Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии

Байпеисов Д.М. заместитель директора по стратегическому развитию

КазНИИОиР

Перспективы развития онкологической службы в Республике Казахстан

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬИСМЕРТНОСТЬОТЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ВРЕСПУБЛИКЕКАЗАХСТАН186,7 184,7 180,7 182,6 181,2 183,1

115,0 111,8 105,1 107,4 103,9 101,6

Структура смертности (2011 г.)

Структура онкозаболеваемости (2011 г.)

Что такое рак?

Злокачественное новообразование — заболевание, характеризующееся появлением бесконтрольно делящихся клеток, способных к инвазии (прорастанию) в прилежащие ткани и метастазированию в отдаленные органы. Болезнь связана с нарушением пролиферации и дифференцировки клеток вследствие генетических нарушений.Факторы риска:- Курение: рак легких, ротовой полости, пищевода, голосовых связок- Алкоголь: опухоли ротовой полости, пищевода, молочной железы и др.-Гиподинамия: рак толстой кишки и молочной железы-избыточная масса тела: рак толстой кишки, молочной железы, эндометрия- вирусы: рак печени, рак шейки матки- экология-радиация

Что такое профилактика?

Профилактика онкологических заболеваний — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение возникновения рака и/или устранение факторов риска.Первичная (гигиеническая) профилактика – система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.Вторичная (клиническая) профилактика - комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление рака, обнаружение и оздоровление лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями.Третичная профилактика - комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную, трудовую, психологическую и медицинскую реабилитацию.

5

При грамотно организованной профилактической работе болезни можно предотвращать на ранней стадии. Поэтому в Казахстане необходимо внедрить комплекс национальных программ наблюдения за состоянием здоровья целевых групп населения. Из Послания Президента РК Н.А. Назарбаева народу Казахстана.

Построим будущее вместе! 28 января 2011 года

Скрининг злокачественных новообразований – массовое периодическое обследование здорового населения определенного возраста с целью выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях.

В Казахстане реализуются программы по раннему выявлению:

По рекомендации ВОЗ, American National Cancer Institute, International Gastric Cancer Association

• рака шейки матки: женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет

• рака молочной железы: женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет

• колоректального рака: М и Ж в возрасте 50 – 70 лет (каждые 2 года)

Нормативно-правовая база

I. КОНСТИТУЦИЯ РК, Статья 29 - Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья. -Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом.

II. КОДЕКС РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»

III. ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РК от 4 декабря 2009 года № 2018 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих»

IV. ПРОГРАММА развития онкологической помощи в РК на 2012 – 2016 годы (Постановление Правительства РК от 29.03.2012г. №366)

V. ПРИКАЗ Министра здравоохранения РК от 12 августа 2011г. №540 «Об утверждении положения о деятельности организаций здравоохранения оказывающих онкологическую помощь населению РК»

КОДЕКС РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», Глава 2, Статья 4. Принципы государственной политики в области здравоохранения Государственная политика в области здравоохранения проводится на основе принципов:1) обеспечения равенства прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи;2) СОЛИДАРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ГОСУДАРСТВА, РАБОТОДАТЕЛЕЙ И ГРАЖДАН ЗА СОХРАНЕНИЕ И УКРЕПЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ;3) охраны материнства и детства;4) обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;5) приоритетности профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения;

…. 17) отнесения здоровья населения, безопасности, эффективности и качества лекарственных средств к факторам обеспечения национальной безопасности

«социальная онкология» – раздел общей онкологии, предметом рассмотрения которого являются взаимоотношения между обществом и человеком, рискующим заболеть или уже заболевшим раком и нуждающимся в лечебной помощи, духовной и материальной поддержке в связи с этим заболеванием.

• «медико-социальные технологии» - социальные технологии, направленные на поддержание и охрану здоровья человека, устранение или компенсацию ограничений в его жизнедеятельности через институты медицинского и медико-социального обслуживания, медицинского и социального страхования, социального обеспечения, медико-социальной экспертизы, медико-социальной реабилитации и др.

Оказание медико-социальной помощи онкологическим больным в форме:- восстановительного лечения, - медицинской реабилитации, - паллиативной помощи.

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

1 НИИ онкологии и радиологии (г. Алматы) 18 региональных онкологических диспансеров 263 онкологических кабинета в поликлиниках общей лечебной сети

Финансирование онкологической службы (млрд. тенге)

11

Анализ эффективности лечения ранних стадий на примере рака молочной железы

стадия курс лечения

Цена лечения одной пациентки

всего

в том числе

Лекарственные Питание, КХР, зар. плата

сотрудников

I стадия Хирургическое лечение 108 000 тг51.000 тг.

