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Rodrigo cornejo gestión clinica basada en tic
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PROYECTOPROYECTOINSTRUMENTOS PARA INSTRUMENTOS PARA
EL MEJORAMIENTO DE LA GESTIEL MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓÓN Y PRODUCTIVIDADN Y PRODUCTIVIDADEN EL MERCADO HOSPITALARIO CHILENOEN EL MERCADO HOSPITALARIO CHILENO
Banco Interamericano de DesarrolloBanco Interamericano de DesarrolloHospital ClHospital Clíínico Universidad de Chilenico Universidad de Chile
Dr. Rodrigo CornejoDr. Rodrigo CornejoDirector Médico
• Es el mayor proyecto de transformación de nuestra organización en su historia con apoyo de Tecnologías de la Información.
• Involucra al Hospital en su totalidad.
• Objetivo General– Promover la competitividad del sector salud en Chile.
• Objetivos específicos– Fortalecimiento institucional del HCUCH a fin de desarrollar e
implementar herramientas de gestión clínica, apoyadas entecnologías de información y comunicaciones (TIC).
– Fomentar el aumento de la productividad de los hospitales privados a través de instrumentos basados en soluciones TIC.
– Texto extraído de documento preparado por el BID en el contexto de las políticas sobre operaciones no reembolsables del FOMIN
Objetivos del ProyectoObjetivos del Proyecto
Fondo Fondo MultilaterialMultilaterial de Inversionesde Inversiones
FOMINFOMIN
• El Hospital Clínico Universidad de Chile, es el campo clínico-docente más prestigioso del país.
• Somos un Hospital de excelencia en lo académico, en la gestión clínico-asistencial y en bioética.
• Contamos con más de 500 camas para todas las especialidades médicas.
Universidad de ChileUniversidad de Chile
Misión de la Universidad de Chile:
"La generación, desarrollo, integración y comunicación del saber en todas las áreas del conocimiento y dominios de la cultura, constituyen la misión y el fundamento de las actividades de la Universidad, conforman la complejidad de su quehacer y orientan la educación que ella imparte"
Fundada en 1842, la Universidad de Chilees, la principal Universidad Pública del País.
TecnologTecnologíías consideradas en el as consideradas en el Proyecto BID Proyecto BID -- HCUCHHCUCH
• Ficha Clínica Electrónica (FCE)Implementar un sistema de FCE en el HCUCH.
• Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)Implementar el sistema GRD como apoyo para la gestión clínica-comercial.
• Guías ClínicasDesarrollar y poner en práctica 100 guías de práctica clínica basadas en MBE.
• TeleradiologíaImplementar servicios piloto de informes de radiología a distancia.
¿Para qué es necesario?
• Para modernizarnos y proyectarnos con ventajas comparativas
• Para ser un jugador con mejor posición competitiva en la industria.
• Para ser una Institución de salud orientada a una mayor seguridad del paciente.
• Para hacer una docencia e investigación con mejor calidad de la información
Algunas Referencias del aAlgunas Referencias del añño en o en cursocurso
• ICT systems reduced medication errors in Brigham & Women’s Hospital, Boston. By over 52%.Barts and the London NHS Trust
• Use of health information technology to manage frequently presenting emergency department patients....reduced ED charges, labs ordered, number of ED visitsWest J Emerg Med. 2010 Sep;11(4):348-53.
• Using electronic medical records to teach patient-centered careCONCLUSION: Implementation of disease state management activities involving EMRs improved pharmacy students' patient care skills.Am J Pharm Educ. 2010 May 12;74(4):71.
¿Qué esperamos?
• Información en tiempo real de todo el proceso de atención.
• Optimizar la toma de decisiones clínicas y administrativas
• Generar más ahorros y mejor facturación a igual nivel de venta.
