"Российские аптеки"

С нами вы успешнее!

1–1–222 [206–207] [206–207] [206–207] 2012 2012

Семейный бюджет: как избежать дефолта?РОСС

ИЙ

СКИ

Е А

ПТ

ЕК

И

| 201

2 | 1

–2

|

И З Д А Е Т С Я C С Е Н Т Я Б Р Я 1 9 9 9 Г О Д АВ Ы Х О Д И Т 2 2 Р А З А В Г О Д

№ 1–2 [206–207] январь 2012

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых

коммуникаций (Роскомнадзор)Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554. Выдано 18 июля 2008 г.

Номер подписан в печать 20.01.2012Каталог «Роспечать» индекс 79739

Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871Общий тираж 13 500 экз. Тираж сертифицирован.

Бюро тиражного аудита – АВС (www.press-abc.ru)Цена свободная

Ав тор ские ма те ри а лы не обя за тель но от ра жа ют точ ку зре ния ре дак ции. Ру ко пи си не ре цен зи ру ют ся и не воз вра ща ют ся.

Лю бое вос про из ве де ние опуб ли ко ван ных ма те ри а лов без пись мен но го со гла сия ре дак ции не до пу с ка ет ся. Ре дак ция не не сет от вет ст вен ности за до сто вер ность

ин фор ма ции, опуб ли ко ван ной в рек лам ных ма те ри а лах.

Материалы, отмеченные знаком l, публикуются на правах рекламы.

© РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2012

Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»

Издатель ООО «Издательство «Аптеки»

Генеральный директор

Юрий Новожилов

Главный редактор Татьяна Косарева

Заместители главного редактора

Никита Поляков [email protected]

Михаил Алексеев[email protected]

Объединенная редакция

Руководитель: Ольга Смирнова

Провизорский отдел: Юлия Акимова Мила Мартынова

Редакторский отдел: Наталия СмирноваАлла Пилунова

Выпускающий редактор

Надежда Пронова

Корректор Галина Каткова

Рекламное агентство «Ре Медиа»

Юрий КомиссаровНаталья ЛивенскаяАльбина ЕлееваЮлия КалыгинаЕвгения КрыловаАнна ЛуковкинаЕкатерина МорозоваАнна СамсоноваСергей Шевелев[email protected]

Отдел распространения

Галина ТретьяковаМарина ТкачеваИрина Иванова[email protected]

Оформление, верстка

Мария Малахова

Рисунок на обложке Елена Долгова© Студия Артемия Лебедева

Фотобанк Shutterstock/FotasStok

Адрес издателя и редакции:

105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)

Для корреспонденции:

105082, Москва, а/я 8e-mail: [email protected]Отпечатано в типографии ООО «Графика»Москва, ул. Новолесная, д. 5

Вернувшись к работе после длительных праздников, «Рос-сийские аптеки» приветствуют постоянных и новых чита-телей в наступившем 2012 году.Конец декабря — лучшее время для создания новых проек-тов, начало января — для их воплощения. Не остался в сто-роне от этих увлекательных дел и наш журнал. В «фарма-кологической части» мы взяли курс на увеличение числа практических материалов, которые вплотную привязаны к реальному опыту консультирования и обслуживания посе-тителей аптек по вопросам лекарственной помощи. Так, уже в этом номере вы найдете пошаговый алгоритм диагности-ческого экспресс-опроса клиента, жалующегося на кашель, узнаете, почему слухи об опасности гормональных мазей сильно преувеличены, и получите ответ на вопрос, благо-даря чему лекарственная форма препаратов «от тяжести в животе» влияет на их эффективность даже больше, чем состав и доза ферментов. И это, конечно, далеко не все.В общем, желаем при чтении «РА» в 2012 году совмещать полезное с интересным! Все течет, все меняется. И пусть все перемены будут только к лучшему!

Никита Поляков, заместитель главного редактора, провизор

[email protected]

www.rosapteki.ru

2

со д е р ж а н и е

24

8Сюрпризы зимней стужи

Таблетки для разных народов

4 НоВосТИ

сезон

7 КогдА Не хВАТАеТ солНцА Все о витамине D

8 холод: дРуг ИлИ ВРАг? Плюсы и минусы морозной погоды

12 осТАНоВИТь ПРосТуды Профилактика обострений у часто болеющих детей

академия красоты

15 МоРоз И КожА Что должно быть в зимней косметичке

Фармкласс

19 ТРеугольНИК ЭйНТхоВеНА История изобретения электрокардиограммы

20 АлКоголИзМ: Взгляд Из 1913 годА Читаем дореволюционный «учебник трезвости»

24 НеПолИТКоРРеКТНые леКАРсТВА действие многих препаратов зависит от расы пациента

28 32 богАТыРя Как сохранить здоровье зубов и десен

30 5 фАКТоВ о НАсМоРКе Чем помочь заложенному носу

32 ТАКИе «сТРАшНые» гоРМоНы Правила безопасного применения топических кортикостероидов

со д е р ж а н и е

3

39

47Лечение диабета: новинки и прорывы

В помощь поджелудочной железе

Практикум

35 лс-досье

36 осТоРожНо, гололед!

Правильные действия при ушибах

39 удобоВАРИМо

То, что вы хотели знать о ферментах

и не боялись спросить

42 зоНА досТуПА

опасны ли мобильные телефоны?

жизнь и ПроФессия

47 МАРИНА шесТАКоВА:

«жить с диабетом можно»

51 доМАшНяя бухгАлТеРИя

учимся управлять семейными финансами

54 Не сгоРеТь НА РАбоТе

Техника противопожарной безопасности в аптеке

56 В сАМоМ сеРдце сТолИцы

В гостях у аптеки на Красной площади

60 ИзА дзоТцоеВА: «главное, что я до сих пор нужна»

жизненный путь провизора с 64-летним стажем

66 уВеКоВеЧеННАя РИНофИМА

Какая болезнь вдохновила мастера Кватроченто

68 зАгАдоЧНые фРАзеологИзМы

Как рождаются устойчивые словосочетания

70 Веб-обзоР

72 КНИгИ

4

н о В о ст и

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 1—2 |

В сшА разгорается крупный скан-дал вокруг одного из наибо-

лее активных ученых, изу-чающих ресвератрол,

компонент красного вина, потенциально об- ладающий рядом по-лезных для здоровья эффектов. доктор ди-пак дас (Dipak Das), профессор хирургии, директор сердечно-сосудистого исследо-вательского центра

университета Коннектикута подоз-ревается в том, что за 7 лет он сфаб-риковал или сфальсифицировал результаты как минимум 145 ра-бот, опубликованных в 11 научных рецензируемых журналах. Все эти данные свидетельствовали о чрез-вычайно благотворном влиянии ресвератрола на различные орга-ны и системы. деятельностью даса заинтересовалось бюро расследо-вания вопросов профессиональ-ной этики сшА.

U. S. Office of Research Integrity

Ресвератрол: остерегайтесь подделок!

Треть курящих россиян намерены бросить курить

наноциты накормят опухолевые клетки ядом. группе аме-риканских исследователей впервые удалось создать точ-ную систему «доставки» химиотерапевтического средства в клетки рака простаты. сначала были выделены специ-фические лиганды для клеток рака предстательной желе-зы, а затем их снабдили наночастицами химиопрепарата доцетаксел. Такой комплекс не только безошибочно на-ходит атипичные клетки, но и заставляет их «проглотить» яд. Технология позволит значительно снизить необходи-мую дозировку лекарства и, следовательно, уменьшить его побочные эффекты.

American Chemical Society Nano

дозировку пенициллина для детей нужно пересмотреть. Эксперты из Королевского колледжа лондона аргумен-тируют свое предложение тем, что за последние полве-ка дети значительно прибавили в весе. И устаревшие до-зы лекарств не только снижают эффективность лечения, но и приводят к росту устойчивости возбудителей к ан-тибиотикам. средний вес 5-летнего ребенка составляет сейчас около 21 кг, а 10-летнего — 37 кг. за 46 лет этот показатель вырос примерно на 20%. специалисты пред-лагают корректировать детские дозировки как минимум раз в десятилетие.