48%57.000тг.

52%

II стадия

Хирургическое лечение + химиотерапия 228 000 тг

120.000тг.

53%108.000тг.

47%

III стадия

Хирургическое лечение + химиотерапия + таргетная химиотерапия + лучевая терапия

1 280 000 тг938.000тг.

74%342.000тг.

26%

IV стадия

Хирургическое лечение + химиотерапия + лучевая терапия

27 000 000 тг

26.658.000 тг.

98%342.000тг.

2%

Структура Национального стандарта оказания онкологической помощи

Национальный стандарт оказания

онкологической помощи

Стандартные требования к квалификации медицинских и

фармацевтических работников

Положение о деятельности организаций

здравоохранения оказывающих

онкологическую помощь населению РК (приказ МЗ РК №540 от 12.08.2011г.)

Стандарт медицинских услуг (КР, КП, ПДЛ)

Организация ранней диагностики и проведения

систематического диспансерного наблюдения

за онкологическими больными

Стандарт учетно-отчетной документации (приказ МЗ РК №907 от

23.11.2010г.)

Стандарт оснащения онкологических

организаций медицинской техникой и изделиями

медицинского назначения (приказ МЗ РК №242 от

10.04.2012г.

Типовые штаты и нормативы

онкологических организаций (приказ МЗ

РК №238)

Порядок проведения ИГХ исследований

(приказ МЗ РК №762 от 03.11.2011г.)

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА ПЕРЕЧЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР

РАЙОННЫЕ ОНКОЛОГИ СОВМЕСТНО С УЗКИМИ

СПЕЦИАЛИСТАМИ ПОЛИКЛИНИК

ЦЕНТРЫ ПМСП, СЕМЕЙНЫЕ ВРАЧЕБНЫЕ АМБУЛАТОРИИ Врачи «первичного контакта»

(ВОП, семейные врачи, терапевты, педиатры, гинекологи)

Рентгенологические исследованияирри госкопия, урография, ангиография3. УЗИ органов брюшной полости, малого таза, других органов и периферических лимфоузлов 4. ФГДС с биопсией и морфологич. Исслед. биоптата; 5. Фиброколоноскопия6. Кольпоскопия, цитологическое исследование мазков7. Бронхоскопия, ларингоскопия

1. Анамнез 2. Физикальное обследование3. Осмотр полости рта, осмотр и пальпация щитовидной, молочных желез, периферических лимфоузлов, пальцевое исследование пр. кишки, осмотр гинеколога4. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, группа крови, Rh-фактор, биохимический анализ крови, RW, коагулограмма, кал на скрытую кровь5. флюорография, ЭКГ

П А Ц И Е Н Т

Углубленное дообследование:Могут быть использованы нижеперечисленные методы + КТ, МРТ, сцинтиграфия костей скелета, ИГХ- исследование, определение онкомаркеров, внутриполостная ультрасонография,Радионуклидная диагностика

Объем обследования зависит от диагноза, локализации и уровня оснащенности МО

МП, ФАП (фельдшер, акушерка, медсестра)

1. Осмотр полости рта, осмотр и пальпация щитовидной железы, молочных желез, периферических лимфоузлов, пальцевое исследование прямой кишки. Антропометрические измерения2. Гемокульт-тест, забор материала на цитологию из шейки матки

3-5 рабочих дней

10 рабочих дней

7 рабочих дней

1 рабочий день

СРОКИ ОСБЛЕДОВАНИЯ

СРОКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ДООБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ, ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР

- Углубленное обследование пациентов Iа клинической группы - в течение 10 рабочих дней с момента обращения в онкодиспансер.

- Начало специализированного лечения - не позднее 30 календарных дней с момента установки диагноза, взятия на диспансерный учет.

- Ср. продолжительность наблюдения онкобольного во II клин. группе – 18 месяцев, за исключением пациентов, получающих гормонотерапию, длительность наблюдения за которыми - не менее 5 лет.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:- в течение первого года – один раз в три месяца; - в течение второго года – один раз в шесть месяцев; - в дальнейшем – один раз в год.

Пациенты подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере.

«Карта пациента с впервые в жизни установленным

диагнозом злокачественного

новообразования» (форма № 090/у).

«Протокол на случай выявления у больного

запущенной формы злокачественного новообразования» (форма №027-2/у).

«Контрольная карта диспансерного наблюдения»

(форма №030-6/у).

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТР

Лекарственное обеспечение онкологических больных

пациент

ВРАЧ ОНКОЛОГ ООД

МДГСТАЦИОНАРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

После завершения лечения

в условиях стационара

КАБИНЕТ АМБУЛАТОРНО

Й ХИМИОТЕРАПИ

И

Выдача лекарственных

препаратов

РАЙОННЫЙ ОНКОЛОГ

Определение тактики лечения

Назначение амбулаторного

лечения

16

Приказ МЗ РК №762 от 03.11.11г. «О мерах совершенствования лабораторной диагностики злокачественных новообразований» .

