Мир здоровых новостейиюль 2014 г.

№ 5 (18)www.med-info.ru

ЕвгенийНасонов

«Уже много лет ревматология занимает 90% моей жизни»

Евгений Шилов:«В российской модели здравоохранения проблема заболеваний почек пока не значится»

мамам и папам:Игры, в которые играют дети

Тайм-менеджмент,или Учимся управлять временем

Как контролировать артериальное давление в жару

«Умнаястоматология»

стр. 4

конкурс

Врачи отвечают на ваши вопросы

1

ККаждая больница живет абсолютно своей, особен-ной жизнью. Зайдя в Научно-исследовательский институт ревматологии, тоже чувствуется его со-вершенно уникальный мир, живой, двигающийся, стремящийся, помогающий. «Здравствуйте, Оксана, вы знаете, спасибо СМИ, и вам в том числе, что пи-шете на очень важные, насущные темы». Так мы на-чали нашу личную беседу об актуальных проблемах ревматологии и жизни института с его директором академиком Евгением Львовичем Насоновым…

Заметила за собой, что в последнее время стала делить Москву на округа по расположению медицинских учреждений, а проезжая мимо них, делиться с попутчиками своими воспоминаниями, такими свежими, как будто была там только вчера. Безусловно, реакции разные. Мол, что это она живет глубокими медицинскими мыслями, может, лучше чисто женское — магазины, салоны, маникюры?! Ан нет. Уж больно важная наша тема. И хочется, чтобы мы с вами совместны-ми усилиями поняли и показали людям основные аспекты счастливой и здоровой жизни. А может быть, даже научили прислушиваться к себе, заботиться о близких, выбирать своего врача, общаться с детьми.

В Москве закрывается одна больница, тут же появляется другая, все модернизируется, расширяется, изменяется. Это, наверное, и есть про-гресс, целая большая идея. И ею горят. Время от времени я выезжаю за пределы Москвы и вижу провинциальные больницы. Порой кажется, что за них никто не отвечает. Все живут тем, что сделано давным-давно. Если вы увидели, что есть проблемы в больницах, в здравоохранении, напишите в соответствующие инстанции или нам на info@med-info.ru. Над этим тоже надо работать совместно. Ведь все мы хотим получать качественную медицинскую помощь и быть здоровыми.

А вообще, конечно, так приятно, когда над нашей головой голубое, чистое, мирное небо, вокруг живые звуки настоящих птиц, а под ногами свежая ласкающая травка. И когда мы здоровы и счастливы, в полной мере все это ощущаем. Для нас счастьем будет, если вы прикрепите и этот номер журнала в свою подшивку «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей».

Всегда ваша,Оксана Плисенковаoplisenkova@med-info.ru

Этот студент будет хорошим врачом: в нем есть главное — любовь к врачеванию и больному человеку.

Б. Л. Могилевский.Жизнь Пирогова

Фот

огр

аф Н

атал

ья С

каль

ская

письмо редактора

МЕД-инфоПоиск ближайших аптек, цен на лекарства, сравнение лекарств, описание болезней

Наши мобильные приложения:

Новости медицины Лента актуальных событий мира медицины

Гороскоп здоровья

Ищите нас в социальных сетях medinforu medinforu med-info.ru medinforumedinforu medinfo

Новая верСия

2

июль 2014 № 5 (18)содержание

наши эксперты

Евгений Александ-рович КульгавчукВрач-сексолог, психотерапевт, психиатр, президент «Профессионального объединения врачей- сексологов».

Ольга Юрьевна ДемичеваВрач-эндокринолог Городской клиниче-ской больницы № 11 Департамента здраво-охранения г. Москвы, врач высшей катего-рии, член EASD.

Вера Валерьевна РашВрач-педиатр, неона-толог, кандидат меди-цинских наук, руково-дитель медицинской службы образователь-ного холдинга.

Галина Петровна Корженкова Онколог-рентгенолог, старший научный сотрудник ФГБУ «РОНЦ имени Н. Н.  Блохина» РАМН.

12 Личная беседаДиректор НИИР им. В. А. Насо-новой академик РАН Евгений Львович Насонов рассказал об актуальных задачах ревма-тологии и поделился своими взглядами на науку и жизнь.

Андрей Алексеевич Лобанов Общий хирург, врач высшей квалифика-ционной категории, заведующий опера-ционным блоком хи-рургических отделе-ний Зеленоградской больницы № 3.

18 Инструкция по применениюЖара оказывает влияние на здоро-вье людей и людей с хроническими заболеваниями. Инструкция врача-кардиолога Виталия Иванова о том, как избежать плохого самочувствия в жаркую погоду, будет полезна.

24 Мамам и папамРоль игры в жизни ребенка многими родителями часто недооценивается. Как мамам и папам реаги-ровать на детские игры, во что с малышами играть и на что настраивать, читайте в материале психо-лога Екатерины Вашуковой.

20 Мужчина и женщинаЯблоко или груша? О типах ожирения, неправильной работе гормонов и способах предотвращения развития ос-ложнений рассказывает врач-эндокринолог Ольга Демичева.

22 ДиагнозИстинная эрозия шейки матки выявляется всего у 2% женщин, но подобный диагноз слышит гораз-до большее количество пациенток. Какие симпто-мы сопутствуют заболеванию, какой бывает эрозия и, самое главное, нужно ли ее лечить? На эти во-просы отвечает эксперт МЕД-инфо врач-гинеколог Дарья Волкова.

Юрий Викторович ЩербатыхПсихофизиолог, доктор биологических наук, специалист по психо-логическому стрессу, профессор психологии Воронежского филиа-ла Московского гума-нитарно-экономичес-кого института.

3

Ирина Александровна ЗахароваВрач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, работает в отде-лении эксимерлазер-ной хирургии МНТК «Микрохирургия гла-за» имени академика С. Н. Федорова.

1 Письмо редактора 4 Есть контакт 6 Фармобзор 8 Репортаж 10 Новости медицины 33 Мнение40 Ваш консультант 44 Детская страничка 46 Свободная минутка 48 Лучшие блоги

В каждом номере:

Электронная версия журналаmagazine.med-info.ru

Марина Анатольевна Студеникина Врач-диетолог, тера-певт, сертифициро-ванный специалист по работе с пищевым поведением, замести- тель главного врача клиники «Фактор веса».

Екатерина Витальевна БрильВрач-невролог, доцент кафедры неврологии ГБОУ ДПО РМАПО, кандидат медицинских наук, заместитель пред- седателя Межрегио-нальной обществен-ной организации «Общество помощи пациентам с расстрой-ствами движений».

Виталий Александрович ИвановВрач-кардиолог, специалист в обла-сти функциональной и ультразвуковой ди-агностики. Стаж рабо-ты — более 10 лет.

42 Кушать поданоВы являетесь по-клонником италь-янской кухни? Тогда попробуйте приготовить насто-ящую итальянскую лазанью вместе с МЕД-инфо.

34 От первого лицаГлавный врач Морозовской больницы Игорь Колтунов — о медицине, разви-тии больницы, об отношениях между врачом и пациентом.

30 МифыМногие считают, что инсульт случается только с очень больными людьми и крайне редко. Представ-ляем самые распростра-ненные мифы об инсульте.

26 Интервью с экспертомВ России примерно 14 млн человек страдает заболева-ниями почек. О нефрологии, гемодиализе и болезнях почек рассказывает МЕД-инфо глав-ный нефролог Министерства здравоохранения Евгений Михайлович Шилов.

32 Образ жизниИз-за нехватки времени мы постоянно что-то не успеваем. А это ведет к стрессам. Разо-рвать этот круг поможет умение управлять своим временем, тайм-менеджмент.

38 Экспресс-тестНаш тест поможет понять, кому вы отводите глав-ную роль в своей жизни — себе или окружающим.

Алексей Владимирович ГромовВрач уролог-андролог высшей квалифика-ционной категории медицинского центра «СМ-Клиника», канди- дат медицинских наук.

Олег Борисович КрыловПсихиатр, психотера-певт, нарколог, канди-дат медицинских наук, врач высшей квали-фикационной катего-рии, заведующий ДНС НД 14, главный врач МЦ «Экстренная меди-цинская служба».

4

есть контакт

МЕД-инфо наградил победителя конкурса «Давайте потанцуем»Пользователь под ником svetlanka pusik получила в подарок аудиоплеер iPod Shuffle. Она рассказала читателям, что такое танец для нее и как он влияет на организм. Прочитать можно на www.med-info.ru, в разделе «Конкурсы». Спасибо всем, кто принял участие.

* Подробности на сайте www.med-info.ru.

Для участия загрузите в свой профиль на сайте www.med-info.ru самый жизнерадостный аватар, на котором изображены вы, оставьте комментарий со словом «позитив» к этой новости и расскажите, что такое позитив для вас. Три победителя получат в по-дарок электронную фото-рамку Motorola*.

«Позитивный

аватар»Конкурс

ждет вас!

Срок проведения — с 25 июля по 24 августа 2014 г.

Итоги — 25 августа 2014 г.

Первые 3 конкурсанта, правильно ответившие на вопросы, получат в подарок набор по уходу

за полостью рта Colgate Алтайские Травы*.

Конкурс проводится с 12 августа по 11 сентября 2014 г.Итоги — 12 сентября 2014 г. * Подробности на сайте www.med-info.ru.

Зайдите на сайтwww.med-info.ru,

в раздел «Конкурсы».

Ответьте на вопросы тестаоб истории стоматологии

и гигиене полости рта.

2

1

Знаете о стоматологии все?

Конкурс «Умная стоматология»

специально для вас!

Рекл

ама

Рекл

ама

рекл

ама

6

фармобзор

За подделку лекарств будут сажать в тюрьмуГосдума приняла в первом чтении за-конопроект «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части проти-водействия обороту фальсифициро-ванных, контрафактных, недоброка-чественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицин-ских изделий и фальсифицирован-ных биологически активных добавок». Законопроект предлагает введение но-вых статей Уголовного кодекса, а также дополнения в Кодекс об администра-тивных правонарушениях.

Документ вводит 3 новых состава преступления: «незаконное производ-ство лекарственных средств и меди-цинских изделий», «оборот недобро-качественных, незарегистрированных и фальсифицированных лекарствен-ных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок, содержащих запре-щенные компоненты» и «изготовле-ние и использование поддельных до-кументов на лекарственные средства и медицинские изделия, а также изго-товление поддельной упаковки лекар-

Лекарства будут продавать в магазинах

ственных средств и медицинских из-делий». Санкции за эти преступления предусмотрены как в виде штрафа (до 5 млн рублей), так и в виде лишения свободы за наиболее тяжкие деяния — до 12 лет.

«Производство фальсифицирован-ной медицинской продукции приносит большие деньги. Чтобы сделать невы-годным, непривлекательным этот вид деятельности, государство должно уста-новить такую ответственность, которая

будет соразмерна ценности человече-ской жизни», — сказал один из авторов инициативы депутат ГД РФ Александр Прокопьев.

Кроме того, по словам Александра Прокопьева, законопроект приводит за-конодательство РФ в соответствие с тре-бованиями Конвенции Совета Европы «О борьбе с фальсификацией меди-цинской продукции и сходными пре-ступлениями, угрожающими здоровью населения».

В Минздраве РФ подготовили проект перечня безрецептурных лекарственных препаратов, разрешенных к продаже в про-довольственных торговых сетях. После утверждения пра-вительством эти препараты можно будет купить в обычных супермаркетах.

В перечень вошло 7 терапевтических групп: антисептики (полоскания, пастилки и аэрозоли) от заболеваний горла, пре-параты железа, лекарства от насморка на основе морской воды и поваренной соли и от симптомов простуды, активированный уголь, противовирусные и антиаллергические мази и кремы.

Как сообщает «Российская газета», против решения прода-вать в магазинах лекарства сначала выступал сам Минздрав и некоторые эксперты, общественные объединения фармацев-тов и провизоров. За — торговые сети и некоторые пациентские организации. В то же время Минпромторг настаивал на вклю-чении в перечень всех безрецептурных лекарственных препа-ратов. Спорный вопрос решался на самом высоком уровне — подготовить перечень безрецептурных лекарств, разрешенных к продаже в продовольственных магазинах, а также разрабо-тать порядок их реализации поручил Минздраву, Минпромторгу и Минэкономики первый вице-премьер Игорь Шувалов на засе-дании правительственной комиссии по вопросам конкуренции и развития малого и среднего предпринимательства.

При разработке проекта перечня Минздрав руководствовал-ся двумя критериями — отсутствием особенностей хранения и минимальным риском даже при несоблюдении инструкции к применению этих препаратов.

Материалы подготовили: Ирина Третьякова, Александра Яковлева

рекл

ама

8

Роботическая операция на печени — шаг вперед

репортаж

В Московском клиническом научном центре (МКНЦ) провели роботи-зированную операцию на печени.

Это не первая подобная операция, про-веденная здесь. На сегодняшний день наиболее сложные роботизированные операции на печени в России выполне-ны в этом современном высокотехно-логичном многопрофильном медицин-ском учреждении.

В центре проходят лечение пациен-ты с самым различным спектром забо-леваний. «В МКНЦ все направлено на то, чтобы создать условия для скорейшего выздоровления пациента, а при опера-ции как можно меньше его травмиро-вать, тем самым снизить риск ослож-нений», — говорит врач-хирург отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии МКНЦ, кандидат медицинских наук Иван Казаков. Кстати, большинство спе-циалистов отделения хирургии пече-ни — это бывшие сотрудники Института хирургии имени А. В. Вишневского, ко-торые пришли развивать новые хирур-гические направления в новое учреж-дение Департамента здравоохранения, объединившее в июле 2013 г. Научно-исследовательский институт гастроэн-терологии и Городскую клиническую больницу № 60.

Сегодня мы присутствуем на опера-ции по удалению эхинококковых кист печени. Паразитарное заболевание, обычно поражающее печень, у паци-ента достигло угрожающей жизни ста-дии. Практически вся печень замещена множественными гигантскими киста-ми, сдавливающими не только печень, но и соседние органы, деформирующи-ми живот. Планируется роботизирован-ное удаление кист.

«У пациента ситуация непростая за счет размеров и локализации пара-зитарных кист печени, но мы уже вы-полняли такого рода операции. Надо сказать, что лапароскопическая и робо-тизированная резекция печени в тех-ническом исполнении сложнее, чем открытая. Чтобы чувствовать себя сво-бодно и не бояться таких операций, хи-рург должен быть достаточно опытным в традиционной, так называемой от-крытой хирургии, быть экспертом, по-тому что ситуации, с которыми при-ходится сталкиваться хирургу при лапароскопической операции на пече-ни, зачастую являются нестандартными и требуют принятия быстрого и верно-

го решения, основанного, как правило, на тех же принципах, что и в традици-онной хирургии печени», — рассказыва-ет руководитель отдела гепатопанкре-атобилиарной хирургии МКНЦ, доктор медицинских наук, профессор Михаил Германович Ефанов.

Оперативное вмешательство в дан-ном случае состоит из двух этапов. На первом этапе, до «вхождения» в живот, осуществляется чрескожная пункция (прокол) и дренирование кист под кон-тролем УЗИ с целью удаления из них па-разитарной жидкости и противопарази-тарной обработки оставшегося в кистах содержимого. Основная цель этого эта-па — уменьшить риск диссеминации (распространения возбудителя) заболе-вания в брюшной полости во время вто-рого этапа, который и представляет со-бой собственно роботическую резекцию печени. Дренирование кист выполня-ет Ольга Мелехина, кандидат медицин-ских наук, хирург и опытный специалист

интервенционной радиоло-гии. Безусловно, успех вме-шательства зависит от про-фессионализма и слаженной командной работы хирургов и анестезиологов на каждом этапе операции.

«Роботизированной хирур- гии уже более 15 лет. Тради-ционно ее считают незаме-нимой в так называемой хи-рургии малых пространств,

в частности в урологии, где роботи-ческие операции давно стали золотым стандартом. На сегодняшний день даль-нейшее развитие роботических техноло-гий связано с освоением различных на-правлений абдоминальной хирургии, где сейчас по большому счету идет поиск от-вета на вопрос, насколько применение роботизированных комплексов может оптимизировать хирургическое вмеша-тельство и улучшить его результаты», — поясняет Михаил Германович Ефанов. Роботическая хирургия является разно-видностью лапароскопической. Но если при лапароскопической операции хи-рург работает с больным напрямую по-средством инструментов, то в нашей си-туации между пациентом и хирургом находятся два больших комплекса — ро-ботическая тележка с манипуляторами и консоль, посредством которой хирург управляет манипуляторами и роботи-ческими инструментами. Это доволь-но сложный, интеллектуальный, энерго-

9

и трудоемкий механизм, разработанный американской фирмой. По словам руко-водителя отдела гепатопанкреатобили-арной хирургии, основным недостатком роботизированного комплекса остает-ся его дороговизна. Есть и другие недо-статки, но большой спектр преимуществ перед стандартными лапароскопиче-

гии и показаний к использованию робо-тизированного комплекса, прежде всего, в хирургической гепатологии. В нашем центре выполняются наиболее сложные резекции правой доли печени и ее задних сегментов, впервые в стране выполнена радикальная робот-ассистированная ре-зекция при опухоли Клацкина. Ответ на вопрос, каким образом происходит по-ступательное движение в этом направле-нии, достаточно прост. Реализованы три условия, обязательные для успеха любо-го подобного начинания, — поддержка ад-министрации, технологическое обеспече-ние и наличие команды профессионалов. Интересно, что программа роботической хирургии стартовала одновременно с ор-ганизацией самого центра. Включенное в ее состав направление эндовидеохирур-гической гепатологии представляет со-бой наиболее эффективно реализуемый в стране подобного рода проект», — гово-рит Михаил Германович Ефанов.

