PERJANJIAN BEASISWA

Nomor : /MKT/FON/UPH/PB/V/2015

Perjanjian Beasiswa ini (selanjutnya disebut sebagai “perjanjian”) dibuat dan

ditandatangani pada hari ini, Senin , tanggal 4 Mei tahun 2015 (04/05/2015), oleh

dan antara :

1. Universitas Pelita Harapan, dalam hal ini diwakili oleh Ns.Dame Elysabeth

T.,M.Kep.,Sp.Kep.MB, Pj.Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan, berdasarkan

Surat Tugas Nomor 028.FoN-UPH/Int/I/2015 tertanggal 22 Januari 2015, yang

bertindak untuk dan atas nama Universitas Pelita Harapan, yang didirikan dan

tunduk pada hukum Negara Republik Indonesia, beralamat di Menara Universitas

Pelita Harapan, Lippo Village, Tangerang, 15811, Indonesia, selanjutnya disebut

sebagai “Pihak Pertama”;

2. PT. Siloam Internasional Hospitals, Tbk, dalam hal ini diwakili oleh dr.Grace

Frelita Indradjaja, Direktur dan Abednedju G. W. Sangkaeng berdasarkan

surat kuasa tanggal 3 september 2013 yang bertindak untuk dan atas nama

PT.Siloam International Hospitals, Tbk, suatu perseroan terbatas yang didirikan

dan tunduk pada hukum Negara Republik Indonesia, beralamat di Siloam

Hospitals, lantai 5, Jl. Siloam No. 6, Lippo Village 1600, Tangerang 15811,

Indonesia, selanjutnya disebut sebagai “Pihak Kedua”;

3. Saudara/Saudari Ivo Novitha Astrhi, Warga Negara Indonesia, pemegang

Kartu Tanda Penduduk (Kartu keterangan dari Kelurahan) Nomor

6271044711970002 bertempat tinggal di Jl. Panenga Permai VII No. 20 Rt. 02

Rw. 03 Kereng Bangkirai Palangkaraya, Kalimantan Tengah dan Tuan

Yunas Tantan ST. Warga Negara Indonesia, pemegang Kartu Tanda Penduduk

Nomor 6271041702630001, bersama-sama dengan Nyonya Simpun Entas

Warga Negara Indonesia, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor

6271046602730001, Orang tua dari Ivo Novitha Astri selanjutnya disebut

sebagai “Pihak Ketiga”.

Pihak Pertama, Pihak Kedua, dan Pihak Ketiga secara bersama-sama akan disebut

sebagai “Para Pihak”, dan masing-masing disebut juga sebagai “Pihak”.

Pihak Ketiga

Ivo Novitha Astri

Orang tua/Wali Pihak Ketiga

Yunas Tantan(Orang tua Mahasiswa)

Saksi-saksi :

1.

Kalawa, S.Pd(Paman Mahasiswa)

2.

Mart Kristiandy(Sebagai Saudara Sepupu Mahawiswa)