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[} 20D. 1
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO _ FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
HOSPITAL GENERAL DR. FERNANDO QUIROZ GUTIERREZ IS.$.S.T-E
HIPERTRIGLICERIDEMIA ASOCIADA A PROPOFOL EN ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA
UTILIZANDO DIPRIFUSOR
TRABAJO DE INVESTIGACION QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
MEDICA ANESTESIOLOGA
22 é 2 &
PRESENTA: 72 DRA. MARIA ANGELICA ALCANTARA CORONA
ASESORES DE INVESTIGACION: DRA. GRACIELA VARGAS RODRIGUEZ DR. MANUEL BUSTAMANTE LODOZA.
MEXICO, D.F. 1998 — 2001.
—F? nm OfD
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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AUTORIZACIONES :
0 Lope DR. MANUEL BUSTAMANTE LODOZA
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA PROFESOR TITULAR DEL CURSO
DR ONTES NUNEZ
ORDINABDOR DE ENSENANZA
E INVESTIGACION.
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ASESOR DE INVESTIGACION.
INDICE
Pagina
RESUMEN 4
SUMMARY 5
INTRODUCCION, 6
MATERIALYMETODOS 9
RESULTADOS 11
CONCLUSIONES 13
BIBLIOGRAFIA 20
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/4
a a a a
RESUMEN
El objetivo de nuestro estudio fue cuantificar el nivel de triglicéridos séricos a
pacientes que fueron manejados bajo la técnica ATIV propofol-fentanil mediante un
sistema TCI.
Se estudiaron 19 pacientes entre 20 a 60 afios de edad, ambos sexos, estado fisico
ASA | y Il, programados para cirugia abdominal electiva, sin evidencia clinica o de
laboratorio de hipertrigliceridemia, antecedentes alérgicos y que requerian de anestesia
general. A su llegada a quirdfano fueron monitorizados mediante cardioscopia DIl,
estetoscopio precordial, tension arterial no invasiva, capnografia telespiratoria, oximetria de
pulso y determinaciones de triglicéridos séricos, registrando sus valores basales. La
induccién se realiz6 con la administracion IV de atropina 10 yg/kg, midazolam 50 pg/kg,
fentanil 3 pg/kg, propofol mediante un Diprifusor a concentracién diana 4 pg/ml durante
120 segundos, vecuronio 100 pg/kg. El mantenimiento fue con propofol a concentraciones
diana que oscilaron entre 4 y 8 g/kg de acuerdo al estimulo quirlirgico, fentanil en infusién
manual a 2 yg/kg durante 30 min, 1 g/kg hasta finalizar el acto quinirgico. Se realizaron
determinaciones de triglicéridos séricos durante el transanestésico, cada hora después de
haber iniciado la infusion de propofol hasta e! final de la cirugia y a las 12 horas después de
haber concluido la administraci6én de propofol.
El resultado de los triglicéridos s€ricos basales fue de 60.3 mg/dl en promedio. En la
primera hora incrementaron a 361.22 mg/dl. Durante la segunda hora incrementaron a
529.27 mg/dl en promedio. La tercera hora continuaron en ascenso con un rango entre
580 y 860 mg/dl y una media de 721.5 mg/dl. A las 12 horas disminuyeron a 78.68 mg/dl
en promedio.
Se observé que la técnica ATIV mediante un Diprifusor incrementa los niveles de
triglicéridos séricos hasta 11.8 veces por arriba de los niveles basales a las 3 horas de
mantenimiento anestésico. Disminuyendo a niveles basales hasta las 24horas.
PALABRAS CLAVE: Hipertrigliceridemia, Anestesia total intravenosa, Propofol, Fentanil,
Infusién controlada por ordenador, Diprifusor, Pancreatitis.
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/5
EE —————————————————EEEE—EEE————————————
SUMMARY
The objective of our study was to quantify the serum triglycerides levels to patients that
were managed under the technical a propofol-fentanyt ATIV tecnic using a TCi system.