• Proporcionar herramientas de TIC que también mejoren la gestión y productividad en las clínicas socias y que sean exportables en la región
Ficha Clínica Electrónica
Un ambiente de aplicación compuesto del repositorio de datos clínicos, sistema de soporte a las decisiones clínicas, vocabulario médico controlado, sistema de
ordenes médicas computarizado, farmacia y aplicaciones de documentación clínica
Hospital SolutionsHospital Solutions
Patient Management
HISDemographics and coding
Billing
Proc
urem
ent
Acc
ount
ing
Hum
an R
esou
rces
Stoc
k M
anag
emen
t
Enterprise Resource Planning
LIS
Clinical Data
Repository (CDR)
Care Management
Computerized Physician Order
Entry(CPOE)
APImaging Modalities
RIS PACS VerticalSystems
HL7
HL7
HL7
HL7
DIC
OM
DIC
OM
Com
munity D
octorsPatients
http
http
Electronic Medical Record (EMR)HL7
HL7
FCEFCE--HCUCHHCUCH
• xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Red HCUCHRed HCUCH
ExpectativasExpectativas
Stage EMRAM Trended Cumulative Capabilities 2006 2007 2008 2009
Stage 7 Complete EMR; CCD transactions to share data; Datawarehousing; Data continuity with ED, ambulatory, OP 0.0% 0,00% 0,30% 0,70%
Stage 6 Physician documentation (structured templates), full CDSS(variance & compliance), full R-PACS 0.1% 0,30% 0,50% 1,60%
Stage 5 Closed loop medication administration 0.5% 1,90% 2,50% 3,80%
Stage 4 CPOE, Clinical Decision Support (clinical protocols) 3.0% 2,20% 2,50% 7,40%
Stage 3 Nursing/clinical documentation (flow sheets), CDSS (errorchecking), PACS available outside Radiology 18.0% 25,10% 35,70% 50,90%
Stage 2 CDR, Controlled Medical Vocabulary, CDS, may haveDocument Imaging; HIE capable 38.8% 37,20% 31,40% 16,90%
Stage 1 Ancillaries - Lab, Rad, Pharmacy - All Installed 18.9% 14,00% 11,50% 7,20%
Stage 0 All Three Ancillaries Not Installed 20.7% 19,30% 15,60% 11,50%Total Hospitals n=5073 n=5166 n=5235
• HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society)
EMR Adoption Model (EMRAM).
Principales CaracterPrincipales Caracteríísticas FCEsticas FCE
Modular y escalable(no es un proyecto definitivo)
Estandarizada(recoge prácticas clínicas transversales)
Centrada en el Paciente(ingreso de datos en el momento de la atención)
Acceso inmediato a los antecedentes previos del paciente desde cualquier punto de la Red.
Amigable, Auto explicativa, de fácil uso.
Con información clínica segura, confidencial y mantener su condición de Integridad.
Con definición de Grupos, Roles, perfiles y privilegios
Medidas para asegurar el servicio
EnergEnergíía ela elééctricactrica
ServidorServidor
ComunicacionesComunicaciones
Modelo de Capacitación
Primera Formación
100 Monitores HCUCH(Red de capacitación y
soporte)
FormaciónExtendida
Resto del equipo clínico
Lab. Clínica Psiquiátrica
FICHA ELECTRFICHA ELECTRÓÓNICA: expectativasNICA: expectativas
•• Mejorar procesos clMejorar procesos clíínicos y administrativosnicos y administrativos–– Aumenta la presencia de personal clAumenta la presencia de personal clíínico nico
con pacientes.con pacientes.
•• Reducir costos Reducir costos –– de documentos en papel de documentos en papel –– de horas extraordinariasde horas extraordinarias
•• Aumentar el volumen de actividadAumentar el volumen de actividad–– Mayor rendimiento.Mayor rendimiento.
Grupos Relacionados por el Diagnóstico
(GRD)
¿¿QuQuéé se debe conocer ?se debe conocer ?
Qué se hace, Cuán complejos somos
Cómo se hace, Cuán eficaces y eficientes somos
Con qué calidad lo hacemos
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Hospital como Hospital como Empresa de ServiciosEmpresa de Servicios
• Producto:– Atención al paciente
HeterogHeterogééneoneo
DifDifíícil de medircil de medir
Complejidad de las Actividades en Salud
• Millones de Combinaciones Reales“CASE-MIX”
> 8.500Procedimientos
> 12.500Diagnósticos
Sistema de Clasificación de Pacientes
OBJETIVO DE LOS GRDs• Sistema de clasificación de pacientes que permite
relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el coste que representa su asistencia.
• Primer sistema operativo para definir y medir la complejidad del “case mix” de un hospital.
Sistema de Clasificación de Pacientes
CONSIDERA:
• GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD.
