Остеопороз – важнейшая Остеопороз – важнейшая медико-социальная медико-социальная

проблемапроблема

Остеопороз (ОП)Остеопороз (ОП)

Метаболическое заболевание Метаболическое заболевание скелета, характеризующееся:скелета, характеризующееся:

1)1) снижением массы кости в снижением массы кости в единице объема;единице объема;

2)2) нарушением нарушением микроархитектоники костной микроархитектоники костной

ткани.ткани.

Эти изменения приводят к Эти изменения приводят к высокому риску переломов высокому риску переломов

костей.костей.

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95

Нормальная кость Остеопороз

Актуальность проблемыАктуальность проблемы Широкая распространенность ОПШирокая распространенность ОП Большинство переломов костей Большинство переломов костей

возникает на фоне ОП (более возникает на фоне ОП (более половины переломов у взрослых)половины переломов у взрослых)

Частая инвалидизация больныхЧастая инвалидизация больных Высокая смертность вследствие Высокая смертность вследствие

тяжелых переломовтяжелых переломов Огромные моральные и экономические Огромные моральные и экономические

потери для больного и общества в потери для больного и общества в целомцелом

Недостаточное и позднее выявление Недостаточное и позднее выявление ОП врачами всех специальностейОП врачами всех специальностей

лечение + реабилитация - 2700 долл. на 1 лечение + реабилитация - 2700 долл. на 1 больногобольного

число переломов шейки бедра - 13000 (162 на 1 число переломов шейки бедра - 13000 (162 на 1 млн) млн)

общая стоимость переломов бедра - 35 млн долл. общая стоимость переломов бедра - 35 млн долл. в год в год

СТОИМОСТЬ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРАдля популяции Москвы

Some economic aspects of osteoporosis in Russia. Some economic aspects of osteoporosis in Russia.

Leparski E.A., Nassonova V.A, Scripnikova I.A, Zagorodniy N.V. Leparski E.A., Nassonova V.A, Scripnikova I.A, Zagorodniy N.V. Center for Preventive Medicine, Insitute of Rheumatology, Hospital 13, Center for Preventive Medicine, Insitute of Rheumatology, Hospital 13, Moscow. Moscow.

Abstracts from the IFSSD-WHO-EFFO Social and economic aspects of Abstracts from the IFSSD-WHO-EFFO Social and economic aspects of osteoporosis, osteoporosis, December 4-6, 1997, Liege, Belgium. Calcif. Tissue Int., 1997, 61: 499-512.December 4-6, 1997, Liege, Belgium. Calcif. Tissue Int., 1997, 61: 499-512.

Распространенность ОПРаспространенность ОП

ОП поражено от 2 до 10% населения (в ОП поражено от 2 до 10% населения (в зависимости от доли пожилых людей в зависимости от доли пожилых людей в различных странах)различных странах)

Каждая третья женщина после Каждая третья женщина после наступления менопаузы страдает ОПнаступления менопаузы страдает ОП

Более половины всех лиц старше 75 лет Более половины всех лиц старше 75 лет имеют ОПимеют ОП

Данные мультицентрового европейского Данные мультицентрового европейского исследования с участием России (Институт исследования с участием России (Институт

ревматологии РАМН)ревматологии РАМН)

В большинстве стран Европы частота В большинстве стран Европы частота переломов тел позвонков у лиц в переломов тел позвонков у лиц в возрасте 50-79 лет составила в среднем возрасте 50-79 лет составила в среднем 12% (в России – 11,8%)12% (в России – 11,8%)

У 85,7% женщин в возрастной группе 50-У 85,7% женщин в возрастной группе 50-54 лет зарегистрировано снижение МПК54 лет зарегистрировано снижение МПК

У мужчин в возрасте старше 75 лет У мужчин в возрасте старше 75 лет снижение МПК выявлено в 100% случаевснижение МПК выявлено в 100% случаев