Кроме операций на печени, роботи-зированный комплекс активно исполь-зуется в традиционной для него уроло-гической сфере, а также при операциях на поджелудочной железе, прямой киш-ке, в бариатрической хирургии (хирургия ожирения). Результаты внедрения робо-тических технологий, полученные в цен-тре за относительно короткий срок, по-служили основанием для создания на базе МКНЦ городского центра абдоминальной роботической хирургии.

Сегодняшняя операция продлилась более 5 часов и прошла успешно.

Текст и фотографии Оксаны Плисенковой

скими вмешательствами в виде уни-кальной свободы и точности движений инструментов, легкости управления сте-реоскопической камерой позволяет су-щественно расширить возможности ма-лоинвазивной абдоминальной хирургии.

«Мы сейчас находимся в поиске опти-мальных решений, касающихся техноло-

репортаж

Другие актуальные репортажи читайте на нашем сайте www.med-info.ru

10

общество

статистика

наука

январь2014

весна2014

март2014

весна2014

лето2014

июль2014

июнь2014

новости медицины

Женщины не болтливее мужчинРаспространенный стереотип о том, что женщины в большинстве сво-ем болтливее мужчин, не совсем верен, считают исследователи Northeastern University в Бостоне.

Ученые провели эксперимент с уча-стием 42 мужчин и 37 женщин с целью определить, действительно ли слабый пол более разговорчивый и общитель-ный по сравнению с сильным, сообщает Live Science. Вначале испытуемые долж-ны были изучить несколько статей, а за-тем обсудить прочитанное. Обсуждение проходило как в большой аудитории, так и в маленьких группах и парах. Кроме того, исследователи отслежива-ли поведение участников во время пе-рерыва на ланч с помощью специально-го аудиорекордера.

Как выяснилось, женщины и прав-да были более активны при обсужде-нии материалов в небольших группах и парах: их монологи были длиннее, особенно при разговорах с другими женщинами. Однако во время обще-

В России создадут робота для проведения урологических операций Рак предстательной железы — одно из наиболее часто встречающихся злока-чественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. О том, как лечится рак простаты в России и на каком уровне в нашей стране использо-вание роботизированной техники, рас-сказали специалисты на круглом столе «Роботы-хирурги: инновационное буду-щее российской медицины».

Доцент кафедры урологии Москов-ского государственного медико-стома- тологического университета, к. м. н. Александр Говоров рассказал, что в на-стоящее время во многих развитых странах рак предстательной железы за-нимает 2-е место среди причин смерти от раковых заболеваний среди мужчин. Из-за крайне высокой распространен-ности и высокой смертности сегодня особое внимание специалистов прико-вано как к обнаружению рака простаты на ранних стадиях, так и к его лечению.

Главный уролог Министерства здра-воохранения РФ Дмитрий Пушкарь под-черкнул, что существуют уникальные возможности лечения этого заболева-ния, в частности хирургические опера-ции с помощью робототехники. По сло-вам Дмитрия Пушкаря, потребность в роботах, применяющихся для прове-дения операций, составляет 500 еди-ниц (по 2–3 в каждом регионе). Сейчас же в России работают только 20 таких устройств американского производ-ства. Поэтому эксперты подчеркнули необходимость создания своего, отече-ственного робота, который будет удоб-нее в использовании, с повышенной маневренностью и дешевле американ-ского. Директор Института конструктор-ско-технологической информатики РАН Сергей Шептунов сказал, что на созда-ние робота потребуется 4 года, но воз-можно, испытание первых роботов нач-нется уже в конце этого года.

Большинство индексов социального самочувствия с переходом от весны к лету продолжили расти и вышли на максимальные значения за всю исто-рию измерений.

В весенние месяцы индекс удов-летворенности жизнью держался на уровне 71–72 пунктов, а в середине лета обновил исторический макси-мум, достигнув 79 пунктов. С нача-ла года прирост составил 21 пункт (с 58 в январе 2014 г.). Также зафик-сирован небывалый всплеск соци-

Россияне стали больше радоваться жизниального оптимизма — соответству-ющий индекс поднялся на новую высоту — 77 пунктов (с 71 пункта в марте 2014 г.). Данный показатель существенно превышает значение, зафиксированное год назад (68 пун-ктов). Индекс самооценок матери-ального положения продолжил расти с начала года, в апреле-мае вышел на уровень 74–75 пунктов, а в нача-ле лета еще немного прибавил и со-ставил новое максимальное достиже-ние — 76 пунктов.

го обсуждения и обеденного перерыва, в неформальной обстановке различий в длительности мужских и женских раз-говоров и активности участников прак-тически не было. «Нам стоит задуматься над тем, как много вещей в нашей жиз-ни, таких как организация работы или обучения, построены на гендерных сте-реотипах», — добавляет исследователь Дэвид Лэйзер (David Lazer).

58%

ин

де

кс

уд

ов

ле

тв

о-

ре

нн

ос

ти

жи

зн

ью

ин

де

кс

со

ци

ал

ь-

но

го о

пт

им

из

ма

ин

де

кс

мат

ер

иа

ль

-н

ого

бл

аго

по

лу

чи

я

71%71%

74%79% 77% 76%

11

государство и медицина

событие

Материалы подготовили: Анастасия Бычкова, Александра Яковлева, Елена Кузнецова, Валерия Одинцова

рекл

ама

В сентябре пройдет туристический форум «Отдых»

Министерство финансов предложило сделать по-лис обязательного медицин-ского страхования частично платным. Брать плату пред-полагается в первую очередь с граждан, занятых в нефор-мальном секторе экономики, и со студентов.

Об этом сообщает «Интер- факс» со ссылкой на «Коммер- сантъ». Сегодня платежи в си-стему ОМС на оплату услуг медицинских учреждений за неработающих граждан воз-мещают региональные бюд-жеты. В соответствии же с новым предложением мини-

стерства, которое включено в проект «Основные направ-ления бюджетной политики на 2015–2017 гг.», часть рас-ходов будут возмещать сами неработающие граждане (или не трудоустроенные офици-ально): для них предлагается ввести платеж в размере 18% от полного тарифа ОМС.

Платить его предлагается всем лицам старше 18 лет, не имеющим официального ме-ста работы, включая студен-тов, неработающих матерей с детьми в возрасте до 3 лет и опекунов престарелых и ин-валидов. Исключение предла-гается сделать только для не-работающих пенсионеров, детей и зарегистрированных на бирже труда безработных.

Как сообщает издание, полный тариф ОМС в 2015 г. составит 18,9 тыс. рублей. Таким образом, размер пла-тежа по услугам ОМС, взима-емого с официального без-работного, может составить 3,4 тыс. рублей в год (около 280 рублей в месяц).

С 16 по 19 сентября в МВЦ «Крокус Экспо» будет пред-ставлена ежегодная экспо-зиция, а также пройдет кон-ференция по медицинскому туризму и лечебно-оздоро-вительному отдыху Medical Tourism, SPA & Health в рамках 20-го юбилейного международ-ного российского туристиче-ского форума «Отдых».

Medical Tourism, SPA & Health — это место встречи операторов, специализи-рующихся на медицинском туризме, представителей частных и государствен-ных клиник, диагностиче-ских и реабилитационных

центров, велнес-курортов, спа-отелей и российских са-наторно-курортных комплек-сов, спа-ассоциаций и класте-ров медицинского туризма из различных стран мира. В этом году к числу участников при-соединились известные рос-сийские и зарубежные ком-пании, работающие в сфере оздоровительного туризма.

Полис ОМС может стать платным

личная беседа

12

ЕвгенийНасонов:

«Уже много лет ревматология занимает 90% моей жизни»

Он встретил нас в НИИ ревматоло-гии, заинтересованный каждоднев-ными вопросами, увлеченный своим делом и болеющий за ревматологию в целом. Кажется, он в этой области медицины всю жизнь.. .

В личной беседе с Оксаной Пли-сенковой директор ФГБНУ «НИИР им. В. А. Насоновой»*, доктор меди-цинских наук, профессор Евгений Львович Насонов поделился взгля-дами на жизнь, актуальными задача-ми и перспективами медицины.

личная беседа

13

— Евгений Львович, у вас огромное количество регалий. Как вы к ним относитесь?— Сказать, что я отношусь к ним скептически, значит, ничего не сказать. Что я действительно ценю, так это свою позицию в качестве президен-та Ассоциации ревматологов России. Это связано с тем, что я считаю деятельность общественных организаций важнейшим компонентом жизнеде-ятельности любого социума. Наша общественная организация позволила нам в трудные годы пере-стройки, событий, связанных с 1991 г., сохранить и ревматологическую службу, и ревматологию как специальность в целом, поскольку поддержки со стороны государства не было. Я думаю, что все это осуществилось благодаря Ассоциации ревмато-логов России, которой уже более 60 лет. Я всегда слышал от академика Валентины Александровны Насоновой и других коллег, что они очень мно-го работали именно как общественная органи-зация. Меня избрали на пост президента около 10 лет назад, и я стараюсь все традиции, заложен-ные с самого начала, максимально поддерживать и развивать. — Расскажите об основных ревматических заболеваниях.— Это достаточно тяжелые хронические заболева-ния, отличающиеся системным поражением, от ко-торых страдают миллионы людей. Поражения су-ставов можно назвать наиболее характерными признаками, но за ними стоит тяжелая патология, воспалительный процесс, обычно хронический,

который затрагивает не только суставы, но и дру-гие внутренние органы. Часто он приводит к раз-витию сопутствующих (коморбидных) заболева-ний: атеросклеротическому поражению сосудов, онкологическим заболеваниям (как это ни стран-но). Речь идет о распространенных болезнях, сре-ди которых ревматоидный артрит, подагра, остео-артроз, остеопороз. Есть группа так называемых аутоиммунных заболеваний, среди которых си-стемная красная волчанка и многие другие. Около 100 заболеваний относятся к «классическим» рев-матическим болезням. Кроме того, ревматические проявления могут наблюдаться при эндокринных заболеваниях, заболеваниях желудочно-кишечно-го тракта. Конечно, есть и характерные симптомы, самые яркие из которых должны знать не только врачи, но и население. Люди должны обращать на них внимание и не заниматься самолечением.

В настоящее время одним из самых распрост-раненных заболеваний является ревматоидный артрит, характеризующийся болями в мелких су-ставах кистей. Есть феномен, называемый утрен-ней скованностью. Человеку, который никогда * Ф

едер

альн

ое г

осуд

арст

венн

ое б

юдж

етно

е на

учно

е уч

реж

дени

е «Н

аучн

о-ис

след

оват

ельс

кий

инст

итут

рев

мат

олог

ии и

м. В

. А. Н

асон

овой

».

Фот

о: М

ЕД-и

нфо

/ Таш

а Бе

рези

на

ДОСЬЕ

Евгений Львович Насонов — директор ФГБНУ «НИИР им. В. А. Насоновой», заведующий кафедрой ревматологии ФППО Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, ака-демик РАН, доктор медицинских наук, профессор.

Родился 4 сентября 1948 г. Окончил 1-й Московский ме-дицинский институт им. И. М. Сеченова в 1972 г. После окон-чания аспирантуры в 1978 г. работал в ЦНИЛ 4-го Главного Управления при Минздраве СССР младшим, а с 1979 г. стар-шим научным сотрудником. С 1986 по 2001 г. работал в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе Минздрава РФ в должности руководителя лабо-ратории клинической иммунологии Института клинической кардиологии им. А. П. Мясникова. С 1991 г. заведует на обще-ственных началах кафедрой ревматологии Московской ме-дицинской академии им. И. М. Сеченова. С 2001 г. директор ГУ «Институт ревматологии РАМН». В 2009 г. присвоено почетное звание «Заслуженный деятель науки».

подобного не испытывал, трудно понять, о чем идет речь. Мы все по утрам несколько скованны, но, когда это длится до обеда или полудня, чело-век испытывает трудности при чистке зубов, есть боли и припухлости мелких суставов кистей, не может держать чашку, это уже становится симпто-мом. Важным признаком ревматоидного арт рита являются припухлости суставов. К сожалению, па-циенты часто не обращаются к врачу, потому что эти признаки могут спонтанно уменьшаться, а по-том вновь возобновляться. Через несколько меся-цев это может стать уже хроническим процессом, что очень опасно — воздействовать на хрониче-ский процесс сложнее, поскольку для лечения тре-буются дорогостоящие и серьезные лекарственные препараты.

Или, к примеру, такой частый симптом, как боли в спине, подразделяющиеся на воспалитель-ные и хронические. При хронических болях фи-зическая нагрузка приводит к их усилению, а при воспалительных она уменьшает болезненные ощу-щения, как бы парадоксально это ни звучало. К за-болеваниям подобного рода относится болезнь Бехтерева, или спондилоартрит. Многие мужчины говорят, что после долгой работы за компьютером им необходимо походить, подвигаться, после чего боли уменьшаются. Если, например, вы испыты-ваете боли ночью, от которых просыпаетесь, надо встать и проделать несколько физических упраж-нений. На этот симптом также часто не обращают внимания. Проходит много лет, прежде чем чело-век поймет, что это не остеохондроз. Кстати, такой диагноз существует только в России, и это, скорее, сленг, собирательное понятие.

Важный симптом, связанный с остеоартрозом, — это боли в коленных суставах при физической на-грузке, причем сильная боль возникает при спуске с лестницы, а не при подъеме.

В России и во всем мире диагноз часто ставится несвоевременно не из-за того, что трудно попасть к специалисту, а потому, что путь к нему долог: сначала идут к хирургу или терапевту, тратится время на обследование или симптоматическое

Нам необходимо оповестить население о существовании

определенного набора симптомов, чтобы люди как можно быстрее

обратились к ревматологу

личная беседа

14

лечение. Для нас, специалистов, сейчас самое глав-ное — распространить необходимый объем знаний благодаря таким изданиям, как ваше, среди насе-ления и врачей широкого профиля. Нам необходи-мо оповестить население о существовании опреде-ленного набора симптомов, чтобы люди как можно быстрее обратились к ревматологу. — Какие исследования назначаются пациенту, когда он приходит к ревматологу?— Исследований много, но я считаю, что медицина, несмотря на колоссальное развитие инструмен-тальных и лабораторных методов, все-таки остает-ся и клинической специальностью. Роль врача, ко-торый должен расспросить пациента и осмотреть его, остается по-прежнему огромной, какими бы совершенными ни были методы визуализации: магнитно-резонансная томография, компьютер-ная томография, ультразвуковое исследование или лабораторное обследование. В то же время нельзя их игнорировать, поскольку существует набор до-статочно простых так называемых иммунологи-ческих тестов, которые также позволяют помочь поставить диагноз на ранней стадии развития за-

болевания. Мы должны понимать, что тяжелые ревматические заболевания — это аутоиммунные болезни, при которых нарушается толерантность, устойчивость организма к атакам клеток иммун-ной системы. Это приводит к тому, что появля-ются аутоантитела. Правильное, своевременное, корректное определение этих аутоантител в соче-тании с клиническими проявлениями позволяет поставить диагноз своевременно. — Что вы думаете о ранней диагностике и скрининговых программах?— Я не большой сторонник скрининга. В обще-стве должна быть соответствующая атмосфера, ко-торая позволит выполнять рекомендации врачей по здоровому образу жизни. В противном случае это со здает ситуацию, при которой человек испу-ган своей болезнью и сделать ничего невозмож-но. В данном случае важно, чтобы наши реальные возможности помочь таким людям соответство-вали тому потенциальному количеству больных со скрытыми или ранними формами. Что касается ревматических заболеваний, то ни в одной стране мира специальных скрининговых программ пока не проводится.

Я хочу обратить внимание на то, что небольшой, но все-таки очевидный генетический компонент (подчеркну, это не наследственные болезни) при-сутствует. Если в семье у мамы, например, ревма-тоидный артрит, то нужно обратить внимание на здоровье суставов у ребенка. Риск развития забо-левания при этом небольшой, но все же есть. Если

говорить о реальных программах, то они долж-ны касаться семей пациентов, страда ющих ауто-иммунными заболеваниями. В данном случае мо-гут быть использованы программы профилактики, но пока они не разработаны. На сегодняшний день сформулирована большая программа в США и России — это борьба с избыточной массой тела и курением. Ожирение также является фактором ри-ска развития ревматоидного артрита и остеоар-трита. Борьба с распространенными очевидными факторами риска может привести к снижению не только кардиоваскулярной летальности или сахар-ного диабета, но и ревматоидного артрита. — Сейчас ревматические заболевания стоят на четвертом месте по распространенности после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологии. Каковы перспективы?— По поводу перспектив сказать сложно. На мой взгляд, понимание значимости ревматических за-болеваний в широком смысле слова сейчас посте-пенно растет. Нельзя игнорировать факт появле-ния различных инновационных препаратов для лечения ревматических заболеваний. В этом отно-шении мы, наверное, стоим на втором месте после онкологии по прогрессу создания лекарств, пода-вляющих воспалительный процесс. Не могу ска-зать, что сейчас наблюдается драматический рост. Наоборот, наблюдается стабилизация с точки зре-ния распространенности. Но такое заболевание, как остеоартроз, становится распространенным во всех странах мира, и этому способствуют два фак-тора: во-первых, старение населения; во-вторых, избыточная масса тела. Из-за этих факторов чис-ло пациентов, страдающих заболеваниями суста-вов, увеличивается. Что касается аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита, волчанки, спондилоартрита, то их распространенность ста-бильная. Раньше мы не имели возможности реаль-но помочь этим пациентам — сейчас располагаем такими возможностями. Конечно, это дорогосто-ящие, инновационные методы лечения, которые требуют специальных знаний, опыта.