British Medical Journal

Лекарство от жары Арсенал врачей может пополниться первым лс от теплового удара. Экс- периментальный препарат AICAR, прозванный «таблеткой для лентя-ев» из-за своей способности симу-лировать эффект физических упраж-нений у малоподвижных животных, был разработан для стимулирова-ния роста мышц и восстановления их функции после травм. Но он так-же оказался отличным средством защиты от теплового удара генети-чески предрасположенных к нему животных. основной механизм его действия — предотвращение судо-рог, которые могут стать причиной летального исхода при перегре-ве. По мнению ученых, AICAR мо-жет быть использован и для лече-ния человека.

Nature Medicine

5

н о В о ст и

Россия начала регистрировать младенцев с весом при рождении от 500 г

Helicobacter pylori не пускает в организм более опасные микроорганизмы

Статины несовместимы с курением

Курильщикам, которые при-нимают статины, необходи-мо отказаться от сигарет, утверждают эксперты Аме-риканского торакального общества. они оценили вли-яние лс на легочную ткань и обнаружили, что у «куря-щих» лабораторных мышей

чаще развиваются интерстициальные образования, при-водящие в итоге к фиброзу легких. затем эта гипотеза бы-ла проверена и на участниках исследования COPDGene, среди которых были как курильщики, так и некурящие. Выводы подтвердились: у принимавших статины куриль-щиков фиброз легких развивался на 60% чаще, чем у некурящих или тех, кто отказался от пагубной привычки до или во время лечения.

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Исследователи из главного госпиталя Массачусетса (сшА) предложили новую стратегию защиты печени от токсического воздействия лс. Решение было найдено при изучении щелевых контактов (нексусов) — особых каналов, при помощи которых клетки соединяются между собой. Выяснилось, что блокада нексусов ограничивает очаг воспаления, предотвращая

вовлечение в пато- логический процесс всего органа. догад- ка была проверена на мышах, животные успешно перенес- ли большую дозу парацетамола, яв- ляющегося одной из основных причин развития токсического гепатита.

Nature Biotechnology

Лекарственный гепатит можно предотвратить

Власти сШа попросили ученых за-секретить данные об исследовани-ях «птичьего гриппа». Это произош-ло после того, как группе голландских специалистов удалось заставить ви-рус H5N1 передаваться от человека к человеку по воздуху. Ранее он был способен переходить только от птиц к человеку и только при непосред- ственном контакте (уходе или упот-реблении в пищу). ученым удалось определить, какого гена не хватает H5N1, искусственно ввести его и по-лучить высококонтагиозный штамм, способный распространяться воз-душно-капельным путем среди лю-дей. Власти опасаются, что эта ин-формация может быть использована террористами для создания биологи-ческого оружия.

The New York Times


з д е с ь и с е й ч ас / Hoc tempore

6

з д е с ь и с е й ч ас /

сезонТempus anni

Солнечный витамин

Мороз: инструкция по применению

Памятка для моржей

c. 7 c. 8 c. 10

Calendarium / к а л е н д а р ь

7

Полезные для здоровья вещества мы получаем не только с пищей. Например, витамин D образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, и люди, живущие в областях с коротким световым днем, нередко испытывают его дефицит. Чем же грозит такое состояние?

Броня для организмаК витаминам группы D (кальциферолам) относятся стероидные соединения, важ-нейшие представители которых — ко-лекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). основное их назначение — обеспе- чение нормального роста и развития кос-тей. Именно поэтому они становятся пре-паратами выбора для лечения и профилактики рахита, пе-реломов костей, остеопо-роза и других состояний, связанных с поражени-ем опорно-двигатель-ной системы.однако только этим функции кальциферо-ла не ограничиваются. он также снижает вос-приимчивость организ-ма к кожным, сердечным и онкологическим заболе-ваниям. Так, при наружном ис-пользовании D3 уменьшается выра-женная чешуйчастость кожи, характерная для псориаза. Известно, что в районах, где пища бедна кальциферолом, большой процент больных атеросклерозом, артри-тами и диабетом, особенно юношеским. D3 участвует в регуляции Ад, сердцебие- ния, препятствует росту раковых клеток, что используется для профилактики и ле-

чения рака груди, яичников, предста-тельной железы и лейкемии.есть данные, что витамин D способ- ствует восстановлению защитных оболочек нервов, в связи с чем его нередко включают в терапию рассе-янного склероза.

мила мартынова, провизор

Когда не хватает солнца

В следующем номере: Останавливающий кровотечение витамин К

интересные факты✔ У афроамериканцев синтез витамина D

в коже снижен. То же самое можно сказать о по-жилых людях и вегетарианцах, употребляющих недо-

статочное количество жиров✔ Заболевания кишечника и нарушение работы печени и желч-ного пузыря отрицательно влияют на усвоение кальциферола✔ На всасывание и обмен витамина D негативно влияет прием некоторых препаратов — гиполипидемических, слаби-тельных, кортикостероидов, барбитуратов, противосудорожных, антацидов.

● регулирует минеральный обмен кальция и фосфора● препятствует размягчению костей● предупреждает слабость мышц● повышает иммунитет● необходим для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови.симптомы дефицита витамина D● остеомаляция (размягчение костей) и рахит● потеря аппетита● снижение веса● ощущение жжения во рту и горле● бессонница● ухудшение зрения.источники витамина D: яичный желток, сливочное масло, сыр, рыбий жир, печень трески, икра, молочные продукты.лекарственные средства, содержащие витамин D: Аквадетрим, Вигантол, Эргокальциферол, в составе препаратов кальция (Кальций Д3 Никомед, Витрум Кальциум, Натекаль Д3,

Компливит Кальций Д3, Кальцемин Адванс) и поливита-минных комплексов, в составе мази Радевит.

Витамин D

NB! Кальциферол — жирораст-

ворим и может накапливаться в организме, а при передозировке

возможны побочные эффекты: слабость, головокружение, резкие боли в суставах и мышцах, судороги. Так, прием больших доз витамина D повышает содержание кальция в крови, а он, в свою очередь,

откладывается на стенках сосудов и провоцирует образование

атеросклеротических бляшек.



8

доктор стужаТрадиционное сезонное развлечение в странах, где бывает настоящая зима, — купание в проруби или холодном мо-ре, если оно имеется. В России привер-женцев такого экстремального отдыха называют моржами, в северной Аме-рике — белыми медведями, в финлян-дии — нерпами, выдрами и тюленями.Погружение в ледяную воду на морозе — прекрасный способ взбодриться и про-

демонстрировать неустрашимость и силу духа. Но подобные испытания по пле-чу лишь совершенно здоровым людям (см. инфографику).главное позитивное последствие зимне-го плавания, как, впрочем, и более че-ловечных методов закаливания (при ус-ловии их регулярности), — перестройка механизмов терморегуляции, ведущая к формированию повышенной устойчи-вости к переохлаждению.Помимо этого моржевание может об-легчать депрессивные и невротичес-кие состояния, а также боль в мышцах и суставах. В этом случае оно действу-ет подобно криотерапии, которая дав-но и успешно применяется в медицине, в частности в реабилитации спортсме-

Холод: друг или враг?Зима в разгаре, столбик термометра опускается все ниже. Что сулит встреча с трескучим морозом жителям северных широт? Воздействие холода на организм разнообразно и может оказаться как губительным, так и благотворным.

Hoc tempore / з д е с ь и с е й ч ас

9

нов — для восстановления травмирован-ных или перенапряженных мышц.Кратковременное охлаждение снижает интенсивность воспаления и улучшает кровообращение, что способствует бо-лее оперативному поступлению пита-тельных веществ, уменьшению отеков, восстановлению мышечных волокон и удалению вредных метаболитов.Кроме того, воздействие низких темпера-тур на кожные покровы приводит к по-вышенной выработке эндорфинов, что дает анальгезирующий эффект длитель- ностью до нескольких часов. Как вспо-могательный метод лечения криотерапия используется при ревматоидном артрите, псориазе, рассеянном склерозе и других серьезных заболеваниях.

