SAÚDE MENTAL E TRABALHO Médico Psiquiatra Assistente do Serviço de Saúde Ocupacional do HC-FMUSP

SAÚDE MENTAL E TRABALHO

Prof. Dr. Ricardo Baccarelli CarvalhoMédico Psiquiatra Ocupacional do Grupo de Saúde Mental e Psiquiatria do Trabalho IPq-HC-FMUSP

Médico Psiquiatra Assistente do Serviço de Saúde Ocupacional do HC-FMUSP

Estudo da influência do trabalhona origem, desencadeamento e/ou agravamento dos quadros psiquiátricos

Síndrome ou padrão comportamental associado com intenso sofrimento ou prejuízo/incapacitação em uma ou mais áreas do funcionamento social, ocupacional, familiar ou relacionamento interpessoal prévio

(DSM-IV. American Psychiatric Association, 1994)

Grécia - 400aC

“Ares, Águas e Lugares”

Relação entre o ambiente (clima, topografia) e a saúde

Trabalhadores do Campo: sintomas de saturnismo (chumbo)

(Camargo et al., 2007)

Roma - 70aC

Filósofo e Poeta

perda da “força vital” de mineradores

(neurointoxicações)


Plínio, o Velho

Roma - 77dC

“De Historia Naturalis”

Trabalhadores com intoxicação por exposição a Metais Pesados (chumbo, mercúrio, poeiras)


Galeno

Greco-Romano 129-200 d.C.

Médico e Filósofo

Alterações causadas por exposição a fumos e névoas em trabalhadores de sua época


Bernardino Ramazzini

“Pai” da Medicina do Trabalho

1700 – Itália

“As Doenças dos Trabalhadores”

Sinais e sintomas de 54 diferentes atividades


(Mendes, 2013)

“...duas causas principais:

a primeira, e a mais importante, é a natureza nociva da substância manipulada que pode produzir doenças especiais pelas exalações danosas e poeiras irritantes que afetam o organismo humano;

a segunda, é a violência que se faz à estrutura natural da máquina vital, com posições forçadas e inadequadas do corpo, o que, pouco a pouco, pode produzir grave enfermidade.”

(Mendes, 2013)

Causas do Adoecimento, Incapacidade e Morte dos Trabalhadores (Ramazzini,1700)

(Mendes, 2013)

Mineiros subterrâneos (mercúrio): “não conseguem atingir três anos de trabalho; no espaço de quatro meses apenas, aparecem tremores dos membros, tornando-se vertiginosos e paralíticos...”.

Douradores (mercúrio e outros metais): “... ficou tonto, surdo e mudo” (...) “confusão mental”

Oleiros e ceramistas (trabalham com chumbo quente): “primeiro surgem tremores nas mãos, depois ficam paralíticos, dementes...”

Estanhadores: “...ansiedade” (...) “vagava como sonâmbulo pela casa, até que começava a clarear o dia”

Pintores (pigmentos e solventes): “tremores nos membros” (...) “melancolia”

(Mendes, 2013)

“...duas causas principais:

a primeira, e a mais importante, é a natureza nociva da substância manipulada que pode produzir doenças especiais pelas exalações danosas e poeiras irritantes que afetam o organismo humano;

a segunda, é a violência que se faz à estrutura natural da máquina vital, com posições forçadas e inadequadas do corpo, o que, pouco a pouco, pode produzir grave enfermidade.”

(Mendes, 2013)

Causas do Adoecimento, Incapacidade e Morte dos Trabalhadores (Ramazzini,1700)

(Mendes, 2013)

Amoladores (afiadores): “labutam o dia inteiro, e, ainda mais, aqueles que não têm a cabeça muito firme, depois do trabalho, ficam vendo a mó dar voltas em sua mente”

Padeiros: “eles trabalham de noite e dormem quase todo o dia, como as pulgas, pelo que temos nesta cidade antípodas, que vivem ao contrário dos demais homens”

Tipógrafos: “os mesmos tipógrafos declararam que, depois de haverem trabalhado durante todo o dia e de terem saído das oficinas, sentem de noite esses caracteres impressos na sua mente, por muitas horas, até que as imagens de outras coisas os afastem”

(Mendes, 2013)

Marinheiros e Remeiros: “os nautas estão submetidos a contínuas vigílias; e como de sua vigilância depende a salvação de todos os que estão no navio, mal têm tempo de conciliar o sono, caso deles se apodere a tristeza, da qual sofrem mesmo dormindo...”

Pescadores: “quando os demais operários cansados do labor diurno metem-se na cama para passarem comodamente a noite, num sono reparador, as noites dos pescadores estão cheias de trabalho e insônias”

Literatos (autores, professores): “perturbam-se os poetas com ideias fantásticas que dia e noite fervilham na mente, pelo que ficam atônitos, impertinentes e magros” (...) “amantes da vida solitária”

(Mendes, 2013)

Nutrizes (amas de leite): “sofrem ataques de histeria, por residirem em palácios de nobres, alimentadas com comidas saborosas e nutritivas, porém afastadas do trato conjugal” (...) “por nutrirem crianças em casas estranhas, elas ficam impedidas de tratar seus maridos” (...) “isto faz elas desejarem relações proibidas, agitarem-se dia e noite com fatais inquietações e caírem em imensas crises histéricas (...) delírios (...) maltratando o corpo das crianças...”

Pintores: “vivem segregados do convívio social” (...) “conturbam a mente com ideias fantásticas” (...) “tendência à melancolia”

(Mendes, 2013)

“Causas” Aparentes e Diretas: processos de trabalho perigosos por causa do objeto de trabalho (matérias-primas, materiais tóxicos, nocivos, perigosos) - Explicações “Técnicas”

“Causas” Aparentes e Indiretas:

Processos de trabalho perigosos por causa dos meios de trabalho (máquinas, ferramentas, etc.)

Processos perigosos que surgem da interação entre o objeto, os meios de trabalho e a atividade

Processos perigosos que surgem da organização e divisão de trabalho

Processos de trabalho que se tornam perigosos pela “dose” ou “quantidade”, ou“carga” de trabalho (e não, necessariamente pela natureza do trabalho, da tarefa).

Explicações Técnicas + Ergonômicas + Organizacionais

(Mendes, 2013)

SÍNTESE DO ENTENDIMENTO DE RAMAZZINI SOBRE AS “CAUSAS” DO ADOECIMENTO MENTAL RELACIONADO AO TRABALHO

“Causas das Causas”: “Posição social’’ (classe social) expressa na profissão

(Mendes, 2013)

SÍNTESE DO ENTENDIMENTO DE RAMAZZINI SOBRE AS “CAUSAS” DO ADOECIMENTO MENTAL RELACIONADO AO TRABALHO

Revolução Industrial (séc.XVIII) e Evolução Tecnológica (séc.XIX)

Ambientes de trabalho “agressivos”, jornadas de 16hs, insalubridade, acidentes

Fadiga X Produtividade $$$ Legislações – final de século XIX


Grande desenvolvimento a partir da década de 1960

Epidemiologia, desenvolvimento

científico, ciências sociais

Pressão dos movimentos de justiça

social

Bases científicas da relação Doença Mental

e Trabalho(Camargo et al., 2007)

1940 – “Acidentes de Trabalho e Desordens Mentais” -Pacheco e Silva

1957 – Classificação de psicoses por intoxicações no ambiente de trabalho – Myra y Lopez

Década de 1980 - primeiros estudos: Gueiros Souza (PE) e Edith Seligmann-Silva (SP)

1999 – Lista de Doenças Profissionais Relacionadas ao Trabalho (Decreto 3.048/99)

2001 – Manual do Ministério da Saúde – cap.X: Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho

2007 – Nexo Técnico Epidemiológico - INSS(Camargo et al., 2007)

Corpo X Mente

A visão integrada do funcionamento psíquico é recente

O desenvolvimento da psicodinâmica (até metade do sec. XX), da psiquiatria social e da epidemiologia, levaram a uma separação:

Estudos em Psiquiatria X Estudos do Cérebro

(Sadock et al., 2009)

Segunda metade do século XX:

descoberta de terapêuticas eficazes desenvolvimento das técnicas de

neuroimagem


A psiquiatria volta a ter uma visão biológica da doença mental

FatoresGenéticos

Desenvolvimentona Infância/Adolescência

Funcionamentona vida Adulta

(MIGUEL et al., 2011; SADOCK et al., 2009)

SistemaEndócrino

SistemaImunológico

FatoresAmbientais

Experiências Psicossociais

EmoçõesComportamento

Cognição(atenção, concentração, inteligência, memória,

pragmatismo)

Fatores Genéticos e Constitucionais

FatoresAmbientais

Fígado saudável Fígado com Cirrose

álcool

alimentaçãoDrogas e

medicamentos

vírus

Emoções comportamento

funções cognitivas(atenção, concentração, inteligência, memória, pragmatismo, etc)


Não é apenas a genética ou a constituição das redes neuronais que determina o funcionamento cerebral.

O SNC está diretamente ligado aos sistemas endocrinológico e imunológico e é influenciado por eles.