Ревматология будет занимать свое, достойное место. Мы не считаем, что ревматические заболе-вания самые важные в мире, есть и более страш-ные, смертельные заболевания, например онколо-гические. Абсолютно ясно, что здесь должен быть баланс, и в социальном государстве не может быть, чтобы что-то развивалось с большим финансиро-ванием, вниманием, а что-то замалчивалось. У нас много говорят об инвалидах, но ведь самая частая причина инвалидизации — это заболевания опор-но-двигательного аппарата. Это не только трав-мы, автомобильные или другие катастрофы, но и заболевания суставов. Протезирование суста-вов — это тоже очевидный пример того, как раз-вивается современная медицина, это один из са-мых востребованных видов оперативного лечения во всех странах мира. Протезирование суставов де-лается чаще, чем аортокоронарное шунтирова-ние. К величайшему сожалению, несмотря на все успехи, при многих заболеваниях мы можем по-мочь только оперативным методом. У нас уже ко-лоссальная очередь из пациентов, которые нужда-ются в оперативном лечении тазобедренного или

Комплексный подход — это новая стратегия, основанная на раннем выявлении заболевания у пациентов и активной терапии

для достижения ремиссии

личная беседа

15

коленного сустава. Есть, конечно, орфанные забо-левания, которым чаще всего подвергаются дети. Мы будем и дальше продолжать работать в рам-ках Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» и программ, поддерживаемых государством, и я надеюсь, что у нас все получится. — Между Москвой и регионами разница огром-на. Во многих регионах просто нет ревматоло-гов. Куда обращаться больным с ревматологи-ческими проблемами?— Это самая больная тема. Я думаю, что здесь есть несколько факторов. Если бы это касалось только ревматологии, я был бы очень огорчен, но меня еще больше угнетает то, что это касается всей на-шей специализированной помощи. Сейчас такой период, когда активно развивается так называ емое первичное звено. При этом сказать, что у нас ко-лоссальный прогресс с точки зрения участковых терапевтов или спецпомощи первичного звена,

я не могу. Должна быть проработанная система постдипломного образования. Понять, каким об-разом происходит подготовка кадров, очень слож-но. В Москве, к величайшему сожалению, тоже не все благополучно, в частности, из-за возрастного фактора. На сегодняшний день много врачей, ко-торые работают ревматологами более 50 лет. Очевидно, что для восприятия инновационных ме-тодов лечения и диагностики нужны молодые ка-дры. Но путь подготовки специалистов через ор-динатуру, аспирантуру не очень органичен. Мы много в этом направлении делаем, но пробелы, о которых вы сказали, остаются. У нас есть терри-тории, где вообще нет ни одного ревматолога. Я не знаю, что делать в такой ситуации. Мы стараемся, насколько это возможно, взаимодействовать с ор-ганами здравоохранения, но мы общественная ор-ганизация, наш институт не имеет никаких полно-мочий, чтобы руководить этим процессом. Были интересные проекты, к примеру, по заявкам реги-онов — в Московской медицинской академии на-чинать уже с 3-го курса готовить узких специали-стов. Мы готовы в это включиться, если нам дадут такую команду. Мы могли бы через студенческие кружки целенаправленно готовить специалистов в определенный регион, но пока это никак, к сожа-лению, не реализуется.— Чувствуете прогресс в медицине?— Прогресс колоссальный. На сегодняшний день стоит задача сделать так, чтобы российские рев-матологи ему соответствовали, потому что за последние 15 лет ревматология изменилась

Медицина, несмотря на колоссаль-ное развитие инструментальных

и лабораторных методов, все- таки остается и клинической специальностью. Роль врача

по-прежнему огромна

личная беседа

16

кардинальным образом, в том числе благодаря по-ниманию вопросов, которые мы интуитивно чув-ствовали, например, что диагноз надо ставить как можно раньше. Казалось, что за 3–4 месяца или полгода ничего страшного не произойдет, а теперь мы понимаем, что время играет очень большую роль. Также появились новые препараты. К сожа-лению, они очень дорогие и обеспечиваются госу-дарством не на должном уровне. В этом вопросе есть и другая опасность — ревматологи загипно-тизированы этими новыми лекарствами и упова-ют только на возможность достать его, но сами по себе часто не решают всех проблем. Исходя из это-го, комплексный подход — это новая стратегия, ос-нованная на раннем выявлении заболевания у па-циентов и активной терапии для достижения ремиссии. Если эта концепция будет реализована со всеми нашими возможностями, тогда мы можем ожидать очень большого успеха.— Какой сейчас студент медвуза? — У меня, может быть, несколько поверхностное в этом отношении впечатление, но оно, скорее, позитивное. У нас ругают и подготовку школь-ников, и подготовку студентов, но в последние 2 года приходят хорошие выпускники с достой-ной подготовкой. Многие из них решили стать

ревматологами уже на 2–3-м курсе. Ревматология была не очень престижной специальностью — все хотели быть хирургами, акушерами, гинеколога-ми, урологами. Мало кто хочет идти в терапию, а ревматология — это раздел терапии. Сегодня приходят молодые, оканчивающие институт вра-чи, которые целенаправленно идут в ревматоло-гию. Я надеюсь, что через несколько лет это при-несет свои плоды, но для этого нужно, чтобы люди не уходили из медицины. А у нас очень большой отток кадров, связанный с абсолютно нищенски-ми стипендиями и очень маленькими зарплатами. Я вообще не представляю, как на них можно жить. Тенденция к тому, чтобы эта ситуация менялась в лучшую сторону, очень слабая.— Может быть, поэтому многие врачи из госу-дарственной медицины переходят в частные клиники?— Вне всяких сомнений, нужно понимать, что вра-чи достойны хорошей зарплаты. В этом отноше-нии я частную медицину поддерживаю, но тем не менее должен быть баланс, который во всем мире существует между университетской, акаде-мической наукой и частно практикующими врача-ми и клиниками. Я не вижу, чтобы на Западе было большое противоречие, а у нас, мне кажется, боль-шой крен в сторону создания крупных акционер-ных обществ, занимающихся такой помощью. Там очень хорошие условия, я знаю многих, кто этим занимается, но я настаиваю на том, что баланс должен быть.

— Чехов говорил, что медицина для него — жена. А для вас?— Наверное, вы правы. (Улыбается.) Интересно, что, с одной стороны, я имею вполне очевидные гене-тические факторы, которые привели меня в ме-дицину, но сказать, что я всегда мечтал быть вра-чом, нельзя. По ходу жизни я все больше и больше погружаюсь в эту специальность и даже скажу, что она для меня больше, чем жена, потому что за-нимает почти 90% жизни уже много лет. Когда меня спрашивают, счастлив ли я, вспоминаю сло-ва Конфуция: «Найдите работу по душе, и вы не бу-дете работать ни одного дня в жизни». Я считаю, что за последние 40 лет я ни одного дня не работал. Даже при всех проблемах я считаю, что ревматоло-гия — это самая интересная, самая захватывающая специальность, которая радует меня каждый день какими-то новыми достижениями.

Сегодня приходят молодые, оканчивающие институт врачи, которые целенаправленно идут в ревматологию. Я надеюсь, что

через несколько лет это принесет свои плоды, но для этого

нужно, чтобы люди не уходили из медицины

Новая версия приложения «МЕД-инфо» для iOSУдобный и полезный сервис, незаменимый помощник для тех, кто следит за своим здоровьем.

Подробности на apps.med-info.ru

Основные функции• Справочник лекарств с поиском

по категориям или названию с возможностью сравнить цены и выбрать оптимальное место покупки. 

• Справочник болезней с описа-нием стандартов лечения и спи-ском подходящих лекарств.

• Поиск медучреждений и аптек: ближайших к вам или по задан-ному адресу.

• Добавление напоминаний о приеме лекарств или других процедурах.

• Чтение QR- и штрих-кодов с поиском информации о препаратах.

Версия для Android

доступна в Google Play 16+

рек

лам

а

Добавление в избранное аптек, учреждений, описа-ний болезней или лекарств и фрагментов карт.

В новой версии — полностью обновлен-ный дизайн и улучшенная навигация.

Отображение учреждений и аптек на карте, проклад-ка маршрута к ним в удоб-ном для вас приложении. Новые страницы учрежде-

ний и аптек — теперь все функции видны сразу.

инструкция по применению

18

Меньше находитесь на солн-цепеке с 12 до 16 часов. Это время целесообразнее посвя-тить пребыванию в прохлад-ном помещении (чтению или просмотру телепередач).

Жаркая погода влияет абсолютно на всех людей. Если здоровый человек может приспособиться к удушающей жаре благодаря изменению частоты дыхания и сердцебиения или уровня артериального давления, то человек, который страдает хроническим заболеванием или находится в преклонном возрасте, гораздо труднее переносит летнюю погоду.

Как контролировать артериальное давление в жару

Помните, что летом, в жару, артериальное давление на ра-нее успешно подобранной схеме лекарств может сни-жаться. Многие пациенты де-лают ошибку, совсем отменяя лечение, так как в этом случае велика вероятность гиперто-нического криза. Разумнее на некоторое время уменьшить дозу препаратов или исклю-чить один из них. Обращение к врачу-кардиологу позволит решить эту проблему.

Соблюдайте правила

На улице обязательно исполь-зуйте легкий головной убор.

Одевайтесь в легкую одежду из натуральной ткани, избе-гайте стесняющих галстуков и ремней.

Исключите из рациона жир-ную, жареную, тяжелую пищу, солености. Альтернатива — овощи, ягоды, фрукты, кисло-молочные продукты.

Контролируйте количество употребляемой жидкости: норма в жаркую погоду — 2–3 л в день. Пить лучше ми-неральную воду без газа, не-сладкие соки, компоты.

Откажитесь от алкоголя, особенно крепкого.

Аккуратно относитесь к си-ловым видам спорта (напри-мер, занятиям на тренажерах), ведь в жару нагрузка на серд-це удваивается.

Не злоупотребляйте банями и саунами.

Если вы страдаете гипертони-ей, то при поездках за город, на дачу или в заграничные пу-тешествия берите с собой как препараты постоянной тера-пии, так и препараты скорой помощи на случай кризового повышения давления. Лучше, если лекарства в аптечке бу-дут с запасом, поскольку, на-пример, за границей покупка их может обернуться большой сложностью. Не забудьте взять тонометр.

Виталий Иванов врач-кардиолог

наш эксперт

интрукция по применению

19рекл

ама

мужчина и женщина

20

Люди, как и все животные, преобразуют в энергию съеденную пищу и делают энергозапасы в виде гликогена (крахмалоподобного вещества, полиме-ра, состоящего из цепочек глюкозы, хранящегося в печени и мышцах) и жира, самой энергоемкой биологической субстанции. Живой организм — удивительная система, способная расти и постоян-но самообновляться. Фактически мы непрерывно строим себя заново: старые ткани и клетки заме-щаются новыми, питательные вещества участвуют в строительстве новых молекул, ненужные веще-ства выводятся.

Всеми сложнейшими, непрерывно происходя-щими в нашем организме процессами управляют регулирующие системы — нервная и эндокринная.

Яблоко и груша,

Человеку свойственно… жиреть, то есть интен-сивно накапливать жир. Без жировых запасов человек нежизнеспособен. Каждая биологиче-ская система нуждается в постоянных источни-ках энергии. Но постоянно получать энергию извне невозможно, поэтому нужны аккумулято-ры, запасники.

3,4 млнвзрослых людей ежегодно умирают в результате из-

лишнего веса и ожирения.

Излишним весом и ожире-нием обусловлено

44% случаев диабета,

23% случаев ишемической болезни сердца и от 7 до 41% случаев некоторых

видов рака*.

Рост организма в целом, а также рост органов и тканей регулируется определенными гормонами: молекулами-контролерами, вырабатывающимися в специальных железах, именуемых эндокринны-ми. Это и гормоны гипофиза, и инсулин, и кортизол, и гормоны щитовидной железы, и половые гормоны, и многие другие. От них принципиально зависит, как выглядит наше тело, в каком состоянии наша мышечная масса, как накапливаются и где отклады-ваются наши запасы энергии (гликоген и жир).

Запасы жировой ткани располагаются в организ-ме весьма равномерно — между внутренними ор-ганами, под кожей, в специальных клетках, способ-ных накапливать жир. Имеются и жировые «депо», в которых хранятся значительные запасы жира на случай неблагоприятной для организма ситуации (голодания).

Отметим, что живущие сегодня люди — далекие потомки тех, кто приспособился к выживанию в ус-ловиях хронического недоедания и редких эпизо-дов сытости после удачной охоты. Наши древние предки выживали в неблагоприятных условиях лишь в том случае, если в их организме было запа-сено много жира. Эту способность быстро накапли-вать и медленно расходовать свой жировой запас они закрепили генетически и передали по наслед-ству нам, своим пра-пра-правнукам. Но мы, жи-

Ольга Демичева эндокринолог

наш эксперт

или Как толстеют женщины и мужчины

* По данным ВОЗ.

мужчина и женщина

21

У мужчин во время накоп-ления избыточной жировой ткани резко увеличивается

окружность талии, растет жи-вот, их фигура начинает сво-ей формой напоминать ябло-

ко. Встречается у мужчин и ожирение по типу «груша», и из-за выработки женских

гормонов мужчины выглядят все менее мужественными

и более женственными.

У женщин окружность талии увеличивается постепенно,

а окружность бедер и разме-ры ягодиц увеличиваются зна-чительно больше, придавая

фигуре грушеобразную форму. Иногда у женщин обнаружива-ется ожирение по типу «ябло-ко», и тогда они в процессе

ожирения могут утратить свою женственность и приобрести

мужеподобный вид.

вущие в пищевом изобилии, не знающие голода, питающиеся, когда хотим, чем хотим, в любом ко-личестве, генетически приспособленные накапли-вать жир, расплачиваемся за пищевое изобилие болезнью — ожирением.

Но при этом расплата за переедание у мужчин и у женщин разная. Да, в любом случае это ожире-ние. Но ожирение ожирению рознь.

Давайте разберемся почему.

Участие половых гормонов в процессе накопле-ния жира приводит к тому, что жир откладывает-ся по-разному в организме мужчин и женщин. Если в процессе создания жировых запасов преоблада-ют эффекты эстрогенов (женских половых гормо-нов), то жир преимущественно запасается в области таза, ягодиц, бедер. В таком размещении жировой ткани есть биологическая целесообразность, по-зволяющая защищать женские детородные органы от переохлаждения и травм, способствуя успешно-му вынашиванию ребенка. Если же жировые запа-сы создаются при главенствующей роли андрогенов (мужских половых гормонов), то отложения жира преобладают в области талии и живота.

При нормальной массе тела такое разное, ген-дерное отложение жира делает тела мужчин и жен-щин более привлекательными для лиц противо-положного пола: мужчины с мощными торсами и узкими бедрами, женщины с тонкими талиями, округлыми ягодицами, полными бедрами — это красиво. Наше представление о красоте, когда речь идет о человеческой внешности, подсознательно ориентировано на здоровый облик, свидетельству-ющий о высоком репродуктивном потенциале.

Но вернемся к печальным реалиям мира пи-щевого изобилия. Сегодня, по данным многочис-ленных исследований, около 40% женщин и 30% мужчин репродуктивного возраста страдают из-быточной массой тела и ожирением. С возрастом их количество растет. При этом известно, что ожи-рение — это не просто косметический дефект, а серьезное заболевание, чреватое многими осложнениями.

Как правило, процесс накопления избыточной жировой ткани развивается согласно гендерным особенностям: у мужчин резко увеличивается окружность талии, растет живот, их фигура начи-

нает своей формой напоминать яблоко. У женщин окружность талии тоже постепенно увеличивается, но еще больше увеличивается окружность бедер, размеры ягодиц, придавая фигуре груше образную форму.

В медицине давно укоренились термины: ожи-рение по мужскому типу, оно же андроидное, или ожирение по типу «яблоко», и ожирение по жен-скому типу, гиноидное, по типу «груша».

Но иногда бывает все наоборот. У женщин обна-руживается ожирение по типу «яблоко», а у муж-чин по типу «груша». Почему это происходит? Дело в том, что жировая ткань — это не просто отложе-ния жира, это мощный эндокринный орган, выра-батывающий множество биологически активных веществ, в частности фермент ароматазу, превра-щающий мужские половые гормоны (андрогены) в женские (эстрогены). Из-за этого мужчины в процессе прогрессирования ожирения выглядят все менее мужественными и более женственными.

Женщины же, напротив, могут в процессе ожи-рения утратить свою женственность и приобре-сти мужеподобный вид. Это связано с тем, что при ожирении повышается количество надпочечнико-вых гормонов — кортизола и андрогенов. Стирание признаков пола, наблюдающееся при ожирении, проявляется не только внешне. Эндокринные из-менения, ассоциированные с ожирением, рез-ко снижают фертильность. Ожирение может стать причиной бесплодия.

Кроме того, ожирение по типу «яблоко» счита-ется особенно опасным для здоровья, так как при нем накапливается большое количество висце-рального бурого жира, обладающего особенно вы-сокой эндокринной активностью. Ожирение по типу «яблоко», как правило, сопровождается ар-териальной гипертонией, быстро прогрессирую-щими процессами атеросклероза и нарушениями углеводного обмена, вплоть до развития сахар-ного диабета. При этом типе ожирения повышен риск сердечно-сосудистых катастроф — инфарктов и инсультов.

В любом случае следует помнить, что фрукты, которые из-за своей формы стали символами раз-ных видов ожирения, совсем не хороши в каче-стве силуэта вашего тела, но прекрасны в качестве вкусного и полезного питания для профилактики ожирения.

диагноз

22

По статистике, эрозию выявляют у 2% женского населения. Однако пациентки слышат этот диагноз гораздо чаще. Под термином «эрозия» скрываются разные процессы. В неко-торых случаях необходимо лишь контролировать процесс, в каких-то — активно лечить.

Эрозия шейки матки — удалять или выжидать?

АнатомияШейка — часть матки, связывающая ее с влагали-щем. По сути это вход в матку. Шейка доступна для простого осмотра: на кресле гинеколог встав-ляет влагалищное зеркало и видит именно ее. Некоторые патологические процессы нельзя уви-деть глазом, и тогда шейку можно рассмотреть под микроскопом. Эта процедура называется кольпо-скопией. В центре шейки есть небольшое отвер-стие — канал шейки матки (цервикальный канал). В родах он расширяется, шейка сглаживается, и че-рез нее рождается ребенок.

