Embed Size (px)
Citation preview
PT Equity Life IndonesiaWisma Sudirman, I ' t ldAFloor, l l . Jend. Sudkman Kav. j 4,lala1ta 10220Phone . 62-21 5739288 Fax: 62 2t 5722986Contact Center: 500079 Email : [email protected] Website: www.equity.co.td
Posisi yang dilamar :F o t o 3 x 4
FORMULIR LAMARAN(Harap diisi dengan huruf cerak.l
A. DATAPRIBADI
Alamat-alamat harus dih adi kecelakaan :N a m a Alamat Lengkap dan No. Telepon Hub. dgn anda
Nama Lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin
Tempat Kelahiran Tanggal Bulan Tahun Usia Golongan Darah
Keturunan/Suku Bangsa Kewarganegaraan Agama Tinggi Badan
Alamat Sekarang
Kode Pos :
TeleponRHP
Alamat Sesuai KTP :
Kode Pos :
TeleponR:HP :
No. KTP
No. NPWP
Surat Izin Mengemudi Berlaku dari s/dGolongan No :
Status Perkawinan ( ) Belumkawin ( ) Kawin ( )Duda ( lJandaAnggota Keluarga Nama Umur Pendidikan Terakhir PekerjaanSuami/Isteri
Anak I
Anak 2Anak 3Anak 4Anak 5
FR-HRD-OO2
B. SUSUNAN KELUARGA termasuk
Pengalaman Organisasi / Kegiatan
Nama Organisasi Jenis Organisasi Bulan/Tahun Jabatan
Kursus/Seminar/Pendidikan Lain
Jenus Kursus Penyelenggara Kursus Dari . . . . . .s/d . . . . . . Tingkat/Tamat Dibiayai Oleh
Beasiswa/PrestasilPenghargaan
Nama Penghargaan Diberikan Oleh Bulan/Tamat Keterangan
C.PENDIDIKANTingkaVJenisPendidikan
Nama Sekolah Jurusan DitempuhDari thn s/d thn
Tamat/Tidak Tamat
Sekolah Dasar
SLTPSLTAAkademi
Perguruan Tinggi
FR-HRD-OO2
D.REFERENSI1. Sebutkan kenalan atau mantan atasan
2. Sebutkan kenalan/relasi anda dalam
E. RIWAYAT PEKERJAANNama Perusahaan Struktur Organisasi :Jenis UsahaAlamat/Telepon
Masa Kerja
Jabatan TerakhirGaji
Alasan Berhenti
Dapatkah kami menghubungi mantan atasan anda ?(YalTidak)+
Nama :
Uraian Tugas Utama :
Nama Pemsahaan Stmktur Organisasi :Jenis UsahaAlamat/Telepon
Masa KerjaJabatan Terakhir
cajiAlasan Berhenti
Dapatkah kami menghubungi mantan atasan anda ?(Ya/Tidak)x
Nama :
Uraian Tugas Utama :
FR-HRD-OO2
Nama Perusahaan Struktur Organisasi :Jenis UsahaAlamat/TeleponMasa KerjaJabatan Terakhir
Gaji
Alasan Berhenti
Dapa&ah kami menghubungi mantan atasan anda ?(Ya/Tidak)*
Nama :
Uraian Tugas Utama :
F. HAL-HAL PRJBADIJenis Pekerjaan(Berikan angka 11,,3 di depn 3 jenis
pekerjaan yang anda paling minati danberikan angka 14,15,16 untuk 3 peker-jaan yang anda paling tidak minati).
+) Coret yang tidak perlu
Accounting / Finance *)
HRD / General Affair r)
Information & TechnologySystem & ProcedurPurchasingLegal i Intemal Control *)
Marketing / Customer Service *)
Bussines Develop. / Research x)
Administrasi / Seketaris *)
Teknik :
I Aktuaria
I Policy Owner Service
I Medical
lunderwntmg
I Llalm
LainJain :---lt " " " " " " "---l
Sebutkan beberapa hal yang menjadi kekuatan/ciripositif anda
Sebutkan beberapa hal yang menjadi kelemahan/ciri negatif anda
Sebutkan ciri-ciri teman/rekan yang dapatmendukung prestasi anda
Sebutkan ciri-ciri temar/rekan yang dapatmenghambat prestasi anda
Jelaskan cita-cita anda secara konskrit
FR-HRN-ON2
G. KESEHATAN
1. Pernah dirawat di Rumah Sakit selama hari / bulan / tahunkarena menderita penyakit
2, Memakai kacamta sejak tahun Lensa (+)(- ) ukuran (+)(,
3. Perawatan gigi oleh dokter gigi terakhir tahun
4. Memakai gigi palsu sejak rahun
5. Penyakit konis yang diderita Sejak tahun
H. PEMERIKSAAN PSIKOLOGISPemah mengikuti pemeriksaan Psikologis ( Ya/Tidak ) *
Bila pernah dimanakapan
untuk keperluanhasil
I. LAIN-LAIN
L Bersedia menjalani ikatan dinas/kontrak ( Ya/Tidak ) *
2. Bersedia ditugaskan keluar kota ( Ya/Tidat ; x
3. Bersedia ditempatkan di luar P. Jawa ? ( YalTidak ) *
4. Pemah tersangkut perkara pidana/perdata dalam tahun sebagai ( saksi/tertuduh )
5. Pernah mengikuti latihan militer ( ya/Tidak ) * penyelenggara
6. Tanggal mulai dapat bekerja di perusahaan kami
7.Gaj i dan fasi l i tas yang diharapkan
Ket. : *) coret yang tidak perlu
Demikianlah keterangan-keterangan di atas saya berikan dengan sebenar-benarnya dan apabiladikemudian hari ternyata diketahui saya telah memberikan keterangan palsu, maka sayabersedia untuk ditindak sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Tanda tangan
Nama Jelas
Periksa kembali kelengkapan jawaban anda dan terima kasih.
FR-HRD-OO2
Diisi oleh HRD Department
KESIMPULAN
I E Diterima/Accept [-l Cud-guo/R"r"*" Ditolak/Ttrmdown
Jabatan :
Grade :
Gaji dan fasilitas :
Fasilitas ASKES
Plan
Kelas
6 Tanggal mulai kerja
Keteransan lain-lain
Diisi oleh :
(_)Nat o jelas, tandotangan & tgl.
FR-HRD-OO2
