Upload
internet
View
111
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg)
Dependência do TabagismoDependência do Tabagismo
Jack E. Henningfield, PhDJohns Hopkins School of Medicine (Escola de Medicina Johns Hopkins)Pinney Associates
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 2
Terminologia da Dependência
Dependência: termo comum aplicado ao comportamento não passível de adaptação de procura à droga Equivalente ao termo “dependência” da American
Psychiatric Association(APA)/Organização Mundial de Saúde (OMS)
Dependência: a APA refere-se à “nicotina,” enquanto a OMS se refere a quantidade de “tabaco” absorvida por uma pessoa
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 3
Terminologia da Dependência
Abstinência: sintomas passageiros que se seguem à abstinência quando há dependência física (por exemplo, neuroadaptação)
Tolerância: diminuição de resposta à doses repetidas
A dependência, abstinência e tolerância podem ocorrer de forma independente
A abstinência e a tolerância não são necessárias nem suficientes para a dependência
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 4
Os cigarros estão entre as drogas que mais viciam
Risco de dependência dos usuários após o uso e a dependência: Cigarros > Cocaína > Opioides > Álcool
Fonte da imagem: adaptado por CTLT do U.S. National Academy of Science, Institution of Medicine (Academia Nacional de Ciência dos EUA, Instituição de Medicina). (1999).
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 5
Trajetória do Uso do Tabaco
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 6
Óbitos Relacionados ao Tabaco
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 7
Fumar pela Nicotina; Morrer pelo Fumo
“Fumar pela nicotina; morrer pelo fumo”—Michael A.H. Russell
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 8
Todos os Produtos de Tabaco São Letais e Causam Dependência
Fonte da imagem: Institute for Global Tobacco Control (Instituto de Controle Global do Tabaco).
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 9
Conhecendo o cigarro
A maioria dos cigarros contém cerca de 10 mg de nicotina
Biodisponibilidade: 10-40% da dose típica é de 1 a 3 mg de nicotina por cigarro, independente de ser anunciado como “light” ou “normal”
O alcatrão (ou TPM) resulta da queima (pirólise) do tabaco, as partículas na fumaça são da faixa de tamanho (menor que um mícron) que penetra nos pulmões
O CO é um produto da pirólise, sua meia-vida varia com a taxa de respiração, mas geralmente está entre quatro e sete horas de ar expirado ou exames de COHb
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 10
Citações
“A nicotina livre é absorvida mais rapidamente pelo fumante do que a nicotina bound (protonada)” RJR, Rodgman (1980)
“Conforme o pH aumenta, a composição química da nicotina muda para que ela seja absorvida mais rapidamente pelo corpo e dê aquele ‘barato’ para o fumante” McKenzie (1976); Prova do julgamento de Minnesota
12.270
“A AT [tecnologia da amônia] é a chave para a concorrência em qualidade de fumaça com a PM (Philip Morris) mundialmente” B&W, Johnson (1989)
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 11
Citações
Cigarros de baixo teor de alcatrão “Dá aos fumantes uma escolha e um motivo para
não parar”— Brown e Williamson (1979) “. . . o efeito de passar a fumar cigarros de baixo
teor de alcatrão pode ser aumentar, e não diminuir os riscos de fumar”— BAT, Lee (1979)
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 12
Cigarros light
Os cigarros “light” são mais ventilados e possibilitam a compensação do fumo compensatório mais prontamente
Orifícios de ventilação
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 13
Cigarros Light Mentolados
A embalagem e os ingredientes do produto (mentol) convergem para apresentar um sabor mais refrescante e suave
Trata-se de uma jogada de marketing fatal e enganosa, pois esses cigarros são tão tóxicos quanto os de “sabor total”
Fonte da imagem: Tobacco Documents Online (Documentos On-line sobre Tabaco). Permissão concedida para uso educacional.