аллергия на зимуНечастое, но очень не-приятное явление — хо-лодовая крапивница, развивающаяся в ответ на контакт кожи с хо-лодным воздухом, во-дой или льдом. Высы-пания и пятна округлой формы, белеющие при на-давливании, сопровождают-ся зудом, жжением и отечностью затронутых частей тела. они могут со-храняться на коже от нескольких минут до нескольких суток. Высыпания и оте-ки проходят быстрее, если пораженный участок тела согреть.По оценкам европейских ученых, забо-леваемость холодовой аллергией со-ставляет 0,05%. диагностируется, как правило, в детском или подростковом возрасте и преследует человека на про-тяжении всей жизни.специфических средств лечения это-го вида аллергии не существует. В не-которых случаях, но далеко не во всех,

приходят на по-мощь блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. Иног-да неприятные

симптомы удается уменьшить благода-

ря антидепрессантам.главным же средством

профилактики остается ис-ключение всех ситуаций, в которых воз-можно переохлаждение.

замерзший вирусобщеизвестно, что эпидемии гриппа и оРВИ приходятся на холодный сезон. По мнению большинства современных ис-следователей, главную роль в этом игра-ют температура и влажность воздуха.Прохладная погода (около нуля по цель-сию) продлевает время жизни виру-са. В тепле его нестабильная оболочка переходит в жидкое состояние и быс-тро разрушается, а при понижении

NB! Аллергическая ре-

акция на холод может ока-заться опасной для жизни, ес-

ли она охватывает значительную часть кожных покровов. Это грозит анафилактическим шоком: резким

падением кровяного давления, затруднением дыхания, уча-

щенным сердцебиением, потерей сознания.

www.

letsr

un.co

m

Спортсмен в криокамере



10

Резкое пе-реохлаждение в воде

вызывает неконтролируемое учащение дыхания (гипервенти-

ляцию), нередко сопровождающе-еся паникой и потерей контро-ля над ситуацией, вследствие

чего человек может легко захлебнуться.

В зимнее пла-

вание не стоит пускать-ся, не до конца оправившимся

от простуды, с бронхолегочными недугами и нарушением функ-

ций щитовидной железы, а также в состоянии алко-

гольного опьянения.

Подго-товку к подвигу

стоит начинать зара-нее — например, с ре-гулярных обливаний

холодной водой.

Не сто-ит забывать и о сани-

тарии. Так в 2010 году в Ир-кутске крещенское купание,

сопровождавшееся раздачей освя-щенной воды, взятой прямо из про-

руби, спровоцировало мощную вспышку кишечной инфек-

ции, пострадали более 300 человек.

Приток охлажденной кро-

ви к сердцу может спро-воцировать внезапную его

остановку, в связи с чем катего-рически противопоказан ледяной

экстрим людям с гипертонией и другими сердечно-сосу-

дистыми болезнями.


11

температуры приобретает свойства ге-ля и сохраняется в первозданном видезначительно дольше. Низкая влажность высушивает слизистую дыхательных пу-тей, облегчая проникновение и размно-жение возбудителя заболевания.однако известно и то, что с наступлени-ем по-настоящему сильных морозов ак-тивность гриппа и оРВИ снижается. Это, в свою очередь, можно объяснить ком-бинацией нескольких факторов.

При очень низкой температуре воз-✔✔

душно-капельная взвесь, распространя-емая носителем инфекции с чиханьем и кашлем, осаждается быстрее. соответ-ственно шансы окружающих вдохнуть ее и заразиться падают.

В суровые холода люди не снима-✔✔

ют перчаток на улице и в обществен-ном транспорте. значит, меньше и риск «подобрать» вирус, хватаясь ру-ками за поручни, перила, дверные ручки и т.д.

Морозный воздух провоцирует по-✔✔

вышенную выработку слизи эпителием верхних дыхательных путей, и вирусу становится намного сложнее добраться до клеток-мишеней.

Из-за холодов часто прекращаются ✔✔

занятия в школах, а детские коллекти-вы — одни из главных рассадников ви-русных инфекций.

Морозу часто сопутствует ясная сол-✔✔

нечная погода, а ультрафиолетовое из-лучение для вируса гриппа губительно.В общем, за редким исключением зим-ний мороз отнюдь не катастрофа для здоровья. с ним можно мирно сосущест-вовать, не переставая вести активную и насыщенную жизнь. главное — соблю-дать осторожность и умеренность. Что, впрочем, отнюдь не лишне и в любых других климатических условиях.

михаил алексеев

учитываем метеопрогнозАмериканские исследователи установили, что опти-мальна для распространения гриппа температура около 5 ºС при относительной влажности от 20 до 35%. Этот вывод был сделан несколько лет назад в эксперименте с морскими свинками. Интенсив-ность передачи инфекции от больных животных здоровым была обратно пропорциональна влажности и температуре воздуха. К сожале-нию, взаимодействие вируса и морских сви-нок в условиях, приближенных к русской зи-ме, американцев не интересовало.

Новогоднее купание в Милуоки, штат Висконсин

Фот

о Do

ri (h

ttp://

en.w

ikipe

dia.o

rg/)



12

Рецидивы острых респираторных инфекций (ОРИ) — проблема круглогодичная. Но именно в морозной атмосфере зимы она обретает особо острое звучание, тем более если пациент — ребенок. Как прервать цепочку вечных обострений?

Наряду со всесезонными факторами, которые соз- дают почву для новых эпизодов простуды (несо-вершенство иммунной системы ребенка, высо-кая вероятность контакта с носителями инфек-ции в детских учреждениях и т. п.), в это время

года усиливается неблагоприятное воздействие на детский организм климатических условий. со-ответственно, крайне злободневен зимой и воп-рос эффективной терапии оРИ у обозначенной группы маленьких пациентов.На протяжении многих лет в целях сокращения заболеваемости респираторными инфекциями педиатры назначают детям микробный иммуно-модулятор рибомунил производства компании «Пьер фабр». давайте рассмотрим наиболее частые вопросы об этом лекарстве, которые ин-тересуют фармспециалистов и посетителей ап-тек, и дадим на них подробные ответы.

Почему при ори необходим прием рибомунила?Как иммуномодулятор Рибомунил при простудах выполняет двойную роль? с одной стороны, он способствует обезвреживанию и выведению из организма вирусов и бактерий. с другой — оказывает превентивное действие, препятствуя «наслоению» вторичной инфекции, снижая риск наступления новых рецидивов. Иными словами, препарат оказывает лечебно-профилактическое действие — его применение позволяет лечить оРИ, предупреждать осложнения и снижать риск повторных заболеваний.

Остановить простуды

В зависимости от возраста к часто болеющим от-носятся дети, переносящие следующее количество эпизодов ОРИ в течение года:

2—3 года — 6 и более4 года — 5 и более5—6 лет — 4 и более7—8 лет — 3 и более.

Наиболее часто у них регистрируются такие формы ОРИ, как ринит, назофарингит, тонзил-лит, ларинготрахеит, бронхит, бронхопневмония либо изолированные ЛОР-заболевания (сину-ситы, отиты).


