הפרעות במצב הרוח

MOOD DISORDERS

Emotion scale

ביטויי רגשחרדה: קלה, בינונית, גבוהה

חוסר יכולת לשבת במקום אחד: קם, זזבינונית, גבוהה- אי שקט פסיכו מוטורי: מתרוצץ, משתולל-גבוהה- צורה הפוכה של ביטוי חרדה. הנבדק נראה חרד, קיפאון מאובן. הבודק מרגיש את המתח. Angerכעס

תוקפנות, רוגזנות, סף גירוי נמוך , נימוס יתר חשדנות

הניבדק חש פחד מפני תוקפנות האחר.)השלכת התוקפנות הלא מודעת של עצמו על האחר(.

הפרעה ברגש

Emotionרגש -

AFFECTאפקט MOODמצב רוח

-אובייקטיביביטוי חיצוני עכשווי

על פי של הרגש אומדן המראיין בעת

הבדיקה

- סובייקטיביחוויה פנימית

מתמשכת של מצב הרוח

על פי דברי המטופל

Mood Disorders

• Major Depressive Disorder• Dysthymia Disorder• Bipolar I Disorder• Bipolar II Disorder• Cyclothymic Disorder• Mood Disorder due to a general medical

condition• Substance induced mood disorder

Major Depressive Disorder

מגברים1.5-2נשים פי

n= 9282, US 2001-2003

שונות תרבותית גבוהה

)Ronald et al, 2005(השפעת מאפיינים סוציו-דמוגרפיים ובריאותיים

Major Depressive Disorder מתאבדים15% ניסיון אובדני ו2/3•

13 –6ללא טיפול האפיזודה נמשכת בין •חודשים

מהלך : התלקחויות ,רמיסיה והחלמה •

אתיולוגיה : סרוטונין, נוראדרנלין, דופאמיןנוירוכימי•

-1.5פי יותר 2.5

סיכוי למחלה

I ביפולרית לצאצאים

סיכוי 2-3פי לדיכאון מג'ורי

לצאצאים

קרובי משפחה דרגה MDD עם 1

50% תאומים זהים

תאומים לא זהים 25%– 10 %

גנטי:

אתיולוגיה

שנה, אובדן בן זוג, אבטלה11אובדן הורה לפני גיל

גורמי דחק פסיכו סוציאליים-

דיכאון

אי שקט /איטיות•

פסיכו מוטוריאשמה/חוסר תקווה•ריכוז/זיכרון•

מצב רוח•אנהדוניה•שינה•משקל/תיאבון•עייפות יתר•אובדנות•

MAJOR DEPRESSIVE EPISODE

. A 5 מתוך הסימפטומים יופיעו

במשך שבועיים רצופים ויבטאו שינוי

הסימפטומים 5בתפקוד הקודם. מבין

חייב להיות מצב רוח דכאוני או אובדן

עניין או הנאה.

מצב רוח דכאוני כמעט כל יום כפי שמתבטא .1

ע"י תלונות סובייקטיביות )עצבות ריקנות( או

אובייקטיביות .)אצל מתבגר מצב רוח רגזני(

אנהדוניה - ירידה בולטת ומשמעותית בעניין .2או כל הפעילויות )סובייקטיבי או הנאה ברוב

אובייקטיבי(

ירידה משמעותית במשקל )לא כתוצאה .3 5%עליה במשקל. שינוי של או מדיאטה(

ממשקל הגוף

הפרעות בשינה – ירידה, עליה.4

הפרעה פסיכו מוטורית - אי שקט, איטיות או .5קיפאון

אובדן אנרגיה .6

תחושה של חוסר ערך או מחשבות אשמה .7

)יכולה להיות בדרגת דלוזיה(

ירידה ביכולת הריכוז והחשיבה .8

מחשבות על מוות, מחשבות אובדניות עם .9

תוכנית או בלי תוכנית לביצוע מעשה אובדני

.B הסימפטומים לא עונים על קריטריונים של אפיזודה

מעורבת

.C הסימפטומים גורמים למצוקה נפשית – סבל או

פגיעה בתפקוד בתחום החברתי תעסוקה ותחומי

חיים אחרים.

.D הסימפטומים אינם נגרמים כתוצאה משימוש

בתרופות, סמים או מחלה גופנית )היפותירואידיזם(.