Were studied 19 patients among 20 to 60 years of age, both sexes, physical state ASA
| / |, programmed for elective abdominal surgery, without evidence clinic or laboratory
of hipertriglyceridemia, allergic antecedents and that they required of general
anesthesia. At their arrival to the surgery room, they were monitored by Dll cardioscopy
precordial stethoscope, non invasive arterial tension, telespiratory capnography, pulse
oximetry and serum triglycerides determinations, registering their basal values. The
induction was carried out with the administration IV of atropine 10 ug/kg, midazolam 50
ug/kg, fentanil 3 pg/kg, propofol by means of a Diprifusor to diana concentration of 4
ug/ml during 120 seconds, vecuronio 100 g/kg. The maintenance period undergo with
propofol with diana concentration that oscillated between 4 and 8 ug/kg according to
the surgical stimulus, fentanyl manual infusion to 2 ug/kg during 30 min, 1 ug/kg up to
the surgical act was finish. Serum triglycedrides determinations were obtained during
the transanesthesic every hour after having begun the propofol infusion up to the end of
the surgery, and at the 12 hours after having concluded the propofol administration.
The average of serum triglycerides results were of 60.3 mg/dl. They increased during
the first hour up to 361.22 mg/dl. During the second hour the average increased up to
§29.27 mg/dl. The third hour they continued in ascent with a range between 580 and
860 mg/dl and a media de721.5 mg/dl. After 12 hours the levels disminished up to
78.68 mg/dl.
The ATIV tecnic by a Diprifusor show that the serum triglycerides levels increased 11.8
times over the basal levels up to the 24 hours.
KEY WORDS: Hipertriglyceridemia, Total intravenous anesthesia, Propofol, Fentanyl,
target controlled Infusion, Diprifusor, Pancreatitis.
Hipertrigticéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/6
——E&&——————————————————————
INTRODUCCION
Se han utilizado muchos farmacos por via intravenosa para producir
inconsciencia y un estado de anestesia reversible. Ningtin farmaco ha sido capaz
de reunir todos los requisitos del estado anestésico que incluye: proteccién
neurovegetativa, hipnosis, analgesia, y relajaci6n muscular para facilitar la
intervencién al cirujano(1). Para conseguir éstos objetivos se deben emplear
farmacos anestésicos a dosis adecuadas, con las minimas oscilaciones para
obtener los efectos deseados, evitando la acumulacién y los efectos indeseables.
La técnica de anestesia total intravenosa (ATIV), se caracteriza por iniciar con una
dosis de carga calculada de acuerdo a la concentracién plasmatica (Cp) deseada,
por el volumen de distribucién (Vd) del farmaco, una infusion de mantenimiento
para reemplazar el farmaco que se va eliminando y que se esta distribuyendo a
los demas tejidos, disminuyendo exponencialmente la infusién para compensar la
transferencia del farmaco a los compartimentos periféricos (2). Con la técnica
ATIV (propofol - fentanil) se pretende evitar el fendmeno de excitacién usual que
se encuentra solo con las técnicas de inhalaci6n, ademas de ofrecer la ventaja
que evita la exposicién ocupacional de farmacos inhalatorios.
En los sistemas de infusién controlada por ordenador (TCI), la infusion es
administrada por una bomba de infusién controlada por una computadora, se han
desarrollado para proporcionar un mejor control de la profundidad anestésica
durante la ATIV, lo cual se logra al establecer y ajustar la concentracién sanguinea
diana, seguin las necesidades clinicas de cada paciente de acuerdo a diversos
grados de estimulacion quirurgica (3). Proporciona mayor comodidad para el
anestesidlogo al compararia con técnicas de infusion convencionales. Las ventajas
del empleo del sistema TCI son: evita errores de dosificaci6n, fluctuaciones en la
concentracion sanguinea en relaci6én con ta distribucion y eliminacion del farmaco.
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/?
Un sistema TCI proporciona concentraciones sanguineas mas previsibles.