Fatores ambientais como a passagem do tempo, exposição solar e temperatura, entre outros, afetam estes sistemas e, consequentemente, o funcionamento mental

Também são diretamente influenciados pelas vivências e interações sociais


Desenvolvimento do Cérebro

Aproximadamente 100 bilhões de Neurônios e 100 trilhões de Sinapses

Desenvolvimento do Cérebro

Pruning: elimina neurônios e conecções desnecessárias, nãoutilizadas com frequencia ou sem utilidade

Só os neurônios e sinapses “fortes” sobrevivem até a vida adulta

O Pruning representa a maturação do cérebro - aproximadamente50% de neurônios e sinapses são eliminados neste processo

Atividades, Estresse, Interações SociaisUso de Drogas, Exposições Ambientais, Outros Sistemas (Endócrino/Imuno), etc

Expressão dos Genes Desenvolvimento

do Cérebro

Funcionamentodo Cérebro


REGULAM

Vida AdultaTrabalho, lazer, vida afetiva, religiosidade, etc

Fortalecimento/Enfraquecimentode vias na rede neuronal e da

neurotransmissão (sinapses, receptores)(Sadock et al., 2009)

REGULAM

trabalho:9 hs

Familia e lazer:

4 hs

trânsito:2 hs

alimentação:1 hs

sono:8 hs

trabalho:9 hs

Jornada detrabalho

Trabalho em turno

Controle de produtividade

Ritmo de trabalho

Monotonia e repetitividade

Estressemental

Relacionamento interpessoal Reconhecimento

Salário

trabalho:9 hs

Jornada detrabalho

Trabalho em turno


Ritmo de trabalho


Estressemental


Salário

De acordo com a Organização Internacional do Trabalho (OIT) os transtornos mentais são os mais prevalentes entre as doenças do trabalho

Segundo estimativa da OMS, os transtornos mentais menores acometem cerca de 30% dos trabalhadores, e os graves acometem cerca de 5 a 10%

Transtornos mentais menores: 4 dias/ano

Transtornos mentais maiores: até 200 dias/ano

(KESSLER & USTÜN, 2004)

Duas teorias principais:

TEORIA DO ESTRESSE

PSICODINÂMICA DO TRABALHO

TEORIA DO ESTRESSE Preocupa-se com a determinação dos fatores potencialmente

estressantes em uma situação de trabalho

2 Abordagens principais:

1ª: desequilíbrio:

2ª: “exigência/controle”, “tensão/aprendizagem” e suporte social

XDemandas dotrabalho

Capacidade de resposta do trabalhador

(Glina et al., 2001)

(Siegrist. 2002)


Motoristas de Ônibus





O trabalho dos motoristas de ônibus urbanos no Brasil:

rotineiro condições de trabalho inadequadas jornadas excessivas noites mal dormidas hábitos alimentares inadequados violência urbana


A situação de trabalho:

jornada de trabalho fora dos limites da empresa normas rígidas de fiscalização cumprimento de horários cuidados com o veículo diversidade dos comportamentos dos passageiros responsabilidade sobre a vida das pessoas que conduzem


Os distúrbios psíquicos são frequentes nesta população:

quadros depressivos distúrbios de ansiedade Transtorno de estresse pós traumático (TEPT) psicossomáticos uso de substâncias psicoativas

O estresse ocupacional é citado como uma das principais causas do adoecimento psíquico


Focado na organização do trabalho, um dos modelosutilizado para se avaliar o risco de adoecimento devido aoestresse ocupacional é o modelo que mede demandas,controle e suporte social

(KARASEK & THEORELL, 1990)

Este modelo permite classificar quatro experiênciaspossíveis no ambiente de trabalho, medindo ainda osuporte social, que modula a resposta a estes quatro tiposde experiência


Estudo epidemiológico observacional transversal

Amostra de conveniência constituída por 120profissionais motoristas de ônibus urbanos provenientes da região metropolitana de São Paulo

Encaminhados para atendimento médico no Serviço de Saúde Ocupacional do Hospital das Clínicas de São Paulo

Período de outubro de 2010 a maio de 2012.


Coleta de dados:

Aplicada a versão resumida da escala Job Stress Scale (JSS)

originalmente elaborada por Karasek (49 perguntas) versão resumida elaborada por Theorell (17 questões) adaptação para uso no Brasil elaborada por Alves

As questões avaliam três domínios: demanda (5 questões) controle (6 questões) suporte social (6 questões)

(ALVES, 2004)



Análise dos dados:


Análise dos dados:

Quanto ao suporte social 42% o consideram alto e 58% baixo

Alto Baixo

42%58%


Ricardo Baccarelli Carvalho, Prof. Dr. Gisele Mussi, Dra.Rogério Muniz de AndradeLys Esther Rocha, Profa. Dra.

Serviço de Saúde Ocupacional (SSO) do Instituto Central do Hospital das Clínicas da FMUSP

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 155 - 4º and bl. 21

E-mail: [email protected]


Duas teorias principais:

TEORIA DO ESTRESSE



O trabalho está no centro da vida das pessoas Analisa aspectos favoráveis e desfavoráveis à manutenção da saúde

Efeitos da Organização do Trabalho sobre o funcionamento psíquico do trabalhador


PSICODINÂMICA DO TRABALHO Organização do trabalho:

– Divisão das tarefas– Divisão dos homens– Descompasso entre trabalho

prescrito e trabalho real → sofrimento mental

– Ambiente– Hierarquia– “Filosofia” da empresa, etc.


Conflito:

Organização do trabalho

X

Funcionamento Psíquico


(Lancman et al., 2011)

Definição:

“análise do sofrimento psíquico resultante do confronto dos homens com a organização do trabalho”

ou “análise psicodinâmica dos processos

intersubjetivos mobilizados pelas situações de trabalho”

(Lancman et al., 2011)



Não há neutralidade do trabalho, pois ou ele é operador da saúde ou da doença

O trabalho ocupa um lugar importante na construção da saúde mental



A identidade é o nó central da saúde mental

• ela se constrói no campo do amor (relacionamentos) e no campo do trabalho.

• a identidade nunca depende exclusivamente da própria pessoa, ela sempre passa pelo olhar do outro.



• No caso do trabalho, a identidade está relacionada:

• ao reconhecimento no trabalho

• às relações interpessoais no trabalho


Diferentes Perspectivas:

1) Epidemiológica

2) do Trabalhador

3) Médica

A perspectiva médica tradicional encara a doença comoresultante da ação patológica de agentes de risco sobre otrabalhador, com agentes tóxicos e danosos encontradosnos ambientes de trabalho causando doença

Os efeitos destes agentes sobre os trabalhadorespodem ser modificados por características pessoais oucondições ambientais e, a doença pode decorrer daintrodução de novos agentes no ambiente, dasusceptibilidade de trabalhadores, de mudanças nascondições ambientais necessária uma crescenteconsciência de médicos sobre a relação entre agente eocorrência da doença

Resolução CFM nº 1.488/1998

“Art. 2º - Para o estabelecimento do nexo causal entre os transtornos de saúde e as atividades do trabalhador, além do exame clínico (físico e mental) e os exames complementares, quando necessários, deve o médico considerar:

I - a história clínica e ocupacional, decisiva em qualquer diagnóstico e/ou investigação de nexo causal;II - o estudo do local de trabalho;III - o estudo da organização do trabalho;IV - os dados epidemiológicos;V - a literatura atualizada;VI - a ocorrência de quadro clínico ou subclínico em trabalhador exposto a condições agressivas;VII - a identificação de riscos físicos, químicos, biológicos, mecânicos, estressantes e outros;VIII - o depoimento e a experiência dos trabalhadores;IX - os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou não da área da saúde.”

InvestigaçãoAnamnese Ocupacional (relato dos trabalhadores)

Relações saúde-trabalho-doença Dano

Fatores de risco

Fatores ligado ao indivíduo

Fatores relacionados ao coletivo dos trabalhadores

Ambiente de trabalho

Condições de trabalho

Condicionantes Externos

Condicionantes Internos

Eventos da Vida

“Tipos” de Doença:

Manual do MS utiliza a Classificação de Schiling(1984)

Grupo I – doenças em que o trabalho é causa necessária (neurointoxicações)

Grupo II – doenças em que o trabalho pode ser um fator contributivo, mas não necessário (alcoolismo)

Grupo III – trabalho como provocador de distúrbio latente ou agravador de doença já estabelecida (“concausa” – maior parte dos quadro psiquiátricos)

Os quadros psiquiátricos (em sua maioria)

são multicausais, acometendo indivíduos

com predisposição genética e/ou

constitucional para tal, desencadeados por

fatores estressantes físicos e/ou psíquicos

(incluindo os relacionados ao trabalho)


1) Implicações Previdenciárias

2) Implicações Jurídicas

3) Repercussões na Empresa

Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário – NTEP

Fator Acidentário de Prevenção - FAP


Abril de 2007

“cruzamento das informações de código da Classificação Internacional de Doenças –CID-10 e de código da Classificação Nacional de Atividade Econômica – CNAEaponta a existência de uma relação entre a lesão ou agravo e a atividade desenvolvida pelo trabalhador”

Inversão do ônus da prova

(Min. Previdência, 2013)



NTEP

Fator Acidentário de Prevenção – FAP

A partir de Janeiro de 2011

“multiplicador, que varia de 0,5 a 2 pontos, a ser aplicado às alíquotas de 1%, 2% ou 3% da tarifação coletiva por subclasse econômica, incidentes sobre a folha de salários das empresas para custear aposentadorias especiais e benefícios decorrentes de acidentes de trabalho”




2) Implicações Jurídicas (indenizações)


No Brasil, até recentemente, os transtornos mentais associados ao trabalho não eram incluídos na classificação geral das doenças que afetam os trabalhadores

Em maio de 1999, o Ministério da Previdência e Assistência Social através do Decreto 3.048/99, publicou uma Lista de Doenças Profissionais e Relacionadas ao Trabalho, que incluiu pela primeira vez, doze categorias diagnósticas de transtornos mentais como relacionadas ao trabalho

Em 1999 o Ministério da Saúde através da portaria 1339/GM adota no Sistema Único de Saúde esta lista de doenças relacionadas ao trabalho

Em 2004, o Ministério da Saúde através da portaria 777/GM, inclui esta lista de transtornos mentais relacionados ao trabalho como sendo de notificação compulsória

Em 2007, instituído o Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário - NTEP

