Питание, бад и остеопороз 1

Питание, БАД иПитание, БАД и состояние состояние

костной ткани:костной ткани:роль кальция и витамина роль кальция и витамина DD

Лысиков Лысиков Юрий АлександровичЮрий Александрович

Вебинар. 22.01.15.Вебинар. 22.01.15.

Что самое важное в продвижении БАД? Что самое важное в продвижении БАД? 2

Биологически активные добавки (БАД) Биологически активные добавки (БАД) – необходимые нам – необходимые нам пищевые ингредиенты, выделенные из природных ресурсовпищевые ингредиенты, выделенные из природных ресурсов

Коммерческое продвижение БАД вКоммерческое продвижение БАД в ПЕРВУЮ ПЕРВУЮ очередь зависит от очередь зависит от ЗНАНИЯЗНАНИЯ того, того,

как они как они действуют на организм человекадействуют на организм человека, ,

и только во и только во ВТОРУЮ и ТРЕТЬЮ очередь – от ВТОРУЮ и ТРЕТЬЮ очередь – от ЗНАНИЙ ЗНАНИЙ в области в области маркетингамаркетинга

Необходимо: Необходимо: учиться учиться ПОНИМАТЬ ПОНИМАТЬ как работают как работают БАДБАД, ,

учиться грамотно учиться грамотно ПРИНИМАТЬ ПРИНИМАТЬ БАДБАД

учитьсяучиться использовать гигантский использовать гигантский ПОТЕНЦИАЛПОТЕНЦИАЛ БАДБАД,, заложенный в них природойзаложенный в них природой

Механизму действия БАД Механизму действия БАД и посвящены наши лекциии посвящены наши лекции

©© Лысиков Ю.А., 2015Лысиков Ю.А., 2015

Препараты кальция компании Препараты кальция компании NSPNSP 3

Ингредиенты Ингредиенты

Ад

екватн

ый

А

декв

атны

й

ур

ов

ен

ьу

ро

ве

нь

Коралловый Коралловый кальций кальций

(1,5 г)(1,5 г)

Стомак Стомак комфорткомфорт

Кальций Кальций Магний Магний ХелатХелат

Смарт Мил Смарт Мил (34 г)(34 г) Остео плюсОстео плюс

КратностьКратность 1 (1,5 г) х 1-1 (1,5 г) х 1-22

1 х 21 х 2 1 х 11 х 1 1 х 11 х 1 1 х 11 х 1

КальцийКальций, МГ, МГ10001000

325325 / / 33%33%карбонаткарбонат

275275 / / 28 %28 %карбонаткарбонат

250250 / / 25%25%фосфат, цитрат, фосфат, цитрат,

хелатхелат

250250 / / 25%25%фосфат. фосфат.

пантотенатпантотенат

150150 / / 15%15%фосфат, цитрат, фосфат, цитрат,

хелатхелат

Фосфор, МГФосфор, МГ 800800 -- -- 140140 / / 18%18% 150150 / / 19%19% 4747 / / 6%6%

Магний, МГМагний, МГ 400400 163163 / / 41%41% -- 125 125 / / 31%31% 100100 / / 25%25% 150150 / / 38%38%

Железо, МГЖелезо, МГ 10-10-1818

-- -- -- -- 0,750,75 / / 4-8 % 4-8 %

Цинк, МГЦинк, МГ 1212 -- -- -- 5,255,25 / / 44%44% 3,753,75 / / 31%31%

Медь, МГМедь, МГ 1,01,0 -- -- -- 0,70,7 / / 70%70% 0,550,55 / / 55%55%

Марганец, МГМарганец, МГ 2,02,0 -- -- -- 0,70,7 / / 35%35% 0,250,25 / / 13%13%

Бор, МГБор, МГ 2,02,0 -- -- -- -- 0,50,5 / / 25%25%

Кремний, МГКремний, МГ 3030 -- -- -- -- 3,63,6 / / 12%12%

Витамин Витамин DD, мкг, мкг 10 нетнет нетнет 3,3 / 3,3 / 33%33% 3,5 / 3,5 / 35%35% 1,25 / 1,25 / 12,5%12,5%

Витамин С, МГВитамин С, МГ 9090 -- -- -- 2121 / / 23%23% --

Витамин В2, МГВитамин В2, МГ 1,81,8 -- -- -- 0,60,6 / / 33%33% --

Витамин В6, МГВитамин В6, МГ 2,02,0 -- -- -- 0,70,7 / / 35%35% --

Витамин В12, мкгВитамин В12, мкг 3,03,0 -- -- -- 2,12,1 / / 70%70% --

Другие компонентыДругие компоненты бентонит, 7,5 мгбентонит, 7,5 мг альгинаты, альгинаты, папайя, папайя, имбирь…имбирь…

люцерна – люцерна – фитоэстро- фитоэстро- геныгены

витамины, йод, витамины, йод, хром, селен…хром, селен…

хвощ, папайя, хвощ, папайя, ананас, солодка ананас, солодка ......

Что такое остеопороз? Что такое остеопороз? 4

ОСТЕОПОРОЗ ОСТЕОПОРОЗ – – ««СИСТЕМНОЕСИСТЕМНОЕ заболевание заболевание СКЕЛЕТАСКЕЛЕТА из группы из группы МЕТАБОЛИЧЕСКИХ заболеваний костной ткани МЕТАБОЛИЧЕСКИХ заболеваний костной ткани ((остеопатийостеопатий), ), которое характеризуется которое характеризуется уменьшением МАССЫ уменьшением МАССЫ кости и кости и нарушением нарушением АРХИТЕКТОНИКИАРХИТЕКТОНИКИ, что приводит к , что приводит к снижению ПРОЧНОСТИ снижению ПРОЧНОСТИ кости кости и повышению и повышению риска ПЕРЕЛОМОВриска ПЕРЕЛОМОВ» » ПЕРЕЛОМЫ !!!ПЕРЕЛОМЫ !!!