13

В чем отличие рибомунила от традиционных им-муномодуляторов — интерферонов, индукторов интерферонов, фитопрепаратов? По какой при-чине при рецидивирующих ори врачи рекомен-дуют именно его?Традиционные иммуномодуляторы влияют лишь на неспецифические параметры противоинфек-ционной защиты организма — повышают уро-вень интерферона, усиливают фагоцитоз и т. п. Что же касается Рибомунила, то он помимо акти-вации неспецифических факторов противови-русной и антибактериальной защиты вызывает выработку специфических антител (иммуногло-булинов) к наиболее распространенным возбу-дителям респираторных инфекций. Это связано с активной «начинкой» лс, которая включа-ет структурные фрагменты (рибосомы и протеогликаны клеточных мем-бран) тех самых бактериальных возбудителей. То есть Рибомунил работает по принципу вакцины, обеспечивая оптимизирован-ный лечебно-профилактичес-кий эффект.отметим, что в случае с маленьки-ми детьми такой принцип действия препарата имеет особенную терапев-тическую ценность, ведь в дошкольном возрасте система выработки секреторных имму-ноглобулинов в дыхательных путях и жКТ нахо-дится в стадии становления.

для лечения ори и их осложнений традицион-но назначались и назначаются антибиотики. чем они уступают рибомунилу?Начнем с того, что антибиотики при всей сво-ей ценности никак не воздействуют на вирусы, в то время как именно эта группа возбудителей — одна из ведущих при оРИ. Не влияют антибиотики и на длительность и динамику симптомов простуд-ных заболеваний1. Наконец, их прием сопряжен с высокой вероятностью побочных эффектов, они имеют множество строгих противопоказаний.

действие Рибомунила лишено указанных не-достатков и пробелов. единственные ограниче-ния к его приему — индивидуальная неперено-симость и аутоиммунные заболевания.

можно ли говорить, что другие лекарственные средства класса микробных иммуномодуляторов по своей эффективности при ори равнозначны рибомунилу?Нет, такое утверждение неверно. Аналоги Рибомунила содержат лизаты патогенных бак-терий, а вот сам Рибомунил, как уже говори-лось, — рибосомы и протеогликаны этих микро-организмов. В этом различии и кроется «разность терапевтических потенциалов».

Рибосомы в отличие от лизатов заключают в себе антигены, полностью тождест-

венные по строению антигенам бактерий: подобное сходство обеспечивает более активную продукцию специфических иммуноглобулинов к возбу-дителям оРИ (вакцинальный эффект). Протеогликаны же

отлично стимулируют неспеци-фический иммунитет, выполняя

роль адъюванта, то есть усилите-ля общего иммунологического эффек-

та препарата.

маленький ребенок обычно с большой неохо-той пьет лекарства. насколько удобно примене-ние рибомунила у детей?Рибомунил принимается всего 1 раз в сутки (ут-ром натощак). И это не просто удобно — при та-ком режиме вероятность пропустить очередной прием лекарства сводится к минимуму.Рибомунил может назначаться как в виде табле-ток (1 по 0,75 мг), так и в гранулах для приго-товления раствора (1 пакетик = 1 разовая доза). Последняя форма наиболее предпочтительна для детей младше 3 лет.удобство приема Рибомунила повышает и тот факт, что его разовая/суточная доза (0,75 мг) одинакова для всех возрастных групп. l

рибомунил работает по

принципу вакцины, обеспечивая оптими-зированный лечебно-

профилактический эффект

1 Информационное письмо проф. Ильенко Л.И. и др., Москва, 2009 г.

14

академия красотыAcademia formositatis

Как мороз влияет на кожу

Лучшие средства для спасения лица

Сохраняем мягкость рук

c. 15 c. 16 c. 17


15

Academia formositatis / а к а д е м и я к расот ы

Не важно, какой выдалась зима в вашем регионе — морозной, снежной или слякотной, — арсенал косметических средств должен быть особым, обеспечивающим защиту от капризов погоды и глубокое увлажнение. Ведь обезвоживание — главная сезонная проблема, несмотря на отсутствие жары.

испытание стужей даже в не очень холодный день достаточно ча-са, проведенного на улице, чтобы получить лег-кое отморожение кожи. Что при этом происходит? Под воздействием низких температур нарушается кровоснабжение, образуются ледяные кристалли-ки, повреждающие клетки, что вызывает различ-ные проблемы — от поверхностного раздражения до глубокого воспаления жировой клетчатки.

опять метель…страдает кожа и в ветреную погоду, особенно если идет снег. Резкий ветер и ледяные кристаллы оказы-вают прямое влияние на чувствительные нервные окончания, которыми пронизаны ее поверхностные слои. Первая реакция — зуд. Вы потерли щеки или руки, но лучше не стало… Раздражение нервных волокон продолжается, мозг посылает им импульс, в ответ на который они начинают выделять вещест- ва, провоцирующие воспалительную реакцию. Мо-жет образоваться замкнутый круг: зуд стимулиру-ет воспаление, а оно, в свою очередь, вызывает зуд до тех пор, пока кожа не приходит в плачевное со-стояние. особенно страдают от таких явлений лю-бители прокатиться с ветерком на лыжах, санках, снегоходах, коньках. скорость воздушно-снегово-го потока увеличивается, вероятность повреждения кожного покрова становится еще большей.

Под зимним солнцем Не меньше рискуют пострадать и приверженцы зимнего отдыха в горах. Помимо всех перечис-ленных погодных воздействий их кожу еще не-

щадно облучает ультрафиолет. При этом зимнее горное солнце злее равнинного — дополнитель-ные лучи отражаются от поверхности снега.

Мороз и кожаДля гуБНазвание Действие

Бальзам для губ с колд-кремом (Avene)

Восстанавливает потрескавшиеся, обветренные или поврежденные в результате медикаментозного лечения губы, питает, надолго

защищает их.

Нутритик (La Roche-

Posay)

Восстанавливающий уход для очень сухих чувствительных губ. Содержит Биолипиды и Керамид 5. Устраняет

стянутость, истончение кожи, раздражения и трещины.

Рэв Де Мьель® (Nuxe)

Увлажняющий стик для потрескавшейся или иссушенной

кожи губ. Натуральные масла арганы, макадамии и миндаля

восстанавливают гидролипидную пленку и успокаивают кожу.

Производные меда и витамин Е восстанавливают и защищают

кожу губ.

Скин Активатор™

(Herbalife)

Крем для губ. Увлажняет, питает и способствует уменьшению

морщин вокруг рта. Содержит натуральные масла Ши и Мяты перечной, экстракты морских

водорослей, витамин Е, солнцезащитный фильтр SPF 15.

Интенсивное восстановление (Neutrogena®

Norwegian formula)

Бальзам-уход интенсивно питает, смягчает и восстанавливает сухую и даже поврежденную кожу губ. Благодаря глицерину в составе формулы бальзам интенсивно

увлажняет и возвращает ощущение комфорта.

16

а к а д е м и я к расот ы / Academia formositatis

отправляясь в горы, берите с собой солнцеза- щитные средства с SPF 15—25. Но учтите, что уф-фильтры тоже раздражают кожу и могут усу-губить проблемы.

Холод в пустыне Но, пожалуй, главная и самая распространенная проблема кожи в зимний период — сухость и ше-лушение. Эти симптомы возникают из-за низкой влажности воздуха и на улице (вымораживаются все водяные пары), и в помещениях (он высуши- вается отопительными приборами). еще силь-нее нарушают водный баланс резкие пере-пады температуры в течение небольшого от-резка времени. Короткие перебежки с мороза

в тепло дома или транспорта не оставляют орга-низму времени на адаптацию. Нарушается мик-роциркуляция крови, и как следствие кожа теряет влагу, стягивается и становится тусклой, раздра-женной, появляются зуд, шелушение, трещинки.

Готовые решения Консультируя покупателей, выбирающих сред- ства по уходу за кожей зимой, помните о не-скольких правилах.особое внимание — средствам для лица и те-ла, позволяющим сохранить драгоценную влагу. механизм увлажняющего действия может быть различным. Так, например, животные и расти-тельные масла, входящие в состав практически

Название Действие Название Действие

Рэв Де Мьель®Восстанавливающий

комфорт (Nuxe)

Ночной крем. Натуральные растительные и эфирные масла

восстанавливают гидролипидную пленку. Масла арганы и карите смягчают кожу, мед и протеины

люпина восстанавливают и усиливают защитный барьер кожи.