20,1%

INSS/2011

Afastamentos por Transtornos Ansiosos e Reativos ao Estresse

- Demência relacionada ao trabalho (F 02.8)- Delirium relacionado ao trabalho (F05.0)- Transtorno cognitivo leve relacionado ao trabalho (F06.7)- Transtorno orgânico de personalidade (F07.0)- Transtorno Mental Orgânico Relacionado ao Trabalho (F09.-)- Alcoolismo Crônico relacionado ao trabalho (F10.2)- Episódio Depressivo relacionado ao trabalho (F 32.-)- Estresse Pós-Traumático relacionado ao trabalho (F43.1)- Síndrome de Fadiga relacionada ao trabalho (F48.0)- Neurose Profissional (F48.8)- Transtorno do Ciclo Sono-vigília (F 51.2)- Síndrome de Esgotamento Profissional (burn-out)- Z73.0

Doenças Relacionadas ao Trabalho – 1999/2001

8,4%

8,4%

29,6%

INSS/2011

Afastamentos por Transtornos Ansiosos e Reativos ao Estresse

Doenças Relacionadas ao Trabalho – 2015

Fatores de Natureza Psíquica

Fatores de Natureza Social

Fatores de Natureza Ocupacional

Exposição ao ESTRESSE

35%

5%50%

10%



2) Implicações Jurídicas


Década de 1970: acidentes de trabalho (estado de guerra)

Década de 1980: PAIR

Década de 1990: LER/DORT

A partir da década de 2000: TMRT

Perspectiva Histórica

Auxílio Doença Previdenciário - 2011

Total: 198.743 + 12.337 = 211.080

9,0% 94,2% previdenciário (B 31)

5,8% acidentário (B 91)INSS/2011

INSS/2011

Deficiência/Disfunção


“qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou função psicológica, fisiológica ou anatômica” (Min. Saúde, 2001)

“qualquer redução ou falta da capacidade para realizar uma atividade de uma maneira que seja considerada normal para o ser humano ou esteja dentro do aspecto considerado normal” (Min. Saúde, 2001)

Incapacidade

Avaliação da Capacidade Laboral

(Taborda et al., 2012)

“a avaliação deverá girar em torno da análise das atividadesque o indivíduo deve exercer durante a sua jornada de trabalho e o impacto do doença mental sobre esse desempenho”

“poderá ser necessário estabelecer que aptidões remanescem, de modo que o trabalhador possa ser realocado em outra função”

Taborda, Abdalla-Filho

Duração

Profissão

Grau/Gravidade

Grau

Parcial: capacidade para o desempenho da atividade, sem risco de morte ou agravamento maior do quadro, com necessidade de restrições (jornada, tarefas, contato com público, etc)

Total: não permite atingir o rendimento alcançada em condições normais pelos trabalhadores da categoria do examinado

Gravidade

Leve: poucos sintomas, comprometimento não significativo dos funcionamentos social e ocupacional

Moderada: aumento dos sintomas, comprometimento pouco significativo dos funcionamentos social e ocupacional

Grave: muitos sintomas, comprometimento acentuado dos funcionamentos social e ocupacional

Duração

Temporária: incapacidade para a qual pode se esperar recuperação dentro de um prazo previsível (transtornos leves, episódicos, com pouco comprometimento social e ocupacional)

Permanente: sem expectativa de alteração com os recursos de tratamento e reabilitação disponíveis (transtornos graves, crônicos, com grande comprometimento social e ocupacional)

Profissão

Uniprofissional: é aquela onde existe impedimento para o exercício de apenas uma atividade específica

Multiprofissional: existe impedimento para o exercício de diversas atividades profissionais

Omniprofissional: implica na impossibilidade para o exercício de toda e qualquer atividades profissionais

100 a 91 – não apresenta sintomas /problemas de vida sob controle.90 a 81 – Sintomas ausentes ou mínimos: leve ansiedade (ex: fazer uma prova; discussão

familiar/ocupacional) 80 a 71 – Sintomas temporários - consistem de reações previsíveis a estressores psicossociais70 a 61 – Alguns sintomas leves (depressão, insônia) ou alguma dificuldade no funcionamento

social e ocupacional (as vezes absenteísmo)60 a 51 – Sintomas moderados (afetos embotados, ataques de pânico) ou dificuldade moderada

no funcionamento social e ocupacional (poucos amigos, conflitos com colegas no trabalho)50 a 41 – Sintomas sérios (ideação suicida, rituais obsessivos) ou qualquer prejuízo sério no

funcionamento social e ocupacional (nenhum amigo, incapaz de manter um emprego)40 a 31 – Sérios prejuízos em diversas áreas: no funcionamento (social e ocupacional), nas

relações familiares, no julgamento, no pensamento e humor (ex: isolamento social na depressão)

30 a 21 – Comportamento seriamente influenciado por delírios e alucinações ou sérios prejuízos na comunicação e julgamentos/inabilidade para funcionar na maioria das áreas (permanece na cama, incoerente, atitudes inapropriadas)

20 a 11 – Algum perigo de ferir a si mesmo ou a outros (tentativa de suicídio sem clara expectativa de morte/frequentemente violento/excitação maníaca); falha em manter higiene pessoal; prejuízo grosseiro na comunicação (incoerente ou mudo)

10 a 0 – Perigo persistente de ferir a si mesmo ou outros; inabilidade em manter higiene pessoal; sério ato suicida com clara expectativa de morte

Escala de avaliação global do funcionamento (AGF) – DSM VI

COGNIÇÃO (domínio 1): Avalia atividades de comunicação e de pensamento; áreas específicas avaliadas incluem concentração, memória, resolução de problemas, aprendizado e comunicação.

MOBILIDADE (domínio 2): Avalia atividades como ficar em pé, mover-se dentro de casa, ficar fora de casa e caminhar uma longa distância.

AUTOCUIDADO (domínio 3): Avalia auto higiene, vestir-se, comer e ficar sozinho.

RELACIONAMENTO (domínio 4): Avalia as interações com outras pessoas e as dificuldades encontradas devidas a uma condição de saúde.

ATIVIDADES DE VIDA (domínio 5): Avalia dificuldades com as atividades do dia a dia, isto é, aquelas que as pessoas fazem na maioria dos dias, incluindo as associadas com as responsabilidades domésticas, lazer, trabalho e escola.

PARTICIPAÇÃO (domínio 6): Avalia as dimensões sociais, tais como as atividades comunitárias, barreiras e obstáculos no mundo em torno do indivíduo, e problemas com outras questões, tais como manutenção da dignidade pessoal.

WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0) – DSM V

Avaliação de Capacidade Laboral

Entrevista com o funcionário

Relatórios dos médicos e demais profissionais envolvidos no tratamento

Questionário sociodemográfico

Entrevista e orientações à chefia

Relatórios de rendimento

Entrevista com familiares

Avaliação neuropsicológica

Avaliação de personalidade

Relatório Psiquiátrico

• Elaborar o relatório seguindo os padrões da Resolução CFM nº 1.851/2008

• Informar os déficits gerados pela doença• Informa as capacidade residuais• Relatar fatores psicossociais do trabalho que tem

interferência direta no agravamento/melhora do quadro psíquico

• Não é o psiquiatra quem deve definir se há ou não incapacidade (Perito do INSS, Méd. Trabalho)

Resolução CFM nº 1.851/2008“Art. 3º Na elaboração do atestado médico, o médico assistente observará os seguintes procedimentos:I - especificar o tempo concedido de dispensa à atividade, necessário para a recuperação do paciente;II - estabelecer o diagnóstico, quando expressamente autorizado pelo paciente;III - registrar os dados de maneira legível;IV - identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou número de registro no Conselho Regional de Medicina.

Parágrafo único. Quando o atestado for solicitado pelo paciente ou seu representante legal para fins de perícia médica deverá observar:I - o diagnóstico;II - os resultados dos exames complementares;III - a conduta terapêutica;IV - o prognóstico;V - as consequências à saúde do paciente;VI - o provável tempo de repouso estimado necessário para a sua recuperação, que complementará o parecer fundamentado do médico perito, a quem cabe legalmente a decisão do benefício previdenciário, tais como: aposentadoria, invalidez definitiva, readaptação;VII - registrar os dados de maneira legível;VIII - identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou número de registro no Conselho Regional de Medicina.”


Afastamento?

Reabilitação ?

Readaptação ?

Aposentadoria ?

Retorno ?