ОСТЕОПОРОЗОСТЕОПОРОЗ это: это: снижение МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ (МПК) снижение МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ (МПК) + + нарушение АРХИТЕКТУРЫ нарушение АРХИТЕКТУРЫ костного матрикса костного матрикса + + нарушение регуляции РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ нарушение регуляции РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ костикостиНаряду с Наряду с ОСТЕОПОРОЗОМОСТЕОПОРОЗОМ, имеется и обратное состояние, связанное с , имеется и обратное состояние, связанное с

ВЫСОКОЙ МПК ВЫСОКОЙ МПК – «– «ОСТЕОПЕТРОЗОСТЕОПЕТРОЗ»»

ОСТЕОПОРОЗОСТЕОПОРОЗ встречается: встречается: у у ДЕТЕЙДЕТЕЙ всех возрастов – всех возрастов – не ОСТЕОПОРОЗне ОСТЕОПОРОЗ, а , а НИЗКАЯ МПКНИЗКАЯ МПК у мужчин и женщин у мужчин и женщин ВСЕХ ВОЗРАСТОВВСЕХ ВОЗРАСТОВ, , может протекать может протекать БЕССИМПТОМНОБЕССИМПТОМНО,, часто его часто его первым признаком первым признаком является является ПЕРЕЛОМПЕРЕЛОМ старческий (сенильный) ОП старческий (сенильный) ОП начинается еще начинается еще в ДЕТСТВЕв ДЕТСТВЕ

ОСТЕОПОРОЗОСТЕОПОРОЗ – – ««БЕЗМОЛВНАЯ ЭПИТЕМИЯБЕЗМОЛВНАЯ ЭПИТЕМИЯ» … » … 4 место 4 место среди болезнейсреди болезнейСША, 2000 год : США, 2000 год : 15 млн. 15 млн. переломов у женщин, из них переломов у женщин, из них 250 000 250 000

переломы шейки бедра переломы шейки бедра (Риггз Б.Л., Мелтон Л.Дж.,2000)(Риггз Б.Л., Мелтон Л.Дж.,2000)


Минеральная Плотность Кости Минеральная Плотность Кости 5

ОСТЕОПОРОЗОСТЕОПОРОЗ определяют, измеряя определяют, измеряя минеральную плотность кости (МПК)минеральную плотность кости (МПК)

МПКМПК измеряют с помощью измеряют с помощью двулучевой рентгеновской денситометрии (двулучевой рентгеновской денситометрии (DEXADEXA), ), компьютерной томографии (КТ –компьютерной томографии (КТ – 2% 2%), рентгена ), рентгена (30-40%)(30-40%)РезультатыРезультаты УЛЬТРАЗВУКОВОЙ денситометрии УЛЬТРАЗВУКОВОЙ денситометрии НЕТОЧНЫЕНЕТОЧНЫЕ и и «не«не являются основанием являются основанием для постановки диагноза остеопороз и назначения лечения»для постановки диагноза остеопороз и назначения лечения»

Т-критерийТ-критерий – число стандартных отклонений от среднего показателя – число стандартных отклонений от среднего показателя ПИКАПИКА плотности кости в возрасте 30-35 летплотности кости в возрасте 30-35 лет. . Снижение Т-критерия характеризует Снижение Т-критерия характеризует уменьшение плотности кости с возрастомуменьшение плотности кости с возрастом

Z-критерийZ-критерий – число стандартных отклонений от – число стандартных отклонений от средневозрастной нормысредневозрастной нормы. . С С помощью этого критерия учитывают снижение костной плотности в разном возрастепомощью этого критерия учитывают снижение костной плотности в разном возрасте

Максимальная плотность костной ткани – Максимальная плотность костной ткани – в 20-25 летв 20-25 лет

После 30 лет МПК начинает После 30 лет МПК начинает снижаться снижаться ЗначенияЗначения Т-критерияТ-критерия


Структура костной ткани Структура костной ткани 6


Жизнь костной ткани Жизнь костной ткани 7

ЗНАЧЕНИЕ костной тканиЗНАЧЕНИЕ костной ткани: : Форма тела, опора, движение – Форма тела, опора, движение –

трубчатые (рычаги), губчатые (опора) трубчатые (рычаги), губчатые (опора) ЗАЩИТАЗАЩИТА – плоские кости (череп) – плоские кости (череп) КРОВЕТВОРЕНИЕ КРОВЕТВОРЕНИЕ – костный мозг – костный мозг ДЕПОДЕПО кальция (99%), фосфора (85%), кальция (99%), фосфора (85%),

магния (60-65%), цинка (30%) + магния (60-65%), цинка (30%) + фторфтор + +марганецмарганец + + борбор + + селенселен

СОСТАВ костной ткани:СОСТАВ костной ткани: МИНЕРАЛЬНАЯ часть МИНЕРАЛЬНАЯ часть – – 45%45% БЕЛОК – 30% (КОЛЛАГЕН – 90%)БЕЛОК – 30% (КОЛЛАГЕН – 90%) ВОДА – 25%ВОДА – 25%

ГИДРОКСИЛАППАТИТ – ГИДРОКСИЛАППАТИТ – СаСа1010(РО(РО44))66 (ОН) (ОН)2 2 СООТНОШЕНИЕ Кальций : Фосфор – 2 : 1СООТНОШЕНИЕ Кальций : Фосфор – 2 : 1

Кальций в костях представлен:Кальций в костях представлен: на 85% - фосфатами Сана 85% - фосфатами Са33(РО(РО44))22

На 10% - карбонатом СаСОНа 10% - карбонатом СаСО33

на 5% - солями органических кислот (лимонной, молочной и др.)на 5% - солями органических кислот (лимонной, молочной и др.)

