51.2.5.62 -של האגודה הישראלית להנדסת בטיחות רישום לכנס ההקמהטופס

:פרטים אישיים .6

_________________: פקידת __________________ : שם

___________________: נייד _________________ : חברה

___________________:פקס _______________ :טלפון

__________________@_______________________________: ל"דוא

:דמי הרשמה לכנס .5

:אמצעי תשלום .3

.מזומן

ב "רצ - ( "ר"ע)ב "איל - האגודה הישראלית להנדסת בטיחות'' בהמחאה לפקודת תשלום

.ההמחאה

: י החברה"מימון ע .4 ____________________________ :פ''ס ח"מ______________________ : שם החברה

:כתובת למשלוח החשבונית .5

___________________________________________________________________

:אישור .6

_____________________:תאריך _______________________ :חתימה

כולל חותמתטופס התחייבות מטעם החברה להסדרת התשלום צרפונא

:ל או, .0..623-2.154: אנא החזירו את טופס ההרשמה המלא לפקס

yoram.elazary@yesafety.co.il – .0..154-.2. – אלעזרי יורם

shabatma@bezeqint.net – 24-444.422. – שבת משה

(מ"כולל מע) עלות סוג המשתתף

ח"ש 051 הישראלית להנדסת בטיחות חבר באגודה

ח"ש 051 ניהול והנדסת בטיחותב 2לתואר סטודנט

ח"ש 211 אחר