Duração

Profissão

Grau/Gravidade

Características do Indivíduo

Fatores Sociais

Empresa: local de trabalho,

equipe

Avaliar cada indivíduo na sua situação específica de vida e de trabalho

Incapacidade pela doença

Tratamento


Fatores relacionados à

doença

História natural da patologia

Existência de trat. eficaz

Agravamento com demora para o início do tratamento

Índice de recaídas

Outras patologias associadas

Gravidade do episódio; Tempo de remissão; Sintomas residuais; Evolução com diversas recaídas; Déficits definitivos

Intensificação dos sintomas; Novos sintomas; Demora para resposta ao tratamento; Mais sintomas residuais

Ansiedade 100%; Esquizofrenia 100%; Alcoolismo/Drogas 80%; Depressão: 1ª episódio 50%; 2° episódio 90%; 3° episódio 100%

Dependências químicas (álcool, tabagismo, cocaína); HAS; Diabetes; Dor crônica; Fibromialgia; LER/DORT

Medicamentos atuais; Quadros refratários; Prevenção de recaídas; Falta de medicação eficaz (ex.: trans. Personalidade)

Tratamento

Escolha do profissional

Diagnóstico correto

Tratamento adequado

Encaminhamentos

Fatores relacionados ao tratamento

Resposta ao tratamento

Manutenção

Especialidade; Experiência clínica com o tratamento; Decisões sobre o tratamento

Muitos erros de diagnóstico; Quadro “muda” com a evolução; Quadro orgânico?; Comorbidades

Escolha da medicação; Dose eficaz; Associação de medicamentos; Tempo de trat.; Psicoterapia, orientações

Psicoterapia; Trat. de comorbidades (tireoide, dor, menopausa); Internação/HD; TO, Reab. neuropsicológica

Aderência; Tempo de resposta diferente; Resposta total / parcial; Quadros refratários; Quadros residuais

Tempo adequado de uso de medicação após a melhora; Prevenção de recaídas; Psicoterapia de longa duração

Características do Indivíduo

Predisposição genética

Experiências e traumas

Personalidade pré mórbida

Tr. mentais anteriores/atual

Outras doenças ant./atual

Fatores relacionados ao

indivíduo

Hábitos e estilo de vida

Hist.familiar; Mutações genéticas; Patologias: esquizofrenia, TAB, dep.química, depressão, ansiedade; transt.personalidade

Cérebro “moldado” por vivências → “modo de agir”; Medos e comport.de evitação; Atividades prévias (vida social e laboral)

Tipo de person.(esquizoide, fóbica, dependente) → determina como se relaciona; Agravadas e agravando outros quadros

Quadros crônicos e/ou recorrentes; Comorbidades; Efeitos no cérebro (dep.químicas, esquizofrenia, transtornos de humor)

Quadros crônicos (DM, HAS, ortop.), Ocupacionais (PAIR, LER/DORT, HIV); Outras doenças; Estimulantes (café, nicotina)

Ativ.protetoras: ativ.física, relaxa/o, religião, convívio social e familiar; Ativ.dificultadoras: uso subst, jogo, religião, isola/o

Fatores Sociais

Condições de vida

Situação financeira

Situação previdenciária

Suporte familiar e social

Fatores Sociais

Moradia; Distância do trabalho; Vive só ou acompanhado; Filhos

Reservas; Dívidas; Salário atual; Imóvel próprio; Família, n° dependentes

Valor do benefício; Tipo de benefício; Tempo de concessão; Perícias / Recursos; Justiça previdenciária

Entendimento da patologia; Suporte emocional; Suporte financeiro; Cobranças; Exclusão

Empresa: local de trabalho,

equipe

Suporte financeiro e social

Relacionamento com chefia

Relacionamento com equipe

Equipe de saúde ocupacional

Atividade, tarefas, loc.trabalho

Retorno trabalho e readaptação

Fatores relacionados à

empresa

Custo do tratamento; Complemento salarial; Perda de função; Risco perda do emprego; Perspectiva desenvolvi/o

Problemas relaciona/o; Visão da doença, esclarecimento à equipe; Adequação posto e tarefas; Restrições; Apoio trat.

Problemas de relaciona/o; Visão da doença; Cobranças, ajuda nas tarefas, Apoio ao tratamento

Avaliação capacidade; Restrições; Acompanhar retorno; Encaminhamentos; Incentivo trat., Interface c/ gestor

Local trabalho; Público; Força muscular; Tarefa complexa; Novas tarefas; Mudança de rotinas durante afastamento

Todas as doenças; Aval. Capacidade, Atividade compatível, Interface com gestores; Acompanhar trat.


PROGNÓSTICO MELHOR PROGNÓSTICO PIOR

Ausência de familiares com TM Familiares próximos com TM

Início mais tardio Início mais precoce

Início rápido e repentino Início insidioso

Presença de vivência causadora Vivência causadora não determinada

Quadro único Quadros anteriores semelhantes

Bom desenvolvimento infantil Infância problemática (abandono)

Família participante e acolhedora Falta de boa estrutura familiar

Boa adesão ao tratamento Falta de tratamento

Bom suporte social / laboral Falta de suporte social / laboral

POSSÍVEIS AÇÕES DAS EMPRESAS PARA REDUÇÃO DO TEMPO DE AFASTAMENTO DA GRAVIDADE DA INCAPACIDADE

Prevenção: Trabalho com os gestores (Fatores estressores X Fatores protetores - Mapeamento / PCMSO); Incentivo à vida-saudável (Campanhas)Tratamento - Diagnóstico precoce: Campanhas informativas; PCMSO; Incentivo ao tratamentoReabilitação: Encaminhamentos; Contato com os profissionais responsáveis pelo tratamentoReadaptação: Restrições no retorno ao trabalho; Programa de readaptaçãoPrevenção de recaídas: Campanhas, PCMSO; Programa de readaptação

INSS/2011

INSS/2011

F30-F39

F30 Episódio maníacoF31 Transtorno afetivo bipolarF32 Episódios depressivosF33 Transtorno depressivo recorrenteF34 Transtornos de humor [afetivos] persistentesF38 Outros transtornos do humor [afetivos]F39 Transtorno do humor [afetivo] não especificado

Afastamentos por CID F30

48,2%

INSS/2011


3,0%

6,7%

4,3%

INSS/2011

Quadro Clínico dos Transtornos de Humor

Caracterizado por fases de polarização do humor:

EUFORIA

NORMAL

DEPRESSÃO

b) depressão: humor deprimido, perda de interesse e prazer, energia reduzida, fatigabilidade aumentada, atividade diminuída, ideias de culpa e inutilidade, etc

a) mania: humor eufórico, hiperatividade, desinibições (social, sexual), loquacidade, autoestima inflada, ideias grandiosas, gastos excessivos, insônia, etc.

TRISTEZA vs DEPRESSÃO

Depressão é uma doença, que se caracteriza por um estado de tristeza, de perda de interesse e de prazer, que tem a duração de pelo menos 2 semanas e que causa sofrimento importante na pessoa, ou que comprometa o funcionamento prévio, social, ocupacional e interpessoal.

trabalho:9 hs

Jornada detrabalho

Trabalho em turno


Ritmo de trabalho


Estressemental


Salário

Epidemiologia(PSICOSSOCIAL)

Relação dos episódios depressivos com o trabalho:

decepções sucessivas em situações de trabalho perdas acumuladas ao longo dos anos de trabalho exigências excessivas de desempenho excesso de competição ameaça de perda da função / emprego desemprego prolongado tem estado associada atividades: digitadores, operadores de computadores,

datilógrafas, advogados, educadores especiais, consultores, etc

(MS, 2001)

Epidemiologia(NEUROINTOXICAÇÕES)

Exposição ocupacional a substâncias químicas:

enquadrado no Grupo I da Classificação de Schilling (trabalho como causa necessária)

sintomatologia depressiva geralmente não constitui o quadro principal, estando geralmente associada aos transtornos mentais orgânicos induzidos por essas substâncias (demência, delirium, transtorno cognitivo leve, transtorno orgânico de personalidade, transtorno mental orgânico)

sempre que se caracterizar quadro depressivo e houver história de exposição ocupacional deve-se investigar coexistência de transtorno mental orgânico

(MS, 2001)

Epidemiologia

Transtorno de humor poderão estar associados:

aos acidentes de trabalho as doenças ocupacionais (LER/DORT e outras doenças álgicas) ao alcoolismo e outras drogas ao absenteísmo e ao presenteísmo ao assédio moral ao suicídio relacionado ao trabalho (Karojisatsu)

Epidemiologia

Acidentes de trabalho: mudanças corporais, perdas da sensibilidade, imobilidade,

dependência, isolamentoDoenças ocupacionais(LER/DORT e outras doenças álgicas):

encontradas com frequência nesses profissionais irritabilidade, frustração, hostilidade dor constante temor do desemprego: indefinição do futuro ↑ o sofrimento

psíquicoAlcoolismo:

maior risco do indivíduo desenvolver depressão e vice-versa

Tratamento

Antidepressivos

Psicoterapia

Orientação psicoeducacional

Atividade física

Casos graves: Internação (risco de vida, agressividade, recusa de tratamento)

Eletroconvulsoterapia

Avaliação da capacidade laborativa:


Equipe de trabalho

Local de trabalho

Aval. personalidade

Neuropsico-lógico

Avaliar cada indivíduo na sua situação específica de trabalho

Avaliação da Capacidade Laborativa

Avaliação da capacidade de trabalho e afastamento:

déficit cognitivo (atenção, concentração, memória, pragmatismo, etc) alteração de sono (trabalho noturno, em turno, operação de máquinas) ansiedade aumentada (trabalhos que exijam precisão) alteração de comportamento (agitação, irritabilidade, desinibição,

higiene) psicomotricidade absenteísmo (faltas ao trabalho) presenteísmo (estar sempre presente no trabalho, porem doente – início ou

agravamento de outros sintomas/doenças) risco de perda do cargo/emprego fatores afetivos envolvidos na depressão estão no trabalho

(MS, 2001)


avaliar a indicação de afastamento envolvendo o paciente nessa decisão

ajudá-lo no afastamento e retorno ao trabalho avaliar necessidade de emissão de CAT elaborar relatório para o INSS com motivo da incapacidade,

tratamento, evolução e expectativa de duração do tratamento no retorno ao trabalho, recomendar restrições e capacidades ao

médico do trabalho e/ou setor de RH da empresa sempre justificar as recomendações para a empresa no retorno, orientar familiares e empresa sobre como lidar com a

doença (tempo de recuperação da capacidade de trabalho, quadro residual, efeito colateral dos medicamentos, etc.)