Медицинские аспекты Медицинские аспекты проблемыпроблемы

Резкое расхождение частоты ОП в популяции с Резкое расхождение частоты ОП в популяции с установленными диагнозами ОП и, установленными диагнозами ОП и, соответственно, с назначаемым лечением ОПсоответственно, с назначаемым лечением ОП

Недостаток информации у врачей о современном Недостаток информации у врачей о современном понимании патогенеза ОП и принципов его понимании патогенеза ОП и принципов его лечениялечения

Патогенетически необоснованные назначения Патогенетически необоснованные назначения комбинированных препаратов кальция и комбинированных препаратов кальция и нативного витамина Д для лечения ОПнативного витамина Д для лечения ОП

Как правило, диагноз ОП ставится только после Как правило, диагноз ОП ставится только после уже произошедшего перелома костиуже произошедшего перелома кости

До перелома ни больной, ни врач не акцентируют До перелома ни больной, ни врач не акцентируют внимания на симптомах ОПвнимания на симптомах ОП

Особенности переломов, Особенности переломов, связанных с ОПсвязанных с ОП

Обычно возникают при минимальной нагрузке Обычно возникают при минимальной нагрузке (падение с высоты собственного роста, неловкое (падение с высоты собственного роста, неловкое движение) или даже без видимой причиныдвижение) или даже без видимой причины

Типичная локализация переломов (позвоночник, Типичная локализация переломов (позвоночник, шейка бедра, лучевая кость)шейка бедра, лучевая кость)

Повышенная частота среди женщин по сравнению Повышенная частота среди женщин по сравнению с мужчинамис мужчинами

Экспоненциальный рост частоты переломов с Экспоненциальный рост частоты переломов с увеличением возрастаувеличением возраста

ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (КОЛЛИСА)ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (КОЛЛИСА)

КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ТЕЛА КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПОЗВОНКАПОЗВОНКА

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРАПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

Исходы перелома шейки бедраИсходы перелома шейки бедра

25% пациентов умирают в течение 6 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев после переломамесяцев после перелома

50% больных, перенесших перелом 50% больных, перенесших перелом шейки бедра, становятся инвалидами, шейки бедра, становятся инвалидами, требующими значительных требующими значительных материальных затрат и постороннего материальных затрат и постороннего уходаухода

только 25% возвращаются к прежнему только 25% возвращаются к прежнему уровню физической активностиуровню физической активности

овариэктомияовариэктомия

ГЕНЕТИЧЕСКИЕГЕНЕТИЧЕСКИЕ• раса (белые, раса (белые,

азиаты)азиаты)• пожилой возрастпожилой возраст

• наследственностьнаследственность• низкая масса теланизкая масса тела

((<56<56кг)кг)

ГОРМОНАЛЬНЫЕГОРМОНАЛЬНЫЕ• женский полженский пол• позднее началопозднее начало менструацийменструаций• аменореяаменорея• бесплодие бесплодие • ранняя менопаузаранняя менопауза

ОБРАЗ ЖИЗНИОБРАЗ ЖИЗНИ• курениекурение• алкогольалкоголь• кофеин кофеин • физическая физическая нагрузканагрузка - низкая- низкая - избыточная- избыточная• дефицит кальция идефицит кальция и витамина витамина DD в пищев пище

ДРУГИЕ ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯЗАБОЛЕВАНИЯ

• эндокринныеэндокринные• ревматическиеревматические

• опухолиопухоли• гематологическиегематологические

• печенипечени• почекпочек

ФАКТОРЫ РИСКА ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗАОСТЕОПОРОЗА

ЛЕКАРСТВАЛЕКАРСТВА• глюкокортикоидыглюкокортикоиды• гепарингепарин• антиконвульсантыантиконвульсанты• тиреоидные тиреоидные гормоны гормоны

ЛЕКАРСТВАЛЕКАРСТВА• глюкокортикоидыглюкокортикоиды• гепарингепарин• антиконвульсантыантиконвульсанты• тиреоидные тиреоидные гормоны гормоны лучевая терапиялучевая терапия

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗАКЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗА

• ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ (I типа)ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ (I типа)• СЕНИЛЬНЫЙ (СЕНИЛЬНЫЙ (IIII типа) типа)• ювенильныйювенильный• идиопатическийидиопатический

ПЕРВИЧНЫЙ (85%)ПЕРВИЧНЫЙ (85%) ВТОРИЧНЫЙ (15%)ВТОРИЧНЫЙ (15%)

ЭНДОКРИННЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ БОЛЕЗНИ

• Болезнь / синдромБолезнь / синдром Иценко-Кушинга Иценко-Кушинга

• ТиреотоксикозТиреотоксикоз• ГипогонадизмГипогонадизм

• ГиперпаратиреозГиперпаратиреоз• Сахарный диабет Сахарный диабет II типа типа

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИРЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ• Ревматоидный артритРевматоидный артрит• Системная красная Системная красная волчанка волчанка• АнкилозирующийАнкилозирующий спондилоартрит спондилоартрит

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯПИЩЕВАРЕНИЯ• Нарушение всасыванияНарушение всасывания• Заболевания печениЗаболевания печени

БОЛЕЗНИ ПОЧЕКБОЛЕЗНИ ПОЧЕК• ХПНХПН• Канальцевые нарушенияКанальцевые нарушения

БОЛЕЗНИ КРОВИБОЛЕЗНИ КРОВИ• Миеломная болезнь Миеломная болезнь • Лейкозы, лимфомыЛейкозы, лимфомы

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯНАРУШЕНИЯ• Несовершенный остеогенезНесовершенный остеогенез• Синдром МарфанаСиндром Марфана

ЛЕКАРСТВАЛЕКАРСТВА• ГлюкокортикоидыГлюкокортикоиды

• Антиконвульсанты, Антиконвульсанты, Цитостатики, Тиреоидные Цитостатики, Тиреоидные

гормоны, Антацидыгормоны, Антациды

ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ• ОвариэктомияОвариэктомия

• ИммобилизацияИммобилизация• АлкоголизмАлкоголизм

• ТрансплантацияТрансплантация

Клинические проявления остеопороза Клинические проявления остеопороза позвоночника (объективная позвоночника (объективная

симптоматика)симптоматика)

Переломы с Переломы с ThTh1212 – L – L2-42-4 Локальная болезненность Локальная болезненность

при пальпации тел при пальпации тел позвонков позвонков

Боль при осевой нагрузке на Боль при осевой нагрузке на позвоночникпозвоночник

Снижение роста (1-3 см Снижение роста (1-3 см после каждого перелома)после каждого перелома)

Выраженный грудной кифоз, Выраженный грудной кифоз, поясничный лордозпоясничный лордоз

Рост ≠ размах рукРост ≠ размах рук Расстояние «макушка – Расстояние «макушка –

лоно» ≠ расстоянию «лоно-лоно» ≠ расстоянию «лоно-пол»пол»

Отсутствие симптомов Отсутствие симптомов выпадениявыпадения

Факторы риска возникновения Факторы риска возникновения переломовпереломов

1.1. Костные:Костные: Снижение минеральной плотности Снижение минеральной плотности

костной тканикостной ткани Накопление микротравматических Накопление микротравматических

поврежденийповреждений Нарушение микроархитектоники костной Нарушение микроархитектоники костной

тканиткани

2.2. Внекостные:Внекостные: Снижение мышечной силыСнижение мышечной силы Нарушение координацииНарушение координации Склонность к падениямСклонность к падениям

Диагностика ОПДиагностика ОП

1.1. Жалобы.Жалобы.2.2. Сбор анамнеза.Сбор анамнеза.3.3. Физикальное обследование.Физикальное обследование.4.4. Общий анализ крови, анализ мочи.Общий анализ крови, анализ мочи.5.5. Биохимический анализ крови, мочи.Биохимический анализ крови, мочи.6.6. Рентгенография грудной клетки, Рентгенография грудной клетки,

поясничного и грудного отделов поясничного и грудного отделов позвоночника. позвоночника.