• PRONÓSTICO EVOLUTIVO.
• DIFICULTAD DE TRATAMIENTO.
• NECESIDAD DE ACTUACIÓN.
• INTENSIDAD DE RECURSOS.
Gestión Clínica - Niveles de Complejidad en %
Gestión Clínica 2007 2008 2009 2010Indice de Complejidad o Casuistica (Casemix)Peso GRD Medio HCUCHIndice de Complejidad Global (Casemix) 1,5395 1,5279 1,5543Indice de Complejidad Top (Casemix Top 16,4266 16,0527 15,9933
Niveles de Complejidad en %Baja Complejidad (P Medio GRD < 1) 55,62 55,92 53,76Mediana Complejidad (PM GRD => 1 y < 34,73 34,11 36,07Alta Complejidad (PM GRD => 3 y <7) 7,93 8,22 8,39Intensiva Complejidad (PM GRD => 7) 1,71 1,74 1,77
99,99 99,99 99,99
Indicadores de uso de camas
Indicadores de uso de camas 2007 2008 2009 2010Indice de Funcionamiento 0,9305 0,9273 0,9750Estancia Media Bruta (c/est. Prolong.) 4,89 4,72 4,76Estancia Media Depurada (s/est. Prolong. 4,15 4,04 4,13
Estancia Media Baja Complejidad 2,29 2,24 2,22Estancia Media Mediana Complejidad 5,40 5,09 4,75Estancia Media Alta Complejidad 14,16 13,14 14,38Estancia Media Intensiva Complejidad 39,28 37,31 36,18
Indicadores de Calidad
Indicadores de Calidad 2007 2008 2009 2010Estancias Prolongadas DepuradasEgresos con estancias prolongadas 574 524 407% egresos con estancias prolongadas 2,42 2,22 1,82
Estancia Media de las Estancias ProlongadasDías cama de estancias prolongadas 19.843 17.936 15.600% Días cama de estancias prolongadas 17,08 16,16 14,71
Mortalidad Intrahospitalaria - Reingresos
Tasa de Mortalidad Intrahospitalaria 2007 2008 2009 2010Fallecidos 336 257 255% Fallecidos 1,37 1,09 1,14Indice de Complejidad de fallecidos 6,3395 6,2695 6,557
Tasa de Reingreso 0,958 1,004 1,041Reingresos:Pac. Totales 235 237 233
Días cama de reingresos 2.138 2.242 2.116Estancia Media de los reingresos 9,10 9,46 9,08
PropPropóósito sito
“Facilitar la gestión de hospitales y clínicas”
Proporcionando un sistema que permite:
La medición del producto Una forma de evaluar y comparar el desempeño hospitalario. (Benchmarking)
•• Conjunto de reglas para la toma de decisiones Conjunto de reglas para la toma de decisiones clclíínicasnicas
•• Desarrolladas sistemDesarrolladas sistemááticamenteticamente
•• Elaboradas por equipos de expertosElaboradas por equipos de expertos
•• Fundamentadas en la mejor evidencia disponible.Fundamentadas en la mejor evidencia disponible.
•• La clLa clíínica socia podrnica socia podráá adoptar las guadoptar las guíías clas clíínicas nicas desarrolladas por el HCUCH para aquellas desarrolladas por el HCUCH para aquellas patologpatologíías complejas que se atiendan en red.as complejas que se atiendan en red.
GuGuíías de pras de prááctica Clctica ClíínicanicaCaracterCaracteríísticassticas
TELE RADIOLOGTELE RADIOLOGÍÍAA
•• Informe remoto de exInforme remoto de exáámenes de menes de imagenologimagenologíía, rayos, resonancia, scanner, a, rayos, resonancia, scanner, por parte de profesionales radipor parte de profesionales radióólogos logos especialistas del Hospital Clespecialistas del Hospital Clíínico.nico.
TELE RADIOLOGTELE RADIOLOGÍÍAA
Cambio de prácticasde Gestión Clínica
GRD
Resultados
Herramientas disponibles
Consultorías de soporte
Prácticas de Gestión Clínica
PrPráácticas de Gesticticas de Gestióón Cln Clíínicanica
FCE
Portal de Gestión Clínica
GPC TRx
Manuales de Transferencia de herramientas TIC
Plan de Acción y Capacitación
ConsultorConsultoríía a ““PrPráácticas de cticas de GestiGestióón Cln Clíínicanica””
• Producto: Modelo de gestión Clínica integrada del HCUCH.
