Desde la productividad del entorno hospitalario hasta la gestion del paciente cronico

Vertical eHealthTelefónica SA

0Telefónica Servicios Audiovisuales S.A. / Telefónica España S.A.Título de la ponencia / Otros datos de interés / 26-01-2010

Desde la productividad del entorno hospitalario hasta la gestión del paciente crónico

Alvaro Fernández de AraozDirector eHealth España - Telefónica SA

ESADEMadrid,28 de Junio, 2011


Agenda

01 ¿Que esta pasando con la sanidad?

02 Telefónica- Visión General Ehealth

03

Modelo de gestión de crónicos

04

Referencias

0506

Plataforma en Red para Investigación Clínica

Adherencia farmacológica

Algunas soluciones eHealth de Telefónica

Receta Electrónica

0708

Vertical eHealthTelefónica SA 2

¿Qué esta pasando con la sanidad?


SOURCE: International Data Base, U.S. Census Bureau

Clear trend in aging populationARGENTINA

2000

2010

2050

MALE FEMALE

SPAIN

1997

2010

2050

SOURCE: Naciones Unidas. División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, Proyecciones Mundiales de Población: (2008-2010)

MALE FEMALE


This older population will increase the demand for social & healthcare services

Avrg. Hospital &

Surgery cost/stay

(€)

MEN WOMEN TOTAL

AGE

Childhood

Motherhood

Elderly

SOURCE: Fundación BBVA- Healthcarecosts & aging population .


If transformation does not occur the increasing costs willmake health systems unsustainable

SOURCE: CELADE, "América Latina y el Caribe: Estimaciones y proyecciones de población 1950-2050”. Boletín Demográfico No. 73.

2 % of Population uses 41 % of costs

10 % of Population uses 72% of costs

Annual Medical

Costs per Person (USD)

% Population

Chronic diseases like diabetes, cardiopathies & pulmonary diseases account for aprox 80% of these costs


Additionally two types of challenges to achieve sustainability

Technology is playing a key role in this transformation

Virtualization of resources so that they become more efficient

Business Process Management integrating healthcare needs

New health provision models more efficient

New ways of relationship more friendly and intelligent

Service modernization

Service modernization

Increase of efficiency

Increase of efficiency

Transformation is also occurring when it comes to professionals and managers of healthcare

Professionals Deficit in healthcare professionals Sub-specialization of physicians Healthcare focused on evidence-based

medicine Need for cooperation

Management Increasing health expenses with

constrained budget Organizational inefficiencies Need to offer quality health services Healthcare model focused on

treatment

6


Dedicated R&D Centre to develop social & health care services. Created 2006. 50+ people

• Global portfolio with commercial products in Health ICT, TeleHealth and Telecare categories• New products under evaluation• Actively developing proposition for Self-care category• 80+ references in 11 countries• Corporate Social Responsibility impact

Contamos con importantes activos tanto internos como externos…

• Global eHealth unit. Self-funded Vertical BU with global P&L responsibility – 35 people

•Initiative launched in 11 countries along TEF footprint in Europe, LATAM•External Advice + support coming from a team of doctors + other resources with great expertise in health sector

• Telefónica works with a wide variety of global and local partners along the value chain in order to ensure quality products and services:

Telefónica R&D Granada

Partnerships & Alliances

Global eHeath Unit

Global Portfolio

TelecareTelehealthAdvanced Health

Hospital


Visión general eHealth de Telefónica


Remoto

Medicina proactiva

Activo e informado

Conectado e integrado

Más “inteligente”

Centrado en la prevención y los cuidados

Presencial

Generador de datos

Fragmentado

Centrado en la curación

Paciente pasivo

Medicina reactiva

Claves de la innovación

Reestructuración en torno al paciente crónicoAutocuidado, como parte

esencial de la prestaciónSeguimiento continuo e

integradoAplicación intensiva de las

TIC, tanto para paciente como para profesionales Integración socio sanitaria

9

Prevención para favorecer la autonomíaApoyo a la dependencia

El sector en su conjunto, reconoce la necesidad de dar una saltoimportante en el modelo asistencial


El objetivo de Telefónica es contribuir a la transformación del sector socio-sanitario, hacia un modelo más conectado, más sostenible, …

