la memoria no se ve tan altamente afectada.
Demencia con cuerpos Lewy
Causada por depósitos de proteínas alpha-sinucleinicas dentro de las células cerebrales conocidas como cuerpos Lewy
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, incluyendo el deterioro de la memoria; y cuya severidad fluctúa a diario
Tipos de Demencia
Tipo Características
Demencia Parkinson Presencia de cuerpos Lewy en las neuronas
Síntomas más comunes: tremores y rigidez muscular.
Demencia Frontotemporal
Presencia de cuerpos Pick en los lóbulos frontales y temporales del cerebro que dañan las neuronas del área
Síntomas mas comunes: cambios en la personalidad, conducta y disturbios en el uso del lenguaje
Demencia Creutzfeldt-Jakob
Desorden fatal e insidioso causado por la ingesta de animales infectados con “mad cow disease” – enfermedad de las vacas locas
Síntomas más comunes: pérdida de la memoria, coordinación y cambios en la conducta
Tipos de Demencia
Tipo Características
Demencia Hidrocefálica
Causada por la acumulación de líquido en el cerebro
Síntomas más comunes: pérdida de memoria, pobre coordinación, inhabilidad para controlar la orina
Demencia Compuesta Caracterizada por la presencia del mismo daño celular que ocurre en Demencia Alzheimer, en adición a cualquier otro de los daños presente en los otros tipos de demencia
2009 Alzheimer’s Disease Facts and Figures Overview of Alzheimer’s Disease
Sintomatología de Demencia
• Deterioro en la memoria
• Inhabilidad para reconocer objetos comunes
• Inhabilidad para hablar coherentemente o entender palabras escritas o habladas
Sintomatología de Demencia
• Inhabilidad para pensar de forma abstracta
• Inhabilidad para ejecutar actividades motoras o llevar a cabo actividades complejas
Definición de Enfermedad de Alzheimer
• Desorden crónico progresivo responsable por el tipo más común de demencia entre adultos
Me acaban de diagnosticar Alzheimer, se me olvidópreparar Tu comida
Etiologia de la Enfermedad de Alzheimer
Multifactorial
• depósitos de proteína Beta-amiloide
•Pérdida N
euronal y sináptica
Etiologia de la Enfermedad de Alzheimer
•
Cambios en el Cerebro del Paciente con Alzheimer
Factores de Riesgo• Hijos de Madres Añosas
• Traumas
• Edad > de 65
• Síndrome de Down y otros desordenes genéticos
• Historial Familar
• Condiciones Cardiovasculares
• Diabetes
Prevalencia
40,000 casos registrados en Puerto Rico al 2004 (Ley 368)
Proyecciones actuales son de 50,000 a 60,000.
Prevalencia
2004 subió a la 5 ta causa de muerte de la 14 ta en 1999.
Tasa de muertes es más alta en Puerto Rico (35) que en Estados Unidos (21)
Prevalencia
La región noroeste posee la tasa de mortalidad más alta de pacientes con Alzheimer (2004).
Prevalencia
El costo estimado mensual es de $1,500 a $4,000 mensuales dependiendo de la presencia de otras enfermedades comorbidas.
Prevalencia
5.3 millones registrados en E.U. (2009)
Se estima que cada 70 segundos se diagnostica un nuevo caso en E.U.
1 de cada 8 personas mayores de 65 años tiene Alzheimer en los E.U.
Prevalencia
Para 2010 se estarán reportando ½ millón de nuevos casos al año.
Es más común en mujeres que en hombres y entre las personas de bajos recursos económicos y educativos que entre las de mejor condición social (2009)
Prevalencia
El costo estimado mensual es de $2,500 a $8,000 mensuales dependiendo de la presencia de otras enfermedades comorbidas.
Prevalencia
Se estima que para el 2050 habrán de 11 a 16 millones de personas con Alzheimer en el mundo.
El promedio de vida de una persona con Alzheimer es de 8 a 10 años
Signos y Síntomas
• olvidadizo / confusión / indecisión/ desorientación
• irritabilidad / agitación/ “sundowining syndrome”/ apatía
• alucinaciones/ desinhibición/ avances sexuales
• Bradikinesia/ rigidez
• Agnosia/ afasia/ anomia/ alexia
• Impotencia
• agrafia/ apraxia/ amnesia
Habilidad o Esfera Afectada
Etapas de Alzheimer
Memoria Animo/
ComportamientoCoordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad
para
A.D.L.