Стандартные ИГХ исследования 1 уровня + дополнительные исследования: опухоли головы и шеи, РЩЖ, опухоли печени, поджелудочной железы, рак пищевода, меланома кожи, РШМ, рак простаты, опухоли костей и мягких тканей, опухоли ГМ, рак яичников

Стандартные ИГХ исследования: - рак молочной железы, - злокачественные лимфомы, - рак легкого, - рак желудка, - рак эндометрия.

Референс-центр ООД Караганда

Референс-центр РОД г. Семей

Референс-центр

КазНИИОиР

2 уровень – референс-центры патоморфологические лаборатории ОД

1 уровень – патоморфологические лаборатории ОД

Из послания Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева народу Казахстана

«Социально-экономическая модернизация – главный вектор развития Казахстана»

«…Теперь на первый план выходит вопрос снижения заболеваемости и смертности от онкологии.Поручаю Правительству в двухмесячный срок разработать Программу развития онкологической помощи в Казахстане, также как мы это делали по вопросу сердечнососудистых заболеваний.Следует также проработать вопрос о создании на базе Национального медицинского холдинга мощного Национального научного онкологического центра в Астане…»

Цель: Повышение ожидаемой продолжительности и качества жизни казахстанцев путем снижения смертности населения от онкологических заболеваний

Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы

Сроки реализаций: 2012 -2016 годы.

Задачи: Совершенствование профилактики онкологических

заболеваний путем развития программ ранней диагностикиПовышение доступности высокотехнологичных методов

диагностики и лечения с научно-обоснованной эффективностьюСоздание современной системы реабилитационной и

паллиативной помощи онкологическим больным

Основные направления

Формирование современной модели онкологической помощи, ориентированной на пациента, определяемой как координированная,

интегрированная, комплексная и непрерывная помощь, доступная для всех

1.Совершенствование профилактической направленности системы ПМСП

2. Развитие высокотехнологичных методов диагностики и лечения онкологических

заболеваний

3. Укрепление и развитие кадрового потенциала

4. Совершенствование инфраструктуры онкологической службы и укрепление ее материально-

технической базы

к 2016 году

1. Рак молочной железы2. Рак шейки матки3. Колорект. рак

Все регионы Республики

1. Рак молочной железы2. Рак шейки матки3. Колорект. рак 4. Рак простаты

Пилот в ВКО

1. Рак молочной железы2. Рак шейки матки3. Колорект. рак 4. Рак простаты5. Рак желудка, пищевода6. Рак печени.

+ ЗКО, КЗО, Павлодарская

обл., г.г. Алматы и Астана

1. Рак молочной железы2. Рак шейки матки3. Колорект. рак 4. Рак простаты5. Рак желудка, пищевода6. Рак печени.

+ Актюбинская, Атырауская,

Карагандинская, Костанайская,

СКО,

1. Рак молочной железы2. Рак шейки матки3. Колорект. рак 4. Рак простаты5. Рак желудка, пищевода6. Рак печени.

+ Акмолинская, Жамбылская, Алматинская,

Мангистауская, ЮКО.

1. Рак молочной железы2. Рак шейки матки3. Колорект. рак 4. Рак простаты5. Рак желудка, пищевода6. Рак печени.

Все регионы Республики

Расширение скрининговых программ

1. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ПУТЕМ РАЗВИТИЯ ПРОГРАММ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ (СКРИНИНГОВ)

2011г. 2014г.2012г. 2013г. 2015г. 2016г.

2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Уровень ПМСП

Формирование онконастороженности Первичная диагностика онкозаболеваний (рентгенография, маммография, узи, эндоскопия) Проведение скрининговых исследований Формирование здорового образа жизни Осмотр выездными бригадами

Региональный уровень

(16 нкологических организаций)

Установка диагноза Комплексное лечение и диспансерное наблюдение Контроль за проведением результатов скрининга и выполнением стандартов лечения на уровне ПМСП Проведение иммуногистохимической диагностики Оказание стационарозамещающей помощи Лечение осложнений и терминальных стадий заболевания Реабилитация и паллиативная помощь

Региональные высокотехнологические центры радиационной

онкологи: Алматы (КАЗНИИОиР), Астана. Семей, Караганда, Актобе

Высокочувствительные методы диагностики сложных случаев, в том числе с помощью ПЭТ Развитие ядерной медицины и лучевой терапии Подготовка кадров для онкологической службы Повышение квалификации специалистов областного звена Радикальное лечение высокого уровня (ВСМП)