“Conectando” mejor los pacientes con el sistema, potenciando la relación entre ambos

“Movilizando” las herramientas de los profesionales – mejorando su productividad

“Llevando la salud a casa”, a la mano del paciente

Desplegando las infraestructurasy redes necesarias

Interconectando los profesionales y facilitando el acceso a la información

Aportando tranquilidady asistencia (“peace ofmind & assited living”) al familiar/cuidador


Mayor detalle de algunas soluciones eHealth de Telefónica


• Information, health advice & management of healthcare campaigns

• Administrative procedures & encouragement of self-service

• Collaborative support between patients, associations and professionals

• Triage/ virtual remote advice & appointment management

• Remote assistance, proactivefollow up of patients (critical)

Multichannel platforms or health “CRM” …

HealthCRM

Healthcare

Information

Administrative

Health 2.0


Clinical Calculators

Capture/Analysis of Biomedical Data

Medical Records

Access to Medical DDBB

Electronic Prescription

Medical Teleconsultation

Interactive guides for queries

Personnel ID & Access Control

Telediagnostic

Mobile Clinical Station

Training & Support Managing Resources

Remote Assistance

Control/management of patients & equipment

Mobile Productivity solutions for professionals


Gestión en los SO móviles- para E-Detailing

Solución para realizar de forma remota y automática la gestión de los terminales móviles de la empresa

ADMINISTRACIÓN DELEGADA

ADMINISTRACIÓN CENTRALIZADA• BES

• Afaria• Centralizado en punto único

GESTIÓN Y SEGURIDAD (MDM)

GESTIÓN• Inventario de equipos y programas

• Configuración parámetros dispositivos• Gestión de las aplicaciones

SEGURIDAD• Protección de la información. Cifrado de datos

• Acceso seguro al dispositivo• Backup/Restore

• FW/Antivirus

Dispositivos de catálogo

SUMINISTRO

tablets y rugerizados

MANTENIMIENTO

Mantenimiento catálogo

(swap/reparación)

Mantenimiento tabletsy rugerizados

(swap/reparación)


Adherencia farmacológica


Dangerous… … and Expensive 4th leading cause of death

in the US 50% do not follow

doctors prescription

Healthcare industry spends upwards of $290 B in the US[DerGurahian, 2009]

ICT can help reduce the danger and expenses associated to medication non-compliance…

[World Health Organisation, WHO, 2009]


The World Health Organization (WHO) reportAdherence to Long-Term Therapies(1) estimates thatbetweenbetween 30 30 andand 50% 50% ofof medicines medicines prescribedprescribed forforlonglong--termterm illnessillness are are notnot takentaken as as directeddirected

About medication adherence and compliance

(1) WHO, “Adherence to Long-Term Therapies - Evidence for Action”, 2003. http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4883e/#Js4883e

AdherenceAdherence is the percentage of doses taken as prescribed for the entire period of study

ComplianceCompliance is the percentage of doses of a drug taken as prescribed while the patient is activelytaking drug. Compliance implies that physiciansshould dictate treatments to patients


High non-compliance rates

55% of the elderly fail to comply with their medication regimens(1)

Elderly people suffer from illnesses with high non-compliance rates(2)

(1) C. A. Shoenborn, M. Marano,. "Current Estimates from the National Health Interview Survey: United States 1987”. US Public Health Service, 1988. (2) C. Tuck-Sherman, Eye for Pharma Patient Compliance Conference, Feb 2005.


Existing solutions span… Pharmaceutical adviceMedication reminder programmesMedication delivery and therapy management Patient and dosing history data management Automatic medication dispensers

… and are provided by

Medical systems vendors, e.g., Philips Device and sensor vendors, e.g., MicroCHIPS, AirStrip, AARDEX Biomedical companies, e.g., Proteus, ISIS Biopolymer Pharmaceutical companies, e.g., Anima (J&J)

… and several of the medication compliance solutions in the market already include ICT


- Programmable - Internal timer- Automatic lock- Online access to medication reports- Linkable with Philips Lifeline

- Programmable- Internal timer (tamper proof)- Automatic lock- Online access to medication reports by caregivers