Бальзам с минералами

Аквалия Термаль (Vichy)

Увлажняет и восстанавливает кожу. Укрепляет барьерные функции

кожи. Содержит Термальную Воду VICHY, 50 мг активных

минералов, Гиалуронин™, новый запатентованный компонент

Aquabioryl™.

Барьедерм (Uriage)

Изолирующий восстанавливающий крем для лица, рук и тела. Защищает от воздействия агрессивных моющих

средств, бытовой химии, при экстремальных погодных условиях

(мороз, жара, сильный ветер), частых натираниях кожи и наличии

контактной аллергии. Изолирует кожу снаружи и восстанавливает

внутренние слои эпидермиса.

АВСДерм Колд-крем для лица

(Bioderma)

Защитный и питательный крем для нормальной и сухой детской и младенческой кожи. Защищает

кожу от внешних агрессивных воздействий (ветер, холод, мороз).

Содержит запатентованный DAF комплекс, повышающий

толерантность кожи.

Крем для интенсивного

увлажнения (KIBIO)

Предназначен специально для сухой кожи. Содержит горький миндаль,

экстракты масла огуречника и концентрированное масло

карите. Насыщает кожу витаминами и микроэлементами,

необходимыми для ее укрепления изащиты, интенсивно увлажняет. Cicaplast бальзам B5

(La Roche-Posay)

Универсальное восстанавливающее средство для чувствительной,

раздраженной и поврежденной кожи. Пантенол, медь, цинк,

марганец, мадекассосид — защищают и восстанавливают кожу при

трещинах, ожогах легкой степени, микротравмах и диатезах, после

пилинга и лазера. Подходит для детей.

Колд-кремдля лица (Avene)

Предназначен для ухода за сухой кожей. Белый пчелиный воск в его

составе питает и смягчает кожу, термальная вода (48%) успокаивает

и снимает раздражение. Крем мультирегенерирующий Swiss Nature (Zepter)

Крем на основе органического экстракта свежего эдельвейса

(мощного природного антиоксиданта) глубоко увлажняет кожу и противостоит негативному воздействию окружающей

среды и свободных радикалов. Защищает кожу от агрессивного

воздействия внешней среды (мороз, ветер, солнечные лучи).

Для лИцА


17

Academia formositatis / а к а д е м и я к расот ы

любого крема, способствуют образованию на ко-же гидрофобной пленки, которая препятствует испарению воды из поверхностных слоев эпи-дермиса. Многие увлажняющие средства содер-жат вещества, связывающие и удерживающие воду. К ним относятся глицерин, молочная кис-лота, мочевина и др. они не только замедляют испарение влаги с поверхности кожи, но и обес-печивают пропитывание ею эпидермиса на дли-тельный промежуток времени.Термальная вода помогает успокоить чувстви-тельную, раздраженную кожу. ею хорошо поль-зоваться и в течение дня.не забудьте предложить средства очищения и питания — как непременные слагаемые пра-вильного ухода. Многие косметические линей-ки имеют в своем составе всю гамму средств для заботы о коже зимой.для лечения возникших повреждений лучше ис-пользовать средства, содержащие декспантенол. Это витамин группы В, одно из производных пан-тотеновой кислоты, которая является составной частью коэнзима А, способствующего нормали-зации клеточного метаболизма. он увеличива-ет прочность коллагеновых волокон и стимули-рует регенерацию кожи. Крем можно применять для всего тела — везде, где появились участки об-ветренной, отмороженной, сухой, раздраженной и шелушащейся кожи.

зимняя косметичка В большинстве случаев зимой стоит иметь под рукой следующие виды косметики:

мягкое средство для умывания, не содержа-✔✔

щее спирта, не повреждающее защитный барь-ер кожи

увлажняющий крем для применения вечером ✔✔

после душа защитный крем для применения перед вы-✔✔

ходом на улицу. В мороз его надо наносить за 40 минут или даже за час до выхода из дома

солнцезащитное средство (для тех, кто увле-✔✔

кается зимними видами спорта) крем с декспантенолом, способствующим быст-✔✔

рому заживлению поврежденных участков кожи

губную помаду с защитным эффектом ✔✔

крем для рук ✔✔

молочко для тела с эффектом глубокого ув-✔✔

лажнения.

Для РуКНазвание Действие

Neutrogena® (Norwegian formula)

Крем для рук концентрированный. Содержит 40% глицерина. Глубоко

и надолго увлажняет кожу. Подходит для использования в экстремальных

условиях.

Essentielles (Vichy)

Крем для рук. Успокаивает, смягчает и питает кожу. Содержит полифенолы

Розы, Масло ШИ и успокаивающий кожу аллантоин.

Atoderm (Bioderma)

Крем для сухой, поврежденной кожи рук. Рекомендован в качестве базового

ухода при кожных заболеваниях — атопический дерматит, экзема,

контактные дерматиты («цыпки»).

Lipikar Xerand (La Roche-Posay)

Восстанавливающий крем для очень сухой кожи рук. Восстанавливает

гидролипидную пленку кожи, защищает руки от агрессивных факторов окружающей среды.

Содержит Биолипиды и Керамид 5.

Beaute Des Mains (Yves Rocher)

Бальзам для рук «Защита от холода». Содержит масло Ши и Биоэкстракт

Арники. Интенсивно питает, увлажняет и защищает кожу рук даже в сильные

морозы.

Swisso Logical (Zepter)

Лосьон для рук. Смягчает, увлажняет, питает, защищает кожу рук

от воздействия неблагоприятных внешних факторов. Экстракт свежей эхинацеи усиливает естественные

защитные механизмы кожи. Средство имеет легкую текстуру, быстро

впитывается

18

ФармклассLege artis

Алкоголизм: урок из прошлого

Занимательная этнофармакология

Гормональные мази: мифы и реальность

c. 20 c. 24 c. 32


19

Terra incognita / от к р ы т и я

Виллем Эйнтховен (Willem Einthoven, 1860—1927) был сыном голландского военного врача. семья рано осталась без отца, у матери на руках было 6 детей, так что Виллему ничего не оставалось, кро-ме как заключить армейский контракт для учебы на медицинском факультете утрехтского универси-тета. Военное ведомство оплачивало высшее обра-зование, но взамен выпускник должен был надеть форму офицера медицинского корпуса.В университете Виллем совмещал изучение фи-зиологии с чрезвычайно успешными занятиями спортом. Работа молодого ученого «стереоскопия посредством дифференцировки цветов» превра-тилась в диссертацию, он получил степени док-тора медицины и доктора философии. В январе 1886 года в возрасте всего 25 лет Эйнтховен стал профессором физиологии в лейденском универ-ситете, что автоматически освободило его от во-инской повинности.сначала исследователя интересовали оптика и офтальмология. однако на международном конгрессе в базеле он познакомился с методи-кой записи электрических параметров сердца с помощью капиллярного электрометра. В тече-ние 6 лет Виллем пытался модернизировать при-бор, чтобы получить достаточно сильный и устой-чивый сигнал.

Потерпев неудачу, он сконструировал собствен-ный аппарат, который назвал струнным гальвано-метром. По сути, он взял магнитоэлектрический гальванометр депре-д’Арсонваля и заменил под-вижные части на тонкую посеребренную кварце-вую струну. По ней пропускался электрический сигнал сердца, регистрируемый с поверхности кожи, струна под действием тока отклонялась, ее тень фиксировалась специальной фотокамерой.струнный гальванометр можно было очень точ-но настроить. Эйнтховен десятками снимал «те-лекардиограммы». К 1906 году в своей статье в журнале Archives Internationales de Physiologie et de Biochemie он не только показал, что элект-рокардиограммы различных сердечных заболе-ваний имеют характерные различия, но и пере-числил признаки экстрасистолий, гипертрофии желудочков и другой патологии, проиллюстриро-вав их конкретными примерами.Нобелевская премия была присуждена ученому в 1924 году с формулировкой «за открытие меха-низма электрокардиограммы». В это время Эйнт- ховен читал курс лекций в сшА и новость о сво-ем награждении поначалу посчитал розыгрышем. ЭКг считается одним из 10 величайших открытий в области кардиологии в XX веке.