• Es la consultoría de mayor relevancia para la instalación de prácticas desde la Dirección Médica.
• Se orienta a establecer prácticas de gestión clínica a nivel de todos los servicios clínicos del HCUCH con la incorporación de las herramientas GRD, Ficha Clínica Electrónica y Guías Clínicas.
• Desarrolla: Instituto Salud y Futuro (Manuel Inostroza – Evelyn Villalón, Cristián Labé).
• Se encuentra en desarrollo
Modelo de Gestión Clínica HCUCH
GRD GPC
FCE
Estandarización de PatologíasEstandarización de Análisis
Estandarización de Prestaciones
Estandarización de ProcedimientosDefinición de Procedimientos
Control de ProcedimientosProducción de Estadística
Historia del PacienteAlertas y controles On-LineControl de Medicamentos
Control de Procesos
Sistema de Gestión Clínica HCUCH (Proyecto BiD-HCUCH)
ERP
Proyecto de mejoramiento administrativo
financiero
SituaciSituacióón Futura:n Futura:HCUCH Integrado operando con socios e interoperabilidad
nacional
Activo FijoVinculaciónVinculación
PresupuestoAmbulatorio
Agenda Ambulatorio
Bancode Sangre
Bancode Sangre
Insumos ClínicosInsumos Clínicos
FarmaciaFarmacia
Registro de prestacionesRegistro de prestaciones
Imagenología
Laboratorio
Intervenciones Quirúrgicas
Admisión Hospitalizado
Censo Valorizador
Admisión Urgencia
Preadmisióny reserva
PresupuestoHospitalizado
Cuenta Urgencia
Caja
ConveniosArancelesConveniosAranceles
Egresos
Existencias
Adquisiciones
Estadísticas
Tesorería ContabilidadContabilidad
Informaciones Sigrac
CostosCostos
Gestión de Reclamos
Crédito y CobranzaCrédito y Cobranza
AdministraciónContratosAdministraciónContratos
Mantenimiento Equipos y Edificios
Agenda dePabellonesAgenda dePabellones
INDICE
PACIENTES
PlataformaDe
Integración
Sistema de Información Clínica
GRD
PortalTeleradiología
Guías de Práctica Clínica
Clínicas Privadas Socias
Red MINSAL hl7
Nuevos Sistemas o Futuros Desarrollos
Sistema de Gestión Clínica basado enFCE
Sistema Administrativo(ERP)
+Sistemas de Apoyo Clínico Legados
(LIS, RIS, PACS, Farmacia)
Portal de GestiPortal de Gestióón Cln Clíínica para nica para ClClíínicas socias del Proyecto.nicas socias del Proyecto.
Producto: Portal web de Gestión Clínica.
Objetivos del Portal:Conformar una comunidad de aprendizaje en red en el tema de prácticas de gestión clínica basadas en tecnologías de información y comunicaciones (TIC).
¿Cuál es el público objetivo?Directivos, ejecutivos y profesionales de establecimientos de salud
Desarrollado por: KoalaWeb.
Manuales de Transferencia deManuales de Transferencia deHerramientas TICHerramientas TIC
• Producto: Manuales de Diseño, Implantación y Operación de un modelo de gestión clínica integrado que incluye las herramientas de Ficha Clínica Electrónica, GRD, Guías Clínicas y Teleradiología.
• Desarrolla: Sintagma Consultores (Pedro Trebilcock)
BENEFICIOS PARA LA CLINICA SOCIABENEFICIOS PARA LA CLINICA SOCIA
•• Formar parte de un proyecto de impacto nacional e Formar parte de un proyecto de impacto nacional e internacional, desarrollado en conjunto con el BID y HCUCH.internacional, desarrollado en conjunto con el BID y HCUCH.
•• Formar parte de la comunidad de aprendizaje del Portal de Formar parte de la comunidad de aprendizaje del Portal de ClClíínicas Socias del proyecto.nicas Socias del proyecto.
•• IncorporaciIncorporacióón de mejoramientos en la calidad de los servicios n de mejoramientos en la calidad de los servicios de salud.de salud.