Primera Etapa
Fase de transición donde resulta difícil estar seguros de que algo anda mal
(2 a 5 años)
Dificultad para adquirir nuevo conocimiento
aún cuando sea sencillo
Demuestra estados de irritabilidad sin aparente razón alguna. Niega que se le olviden las cosas a pesar de que se da cuenta de su falta de memoria
Comportamiento menos espontáneo o chispeante
Exhibe un nivel menor de energía física y presenta movimientos lentos que eventualmente le limitan su habilidad para conducir un carro
Busca todo lo que le sea familiar y rechaza lo que no lo es
Tiene dificultad para balancear su chequera, pagar cuentas o cambiar dinero
Se comunica con menos frecuencia con las personas a su alrededor
Se mantiene independiente
aunque puede comenzar a afectarse poco a poco
Categorías Diagnósticas más Comunes
Deficit de Conocimiento
Pobre Adherencia al Tratamiento
Lideo inefectivo Intolerancia a la actividad
Riesgo a dañó
Miedo
Ansiedad
Aislamiento social
Alteración en el patrón de sueño
Etapas de Alzheimer
Habilidad o Esfera Afectada
Etapas de Alzheimer
Memoria Animo/
Comportamiento
Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad para
A.D.L.
Segunda Etapa
Fase donde aparecen signos y síntomas con mayor frecuencia y de forma más notables afectando su funciona-miento(varios años )
Olvida eventos recientes tales como donde dejo las llaves
Se pierde en lugares familiares, deambula.
Olvida dar mensajes,
pierde el hilo de la conversación
Se distrae fácilmente
Reduce roce social
Aumenta su concentración en sí mismo, reduciendo la expresión de sentimientos hacia otros
Sufre alucinaciones, agitación y no duerme bien
Pierde el balance
No puede escribir
Su cuerpo no hace lo que su mente le ordena
Pierde la capacidad de hacer tareas complejas como planear actividades, tomar decisiones, o tomar decisiones
Requiere de instrucciones y se desorienta en tiempo y lugar
Sospecha de las personas
Se reduce su vocabulario por lo que disminuye su capacidad para comunicarse
Repite lo mismo continuamen-
te
No puede leer
Requiere de una supervisión más activa y frecuente que progresa hasta una continua; aún para tareas sencillas como bañarse y escoger su ropa
Categorías Diagnósticas más comunes
Alteración en la relación social
Alteración en la memoria
Alteración en los patrones de sueno
Alteración en la percepción sensorial
Riesgo a daño
Mobilidad alterada
Inefectividad en la ejecución del rol
Comunica-
ción Verbal alterada
Deficit de auto cuidado.
Etapas de Alzheimer
Habilidad o Esfera Afectada
Etapas de Alzheimer
Memoria Animo/
Comportamiento
Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad para
A.D.L.
Tercera Etapa
Fase donde la persona pierde el contacto consciente con el mundo que le rodea
(1 a 2 años)
No evidencia recordar ningún tipo de evento del pasado o el presente
Memoria fragmentada
Se centra en sí mismo sin reconocer a nadie a su alrededor
Pierde su capacidad para caminar, sentarse, tragar, y sonreír
Puede encontrarse en un estado de letárgia o coma
Muestra muy pocas funciones de pensamiento
Pierde por completo la capacidad de hablar, o repite 1 o 2 palabras continua-
mente
Requiere seguimiento total en todas sus actividades del diario vivir (comer, bañarse, vestirse, sentarse, etc.)
Categorías Diagnósticas más Comunes
Alteración en la relación social
Alteración en el patrón de sueño
Riesgo a Aspiración
Riesgo a daño
Incontinencia Fecal/Urinaria
Riesgo a agotamiento del cuidador primario
Aislamiento social
Comunica-
ción verbal alterada
Riesgo a Síndrome por desuso
Deficit de Auto-cuidado
Etapas de Alzheimer
Métodos de Diagnóstico
• Historial de Salud
• Examen Físico
• Pruebas de laboratorio:
* CBC
* CMP
* VDRL
* Toxicologías
* TSH
• Estudios de Imágenes
* MRI
* CT scans
* PET scans
• Pruebas de Estimado Cognitivo
* Mini Mental State Exam
* MCI Screen (2008)
Tratamiento
• Inhibidores de Colinesterasa
* Aricept (Donepezil)
* Exelon
* Razadyne
* Cognex (tacrine)
• Antagonistas de N-metyl D Aspartato
* Namenda
• Antisicóticos
• Antidepresivos
• Anticonvulsantes
• Terapia del Habla
• Terapia Física
• Trabajo Social/ Consejería Pastoral
Tratamiento Alternativo
• Antioxidantes
* Vitamina C y E
* Caroteno
* Te verde
* Flavonoides
* Frutas y Vegetales
• Suplementos de Melatonina
• Aceite Omega- 3
Investigaciones Recientes
• Radicales libres o substancias que causen daño celular (glutamatos, calcio, comidas quemadas)
• Sonnen JA, Larson, EB, Gray SL Wilson A, Kohama, SG, Crane PK, Breitner JC Montine TJ (2009). Ann Neurol. Feb;65(2):121-3.