У мужчин У мужчин снижение МПК снижение МПК может начинаться уже в возрасте может начинаться уже в возрасте 30-40 лет 30-40 лет и и снижается снижается медленно – 0,5-1,0 % медленно – 0,5-1,0 % ежегодноежегодно

У женщин У женщин снижение МПК снижение МПК ускоряется в менопаузе до 3-5% ускоряется в менопаузе до 3-5% ежегодноежегодно

Ремоделирование костной ткани Ремоделирование костной ткани 8

Что такое РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ?Что такое РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ?РЕМОДЕЛИРОВАНИЕРЕМОДЕЛИРОВАНИЕ – постоянное – постоянное ОБНОВЛЕНИЕОБНОВЛЕНИЕ ткани кости ткани костиУ взрослых костная ткань обновляется за 7-10 лет / у детей – за 2 годаУ взрослых костная ткань обновляется за 7-10 лет / у детей – за 2 года

ОСТЕОБЛАСТЫОСТЕОБЛАСТЫ ОСТЕОКЛАСТЫОСТЕОКЛАСТЫ образуютобразуют К О С Т Ь К О С Т Ь разрушают разрушают костный матрикс костный матрикс костный матрикскостный матрикс

Для чего нужно РЕМОДЕЛИРОВАНИЕДля чего нужно РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ?? Обеспечивает рост костейОбеспечивает рост костей Компенсирует Компенсирует ДЕФИЦИТДЕФИЦИТ кальциякальция, , фосфорафосфора и и магниямагния в организме в организме

Варианты ремоделирования кости:Варианты ремоделирования кости: Увеличено образованиеУвеличено образование КОСТЬКОСТЬ растет растет

Замедленно разрушениеЗамедленно разрушение МПКМПК увеличивается - увеличивается - ОСТЕОПЕТРОЗОСТЕОПЕТРОЗ

Нормальное образованиеНормальное образование КОСТЬ стабильнаКОСТЬ стабильнаНормальное разрушениеНормальное разрушение МПК не изменяетсяМПК не изменяется

Замедленно образованиеЗамедленно образование КОСТЬ КОСТЬ может уменьшатьсяможет уменьшатьсяУвеличено разрушениеУвеличено разрушение МПК МПК снижаетсяснижается –– ОСТЕОПОРОЗ ОСТЕОПОРОЗ


Что ведет к остеопорозу? Что ведет к остеопорозу? 9

ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ:ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ: ВозрастнойВозрастной (сенильный) и (сенильный) и МенопаузальныйМенопаузальный – 85% всех ОП – 85% всех ОП НаследственныйНаследственный (известны 56 локусов, связанных с МПК) + (известны 56 локусов, связанных с МПК) +

дисплазия соединительной ткани (например, синдром Марфана) + дисплазия соединительной ткани (например, синдром Марфана) + несовершенный остеогенез (хрупкость костей)несовершенный остеогенез (хрупкость костей)

ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ:ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ: Эндокринные заболеванияЭндокринные заболевания Заболевания почекЗаболевания почек Заболевания кровиЗаболевания крови Заболевания соединительной ткани, ревматические заболеванияЗаболевания соединительной ткани, ревматические заболевания Заболевания ЖКТЗаболевания ЖКТ Действие лекарственных препаратовДействие лекарственных препаратов Нарушение питанияНарушение питания Малоподвижный образ жизни и высокая физическая активностьМалоподвижный образ жизни и высокая физическая активность Недостаток солнцаНедостаток солнца Алкоголь, курениеАлкоголь, курение

НАРУШЕНИЕ РЕГУЛЯЦИИ МПК:НАРУШЕНИЕ РЕГУЛЯЦИИ МПК: Дефицит КАЛЬЦИЯ Дефицит КАЛЬЦИЯ + + избыток ФОСФОРА избыток ФОСФОРА в питаниив питании Дефицит витамина Дефицит витамина DD Действие Действие паратиреоидного гормона паратиреоидного гормона (ПТГ)(ПТГ) ГИПЕРТИРЕОЗГИПЕРТИРЕОЗ


Причины остеопороза Причины остеопороза 10

Заболевания эндокринной системыЗаболевания эндокринной системы Заболевания органов пищеваренияЗаболевания органов пищеварения

ТиреотоксикозТиреотоксикоз Резекция желудкаРезекция желудка

ГиперпаратиреозГиперпаратиреоз Синдром мальабсорбции, анорексияСиндром мальабсорбции, анорексия

Гипогонадизм, удаление яичниковГипогонадизм, удаление яичников Хроническая печеночная недостаточностьХроническая печеночная недостаточность

Сахарный диабет (инсулинозависимый)Сахарный диабет (инсулинозависимый) Заболевания почекЗаболевания почек

Гиперкортицизм (б. Иценко-Кушинга)Гиперкортицизм (б. Иценко-Кушинга) Почечная недостаточностьПочечная недостаточность

Гипопиутаризм Гипопиутаризм Почечный канальцевый ацидозПочечный канальцевый ацидоз