.E הסימפטומים אינם תואמים יותר לאבחנה הקשורה

.לתגובת אבל ואם כן, הם נמשכים יותר מחודשיים

Severity

• Mild

• Moderate

• Major depressive disorder - more than one episode

• Severe with psychotic features

• Severe without psychotic features

• Chronic, catatonic, melancholic, atypical, post partum onset

:דיכאון יכול להתלוות למצבים הבאים

חולי גופני- מונונוקלאוזיס, פרקינסון, כאבכרוני, סרטן, אפילפסיה, מצב דמנציה

,הפרעות נפשיות- סכיזופרניה, הפרעות אכילההפרעות חרדה

לאחר לידה גמילה- מסמים או אלכוהולהפרעה בפעילות בלוטת תריס, אדרנל שימוש בתרופות מיושנות, קרדיאליות, אנטי

פרקינסון, אנטי אפילפטי

מאניההערכה עצמית חיובית מוגזמת•

ירידה בצורך לשינה•

דברנות יתר מהרגיל או צורך/ לחץ לדבר הרבה•

מעוף מחשבות או תחושה סובייקטיבית של מרוץ •מחשבות

distractibilityפיזור •עליה בפעילויות בעלות מטרה )חברתי, תעסוקתי, •

לימודי, מיני( או אי שקט פסיכו מוטורימעורבות גבוהה בפעילויות מהנות שיש להן השלכות/ •

תוצאות לא רצויות –כואבות )קניות, מכירות בכמויות מוגזמות, חלוקת חפצים, הופעה חיצונית, חשפנות,

לבוש

MANIC EPISODE

.A פרק זמן מוגדר שבו מופיעה מצב רוח מרומם

( או רגזני (expansive אבנורמלי מתפשט/ מתרחב

הנמשך לפחות שבוע ימים

B מהסימפטומים 3. במהלך ההפרעה, נוכחות של

אם מצב הרוח הוא רגזני:4הבאים או

הערכה עצמית מופרזת עד מחשבת גדלות.1

ירידה בצורך בשינה, מיעוט שעות שינה.2

דברנות יתר, לחץ לדבר.3

מעוף מחשבות, מרוץ מחשבות.4

פיזור, מחשבות מוסטות בקלות לגירויים בסביבה.5

6.עליה בפעולות מכוונות מטרה:עבודה, לימודים,מין

או אי שקט פסיכו מוטורי

7. מעורבות גבוהה בפעילויות בעלות הנאה בעלי סיכוי לתוצאות לא רצויות:בזבוז כספים

.C הסימפטומים אינם עונים לקריטריונים של

- mixedאפיזודה מעורבת

.D ,הפרעה גורמת לירידה בתפקוד תעסוקתי

קשרים חברתיים. צורך באשפוז למניעת פגיעה

בעצמו או בזולת או בשל אפיונים פסיכוטיים

.E ,הסימפטומים לא נגרמו משמוש בסמים

תרופות או מחלה גופנית )היפותירואידיזם(

HYPOMANIC EPISODE

.A פרק זמן מוגדר של מצב רוח מרומם מתפשט

ימים לפחות4או רגזני הנמשך

.B או יותר 3במהלך ההפרעה, נוכחות

באם מצב הרוח הרגזני 4מהסימפטומים,

(MANIC EPISODE כמו 1-7)סימפטומים

.C במהלך האפיזודה ישנו שינוי בתפקוד שאינו

אופייני בדרך כלל לתפקודו הרגיל של החולה

.D השינוי במצב הרוח ובתפקוד מדווחים ע"י אנשים

המכירים את החולה.

.E חומרת האפיזודה אינה בדרגה כזאת המפריעה

באופן משמעותי בתפקוד החברתי או תעסוקתי

או דורשת אשפוז ואין מאפיינים פסיכוטיים

נלווים.

.F ,הסימפטומים אינם נובעים משימוש בסמים

תרופות או מצב גופני.