Проведение научно-исследовательской работы Разработка и внедрение новых технологий и стандартов диагностики и лечения Организационно- методическая работа и мониторинг Подготовка кадров Разработка и внедрение единых скрининговых программ Совершенствование канцер-регистр Радикальное лечение по уникальным технологиям

Республиканский уровень

(ННОЦ Астаны)

Повышение доступности высокотехнологических методов диагностики и лечения с научно-обоснованной эффективностью

Создание 5-ти региональных высокотехнологичных центров радиационной онкологии

на базе действующих 5 онкодиспансеров

ОД на 230 коек

ОД на 245 коек ОД на 290 коек

ОД на 300 коек

г. Астана

г. Семей

г. Караганда

г. Актобе

КазНИИОиРНа 500 коек

Высокоэнергетические линейные ускорители.

Радионуклидная терапия

Аппараты брахитерапии

Магнитно-резонансный

томограф

Аппарат для проведения

интраоперационной лучевой терапии

Центр протонной терапии

(КазНИИ онкологии и радиологии, Алматы,

АО «НМХ») 22

Центры ядерной медицины

2013 год

действующий

2014 год

Центр протонной терапии

Стационар на 500 коек

СОЗДАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО НАУЧНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА в г. АСТАНЕ

Центр амбулаторной терапии с дневным стационаром на 50

коек

Центр ядерной и радионуклидной

терапии

Пансионат

Центр медицинской радиологии и химиотерапии

Центр высокотехнологичной

хирургической помощи

Центр консультативно-диагностической

помощи на 500 посещений в смену

3. Укрепление и развитие кадрового потенциала

4. Совершенствование инфраструктуры онкологической службы Уровень медицинской

организацииКабинет

амбулаторной химиотерапии

Проктологический кабинет

Онкологический кабинет

Маммологический кабинет

Годы 2012 г. 2013 г. 2013-2015 г. 2013-2015 г.

Онкологический диспансер 19

Консультативно-диагностический центр 18

Городские и районные поликлиники 101 273

Укрепление материально-технической базы Уровень

медицинской организации

Дооснащение аналоговых

маммографов отцифровщика

ми

Эндовидеоскопическое

оборудование

Оборудование для

эндовидеохирургических операций

Цифровой

маммограф

УЗИ экспертного класса

КТ МРТ PACS - система

Городские и районные поликлиники

118

Консультативно-диагностический центр

18

Онкологический диспансер 18 18 18 18 10 4 18

КазНИИОиР 1 1 1 1 1 1

27

Паллиативная помощь это подход, который улучшает качество жизни больных, их семей вопреки неизлечимой болезни, через предотвращение и облегчение страданий путем раннего распознавания, безупречной оценки, лечения боли и других проблем: медицинских, психологических и духовных.

ВОЗ, 2002

28

ПРОГРЕССИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ

СЕМЬЯ

БОЛЬНОЙ

Диагноз Умирание Смерть

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ(= поддерживающее, симптоматическое)

ЛЕЧЕНИЕ(= специфическое, восстановительное)

ТЯЖЕЛАЯ УТРАТА

ЛЮДИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ

Поддержка семьи и людей, оказывающих помощь

ИНТЕГРИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

29

Проблемы развития паллиативной помощи

• недостаточная осведомленность и осознание масштаба проблемы,

• отсутствие навыков ее оказания в медицинских и социальных учреждениях,

• отсутствие координации между службами медицинской помощи и социальной поддержки,

• недостаточность ресурсов и применение устаревших моделей паллиативной помощи.

30

Пути и способы решения проблемы развития паллиативной помощи

• разработка и расширение нормативно-правовой базы паллиативной помощи;

• разработка и внедрение образовательных программ и стандартов для медицинских работников, волонтеров, родственников больных;

• необходимость проведения широкой информационной кампании;

• консолидация усилий медицинских и социальных служб по организации паллиативной помощи населению,

• развитие преемственности между учреждениями, оказывающими паллиативную помощь и другими медицинскими учреждениями;

• необходимость решения проблемы обеспечения современными лекарственными средствами для контроля болевого синдрома и других симптомов;

• развитие различных форм паллиативной помощи

3. Создание современной реабилитационной и паллиативной помощи онкологическим больным

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

г. Алматы, г. Павлодар, г. Караганда, г. Костанай, г. Семей, г.Усть-Каменогорск

г. Астана, г. Актобе, г. Петропавловск,г. Кызылорда

Алматинской обл. (г. Талдыкорган), Алматинский региональный онкодиспансер,

г. Актау

г. Уральск, г. Атырау,

2016 г. г. Шымкент, г. Тараз

32

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!