Upload
shepry
View
166
Download
13
Embed Size (px)
DESCRIPTION
北京阜外心血管病医院 马坚. 阵发性房颤的导管消融治疗 信心十足 ?. 答:信心指数 8.5 决非盲目自信 或 空穴来风. 十余年风雨历程和大浪淘沙. 信“凤姐”,得自信. 发作 机制. 影像学和 标测技术. 消融 术式. 综合对 比疗效. 有信心: 进一步了解发病机制 (异位触发病灶与房颤的关系). 有信心: 了解发病机制( 85% 触发病灶来源于肺静脉). 有信心: 确定消融术式 (实践检验,去伪存真). 1997 年. 2000 年. 2000 年. 消融异位兴奋灶. 解剖线性消融. 节段性电隔离 PV. 2004 年. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
北京阜外心血管病医院 马坚
阵发性房颤的导管消融治疗信心十足 ?
信“凤姐”,得自信
答:信心指数 8.5
决非盲目自信或空穴来风
十余年风雨历程和大浪淘沙
发作机制
消融术式
影像学和标测技术
综合对比疗效
有信心:进一步了解发病机制 (异位触发病灶与房颤的关系)
有信心:了解发病机制( 85% 触发病灶来源于肺静脉)
1997 年 2000 年 2000 年
2004 年2004 年 2005 年
消融异位兴奋灶 节段性电隔离 PV 解剖线性消融
电隔离同侧 PV 消融碎裂电位 消融神经节
有信心:确定消融术式(实践检验,去伪存真)
Heart Rhythm, 2007; 4:816-861 27 位房颤消融专家,共 46 页
针对肺静脉或前庭的消融 是房颤消融治疗的基石 必需达到完全性电隔离
有信心:确定消融术式(电隔离肺静脉为基石)
有信心:新的消融导管和标测技术 (提高电隔离成功率和减少并发症)
有信心:经过学习曲线首次术中电隔离成功率> 90%再次消融电隔离成功率: 100%
有信心:新的影像技术 (缩短学习曲线)
有信心:更新的消融能源和导管 (简化操作、无需三维标测)
消融
外科
药物起搏 房颤病人
敢问路在何方 ?
体外和体内电复律
两个基本否定 药物治疗房颤 起搏器预防房颤
两个基本肯定 外科手术 导管消融
有信心:疗效明显优于其他治疗方法
23%
89%
有信心:维持窦性心律(明显高于药物)Circulation, 2008. A4 Study (多中心随机研究)
有信心:生存率(明显高于药物)
JACC , 2003
Heart Rhythm 2008
有信心:减缓持续性房颤的发生 (明显好于药物)
复发机制:心房 -肺静脉传导恢复
信心不足:参照的标准太高SVT 一次成功消融的复发率 1% ~ 3%Pfib 一次成功消融的复发率> 30% (随时间而增高)
德国汉堡的结果:欧阳凡非大夫提供 2003~2004 年 161 例阵发性房颤
平均随访 4.8 年的治疗结果平均随访 4.8 年的治疗结果
After 1st procedure n=161(FU = 4.8; range 0.9 - 5.5 yrs.)
Recurrent ATa n=86(pers. AF in 1 pt.)
SR n=75No repeat
ablation n=20
After 2nd procedure n=66(FU = 4.6; range 0.9 - 5.5 yrs.)
No repeat ablation n=13
Recurrent ATa n=22(pers. AF in 3 pts.)
SR n=44
After 3rd procedure n=10(FU = 4.6; range 0.6 - 5.5 yrs.)
No repeat ablation n=13
Recurrent ATa n=3 SR n=7
SR n=75/161(47%)
SR n=119/161(74%)
SR n=126/161(78%)
totaltotal
近 4.8 年内多次消融术的结果
543210
Fre
edom
from
AF
1.0
.9
.8
.7
.6
.5
.4
.3
.2
.1
0.0
78%
平均手术: 1.4 次 / 例
欧阳大夫总结 一次环肺静脉电隔离术,仅 47% 维持窦律 大多数患者需 2次或 3次消融术
≠
信心不足:能否终身根治SVT 的病理基质:先天性,不可再生。消融可根治 Pfib 的病理基质:后天性(心房纤维化) 可再生(年龄相关的进行性疾病)50 岁消融治疗 心房不断纤维化 70~80 岁??
美容术效应的一时性
非器质性心脏病的阵发性房颤:迎来曙光 关键:减少术后肺静脉传导的恢复 识别肺静脉外的诱发病灶