Поздние менструации, аменорея, менопаузаПоздние менструации, аменорея, менопауза Синдром ФанкониСиндром Фанкони

ЛекарстваЛекарства Заболевания кровиЗаболевания крови

Глюкокортикоиды (преднизолон)Глюкокортикоиды (преднизолон) Лейкоз и лимфомаЛейкоз и лимфома

Тиреоидные препаратыТиреоидные препараты Миеломная болезньМиеломная болезнь

Антикоагулянты, антиконвульсантыАнтикоагулянты, антиконвульсанты ТалассемияТалассемия

Антациды с алюминиемАнтациды с алюминием Системный мастоцитозСистемный мастоцитоз

Стиль жизни, питаниеСтиль жизни, питание Заболевания соединительной тканиЗаболевания соединительной ткани

Низкая или избыточная физическая нагрузкаНизкая или избыточная физическая нагрузка Ревматоидный артритРевматоидный артрит

Длительный постельный режимДлительный постельный режим Системная красная волчанкаСистемная красная волчанка

КурениеКурение Генетика и конституцияГенетика и конституция

АлкоголизмАлкоголизм Семейная предрасположенностьСемейная предрасположенность

Избыток кофе, соли, животного белкаИзбыток кофе, соли, животного белка Хрупкое телосложение, белая кожаХрупкое телосложение, белая кожа

Дефицит кальция в питанииДефицит кальция в питании Женский пол (в 4 раза чаще)Женский пол (в 4 раза чаще)

Недостаточное пребывание на солнцеНедостаточное пребывание на солнце Пожилой возраст (сенильный остеопороз)Пожилой возраст (сенильный остеопороз)©© Лысиков Ю.А., 2015Лысиков Ю.А., 2015

Обмен кальция Обмен кальция 11

В ОРГАНИЗМЕ В ОРГАНИЗМЕ содержится около 1000 г кальция (99% в костной ткани) содержится около 1000 г кальция (99% в костной ткани) / / c 25 c 25 лет содержание кальция начинает снижаться на 1-2% в годлет содержание кальция начинает снижаться на 1-2% в год

4-6 г кальция 4-6 г кальция – обмениваемый пул– обмениваемый пулСОДЕРЖАНИЕСОДЕРЖАНИЕ кальция кальция в КРОВИ в КРОВИ – величина – величина ПОСТОЯННАЯПОСТОЯННАЯ и колеблется в и колеблется в

пределах пределах 5%5%: : 8,9-10,1 мг/100 мл (у детей – до 11 мг/100 мл):8,9-10,1 мг/100 мл (у детей – до 11 мг/100 мл): Свободный (ионизированный) кальций Свободный (ионизированный) кальций – 50% – 50% Связано с белком – Связано с белком – 40%40% (альбумин, глобулины)(альбумин, глобулины) Связано с неорганическими веществами – Связано с неорганическими веществами – 10%10% (фосфаты, цитрат и др.)(фосфаты, цитрат и др.)

За время беременности и лактации женщина теряет За время беременности и лактации женщина теряет 50 г кальция50 г кальцияС пищеварительными соками С пищеварительными соками в ЖКТ поступает 156-1190 мг кальцияв ЖКТ поступает 156-1190 мг кальцияЭКСКРЕТИРУЕТСЯЭКСКРЕТИРУЕТСЯ из организма: из организма: с калом – с калом – 70%, 70%, с мочой – с мочой – 15-25%15-25% с потом – с потом – 15,8 мг/сутки 15,8 мг/сутки // при высокой физической активности / в бане – до 25 мг при высокой физической активности / в бане – до 25 мг

У взрослого человека существует БАЛАНС кальция в организме:У взрослого человека существует БАЛАНС кальция в организме:Количество всосавшегося кальция = количеству потерь кальцияКоличество всосавшегося кальция = количеству потерь кальция

Гормональная регуляция обмена кальция:Гормональная регуляция обмена кальция:ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗАПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА Увеличение кальция Увеличение кальция в кровив крови Нормальный уровень кальция в Нормальный уровень кальция в

кровикрови Увеличение всасывания Увеличение всасывания кальциякальция Снижение всасывания Снижение всасывания кальциякальция Увеличение секреции Увеличение секреции кальция в почкахкальция в почках Увеличение экскреции кальция в Увеличение экскреции кальция в

каломкалом©© Лысиков Ю.А., 2015Лысиков Ю.А., 2015

Потребление кальция Потребление кальция 12

ПОТРЕБЛЕНИЕПОТРЕБЛЕНИЕ кальция в разных странах значительно кальция в разных странах значительно варьируетварьирует : : В среднем В среднем от 160 мг до 2500 мг кальцияот 160 мг до 2500 мг кальция в странах Запада в пище содержится в странах Запада в пище содержится 600-800 мг кальция600-800 мг кальция В Японии в пище содержится В Японии в пище содержится 200-500 мг кальция200-500 мг кальция В странах Африки люди потребляют около В странах Африки люди потребляют около 300 мг кальция300 мг кальция МужчиныМужчины потребляют кальция больше, чем потребляют кальция больше, чем женщиныженщины на 26-69% на 26-69% 75% женщин 75% женщин потребляют потребляют < 800 мг< 800 мг, а , а 25%25% < 300 мг кальция< 300 мг кальция С водой в организм поступает 10-30% кальцияС водой в организм поступает 10-30% кальция При низком При низком потреблении кальция число переломов снижается с потреблении кальция число переломов снижается с

увеличением его потребления, но увеличением его потребления, но при высоком при высоком потреблении потреблении кальция число переломов не изменяетсякальция число переломов не изменяется