(MS, 2001)


• Gravidade do episódio: podem ser muito intensos

• Tempo de remissão: semanas

• Sintomas residuais: pouco frequentes

• Evolução com diversas recaídas: sim

• Déficits definitivos: raros

TRANSTORNOS BIPOLAR

• GW, 25 anos, sexo feminino

• Atendente de Call Centre há 2 anos

• TAB com diagnóstico desde os 20 anos

• Sem crises há 2 anos

• Tratamento psiquiátrico em uso de

DEPAKOTE

• Psicoterapia semanal

TRANSTORNOS BIPOLAR

• Faltas na psicoterapia e medicação irregular

• Atraso de 1 hora

• Mini shorts e decote

• Fala muito (ligações 40 min)

• “Cantada” no cliente

• Operações irregulares

• Levanta irritada e sai

TRANSTORNOS BIPOLAR


• Gravidade: leves a graves com sintomas psicóticos

• Tempo de remissão: semanas a meses

• Evolução com diversas recaídas: 50% de chance de

recaída


EPISÓDIO DEPRESSIVO

• Sint. residuais: déficit cognitivo, dor, sint. depressivos


• Gravidade: leves a graves com sintomas psicóticos

• Tempo de remissão: semanas a meses

• Sint. residuais: déficit cognitivo, dor, sint. depressivos


• Déficits definitivos: podem ocorrer

DEPRESSÃO RECORRENTE

• FR, 50 anos, sexo masculino

• Gerente de supermercado

• Sem antecedentes psiquiátricos

• Há 2 meses com alteração de

comportamento

• Impaciência com a equipe e clientes

• Faltas nas últimas 2 semanas


• Humor depressivo há 30 dias

• Trabalhou 2 dias na semana

• Olheiras e descuido pessoal

• Desatento e esquecido

• Discussão com cliente

• Não fecha balanço há 2 sem

• Fala em morrer diversas X


INSS/2011

F40-F48

F40 Transtornos fóbico-ansiososF41 Outros transtornos ansiososF42 Transtorno obsessivo-compulsivoF43 Reações ao “stress” grave e transtornos de

adaptaçãoF44 Transtornos dissociativos [de conversão]F45 Transtornos somatoformesF48 Outros transtornos neuróticos)


20,1%

INSS/2011


8,4%

8,4%

29,6%

INSS/2011

Epidemiologia(F40-48)

• Importante componente Genético/Constitucional

• Estressores Psicossociais no Trabalho:

excesso de atividades pressão de tempo trabalho repetitivo conflito de papéis entre subordinados e superiores falta de apoio social, por parte da chefia, colegas e da família tecnologia de produção em série e trabalho muito automatizados trabalhos em turnos

(OIT, 1998; DSM V)

Transtornos fóbicos Características:

medo exagerado (injustificado, incontrolável e irracional) de situações ou objetos, os quais são evitados ou enfrentados com muito pavor;

ansiedade antecipatória, diante da mera perspectiva de entrar na situação fóbica (CID 10)

Fobias mais comuns: Agorafobia - espaços (ambientes) amplos, multidões, locais de

difícil saída Fobia social - falar, escrever e/ou comer em público, envolver-

se em relacionamentos afetivos Fobias específicas – altura, animais (insetos, répteis, etc), lugares

fechados, avião, dentista, sangue e hospitais, da morte (CID 10)

Quadro Clínico

Quadro Clínico

Transtornos ansiosos Características:

resposta inadequada a determinado estímulo, em virtude de sua intensidade ou duração

paralisa o indivíduo, afetando o bem estar desempenho; não permite que ele se prepare e enfrente as situações ameaçadoras

sintomas:• preocupações sobre eventos futuros• dificuldade de concentração• inquietação • Tremores• incapacidade de relaxar; • sintomas somáticos (sensação de cabeça leve, sudorese,

taquicardia, tonturas, desconforto epigástrico) pode levar a redução da produtividade no trabalho

Transtorno obsessivo compulsivo (TOC) Pensamentos obsessivos:

ideias, imagens ou impulsos que entram na mente do indivíduo de forma estereotipada;

invariavelmente angustiantes (violentos, obscenos, indesejáveis) tentativa infrutífera de resistência

Atos ou rituais compulsivos: comportamentos repetitivos (reconhecidos pelo próprio paciente como

despropositados, com tentativas repetidas de resistir) mais comuns: limpeza (lavar a as mãos), verificação (fechar repetida vezes

portas e janelas), etc

Repercussão no trabalho: ritmo execução atrasos

Quadro Clínico

Transtorno de estresse pós traumático (TEPT) Síndrome que se segue a um episódio traumático agudo ou de gravidade

suficiente para determinar afastamento do trabalho com finalidade de tratamento e recuperação

A angústia se origina da vivência de uma intensa ameaça localizada em um evento do passado recente, que pode ocorrer no local de trabalho (ex: assaltos, vítimas de desastres e acidentes graves; testemunhas de morte violenta de outros; que sofreram tortura, terrorismo, estupro ou outro crime)

Mesmo desaparecidos os agravos orgânicos resultantes do acidente ou doença, o indivíduo continua sentindo sintomas que impossibilitam o seu retorno ao trabalho

Sintomatologia: revivências da cena traumática, acompanhada de mal-estar, pesadelos cujo tema repete o evento traumático, irritabilidade, distúrbios de sono, estado de tensão semelhante a um estado de permanente prontidão, sintomas somáticos diversos

Quadro Clínico

F 43.1 Transtorno de estresse pós traumático (TEPT)

Critérios diagnósticos da CID-10:

o Evidências que surgiu até 6 meses após evento traumático de importante gravidade

o Recordação ou reminiscência repetitiva e intensa do evento em memória, imaginação ou sonhos

o Estabelecer a situação estressante

Quadro Clínico

Transtorno de estresse pós traumático (TEPT)

Fatores de risco de natureza ocupacional :o Policiais militares , bombeiroso Vítimas de graves acidentes de trabalho (perigo de vida,

desfiguração, agressões e outros delitos violentos)

o Funcionários de estabelecimentos bancários (ou outros) que sofreram assalto à mão armada ou sequestro

o Condutores de trens metroviários ou motoristas (ônibus, caminhão, taxi) após episódios de atropelamento

Quadro Clínico

2 dias a 1 mês 1 mês a 3meses

> 3 meses Início após 6 meses

Transtorno de Estresse Agudo

TEPT agudo TEPT crônico TEPT de início tardio

Gravidade

Quadro Clínico

F 51.2 Transtorno do ciclo vigília-sono devido a fatores não-orgânicosSintomatologia:

o alterações do sono, fadiga, irritabilidade, distúrbios do humor, concentração diminuída

Fatores de Risco:

1) Trabalho noturno: motoristas, digitadores, policiais, tripulação de voo, médicos, enfermagem, etc.2) Trabalho em turno: fábricas, plantonistas, porteiros, vigias, etc.

Tratamento

Antidepressivos

Benzodiazepínicos

Psicoterapia (TCC)

Orientação psicoeducacional

Atividade física


• Gravidade: leves (mantém capacidade laborativa)

• Tempo de remissão: meses a anos

• Sintomas residuais: fobia residual, evitação



TRANSTORNOS FÓBICOS

• KL, 27 anos, sexo masculino

• Trabalha com sistema de Informática (SAP)

• Atua por contratos por tempo limitado (meses)

• Faz tratamento psiquiátrico por “ansiedade”

• Dificuldade para trabalho em equipe

• Grande dificuldade de falar nas reuniões


• Fobia social

• Não dorme no dia das reuniões

• Evita tarefas em equipe• Queda de rendimento quando em situações de exposição

• Suor e dificuldade de fala• Já teve que abandonar reunião no meio por disenteria



• Gravidade do episódio: leves a graves (Síndrome Pânico)

• Tempo de remissão: meses a anos

• Sint. residuais: sintomas somáticos, ansiedade residual


• Déficits definitivos: não

TRANSTORNOS ANSIOSOS

• BG, 35 anos, sexo masculino

• Cobrador de ônibus

• Agredido por passageiro há 1 semana

• Boato de falência da empresa

• Filha diz apresenta a namorada

• Sofreu 2 assaltos nos últimos meses


• Crises de pânico e ansiedade aumentada

• Mal estar físico (palpitação, falta de ar, medo de morrer)

• Deu troco errado R$ 50,00

• Com medo dos passageiros

• Passa mal em locais cheios• Abandonou o veículo na última semana quando este ficou cheio



• Gravidade: leves (mantém capacidade laborativa)

• Tempo de remissão: anos

• Sintomas residuais: rituais, pensamentos obsessivos


• Déficits definitivos: podem ocorrer nos casos mais graves

TRANSTORNOS OBSESSIVOS COMPULSIVOS

• JCB, 45 anos, sexo masculino

• Técnico bancário (atendimento geral)

• TOC em tratamento há 20 anos

• Mora com a mãe

• Casou-se recentemente (conheceu na igreja)

• Várias trocas de médico e psicólogo (faltas)

TOC

• Tratamento inadequado

• Atraso todos os dias

• Atuando com montagem de

dossiês (capas)

• Rendimento extremamente

baixo

• Deixa trabalho inacabado

• Isolado pela equipe e chefia

TOC


• Gravidade do episódio: leves a graves com revivências

• Tempo de remissão: semanas a anos

• Sint. residuais: revivências e evitação nos casos graves

• Evolução com diversas recaídas: não

• Déficits definitivos: podem ocorrer nos quadros graves

REAÇÕES AO ESTRESSE

• AS, 29 anos, sexo feminino

• Vigia particular em condomínio fechado

• Nega assaltos ou situações violentas na atividade

• Há 15 dias:• Tentativa de sequestro e assalto na volta

para casa• Troca de tiros com a polícia (esposo é PM)


• Estresse agudo Estresse pós traumático

• Não dorme bem desde então

• Chora o tempo todo

• Lembranças vivas dos fatos

• Mudou-se para casa da sogra

• Proíbe filhos de saírem de casa

• Faltando no trabalho há 1 sem


Z73.0 Burnout (Síndrome do Esgotamento Profissional)

Sintomatologia:

o exaustão emocional, despersonalização (reação

negativa, insensibilidade ou afastamento excessivo do público) e diminuição do envolvimento pessoal no trabalho

Fatores de Risco: exposição contínua a estressores e interpessoais no trabalho

1) Área da educação: professores 2) Área da saúde: enfermeiros e médicos 3) Área da segurança pública: policiais, agentes penitenciários 4) Assistentes sociais

Z73.0 Burnout (Síndrome do Esgotamento Profissional)

o Não é considerada doença pelo INSS

o Burnout X Depressão

Síndromes Psiquiátricas “Orgânicas”

Relacionadas ao Trabalho

Traumas

Intoxicações

Alcoolismo

Sintomas e sinais neuropsiquiátricos:.


a) cognitivos*; b) que comprometem a coordenação motora fina e grossa; c) sensoriais - que alteram a percepção visual, auditiva, tátil e

outras; d) viso espaciais - onde se incluem as apraxias**; e) da personalidade- com alterações do comportamento e

outros; f) do humor.