Mixed Episode

תקופה של לפחות שבוע שבו יש גם אפיזודה •מאנית וגם אפיזודה דיכאונות כמעט יום יומית

חומרת האפיזודה בדרגה כזאת המפריעה •באופן משמעותי בתפקוד החברתי או תעסוקתי

או מאפיינים פסיכוטיים או דורשת אשפוזנלווים

הסימפטומים אינם נגרמים כתוצאה משימוש •בתרופות, סמים או מחלה גופנית

)היפותירואידיזם(

Bipolar I Disorder 1%תחלואה •נשים גברים זהים•30, ממוצע גיל 50מתחיל מילדות עד גיל •לעיתים רחוקות מתחיל קודם עם דיכאון, •סימפטומים של מאניה ודיכאון• רק מאניה10-20%• יהיה אפיזודה מאנית נוספת אחרי אפיזודה 90%•

ראשונה•5-15% rapid cycling אפיזודות בשנה4, יותר מ

גנטיקה של מחלה ביפולרית

סיכוי 25%להפרעת מצב רוח

בילד

bipolar I הורה עם

סיכוי 50-75%להפרעת מצב רוח

bipolar I הורים עם 2

2 – 10 X יותר סיכוי

לדיכאון מג'ורי

8 – 18 X יותר סיכוי למחלה

I ביפולרית

קרובי משפחה דרגה bipolar I עם 1

33 – 90%

למחלה ביפולרית

תאומים זהים

למחלה 25% – 5ביפולרית

תאומים לא זהים

Bipolar I disorder

מאפיינים:Manic Episode אחת או יותר Mixed EpisodesMajor Depressive Episodes

מציינים את האפיזודה הנוכחית•

•Single manic episode

•recurrent

פרוגנוזה

אפיזודה מאנית שניה תוך שנתיים40-50%•

משיגים איזון עם טיפול בליתיום50-60%•

ללא אפיזודות חוזרות7%•

יותר מאפיזודה אחת45%•

הפרעה כרונית40%•

אפיזודות10 יותר מ 40%•

Bipolar II Disorder

0.5%תחלואה •

מאפיינים:•

•Major depressive Episode אחת או יותר Hypomanic Episodeמלווה ב-

מציינים את האפיזודה הנוכחית•

טיפול

השגחה•הערכה מעמיקה•אשפוז•פסיכו טרפיה •פסיכו פרמקולוגיה –זהירות מאובדנות עם •

התחלת שיפור הקליני•ECTפוטו טרפיה•

Dysthymia.A מצב רוח דכאוני )מידע סובייקטיבי ואובייקטיבי( במהלך

רוב שעות היום וברוב הימים במשך שנתיים לפחות. ילדים

ומתבגרים מצב רוח יכול להיות רגזני ומשך ההפרעה שנה

.B:שניים או יותר מהבאים

תאבון ירוד או אכילת יתר1.

חוסר או עודף שינה2.

אנרגיה ירודה ועייפות3.

הערכה עצמית נמוכה4.

ריכוז נמוך או קושי קבלת החלטות5.

תחושת חוסר ערך6.

.C במהלך השנתיים לא היה מצב שבו לא היו

במשך חודשיים רצופיםB ו- Aסימפטומים מ

.D יתכןMajor Depression עם החלמה מלאה לפני

Dysthymiaהתפתחות

.Eללא הפרעות במצב רוח מרומם

.F הסימפטומים גורמים לסבל משמעותי ו/או פגיעה

בתפקיד חברתי תעסוקתי ובתחומי חיים חשובים

אחרים

Dysthymia

התחלה הדרגתית•יכול להתחיל בגיל ההתבגרות•5-6%נפוץ – •קו מורבידיות עם מחלות פסיכיאטריות אחרות•תיאוריות פסיכודינמיות דומות לדיכאון, כעס •

מופנםMDD מפתחים 20%•Bipolar II מפתחים 15%•Bipolar I מפתחים 5%•

Cyclothymia

.A במהלך שנתיים לפחות מספר פעמים שבהם

סימפטומים היפומאניים ותקופות עם

סימפטומים דיכאוניים אשר לא עונים על

MAJORקריטריונים של אפיזודה דיכאונית

)ילדים ומתבגרים שנה(

.B במהלך השנתיים לא היה מצב ללא

)יותר מחודשיים(Aהסימפטומים

.C ,ללא הפרעות אחרות במצב רוח כמו דיכאון

מאניה

.D הסימפטומים אינם עונים על קריטריונים

להפרעה סכיזואפקטיבית

.E ,הסימפטומים לא נגרמו ע"י שימוש בסמים

תרופות ומצב גופני

.Fהסימפטומים פוגעים בתפקוד וגורמים לסבל

Cyclothymia

1%תחלואה כללית •

3-5% תחלואה במרפאה פסיכיאטרית•

שסובלים בציקלוטימיה יש תורשה של 30%•Iמחלה ביפולרית

רגישים למצבים היפומאניים בעקבות תרופות •40-50%אנטי-דיכאוניות –

IIסימפטומים דומים להפרעה ביפולרית •