7.7. Измерение МПК костной ткани.Измерение МПК костной ткани.8.8. Биопсия гребня подвздошной кости Биопсия гребня подвздошной кости (для гистоморфометрии).(для гистоморфометрии).

ЖалобыЖалобы

1.1. Боли в костях и мышцах (наиболее Боли в костях и мышцах (наиболее часто – боли в спине) от часто – боли в спине) от незначительной и кратковременной до незначительной и кратковременной до очень сильной и изнуряющей.очень сильной и изнуряющей.

2.2. Нарушение походки, координации Нарушение походки, координации движений.движений.

3.3. Нарушение осанки, снижение роста Нарушение осанки, снижение роста более чем на 3 см.более чем на 3 см.

4.4. Мышечная слабость, утомляемость.Мышечная слабость, утомляемость.

Мероприятия по Мероприятия по профилактике остеопороза профилактике остеопороза

Адекватное потребление кальцияАдекватное потребление витамина Адекватное потребление витамина DDРегулярные физические Регулярные физические нагрузкинагрузкиОтказ от вредных привычекОтказ от вредных привычекМедикаментозные воздействия Медикаментозные воздействия

(прием стероидов)(прием стероидов)

Профилактика паденийПрофилактика падений

Нет падений - нет Нет падений - нет переломовпереломов

На улице На улице В домеВ доме Протекторы Протекторы

бедра бедра (частота (частота перелома 1.2% перелома 1.2% против 9,7%против 9,7%)) Harada et Harada et al., Osteoporos. Int. 2001, al., Osteoporos. Int. 2001, 12:215-22112:215-221

Роль препаратов кальция в Роль препаратов кальция в профилактике профилактике

Адекватный прием Са и витамина Адекватный прием Са и витамина DD важен для профилактики остеопороза важен для профилактики остеопороза (А)(А)

Са и витамин Са и витамин DD не могут самостоятельно не могут самостоятельно использоваться для лечения использоваться для лечения остеопороза, но являются важной остеопороза, но являются важной составной частью любого лечения (А)составной частью любого лечения (А)

2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ 2002; 167 (10 suppl): S 1-52

Основные цели лечения Основные цели лечения остеопорозаостеопороза

1.1. Замедление или прекращение потери Замедление или прекращение потери массы кости, ее прирост.массы кости, ее прирост.

2.2. Нормализация процессов Нормализация процессов ремоделирования.ремоделирования.

3.3. Предотвращение переломов.Предотвращение переломов.

4.4. Уменьшение болевого синдрома.Уменьшение болевого синдрома.

5.5. Расширение двигательной активности Расширение двигательной активности пациентов.пациентов.

6.6. Улучшение качества жизни пациента.Улучшение качества жизни пациента.

• Снижение частоты переломов Снижение частоты переломов при 3-5-летнем лечениипри 3-5-летнем лечении - основной критерий - основной критерий

• Увеличение минеральной плотности кости Увеличение минеральной плотности кости

• Нормализация или улучшение Нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма профиля маркеров костного метаболизма

• Улучшение качества костиУлучшение качества кости (гистоморфологические исследования) (гистоморфологические исследования)

• Улучшение качества жизни больныхУлучшение качества жизни больных (физическая активность, болевой синдром) (физическая активность, болевой синдром)

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗАДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА - НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА - ЧТО ДЕЛАТЬ?ЧТО ДЕЛАТЬ?

International Osteoporosis Foundation Survey, 2000

• Образование пациентов (с упором на факторы Образование пациентов (с упором на факторы риска)риска)

• Изменение мышления врачей (в сторонуИзменение мышления врачей (в сторону медикаментозного лечения остеопороза) медикаментозного лечения остеопороза)

• Создание у врачей и больных восприятия Создание у врачей и больных восприятия остеопорозаостеопороза как заболевания, требующего обязательного как заболевания, требующего обязательного и незамедлительного лечения (для и незамедлительного лечения (для предупрежденияпредупреждения переломов) переломов)

• Лоббирование правительства, министерстваЛоббирование правительства, министерства здравоохранения здравоохранения

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !