보청기 착용을 위한 처방 순서 및 실제 사례

2003. 2. 12 안 성기

보청기 착용을 위한 처방순서1. Hx. Taking & Otologic exam.2. Audiometry(first routine battery; PTA, SA(SRT & SDS), IA, o

r ABR)3. Selection of hearing aid candidacy (second audiometric battery; UCL, MCL, DR= UCL-SRT)4. F/U to Hearing aid(HA) clinic (education of HA, selection(prescription) of HA, and impression)5. HA Fitting( 맞춤 ) and Verification( 적합성 )6. Post-fitting modification( 착용 후의 변형 ) of HA

Degree of hearing loss

Need for amplication

0 –25 dB 불필요26 – 40 dB 특수 상황에서 부분적으로 필요41 – 55 dB 빈번한 필요56 – 85 dB 항상 필요85 dB 이상 항상 필요 , 그러나 미온적 도움

Selection & Type determination

in audiologic factor(I)

dB

100

85

CIC

25

40

60

110

ITC

ITE

BTE

Selection & Type determination

in audiologic factor(II)

•age, type of HL, dexterity,

monoaural vs binaural

Selection & Type determination in audiologic factor(III)

* Monoaural HA 착용시 고려 사항

1. 양쪽 귀 모두 55dB 보다 좋은 경우 ; 청력이 나쁜 쪽 귀 선택2. 양쪽 귀 모두 80dB 보다 나쁜 경우 ; 청력이 더 좋은 쪽 귀 선택3. 한쪽 귀 55dB 보다 좋고 , 다론 쪽 80 dB 보다 나쁜 경우 ; 청력이 좋은 쪽 귀 선택4. 언어 이해도 (SDS) 가 높은 쪽 (50% 이하이면 만족도가 떨어진다고 설명 )5. 가청 범위 (DR=UCL - SRT) 가 넓은 쪽 6. 청력도 곡선이 flat 한 쪽

Fitting & Verification(I)1. Fitting( 맞춤 ) ; 보청기를 착용한 후에 보통 회화영역의 언어를

아주 편안하게 인식하면서 보다 확실하게 들릴 수 있도록 하는 과정이다 .

; 환자 청력 손실 고려하여 가장 적절한 형태의 보청기를 선택한 후 음향 이득 (gain) 과 최대출력음압 (MPO) 을

결정하는 과정이다 .

Fitting & Verification(II)2. Verification( 적합성 확인 검사 ) ; 보청기가 적절하게 처방된 후에 실제 귀에 어느

정도 큰 소리가 전달되는가를 측정하는 방법임 . 1) 2cc coupler- 제조된 보청기의 외부적인 결함이나 전기음향특성의 분석에 이상이 없는지를 확인하는 과정임 . (ANSI S.3.22, 1996- Standard for measuring heaing aids)

2cc coupler

Mic

Speaker

보청기 검사 결과를 판독 하여 보청기의 이상 유무를 확인 한다

Fitting & Verification(III)

2) 실이측정 (Real Ear Measurements;REMs) ; 실제 귀에서 보청기 착용 전 후의 청력 • 을 측정하여 착용 전후의 차이를 보는 것을 말함 . - 착용 이득 (functional gain) 과 삽입 이득 (insertion gain) ( 삽입 이득만을 실이 측정이라고 하기도 함 .)

; 실제 환자의 외이도 내부의 고막 가까이에 탐침 송화기 (probe-microphone) 를 삽입하여 보청기를 착용 하지 않은 상태와 착용한 상태에서 각각 외이도 음압 (dB SPL) 을 측정 하는 방법 ( 삽입 이득 측정 )

* 삽입 이득 (insert gain)

REUR

REAR

*REIR = REAR – REUR

= IG(insert gain)

* 대부분의 실이 삽입 이득의 값은 약 5dB 의 변동 범위 내에서 장착 공식에서 얻은 목표값 및 착용 이득과 일치한다 .

REIG at 2Khz

Real Ear Measurements(REM)

* 착용 이득 (functional gain);보청기를 착용 전 • 후의 청력역치를 sound field or headphone 상태에서 순음대신 warble tone 또는 NB masking noise 를 주어 검사하는 방법임 .

*Left side HA (linear, ITC) 를 착용 후에 warble tone 을 이용한 착용 이득을 측정

*Right side HA (digital, BTE) 를 착용 후에 warble tone 을 이용한 착용 이득을 측정

Headphone 착용 후에 warble tone 을 이용한 착용 이득 측정

Sound (free) field 에서 warble tone 을 이용한 착용 이득 측정

CIC type BTE type

77/F, Digital

2003. 1. 8

2003. 2. 6

Behavoiral Observational Audiometry

(BOA; 행동 관찰 쳥력검사 )

F/2, ABR; no response at 100 dBnHL -> BTE type HA 착용

Modification( 변형 )- 보청기를 처음 착용하는 경우 대부분의 환자들이 한

가지 이상의 문제점을 호소하게 되는데 소리의 되울림과 먹먹함 , 동굴같은 곳에서 소리을 듣는 것과 같은 소리의 변형 등 음향적인 문제 뿐만 아니라 보청기 착용의 불편함 , 외이도 자극 등의 음향 외적인 문제들도 있다 .

- 이러한 문제를 해결하는 과정이 변형이며 방법에는 주고 earmold(shell) 의 변형과 보청기에 부착된 조절기의 조절을 통해서 한다 .