Other features

Dispenser connected to the patient’s fixed line through an embedded gateway

Docking station with modem as the gateway for remote programming and event reporting (fixed line needed)

Communications

Local:- Alerts to patients for non-pill medications (beeping) and instructions on medication intake (voice)Remote: Alerts to caregivers for missed medication, refills and errors through phone call

Local: Alerts to patients: beeping, blinking light or voice alarmRemote (by MedSmart data centre’s reporting server): Alerts to caregivers for missed medication and refills: phone call*, e-mail or SMS

Reminders

- Up to 60 cups- Accommodates 1 to 40 days - Holds up to 6 doses per day- Optional early-dose feature

- Up to 56 doses of pills, tablets, capsules, caplets and gelcaps- Holds up to 6 doses per day- Optional early-dose feature

Dispensing

Philips PMD serviceePill MedSmart PLUS

* Text to speech or intelligent voice recognition (IVR).

Medication dispensers enabled with communications


Plataforma en Red para Investigación Clínica


Solución que permite relacionar a los distintos actores implicados en el proceso de Investigación Clínica a través de una gestión electrónica centralizada

Laboratorio farmacéuticoPromotor del ensayo clínico

Médicos e investigadores

Hospitales, laboratorios de

análisis, farmacias, etc.

Monitores

Pacientes

Plataforma de Investigación

Clínica

Ministerio de Sanidad

Plataforma en Red para Investigación Clínica:


Certificado Digital Cuaderno de Recogida de Datos sincronizado

Terminal de Acceso(Equipamiento, Instalación y Mantenimiento)

Comunicaciones de Cliente

Internet

FirewallConsultoría de Personalización

Adm

inis

trac

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y S

opo

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Cen

tro

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ten

ción

al C

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te (C

AC

)

Consultoría de Puesta en Marcha

Plataforma del Servicio desde la Red de InvestigaciPlataforma del Servicio desde la Red de Investigacióón Cln Clíínicanica

GPRS / UMTSADSL

Gestión Usuarios – Firma Electrónica

Cumplimiento de la Legislación Vigente: LOPD, FDA, GCP, EMEA, AEMPS…

Informes de Gestión

Base de Datos de Ensayos Clínicos

Alta Disponibilidad. Seguridad de Datos

MMóódulos de Salida de dulos de Salida de InformaciInformacióónn

Farmacovigilancia(FEDRA y EUDRA Vigilance)

Exportación para entorno de Análisis Estadístico

Módulo de comunicación mensajes telefonía móvil

Plataforma BPlataforma Báásicasica

MMóódulos de Usuariodulos de Usuario

Ento

rno

de M

iner

ía d

e D

atos

Componentes de la Plataforma

Seguridad en el acceso

Diario del

Paciente

Cuaderno Electrónico de Recogida de Datos

(eCRD parametrizable)

Gestión de Ensayos Clínicos CTMS

(Clinical Trial Management System)

Otr

os

Ento

rnos

Farmaco-vigilancia


Nuevo Modelo de Facturación, más flexible, ajustándose mejor a las necesidades del Ensayo Clínico

El modelo de facturación en pago por uso reduce las incertidumbres acerca de la inversión necesaria a medio y largo plazo en infraestructura tecnológica: Reduce el riesgo asociado a la inversión necesaria para dar soporte TIC al ensayo

Se trata de tecnologías (HW/SW) con un ciclo de vida cada vez más corto

Permite ajustar el pago a las necesidades de negocio: módulos, usuarios, etc.

Aporta un mayor control a la gestión del gasto total por proyecto

Facilita la financiación, transformando inversión en presupuesto de gasto

Menor tiempo para la Puesta en Marcha

Desde el punto de vista operativo, la industrialización del servicio permite: Solucionar la problemática común a todos los ensayos clínicos desde el primer

momento (comunicaciones, base de datos, interactividad, etc.)

Reduciendo el tiempo para la puesta en marcha de un ensayo clínico

Servicio llave en mano

Modelo de Pago por Uso

Beneficios de la Plataforma


Información en tiempo realIncluyendo datos administrativos, clínicos y de seguridad, anotaciones del investigador y del monitor, informes de seguimiento y gestión del conocimiento.