* memória, pensamento, inteligência** incapacidade de realizar movimentos coordenados

(Jardim, Glina 2000)


Redes neuronais: sintomas; reabilitação

Caso clínico Identificação: G.F., 52 a, masculino, casado

Queixa Principal: Família e amigos dizem que mudou seu comportamento de 8 anos para cá, mas ele tem dificuldade de notar essas alterações.

História da Doença Atual: Era calmo e nunca “explodia”, mesmo quando provocado. Era responsável por todo o controle financeiro da família, sem dificuldades de memória ou alterações de sono. Há 8a começou a apresentar crises de agressividade verbal, que pioraram nos 4a seguintes, com dificuldade para dormir e lidar com números, não mais controlando as finanças da casa após vários erros e esquecimentos.

Anamnese Ocupacional: Na época do aparecimento dos sintomas trabalhava há 5 anos em linha de produção de lâmpadas fluorescentes, o que fez até 5 anos atrás quando brigou com o chefe do setor e foi demitido. Turno diurno de 8hs com 1h de almoço; Não utilizava nenhum equipamento de proteção no trabalho A família ouviu dizer que outros funcionários da empresa que eram do mesmo setor ficaram doentes, mas com quadros diferentes do que apresenta. No sindicato, disseram para procurar o Hospital das Clínicas para ver se não se tratava de “doença do trabalho”.

Intoxicações

Caso clínico

Exame Físico: Sem alterações

Exame Psíquico: Apresenta-se calmo e colaborativo durante a entrevista, com higiene adequada, humor sem alterações. Sem alterações de pensamento, sensopercepção, crítica ou juízo. Ao ser solicitado a fazer alguns cálculos simples nega-se e diz, com tom mais irritado, que não sabe mais fazer essas coisas por causa da idade. Pergunta se a consulta vai demorar muito e se terá que fazer muitos exames, pois não quer vir toda hora ao hospital por causa de uma doença que a família “inventou” que ele tem. Diz estar mais feliz com a ocupação atual do que na indústria onde trabalhava – hoje atua como eletricista autônomo, pois faz seu trabalho sem a interferência de outras pessoas e sem ter chefe. Ao ser perguntado, diz ter se afastado dos amigos nos últimos anos.

Intoxicações

Etiologia orgânica: Neurointoxicações ocupacionais

6 milhões de substâncias químicas

50 a 70 mil de uso industrial

850 potencialmente neurotóxicas no local de trabalho (Chemical RegulationReporter – 1986)

EUA: 20 milhões de trabalhadores expostos

Fatores de risco: ocupação, idade, quantidade de atividade, sexo, suscetibilidades individuais

(Glina, Rocha 2010)


Metais: alumínio, arsênico, cádmio, cobre, ouro, chumbo, lítio, manganês, mercúrio, níquel, platina, selênio, tálio, zinco, entre outros.

Solventes: dissulfeto e tetracloreto de carbono, hexano, tolueno, xileno, percloroetileno, etc.

Pesticidas: organofosforados, hidrocarbonos clorinados (DDT), carbamatos, etc.

Outras neurotoxinas: gases anestésicos, monóxido de carbono, óxido etileno, etc.

(Glina, Rocha 2010)

Etiologia orgânica: Neurointoxicações ocupacionaiso Lâmpadas fluorescenteso Termómetros, Barómetroo Eletrodoso Pilhaso Garimpo

mercúrio

o Sintomas psíquicos:o Depressãoo Ansiedadeo Insônia o Memória o Nervosismo o Mudanças de humor o Agressividade o Demência

ingestão

inalação

Etiologia orgânica: Neurointoxicações ocupacionaiso “Doença do Chapeleiro Maluco" o Inglaterra (séc 19) - os chapéus eram tratados

no vapor de mercúrio metálico para atender aos requisitos de elegância

o Anos de exposição → mercurialismoo exuberante sintomatologia neurológica:

o inicialmente com sintomatologia inespecífica

o posteriormente, com distúrbios característicos da motricidade - tremor de pequena amplitude, paresias, disreflexia e dificuldade de coordenação motora

o Alterações de comportamento


manganês

inalação

o Siderurgiao Pilhas secas e acumuladoreso Corantes e tintas o Fertilizantes

o Sintomas psíquicos:o Memória o Alucinações o Psicoseso Apatiao Insônia o Demência

ingestão


chumbo(saturnismo)

o Bateriaso Tintaso Fundição e laminaçãoo Extração de minérios

o Sintomas psíquicos:o Intoxicação Aguda

o Deliriumo Intoxicação Crônica:

o Memória o Concentração o Atençãoo Irritabilidadeo Insônia o Demênciao Sintomas psicóticos

ingestão

inalação

cutânea


zinco lítio


brometo de metila

o fumigação de solos e containers

o controle de insetos, fungos e ratos

o Sintomas psíquicos:

o Delirium

inalação


toluenoorganofosforados

monóxido de carbono


Caso clínico Phineas Gage 1848, 25 anos

Preparava rocha para explodi-la com dinamite Cérebro atravessado por barra de ferro usada

para comprimir a pólvora no orifício feito na rocha

Aparentemente sem sequelas imediatas Personalidade foi mudando transformou-se em

outra pessoa Continuou com algumas habilidades intocadas,

como a de lidar com números, mas seu gênio ficou violento e com comportamento inapropriado

Traumas

Etiologia orgânica: Traumas

o 2.022 benefícios previdenciários de TCE por AT no ano de 2009

o 86,45% homens; idade média de 34,6 anos, 77,35% recebiam até 2 salários mínimos; 51,78% menos de cinco anos de contribuição previdenciária

o Maior incidência no Centro-Oeste e cidades do interior dos estados

o CNAE: Transporte, Armazenagem e Correio

(Miranda 2011)



Fatores de risco ocupacionais: Trauma crânio-encefálico Substâncias asfixiantes: monóxido de carbono (CO), sulfeto

de hidrogênio (H2S) Sulfeto de carbono Metais pesados: manganês, mercúrio, chumbo e arsênio Derivados organometálicos: chumbo tetraetila e

organoestanhosos

(MS, 2001)

F02.8 Demência em outras doenças específicas classificadas em outros locais .

Definição: Síndrome crônica e geralmente progressiva Devida a uma patologia encefálica, de caráter adquirido Deficiências das funções corticais superiores, incluindo:

memória, pensamento, orientação, compreensão, cálculo, capacidade de aprender, linguagem e julgamento

Consciência não é afetada Deficiências cognitivas são acompanhadas alterações do

controle emocional, da conduta social ou da motivação(MS, 2001)

F05.0 Delirium, não-sobreposto à demência

Definição: Síndrome caracterizada por rebaixamento do nível de

consciência Comprometimento global das funções cognitivas. Podem ocorrer alterações do humor (irritabilidade), da percepção

(ilusões e/ou alucinações especialmente visuais), do pensamento (ideação delirante) e do comportamento (reações de medo e agitação psicomotora)

Alteração do ritmo vigília-sono (sonolência diurna e agitação noturna) Pode vir acompanhada de sintomas neurológicos (tremor, asterixis,

nistagmo, incoordenação motora e incontinência urinária)

Início súbito (em horas ou dias), curso breve e flutuante e melhora rápida assim que o fator causador é identificado e corrigido

Gravidade: formas leves a muito graves (risco de morte)(MS, 2001)

F06.7 Transtorno cognitivo leve

Definição: Alterações de memória, orientação, capacidade de

aprendizado, capacidade de concentração em tarefas prolongadas

Intensa sensação de fadiga mental nas tarefas Aprendizado novo é percebido como difícil Sintomas podem manifestar-se precedendo ou sucedendo

quadros de infecções (inclusive por HIV) ou distúrbios físicos (cerebrais ou sistêmicos), sem que haja evidências diretas de comprometimento cerebral

(MS, 2001)

F07.0 Transtorno orgânico de personalidade

Definição: Alteração da personalidade e do comportamento em

consequência de doença, lesão ou disfunção cerebral Mudanças da expressão das emoções, necessidades e

impulsos Funções cognitivas podem estar comprometidas nas áreas

de planejamento e antecipação de consequências (pessoais e sociais)

(MS, 2001)

F09 Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado

Definição: Transtornos mentais que tem em comum uma doença cerebral de

etiologia demonstrável, uma lesão cerebral ou outro dano que leva a uma disfunção

Grupo variado de quadros:

• Síndrome amnésica orgânica • Alucinose• Estado catatônico• TO delirante• TO do humor

• TO da ansiedade• Síndrome pós-encefalite• Síndrome pós-traumática• Psicose orgânica • Psicose sintomática

(MS, 2001)

F09 Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado

(MS, 2001)

Diagnóstico: Evidência de doença, lesão, disfunção cerebral ou doença

física sistêmica, associada a um dos quadros: Relação temporal (semanas ou poucos meses) entre

desenvolvimento da doença e início da síndrome Recuperação após a remoção ou melhora da causa Ausência de evidência que sugira causa alternativa da

síndrome mental (história familiar; estresse; etc.)