Поверхность шейки покрыта многослойным плоским эпителием, в канале находится цилин-дрический. Граница этих эпителиев в норме у мо-лодых девушек находится на влагалищной порции шейки, у женщин старшего возраста она смещает-ся ближе к наружному отверстию цервикального канала, у пожилых дам стык заходит внутрь канала.

Причины патологий шейки маткиИногда окончательно выяснить, почему шейка «за-болела», не получается. Чаще всего этому способ-ствуют следующие факторы:1. Инфекционные процессы во влагалище.

Патогенные микроорганизмы (хламидия, гоно-рея) делают среду влагалища более щелочной. Это отражается и на шейке матки — в таких ус-ловиях расположение эпителия изменяется.

2. Стремительные роды, роды крупным плодом, 3 и более родов, аборты на поздних сроках приво-дят к деформации шейки. Она выворачивается наружу. Это состояние называют эктропионом.

3. Повреждения эпителия химическими средства-ми при спринцевании, использовании сперми-цидов приводят к изменениям на шейке.

Определение эрозииЭрозия шейки матки — это дефект эпителия. Однако здесь начинается расхождение в понятиях. Истинная эрозия — это язва, ранка, участок шей-ки, лишенный эпителия. Специалист видит крас-

диагноз

23

ный, воспаленный участок на фоне нетронутого многослойного эпителия шейки матки. Врачи встречаются с ней довольно редко, поскольку воз-никает она из-за механической травмы (напри-мер, после аборта) и быстро проходит или при ту-беркулезном поражении матки и сифилисе (а эти инфекции уже лечат в специализированных ста-ционарах). Вся остальная патология — это экто-пия (или псевдоэрозия). У 10–12% женщин зрело-го возраста гинеколог может увидеть, что граница эпителиев находится на влагалищной порции шейки матки, той, которая доступна осмотру. Это врожденная эктопия шейки, которая является просто особенностью строения тканей. Как пра-вило, гинекологи принимаются лечить такое со-стояние, хотя на то нет никаких показаний — ана-лизы в норме, женщина ни на что не жалуется. Такими «вечными пациентками» женщины ста-новятся, пройдя плановую диспансеризацию. В остальных случаях, когда патология шейки мат-ки подтверждается, врачи выбирают разную так-тику ведения пациенток.

В зависимости от результатов анализа возмож-ны разные варианты развития событий:• Если пациентке меньше 30 лет и у нее обнару-

жен ВПЧ, врачи обычно ничего не предприни-мают, поскольку в 75–80% случаев вирус (даже онкогенного типа) элминируется самостоятель-но в течение 9–24 месяцев.

• Если у женщины старше 30 лет результаты ци-тологического анализа хорошие, а вирус все же обнаружен, то врачи придерживаются выжида-тельной тактики, контролируя ситуацию каждые полгода. При этом специалисты назначают про-тивовирусные и иммуномодулирующие препара-ты. Однако помочь они могут далеко не всегда.

• Если у женщины обнаружены внутриэпители-альные предраковые изменения, то в этом слу-чае однозначно требуется активная терапия. При повреждениях эпителия шейки матки низ-кой степени пораженный участок удаляют ла-зером, криоаппаратом, аргоном, диатермоко-агулятором. Если есть возможность, во время операции берут часть ткани (гистологию) и ис-следуют более глубокие слои шейки. При сильно выраженных случаях делают конизацию, выре-зая часть шейки и удаляя патологические очаги. Причем если на гистологическом исследовании патологии не обнаружено, расслабляться не сто-ит. Это значит, что участок с предраковыми из-менениями удален не был.

Параллельно стоит устранить все причины, вызвав-шие патологические процессы: пролечить инфек-цию и воспаление во влагалище, повысить иммуни-тет и прочие.

Оперативные методы леченияКак правило, операции проводятся под местным наркозом или вовсе без него, доставляя женщине минимум неприятных ощущений. Лечение долж-но быть проведено сразу после окончания мен-струальных выделений, чтобы заживление прошло максимально быстро.

Варианты оперативного вмешательства:• Диатермокоагуляция. Петлей с электрическим

током срезают часть шейки, которую затем по-сылают на гистологическое исследование. Этот метод достаточно распространен, дешев, однако процедура женщине неприятна. В течение ме-сяца могут беспокоить слизистые или сукрович-ные выделения, тянущие ощущения в пояснице. Шейка заживает через 6–7 недель.

• Криотерапия. Метод более щадящий. На патоло-гический участок воздействуют холодом — он ока-зывает и обезболивающее, и разруша-ющее дей-ствие. Заживление происходит через 4–6 недель, особого дискомфорта пациентка не испытывает.

• Воздействие аргоном. Происходит бесконтактно, поэтому женщина ничего не чувствует. Шейка восстанавливается через 1–3 месяца.

Не стоит прибегать к народным средствам лечения, поскольку лишь врач сможет оценить область по-ражения и проконтролировать результаты лечения.

Дарья Волкова

СимптомыКак правило, эрозия и эктопия себя никак не про-являют. Именно поэтому стоит посещать гине-колога каждые полгода. Однако иногда женщина сама обращается к специалисту с жалобами на:• слизистые или сукровичные выделения из вла-

галища, особенно после полового акта;• боль во время полового акта;• тянущие боли внизу живота;• белые или слизисто-гнойные выделения из по-

ловых путей, что свидетельствует о наличии во влагалище инфекционно-воспалительного процесса.

Варианты терапииЕсли врач на диспансерном осмотре заметил у женщины изменения на шейке матки, он должен взять у пациентки анализы на наличие вируса па-пилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа, про-вести цитологическое исследование клеток эпи-телия и кольпоскопию. В 2008 г. ученый Харальд цур Хаузен доказал прямую связь ВПЧ и рака шей-ки матки, получив за это Нобелевскую премию. Именно поэтому теперь при патологиях шейки врач всегда должен брать анализ на ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 56, 58, 68, 70-го типов.

В Интернете можно найти немало народных ме-тодов лечения эрозии, например использовать тампоны, пропитанные облепиховым маслом или прополисом. На шейке матки могут быть патоло-гические изменения, а такие биологические сти-муляторы, как облепиховое масло, могут спро-воцировать развитие опухоли. Любое лечение должно назначаться только врачом.

Чего делать нельзя?

мамам и папам

24

Дети дошкольного возраста должны играть и общаться со сверстниками — это залог гармоничного развития личности. Доказано, что дети, которые с 3 до 6 лет активно играли с другими детьми, впо-следствии (к классу второму-третьему) легко догоняют и перегоняют тех, кто де-лал упор на развитие интеллектуальной сферы: читал, считал. Они развиваются более гармонично, у них формируется со-циальный и эмоциональный интеллект (EQ). Активные и ролевые игры развива-ют у ребенка не только коммуникативные навыки, но и головной мозг, улучшая па-мять, логику и способность запоминать.

Активная игра, требующая работы во-ображения и коммуникации с детьми и взрослыми, — естественная потребность растущего организма, эффективный ин-струмент воспитания и всестороннего развития ребенка. Со стороны это может показаться бесполезной тратой времени, но для ребенка это единственный спо-

детиРоль игры в жизни ребенка некоторыми родителями не-дооценивается. Они предпо-читают загрузить чадо полез-ными увлечениями (кружки, языки, бассейн) и дать вече-ром в руки планшет, чем по-зволить ему играть во дворе со сверстниками или при-глашать друзей домой. «Чем больше занят, тем меньше у него времени на глупости», — говорят некоторые родители из лучших побуждений, а по-том удивляются, почему ребе-нок, читавший в 3 года много стихов на память, становится достаточно посредственным школьником. О том, как нужно относиться к играм детей и во что с ними играть, расска-зывает психолог Екатерина Вашукова.

соб самореализации и лучшая подготовка ко взрос-лой жизни, потому что он формирует свой взгляд на многие вещи, приобретает новые и уточняет уже имеющиеся у него знания о предметах, изучает их свойства и учится понимать основные законы обще-ства и природы.

Современные дети не стали играть меньше, но они стали играть иначе, хуже, и отчасти в этом есть вина взрослых. В нашем детстве не было столько игру-шек, и мы их сами придумывали. Один и тот же ка-мень сначала мог быть машинкой, потом котенком. Листочки были и едой для кукол, и одеждой, и день-гами. Мы придумывали, воображали, фантазировали, чтобы было веселее. Сегодня же ничего изобретать не надо — игрушки стали настолько реалистичными, что не стимулируют ребенка к фантазии, что в свою оче-редь не способствует развитию креативности и твор-чества. Более того, игрушки покупаются и выкиды-ваются сотнями — мы, взрослые, компенсируем так недостаток общения и внимания, потому что боль-шую часть дня проводим на работе, а вечером неве-роятно устаем и просто хотим посидеть в тишине.

В игре ребенок развивает любознательность, фан-тазию, умение уступать и договариваться, формиру-ет отношение к людям и к жизни. Ребенок в игровой форме воспроизводит все то, что видел и пережил. По направленности игры можно судить о состоянии внутреннего мира ребенка, его потребностях, стра-хах и интересах. И не всегда игры бывают добрыми и хорошими или какими их хотите видеть вы.

В моей практике был случай, когда мама очень боялась, что сын вырастет хулиганом. Она всячески

Екатерина Вашукова психолог

наш эксперт

Игры,в которые играют

мамам и папам

25

старалась отгородить его от насилия: не покупала пистолеты, не показывала фильмы с убийствами, читала добрые сказки. Каково же было ее удивление и ужас, когда она застала сына, бегающего с длинной палкой, которая заменяла ему автомат, во время игры в военного.

Мы не должны забывать, что кроме нас с вами детей вос-питывает общество: другие дети, их родители, воспитатели, телевидение, книги. В этой ситуации лучший выход — стать своему ребенку другом и начать играть вместе с ним. Все рав-но родитель — первый пример для подражания, и важно со-хранить это преимущество.

Не стоит запрещать ребенку делать то, что делаешь сам. Если родители целый вечер проводят перед телевизором или уткнувшись в смартфон, бесполезно рассчитывать, что ребе-нок предпочтет такому же досугу что-то полезное, например чтение. А запрещая ребенку в такой ситуации смотреть теле-визор или играть на планшете, вы автоматически унижаете его, потому что открыто показываете, что не считаете равным. Конечно, в современном обществе трудно уделять ребенку столько времени, сколько он требует. У нас стали меньше се-мьи — нет столько родни, готовой внести свой вклад в воспи-тание. Немаловажной проблемой «мира игрушек» становит-ся и естественное желание ребенка быть не хуже сверстников

в саду или школе, куда дети часто приносят до-рогие игрушки и электронные устройства.

И важно не категорично запрещать, а дози-ровать, предлагая ребенку достойную аль-

тернативу или же изначально позициони-руя гаджет как награду.

Создайте ребенку игровое про-странство и выделите в своем

и его расписании для этого вре-мя. Играйте вместе со своими

детьми как можно чаще, ведь сов местная игра — основное

средство развития и инстру-мент, способствующий улуч-шению взаимопонимания

и доверия. К тому же поведе-ние родителей при игре, их ро-

левая модель является приме-ром, образцом для подражания,

тем, на чем ребенок учится.

рекл

ама

Топ-хлоп Игра на раз-витие внимания и памяти. Вы про-износите фразы- утверждения, правиль-ные и неправильные. Если то, что вы говорите, соответствует действитель-ности, малыш должен хлоп-нуть в ладоши, если нет — топ-нуть ногой. Например: «Летом всегда идет снег», «Картошку едят сырую», «Ворона — пе-релетная птица». Чем стар-ше ребенок, тем сложнее должны быть фразы. Если ребенок на большее количество воп росов ответил правиль-но, наградите его каким-нибудь подарком.

интервью с экспертом

26

«В российской модели здравоохранения проблема

заболеваний почек пока не значится»

Евгений Шилов:

— Евгений Михайлович, какова распространен-ность заболеваний почек в России?— Статистика очень неточная. Есть официальные данные, которые предоставляет Минздраву Рос-стат. Они формируются по определенным учетным документам, которые разработаны давно и не от-ражают структуру нозологии на сегодняшний день. Кроме того, силен субъективный элемент. Какой диагноз медстатистик желает при выписке по-ставить, такой и будет, а в условиях рынка стра-ховой медицины иногда может проявляться не-кий либерализм, волюнтаризм даже. Поэтому этим цифрам особенно доверять нельзя. Болезнь по-чек — это проблема международная, потому что почечные заболевания приводят к неблагоприят-ным последствиям: не только к уремии, но и к сер-дечно-сосудистым катастрофам. По европейским эпидемиологическим данным, заболеваниями по-чек страдают около 10% населения. Помножим 10% на население России, получаем 14 млн человек. Это много. В Европе 10% — это средние данные, они колеблются: до 16% в Италии, 13% в Германии. Распространенность хронической болезни почек без деления на нозологии — это в целом проблема.

Наша беда в том, что у организаторов здраво- охранения еще не сложилось то впечатление о значимости почечной болезни, которое сейчас сформировалось на уровне ВОЗ, ООН, провозгла-

В последнее время нефрологическая служба в России претерпевает сильные изменения. О развитии нефрологии, тонкостях гемодиализа и многом другом Оксане Плисенковой рассказал врач-нефролог Евгений Михайлович Шилов.

сивших болезнь почек кандидатом на болезнь-убийцу номер 5. Модель российского здравоохра- нения отстает в этом отношении от передовых стран лет на 15. В российской модели здравоохра-нения проблема заболеваний почек пока не зна-чится. А значимость этих болезней заключается в том, что сердечно-сосудистая смертность во многом определяется именно почечным компо-нентом. Этого понимания пока нет. В западных экономиках, где это учитывается последние 15–20 лет, достигнуты реальные успехи в снижении сердечно-сосудистой смертности за счет включе-ния в программы коррекции почечной патологии. Это и лечение, и скрининг, ведь то, что мы на-зываем хронической болезнью почек, — доволь-но сложное понятие. Важна стратегия поведения профессионального медицинского сообщества, нацеленная на максимальное снижение смертно-сти больных с заболеваниями почек.— Получается, что снижение сердечно-сосуди-стой смертности не будет успешным без пони-мания важности почечных заболеваний?— Особая роль почки — в регуляции костно-мине-рального обмена и фосфорно-кальциевого обме-на. Из-за инсультов и инфарктов, которые разви-ваются у почечных больных, до диализа доживает только 1 из 20–30. Многие думают, что больные умирают от термальной почечной недостаточно-сти — той самой уремии, о которой все слышали. Так вот, не доживают они до уремии: 90% умирают гораздо раньше от инсультов и инфарктов. И это все «записывается» на счет кардиологических болез-ней. Отсюда и модель здравоохранения, направ- Ф

отог

раф

ии О

ксан

ы П

лисе

нков

ой

Профессор, доктор медицинских наук, врач-нефролог высшей категории, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образова-ния Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, глав-ный внештатный нефролог Министерства здравоохранения

интервью с экспертом

27

ленная на решение сердечно-сосудистых проблем. Отталкиваясь от этого, и кадры готовят, и бюджет распределяют, и диспансеризацию проводят, и вы-сокотехнологичные центры открывают. Но успех мог бы быть гораздо больше в снижении смертно-сти от сердечно-сосудистых заболеваний. Я приведу цифры, о которых мне поведали крупные кардиоло-ги: в Москве смертность от острого инфаркта мио-карда — 16%, в Европе — 4%. Но Европа уже 10 лет внедряет программу по борьбе с хронической бо-лезнью почек, а мы еще только выносим эту проб-лему на государственный уровень.— Почему так происходит?— По всем канонам причиной инфарктов и инсуль-тов являются атеросклероз, атеротромбоз. Если первичный тромбоз развивается у молодых, то это связано с нарушениями свертываемости кро-ви. Как правило, если с возрастом развиваются инсульты, инфаркты, то это из-за атеросклероза. У почечных больных совершенно другая причи-на — отложение кальция на стенках сосудов за счет нарушения его регуляции даже при неболь-шом снижении функции почек. Если атеросклеро-тическая бляшка распространяется внутри сосуда, то при кальцинозе из гибкого «шланга» сосуда по-лучается «водопровод»: поток крови из сердца ле-тит с огромной скоростью по сосудам, происходит сильный удар в орган-мишень (мозг, глаза, почки), и потому поток крови отскакивает обратно в сто-рону сердца. Это само по себе вызывает серьез-ные нарушения гемодинамики, что в сочетании с анемией вызывает сердечную недостаточность. То есть причин для серьезной сердечно-сосудис-той патологии у почечных больных очень много. Кроме того, почечная болезнь сопровождается ги-пертонией. Поэтому кальциноз сосудов приводит в том числе и к тромбозам, инсультам, инфарктам в сочетании с гипертонией, анемией, нарушенной гемодинамикой и сердечной недостаточностью. И все это внешне воспринимается как чисто кар-диологическая болезнь, врачи (не нефрологи) не

видят в этом почечной составляющей. Почки — это орган сердечно-сосудистой системы, они выполня-ют свою функцию в системе кровообращения, в пер-вую очередь выводя токсические вещества. У них масса и других функций: они регулируют давление, гемопоэз (продукцию эритроцитов), костно-мине-ральный, липидный обмен, уровень сахара. Я ино-гда говорю студентам, что сердце — это примитив-ный мышечный орган. Это простая «электрическая» система, насос, который качает кровь. А почки по сравнению с сердцем — это огромный завод, пред-приятие с «компьютерной» системой.

— Как можно выявить почечную болезнь на ран-ней стадии?— Стратегия лечения хронической болезни почек состоит из последовательных этапов. Первый блок нацелен на здоровое население. Это те задачи, которые предотвращают гипертонию, избыточный вес и диабет, то есть социальные болезни. Чем бога-че государство, тем более распространены в нем эти заболевания. В Африке, например, совершенно дру-гие болезни — инфекционные. У них доступ к пище-вым ресурсам очень ограничен и был таким исто-рически. Государство с богатой экономикой — это доступ к удовольствиям, а человек слаб, особенно пе-ред сникерсами и колой (все это еще и за копейки), современный бич. Это большое количество калорий в малом объеме, очень нездоровый состав продук-тов — насыщенные жиры плюс пальмовое и кокосо-вое масла, огромное количество соли. Сюда добавля-ется еще и гиподинамия. Надо бороться с этим.