МИНИМАЛЬНЫЙ уровень потребления КАЛЬЦИЯМИНИМАЛЬНЫЙ уровень потребления КАЛЬЦИЯ, сохраняющий , сохраняющий положительный баланс положительный баланс – 150-200 мг – 150-200 мг (поступление в организм)(поступление в организм)

Потребление кальция в разных странах (1990-1992), мг/деньПотребление кальция в разных странах (1990-1992), мг/день


СтраныСтраны мг/деньмг/день

Франция, Германия, Польша, КитайФранция, Германия, Польша, Китай 900900

Австралия, США, Мексика, ЧилиАвстралия, США, Мексика, Чили 800800

ВеликобританияВеликобритания 700700

Япония Япония 600600

МалайзияМалайзия 450450

НОРМАНОРМА 12001200

Усвоение кальция Усвоение кальция 13

ВСАСЫВАНИЕВСАСЫВАНИЕ кальция снижается кальция снижается от 70% от 70% у недоношенных у недоношенных новорожденных новорожденных до 20% до 20% у взрослыху взрослых (Harrison H.E., 1959)(Harrison H.E., 1959) С ВОЗРАСТОМ С ВОЗРАСТОМ всасывание кальция продолжает всасывание кальция продолжает снижатьсяснижаться, , возрастаютвозрастают его потери с мочой его потери с мочой

Снижают всасывание кальция:Снижают всасывание кальция: Высокий белокВысокий белок (много фосфатов) (много фосфатов) Избыток фосфатов натрия Избыток фосфатов натрия (поваренной соли)(поваренной соли) Пищевые волокна и фитаты Пищевые волокна и фитаты (злаковые) – связыввание (злаковые) – связыввание Дефицит эстрогеновДефицит эстрогенов

Рейтинг всасывания кальция из разных препаратовРейтинг всасывания кальция из разных препаратов Цитрат кальция – снижает риск образования камней в почкахЦитрат кальция – снижает риск образования камней в почках ««При поступлении с пищей 7,48 г кальция – всасывается около 1,0 гПри поступлении с пищей 7,48 г кальция – всасывается около 1,0 г» (к – » (к –

13,4%)13,4%)

КальцийКальций Всасывание Всасывание %%

Доля кальция Доля кальция мг/гмг/г %% Всасывается – Всасывается –

мг/гмг/гСколько нужно Сколько нужно

до 1000 мг кальциядо 1000 мг кальция

ЦитратЦитрат 3535 210210 2121 73,573,5 13,6 г13,6 г

ЛактатЛактат 2929 190190 1919 5555 18,2 г18,2 г

МОЛОКОМОЛОКО 2929 240 мг/200 мл240 мг/200 мл 1212 34,8 / 200 мл34,8 / 200 мл 5,75 л5,75 л

КарбонатКарбонат 2727 400400 4040 108108 9,3 г9,3 г

ТрифосфатТрифосфат 2525 290290 2929 7373 13,7 г13,7 г

ХлоридХлорид 20-3020-30 270270 2727 54-8154-81 12,3-18,5 г12,3-18,5 г

ГлюконатГлюконат 2020 9090 9,09,0 1818 55,6 г55,6 г

ГлицерофосфатГлицерофосфат 1919 191191 19,119,1 3636 27,8 г27,8 г

Нормы потребления кальция Нормы потребления кальция 14

Кальций, мгКальций, мгРФ, 2008РФ, 2008

мг/кгмг/кгмужмуж / / женжен

Кальций, мг*Кальций, мг*США, 1994США, 1994

мг/кгмг/кгмужмуж / / женжен

Беременные 1300 (+ 300)

1500 (+ 500)Кормящие (1-6 мес.) 1400 (+

400)21,5 23,1

Кормящие (6-12 мес.) 1400 (+ 400)

21,5 23,1

0 – 3 мес. 400 87,0 / 90,9

40072,7 / 75,53 – 6 мес. 500 74,6 /

78,1

6 – 12 мес. 600 68,2 / 73,2

600 68,2 / 73,2

1 – 3 года 800 64,5 / 69,0

- -

1 – 5 лет - - 800 56,3 / 58,0

3 – 7 лет 900 47,6 / 49,5

- -

7 – 11 лет 1100 38,1 / 38,6

- -

11 – 18 лет 1200 22,9 / 25,2

- -

11 – 24 года - 1200-1500 25,7 / 28,3

18 – 60 лет, муж. / жен. 1000 14,3 / 15,4

- -

25 – 65 лет, муж. / 25 – 50 лет, жен. -1000

14,3 / 15,4

50 и старше 65 лет, жен. -1500

21,4 / 23,1

Старше 60 лет 1200 17,1 / 18,5

- -

Старше 65 лет, муж. - - 1500 21,4 / 23,1

Максимально 2500 35,7 / 38,5

2000 28,6 / 30,8

* * National Institutes of Health Consensus Conference, National Institutes of Health Consensus Conference, США, 1994 г.США, 1994 г.

