Экономические аспекты ранней Экономические аспекты ранней диагностики заболеваний диагностики заболеваний

предстательной железы в Москвепредстательной железы в Москве

Яровой С.К., Рамазанов Э.Я., Гурбанов Ш.Ш.Яровой С.К., Рамазанов Э.Я., Гурбанов Ш.Ш.

ФБГУ «НИИ урологии» Минздрава РоссииФБГУ «НИИ урологии» Минздрава РоссииГКБ№57 Департамента здравоохранения г. МосквыГКБ№57 Департамента здравоохранения г. Москвы

Обзор исследований эффективности скрининга рака простаты

Исследование (автор, данные статьи)

Вывод Уровень доказательности

Labrie F. et al. // Prostate 1999;38:83–91

Эффективность скрининга рака простаты не доказана

B

Sandblom G. et al. // Eur Urol 2004;46:717–24

Эффективность скрининга рака простаты сомнительна

B

Ilic D. et al. // Cochrane Database of Syst. Rev. 2006, Issue 3. Art. No.: CD004720

Cкрининг рака простаты не дает прироста выживаемости

A

Schroder F.H et al. // N Engl J Med. 2009;360:1320–1328.

Скрининг рака простаты позволяет снизить смертность на

20%

B

Andriole G.L. et al. // N Engl J Med. 2009;360:1310–1319.

Эффективность скрининга рака простаты не доказана

B

Принципиальный алгоритм скрининга рака простаты в г. Москве

Мужчина старше 50 лет

Исследование уровня PSA

Нет жалоб Подозрение на рак простаты

Осмотр урологом

PSA<4 нг/мл

Динамическое

наблюдение

Есть жалобы

Аденома простатыили простатит

PSA>4 нг/мл

Биопсия простатыОбследование

лечение

Характеристики онкомаркера PSA

Является нормальным продуктом деятельности парауретральных железОтсутствие опухолеспецифичностиОрганоспецифичностьУровень PSA повышается при пальцевом ректальном исследовании, биопсии простаты, физиотерапии т.д.

Верхняя граница нормы 4 нг/млПри PSA 10 нг/мл вероятность наличия рака простаты > 90%

План обследования пациентапри PSA>4 нг/мл

Ультразвуковое сканирование простаты и мочевого пузыря

Биопсия простаты

План обследования пациентапри PSA<4 нг/мл и наличии жалоб

Пальцевое ректальное исследованиеОпрос по шкале IPSSУльтразвуковое сканирование простаты и мочевого пузыряОбщий анализ мочиАнализ секрета предстательной железыБактериологическое исследование мочи и секрета предстательной железы

План ведения пациентапри PSA>4 нг/мл, отсутствии жалоб и отсутствии данных за

рак при биопсии

через 6 месяцевПовторное определение PSA Ультразвуковое сканирование простаты и мочевого

пузыряТрансректальное ультразвуковое сканирование простатыПальцевое ректальное исследование

Повторная биопсия простаты при росте PSA или наличии отклонений, характерных для рака, хотя бы в одном из исследований

Результаты целевой диспансеризации мужского населения г. Москвы

по выявлению заболеваний предстательной железы2002-2007 гг

N=1 357 823

Заключения, получаемые при биопсии простаты

Аденокарцинома простаты (рак простаты)

Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты)

Хроническое воспаление (хронический простатит)

     Цена, УЕТ

Цена, УЕТ Частота

Трудозатраты, УЕТ  

Трудозатраты, УЕТ  

    врач м/с   врач   м/с  

Осмотр врача- уролога 0,8 0,8 1 0,8   0,8  Биопсия простаты   6 15 0,042 0,252   0,63  Гистологическое исследование 3 2 0,042 0,126   0,084  Исследование уровня ПСА 3,5 12 1 3,5   12  УЗИ простаты   2 2 0,31 0,62   0,62  Общий анализ крови 1,2 1,4 0,042 0,0504   0,0588  Биохимический анализ крови 0,3 2,1 0,042 0,0126   0,0882  Коагулограмма   1 0,3 0,042 0,042   0,0126  Общий анализ мочи   0,5 0,9 0,042 0,021   0,0378  РВ     0,1 1,1 0,042 0,0042   0,0462  ВИЧ     3 3 0,042 0,126   0,126  HBs     0,5 0,8 0,042 0,021   0,0336  Всего           5,5542   14,5372  

Средние трудозатраты на одного включенного в Программу пациента

Основные результаты клинико-экономического Основные результаты клинико-экономического анализа Программыанализа Программы

2002–2007 год2002–2007 годN=N=1 357 823 1 357 823

Врач, УЕТ М/с, УЕТ РУБ

Средние трудозатраты на одного пациента, включенного в Программу 5,5 14,5 155,93

Средние трудозатраты на поставленный диагноз 6,0 15,7 169,12

Средние трудозатраты на обследование пациента, не имеющего

заболеваний простаты 4,3 12,8 132,47

Средние трудозатраты на выявленный случай рака простаты 578,9 1526,3 16414

Распределение рака простаты по стадиямГКУБ№47, 2009-2011 гг.,n=3524

I ст. 13%

II ст. 26%III ст. 39%

IV ст. 22%

Методы радикального лечения рака простаты

Радикальная простатэктомия

Интерстициальная лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия

Всего 47,8% от общего числа выявленных пациентов, страдающих раком простаты

Основные результаты клинико-экономического Основные результаты клинико-экономического анализа Программыанализа Программы

2002 – 2007 гг2002 – 2007 ггN=N=1 357 8231 357 823

Врач, УЕТ М/с, УЕТ РУБ

Средние трудозатраты на выявление одного пациента, подлежащему

радикальному лечению 1211,1 3193,1 34339

Средние трудозатраты на выявление одного пациента, который будет

излечен от рака простаты1712,7 4515,7 48562

47,8% - вероятность выявления пациента, который подлежит радикальному лечению, по отношению к общему числу пациентов с раком простаты

33,8% - вероятность выявления пациента, который проживет 5 лет без рецидива, по отношению к общему числу пациентов с раком простаты

Соотношение трудозатрат на скриннинг и стационарное лечение больных раком

простаты Максимов В.А.

ГКУБ№47 2009-2010 гг.

12

Р10

20

40

60

80

СкриннингСтационарное лечение

100

200

300

УЕТ

Доля трудозатрат на проведение радикальной простатэктомии при

стационарном лечении ГКУБ№47 2009-2010 гг.

37%

Доля трудозатрат проведение интерстициальной лучевой терапии при

стационарном лечении ГКУБ№47 2009-2010 гг.

17%

Положительные и отрицательные стороны программы целевой диспансеризации мужского населения г. Москвы по целевой диспансеризации мужского населения г. Москвы по

выявлению заболеваний предстательной железывыявлению заболеваний предстательной железы

НедостаткиНедостатки

Высокие затраты на Высокие затраты на выявление пациентов с выявление пациентов с раком простатыраком простаты

Очень высокие затраты на Очень высокие затраты на выявление пациентов, выявление пациентов, пригодных к пригодных к радикальному лечению радикальному лечению рака простатырака простаты

Низкая комплаентность?Низкая комплаентность?Биопсия выполнена лишь Биопсия выполнена лишь

половине из тех, кому она половине из тех, кому она была показанабыла показана

ПреимуществаПреимуществаМинимальные затраты на Минимальные затраты на одного включенного одного включенного пациентапациентаМинимальные затраты на Минимальные затраты на обследование пациентов, не обследование пациентов, не имеющих заболеваний имеющих заболеваний простатыпростатыУвеличение доступности Увеличение доступности радикального лечения рака радикального лечения рака предстательной железыпредстательной железыВысокая комплаентность?Высокая комплаентность?

94% пациентов дошли до 94% пациентов дошли до конечной точки – диагнозаконечной точки – диагноза

Спасибо за внимание