Cuando se alcanza la concentracién prevista, se produce una _ reduccién
automatica de la administracién del farmaco. Proporcionando de esta manera una
induccién anestésica rapida y suave, sin fendmenos exitatorios, estabilidad
hemodinamica transanestésica y un despertar tranquilo, rapida recuperacién
anestésica, menor consumo total del farmaco logrando a su vez disminucién de
los efectos colaterales (4, 5, 6) que las técnicas de administracion manual.
El uso de propofol (2, 6 Diisopropilfenol) como agente hipnotico para la
induccion y mantenimiento de la anestesia total intravenosa (ATIV), se introdujo
desde 1986 y fue aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) en 1989
(7). La amplia experiencia clinica con propofol ha establecido los beneficios que
conllevan a la calidad del control de la anestesia y la calidad de la recuperacién
anestésica, con amplio uso en cirugia ambulatoria (potencial reducci6én de! tiempo
de hospitalizacién), baja incidencia de nauseas y vémito postoperatorios (NVPO),
antipruriginoso y efectos ansioliticos (7,8,9,10,11,12). El perfil farmacocinético y
los beneficios clinicos de propofol fueron factores importantes para el desarrollo de
un Diprifusor (Software para TCI / Subsistema / Sistema) que es el primer sistema
de TCI comercializado y va incorporado a bombas de jeringa de importantes
fabricantes, como un sistema de administraci6n mejorado respecto al control
manual de la infusién.
Este farmaco posee como efecto adverso la elevacidn de triglicéridos, la cual
ha sido documentada desde el mismo afo de su aprobacién (1989); estudios
realizados durante la administracién de propofol en infusi6n prolongada (mas de
48 hrs) lo demuestran (13) y la relaci6n directamente proporcional entre el periodo
de tiempo de la administracion y las concentraciones séricas de propofol (13, 14).
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/8
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La disminuci6n de los niveles de triglicéridos séricos hasta niveles normales se
prolonga en algunos pacientes hasta 72 horas después de finalizar la
administraci6én del farmaco (15). Segtn estudios realizados en sedacion
prolongada con propofol en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI)
es necesario el monitoreo de triglicéridos séricos, especialmente cuando se
administran altas dosis de propofol durante un tiempo prolongado (13). En 1996 la
FDA reporta 8 casos de pancreatitis aguda postoperatoria asociada a la
administracién de propofol. La relacién entre la hipertrigliceridemia y pancreatitis
asociada a propofol, demostré ser dosis dependiente (13, 14, 15, 16).
Mas de 85 farmacos han sido asociados a pancreatitis aguda (17). Se ha
especulado que el propofol produce hipertrigliceridemia debido al contenido de su
formula de emulsién de grasas al 10% (aceite de soya 100 mg/ml, glicerol 22.5
mg/ml y fosfolipidos de huevo 12 mg/ml) (7), induciendo secundariamente
pancreatitis (7, 13, 18).
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/9
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MATERIAL Y METODOS
E] estudio se realizé con la aprobacién del comité de investigacién y ética del
Hospital General Dr. Fernando Quiréz Gutiérrez, ISSSTE. Se explicé a cada uno
de los pacientes la naturaleza, propdsito y riesgos conocidos del protocolo,
obteniendo su consentimiento para su participacién en el mismo. Se _ realizo un
estudio de investigacién aplicada, exploratoria, clinica, longitudinal y prospectiva.
Se estudié un grupo de 19 pacientes con adscripci6n al hospital, con edades entre
los 20 y 60 afios, ambos sexos, programados para cirugia abdominal electiva, con
estado fisico ASA | y il sin evidencia clinica o de laboratorio de hipertrigliceridemia,
antecedentes alérgicos y que requerian de anestesia general.
Se excluyeron pacientes con triglicéridos séricos mayores a 160 mg/dl, con
estado fisico ASA IILIV y V, antecedentes de alcoholismo agudo y crdnico,
obesidad, Diabetes Mellitus, insuficiencia renal crénica, lupus eritematoso
generalizado, hepatopatias, sepsis, hipertrigliceridemia familiar, gammapatias
monoclonales (linfomas, mieloma multiple) 6 ingesta crénica de medicamentos
(estrogenos, tiazidas, beta bloqueadores, glucocorticoides, resinas secuestradoras
de acidos biliares, sulfamidas, azatioprina, tetraciclinas, acido valprdico).
