第二章 活体损伤总论

内容提要 损伤的概念、损伤的分类、损伤的后果，机械性损伤、烧伤、冻伤、电击伤的特点、损伤的修复与预后、失血性休克的法医学认定标准、损伤时间、损伤程度评定应注意的问题、损伤因果关系的判定（伪装的识别，伤病的鉴别，新鲜与陈旧的判定）

第一节 概述 一、损伤（ injury) 定义 机体受到外力作用 , 直接造成组织器

官结构的破坏和 ( 或 ) 功能障碍 , 称为损伤（精神损害的问题）。

二、损伤的分类 （一）按损伤性质 (The nature of injury)

1. 物理性损伤： Physical

2. 化学性损伤： Chemical

3. 生物性损伤： Biological

4. 复合性损伤： Composite

2. 按损伤部位：（多发性损伤） Multiple

3. 按损伤组织： 4. 按损伤程度： 5. 按病理过程：（原发性 The primary 、继发性 Secondary 与迟发性 The delayed ）

6. 按按损伤组织与外界是否相通： （开放性 Open 与闭合性 Closed 损伤） 7. 按临床症状与体征出现的时间： （急性 Acute 、亚急性 Subacute 与慢性

Chronic ）

三、机体对损伤的反应 （一）局部反应 Local reactions

1. 组织断裂或完整性破坏； 2. 组织细胞的变性、坏死和物质代谢障碍。 具体表现为：疼痛，局部肿胀，出血，创口等。

（二）全身反应 Systemic reactions

损伤的全身反应是致伤因素作用于人体引起机体的应激反应通过下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质系统引起一系列内分泌和代谢方面的改变。主要表现休克、弥散性血管内凝血（ DIC ），以及肺、心、肝、肾等重要器官的功能障碍和衰竭。

四、损伤的转归（一）损伤对机体的损害 1. 原发性损害 2. 继发性损害 3. 迟发性损害

（二）损伤的修复 1. 修复的方式（再生 Regeneration 、瘢痕

Scar ） 2. 影响修复的因素 （ 1 ）损伤程度 （ 2 ）损伤部位（组织分化程度） （ 3 ）损伤局部营养状况 （ 4 ）机体的状态 （ 5 ）治疗的情况

（三）损伤的预后 1. 完全康复 Full recovery

2. 不完全康复（临床治愈） Clinical cure

3. 死亡 Death

第二节 损伤的一般表现 一、机械性损伤 Mechanical injury

（一）定义（二）钝器伤特点 The blunt injury

（三）锐器伤特点 Sharp instrument injury

（四）火器伤特点 Gunshot wounds

二、烧伤 Burns

（一）定义（二）烧伤表现（三）临床法医学鉴定应注意的问题

三、冻伤 Frostbite

（一）定义（二）冻伤的分类（三）损伤机制（四）冻伤表现 （五）临床法医学鉴定应注意的问题

四、电损伤 Electric injury

（一）定义（二）电损伤表现（三）临床法医学鉴定应注意的问题

五、损伤合并症—休克 Shock

（一）定义（二）外伤性休克的病因和分类 1. 创伤性休克 Traumatic Shock

2. 出血性休克 Hemorrhagic Shock

3. 感染性休克 Septic shock

4. 反射性休克 Reflex shock （心源性、神经源性、血管源性）

（三）临床表现 1. 休克早期（休克代偿期） 2. 休克期（休克抑制期）（四）休克诊断标准（五）休克法医学鉴定应注意的事项

第三节 损伤的法医学鉴定一、损伤检查与记录（一）损伤位置 Location

（二）损伤形状 Morphology

（三）损伤大小 Size

（四）损伤颜色 Color

（五）损伤附着物 Fixtures

（六）损伤的瘢痕 1. 根据形状：线状、条状、片状 2. 根据性质：浅表性、增殖性、瘢痕疙瘩、萎

缩性、凹陷性瘢痕 3. 根据致伤物：挫裂创、咬伤、切创、砍创、 火器创、

烧伤等瘢痕

二、损伤的时间（一）表皮剥脱 Stripping epidermal

（二）皮下出血 Subcutaneous hemorrhage

（三）清洁创口 Clean wound

（四）瘢痕 Scar

（五）骨折 Fracture

三、损伤程度（一）损伤程度分类的原则（二）损伤程度评定的基本原则 1. 损伤程度的评定应根据损伤后果来评定。 2. 损伤程度的评定应以事实结果来评定。 3. 伤害行为与损伤后果之间必须存在因果关系。 4. 对多种原因形成的事实结果在损伤程度评定中，应指出直接原因、间接原因和主要原因、次要原因以及诱因和条件等。

（三）损伤程度评定应注意的问题 1. 多部位损伤程度的评定 （ 1 ）分别评定 （加重、从重处罚的法律问题） （ 2 ）综合评定 （ 3 ）局部与整体功能的认识与判定 2. 损伤程度评定的时限 (1) 原发症、并发症与后遗症 (2) 临时鉴定的问题（就低不就高）

四 、损伤的因果关系判定及参与度 1.因果关系的特征 2. 刑事与民事因果关系的范畴与推定 3.法医学判定原则及判定方法 (1)损伤机制 (2) 动态观察 (3) 综合分析 (4) 排除疾病 4. 参与度的问题 Contributory ratio

五、致伤因素的分析（一）致伤物的认定 1. 根据损伤的性质 2. 根据损伤的形状和大小 3.从损伤附着物和衣服来推断 4. 致伤物的检验和比对

损伤程度相关的问题介绍 一、损伤程度与法律责任 法律责任分为行政、民事与刑事责任，在犯罪构成上分为行为责任、结果责任。在处罚上分为加重、从重、减轻、从轻。轻微伤、轻伤、重伤以及条件性损伤、诱因和多部位损伤等与法律责任的关系（科学司法的问题）。

二、损伤程度与危害程度 1.个人危害程度 Personal hazards

2.社会危害程度 Social harm

3.司法中应体现出危害程度

三、人体损伤鉴定标准的完善 1. 轻微伤标准 2. 轻伤标准 3.重伤标准

第二章 思考题

1.损伤的概念、损伤的分类、多发性损伤、复合性损伤。 2.机械性损伤的特点、烧伤与冻伤程度的分级。 3.损伤时间的判定、损伤的因果关系及其确定原则。 4.法医学损伤程度评定中应注意的问题。