ПОТРЕБНОСТЬПОТРЕБНОСТЬ в кальции колеблется очень широко: люди с в кальции колеблется очень широко: люди с меньшимименьшими размерами тела и массой скелета размерами тела и массой скелета нуждаются нуждаются в меньшем количестве кальцияв меньшем количестве кальция©© Лысиков Ю.А., 2015Лысиков Ю.А., 2015\\

Продукты, источники кальция Продукты, источники кальция (Скурихин И.М., 1987) 15

Продукт в 100 гПродукт в 100 г

КальцийКальциймгмг

Грамм Грамм продуктпродукт

аадо 1,0 гдо 1,0 г

Продукт в 100 гПродукт в 100 гКальциКальци

йймгмг

Грамм Грамм продуктпродукт

аадо 1,0 гдо 1,0 г

МОЛОЧНЫЕМОЛОЧНЫЕ ХЛЕБХЛЕБ

Сыр твердыйСыр твердый 600600 167167 ржанойржаной 6060 16671667

Сыр плавленыйСыр плавленый 300300 333333 пшеничныйпшеничный 3030 33333333

СырСыр козийкозий 300300 333333 ОРЕХИ, СЕМЕНАОРЕХИ, СЕМЕНА

Йогурт Йогурт 120120 833833 Кунжут Кунжут 11501150 8787

Молоко 1%Молоко 1% 120120 833833 Миндаль Миндаль 254254 394394

Сыр мягкий 0,5%Сыр мягкий 0,5% 100100 10001000 Соя, сухаяСоя, сухая 226226 442442

Молоко, кефир Молоко, кефир 3,2%3,2%

120120 833833 Семена Семена подсолнечника подсолнечника

100100 10001000

Сметана Сметана 100100 10001000 Арахис Арахис 7070 14291429

Творог, 9% Творог, 9% 164164 610610 ФРУКТЫФРУКТЫ

Пудинг Пудинг 8585 11761176 Курага Курага 170170 588588

РЫБАРЫБА Инжир Инжир 5757 17541754

Вяленая с костямиВяленая с костями 30003000 3333 Изюм Изюм 5656 17881788

Сардины с костямиСардины с костями 350350 286286 Яблоки сушеныеЯблоки сушеные 4545 22222222

Рыба отварнаяРыба отварная 20-3020-30 400400 ОВОЩИОВОЩИ

МЯСОМЯСО СельдерейСельдерей 240240 417417

Говядина, свинина Говядина, свинина 7-97-9 12,5 кг12,5 кг Оливки зеленые Оливки зеленые 7777 12991299

Мясо кроликаМясо кролика 2020 50005000 Капуста Капуста 6060 16671667

Остеопороз: роль фосфора Остеопороз: роль фосфора 16

В ОРГАНИЗМЕ В ОРГАНИЗМЕ содержится содержится 700-800 г фосфора700-800 г фосфора (85% в составе костной ткани) (85% в составе костной ткани) 105-120 г105-120 г фосфора – фосфора – ОБМЕНИВАЕМЫЙ пулОБМЕНИВАЕМЫЙ пул

СОДЕРЖАНИЕСОДЕРЖАНИЕ в КРОВИ в КРОВИ – величина постоянная – 3-4,5 мг/100 мл– величина постоянная – 3-4,5 мг/100 мл СвободныйСвободный (ионизированный) фосфат – (ионизированный) фосфат – 55%55% В составе солей – В составе солей – 35%35% Связан с белком – Связан с белком – 10%10%

ВСАСЫВАНИЕВСАСЫВАНИЕ фосфатов фосфатов высокое – 80%высокое – 80%

ПОТРЕБЛЕНИЕПОТРЕБЛЕНИЕ фосфора значительно варьирует: фосфора значительно варьирует: от 471 до 621 мг/1000 ккал от 471 до 621 мг/1000 ккал (при 2500 ккал – 1178 – 1553 мг) (при 2500 ккал – 1178 – 1553 мг) ((Greger J.Greger J.))

ФОСФОР ПОСТУПАЕТ ФОСФОР ПОСТУПАЕТ в организм с:в организм с: Мясо, рыба, яйца – 25-40%Мясо, рыба, яйца – 25-40% Молоко и молочные продукты – 20-30%Молоко и молочные продукты – 20-30% Злаки – 12-20% Злаки – 12-20% (Покровский А.А., 1976)(Покровский А.А., 1976)

НОРМА ПОТРЕБЛЕНИЯ НОРМА ПОТРЕБЛЕНИЯ фосфора – 800 – 1600 мг / беременные и кормящие – фосфора – 800 – 1600 мг / беременные и кормящие – 1000-1800 мг (+ 200 мг) 1000-1800 мг (+ 200 мг) – ЗАВЫШЕНА в 2 раза!– ЗАВЫШЕНА в 2 раза!

Таким образом, имеется Таким образом, имеется ИЗБЫТОК потребление фосфатов с питаниемИЗБЫТОК потребление фосфатов с питанием

Рационы с Рационы с высоким содержанием ФОСФОРАвысоким содержанием ФОСФОРА вызывают вызывают резорбцию костной резорбцию костной ткани ткани ((Draper H.H. et al., 1972Draper H.H. et al., 1972,, Krook L. et al., 1975 Krook L. et al., 1975) ) и одновременно и одновременно увеличивается содержание увеличивается содержание КАЛЬЦИЯ КАЛЬЦИЯ ((кальцинозкальциноз) в почках, сухожилиях, сердечной мышце, аорте ) в почках, сухожилиях, сердечной мышце, аорте ((Parfitt Parfitt A.M. et al., 1980A.M. et al., 1980))

КАЛЬЦИНОЗКАЛЬЦИНОЗ при при гиперпаратиреозегиперпаратиреозе, , гипервитаминозе гипервитаминозе D D и и дефиците МАГНИЯдефиците МАГНИЯ Фосфаты связывают КАЛЬЦИЙ в ЖКТ, Фосфаты связывают КАЛЬЦИЙ в ЖКТ, снижая его всасываниеснижая его всасывание Фосфор – Фосфор – тормозит образование витамина тормозит образование витамина DD в почках в почках Избыток фосфатов у беременных вызывают атрофию молочных желез и риск Избыток фосфатов у беременных вызывают атрофию молочных желез и риск

кальциноза почек у новорожденных кальциноза почек у новорожденных (Спиричев В.Б. и д., 1984)(Спиричев В.Б. и д., 1984)©© Лысиков Ю.А., 2015Лысиков Ю.А., 2015

Соотношение кальций : фосфор Соотношение кальций : фосфор 17

Соотношение кальций : фосфор в сыворотке крови:Соотношение кальций : фосфор в сыворотке крови: Дети: Дети: 10-12 мг кальция /100 мл : 4-6 мг фосфора /100 мл 10-12 мг кальция /100 мл : 4-6 мг фосфора /100 мл – – 2,2 : 12,2 : 1 Взрослые:Взрослые: 9-11 мг кальция /100 мл : 3-4,5 мг фосфора /100 мл – 9-11 мг кальция /100 мл : 3-4,5 мг фосфора /100 мл – 2,67 : 12,67 : 1

Соотношение кальций : фосфор в костной ткани:Соотношение кальций : фосфор в костной ткани:СаСа1010(РО(РО44))66 (ОН) (ОН)2 2 (10 кальция : 6 фосфора) или с учетом массы – (10 кальция : 6 фосфора) или с учетом массы – 2,2 : 12,2 : 1

Соотношение кальций : фосфор в грудном молоке - Соотношение кальций : фосфор в грудном молоке - 2 : 12 : 1

Соотношение кальция и фосфора в питании:Соотношение кальция и фосфора в питании:


Рекомендации и фактическое питаниеРекомендации и фактическое питание Кальций : ФосфорКальций : Фосфор

Оптимальное для взрослых Оптимальное для взрослых ((Guthbertson D.P., 1973Guthbertson D.P., 1973)) 1 : 11 : 1

Оптимальное для детейОптимальное для детей ((Guthbertson D.P., 1973Guthbertson D.P., 1973)) 1,5-1,25 : 11,5-1,25 : 1

Норма СССР, 1982 – дети до 6 летНорма СССР, 1982 – дети до 6 лет 1,25-1 : 11,25-1 : 1

Норма СССР, 1982 - дети старшего возраста и взрослыеНорма СССР, 1982 - дети старшего возраста и взрослые 1 : 1,51 : 1,5

Оптимальное соотношение, норма 2008, РФОптимальное соотношение, норма 2008, РФ 1,25 – 1,56 : 11,25 – 1,56 : 1

Хлеб, картофельХлеб, картофель 1 : 51 : 5

Мясо, рыбаМясо, рыба 1 : 10-201 : 10-20

Питание населения США Питание населения США ((Borle A.B., 1970Borle A.B., 1970)) 1,28-1,16 : 11,28-1,16 : 1

Питание жителей Казахстана Питание жителей Казахстана (Жарков В.П., 1958)(Жарков В.П., 1958) 1 : 41 : 4

Питание жителей Севера РФ Питание жителей Севера РФ (Яковлева Н.В. 1977)(Яковлева Н.В. 1977) 1 : 7,21 : 7,2

В составе коровьего молокаВ составе коровьего молока 1,31 : 11,31 : 1

ОПТИМУМ (!) = составу грудного молокаОПТИМУМ (!) = составу грудного молока 2 : 12 : 1

Витамин Витамин D D и остеопороз и остеопороз 18

Действие витаминаДействие витамина D D на костную ткань:на костную ткань:Поддерживает ПОСТОЯННЫЙ уровень кальция в КРОВИ !Поддерживает ПОСТОЯННЫЙ уровень кальция в КРОВИ ! Увеличивает ВСАСЫВАНИЕ Увеличивает ВСАСЫВАНИЕ кальция и кальция и ФОСФОРАФОСФОРА в ЖКТ (синтез кальбиндина) в ЖКТ (синтез кальбиндина) Увеличивает РЕАБСОРБЦИЮ Увеличивает РЕАБСОРБЦИЮ кальция в ПОЧКАХкальция в ПОЧКАХ Увеличивает активность Увеличивает активность ОСТЕОКЛАСТОВ – разрушение костиОСТЕОКЛАСТОВ – разрушение кости Усиливает секрецию Усиливает секрецию ПАРАТИРЕОИДНОГО гормона – разрушение костиПАРАТИРЕОИДНОГО гормона – разрушение кости Тормозит образование витамина Тормозит образование витамина DD в почкахв почках+ действует на миокард, мышцы, головной мозг, поджелудочную железу + действует на миокард, мышцы, головной мозг, поджелудочную железу

(повышает секрецию инсулина), половые железы(повышает секрецию инсулина), половые железы

+ + тормозит аутоиммунные реакции / снижает риск рака молочной и тормозит аутоиммунные реакции / снижает риск рака молочной и предстательной железы, яичников, толстой кишки / снижает предстательной железы, яичников, толстой кишки / снижает артериальное давление / улучшает работу мышц, включая артериальное давление / улучшает работу мышц, включая миокардмиокард

Риск образования почечных камней у лиц Риск образования почечных камней у лиц с высоким уровнем витамина с высоким уровнем витамина DD (в 2 раза (в 2 раза выше), а частота МКБ – в 10 раз выше), а частота МКБ – в 10 раз

Влияние частоты переломов от Солнечной инсоляции:Влияние частоты переломов от Солнечной инсоляции:Частота переломов у женщин 65-75 лет на 100 000 Частота переломов у женщин 65-75 лет на 100 000 ((Chalmers J et al..1970Chalmers J et al..1970))