A su llegada a quiréfano, todos los pacientes fueron monitorizados mediante
cardioscopia continua en Dil, estetoscopio precordial, tension arterial no invasiva,
capnografia telespiratoria, oximetria de pulso y determinacién de triglicéridos
séricos registrando sus valores basales. Se canalizaron 2 venas periféricas y se
mantuvieron requerimientos hidricos mediante la infusién de solucidn cristaloide
tipo hartmann en una via y en la otra se mantuvo la infusién de propofol mediante
un Diprifusor (Software para TCI / Subsistema / Sistema) modelo Marsh con los
siguientes parametros farmacocinéticos: Volumen del compartimento central (V1)
288ml kg-’, Constante de eliminacién (K10) 0,119min-*, Constante de distribucion
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/10
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intercompartimento (K12) 0,114 min-*, K21 0,055 min-", K13 0,0419 min-', K31
0,0033 min-'. (Cuadro 1).
La induccién anestésica se realizo mediante la administracién IV de atropina
10 yg/Kg, midazolam 50 yg/Kg, fentanil 3 ug/Kg, propofol a concentracion diana
4ug/ml durante un promedio de tiempo de 120 segundos, vecuronio 100 yg/Kg.
Tres minutos después, previa oxigenacién con mascarilla facial y oxigeno al 100%,
se intubo al paciente y se conecté a una maquina de anestesia Taema ALYS con
circuito ventilatorio circular semicerrado. Sometidos a ventilaci6n mecanica
controlada y oxigeno al 100%.
El mantenimiento anestésico se bas6 en infusion intravenosa de propofol a
concentraciones diana que oscilaron entre 4-8 yg/ml de acuerdo al estimulo
quirtrgico. Fentanil en infusi6n manual 2 yg/Kg durante 30 minutos, 1 yg/Kg hasta
finalizar el acto quirirgico. Se realizaron determinaciones de triglicéridos séricos
durante el transanestésico, cada hora después de haber iniciado la infusién de
propofol hasta el final de la cirugia y durante el postanestésico a las 12 hrs
después de haber concluido la administracién de propofol. Fueron procesados en
el laboratorio clinico del hospital donde se utiliz6 el sistema Synchron C4 para
calcular e imprimir dicha concentracion, el reactivo triglicéridos GPO (TG) se utilizo
para la determinacién cuantitativa de la concentracién de triglicéridos séricos
inmediatamente después de haber sido obtenidos.
Para el almacenamiento, sistematizacion y analisis de la informacién se
utilizo la hoja de conduccién anestésica de cada paciente y cédula recolectora de
datos, se almaceno en hoja de calculo Excel de Office 97.
E! andalisis estadistico para validar el estudio se apoyé en medidas de
tendencia central para las variables numéricas.
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/11
CF
RESULTADOS
La muestra que se trabaj6 en esta investigacién fue de 19 pacientes, de los
cuales 14 correspondieron al sexo femenino y 5 al sexo masculino, con edades
comprendidas entre 24 y 58 afios, en promedio de 40.63 afios; un peso entre 52 y
72 kgs con un promedio de 63.8 kgs; 14 pacientes con estado fisico ASA | y 5
pacientes con ASA _ Il. No hubo diferencia entre el grupo con respecto a las
caracteristicas demograficas. (Caracteristicas del grupo en estudio de acuerdo al
sexo: cuadro 2 y 3, grafico 1 y 2).