Caso clínico

Identificação: D.B.G., 45 a, masculino, casado Queixa Principal: Histórico de dependência de álcool há 20 anos. Ficou internado

recentemente em clínica especializada por 45 dias e recebeu alta há 20 dias, retornando ao trabalho em seguida. Diz estar abstinente desde a internação, mas que já apresentou diversas recaídas anteriormente. Tem muito medo da sair sozinho de casa e voltar a beber. Estava em uso de medicação prescrita na clínica (não lembra o nome dos medicamentos), mas como está melhor “só usa quando precisa”. Há 1 ano sofreu queda na rua e fraturou o braço, o que o impede de realizar parte das atividades diárias. Era motorista e atualmente é auxiliar de serviços gerais pois a função foi extinta na empresa há 5 anos. Foi indicado psicoterapia mas não iniciou até o momento.

Antecedentes Pessoais: Tem quadro de Diabetes há 6 anos, em tratamento com uso de Metformina.

Antecedentes Familiares: Pai falecido por alcoolismo. Irmão com alcoolismo. Mãe com HAS e DM.

Alcoolismo

Caso clínico

Exame Físico: Um pouco emagrecido e levemente descorado. Pressão: 110 X 70 mmHg. Pulso: 80

Exame Psíquico: Apresenta-se um pouco irritado com a situação de avaliação de retorno ao trabalho. Apesar de referir abstinência, apresenta hálito alcoólico. Tem dificuldade para lembrar de fatos recentes, mas também não se recorda com exatidão de datas de eventos passados. Fica a maior parte do tempo disperso e olhando para a janela, parecendo não prestar muita atenção no que é dito. Refere estar bem e nega que o álcool tenha causado algum efeito negativo em sua vida. Foi solicitado que realiza-se avaliação neuropsicológica.

Neuropsicológico: A avaliação demonstrou transtorno mental orgânico com prejuízo da memória (fatos recentes e antigos) e habilidades intelectuais, deterioração no controle emocional, comportamento social e motivação, distúrbios de percepção e desorientação. Apresenta ainda episódio depressivo secundário ao consumo de álcool. Recomenda-se supervisão para sair na rua.

Alcoolismo

Caso clínico

Anamnese Ocupacional: Empresa atual há 25 anos.

Trabalhava como motorista até 5 anos atrás quando a função foi extinta. A carga de trabalho era variada, com dias de muita atividade e outros onde não saía nenhuma vez para a rua.

Atualmente é auxiliar de serviços gerais, mas fica desocupado boa parte do tempo pois a chefia não confia que irá realizar o trabalho sem erros (Ex.: sai para colher assinatura de clientes e perde os documentos)

Turno diurno de 6 hs com 1 h de almoço

Alcoolismo

cocaínamaconha

anfetaminas álcool

F10 – Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias

INSS/2011

19,9%Afastamentos por CID F10

INSS/2011

F10.2 Alcoolismo crônico (relacionado ao trabalho)

Definição: Uso crônico e continuado de bebidas alcoólicas, caracterizado por:

descontrole periódico da ingestão ou padrão de consumo com episódios frequentes de intoxicação preocupação com o álcool e o seu uso consequências adversas para a vida e a saúde do usuário

Segundo a OMS, a síndrome de dependência do álcool é um dos problemas relacionados ao trabalho

Doença crônica que tem seu desenvolvimento e manifestações influenciados por fatores genéticos, psicossociais e ambientais

Frequentemente progressiva e fatal Ingestão de álcool pode ser contínua ou periódica Distorções do pensamento, caracteristicamente a negação (doente tende a

não reconhecer que faz uso abusivo do álcool)

(MS, 2001)

Etiologia orgânica: Alcoolismo

(OIT 2003)


Fatores de risco ocupacionais: O trabalho é considerado fator de risco psicossociais Consumo coletivo de bebidas alcoólicas associado a

situações de trabalho (inclusão no grupo)

Forma de viabilizar o próprio trabalho, pelos efeitos farmacológicos do álcool (calmante, euforizante, estimulante, relaxante, indutor do sono, anestésico e antisséptico)

Entretanto, essas situações não são suficientes para caracterizar uso patológico do álcool

(MS, 2001)


Fatores de risco ocupacionais: Frequência maior de casos em determinadas ocupações

socialmente desprestigiadas (contato com cadáveres, lixo ou dejetos em geral, apreensão e sacrifício de cães)

tensão constante e elevada - trabalhos perigosos (transportes coletivos, bancos, construção civil)

grande atividade mental (bancos, comércio)

trabalho monótono - tediosas, isolamento (vigias)

afastamento prolongado do lar (viagens frequentes, plataformas marítimas, zonas de mineração)

(MS, 2001)



Fatores de risco ocupacionais: As relações do alcoolismo crônico com o trabalho poderão ser

classificadas por meio da CID-10: problemas relacionados ao emprego e ao desemprego:

condições difíceis de trabalho (Z56.5) circunstância relativa às condições de trabalho (Y96)

Grupo II da Classificação de Schilling trabalho como fator de risco, no conjunto de fatores de risco

associados à etiologia multicausal do alcoolismo crônico nexo epidemiológico, de natureza probabilística

(MS, 2001)

Obs.: Em casos particulares de trabalhadores previamente alcoolistas, circunstâncias poderiam desencadear, agravar ou contribuir para a recidiva da doença – Schilling III


“Droga” legal e de fácil acesso Maior incidência em ocupações que exigem pouca ou

nenhuma qualificação Outras atividades que apresentam um alto índice de

usuários de álcool: profissionais autônomos, liberais e empresários

Até 40% dos acidentes de trabalho envolvem uso de álcool

Risco para o público Alto custo financeiro para empresas e governos

(absenteísmo, acidentes, doenças)

Uso crônico → lesão cerebral

(OIT 2003; Rossato 2004)



e homem de 57 anos com histórico de alcoolismo (direita)



Diagnóstico: Os critérios diagnósticos podem ser adaptados da

caracterização das síndromes de dependência Deve ser explicitada a relação com a situação de trabalho

(forte desejo ou compulsão de uso em situações de forte tensão presente ou gerada pelo trabalho)

O alcoolismo crônico está associado ao desenvolvimento de outros transtornos mentais (delirium tremens, demência, transtorno amnésico, transtorno psicótico, transtorno do humor, de ansiedade, disfunção sexual, transtorno do sono)

(MS, 2001)


• Gravidade do episódio: geralmente graves

• Tempo de remissão: de dias até quadros crônicos

• Sintomas residuais: abstinência


• Déficits definitivos: déficit cognitivo, degradação física

TRANSTORNOS POR USO DE SUBSTÂNCIAS

Não “Orgânicas”

Transtornos Delirantes

Não Relacionadas ao Trabalho

(Queda de Capacidade Laboral)

Quadro Clínico

Esquizofrenia (F20) e quadros delirantes:

Sintomas positivos:

distorções ou exageros do pensamento (delírios); percepção (alucinações); linguagem e comunicação (discurso desorganizado); comportamento (comportamento amplamente desorganizado ou catatônico), etc.

Sintomas negativos:

restrições na amplitude e intensidade da expressão emocional (embotamento do afeto); na fluência e produtividade do pensamento ; na iniciação de comportamentos dirigidos a um objetivo; atenção; concentração; memória, etc.


F20 - Afastamentos INSS/2011

Afastamentos por CID F20 8,9%

INSS/2011

Quadro Clínico

Transtornos psicóticos agudos e transitórios (F23): Características:

aparecimento abrupto dos sintomas psicóticos sem sintomas pré-mórbidos habitualmente em seguida a um estressor psicossocial recuperação rápida e completa (1 a 3 meses)

Transtorno esquizoafetivo (F25): Características:

misto de sintomas dos Transtornos Afetivos e da Esquizofrenia


Quadro Clínico

Psicose não orgânica, não especificada (F29):

Características: sem evidências de lesão ou disfunção cerebral não se enquadra nos outros diagnósticos (ex: esquizofrenia )

Diagnóstico comumente utilizado:a) nos prontos atendimentos e hospitais

psiquiátricos, em pacientes recém chegados, onde não se conhece detalhes da vida do paciente

b) quando não foi possível fechar a hipótese diagnóstica do paciente (ex: morador de rua)


Tratamento

antipsicóticos

tratamentos psicossociais (terapias, intervenção familiar)

hospital dia

internação (agressividade, risco de vida, recusa ao tratamento)



Avaliação da capacidade de trabalho e afastamento:

Efeito colateral das medicações déficit cognitivo (atenção, concentração, memória, pragmatismo, etc)

Avaliação de funções cognitivas – Neuropsicológica

alteração de sono (trabalho noturno, em turno, operação de máquinas) alteração de comportamento (agitação, irritabilidade, desinibição,

higiene) Psicomotricidade

Avaliar possibilidade de reabilitação profissional

(MS, 2001)



• Gravidade do episódio: geralmente graves

• Tempo de remissão: de semanas até quadros crônicos

• Sintomas residuais: ideias delirantes


• Déficits definitivos: déficit cognitivo progressivo importante

TRANSTORNOS DELIRANTES


• Esquizofrenia

TRANSTORNOS DELIRANTES

Relacionadas aos acidentes de trabalho, doenças

ocupacionais e fatores psicossociais

Relacionadas às Doenças Ocupacionais:Doença ocupacional Transtornos psiquiátricos

Perda auditiva induzida por ruídoAtividade de risco: ambientes ruidosos metalúrgicas, etc.

Ansiedade, irritabilidade, excitabilidade, insônia

Doença causada pelo vírus da Imunodeficiência HumanaAtividade de risco - enfermagem - contaminação pelo sangue

Demência, delirium, ansiedade, depressão

Distúrbios Osteomusculares (LER-DORT)Atividade de risco- digitadores, montadores, caixas de banco.