Сердце — это примитивный мышечный орган. Это простая «электрическая»

система, насос, который качает кровь. А почки по сравнению с сердцем — это огромный завод, предприятие

с «компьютерной» системой

Стандартная процедура гемодиализа длится около 4 часов. Чтобы получить сосуди-стый доступ, формируются специальные фистулы — сшиваются артерия и вена.

интервью с экспертом

28

Второй блок — скрининг в группах риска, надо искать маркеры почечной болезни. Нефрологи здесь велосипеда не изобретают, о том же говорят и кардиологи, и эндокринологи. Сосудистые болез-ни — это болезни эндотелия. Почка выстлана эндо-телием, как и миокард, и сосуды. Поэтому есть та-кой уникальный маркер, который эндокринологи ввели во все программы скрининга, — это микро-альбуминурия, то есть появление небольшого ко-личества альбумина в моче. Небольшое его коли-чество есть у любого человека. Другое дело, что при определенном уровне это уже маркер пора-жения сердечно-сосудистой системы, в том чис-ле и почек. В программы скрининга этот тест надо включать обязательно, он сейчас вполне доступен и не так дорог, как раньше. Это первое. А второе, что уникально для почечной болезни, — это оцен-ка основной функции почек, клубочковой фильт-рации. Есть органическое соединение креатинин. Он не токсичен, это просто молекула, которая от-ражает продукцию, связанную с мышечной мас-сой. А самое главное, он удаляется через почечные фильтры с мочой, поэтому в крови наблюдается

его четкий баланс. Как только начинает страдать почечная функция клубочковой фильтрации, креа-тинин сразу повышается. По нему можно измерить клубочковую фильтрацию с помощью определен-ных лабораторных тестов, которые трудоемки — требуют сбора суточной мочи. Но сегодня про-гресс привел к тому, что, зная уровень креатинина в крови, пол, возраст и вес человека, по специаль-ной математической формуле можно в течение нескольких секунд рассчитать скорость клубоч-ковой фильтрации. Это высчитывается элемен-тарно, любой врач может использовать этот метод на практике. По уровню же клубочковой фильт-рации можно классифицировать стадию почеч-ной болезни. Первая стадия — клубочковая филь-трация нормальная, пятая — нужен диализ или трансплантация.— Процедура гемодиализа у вас в центре платная?— Нет. Во всем мире лечение почечной недоста-точности и трансплантация — это государствен-ная политика. Гемодиализ — дорогая процеду-ра. В России в разных регионах годовое лечение стоит от 1 до 1,5 млн рублей. Диализная помощь — отдельный раздел нефрологии. У нас в России не очень высокая обеспеченность заместительно-по-чечной терапией из-за ее высокой стоимости. Тут

очень приветствуется государственно-частное парт нерство. Есть тариф — ра-зовая процедура стоит порядка 150 долларов. Ее нужно делать три раза в неделю по 4 часа. Государство готово платить эти деньги тому, кто предостав-ляет эту услугу, поэтому сейчас бизнес очень заинтересован в строительстве диализных центров. Далее заключается договор на оказание услуг, и региональ-

ные министерства по этому договору все оплачи-вают. У нас есть большие международные сетевые клиники диализа. Построить быстро и много диа-лизных центров государство не может, но оплатить процедуру — да. И мы сейчас занимаемся выра-боткой единой тарифной политики на процедуру гемодиализа.— Как проходит процедура гемодиализа?— Для того чтобы провести очистку кро-ви, должен быть сосудистый доступ. Стандартная процедура диализа длит-ся около 4 часов. Чтобы получить до-ступ, формируются специальные фисту-лы — сшиваются артерия и вена. Иногда эти доступы тромбуются, а нет сосуди-стого доступа — нет и процедуры. Можно тромб размыть экстренно, но часто бы-вает уже поздно. Поэтому у некоторых больных приходится делать доступ на но-вых сосудах: на обеих руках, на голени, бедре и т. д. Туда вшивают синтетические протезы, это делает сосудистый хирург. Примерно за год до предполагаемого срока проводится соот-ветствующая лекарственная терапия, человек мед-ленно входит в программу хронического диализа. Сейчас по порядку оказания помощи разделили ле-чение острой почечной недостаточности и хрони-ческой. Острой почечной недостаточностью зани-маются анестезиологи-реаниматологи, потому что она возникает в рамках каких-то масштабных по-ражений, например при ожогах. Тяжелые интокси-кации бывают и у наркоманов, возникает прямая острая почечная недостаточность. При беременно-сти также может возникнуть много проблем. Почки и беременность — это отдельная тема (этим зани-мается и наша кафедра в специализированном род-доме на базе ГКБ № 20).

Что касается длительности процедуры, то сей-час в мире разрабатываются другие режимы, на-пример ночной диализ, который проходит каждый день дома или в стационаре, а не 3 раза в неделю. И тут важна фармакоэкономика. Сейчас существу-ет множество эпидемиологических исследований, которые немного противоречат друг другу, потому что ежедневный ночной диализ более естественно воспроизводит работу почек. В традиционном же диализе за процедуру выводятся шлаки, а за 2 дня они снова накапливаются, эффективность получа-ется неравномерная. При ночном диализе она бо-лее гладкая. Но в то же время традиционный ре-жим экономически более дешевый.— Какова основная функция почек? И как рабо-тает аппарат «искусственная почка»?— Одной из важнейших функций почек является удаление продуктов обмена. Основную массу со-

По европейским эпидемиологическим данным, заболевани-ями почек страдают около 10% населе-

ния. Помножим 10% на население России,

получаем 14 млн человек.

Модель российского здравоохранения отстает от передовых стран лет на 15

Правила при хронической почечной недостаточности:1. Необходимо следить за своим весом. 2. Следует измерять количество выделяемой мочи за сутки.3. Важно соблюдать рекомендованную

врачом диету.4. Вся пища должна готовиться без соли и лишь потом

досаливаться в допустимых или рекомендованных количествах.

Особая роль почки — в регуляции костно-

минерального обмена и фосфорно-кальциевого обмена.

Из-за инсультов и инфарктов, которые развиваются у по-

чечных больных, до диализа доживает только 1 из 20–30.

интервью с экспертом

29

ставляют продукты так называемого белкового обмена и масса других ве-ществ. Почки с помощью фильтрации выделяют все это в мочу. Плюс под-держание электролитного соста-ва, потому что организм сохраняет на-трий (соль) и выделяет калий (фрукты, соки). Следующая функция — выделе-ние воды, сохранение ее баланса в ор-ганизме. Аппарат искусственной почки в грубой форме, конечно, воспроиз-водит функции естественной почки. Почему трансплантация гораздо более физиологичный метод лечения почеч-ной недостаточности, чем применение гемодиализа? Гемодиализ — это спасе-ние жизни: это быстро, если есть аппа-рат. А пересаженная почка — это новый полноценный орган, который полно-стью берет на себя поддержание гоме-остаза, как у здорового человека. Он восстанавливает утраченные функции практически на 100%, хотя и есть риск неудачной операции. Аппаратом искус-ственной почки часть функций не вос-станавливается, только выведение шлаков, поддер-жание водно-электролитного баланса, давления. Тот же самый костно-минер альный обмен ап-парат не контролирует, тут уже нужны лекарства. Поэтому гемодиализ — сложная процедура, это ле-чение. Искусственная почка — только один из эле-

ментов, вокруг еще целый комплекс лекарствен-ных и диагностических процедур. Анемию, один из симптомов почечной недостаточности, аппарат ис-кусственной почки не восполняет, для этого нужны железо, эритропоэтин (гормон, который выраба-тывается в здоровых почках и обеспечивает эри-тропоэз). Но лекарства очень дорогие. Можно пы-таться восполнить дальнейшее прогрессирование сосудистой болезни активными метаболитами ви-тамина D3: кальцитонин, кальцитриол уже десятки лет у нас используются, они недороги. Однако есть препараты совершенно нового поколения — акти-ваторы рецепторов витамина D3 и так называемые кальцимиметики. Это препараты, которые карди-нально решают проблему кальцификации сосудов. Они дорогие, но региональные программы в субъ-ектах обеспечивают закупку различных препаратов для определенного количества больных. Это тоже непросто.— Пациенты приходят на диализ самостоятельно?— Сегодня существует огромная проблема достав-ки больных в диализные центры. В Москве цент-ров достаточно и транспорт есть, а больных на

диализ вообще привозит скорая помощь. Это до-рогое удовольствие. И, строго говоря, его предо-ставление всем больным неправильно. Но по-скольку так уже сложилось и больным это удобно, то отдать это социальное завоевание не получит-ся. Хотя я, как человек, наделенный определен-ными обязанностями на уровне мини-стерства, понимаю, что экономически это нерационально — лучше новые ди-ализные места и лекарства закупать. Это не задача Министерства здраво-охранения (а скорая помощь относит-ся к Министерству здравоохранения): в диализную услугу доставка не входит. Доставка должна быть обязательной в том случае, когда больной тяжелый. При правильной же организации диализной помощи больные должны быть физиче-ски адаптированы к жизни и приезжать на диализ сами. Этим должна зани-маться социальная служба, например социальные такси в регионах. Но только тех больных, которые нуждаются в наблюдении врача, медсестры, нель-зя оставлять одних на время транспортировки, их надо доставлять медицинским транспортом. А вот в регионах, где диализные центры удалены от ме-ста жительства пациента, доставка — это пробле-ма. Например, в Мурманске, Архангельске дороги заметает метелью и транспорт не ходит. И вме-сто 3 раз в неделю дай Бог 1 раз пациент добе-рется. О каком качестве помощи может при этом идти речь?!

Для отдаленных регионов выход из положения — это перитонеальный диализ. Это когда определен-ные функции выполняет брюшина (хирург вводит специальный катетер в брюшную полость). Самое главное, чтобы были диализирующие мешки, их надо доставлять. В нашей стране перитонеальный диализ не очень распространен, хотя для ряда реги-онов это, наверное, выход из положения.

В Москве смертность от острого инфаркта

миокарда — 16%, в Европе — 4%. Но Европа уже 10 лет

внедряет программу по борьбе с хрони-

ческой болезнью по-чек, а мы еще только выносим эту пробле-му на государствен-

ный уровень.

Значимость проблемы заболеваний почек заключается в том, что сердечно-

сосудистая смертность во многом определяется именно почечным

компонентом

мифы

30

2

62%

Мифы Дмитрий Напалковпрофессор Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

наш эксперт

Инсульт случается только с очень больными людьми

и довольно редкоИнсульт может случиться с каждым. Даже относи-тельно здоровый человек может с ним столкнуть-ся. Причиной могут стать стрессы, неправильный образ жизни и даже неправильный отдых в выход-ные, способный спровоцировать так называемый «инсульт выходного дня».

Человеку, перенесшему инсульт, запрещено заниматься сексом

Согласно рекомендациям, опубликованным в Евро- пейском кардиологическом журнале и Журнале американской ассоциации кардиологов, после пе-ренесенного инсульта, прежде всего, необходимо получить у врача подтверждение, что пациент до-статочно здоров для секса. Вступать в страстные от-ношения рекомендуется в привычной обстановке, при комфортной температуре воздуха, с посто-янным партнером — соблюдение этих условий по-

об инсульте

Инсульт — это кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг — это разновидность ин-сульта, называемая геморрагический инсульт. Самым же распространенным инсультом, который часто приводит к инвалидизации, является ише-мический инсульт. Он связан с блокировкой посту-пления крови в мозг, в результате которого клетки мозга гибнут из-за недостатка кислорода. В 5 раз чаще ишемическим инсультам подвержены паци-енты с фибрилляцией предсердий. У людей с этим диагнозом тромб может образоваться в результа-те неритмичных сокращений предсердий, а потом попасть в кровеносную систему и мозг.

Инсульт случается только при заболеваниях сердца

Ведущими причинами инсульта являются сердеч-но-сосудистые заболевания. Однако не меньшую опасность представляют и другие заболевания, та-кие как сахарный диабет. Если вы не знаете о на-личии какого-то заболевания, то, во-первых, это не означает, что вы им не болеете, а во-вторых, даже при отсутствии заболеваний сердца, человек может пострадать от инсульта, предвестником ко-

торого может стать, напри-мер, транзиторная ишеми-ческая атака. Поэтому людям в возрасте старше 40 лет сле-дует обязательно следить за уровнем холестерина, весом, давлением, даже если ранее у человека не было проблем со здоровьем.

зволяют уменьшить нагрузку на сердце. А секс с новым партнером может стать фактором риска. Российские специали-сты подчеркивают, что важнейшей за-щитой от повторного инсульта является постоянный прием прописанных вра-чом препаратов.

Особенно высок риск развития ин-

сульта у пациентов, достигших 55-лет-

него возраста. С каждым последу-

ющим десятилетием вероятность разви-тия инсульта у них возрастает почти

в 2 раза.

У более чем 62% перенесших инсульт пациентов сохраняются различной степени выраженно-сти нарушения движений, рас-стройства координации, чув-

ствительности, речи, интеллекта, памяти.

мифы

31

1510%После перенесен-ного ишемического инсульта сохраняет-ся достаточно высо-кая вероятность его повторения, особен-но в течение перво-го года (около 10%). С каждым последу-ющим годом жиз-

ни риск повторного инсульта возрастает

на 5–8%.

При инсульте можно принять таблетки и отлежаться дома

Такая пассивная позиция может привести к леталь-ному исходу. Игнорировать симптомы инсульта или транзиторной ишемической атаки (затрудне-ния при ходьбе, проблемы со зрением, голово-кружение, онемение одной стороны тела) нельзя. Ишемическая атака действительно может закон-читься, и, сама по себе, она не приведет к серьез-ным повреждениям, но она может свидетель-ствовать о вероятности инсульта или быть его предвестницей. Поэтому при первых же симпто-мах инсульта следует вызывать «Скорую помощь», которая доставит пострадавшего в профильную больницу. Только там он может получить эффек-тивную помощь и восстановиться.

У мужчин инсульты случаются чаще, чем у женщин

По статистике инсульт случается одинаково ча-сто у мужчин и женщин. При этом мужчины в воз-расте 40–50 лет погибают от инсульта в 1,5 раза чаще женщин того же возраста. А вот у женщин с фибрилляцией предсердий инсульт случается чаще, чем у мужчин с той же мерцательной арит-мией. Гипертоники-женщины также сталкива-ются с инсультом чаще, чем мужчины с тем же заболеванием.

При приеме антикоагулянтов для профилактики инсульта необходима строгая диета

До недавнего времени существовал только один антикоагулянт — антагонист витамина К, имеющий ряд пищевых и лекарственных взаимодействий и требовавший постоянной диеты и контроля по-казателей свертываемости крови. При приеме это-го препарата малина, зеленый чай, зеленые овощи, капуста, яйца и другие продукты, богатые витами-ном К, нежелательны, так как влияют на эффек-тивность лечения. В связи с этим его было очень

Защититься от инсульта можно с помощью периодического приема препаратов, назначенных врачом

Пациенты с повышенным риском инсульта долж-ны постоянно принимать назначенные врачом препараты (гипотензивные препараты, статины, антикоагулянты). Фибрилляция предсердий или инсульт в анамнезе являются теми факторами осо-бого риска, при наличии которых постоянная ан-тикоагулянтная терапия обязательна. Когда у чело-века повышенный уровень холестерина, он должен постоянно придерживаться особой диеты и по на-значению врача принимать статины, когда гипер-тония, то гипотензивные препараты.

Если человек восстановился после инсульта, то осложнение

ему уже не страшноРиск повторного происшествия особенно велик в течение первого года после перенесенного ин-сульта. Но и в течение последующих 5 лет около 50% людей, столкнувшихся с инсультом, снова пе-реживают эту проблему. Поэтому для снижения риска повторного инсульта пациентам обязатель-но назначается антикоагулянтная терапия.

Нарушенные после инсульта функции организма никак

не восстановитьПациенту, которого доставили в больницу в течение 4,5 часов после инсульта, проводят процедуру тром-болизиса. Она восстанавливает кровоток в тех сосу-дах, которые пострадали. При условии попадания в это временное окно, 80% людей восстанавливают-ся полностью. Раньше эта цифра была не выше 30%. Но когда после инсульта прошло более 6 часов осо-бенных улучшений достичь уже не удается. Второй

Успехи в медицине помогли снизить число инсультов

Год от года число инсультов растет — стареет на-селение, человек чаще подвергается стрессам, ве-дет неправильный образ жизни, не следит за соб-ственным здоровьем. Инсульт является второй по значимости причиной смерти и третьей по зна-чимости причиной инвалидизации во всем мире. Несмотря на достижения в области профилакти-ки инсульта, с 1990 по 2010 г. количество смер-тей от инсульта увеличилось на 26%, а инвалидиза-ция — на 19%. Согласно последним исследованиям, опубликованным в журнале Lancet, к 2030 г. инва-лидизация и смертность от инсульта более чем уд-воится. Уже сейчас инсульт уносит больше жизней, чем рак предстательной и молочной желез.

важный момент для восста-новления — новые достиже-ния в области реабилитации. Сейчас существует множество тренажеров и новых техник, которые во много раз повыша-ют эффективность тренировки пациента и возможность вос-становления утраченных дви-гательных функций.

По статистике, 15 млн человек в год переносят инсульт. Из них

3 млн — пациенты с фибрилляцией

предсердий.

сложно использовать и врачам, которые должны были подобрать правильную дозу, что зачастую было проблематично, и пациентам, от которых требовалось соблюдение большого количества пра-вил и ограничений.

Но недавно появились антикоагулян-ты нового поколения, среди которых са-мыми изученными являются препараты на основе прямых ингибиторов тром-бина. Они не требуют особенной диеты и скрупулезного контроля показателей свертываемости крови. По эффективно-сти профилактического воздействия и по удобству использования они лучше антагонистов витамина К как для паци-ента, так и для врача.