•• Mayores ingresos por aumentos de venta por aumento de Mayores ingresos por aumentos de venta por aumento de complejidad y cobertura.complejidad y cobertura.
•• Menores costos debido a la optimizaciMenores costos debido a la optimizacióón de procesos cln de procesos clíínicosnicos•• CertificaciCertificacióón en elementos de gestin en elementos de gestióón cln clíínica modernos.nica modernos.
Condiciones para el Condiciones para el ééxitoxito
Liderazgo Directivo
Usuarios clave involucrados desde el comienzo
Especificaciones técnicas precisas y acotadas.
Expectativas realistas.
Socios cooperativos
Comunicación eficiente
Gantt Macro actividades Proyecto BID - HCUCH
2009 2010 2011 2012Dic Mar Jun Sep Dic Mar Jun Sep Dic Mar
Diseño y Construcción Del Portal de Clínicas Socias
Desarrollo Guías Clínicas
Codificación y Análisis GRD
Implementación FCE
2009 2010 2011 2012Dic Mar Jun Sep Dic Mar Jun Sep Dic Mar
Transferencia de capacitación y consultoríaServicio de GRD y Tele Radiología a Clínicas Socias
HabilitaciónCentros piloto GRD y
Telemedicina
Desarrollo de Manuales
Prácticas de Gestión Clínica
Adaptación y Socialización de Guías Clínicas
Prácticas de Gestión Clínica Basadas en GRD
Plan de Acción y
Capacitación
• “…no hay nada más difícil de emprender, más peligroso de llevar a cabo y con menos garantías de éxito, que tomar la iniciativa en la introducción de un nuevo orden de cosas, porque la innovación tiene como enemigos a todos aquellos que se beneficiaron de las condiciones antiguas. La gente teme y desconfía de la persona que promueve el cambio y no cree en nuevas ideas hasta que no tiene una larga experiencia con ellas”
N.Machiavello
¡Los hospitales son peligrosos!
• En USA
– 27,179 casos de Eventos Adversos en N.Y (13,392 se relacionaron con muertes)
Eventos adversos serios reportados x Staff = 17%
Eventos adv serios en UCI Médico Quirúrgicareportados x Staff + observaciones directas
= 1.7 errores /paciente /día
29% de estos errores potencialmente podrían causar daño severo o muerte
Vincent C. BMJ 1998
ERRORS IN HEALTH CARE
En USA cada año mueren 44.000 - 98.000 pctescomo consecuencia de errores clínicos
Gallesio AO. Curr Opin Crit Care 2008;14:700
Hayward RA, et al. JAMA 2001;286:415
¿…¿…y en el y en el restoresto del del mundomundo??
• Resultados similares en:– Canada– Australia– Francia– Inglaterra– Nueva Zelanda
• Increiblemente….
no existen datos de otros países!!
Se estima que en Chile cada año fallecen 2252 pacientes por errores de medicación
Las bombas de infusión están relacionadas a
35–60% de los 700.000 incidentes con
medicamentos reportados anualmente en USA
Errores en la programación de las bombas de
infusión son los que tienen la mayor
probabilidad de causar daño al paciente
Husch M, et al. Qual Saf Health Care 2005;14:80Adachi W, et al. Am J Health Syst Pharm 2005;62:917
Prevención de Errores
Fanikos J, et al. Am J Cardiol 2007;99:1002
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Hospira MedNet®Seguridad
• MedNet® otorga seguridad para el paciente, el personal clínico y para los intereses generales de cada Institución de salud.
• Se trata de seguridad al “pie de la cama”, es decir capaz de detectar errores o desviaciones en la programación de cada Bomba de Infusión en la etapa final y más relevante del proceso, que es cuando la terapia I.V. va a comenzar a administrarse.
HIS(Hospital Info. System)
HIS(Hospital Info. System)
RxIS(Rays Info. System)
RxIS(Rays Info. System)
LIS(Laboratory Info. System)
LIS(Laboratory Info. System)
PIS(Pharmacy Info. System)
PIS(Pharmacy Info. System)
IDIS(Infusion Devices Info. System)
Hospira MedNet®
IDIS(Infusion Devices Info. System)
Hospira MedNet®
MacLaren R, et al. Crit Care Med 2008;36:3184
Proyecto de rescate intrahospitalario Hospital Clínico Universidad de Chile