Integración con otros sistemasExportación de datos para su integración con otras plataformas manteniendo la confidencialidad de la información, conexión a diccionarios médicos (meDRA, WHO), informes periódicos y de cierre del ensayo para las agencias sanitarias, notificación de acontecimientos adversos, etc.

Alineamiento con las iniciativas de las Autoridades SanitariasDe modo que se está en línea con los requerimientos de los organismos reguladores y se avanza en la dirección adecuada (Indefectiblemente, el 100% de los procesos se va a realizar porvía electrónica a medio plazo).




Comunicaciones Fijas y en Movilidad

Envío y Recepción de Mensajes de Móvil

A través de partners yacuerdos con expertos…

Cuaderno de Recogida de DatosDiario del Paciente

Informes de SeguimientoServicios de Consultoría

Bases de DatosEntornos DistribuidosEntornos WebInteligencia de Negocio

Centros de Datos GestionadosAdministración y SoporteBackupAlmacenamiento SeguroCertificación ISO20000 (ITIL)

Plataformas (Hardware y Software) Comunicaciones

Tecnología

Solución integral y equipo multidisciplinarIncluyendo los equipos, la plataforma, consultoría de puesta en marcha … hasta el cierre del ensayo.

Conocimiento Específico

Experiencia y Calidad de Servicio


Receta Electrónica


WANDispositivos

Hub / Router

Voz/VoIP

LAN Plataforma de servicios en red

Red de voz y datos

basada en una propuesta de valor integrada, de calidad, gestionada extremo a extremo,

Housing/HostingWeb

HostingMensajeríaCopia de

SeguridadAplicaciones

de Gestión….

Portátil

PC

Móvil

Fijo

Impresora

Gestión integral del puesto de trabajo

Garantía de servicio integral extremo a extremo

Seguridad, Soporte integrado, Mantenimiento, Evolución tecnológica


Modelo de gestíon de crónicos


FUENTE: Kaiser Permanente aplicado a España

ALTO y COMPLEJO

CASOS0,78 M

2,33 M

12,41 M

ESTRATIFICACIÓN SANITARIADEL ENFERMO CRONICO

MODERADO

BAJO

RIESGO GESTIÓN

ENFERMEDADES

AUTOCUIDADO

SANOS

COSTE

+

-Cifras en millones de enfermos crónicos en España

El modelo conceptual del servicio de gestión de crónicos parte de la estratificación de pacientes por riesgo-complejidad …


Chronic Disease Management…

Remote care(health and social)

Secondary care

ManagersSocial services

Primary care Patient


ACCIONES DIRIGIDAS aCRONICOS

PREVENTIVAS/PROACTIVAS

RESPUESTA/REACTIVAS

Actuaciones en momentos de estabilidad del pacientecomo:

• Llamadas salientesrecordatorio

• Llamadas de control• Llamadas de adhesiónal tratamiento

• Llamada para la consulta de datosclínicos

• Actuaciones derivadasde las llamadas

entrantes con necesidad de atención

inmediata

• Actuaciones derivadasde las alarmas

generadas por el sistema

Las acciones dirigidas a los pacientes crónicos pueden ser de dos tipos:


Un servicio integral estructurado por tipo de paciente, con llegada al hogar…

• Equipamiento dedicado* • Dispositivos de biomedidas• Logística y servicio técnico a

domicilio• Seguimiento clínico intensivo

•Multicanalidad con el call center: llamadas, IVR, web, SMS•Carpeta personal de salud•Información, consejo sanitario, agenda/citas, recordatorios…•Acceso a contenidos educativos (prevención y promoción de autocuidado)•Alertas técnicas•Servicio técnico remoto•Cuadro de mando (KPI´s)

•Envío automático de biomedidas y síntomas, adherencia a medicación•Gestión de alarmas clínicas•Acceso multi-dispositivo **

Riesgo AltoRiesgo Moderado

Riesgo Bajo •Dispositivo de biomedidas•Logística en el centro de salud•Seguimiento clínico moderado

•Entrada manual de biomedidas• Autogestión de laenfermedad

+ +

+ + +

* Con comunicaciones de datos. ** Costes del dispositivo móvil y de la comunicación de datos asumidos por el paciente. Comunicaciones bajo libre elección de proveedor si bien Telefónica garantiza el extremo a extremo. Aplicación de paciente en smartphones con S.O. Android e iOS


… que se puede complementar con desarrollos de valor añadido que soportan funcionalidades “extra”

34

Funcionalidades de valor añadido para el paciente

Funcionalidades en “paquetes”

Videoconsulta Consultas programadas con los gestores de casos y de enfermedades mediante videollamada para incrementar la sensación de proximidad

Telerehabilitación Rehabilitación cardiopulmonar para pacientes crónicos con enfermedades cardiacas y respiratorias

Recordatorios y consejo personalizados

Envío de recordatorios y mensajes personalizados a pacientes de bajo riesgo y con factores de riesgo (“no lo necesitan” pero lo desean)

Herramientas web 2.0 Redes sociales, foros, etc., tanto para pacientes como para profesionales

Inteligencia de negocio Servicios de estratificación, segmentación, y explotación de datos para el apoyo a la toma de decisiones

Herramientas colaborativasHerramientas para sesiones colaborativas, interconsultas y telediagnósticoentre los gestores de casos/enfermedades y otros clínicos que intervienen en la atención a los pacientes crónicos, entre AP y AE…

Recordatorios y campañas de Salud Pública Herramientas multicanal para la comunicación poblacional (mensajería, web…)

Herramientas de potenciación del autocuidado Herramientas y contenidos educativos/formativos (p. ej., e-learning)


• Gestiones administrativas (citas, recordatorios, campañas, recetas recurrentes…)• Gestión clínica remota (alertas, seguimiento adherencia, acceso a eventos del paciente…)

35

Modelo de atención a crónicos

Call center (primer nivel de atención) A. PrimariaA. Especializada

Coordinación (procesos de transferencia y derivación)

• Información y consejo sanitario• Comunicación con el paciente

• Parametrización de programas• Gestión de casos, “capa de proximidad”

• Inclusión (“alta”) de pacientes• Gestión de enfermedades, “capa de proximidad”

RemotoRemoto y presencial

•Seguimiento (biomedidas, síntomas, adherencia…)

•Atención presencial (UHD….)

•Atención presencial (AP….)

Paciente


• Ingreso unitario por paciente “conectado” (ARPU*/ mes)› Diferente en función del servicio dado de alta para cada paciente, típicamente ligado a la

segmentación (mayor cuanto más “arriba en la pirámide”)

• Dando acceso a la plataforma de servicio “en red”

X €/mes Y €/mes Z €/mes

36

Capacidad del sistema sanitario por controlar sus costes de manera más transparente y con mayor flexibilidad de cara a la transformación

*Average revenue per user

… todo ello bajo el concepto de pago por uso


Un modelo basado en indicadores objetivos y cuantificables para dimensionar el servicio y ayudar a la toma de decisiones

37

Efectividad de las terapias:

Tasa de reingresos no planificados por agudizaciones. Índice de supervivencia tras hospitalización. Número medio de días de hospitalización por agudización.Adherencia a medicación.Evolución de síntomasEfectividad terapéutica vs. modelo tradicional (escala por terapia)

Efectividad de las terapias:

Tasa de reingresos no planificados por agudizaciones. Índice de supervivencia tras hospitalización. Número medio de días de hospitalización por agudización.Adherencia a medicación.Evolución de síntomasEfectividad terapéutica vs. modelo tradicional (escala por terapia)

Conveniencia para el paciente:

Índice satisfacción del paciente. Índice de calidad de vida del pacienteNúmero de visitas a AP y Atención Especializada. Número de reingresos por urgencias.

Conveniencia para el paciente:

Índice satisfacción del paciente. Índice de calidad de vida del pacienteNúmero de visitas a AP y Atención Especializada. Número de reingresos por urgencias.

Conveniencia para los profesionales sanitarios:

Índice de satisfacción

Desplazamientos de profesionales entre centros

Tiempo medio de las listas de espera

Conveniencia para los profesionales sanitarios:

Índice de satisfacción

Desplazamientos de profesionales entre centros

Tiempo medio de las listas de espera

Diferencias de coste por paciente con respecto al modelo tradicional:

Coste de gestión remota por pacienteNúmero y duración media de hospitalizaciones. Gasto farmacéutico.Número de visitas a AP y Atención Especializada. Número de ingresos por urgencias. Tiempo dedicado a formación de pacientes y profesionales.