Todos los pacientes fueron sometidos a cirugia abdominal, electiva como se
muestra en el cuadro 4. Con respecto al tiempo quirurgico todas las cirugias se
!levaron acabo en un rango de tiempo de 1 a 3 hrs con un promedio de 1.82 hrs
E! comportamiento de los triglicéridos séricos con relacién al tiempo fue de la
siguiente manera: el resultado de la muestra inicial de triglicéridos séricos que se
obtuvo previamente a la administracién de farmacos mantiene un rango entre 17 y
150 mg/dl, con un promedio de 60.3 mg/dl. En la primera hora de mantenimiento
anestésico se observo un incremento entre 208 y 498 mg/dl con un promedio de
361.22 mg/dl. Durante la segunda hora se mantiene un incremento en los
triglicérido séricos entre 254 y 696 mg/dl, con una media de 529.27 mg/dl. La
tercera hora continua presentando un ascenso con un rango entre 580 y 860
mg/dl con una media de 721.5 mg/dl (grafico 3). A las 12 horas se observé una
disminucién importante del nivel de triglicéridos séricos hasta 78.68 mg/dl en
promedio. En 4 pacientes los niveles de triglicéridos séricos disminuyeron hasta
las 24 horas.
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/12
———————————— LLL
La concentraci6n diana promedio de infusion de propofol fue de 6 yg/ml y un
rango de 4 a 8 ug/ml, durante el mantenimiento anestésico. La dosis (tasa
metabélica) utilizada en promedio de fentanil fue de 3 g/kg.
El estado hemodinamico de los pacientes se determinéd mediante los signos
vitales que fueron analizados al inicio de la cirugia, durante el transanestésico y al
final de la cirugia como se muestra en el cuadro 5.
EI tiempo de recuperacién a partir del termino del acto quirtirgico hasta su
alta a piso fue de 1 hora 20 minutos en promedio. En cuanto a la evaluacion de
Aldrete al ingreso a sala de recuperacién fue de 9 puntos en todos los pacientes,
logrando 10 puntos en los primeros 20 minutos de haber ingresado a !a unidad de
cuidados postanestésicos.
Durante el periodo postanestésico 2 pacientes presentaron nauseas, 2
somnolencia, y 1 presentd vértigo. ( cuadro 6, grafico 4)
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/13
a
CONCLUSIONES
La técnica ATIV propofol-fentanil mediante un sistema TCI proporciona buen
contro! de la profundidad anestésica y estabilidad hemodinamica. E! sistema TCI
para propofol permite seleccionar la concentracién diana necesaria para obtener
un efecto concreto en anestesia. El manejo del Diprifusor es sencillo, evita
calculos que llevan tiempo, pero sobre todo errores de sobredosificacién, otra
ventaja que se observé fue que compensa la infusion que por alguna causa es
interrumpida, presentando en pantalla las concentraciones diana del farmaco, de
esta manera es facil ajustar el nivel de anestesia. Se corrobord la reduccién en la
administracién total del farmaco, tal como se menciona en la literatura revisada.
La elevacién de triglicéridos séricos se presenté en todos pacientes que
fueron sometidos a esta técnica a pesar de haber logrado una disminucién en !a
administraci6n de propofol.
El comportamiento de los triglicéridos séricos con respecto al tiempo de
administracién de propofol, siempre fue en ascenso desde la primera hora del
mantenimiento anestésico. Al comparar los resultados de la muestra inicia! con los
resultados obtenidos en la primera hora, se observd un incremento de
aproximadamente 5.9 veces mas sobre el valor basal. Con los resultados de la
segunda hora, la relacién fue de 8.73 veces mayor y para la tercera hora de
mantenimiento de la anestesia con propofol, esta relacién fue 11.89 veces mayor
a los niveles basales. La muestra que se obtuvo a las 12 horas mostro una
disminucién importante de los niveles de triglicéridos séricos, acercandose a los
niveles basales en el 78% de los pacientes. En el 22 % de los pacientes los
triglicéridos séricos disminuyeron hasta las 24 horas, cabe sefialar que estos
pacientes fueron sometidos a 3 horas de cirugia.