образ жизни

32

Подумайте: может быть, вы трати-те свое время на одно, а на самом деле вам хотелось бы заниматься совсем другим.

Если у вас очень плотный график, много дел и вы многое не успеваете, то попробуйте применить принцип итальянского экономиста Вильфредо Парето. Он выяснил, что 80% малоэф-фективных дел дают нам всего 20% по-лезных результатов, а 20% самых эф-фективных дел приносят 80% от об-щего результата. Последние называют «крыль ями Парето», а первые, пона-прасну отнимающие время, — «ямами Парето». Задача человека состоит в том, чтобы уклоняться от «ям» и научиться пользоваться «крыльями». Для этого надо уметь их различать.

Неэффективными делами считают-ся те, которые навязывают нам другие люди, которые мы делаем через силу и кое-как. Неэффективной также явля-ется деятельность, во время которой нас часто прерывают, работа в компании с некомпетентными или немотивиро-ванными людьми, любая работа, произ-водимая в спешке и суете или с людьми, на которых у нас нет рычагов влияния.

Эффективные дела способствуют достижению наших собственных це-лей, доставляют удовольствие, непре-рывно длятся в течение 1–1,5 часов. Плодотворной будет работа в команде с мотивированными и квалифициро-ванными коллегами, неспешная, про-думанная деятельность.

Вовсе не все дела следует делать не-медленно. Если ваша предполагаемая работа займет от 5 до 15 минут време-

Нехватка времени — одна из широко распространенных причин наших стрессов. В целях экономии времени люди придумали поезда, метро, электронную почту и закусочные фастфуд, но все равно спешат, опаздывают — и переживают по этому поводу. Есть ли выход из этого состояния?

Тайм-менеджмент,или Учимся управлять временем

ни, то лучше выполнить ее сразу. Если от 15 до 30 минут, то найдите другие по-добные типы работ и сгруппируйте их в один блок, который поместите в удоб-ный период дня. Если предполагаемое дело занимает от 30 минут до 3 часов, то, прежде чем его выполнять, подумайте, можно ли без него вообще обойтись или делегировать его кому-то другому. Если дело требует от 3 до 6 часов, то проана-лизируйте, насколько сильно оно связа-но с вашими стратегическими интере-сами и нельзя ли добиться тех же целей более эффективными методами.

Но в любом случае вопрос экономии времени не должен превращаться в са-моцель. В вечной гонке за славой, карь-ерой или богатством люди часто за-бывают свое истинное предназначе-ние, и тогда рано или поздно наступает

Юрий Щербатых психофизиолог

наш эксперт

чувство пустоты или разочарование жизнью. Чтобы этого не случилось, ино-гда не используйте время, а просто жи-вите в нем, наслаждаясь самим процес-сом жизни. Один раз в день выделите период в 5 минут, когда вы можете по-зволить себе «остановить время». В эти моменты никуда не спешите, не думай-те о делах, просто отдыхайте и наслаж-дайтесь жизнью по принципу «здесь и сейчас». Почувствуйте, как это здоро-во — просто стоять на месте и наблю-дать жизнь вокруг себя. Какими смеш-ными и забавными кажутся спешащие люди, которые не могут себе позволить испытать прелесть «ничегонеделания».

А теперь наберите в грудь побольше воздуха и медленно выдохните его. Во время паузы на выдохе спросите себя, какое дело сейчас представляется вам наиболее важным, после чего основа-тельно и не спеша приступайте к его вы-полнению. Помните, что ваша жизнь — это не только поставленные цели, но и процесс движения к ним. Учитесь на-слаждаться процессом.

мнение

33

Два года назад я задумался о том, что такое кра-сота женской груди. Пациенты приходят ко мне и просят сделать им красивую грудь. Красивую и естественную. Но естественная грудь очень раз-ная. Например, тубулярная деформация — это тоже естественно, в природе встречается. Опущенная грудь (птозированная) — это тоже естественно. Я вижу молочные железы каждый день, они все разные по форме, и говорить о естественности очень трудно. Говорить о красоте тоже сложно, по-тому что критерии красоты у каждого свои. Но если мы проведем небольшой ретроспективный обзор, то в каждый период времени можем уви-деть определенные тенденции. В Древней Индии пышная грудь и маленькая талия считались идеа-лом. В Древнем Египте предпочитали узкую талию, небольшую форму молочных желез. В Древней Греции ценились пропорции фигуры примерно со-поставимые с современными. Идеал красоты древ-них греков — Венера Милосская. В Китае девочкам бинтовали грудь плотной тканью, чтобы молоч-ные железы не развивались, потому что большая грудь считалась непривлекательной. Разные вре-мена, разные страны, разные эталоны красоты. В эпоху Средневековья красивую девушку могли сжечь на костре — привлекательными считались маленькая талия, невыразительная грудь. В эпоху Возрождения, наоборот, воспевались пышные фор-мы. В 50-е годы XX века в моде была пышная грудь Мэрилин Монро, в 60–70-е эталон красоты — Одри Хепберн и Бриджит Бардо с небольшим бюстом. В 90-е годы — опять эффектные девушки с пара-метрами 90-60-90, высокие, спортивные. И возни-кает закономерный вопрос: какая грудь актуальна во втором десятилетии ХХI века? Для того что-бы это выяснить, я провел исследование, опросил 300 женщин. Шаровидную форму груди, которая ошибочно ассоциируется с пластической хирурги-ей, и плоскую грудь назвали неактуальными. Чаще эталонной называлась каплевидная форма с по-логим или слегка наполненным верхним полю-сом. По объему — вторая-третья чашка бюстгалте-ра. И что интересно, 51% женщин из моего опроса сказали, что если грудь красивая, то неважно, нату-ральная она или нет. Я проанализировал девушек года одного российского журнала. Это единствен-ный журнал, где можно увидеть моделей топлес и девушки отбираются именно по своим внешним данным, а не по каким-то другим критериям. Читатели выбирают девушку года, а читатели это-го журнала — мужчины. Что интересно, параме-тры груди полностью соответствуют тем представ-лениям, которые описали девушки. У всех моделей грудь каплевидная, пропорциональная, соответ-ствует пропорциям фигуры, и девушки в опросе

Какая грудь актуальна во втором десятилетии ХХI века? Для того чтобы это выяснить, я провел ис-

следование, опросил 300 женщин. Шаровидную форму груди, которая ошибочно ассоциируется с пластиче-ской хирургией, и плоскую грудь на-звали неактуальными. Чаще эталон-ной называлась каплевидная форма с пологим или слегка наполненным

верхним полюсом.указывали, что одно из важных качеств — это про-порциональность. То есть, по моим исследовани-ям, актуален такой вид груди: каплевидная форма с полным нижним полюсом и пологим или слег-ка наполненным верхним, тонус кожных покро-вов хороший, кожа эластичная, подтянута, и са-мое главное — пропорции, а не объем. Объем лишь соответствует параметрам фигуры. Подбирая им-плантат, я, как хирург, на объем смотрю в послед-нюю очередь, я смотрю на его параметры (шири-ну, высоту, проекцию), а объем рассчитывается уже исходя из этих данных. Как мы выбираем одежду в магазине, примеряя и находя наиболее для нас подходящее, так и пластический хирург должен снимать мерки и, примеряя, выбирать наиболее подходящий имплантат в зависимости от ширины грудной клетки, от особенностей строения молоч-ных желез, от количества кожи и так далее.

Георгий Чемянов

пластический хирург

Д

Уважаемые врачи! Если вы хотите поделиться своим мнением с читателями, пишите в редакцию на info@med-info.ru. Вы также можете вести свой персональный блог на нашем сайте www.med-info.ru. Присоединяйтесь к нашим группам в социальных сетях.

medinforu medinforu med-info.ru medinforumedinforu medinfo

от первого лица

34

«Морозовская больница — честная, многопрофильная, современная»

Игорь Колтунов:

О медицинеЕстественная тяга к знанию, пониманию того, как мир устроен, наверное, есть у любого человека. А медицина — это наука, которая дает наиболее це-лостное и полное представление о том, как устро-ено мироздание, как функционирует человеческое тело и как оно эволюционировало. Я всегда хотел быть врачом. Раньше я около 15 лет работал за-местителем директора научно-исследовательско-го института, курировал лечебно-научные вопросы. И по прошествии времени на практике применил все наработанные навыки в организации лечебно-го процесса.

О Морозовской больницеВ настоящее время Морозовская больница явля-ется скоропомощным многопрофильным детским стационаром, круглосуточно осуществляющим ме-дицинскую помощь. Ежедневно в течение 24 часов в приемные отделения на основной территории больницы и в ее филиалы поступает по наряду «Скорой помощи» и самостоятельно обращается от 150 до 500 детей, из которых до 80% нуждаются в экстренной и неотложной специализированной медицинской помощи.

На 1-м этапе экстренная медицинская помощь осуществляется в приемном отделении или, в зависи-мости от тяжести состояния, в реанимационном от-делении стационара. Первичная специализирован-ная медицинская помощь осуществляется на койках скорой медицинской помощи краткосрочного пре-

бывания приемного отделения, при необ-ходимости осуществляется госпитализа-ция в профильные отделения стационара. Использование коек скорой помощи в приемном отделении позволяет по-высить скорость сортировки поступаю-щих больных детей и оптимизировать выбор условий организации дальнейшего лечения, а также сокра-тить необоснованную госпитализацию. Тем не менее в специализированные отделения стационара ежесу-точно осуществляется госпитализация до 300 детей.

О присоединении филиаловК нам уже присоединено 5 лечебных учреждений. Сложностей нет, потому что принцип присоедине-ния мелких и отстающих предприятий к крупным локомотивам — это мировая практика, нормаль-ная для оптимизации процесса. Сверху его опти-мизировать сложно, поскольку нужно доскональ-но знать вопрос, а головное учреждение его знает. Поэтому, чтобы избежать ошибок, к головному уч-реждению присоединяется ряд отстающих пред-приятий, и те уже детально разбираются, как опти-мизировать процесс, чтобы не было дублирования одних и тех же отделений, чтобы дети долго не на-ходились в стационаре, ведь нет смысла находить-ся в стационаре неделями. Долечивать детей необ-ходимо в санатории, а также в домашних условиях под наблюдением педиатра поликлиники или вы-зывать неотложку, которая прекрасно работает се-годня у нас в Москве. Ф

ото

пред

оста

влен

о пр

есс-

служ

бой

ГКУ

ДЗ

ЦАО

г. М

оскв

ы.

Главный врач Морозовской больницы Игорь Ефимович Колтунов рассказывает МЕД-инфо о больнице, медицине и жизни.

Главный врач Морозовской детской городской клини-ческой больницы, доктор медицинских наук, про-фессор, заслуженный врач Российской Федерации

от первого лица

35

Врачи при присоединении филиалов были не-довольны в основном тем, что на работу нужно ез-дить в другое место. Других недовольств нет, по-скольку зарплата в головных учреждениях всегда обычно выше, чем в присоединяемых филиалах, технологически они оснащены лучше, врачи очень востребованы. На сегодняшний день у нас есть ва-кантные места в лечебных учреждениях второго уровня, поэтому у врача не стоит никакой пробле-мы найти работу рядом с домом. Если это действи-тельно специалист, то он всегда востребован.

О задачах и перспективахВ последнее время основная ставка в развитии ста-ционарной помощи, в том числе в Морозовской больнице, делается на сокращение педиатрических коек 3-го уровня здравоохранения. Поскольку сей-час пациенты имеют возможность получить эту по-мощь амбулаторно или в неотложных отделениях учреждений 1–2-го уровня, основной акцент в раз-витии стационаров сделан на решение задач, свя-занных с оказанием скорой и высокотехнологич-ной медицинской помощи.

В соответствии с повышенными требованиями к стационарной медицинской помощи, как пре-жде всего высокотехнологичной, в последние годы на базе Морозовской больницы было открыто не-сколько новых отделений — детской гинекологии, гастроэнтерологии, современной эндоскопии. Это дает нам возможность лечить больного комплексно. Таким образом, госпитализированный в стационар пациент уже не нуждается в консультациях сторон-них специалистов, а может получить всю необходи-мую ему медицинскую помощь в одном месте.

Вторая задача, которую наше учреждение ста-вит перед собой на ближайшее время, — людей, на-прямую не задействованных в оказании медицин-ской помощи, максимально сократить. При этом у нас будут расти требования к квалификацион-ным навыкам и обучению среднего медицинско-го персонала. Наши медсестры должны стать го-раздо умнее и работоспособнее, уметь выполнять более технологически сложные манипуляции, что позволит нам освободить от выполнения этих обя-занностей врачей и тем самым повысить эффек-тивность их работы. На базе нашей больницы, по приказам Департамента города Москвы, были соз-даны городские клинические центры, такие как городской Центр гематологии и онкологии, го-родской Центр по лечению цереброваскулярной патологии у детей и подростков (центр детско-

го инсульта), городской Центр детской эндокрино-логии, городской Центр детской ревматологии и го-родской Центр репродуктивного здоровья детей и подростков. Также в нашем стационаре успеш-но функционирует клиника оториноларингологии, клиника офтальмологии и микрохирургии глаза, клиника ургентной и плановой хирургии, клини-ка плановой и экстренной неврологической помо-щи и клиника гастроэнтерологии с кабинетом эндо-скопии, клиника экстренной и неотложной лучевой диагностики. В стенах нашего учреждения актив-но работает полнопрофильный консультативный центр. Более того, в Морозовской больнице на се-годняшний день трудятся 5 главных внештатных детских специалистов Департамента здравоохране-ния г. Москвы — офтальмолог, гематолог, гинеколог, онколог, эндокринолог.

Год назад по решению руководства города Москвы на базе Морозовской больницы было решено постро-ить новый 7-этажный многопрофильный медицин-ский корпус. Поставлена задача создать высокотех-нологичное современное медицинское учреждение, в котором будут представлены все виды медицин-ских услуг практически всех профилей педиатри-ческой помощи, оборудованное лучшими техно-логиями, которые у нас есть сегодня в детском здравоохранении. Это нам позволит обеспечить па-циентам не только современнейшую медицинскую помощь в соответствии с европейскими медицин-скими стандартами, но и создать соответствующий уровень комфорта. Сейчас, к сожалению, это возмож-но далеко не всегда, так как большинство больнич-

от первого лица

36

ных корпусов были построены по проектам середи-ны прошлого века, когда к организации лечебного процесса предъявлялись другие требования.

Основная задача руководителя любого современ-ного детского медицинского учреждения, на мой взгляд, заключается в том, чтобы сделать пребы-вание в нем ребенка максимально небольничным, уйти от всего, что напоминает нам коридорную си-стему советских времен, когда пациент был вынуж-ден лежать в 7–8-местной палате. Этому требова-нию должны соответствовать и интерьеры, и дизайн, и уровень общения с медицинским персоналом. Но все это возможно организовать только в учрежде-нии, приспособленном для таких целей. В нашем случае — в новом современном здании, в которое мы рассчитываем в ближайшие годы переехать.

О взаимопонимании между врачом и пациентомВ первую очередь, это зависит от врача, потому что врач должен понять и оценить интеллектуальный уровень пациента, сложность проблемы, заболе-вания и, исходя из этого, подбирать ключевые мо-менты, чтобы заслужить его доверие. И у пациента, соответственно, не должно быть заведомого не-приятия либо агрессии.

Есть люди, социально не совсем обеспеченные, к сожалению, есть неблагополучные семьи. И это проблема. Встречаются матери, которые просто хо-тят полежать в больнице. Кто-то хочет сэкономить на лечении, потому что покупать медикаменты са-мостоятельно дорого, а в стационаре они все бес-платны. Только по этим причинам, других причин практически нет. Сегодня амбулаторно-поликли-ническое звено достаточно хорошо развито, чтобы покрыть все потребности населения в Москве…

О фондахФонды обращаются с предложениями, говорят о своих возможностях. Когда у нас возникает экс-тренный случай, мы к ним обращаемся. Или, нао-

борот, приходят пациенты из фонда и говорят, что такие-то вопросы будет для них решать фонд. Или фонд обращается к нам с конкретным пациентом, которого он готов материально обеспечить, и ста-вит нам задачу, которую мы решаем.

О наградах больницыВсе достижения — это достижения всего коллекти-ва нашего учреждения. В 2013 году Морозовская больница впервые была отмечена званием «Лучшая больница года». Мы к этому шли несколь-ко лет. В 2012 году мы впервые получили благодар-ность мэра за достижения в области здравоохране-ния. Думаю, этого вполне достаточно с точки зрения административного вопроса. Что касается того, что сделано для пациентов, мы полностью решили про-блему нахождения в инфекционных боксах: в одном боксе — один ребенок. Раньше приходилось разме-щать двоих детей в один бокс, потому что количе-ство заявленных коек не соответствовало количе-ству поступающих детей. Мы полностью решили проблему нахождения матери с ребенком: у нас практически везде, кроме реанимации, мать может находиться с ребенком 24 часа в сутки, независи-мо от тяжести его состояния. Я не говорю уже о том, что количество пролеченных пациентов возросло на 50%. Мы развили новые технологии, открыли новые клинические отделения. И за последние 2 года мы присоединили к себе 5 учреждений, которые помог-ли нам создать более высокотехнологичную, слож-ную медицинскую услугу, более востребованную.

О том, что нужно знать каждомуНе надо заниматься самолечением и как можно быстрее в случае возникновения тех или иных во-просов обращаться к врачу.

Текст и фото Оксаны Плисенковой

Ежедневно к нам поступает от 150 до 500 детей, в зависимости от ситуации.

Сегодня было 286. У нас самая большая многопрофильная скоропомощная

больница в городе.