Ansiedade, depressão , irritabilidade

(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)Relacionadas aos acidentes de

trabalho, doenças ocupacionais e fatores psicossociais

Relacionadas aos Fatores Psicossociais no Trabalho:

(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)

Fatores psicossociais no trabalho (estresse ocupacional)

Síndromes psiquiátricas

Carga de trabalho excessiva, pressão de tempo e trabalho repetitivo, trabalho em turnos, estressores físicos (ruídos, altas temperaturas)

Violência no trabalho (agressões psicológicas, intimidação, coação)

Assédio sexual

Reação ao estresse ocupacional que pode desencadear ou agravar o tabagismo, o consumo de cafeína, a drogadição, os transtorno do sono,de ansiedade e de depressão

Pode levar ao aparecimento ou agravo de doenças cardiovasculares, gastrointestinais emusculoesqueléticas

Relacionadas aos acidentes de trabalho, doenças ocupacionais e

fatores psicossociais

Relacionadas aos Acidentes de Trabalho:

(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)

Acidentes de trabalho Síndromes psiquiátricas

Alterações corporais; perda de sensibilidade; imobilidade

Podem desencadear transtornosansiosos, fóbicos, depressivos, de adaptação

Relacionadas aos acidentes de trabalho, doenças ocupacionais e

fatores psicossociais

CASO CLÍNICO

Caso Clínico • APLS, fem, 32 anos, amasiada, 4 filhos• Auxiliar de Enfermagem em hospital de grande porte

(05/2007-03/2012)• Atuava na infectologia (retirada de sinais vitais, alimentação,

troca de roupas e curativos, ...)• Sempre atuou em turno de 12 horas no período noturno,

com horas extras • Cuidava em geral de 15 pacientes graves (> normas COREN)• Falta de equipamentos e tempo suficiente para cumprir

todos os requisitos de segurança. • Equipe com 1 enfermeira e 2 auxiliares • Sem tempo p/ “olhar para o paciente” - devia realizar várias

atividades diferentes

Caso Clínico

• Licença Maternidade – retorna em 05/2009 • Transferida para equipe de Pronto Socorro (atua por 1 ano) • Atendimento clínico e posteriormente triagem • Supervisora solicitava que utilizasse senha de enfermeira

para acessar informações no computador e realizar trabalhos que não cabiam à sua função

• Enfermeira atuando no setor da triagem por 2 meses, sem supervisão no restante do tempo em que permaneceu por lá

Caso Clínico• Em 12/2007 - relato de ansiedade e transt. depressivo• 1º afastamento PQ em 07/2009 transt. adaptação (F43.2) • Em 08/2009 crise no trabalho - “bichos” subindo no corpo,

tira a roupa no setor – H.D.: transt. psicótico agudo (F23)• 20 dias “sem” conseguir dormir c/aceleração do pensamento• Em 05/2010 H.D. depressivo com sintomas psicóticos (F32.3)

e em 09/2010 recebe diagn. transtorno bipolar (F31)• Começou a utilizar cocaína em 2009 e desenvolve

dependência (histórico familiar)• Afastamentos pelo INSS em 2008, 2009, 2010 e 2011

(benefício B31)• Retornou de LM jul/2011, voltando à triagem do P.S. (pede

para trocar, não atendida) – refere grande estresse e aumento do uso de drogas

Caso ClínicoFATORES DE NATUREZA OCUPACIONAL

a) Relacionados à empresa: trabalho em hospital de grande porte, em atividade epidemiologicamente relaciona a uma prevalência aumentada de transtornos psíquicos.

b) Relacionados ao trabalhador: lidava com atendimento direto ao público, em turnos de 12 horas. Atuava diretamente com pacientes internados ou em Pronto Socorro.

Caso Clínico FATORES DE NATUREZA SOCIAL

a) Relacionados aos eventos da infância e adolescência: diz que era criança sensível, delicada, com raciocínio rápido. Nega repetência. Sem problemas de relacionamento.

b) Relacionados com a habitação e condições econômicas: morava em casa alugada. Nega que tenham passado por necessidades financeiras.

c) Relacionados com circunstâncias familiares: está com o companheiro atual há 12 anos (atua em serralheria na própria residência), sem problemas de relacionamento atualmente. Na época das crises mais intensas teve certo abalo no casamento. Pais são vivos, sem patologias. Tem tio paterno com alcoolismo. Mãe teve depressão na adolescência. Tem irmão mais novo, com quem se relaciona bem.

d) Relacionados com o ambiente social: atualmente com pouca paciência para ver as pessoas. Vai a igreja evangélica 2 vezes por semana.

Caso ClínicoFATORES DE NATUREZA PSÍQUICA

a) Personalidade Pré Mórbida: nega alterações

b) Transtornos Mentais: refere apenas os quadros relatados nos autos. Primeiro uso de drogas relacionado ao quadro de alteração de humor

c) Outras patologias afetando o quadro psíquico: nega patologias ou uso de outras medicações

Caso ClínicoDISCUSSÃO

• Atividade epidemiologicamente relacionada a grande número de afastamentos por quadros psíquicos, principalmente devido à exposição ao estresse.

• Atuava em turnos de 12 horas noturnas, o que é fator de risco importante para o desenvolvimento, agravamento e/ou desencadeamento de quadros psíquicos.

• Nega episódios de depressão, quadros de euforia ou uso de drogas anteriores.

• Primeiros sintomas 7 meses após a contratação

• Gravidez e filho pequeno em casa

• Conflitos com o esposo durante as crises

• Predisposição genética (histórico familiar)

Caso ClínicoCONCLUSÕES

• Nexo causal: Em resumo, trata-se de indivíduo com predisposição para o desenvolvimento de dependência química e com provável quadro de humor latente. Ao ser exposto a situação de estresse acentuado e ao trabalho noturno houve desencadeamento do 1°episódio patológico (crise) de seu quadro. Com a evolução da doença, houve uso de drogas (fato comum em crises de euforia ou mesmo de depressão), levando ao desenvolvimento de dependência química em indivíduo geneticamente predisposto. Não há como afastar a situação de trabalho na reclamada como fator desencadeante de quadro latente de humor e posteriormente de dependência de substâncias. O labor na reclamada atuou como CONCAUSA no desencadeamento do quando psíquico

Caso ClínicoCONCLUSÕES

• Diagnóstico: Apresenta histórico de quadro psíquico compatível com Transtorno Afetivo Bipolar, que em uma das crises, provavelmente foi fator desencadeante para o início do consumo de drogas. Existe em seu histórico de vida prévio sinais de oscilações leves de humor, porém sem a caracterização de episódios que pudessem ser enquadrados como patológicos (crises). Também existe histórico familiar tanto de transtornos de humor quando de dependência química

Caso Clínico SENTENÇA 1ª INSTÂNCIA

No tocante à culpa da reclamada, a prova carreada aos autos também foi conclusiva. Com efeito, a própria testemunha da reclamada admitiu que “há um estresse inerente à profissão, por se tratar de um hospital de pronto-socorro de portas abertas”. Ademais, a prova pericial demonstrou que a reclamante trabalhava em turnos noturnos de 12 horas, que por vezes eram prorrogados, fato este que se configura como fator de risco para desenvolvimento ou agravamento de quadros psíquicos. Além disso, muito embora a autora tenha sido afastada por licença médica, inúmeras vezes durante o curso do pacto laboral, a reclamada não atuou no sentido de minimizar o estresse vivenciado por ela no ambiente de trabalho, a fim de que suas atividades fossem desempenhadas sem causar danos à saúde da empregada.


Na hipótese dos autos, ainda que a atividade desenvolvida na reclamada seja considerada concausa da doença da reclamante, foi fator desencadeador do surgimento da enfermidade, a qual, por sua vez, contribuiu para o desenvolvimento de outra doença psíquica, a dependência química pelo uso de entorpecente (cocaína), que certamente impede o pleno convívio social e familiar. Relembre-se que o trabalho deve proporcionar ao empregado apenas bem estar e realização pessoal, conferindo meios dignos e adequados para o trabalhador sustentar a si e sua família, e, de forma alguma, deve ser fato gerador do desenvolvimento de patologias.


Apesar de a documentação acostada pela reclamada demonstrar que cumpria as normas de segurança e saúde do trabalho, tais medidas, inclusive o fornecimento de EPI´s, não foram suficientes para minimizar o estresse vivenciado no ambiente de trabalho, ao que não atentou a ré, pois não efetuou qualquer alteração nas rotinas realizadas pela autora, a despeito das diversas crises e afastamentos vivenciados por ela no curso do pacto laboral.


E nem se argumente, como pretende a reclamada, que se trata de doença de prevalência genética, eis que não se pode desconsiderar que as atividades na reclamada contribuíram como concausa para o desenvolvimento do quadro apresentado. As crises e alterações psíquicas se iniciaram após o início do pacto laboral, não havendo episódios anteriores, conforme documentação trazida pela própria reclamada, o que corrobora as conclusões acerca da concausalidadeno desenvolvimento da doença psíquica, na forma do artigo 21: a doença oriunda de causas múltiplas não perde seu enquadramento como patologia ocupacional, se houver pelo menos uma causa laboral que contribua diretamente para sua eclosão e agravamento


Tendo em vista também o trabalho desenvolvido ter contribuído para o surgimento da doença da autora a título de concausa, não podendo se falar que tenha sido o único fator desencadeante, eis que presente também o elemento da predisposição, e o fato de a reclamante não estar inapta para o trabalho, conforme reconhecido nas conclusões do laudo pericial, fixo a indenização no valor de R$ 10.000,00.

E-Mail: [email protected]

OBRIGADO

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SAÚDE MENTAL E TRABALHO Médico Psiquiatra Assistente do Serviço de Saúde Ocupacional do HC-FMUSP