• Fumadores de segunda intención Llewellyn
D. (2009)Second-hand Smoke Linked To Cognitive Impairment. Recuperado de: http://www.medicalnewstoday.com/
articles/139002.php
• Musicoterapia y ritmicidad metabólica de melatonina
• Witzke J, Rhone RA, Backhaus D, Shaver NA (2008). J Gerontol Nurs. 2008 Oct;34(10):45-52.
• Uso de mascotas en ingesta nutricional y peso
• Purdue University (1999, July 16). Study: Aquariums May Pacify Alzheimer's Patients. ScienceDaily. Retrieved April 27, 2009, from http://www.sciencedaily.com /releases/1999/07/990716071547.htm
Enfoque Básico del Cuidado de la Persona con Alzheimer
• Simplificar las rutinas
• Reducir las Alternativas
• Promover la Seguridad
RUTINAS Establezca y siga un horario de actividades discutiéndolo con el cliente todos los días
8:00 AM
Lavarse los dientes
8:20 AM
Vestirse
9:00 AM
Preparar desayuno
Comer
9:30 AM
Leer el periodico
11:00 AM
Ver fotos y recordar
experiencias
12:O1 PM
Preparar Almuerzo
Comer
1:00 PM
Ver television
RUTINAS
Realice las tareas de la misma manera cada vez y en el mismo horario
Utilice un cartelón visible con letras grandes fáciles de leer
Asista el cliente con su rutina sólo cuando sea estrictamente necesario
Prepáre mentalmente a la fa. para ver a la persona actuar con lentitud
Seguridad
Coloque objetos que estimulen la memoria
Controle el ruido y los excesos de luz
Evite el uso de pisos con diseños complicados, encerados o brillosos
Use pequeñas luces de noche
Retire objetos o substancias peligrosas del alcance del cliente (fósforos, insecticidas, plantas venenosas objetos pequeños, alfombras de área, medicinas, etc.)
Seguridad
Cubra los abanicos con mallas protectoras y cobertores de plástico en los enchufes que no se estén usando
Regule la temperatura del calentador
Evite restringir al cliente, prepare mejor un área segura donde el cliente pueda liberar su ansiedad
Asegúrese que las cerraduras de los cuartos no pueden cerrarse por dentro
Seguridad
Identifique al cliente colocándole un brazalete
Prepare y mantenga un plan de acción en caso de emergencia (teléfono del medico primario, hospital, ambulancia, policía, bomberos, vecinos, etc.)
Coloque alarmas en las puertas que indiquen cuando alguien esta tratando de salir.
Coloque candados a los portones o cerraduras en la parte inferior de la puerta
Coloque espejos en las puertas de salida
Comunicación Utilice indicios no verbales para ilustrar lo que usted quiere decir
De instrucciones cortas, sencillas y hable despacio estableciendo contacto visual
Colóquese al mismo nivel físico del cliente
Limite los ruidos o distracciones en el ambiente cuando le hable
Repita frecuentemente las instrucciones, usando las mismas palabras
Comunicación Provea sugerencias cuando vea que el cliente no encuentra la palabra que desea expresar
Si el cliente se sale del tema, regréselo sutilmente al mismo
Evite exponer al cliente en situaciones sociales que estén fuera de su nivel
Realice preguntas cerradas
Evite el uso de palabras abstractas
Use un tono de voz calmado y explíquele todo lo que se le va a hacer especialmente si puede causarle dolor o incomodidad.
Actividades del Diario Vivir
I. Movilidad
Coloque barandas en los pasillos del hogar
Cómprele zapatos cómodos, cerrados, livianos y de suela que no resbale, preferiblemente que el cierre sea de velcro
Actividades del Diario Vivir
II. Higiene Personal
Preceda el baño con la expresión “es hora de bañarnos”
Provea privacidad y siga la rutina que el cliente usaba cuando estaba bien
Si el cliente se resiste explíquele porque es importante bañarse. Demuéstrele con el ejemplo bañándose usted mismo
Pídale a su médico le de una prescripción de baño delante del cliente.
Actividades del Diario Vivir
II. Higiene Personal
Dirija el baño parte por parte del cuerpo
Si hace uso de bañera utilice poca agua y si utiliza la ducha coloque una silla si es necesario
Aplique maquillaje o rasure si el cliente ya no puede realizarlo por sí mismo.