Алексей Федоренко, врач-терапевт

Треугольник ЭйнтховенаВ 1913 году Виллем ввел понятие «стан-дартных отведений»: от левой руки к пра-вой, от правой руки к ноге и от ноги к ле-вой руке. Схематичное их изображение полу-чило название «треу-гольник Эйнтховена».

Знания об «организменном» электричестве, копившиеся со времен Луиджи Гальвани, в начале XX века достигли некой критической массы. И по закону диалектики количество перешло в качество. Из экспериментальной науки электрофизиология превратилась в клиническую дисциплину, подарив врачам диагностический инструмент — ЭКГ.

Виллем Эйнтховен (Willem Einthoven, 1860—1927)

а р Х и В а р и ус / Praefectus tabularii

20

Впрочем, сегодня речь пойдет об очень конкретной книге: «Учебникъ трез-вости». Составилъ докторъ медици-ны А.Л. Мендельсонъ. Изданiе Россiйска-го Общества борьбы съ алкоголизмомъ, С.-Петербургъ, 1913.Алкогольные проблемы в начале XX сто-летия на удивление напоминают происхо-дящее в начале века XXI. И удивление это с явным оттенком грусти: ничего не из-менилось. Тем не менее и в дореволюци-онной России создавались общественные движения и организации. Вот общество

борьбы с алкоголизмом — из этой серии. одно из направлений, которое оно оп-ределило для себя (и об этом говорится в предисловии), — просвещение школь-ников. В качестве пособия по санпросве-ту и была выпущена эта книга.

структура уроковИз 34 уроков собственно алкоголю по-священа лишь половина. А сначала да-ются общие сведения о питательных веществах, о различных продуктах, о несомненной полезности белков (ко-

Алкоголизм: взгляд из 1913 года

Читать книги начала прошлого века очень интересно. Во-первых, несмотря на всякие яти и ижицы, все понятно. Все-таки хорошо, что в основном мы воспринимаем слова целиком, а не по буквам. Во-вторых, написаны они очень доходчивым языком, даже медицинская литература. В-третьих, по старым книгам можно прослеживать эволюцию представлений в медицине. Многие из них в наше время выглядят смешными и наивными. А ведь прошло всего 100 лет. Что будет с современными знаниями в XXII веке? Над ними тоже будут хихикать наши потомки?


Praefectus tabularii / а р Х и В а р и ус

21

торые в книге именуют «альбуминоида-ми»), жиров, углеводов и минералов.Но, что интересно, каждый урок обяза-тельно заканчивается фразой о спирт-ных напитках. И обязательно — в нега-тивном контексте.Например, урок о минеральных солях заканчивается абзацем:Алкоголь, а также табакъ въ детскомъ возрасте препятствуютъ правильно-му образованiю костей и зубовъ. Они за-медляютъ нормальное развитiе роста и уменьшаютъ емкость грудной клетки.урок об «альбуминоидах»:Спиртные напитки не могутъ способ- ствовать образованiю даже малейшихъ количествъ мышечной ткани.И так далее. Потом все то же самое по-вторяется в обобщающих уроках о вреде алкоголя для отдельных органов и сис-тем и организма.

Представления об алкоголизмеВ целом практически соответствуют современным, за исключением зна-ний о метаболизме этанола, алкоголь- и альдегиддегидрогеназах, самого факта формирования физической зави-симости, ну и механизмов ее форми-рования.Основных постулатов два:

алкоголь — не пищевое ✔✓

вещество, а наркотичес-кий яд

он разрушает органы ✔✓

нашего тела.Кстати, насчет образности речи: вот отличная иллю-страция ко второму ут-верждению:Положимъ, локомотивъ долженъ пройти извест-ное число верстъ. Для это-го ему нужна пища, т.е. ка-менный уголь, который долженъ

быть сжигаемъ медленно и методично, чтобы нагреть воду въ котле и развить пары, необходимые для пробега.Если вместо угля сжигать въ печи серу, тоже очень горючее вещество, то до-стигается весьма сильный жаръ, зна-чительно превосходящiй обычно по- требное количество тепла, но стенки парового котла черезъ некоторое время сильно пострадаютъ, такъ какъ при сго-ранiи серы образуется сернистая кисло-та, которая разъедаетъ стенки котла и можетъ его совершенно разрушить.

ошибкиПервая (и основная) вытекает из недо-статочных знаний природы алкогольной зависимости. В частности, под алкого-лизмом понимается:

такое состояние человека, когда тело ✔✓

его отравлено алкоголем вследствие бо-лее или менее длительного употребле-ния спиртных напитков

дурная привычка предаваться постоянно-✔✓

му пьянству.И ни слова о за-висимости.

а р Х и В а р и ус / Praefectus tabularii

22

А ведь именно формирование физичес-кой зависимости, необратимые измене-ния в обмене веществ — основная при-чина алкоголизма как психического заболевания, болезни патологической зависимости со всеми вытекающими последствиями в смысле лечения и про-гнозов на будущее.Вторая — в утверждении: «Можно быть алкоголикомъ, не будучи пьяницею». Че-ловек может быть совершенно отравлен алкоголем, хотя бы и никогда не напи-вался пьяным, поясняет автор учебника. с чем не получается согласиться. Потому что опьянение — это та самая единствен-ная и заветная цель, к которой стремит-ся любой алкоголик. Независимо от то-го, какую дозу спиртного при этом ему придется принять. Иногда она лежит где-

то в районе алкогольной комы, а то и дальше. Но это алкоголика не останавливает, ему жизненно необходимо опьянение.Третья — в утверждении: «Такъ

какъ алкоголь не нуженъ, чуждъ организму, то последний стре-

мится отъ него избавить-ся всеми возможными спо-собами». если бы так было на самом деле, не име-ли бы мы никаких проблем со спиртными напитка-ми. А организм — халяв-щик. Видит, что в энерге-тическом смысле C2H5OH выгоднее, чем глюкоза, — и радуется. И не в курсе, что алкоголь для него — яд.

хотя бы потому, что этанол у нас встре-чается и эндогенный. Именно поэтому никаких мер по избавлению от алкого-ля организм не предпринимает. он сна-чала наслаждается опьянением, а потом требует продолжения банкета.

статистика

для сравнения: в 2009 году, по дан-ным Минздравсоцразвития, на каж-дого жителя России пришлось по 15 л этанола. структура, правда, отличается. В 1913 году из 3,13 л выпитого спиртно-го 2,61 л приходилось на водку, 300 мл — на вино и 220 мл — на пиво. На прочие напитки остается статистическая по-грешность.Некоторые вещи, к сожалению, не изме-нились: «Иностранцев изумляетъ в Рос-сiи огромное число пьяныхъ въ празднич-ные дни. Въ Петербурге ежегодно около 70 тыс. человекъ подбираются на улице въ пьяном виде и помещаются въ поли-цейскiе дома для вытрезвления; въ Бер-лине, столице Германiи, арестуются въ пьяном виде полицiей не более 6 тыс. человекъ въ годъ; на каждые 10 тыс. жителей въ Петербурге вытрезвляют-ся при полицiи 400 человекъ, въ Берли-не — 27 человекъ».

Основной призыв пропаганды образца 1913 года: «Не пейте никогда ни водки, ни пива, ни вина. Берегитесь алкоголизма». Теоретически правильная, но практически недостижимая вещь.


Praefectus tabularii / а р Х и В а р и ус

23

Выводыони вынесены в виде листовки в конец книги. Ни один из них не утерял своей актуальности и в наше время, что не мо-жет не расстраивать.

от алкоголизма страдает не только че- ●

ловек, но и семья, общество и государ-ство. Алкоголизм проще предупредить, чем потом мыкаться с алкоголиком.