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 14
A Última Palavra em Coquetel Químico
Nicotina transmitida pelo tabaco Mais viciante Mais tóxica Transferência explosivamente rápida Tamanho ótimo da partícula para depósito nos pulmões pH controlado “Otimização” sensorial Coquetel químico concebido para viciar
A amônia aumenta a dose Sinergia do acetaldeído Mentol “suavizante” Efeitos inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 15
Neurobiologia da Nicotina e de Outras Drogas
Assim como o consumo abusivo de outras drogas, a nicotina estimula os caminhos de recompensas e aumenta a dopamina no núcleo acumbente do cérebro
Os efeitos no cérebro reforçam o comportamento, alteram o humor e criam uma necessidade que não existia antes da exposição à droga
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 16
Outros Efeitos Contribuem para o Uso do Tabaco
Reduz a ansiedade e diminui o stress e tédio
Melhora o desempenho e a atenção ou, pelo menos, reverte a síndrome de abstinência
Diminui o apetite
Ajuda a dar partida no carro e atender o telefone?
A permanente associação do hábito de fumar com a vida cotidiana leva a um forte condicionamento comportamental
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 17
Concentração da Nicotina no Sangue
Os níveis de nicotina flutuam muito, começando com níveis baixos após acordar e aumentando durante o dia
O despertar é acompanhado pelos primeiros sinais da abstinência – desejo intenso nos fumantes mais dependentes
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 18
Efeitos Danosos do Tabaco
Nicotina no cérebro leva à dependência
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 19
Efeitos de Quatro Drogas nos Níveis da Dopamina
Fontes das imagens: adaptado por CTLT de (de cima para baixo) Ponberi, F. E., et al. (1996); Melega et al. (1995); Tanda et al. (1997).
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 20
Modulação dos Receptores Nicotínicos
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
A modulação do receptor nicotínico produz efeitos em cascata através dos neuro-hormônios
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 21
Supraregulação dos Receptores Nicotínicos
Supraregulação dos receptores nicotínicos: a reversibilidade nos fumantes crônicos não é clara
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 22
Receptores aumentados associados à tolerância e à dependência
Receptores Aumentados
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 23
Cérebro do Não Fumante Comparado ao do Fumante
Estudos de procedimentos de autópsia comparando fumantes a não fumantes revelam aumentos de até 400% de receptores nicotínicos no cérebro
A extensão da reversão, do curso de tempo e da variabilidade não são claros
Fonte do texto: Perry, D., et al. (1999); Fonte da imagem: Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics (Jornal de Farmacologia e Terapia Experimental). (1999).
Córtex temporal
Córtex pré-frontal
Hipocampo
Não fumante
Fumante
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 24
A Abstinência da Nicotina e Disfunção do Cérebro
A abstinência da nicotina está associada à disfunção do cérebro e ao desempenho, mas pode ser tratada
Terapias de substituição de nicotina e outras encontram-se disponíveis
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 25
A abstinência pode ser tratada
Fonte: adaptado por CTLT de Synder, F. and Henningfield, J. (1998).
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 26
Medicamentos (2006)
Terapias de reposição de nicotina (TRN) Goma de Mascar Pastilhas Adesivos (vários tipos) Nasal “Inalador” oral
Nicotínicos Vareniclina
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 27
Medicamentos (2006)
Em desenvolvimento Rimonabant Vacinas Novas terapias de reposição de nicotina (TRN) Novos medicamentos
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 28
Publicidade
Fonte da imagem: Tobacco Documents Online (TobaccoDocuments.org) (Documentos On-line sobre Tabaco). Permissão concedida para uso educacional.
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg)
Fumo, abstinência e desejos intensos afetam a função cerebral conforme avaliações feitas por técnicas de produção de imagens, como a Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) e a Ressonância Magnética Funcional (RMf)
29
Fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF)
RMf: ESTUDO BOLD: A gravidade da dependência da nicotina modula a atividade cerebral induzida em regiões envolvidas no preparo motor e de imagens. Psicofarmacologia.
Estudos de Imagens do Cérebro
Fonte da imagem: Zubieta, et al. (2005); Smolka, et al. (2005). Permissão não concedida.
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 30
Resumo
A nicotina produz grande dependência e ainda mais quando distribuída na forma de produtos de tabaco
A nicotina afeta os receptores do cérebro e causa a dependência
As pessoas que tentam parar de fumar lutam contra a biologia
Os profissionais de saúde precisam tratar do lado físico da dependência
O tratamento da dependência e a prevenção do fumo devem caminhar lado a lado