Reconozca al cliente en voz alta indicándole lo bien que se ve después del baño
Actividades del Diario Vivir
III. Vestimenta:
Reduzca las opciones en el armario
Permítale escoger lo que quiere ponerse dándole a escoger entre dos alternativas, o ropa pre-seleccionada por usted
Evite telas o diseños muy complicados que puedan producir confusión
Utilice cremalleras de velcro o diseños de fácil colocación o remoción
Actividades del Diario VivirIV. Alimentación
Promueva comidas pequeñas pero frecuentes, con meriendas bajas en calorías
Incluya la alimentación en la rutina escrita y presente los alimentos en una forma atractiva e interesante
Sirva un platillo a la vez y use un plato hondo para que la comida no se salga
Utilice utensilios plásticos y de diferentes colores
Actividades del Diario Vivir
IV. Alimentación
Utilice tazas a prueba de derrames
Apague el televisor y/o reduzca distracciones mientras el cliente come
Maje los alimentos a medida que la persona progresa en la condición
Permita el uso de un biberón para ingerir alimentos licuados de manera que se estimule el reflejo de chupar.
Actividades del Diario Vivir
V. Eliminación
Marque la puerta del baño con un símbolo, retrato o dibujo
No baje el inodoro mientras el cliente permanece sentado
Lleve al cliente al baño con frecuencia aun cuando este le indique que no tiene deseos.
Actividades del Diario Vivir
V. Eliminación
Indíquele que se debe hacer cuando nos sentamos en baño. Utilice siempre la misma palabra
Evite darle agua 2 horas antes de acostarlo y utilice protectores de goma para la cama
Actividades del Diario Vivir
VI. Ejercicio
Promueva las caminatas supervisadas y/o cualquier otro tipo de actividad física.
Provea al cliente de un sillón o mecedora y promueva su uso
Manejo de Conductas Identifique si existe alguna causa directa para la conducta
Prenda las luces en el hogar antes de que empiece a oscurecer y déjelas prendidas
Manejo de Conductas Mantenga al cliente ocupado en lo que ocurre la puesta del sol
Háblele y tóquele ofreciendo soporte emocional
Estime por necesidades o problemas físicos que el cliente no pueda expresar o haya olvidado como hacerlo
Planifique actividades que llamen su atención (música, cortar o ver fotos, sembrar, bailar, separar ropa, limpiar muebles, etc)
Mantenimiento de la Salud del Proveedor de Cuidado
♥ Identifique a una persona que pueda relevar al cuidador por lo menos 2 veces en semana
♥ Consulte con el médico para el manejo con medicamentos de los disturbios en conducta y patrón de sueño del cliente
♥ Identifique y asista a grupos de apoyo
♥ Busque y familiarícese con toda la información posible sobre la condición y sus cuidados
Mantenimiento de la Salud del Proveedor de Cuidado
♥ Cuando el cuidador principal se aleje para descansar entregue al cliente una tarjeta con el día y la hora de su regreso.
♥ Explique y promueva que las rutinas se lleven a cabo consistentemente en ausencia del cuidador principal
♥ Utilice los recursos disponibles en su comunidad
Recursos• Médico Gerontólogo/ Psiquiatra
• Escuelas de Enfermería
• Líneas calientes telefónicas 1-(800) 272 – 3900 (espanol)
• Oficina Asuntos de la VejezContacto: María I. Vázquez,
Trabajo SocialDalia Santiago, Coor. Prog. Alzheimer Tel: 721-7679/8590
Isla 1-800-981-9679
• Asociación de Pacientes con Alzheimer y otros desordenes relacionados
Edificio Santurce Medical Mall 1801 Ave. Ponce de Leon P.O. Box 362026 San Juan, P.R. 00936-2026 Tel. 727 – 4151
• Hospital de Veteranos (Río Piedras)Contacto: Sra. Norma Silva Trabajadora SocialTel: 758-7575 Ext. 4014
• First Hospital Panamericano(Cidra) Contacto: Dra. Olga Ayala, Psicóloga Sra. Iris Delgado, Trabajadora Social Tel: 739-5555
Recursos• Foros en línea en español
http://www.caregiver.org/caregiver/jsp/home.jsp
http://www.alz.org/login.htm
http://opi.health.ufl.edu/story.asp?ID=3504
http://www.zarcrom.com/users/alzheimers/odem/links.html
• Direcciones electrónicas con información en español
http://www.noah-health.org/index.html
http://www.alzheimers-sewi.org/resources.htm
http://www. [email protected]
http://www.ipl.org/div/subject/browse/hea14.12.00/
GRACIAS