рекл

ама

экспресс-тест

38

Если больше ответов «А». Причины происходящего вы видите в первую очередь во внешних обстоятельствах. Это говорит о вашей инфантильности и неготовности брать на себя ответственность за происходящее с вами. Старайтесь взять роль ведущего своей жизни, и вы увидите, что ваша жизнь станет насыщеннее и осмысленнее.Если больше ответов «Б». Вы гибко реагируете на все жизненные ситуации и в зависи-мости от этого решаете, что лучше сейчас — проявить активность или решить проблему совместно. В конфликтных ситуациях вы стараетесь не отвлекаться на лишние эмоции, а пытаетесь конструктивно решать проблему.Если больше ответов «В». Обычно вы берете на себя ответственность за все, что с вами происходит. Вы всегда готовы всем прийти на помощь, любите оберегать и покрови-тельствовать окружающим. Это очень зрелая позиция, и окружающие вас люди уважают и ценят вас за это. Однако стремление быть ответственным за всех и все чревато воз-никновением депрессивных и тревожных состояний. Старайтесь иногда не бояться пе-рекладывать ответственность на кого-то другого.

1. Вы опаздываете на важную встречу. Ваши мысли?

А) Вот бы наше метро работало немного быстрее (пробок было бы меньше)!

Б) Главное — это успеть.В) Я вечно не могу вовремя собраться!2. На работе вы получили премию за

успешный проект. Ваша реакция:А) Здорово, что так повезло!Б) Буду анализировать факторы, кото-

рые привели меня к успеху.В) Кто, если не я, должен был ее

получить?3. Вы сегодня выглядите неважно, но

ваш знакомый говорит обратное. Ваша реакция:

А) Видимо, ему от меня что-то нужно.Б) Неожиданно, но приятно!В) Я умею производить впечатление

на людей в любом виде!4. Какими аргументами вы обычно опери-

руете в ссоре с любимым человеком?А) Я вспоминаю ситуации, в которых

он (она) был не прав, и привожу их в пример.

Б) Я пытаюсь разобраться, в чем мы оба не правы.

В) Я чувствую свою вину в ссорах.

Кто виноват: я или окружающие?

5. Вы узнали, что больны (болезнь не смертельная, но неприятная), требует-ся длительное дорогостоящее лечение. Ваши мысли:

А) Вечно мне не везет!Б) Постараюсь подумать, что можно

предпринять, чтобы исправить ситуацию.

В) Было предчувствие, что этим может закончиться! Я безответ- ственная (-ый)!

6. Как в детстве вы реагировали на неудачи в учебе?

А) Главное, чтобы меня за них не ругали родители.

Б) Все зависело от обстоятельств.В) Были сильные переживания и попыт-

ки получить оценку лучше.7. Ваш начальник раскритиковал вашу

работу. Ваша реакция:А) Попробовал бы он быть на моем

месте!Б) Постараюсь сделать выводы.В) Буду переживать, ругать себя

за небрежность в работе.

8. Вы встречаете бывшего одноклассника. Он стал успешным бизнесменом. Ваши мысли:

А) Наверняка ему помогла богатая семья, связи.

Б) Расспрошу о том, как ему это удалось, — вдруг и мне пригодится его опыт.

В) Я искренне восхищаюсь людьми, кото-рые всего добиваются сами.

9. Что вы обычно думаете про свои недо-статки во внешности?

А) Завидую тем, у кого идеальная внешность.

Б) Есть то, что я не могу исправить, а есть то, что просто требует постоянной работы над этим.

В) Любой недостаток можно преодолеть, главное — работать над собой!

10. В группе вы обсуждаете решение какой-то проблемы. Ваша стратегия поведения:

А) Жду, когда все выскажутся и предло-жат свой вариант решения.

Б) Для меня обычно важно вместе прий-ти к какому-то решению.

В) Всегда активно высказываю свою точку зрения и пытаюсь сам (-а) все решить.

Олеся Быкова

Локус контроля напрямую влияет на формирование внутренней картины бо-лезни человека. Например, у пациентов с онкологиче-скими заболеваниями ле-чение протекает намно-го эффективнее, если они принимают ответствен-ность за то, что происхо-дит с ними и вокруг них.

В психологии есть понятие — локус контроля. Он бывает внутренний, когда человек считает себя главным ответ-ственным лицом за все происходящее с ним, и внешний, когда он склонен воспринимать главным действующим лицом жизни окружающий мир. А кому вы отводите глав-ную роль в вашей жизни — себе или окружающим?

Подводим итоги

интервью с экспертом

39

рекл

ама

ваш консультант

40

задайте вопроснашим врачам в разделе

«Консультации» на портале «МЕД-инфо»

www.med-info.ru

Акушерство и гинекологияМне 24 года. Гинеколог заподозрила у меня аденомиоз. Назначено УЗИ. Но так совпало, что исследование назначено на 4-й день цикла. Допустимо ли делать УЗИ в этот период?

Дарья Волкова, акушер-гинекологАденомиоз — это разрас-тание эндометриоидных

клеток в толще мышечного слоя мат-ки. Для исключения такого диагноза УЗИ делают за 1–2 дня до начала мен-струации, поскольку эндометрий наи-более «пышный» именно в эти дни. Обговорите со своим гинекологом этот вопрос, возможно, он назначит вам другую дату.

Гематология и онкологияДесять лет назад моей маме сделали операцию по удалению доброкачествен-ной опухоли в правой височной доле го-ловного мозга. Через 2 года опухоль вы-росла на том же месте, после операции сделали лучевую терапию и химиотера-пию. Потом она периодически делала МРТ, но последние 2 года на обследова-ния не ездила. Неделю назад парализо-вало ее правую часть. После проведения МРТ врач сказал, что опухоль разрос-лась в жизненно важные центры моз-га, виден отек, операция очень опасна и в данном случае ничего нельзя сде-лать. Прописал несколько препаратов, чтобы снизить отек. Что можно сделать в данной ситуации?

Галина Корженкова, онколог-рентгенологУ вашей мамы распростра-ненное поражение головно-

го мозга. Она очень долго не обследо-валась, и тяжесть ее состояния связана с тем, что имеются последствия опу-холи именно в ткани головного мозга. Все назначенные ей препараты должны снизить отек, который у нее есть сей-

Основные показания к проведению иглоукалывания

1. Заболевания периферической нерв-ной системы с чувствительными и двигательными нарушениями, пери-ферический паралич лицевого нерва и невралгия тройничного нерва.

2. Неврозы.3. Начальные проявления атероскле-

роза, эндартериита, ревматические васкулиты.

4. Вегетативно-сосудистые пароксизмы периферического генеза.

5. Вегетативно-сосудистые пароксизмы гипоталамического генеза.

6. Эндокринные нарушения.7. Вазомоторно-аллергические состояния.

час. Давать другие препараты на этом фоне противопоказано, и принимать решение об их назначении можно бу-дет только после того, как отек спадет. Восстановятся функции мозга или нет, сейчас нельзя сказать. Через неделю-полторы после начала приема назна-ченных препаратов можно проконсуль-тироваться с лечащим врачом, далее, в случае снятия отека, можно будет сде-лать МРТ и уже тогда думать о назначе-нии разных видов противоопухолевой терапии.

ДиетологияВ Интернете много информации о том, что ягоды Годжи благотворно влияют на организм, особенно у людей старшего возраста. Прежде чем их использовать, хотелось бы знать экспертное мнение о вреде и пользе этого продукта.

Марина Студеникина, диетологДействительно, есть дан-ные многочисленных ис-

следований влияния ягод Годжи (lyci-um barbarum) на организм человека. Считается, что после употребления сока из ягод Годжи в течение14 дней увеличивается скорость обмена ве-ществ и уменьшается окружность та-лии. Также ягоды усиливают иммунный ответ, оказывают антиоксидантную за-щиту. Побочных эффектов не отмечено, кроме аллергии или индивидуальной непереносимости. В целом, их можно добавлять в свой рацион. Но необходи-мо всегда помнить о том, что они не яв-ляются лекарством и не лечат заболева-ния. Однако в совокупности с ведением здорового образа жизни незамедли-тельно окажут положительное влияние на ваш организм.

КардиологияБывает, что я внезапно начинаю чув-ствовать сильные сердцебиения. Как правило, это не связано с внешним воз-действием. Что это может быть и что делать?

Виталий Иванов, кардиологСердцебиение (ощущение усиленного биения серд-

ца) при отсутствии физических нагру-зок может быть следствием целого ряда заболеваний сердца, невроза или (зна-чительно реже) патологии щитовидной железы. Для уточнения диагноза нужно обратиться к доктору, чтобы пройти не-обходимый минимум обследований. Обычно он включает ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца), анализы на гормоны щитовид-ной железы и некоторые другие.

Неврология и нейрохирургияМоей сестре 69 лет. Болеет нейропатией конечностей. Какие процедуры ей по-лезны? Существуют ли реабилитацион-ные программы по этому заболеванию?

Екатерина Бриль, неврологПричины нейропатии могут быть разными. Соответст-

венно, помощь строится из того, какова причина. В целом при этом заболевании могут помочь физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия (иглоука-лывание) и лечебная гимнастика. А так-же медикаментозное лечение, если в этом есть необходимость. Иногда устранение причины, вызвавшей ее, мо-жет значительно уменьшить проявления болезни. Проконсультируйтесь с врачом.

8. Дискинезия желудочно-кишечного тракта и желчных путей.

9. Заболевания опорно-двигательного аппарата, суставов, мышц обменного, ревматического и травматического происхождения.

ваш консультант

41

Все консультации предоставляются в справочных целях.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Как справиться с укачиванием

• Смотрите вперед, закройте боковые окна, в поле зрения должны быть лишь статичные объекты на горизонте.

• В общественном транспорте и автомо-биле занимайте переднее сиденье по ходу движения, в самолете — кресла ближе к носу авиалайнера, на кораб-ле — центральные каюты.

• Не ешьте за 6–12 часов до поездки. • Грызите зубочистки с ментоловой про-

питкой, жуйте мятную жевательную ре-зинку или дольки лимона.

• Не читайте в транспорте, не пишите СМС и не играйте в игры на электрон-ных устройствах.

• Принимайте гомеопатические средства, антигистаминные и специализирован-ные таблетки от морской болезни.

ОфтальмологияМне 73. На протяжении последних 14–15 лет иногда в глазах появляется светя-щаяся зигзагообразная спиралька, сна-чала маленькая в центре глаза. В этот момент часть изображения как бы про-падает. Это длится 15–20 минут, затем спиралька расширяется к краю глаза и потом вовсе исчезает, а зрение прихо-дит в норму. Что это может быть?

Ирина Захарова, офтальмологПоявление различных спи-ралей, мошек, паутины

и прочего чаще всего связано с деструк-цией стекловидного тела или сужением/спазмом сосудов. Иногда бывает, что так проявляется дистрофия сетчатки, при которой может возникнуть даже ее раз-рыв. Рекомендую посетить офтальмоло-га с целью осмотра глазного дна и тера-певта. При повышении артериального давления необходимо начать регуляр-ный прием препаратов для контроля и лечения гипертонической болезни.

ПедиатрияМне 14 лет. Когда я мерзну, у меня тело становится синим и покрывается какой-то красной сеткой, похожей на вены. Почему такое происходит?

Вера Раш, педиатр, неонатологПод действием холода про-исходит отток крови по кро-веносным сосудам от кожи

к внутренним органам. Таким обра-зом организм обеспечивает достаточ-

ное кровоснабжение жизненно важных органов: сердца, головного мозга и по-чек, и сохраняет тепло. При этом умень-шается приток кислорода в крошечные кровеносные сосуды, расположенные под кожей, поэтому они находятся в спазмированном состоянии. Такие сосу-ды, наполненные кровью с небольшим количеством кислорода, похожи на сет-ку. Все эти механизмы являются нор-мальной компенсаторной реакцией ор-ганизма на холод.

Психиатрия и психологияМне 13 лет. У меня проблема с путеше-ствиями на каких-либо видах транспорта. Каждый раз, когда куда-то нужно ехать, меня укачивает. Я уже пробовала разные таблетки и народные средства. Ничего не помогает. Что можете посоветовать?

Олег Крылов, психиатр, нарколог, психотерапевтИзбавиться раз и навсег-да пока не получится.

Ваш организм растет и развивается. Вестибулярная система окончательно сформируется к 18–20 годам. До этого показаны только регулярные физиче-ские упражнения на укрепление вести-булярной системы. Несмотря на ука-чивания, больше путешествуйте на транспорте — это тоже укрепляет ор-ганизм. Почти любая морская болезнь проходит при регулярных тренировках.

СексологияМне 27 лет. Сегодня часто говорится о маскулинизации женщин и фемини-зации мужчин. А как же быть тем, кто не меняет своей половой принадлежности и остается в своей половой роли? Я не замужем и прекрасно понимаю, что не смогу переключиться на противопо-ложную роль в отношениях, это не мое. Получается, что такие, как я, — балласт, который рано или поздно не выживет в процессе эволюции?

Евгений Кульгавчук, сексолог, психотерапевт, психиатрА зачем нужно нравиться всем? Если вы женственны,

нужно искать мужественного мужчину. Он вас на руках носить будет. И ценить. Я ежедневно у себя слышу от мужчин жалобы, что им сложно найти женствен-ную женщину, что агрессивное поведе-ние многих современных женщин их разочаровывает и отталкивает. Более того, трансформация полоролевого по-ведения с точки зрения сексологии и биологии — это не норма. И зачем идти

на поводу негативных тенденций? Вам нужно научиться искать.

СтоматологияМой брат курит, и, чтобы не сильно пах-ло изо рта, он постоянно поласкает рот бальзамом. Скажите, насколько это эф-фективно и не вредит ли полости рта ча-стое полоскание?

Татьяна Ткаленко, стоматолог-терапевтЧастое полоскание гигиени-ческими ополаскивателями

не навредит полости рта. Если же сред-ство предназначено для лечения стома-тологических заболеваний, то оно, как и любые лекарственные средства, долж-но подбираться доктором. Поэтому обя-зательно прочитайте состав ополаски-вателя или уточните его назначение у фармацевта.

УрологияКогда просыпаюсь по утрам, чувствую очень сильные позывы к мочеиспуска-нию. Как будто нужно было сходить в ту-алет часов 5–6 назад. Скажите, насколь-ко это может быть вредно?

Алексей Громов, уролог-андрологВаши симптомы могут быть проявлением серьезных забо-

леваний, связанных, прежде всего, с вос-палением мочеполовых органов. Первым делом необходимо выполнить обследова-ние и выявить причину воспаления.

ХирургияВыше виска выскочил прыщик, с уплот-нением под кожей и припухлостью. Я его случайно расчесал, и теперь припухлость перетекла на глаз, а уплотнение переме-стилось чуть вправо в сторону глаза. Что делать?

Андрей Лобанов, хирургАбсцедирующие фурункулы (подкожные гнойные воспа-

ления) лица требуют стационарного ле-чения. Срочно обратитесь в стационар, где есть гнойно-септическое отделение.

кушать подано

42

Итальянская кухня — одна из самых богатых и насыщенных по вкусу. Итальянцы как ни-кто умеют смаковать — они могут добавить всего каплю оливкового масла, небольшую веточку тимьяна или листочек базилика, чтобы блюдо «раскрылось», приобрело не-обычайный аромат и вкус.

Мы решили приобщиться к итальянской кухне, поэтому отправились на мастер-класс шеф-повара Владислава Кромина в кули-нарную студию «Гастрономъ», где учились готовить пасты. Рецептом приготовления од-ной из самых известных паст — лазаньи — мы поделимся с читателями МЕД-инфо.

Раскрываем секрет приготовления

итальянской лазаньи

П аста — неотъемлемая состав- ляющая любой итальянской трапезы. Известно более 300 видов пасты, а вариантов

ее приготовления значительно боль-ше. Многие рецепты полюбились жите-лям разных стран, от Азии до Америки. Лазанья относится к числу общелюби-мых блюд.

Для приготовления лазаньи нам понадо-бится: 1 кг мясного фарша, 200 г листов лазаньи, 300 г консервированных поми-доров в собственном соку, 1 большая го-ловка репчатого лука, ½ стакана белого сухого вина, 3 зубчика чеснока, 1 шт. ма-ленького острого перца, 100 мл оливко-вого масла, 200 г сыра маасдам или чед-дер, 100 г сыра пармезан, зелень (укроп, петрушка, тимьян, базилик), соль.

Для соуса бешамель: 100 г сливочного масла, 2–3 ст. л. муки, 0,5 л молока, соль.

Совет шеф-повараВ лазанью можно добавить шампиньо-ны или любые овощи, которые есть у вас в холодильнике: болгарский перец, сельдерей, морковь. Это только обогатит вкус. Также можно использовать любую зелень, но нежелательно добавлять кин-зу — она имеет очень резкий, специфи-ческий запах, который способен пере-бить вкус других ингредиентов.

Для начала приготовьте соус бешамель. Разогрейте, но не кипятите молоко; если появилась пенка, снимите ее. На боль-шой сковороде растопите сливочное масло, обжарьте в нем муку. Помешивая, добавьте молоко. Немного посолите.

Совет шеф-повараИдеальным сочетанием ингредиентов для соуса бешамель является 70 г муки и 100 г сливочного масла на 1 л мо-лока. В зависимости от того, как мно-го вам нужно соуса, увеличивайте или уменьшайте ингредиенты пропорцио-нально заданному количеству.Масло необходимо топить на не очень горячей сковороде, иначе оно начнет подгорать. Можно разогреть сковоро-ду, затем снять с огня и положить в нее масло. Масло растопится, но не подго-рит. Всыпав муку, верните сковороду на слабый огонь. В соус можно доба-вить щепотку мускатного ореха.

На медленном огне доведите соус до го-товности. Постоянно помешивайте, что-бы он не пригорел. По консистенции соус должен напоминать манную кашу, по вкусу, кстати, тоже. Когда бешамель приготовится, отставьте его и присту-пайте к приготовлению соуса болоньезе.

Многие уверены, что болоньезе — это обжаренный с томатами фарш. Однако на его приготовление (если все делать традиционно) уходит порядка 2 часов!