Страна Страна Частота Частота переломовпереломов

Северная широтаСеверная широта Уровень инсоляцииУровень инсоляции

ШвецияШвеция 290-491290-491

ВеликобританияВеликобритания 159159

ГонконгГонконг 103103

СингапурСингапур 6969

Центральная АфрикаЦентральная Африка 12-1612-16

Препараты кальция и витамина Препараты кальция и витамина DD 19

ПрепаратыПрепараты Кальций, Кальций, МГМГ

Форма кальцияФорма кальция Витамин Витамин DD, , мкгмкг

Другие Другие ингредиентыингредиенты

потребностьпотребность 10001000 1010

Кальций Магний Хелат Кальций Магний Хелат NSPNSP 250250 фосфат, цитрат, фосфат, цитрат, хелатхелат

3,33,3 Фосфор, магнийФосфор, магний

Коралловый кальцийКоралловый кальций NSP NSP 325325 карбонаткарбонат нетнет Магний Магний

Стомак Комфорт Стомак Комфорт NSPNSP 275275 карбонаткарбонат нетнет Альгинаты, папайя…Альгинаты, папайя…

Смарт Мил (34 г) Смарт Мил (34 г) NSPNSP 250250 Фосфат, Фосфат, пантотенатпантотенат

нетнет

Витамины, Витамины, биоэлементы…биоэлементы…

Супер Комплекс Супер Комплекс NSPNSP 125125 5,05,0

ТНТ (19 г) ТНТ (19 г) NSPNSP 122122 фосфатфосфат 6,36,3

Солстик Нутришн Солстик Нутришн NSPNSP 100100 Лактат, Лактат, пантотенатпантотенат 10,010,0

Кальций Кальций DD3 Никомед 3 Никомед (Норвегия)(Норвегия) 500500 карбонаткарбонат 5,05,0 нетнет

Кальций Кальций DD3 Никомед Форте 3 Никомед Форте (Норв.)(Норв.) 500500 карбонаткарбонат 10,010,0 нетнет

Остеогенон Остеогенон (Франция)(Франция) 427427 фосфатфосфат нетнет коллагенколлаген

Остеокеа Остеокеа (Англия)(Англия) 360360 карбонаткарбонат 11,411,4 Магний, цинкМагний, цинк

Накеталь Накеталь D3D3 (Италия)(Италия) 12001200 карбонаткарбонат 10,010,0 нетнет

Витрум Кальциум Витрум Кальциум (США)(США) 400400 карбонаткарбонат 10,010,0 нетнет

Доппельгерц актив Доппельгерц актив (ФРГ)(ФРГ) 240240 карбонаткарбонат 5,05,0 Витамины С, КВитамины С, К

ФосавансФосаванс (Испания)(Испания) нетнет -- 7070 алендронаталендронат

Альфа Альфа D3D3 ТЕВА ТЕВА (Израиль)(Израиль) нетнет -- 0,5-3,00,5-3,0 нетнет

Бон Си Бон Си NSPNSP нетнет -- 3,03,0 Подорожник, коровяк...Подорожник, коровяк...

Подведем итог: Подведем итог: 20

Пищевой рацион Пищевой рацион современного человека на всем протяжении современного человека на всем протяжении жизни: от рождения и до глубокой старости жизни: от рождения и до глубокой старости не может не может полностью обеспечить полностью обеспечить организм организм КАЛЬЦИЕМКАЛЬЦИЕМ – требуется – требуется дополнительное введение КАЛЬЦИЯдополнительное введение КАЛЬЦИЯ в составе в составе обогащенныхобогащенных кальцием пищевых продуктов или в форме кальцием пищевых продуктов или в форме БАДБАД

Идеальным источником легкоусвояемого Идеальным источником легкоусвояемого КАЛЬЦИЯКАЛЬЦИЯ является является МОЛОКОМОЛОКО и и МОЛОЧНЫЕ продуктыМОЛОЧНЫЕ продукты, которые полезны в любом , которые полезны в любом возрастевозрасте

Пищевой рацион современного человека содержит Пищевой рацион современного человека содержит избыточное количествоизбыточное количество ФОСФОРАФОСФОРА

ОптимальноеОптимальное соотношение соотношение КАЛЬЦИЙ : ФОСФОР КАЛЬЦИЙ : ФОСФОР составляет составляет 2 : 2 : 11

Назначая препараты КАЛЬЦИЯ, необходимо Назначая препараты КАЛЬЦИЯ, необходимо ОЦЕНИВАТЬ ОЦЕНИВАТЬ фактическое питание фактическое питание и и ОГРАНИЧИВАТЬОГРАНИЧИВАТЬ потребление потребление ФОСФОРА ФОСФОРА с пищей, а также использованиес пищей, а также использование фосфатов фосфатов в в питании и пищевом производствепитании и пищевом производстве

Назначение Назначение КАЛЬЦИЯКАЛЬЦИЯ и и ВИТАМИНА ВИТАМИНА DD для профилактики и для профилактики и лечения ОСТЕОПОРОЗА является лечения ОСТЕОПОРОЗА является НЕОБХОДИМЫМНЕОБХОДИМЫМ, , но но НЕДОСТАТОЧНЫМНЕДОСТАТОЧНЫМ условием – требуются и условием – требуются и ДРУГИЕ ДРУГИЕ препараты препараты ии рекомендации рекомендации по изменению образа жизни по изменению образа жизни


Documents

Питание, бад и остеопороз 1