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/14
a
Por los resultados obtenidos en nuestro estudio creemos que esta técnica
debe ser utilizada en forma racional. Es importante tomar en cuenta las
caracteristicas clinicas de cada paciente especialmente cuando presentan factores
de riesgo para desencadenar dislipidemias. Los pacientes con enfermedades
como la obesidad, Diabetes Mellitus, insuficiencia renal crénica, alcoholismo,
sepsis, lupus eritematoso, hepatopatias, hipertriglicéridemia familiar, gammapatias
monoclonales, estados _fisioldgicos como el embarazo o bien con ingestion de
algunos farmacos como estrogenos, beta-bloqueadores, tiazidas, glucocorticoides,
resinas secuestradoras de acidos biliares, sulfamidas, azatioprina, tetraciclinas y
acido valprdico son mas susceptibles de desencadenar hipertrigliceridemia.
El principal riesgo asociado a las concentraciones séricas de triglicéridos
>1000 mg/dl es la pancreatitis. Sin embargo se han reportado casos de
pancreatitis asociada a hipertrigliceridemia por propofol con niveles mucho
menores. La hipertriglicéridemia o aumento de lipoproteinas de muy baja
densidad se correlaciona independientemente con aterosclerosis y el riesgo de
cardiopatia isquémica.
Concluimos que es una técnica util y segura para el mantenimiento de la
anestesia en procedimientos quirurgicos de corta y larga duracién, en pacientes
que no presenten factores de riesgo para desencadenar pancreatitis, no asi en la
unidad de cuidados intensivos donde se utiliza para sedacién por tiempo
prolongado y los pacientes presentan mayor riesgo de desencadenar fa
enfermedad.
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/15
CUADRO 1. PARAMETROS FARMACOCINETICOS DE PROPOFOL INCORPORADOS EN EL SOFTWARE DIPRIFUSOR.
M4
MVOLUMEN DEL 288 ML KG-" COMPARTIMIENTO CENTRAL
CONSTANTE DE ELIMINACION 0,119 MIN-" K 10
CONSTANTE DE DISTRIBUCION INTERCOMPARTIMIENTO. 0.11 1 K12 4MIN -
Fuente: Manual para DIPRIFUSOR. 1 septiembre/2000.
CUADRO 2. ; CARACTERISTICAS DEL GRUPO DE ESTUDIO DE ACUERDO AL SEXO
Fuente: Cédula recolectora de datos. septiembre/2000.
Hipertrigiicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/16
GRAFICO 1.
CARACTERISTICAS POR SEXO
——3 ah & _
BFEMENINO
MMASCULINO
EDAD PESO
Fuente: Cédula recolectora de datos. septiembre/2000.
CUADRO 3. ESTADO FISICO ASA DE ACUERDO A SEXO.
Fuente: cédula recolectora de datos. septiembre/2000
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/17
GRAFICO 2.
CLASIFICACION ASA DE ACUERDO A SEXO
10 9 8 7
BF ASA | 5] MASA 4
3 2 1 0
MASCULINO FEMENINO
Fuente: Cédula recolectora de datos. septiembre/2000.
GRAFICO 3.
COMPORTAMIENTO DE TRIGLICERIDOS
800
700
600
500
400
300
200
100
M. INICIAL M.A 1HRA M.A 2 HRS. M.A 3 HRS. M.A 12 HRS.
Fuente: Cédula recolectora de datos. septiembre/2000.
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/18
CUADRO 4. NUMERO DE PACIENTES POR PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
COLECISTITIS CRONICA —
NUMERO DE CIRUGIA REALIZADA PACIENTES
COLECISTECTOMIA
OBLITERACION TUBARIA BILATERAL
PLASTIA UMBILICAL
HISTERECTOMIA TOTAL
PARIDAD SATISFECHA
HERNIA UMBILICAL
MIOMATOSIS UTERINA ABDOMINAL
MIOMATOSIS MULTIPLE | MIOMECTOMIA
PLASTIA DE PARED HERNIA POSTINS!ICIONAL ABDOMINAL
LITIASIS URETERAL URETEROLITOTOMIA
LITIASIS RENOURETERAL | RENOURETEROLITOTOMIA | 1
Fuente: Cédula recolectora de datos septiembre/2000.
CUADRO 5.
PARAMETROS HEMODINAMICOS EVALUADOS DURANTE LAS DIFERENTES FASES DE LA ANESTESIA CON PROPOFOL - FENTANIL.