Мы сделаем облегченный вариант.Для начала разогрейте масло на сковоро-

де, начните обжаривать фарш, добавьте лук.

кушать подано

43

Совет шеф-повараВместе с луком я рекомендую добав-лять в фарш сельдерей, который при-дает блюду тонкий и неповторимый аромат. Если сельдерей уже старый, то очистите его от кожуры, иначе ее во-локна могут остаться твердыми и будут плохо жеваться. На этом этапе можно примешать к фаршу грибы или другие овощи на ваше усмотрение.

В готовящийся фарш положите несколь-ко веточек тимьяна. Они придадут блю-ду свой аромат. Слегка посолите. Далее добавьте вино.

Совет шеф-повараНесмотря на то что в составе блюда прописано белое вино, я предпочитаю использовать красное — оно улучшает цвет блюда.Но помните, вино будет придавать кисловатый вкус, поэтому добавьте щепотку сахара в фарш и попробуйте его на вкус. Если мясо все равно кис-лит, положите больше сахара.

Когда вино выпарится, добавьте в соус консервированные помидоры. Выньте веточки тимьяна. Нарежьте зелень и со-едините ее с соусом. Оставьте болоньезе томиться на слабом огне, периодически помешивайте.

Пока жарится фарш, подготовьте ли-сты лазаньи: залейте листы пасты хо-лодной водой и оставьте на некоторое время.

Совет шеф-повараПодготовить листы лазаньи можно разными способами, например слег-ка отварить или подержать в холодной воде. Я предпочитаю второй. Главное, время от времени переворачивать ли-сты, отделяя их друг от друга, так как под воздействием воды они могут сли-паться. Этого лучше не допускать.

Когда готов фарш и листы лазаньи ста-ли достаточно мягкими, чтобы их мож-но было согнуть или разрезать, присту-пайте к укладке блюда.

Обильно смажьте глубокую форму для запекания соусом бешамель. Далее положите листы лазаньи внахлест. Если между краем листа лазаньи и стенкой формы образовался пробел, то отрежьте от другого листа необходимый по раз-меру кусочек. Все пробелы должны быть закрыты. Когда выложите дно формы пастой, смажьте листы соусом бешамель.

Совет шеф-повараПеред тем как укладывать в противень пасту, осушите каждый лист лазаньи чистым сухим полотенцем, чтобы в форме не скапливалась лишняя вода.

Выложите немного готового фарша, рас-пределите по всей поверхности и по-сыпьте сверху тертым сыром. Затем сно-ва положите листы лазаньи, закрыв ими всю поверхность фарша. Укладывайте слой за слоем, следуя очередности: ли-сты лазаньи — соус бешамель — фарш — сыр — листы лазаньи…

Совет шеф-повараВ идеале должно быть 5–6 слоев из листов лазаньи. Не укладывайте листы по одной схеме, старайтесь каждый раз менять их «раскладку», как будто складываете кирпичики. Это необхо-димо, чтобы готовое блюдо не рассы-палось, а оставалось монолитом, так можно выразить.

Завершите блюдо, закрыв его листами пасты, обильно смазанными соусом бе-шамель и посыпанными тертым сыром.

Совет шеф-повараСыр можно использовать только одного вида, а можно смешать маасдам и чеддер. В конце посыпьте лазанью пармезаном.

Когда вы соберете лазанью, отправьте ее запекаться в заранее разогретый ду-ховой шкаф. Выпекайте 40–45 минут при температуре 190 °С. Если в вашем духовом шкафу нет конвекции возду-ха, то первые 25 минут запекайте лаза-нью, накрыв ее фольгой. Затем снимите фольгу и выпекайте еще 20 минут.

Когда блюдо приготовится, разделите его на порции большой лопаткой и по-давайте к столу, украсив листочками свежего базилика.

Приготовление лазаньи, на первый взгляд, может показаться сложным. Но будьте уверены, что и вы, и ваши гости получат от нее настоящее удовольствие.

Текст и фото Анастасии Бычковой

44

детская страничка

Что может быть лучше, чем порция фруктового мороженого в летнюю жару? Предлагаем вам несложные рецепты освежающего десерта, которые так весело готовить и украшать вместе с детьми. Вот увидите — они будут в восторге от того, что мороженое можно приготовить дома.

Для фруктового льда приготовьте специальную форму для мо-роженого, несколько упаковок детского сока разных цветов, например вишневого и персикового.Для бананово-шоколадного десерта возьмите 1 банан, молоч-ный шоколад, сладкую соломку, булочку, кондитерскую посып-ку, небольшую кастрюлю, блюдце.

Праздник мороженого

Приступим к приготов-лению наших лакомств.

Фруктовый лед

Шаг 1 Заполните емкости для мороженого лю-

бым фруктовым соком. Если хо-тите, чтобы мороженое было разноцветным, залейте только половину емкости.

Шаг 2 Вложите заполнен-ные емкости в спе-

циальную подставку и поставь-те в морозильную камеру. Подождите примерно 3 часа — первый слой должен замерзнуть.

Нам понадобится:

Шаг 3 Если соломка слиш-ком длинная, то по-

ломайте ее на небольшие палочки.

Шаг 4 Проткните кусочки банана соломкой так,

чтобы получилось «мороженое» на палочке.

Шаг 5 Положите булочку на блюдце.

Шаг 6 Держа наше «моро-женое» за палочку,

обмакните его в растопленный шоколад и воткните в булочку. Затем посыпьте десерт конди-терской посыпкой. Шоколад бу-дет стекать и капать на булоч-ку — она тоже станет отличным угощением после того, как «мо-роженое» будет съедено.

Шаг 7 Поставьте десерт в морозильную

камеру на час.

Шаг 8 Все готово. Такое ла-комство можно ку-

шать самим или угощать друзей. Маленький секрет: если у вас остался растопленный шоколад, можно приготовить отличное какао, разбавив шоколад мо-локом и тщательно размешав. Приятного аппетита!

Дарья Синайская

Шаг 3 Откройте емкости, долейте сок другого

цвета, закройте их и снова по-ставьте в морозильную камеру. Через 3 часа второй слой за-морозится, и у вас будет готово мороженое из фруктового льда.

Бананово-шоколадный десерт

Шаг 1 Растопите шоколад на водяной бане.

Шаг 2 Разрежьте банан на большие куски,

6–7 см длиной.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ОТ ХАРТМАНННа все вопросы есть ответ!

• Обработать руки дезинфицирующим средством • Промыть рану антисептическим раствором• Подсушить рану и кожу вокруг раны

стерильной салфеткой• Наложить на рану стерильную атравматичную

мазевую повязку с антибактериальным и/или ранозаживляющим эффектом

• Затем наложить вторичную впитывающую салфетку • Зафиксировать повязку бинтом или пластырем

ПРАВИЛА УХОДА ЗА РАНАМИ ОЧЕНЬ ПРОСТЫЕ:

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Стериллиум –профессиональный антисептик для рук

Сппаа

ОТ ССАДИН И ОЖОГОВ

Бранолинд Н –ранозаживляющая

атравматичная мазевая повязкас перуанским бальзамом

Атрауман АГ–антибактериальная

атравматичная мазеваяповязка с серебром

Б Н

ИИИИИИИИИИИИИИИИЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛИИИИИИИИИИИИИИИИ

Космопор Е –стерильная самоклеящаяся

повязка с впитывающей подушечкой

Пеха-хафт –бинт, который

не нужно завязывать

ИИИИИИИИИИИИИИИИИИЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛЛИИИИИИИИИИИИИИИИИИ

ОТ УШИБОВИ РАСТЯЖЕНИЙ

Дермапласт Кул Фикс –охлаждающий

эластичный бинт

Идеаласт колор когезив – самофиксирующийся

эластичный бинт при ушибах и растяжениях

Телефон бесплатной Горячей Линии по РФ: 8 (800) 505-12-12 www.перевязка-рана.рфОфициальный дистрибутор: ЗАО Монтефармре

клам

а

46

По горизонтали: 3. Движения под музыку, имеющие раз-личные стили и направле-ния. 4. Инородный объект, который вживляется в орга-низм человека. 5. Черта че-ловека, который сознательно совершает добрые поступки. 8. Чувство, испытываемое, когда что-то идет не по плану. 9. Процесс, о котором стесня-ются говорить как взрослые, так и подростки, это практи-кующие. 11. Поражение, рас-ширение вен. 12. Орган, стра-дающий от гепатита. 13. Врач со скальпелем.

По вертикали: 1. Многие пытаются найти его в жизни. 2. Может подскочить, осо-бенно у пожилых людей. 3. Первым встречает вас в поликлинике и дает на-правление к нужному врачу. 6. Заболевание, проявляюще-еся болями в области сердца, тахикардией, повышением температуры тела, слабостью. 7. Ее называют детским мес-том. 10. Неискренний человек.

книги

Составьте ключевое слово из выделенных клеток:

Три короткометражных фильма вошли в ки-нокартину «Токио», обозначив актуальные проблемы жизни в большом городе.

Фильм «Дизайн интерьера» — это исто-рия о парне и девушке, которые приеха-ли из глубинки в Токио в поисках работы. И если юноша знает, чему он хочет посвя-тить себя, то его подружка целыми днями бездельничает и однажды превращается в стул. Главный посыл фильма — не поте-ряй себя в большом городе, не стань всего лишь чьим-то стулом.

Фильм «Дерьмо» тоже достаточно ска-зочная история о том, как однажды на улицы большого города из канализации вылезает очень странный человек. Он бе-гает по улицам в бессмысленной ярости, съедая и уничтожая все на своем пути. Персонаж олицетворяет наше отвраще-ние к бомжам, инвалидам, психически больным. Но в процессе суда над страш-

«Токио!»Франция, Япония, Южная Корея, Германия, 2008 г. Режиссеры: Мишель Гондри, Леос Каракса, Пон Чжунхо.

Цитата из фильма:

«Чтобы одному хикикомори встретиться с другим

хикикомори, есть только одно средство…»

кинотерапия

ным существом он неожиданно становит-ся популярным и модным персонажем. Этот рассказ и о том, насколько мнение масс легко поддается влиянию, и тот, кто сегодня вызывал отвращение, завтра становится героем.

Заключительный фильм — «Сотряса-ющийся Токио». Это история о молодом человеке Теруюку. Он хикикомори, то есть затворник. Теруюку никогда не вы-ходит из дома, и единственная его связь с внешним миром — это разносчики пиц-цы. «На курьеров я никогда не подни-маю глаза», — говорит герой. Но однаж-ды все меняется, когда привычную пиццу ему приносит необычная девушка, и он вдруг впервые поднимает на нее глаза. Это фильм о том, что даже убежденные хикикомори в глубине души нуждаются в другом человеке.

Олеся Быкова

Мне трудно обозначить 3 самые важные книги, как было бы трудно обозначить самые важ-ные 10 или 100. Мы построе-ны из прочитанных книг (а не только из съеденной пищи). Можно было бы порекомендо-вать нечто бесспорное: Библию, «Мастера и Маргариту» и Книгу рекордов Гиннеса. Но я скажу иначе. Если мне предстояло бы провести остаток жизни в одиночестве на необитаемом острове и можно было бы взять только 3 книги, то это были бы «Колыбель для кошки» Курта Воннегута, «Занимательная физика» Якова Перельмана и все-таки Библия. Что касает-ся специализированной меди-цинской литературы, то, по мо-ему мнению, пациентам лучше меньше читать о болезнях. Это

свободная минутка

1

4

5

8 9

11 12

7

10

13

6

2

3

Заходите на сайт www.med-info.ru, в раздел «Развлечения — конкурсы», присылайте ключевое слово и получайте призы!

полезно, если именно врач со-ветует ознакомиться с пробле-мой. Есть несколько полезных книг профессора В. В. Фадеева для пациентов с гипотиреозом и диффузным токсическим зо-бом. А вот о диабете.. . Сейчас я как раз заканчиваю писать такое пособие для пациентов. Самое главное, что читать луч-ше не о болезнях, а о путях преодоления себя. Для пациен-тов очень важно не углубляться в свою болезнь, а просто жить, радоваться жизни, соблюдать рекомендации врача как обыч-ные жизненные правила.

Ольга Демичеваврач-эндокринолог Городской клинической больницы № 11

В. В. Фадеев, «То, что вы хотели бы знать о болез-ни Грейвса — диффузном токсическом зобе. 100 вопросов и ответов». М., 2008 г.

кинотерапия

рекл

ама

48

Научно-популярный журнал «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей»№ 5 (18), июль 2014 г.

Главный редактор: О. А. ПлисенковаВыпускающий редактор: Анастасия БычковаРедактор портала: Александра ЯковлеваРедактор: Ольга ПлисенковаДизайнер-верстальщик: Владимир ЛужбинАвторы: Олеся Быкова, Елена Кузнецова, Валерия Одинцова, Дарья Синайская, Юлия Медкова, Екатерина РогачеваКорректор: Любовь АгадулинаДиректор по рекламе: Дарья Лебедеваlebedevadv@med-info.ru

Учредитель и издатель: ООО «ИнфоЛизард».123100, г. Москва, ул. 2-я Звенигородская, д. 12, стр. 3.

Адрес редакции: 125252, г. Москва, ул. Зорге, д. 22а.Адрес для писем в редакцию: info@med-info.ruТелефон: +7-495-765-63-36

Отпечатано в типографии ОТ «Блиц-Информ».Украина, 02156, Киев-156, ул. Киото, д. 25. Тел. +380-044-239-97-95.Подписано в печать 31.06.2014.№ заказа: 19050.

Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).Регистрационное свидетельство ПИ № ФС77-51241 от 20.09.2012.

Тираж: 500 000 экземпляров. Периодичность выхода: ежемесячно. Распространяется бесплатно.Фотография на обложке Таши Березиной для МЕД-инфо.Автор знака «16+» — Юрий Остроменцкий.Перепечатка материалов и их фрагментов допускается только по согласованию с редакцией в письменном виде.Редакция не несет ответственности за содержание рекламы.

www.med-info.ruМы в Интернете: t f v medinforu Q medinfo

Читайте и комментируйте блогина www.med-info.ru

Предлагаем вашему вниманию лучшие блоги портала «МЕД-инфо» за предыдущий месяц.

лучшие блоги

Почему и как меняется поведение человека в алкогольном опьяненииБытует мнение, что пьяный че-ловек меняет свое поведение, становится каким-то другим, может совершать поступки и говорить слова, которые не от-носятся к нему напрямую.

Но что же на самом деле происходит с пьяным? Факти-чески ничего особенного. Нет в пьяном человеке ничего, что от-сутствовало бы в нем во время его трезвости. Алкоголь только снимает ограничения, поэтому черты и особенности характера проявляются ярче, но никогда не возникают на пустом месте.

Поэтому бессмысленно оправдывать поведение чело-века алкогольным опьянени-ем, бессмысленно ждать от пья-ницы или алкоголика, что он все-таки протрезвеет и образу-мится, одумается или изменит-ся, перестав делать то нехоро-шее, что делает в пьяном виде. Не перестанет. Не одумается. Не изменится. Алкоголик мо-

жет раскаиваться и вымаливать прощения за то, что сделал что-то нехорошее... Но это раская-ние не будет искренним. И ал-коголик снова повторит свои действия, как бы он до этого ни раскаивался.Читайте блог врача-нарколога Алексея Столярова на www.med-info.ru

«Мне бы такой же халатик, но с перламут-ровыми пуговицами»Я очень люблю общаться с жен-щинами, слушать их. И, удиви-тельное дело, многие умные, красивые и вполне успешные женщины, находясь в отноше-ниях, которые их не устраива-ют, тешут себя одной и той же иллюзией: «Вот если бы он из-менился, то у нас все было бы идеально». «Как?», — удивляюсь всегда я. Если бы он изменился, то это был бы уже не он, а кто-то другой. Наверное, это заблуж-дение происходит от того, что в погоне за счастьем мы часто строим отношения не с реаль-ным человеком, а со своей меч-той. А когда мечта выпрыгивает

из отведенной ей роли и пока-зывает свое истинное лицо, мы упрямо запихиваем ее обрат-но, раздражаемся, что реальный человек, который с нами рядом, мешает нам мечтать, не оправ-дывает наших надежд. И так ве-лико наше желание не сопри-коснуться с реальностью, так страшно увидеть, что человек, который рядом, вовсе не тот, кто нам нужен, что постоянно уте-шаем себя мыслью, что он мо-жет исправиться, стать другим… Да, от мечты отказываться тя-жело и больно, но надо! А ина-че можно прожить и годы, и де-сятилетия не с тем человеком, погрязнуть в куче претензий к нему и к своей несчастной жизни. А всего-то надо вовре-мя посмотреть своим страхам в глаза, отказаться от пустой ил-люзии и не упустить того, в ком мечта и реальность сольются в трезвом тандеме.Читайте блог клинического психолога Олеси Быковой на www.med-info.ru

Мечтать нельзя отчаиватьсяМне посчастливилось побывать на шоу танцев под дождем «Дышу тобой», в котором нере-ализованные желания челове-

ка и, соответственно, сожаления по этому поводу воплотились в экспрессии танца. Идея спек-такля в том, чтобы показать, что испытывает душа человека, ско-ванная рамками человеческо-го разума. Герой попадает на небеса и ведет диалог с ангела-ми. Он не понимает, почему все пошло не так, как он планиро-вал. Поначалу он, конечно, ви-нит всех — семью, друзей, ново-го друга своей жены — в том, что его жизнь пошла под откос. Но потом он понимает, что только он сам является причиной всех своих неудач.

Под трогательную музыку танцоры выражали то, что чело-век боится или не хочет выска-зать. И герой, в котором боро-лись страх и стремление, в конце концов понял, что только он не-сет ответственность за свое сча-стье. К счастью для него, герой получил второй шанс. А мы? Нам, наверное, остается понять, что мы второй шанс можем и не по-лучить, поэтому бороться за свое счастье нужно здесь и сейчас. Как вы считаете?

Фот

о Ан

аста

сии

Бычк

овой