В обществе господствуют ● заблужденiя и предразсудки о действии алкоголя и свойствах спиртных напитков.

Чрезвычайно сильно влияние обыча- ●

ев («за молодых выпить — святое дело» из к/ф «Москва слезам не верит») и пи-тейных заведений.

дешевизна и всеобщая распростра-●

ненность спиртных напитков создают питейный соблазн, перед которым труд-но устоять слабовольному человеку.

Некоторые люди обладают большей ●

склонностью к алкоголизации. Четко прослеживаются наследственные меха-низмы.

Тяжелые экономические условия спо- ●

собствуют распространению пьянства.Но и высокий достаток не является га- ●

рантией от алкоголизма. Наоборот, час-то он является толчком в объятия зеле-ного змия.

борьба с питейными навыками и обы- ●

чаями среди взрослых должна вестись различными способами и требует боль-шой настойчивости.

В любом случае алкоголик — боль- ●

ной человек, нуждающийся во врачеб-ной помощи.со всем сказанным можно согласиться чуть более чем полностью…

Алексей Федоренко, врач-токсиколог

А вот интересное распределение «алкогольных» преступлений по дням недели. За неимением рос-сийских автор взял швейцарские показатели:

24

к о л л о к В и у м / Colloquium

Как бы ни хотелось этого фармакологам, но лс далеко не всегда действуют одина-ково на представителей различных рас. В большинстве случаев в этом повинны различия в структуре и активности фер-ментов, отвечающих за биотрансформа-цию лекарственных средств в организме. слишком быстрый распад действующего вещества не позволяет достигнуть его оп-

тимальной концентрации в тканях и сни-жает эффективность терапии, а чересчур медленный — повышает риск побочных реакций. у разных народов распростра-нены разные варианты генов, кодирую-щих эти ферменты. И это может оказать-ся решающим фактором при назначении того или иного лс.

Почему мы разные?считается, что биологический вид Homo sapiens образовался 130—150 тыс. лет назад на территории Юго-Восточной Аф-рики, 60—70 тыс. лет назад начались миг-

Неполиткорректные лекарства

Разница в действии препаратов может быть обусловлена не только полом, возрастом, течением заболевания и окружающей средой. Цвет кожи и разрез глаз пациента тоже порой имеют значение.


Colloquium / к о л л о к В и у м

рация с африканского материка и фор-мирование основных рас человечества.древним людям, заселившим все конти-ненты, пришлось адаптироваться к раз-личным условиям обитания с их специ-фическими опасностями, источниками пропитания и тактикой выживания. ес-тественный отбор действовал на эти популяции разнонаправленно: случай-ные мутации, которые повышали шансы в борьбе за существование в одной си-туации, в других были бесполезны или даже вредны. А поскольку различные группы первобытных людей мало кон-тактировали друг с другом, генетические различия со временем накапливались.яркий пример — непереносимость лактозы (молочного сахара), особен-но распространенная в странах Юго- Восточной азии. у большинства азиатов фермент лактаза, отвечающий за его расщепление, активен только в период грудного вскармливания. А взрослым употребление молока грозит серьезным расстройством пищеварения. Почему? Наши предки кормились охотой и со-бирательством. соответственно получать его в больших коли-чествах могли только во мла-денчестве — из материнской груди. других источников не было.Но в обществах, рано от-крывших для себя молочное животноводство, со вре-менем распространи-лась генетическая вари-ация, обеспечивающая полноценное функцио-нирование лактазы в те-чение всей жизни. В ре-зультате в таких странах, как дания, голландия или швеция, молоко без вреда для здоровья пьют до 90%

взрослых, в России — около 70%, а в Ки-тае — всего 2—5%.

Этнофармакологиянеодинаково функционируют у раз-ных народов и ферменты, отвечаю-щие за трансформацию лекарственных средств. Часто подобные закономернос-ти выявляются в ходе клинических ис-пытаний. Например, в 2003 году было установлено, что шведы и японцы по-своему реагируют на антихеликобактер-ную терапию. одна и та же схема ока-залась эффективной у 93% пациентов в швеции и только у 63% — в японии. В 90-е годы в несколь-ких исследованиях

Разницу в действии препаратов могут определять национальные различия в структуре и активнос-ти ферментов, отвечающих за био-трансформацию ЛС в организме

25

к о л л о к В и у м / Colloquium

был доказан повышенный риск разви-тия агранулоцитоза (тяжелого заболева-ния крови) у евреев-ашкеназов, прини-мавших антипсихотик клозапин. однако несколько позже израильским ученым не удалось подтвердить аналогичную связь у больных, относящихся к другой ветви еврейского народа — сефардам.

«Быстрые» и «медленные» геныо расовых особенностях ферментов, от-вечающих за метаболизм лекарств, на сегодняшний день известно достаточно много. Например, ген N-ацетилтрансфе-разы, участвующий в биопреобразова-нии кофеина, иониазида, нитразепама и сульфонамидов, существует в несколь-ких вариантах, кодирующих «быстрые» или «медленные» версии этого фермента. среди европейцев и африканцев распро-страненность медленного ацетилирова-ния, чреватого высоким риском побочных эффектов лекарственной терапии, со-ставляет 50—60%. А вот 80—90% азиатов свойственно, напротив, быстрое ацетили-рование и как следствие необходимость повышенных дозировок препаратов.CYP2D6 — наиболее изученный предста-витель семейства ферментов цитохрома P450 — известен более чем в 70 различ-ных вариантах. Причем активность каждо-го колеблется от многократно превыша-ющей норму до нулевой. он практически не работает у 6—10% европейцев и 2%

азиатов. А в неко-

торых районах Восточной Африки при-близительно треть населения имеет сразу несколько копий гена, полностью кодиру-ющего функциональный CYP2D6, что пре-допределяет молниеносное разложение лс в организме. Именно поэтому многие препараты в европейских дозировках, в том числе опиоидные анальгетики, ан-тидепрессанты, бета-блокаторы, для этих людей просто бесполезны.

таблетка-расистВ 2005 году американская Администра-ция по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) одобрила первое расово ориенти-рованное лекарственное средство — BiDil (изосорбида динитрат/гидралазин). оно было рекомендовано к применению толь-ко у пациентов негроидной расы, страда-ющих сердечной недостаточностью.Первая попытка зарегистрировать BiDil была предпринята еще в середине 80-х годов прошлого века, однако результа-ты клинических исследований с участи-ем представителей всех рас не удовлет-ворили FDA. спустя полтора десятилетия разработчики препарата обратили вни-мание, что данные по его эффективнос-ти у чернокожих существенно отлича-лись в лучшую сторону по сравнению со всеми остальными участниками.объяснить феномен оказалось неслож-но. Известно, что причиной повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний

у афроамериканцев являет-ся дефицит окиси азота,

способствующей рас-ширению просвета

коронарных сосу-дов. один из ком-понентов BiDil’a служит источ-ником этого со-единения для ор- ганизма. Результа-

26 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 1—2 |

27

Colloquium / к о л л о к В и у м

ты нового исследования, в котором на сей раз участвовали только люди с черным цветом кожи, оказались более чем убе-дительными: среди получавших лекар-ство пациентов с сердечной недостаточ-ностью смертность сократилась на 43%.официальное признание BiDil’a спрово-цировало ожесточенную полемику. По-борники политкорректности обвинили разработчиков в попытке ввести прин-цип расовой сегрегации в медицинскую науку и чуть ли не в реабилитации ра-совых предрассудков. Критиков не оста-новило даже то, что регистрация BiDil’а получила горячее одобрение Американ- ской ассоциации чернокожих кардиоло-гов, которую больше беспокоила низкая эффективность «политкорректных» ле-карственных средств, а не потенциальные нарушения прав этнических меньшинств.