"” PARAMETROS aNcaumeteseal 4 G&L HEMODINAMICOS nIci0 | TRANSANESTESICO.} FINAL
TA SISTOLICA 104d 04 44 (mmHg) ,
TA DIASTOLICA 755 563 was (mmHg) : , ,
Fuente: Cédula recolectora de datos. septiembre/2000
ESTA TESIS NO SALE DE LA BISLIOTE A altd
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol
CUADRO 6. EFECTOS ADVERSOS DURANTE EL POSTOPERATORIO.
_ Fuente: Cédula recolectora de datos. *NPS pacientes que no presentaron sintomatologia.
septiembre/2000.
GRAFICO 4,
EFECTOS ADVERSOS
11%
5%
MNAUSEAS CISOMNOLENCIA
OVERTIGO HN.P.S
Fuente: Cédula recolectora de datos. septiembre/2000.
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/20
iF
BIBLIOGRAFIA
1. Collins Vincent J. Anestesia general y regional, tercera edicién, México,
Interamericana,McGraw-Hill 1996; pp 321-383.
2. Nalda Felipe Miguel Angel. De la neuroleptoanalgésia a la anestesia
analgésica. segunda edicién, Barcelona, Salvat Mexicana 1980 pp 3-91.
3. Glen JB. The devolopment of “ Diprifusor’: a TCI system for propofol. Ovid
glen Anaesthesia 1998; 53:13-21.
4. Gepts E£. Pharmacokinetic concepts for TCI anaesthesia ( Target
Controlled Intravenous Anaesthesia using “Diprifusor’).Ovid Gepts
Anaesthesia 1998;53:4-12.
5. Swinhoe CF, Peacock J, Glen JB, Reilly CS. Evaluation of predictive
performance of a “Diprifusor’ TCl system (Target Controlled Intravenous
Anaesthesia using “Diprifusor’). Ovid Swinhoe Anaesthesia 1998;53:61-
67.
6. Wakeling Howard G, Zimmerman John B, Howell SC, Glass Peter.
Targeting Effect Compartment or Central Compartment Concentration of
propofol: What Predicts Loss of Consciousness?. Ovid Wakeling
Anesthesiology 1999;90:92-97.
7. Leisure GS, O'Flaherty J, Green L, et al. Propofol and postoperative
pancreatitis. Anesthesiology. Reporte de un caso1996;84:224-227.
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Aicantara/21
8. Millar J M, Jewkes C F, Anaesthesia 1998;43:783.
9. Kottilla K et al. Acta Anaesthesiol Scan 1990;34:400.
10. ValanneJ. Acta Anaesthesiol Scan 1992;36:530.
11.Wetchler B V. Sem Anesth 1992;11(Suppl.1):20
12. Moffat A, Cullen P M. Br J Anaesth 1995;74:145.
13.Gottardis M, Khunl-Brady KS, Koller W, Sig! g, Hackl JM. Effect of
prolonged sedation with propofol on serum triglyceride and cholesterol
concentrations. Br J Anaesth 1989;62:393-396.
14. Boyle WA, Shear JM, White PF, Schuller D. Tolerance and hyperlipemia
during long-term sedation with propofol. Anesthesiology 1990;73:a245
15. Barrientos R, Sanchez M, Morales C, Robas A, et al. Prolonged sedation
of critically ill patients with midazolam or propofol: Impac on weaning and
costs. Crit Care Med 1997; 25:33-40.
16.Wingfield TW. Pancreatitis after propofol administration: Is there a
relationship?. Anesthesiology 1996;84:236.
17.Kumar AN, Schwartz DE, Lim KG,: Propofol-Induced
pancreatitis:Recurrence of pancreatitis after rechallenge. CHEST
1999;115:1198-1199
Hipertriglicéridemia Asociada a Propofol/Alcantara/22
ee ra a
18.Carrasco G, Molina R, Costa J, et al. Propofol vs midazolam in short-
medium and long term sedation of critically ill patients. CHEST
1993; 103:557-564.