Diferencias de coste por paciente con respecto al modelo tradicional:

Coste de gestión remota por pacienteNúmero y duración media de hospitalizaciones. Gasto farmacéutico.Número de visitas a AP y Atención Especializada. Número de ingresos por urgencias. Tiempo dedicado a formación de pacientes y profesionales.

SOSTENIBILIDADPACIENTES Y TERAPIAS


Con una cuota unitaria por paciente de cada perfil

Modular, para adaptarse a cada situación

Extremo a extremo

Que permitirá racionalizar el gasto y generar ahorros

Pieza clave de la transformación del modelo asistencial

Que ayudará a asegurar la continuidad asistencial

Un servicio …

Con una cuota por cada funcionalidad adicional

La oferta de Telefónica se basa en una cartera de servicios de gestión de crónicos en pago por uso

38


Pasarela domiciliaria(Tablet PC)

Variable Dispositivo

Saturación O2 Pulsioxímetro

Peso Báscula

Glucosa Glucómtero

Frecuencia cardiada / Tensión arterial Tensiómetro

Módem USB(M2M)

Variable EnfermedadCardiopatía EPOC Diabetes Hipertensión Obesidad

Saturación O2 • •Peso • • • •Frecuen. cardiaca • •Tensión arterial • •Glucosa •

..y extensible a múltiples patologías


Pasarela domiciliaria

Plan de cuidados y Contenidoseducativos

Biomedidas con y sin dispositivos

Cuestionarios de síntomas y adherencia

Acceso a carpeta de salud

Agenda de citas y recordatorios

Videoconsultasprogramadas

40

Acceso telefónico a call center parainformación y consejo

Contact centerTelemonitorizaciónHerramientas CRM

Nos avalan proyectos ya en marcha….


41

Estación de gestión de pacientes Parametrización de

programas (guías clínicas, planes, argumentarios…)

Seguimiento de biomedidas, síntomas y adherencia a

medicación

Comunicación con el paciente(teléfono y videollamada) Información del paciente

Citas y consultasprogramadas

Gestión de alertas

Contact centerTelemonitorizaciónHerramientas CRM

..cubriendo pacientes de alto riesgo….


Los beneficios obtenidos son palpables

Mayor eficiencia en la prestación sanitaria(5)

Mayor coordinación(4)

-33%derivaciones

-23%DNA

Mayor eficiencia en los recursos(6)

1,5:1 ROI

10 a 20% Ahorro en costes(3)

ROI telemonito-rización vs hos-pitalizaciones(2)Mayor

adherencia(3)

96% satisfacción

Pacientes informados(1)

2,3:1

+50%

Diagnóstico Tratamiento Información y educación

Seguimiento y cuidados

Fuentes: (1) NHS Birmingham Own Health, 150 pacientes. (2) Piloto Henry Ford 'Medical Home’. (3) Ensayo clínico de Telefónica y el Hospital de l’Esperança con 120 pacientes. (4) Ensayo clínico de Telefónica, ICS y Hospital del Mar sobre una base de 300 telediagnósticos. (5) Proyecto de recordatorios de citas SMS de Telefónica y NHS Derby Hospitals. (6) Proyecto de digitalización en movilidad de Telefónica y NHS Portsmouth Hospitals Trust con 130 enfermeras.

ROI: Retorno de la inversiónDNA: Pacientes no presentados a citas médicas

Educación y prevención

Continuidad asistencial

Reducción de las listas de espera(4)-42%


Referencias


Health ICT

Telemedicine

Telecare

(*) (*)

Health ICT

Telemedicine

Health ICT

Health ICT

Telemedicine

Health ICT

Telecare

Hospital PediátricoNiño Jesús

Health ICT

Health ICT

(*)

Health ICT

Health ICT

(*)

(*)

(*)

Telemedicine

(*)

(*)Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo

(*)

Telefónica cuenta con casos de éxito a nivel nacional e internacional en el entorno socio-sanitario


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