Этническое или индивидуальное?BiDil’у не суждено было стать «бестселле-ром»: доходы от продаж не окупили за-трат на его продвижение. В связи с этим недавно компания-производитель нача-ла серию дополнительных исследований с целью добиться разрешения на приме-нение препарата у некоторых групп боль-ных, не относящихся к негроидной расе.стоит отметить, что спустя несколько лет после регистрации BiDil’a шансы на по-явление других подобных лс не возрос-ли, а, напротив, уменьшились. И дело тут не в соображениях политкорректнос-ти. любое генетическое различие меж-ду народами — статистическое, так что нет ни одного наследственного призна-ка, который со 100%-ной вероятностью был бы распространен у всех предста-вителей того или иного этноса или расы. у африканцев черная кожа? Но давайте не будем забывать об альбиносах!Это в полной мере относится и к особен-ностям ферментных систем. лекарства, учи-

тывающие их, могли бы быть более эффек-тивны у большинства людей определенной национальности, но отнюдь не у всех.Вывод напрашивается сам собой: этни-ческой дифференциации для по-насто-ящему эффективной фармакотерапии недостаточно. В лучшем случае речь мо-жет идти о лекарственных средствах для бедных, предназначенных для оказания гуманитарной помощи развивающим-ся странам, но при этом учитывающих особенности местного населения. хо-тя и для их появления еще необходимо найти фармкомпании, готовые вклады-вать немалые средства в заведомо не-коммерческие проекты.Магистральное же направление развития фармакологии совсем другое: будущее за индивидуальной лекарственной тера-пией, которая будет подбираться и раз-рабатываться, исходя из генетических особенностей конкретного пациента.

Михаил Алексеев,Елена Трубачева, клинический фармаколог

Расово специфическое действие отражено в инструкциях ко многим лекарствам:● антигипертензивное средство моэксиприл ме-нее эффективно у африканцев● дозировку антихолестеринового препарата розувастатина у пациентов-азиатов рекоменду-ется снижать вдвое● иммунодепрессант эверолимус необходим негроидам в больших дозировках, чем евро-пейцам● реакция гиперчувствительности на абакавир, применяемый при лечении ВИЧ-инфекции, угро-жает 50% европейцев, 22% латиноамериканцев и всего лишь 8% африканцев● недавно одобренное в США лекарственное средство для лечения системной красной вол-чанки белимумаб оказалось неэффективным у чернокожих пациентов.

д о с ь е / Panopticum

Полость рта под защитойПричиной воспаления может стать практически любой фактор: неправиль-ная чистка зубов, употребление грубой и жесткой пищи, травмы, поврежде-ние слизистой едкими и раздражаю-

щими веществами, ношение брекетов и протезов. Но чаще всего в развитии воспалительных заболеваний полости рта (ВзПР) виноваты вирусы, бактерии и грибы.Первые симптомы неблагополучия — небольшое воспаление и неприят-ный запах изо рта. В дальнейшем, если не принимать мер, ситуация усугубля-ется: десны болят и кровоточат, повы-шается чувствительность зубов, обра-зуются придесневые афты, что в итоге может привести к заболеваниям паро-донта и расшатыванию зубов.Избежать подобных проблем и улучшить состояние полости рта можно, используя специальные лечебно-профилактичес-кие средства. Например, стоматологи-ческие препараты французской лабо-ратории «Пьер Фабр», эффективность

которых подтверждена ведущими стоматологами Москвы. Их с успе-

хом используют для профилактики и ле-чения ВзПР.В линейке средств представлены зуб-ные пасты Эльгидиум, Эльгифлуор , гели Пародиум, Элюгель, сенсигель, Пансорал и растворы для по-лоскания Эльгидиум, Элюдрил. Их мож-но использовать как по отдельности, так и в комплексе для бо-лее быстрого и ус-пешного решения кон-кретной проблемы.

32 богатыряНаверняка вам приходилось встречать среди клиентов тех, кто искренне считает, что при кровоточивости десен или повышенной чувствительности зубов достаточно сменить зубную пасту. «Само пройдет», — считают обыватели и удивляются, когда работник аптеки предлагает другой подход и дополнительный ассортимент лечебных средств.

28 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 1—2 |

Panopticum / д о с ь е

убедительно и эффективноНо вернемся к проблемам консультиро-вания посетителей аптек. отсутствие ми-нимальных медицинских знаний и лож-ные представления о проблеме очень часто затрудняют диалог аптечного ра-ботника и покупателя. Вы точно знае-те, что вот этому человеку нужна линей-ка специальных средств, а убедить его не можете. Часто мешает неготовность вовремя извлечь из памяти необходи-мые аргументы.Пройдите наш тест самопроверки! он по-может освежить и структурировать зна-ния, а заодно пополнить бонусный счет участника Клуба РА — виртуального сооб-щества, где активность поощряется прият- ными сюрпризами и подарками (см. с. 64).Из вариантов ответа на каждый вопрос выберите один верный и присылайте в редакцию обычной или электронной почтой [email protected]. Напоминаем, что все приславшие правильные ответы получат 100 бонусов на свой счет. отве-ты принимаются до 1 апреля 2012 года.

1. Воспалительное заболевание де-сен — это:a) пародонтитb) гингивитc) хейлит

2. Характерный признак гингивита:a) кариесb) кровоточивость десенc) расшатывание и выпадение зубов

3. Препараты выбора для профилак-тики и лечения воспалительных забо-леваний полости рта:a) антибиотикиb) антисептикиc) вяжущие средства

4. В линейку стоматологических средств (Эльгидиум, Элюдрил, Элюгель, Пародиум) входит антисептик:

a) хлоргексидина биглюконатb) натрия фторидc) цеталкония хлорид

5. терапевтическое действие зубной пасты Эльгидиум сохраняется:a) 30 минутb) 5—6 часовc) 24 часа

6. Хлорбутанол, входящий в состав полоскания Элюдрил, оказывает действие:a) вяжущееb) обезболивающееc) пролонгирующее

7. При повышенной чувствительнос-ти зубов рекомендуется использо-вать гель:a) Пансоралb) Пародиумc) сенсигель

8. кровоостанавливающее действие препарата Пародиум обеспечивается за счет входящего в его состав:a) экстракта ревеняb) формальдегидаc) хлоргексидина биглюконата

9. для профилактики образования зуб-ного камня зубную пасту Эльгидиум рекомендуется сочетать с:a) раствором для полоскания полости рта Эльгидиумb) гелем для десен Пансоралc) зубной пастой Эльгифлуор

10. для профилактики гингивита и пародонтита профессиональную чистку у стоматолога необходимо проводить:a) каждые 6 месяцевb) раз в 1—2 годаc) через каждые 5 лет. l

Мила Мартынова, провизор

29

30


Правильные ответы на тест «Дышать легко», опубликованный в РА 21 2011:1. a, c. 2. b. 3. с. 4. a, d. 5. b.

5 фактов о насморкедлина имеет значение В ходе исследования, проведенного в 2010 году, ученые университета шта-

та Айова пришли к выводу: длинноносые лю-ди подвержены меньшему риску инфекцион-ного и аллергического ринита по сравнению с обладателями стандартных носов. Подклю-чив воздухозаборные трубки к двум искусст-венным носам разного размера, специалисты обнаружили, что число микробов и аллерге-нов, осевших на изнанке большого «муляжа», было на 7% меньше.

и смех и грех История борьбы с насморком полна различных курьезов:

IV в. до н. э. — гиппократ первейшим рецеп-✔✓

том от недуга считал местные кровопускания I в. н. э. — выдающийся древнеримский ин-✔✓

теллектуал Плиний старший рекомендовал «целовать волосатую морду мыши»

конец XIX — начало XX в. — на западе са-✔✓

мым ходовым препаратом против ринита бы-ли капли кокаина.

нестареющий «ветеран» среди местных деконгестантов самый солидный стаж применения в Рос-

сии имеет нафазолин, появившийся в совет- ских аптеках 40 лет назад. Это лс востребо-вано и поныне — прежде всего благодаря брэнду санорин, который провел «апгрейд» нафазолина, облачив его в усовершенство-ванные лекарственные формы. Так, спрей санорин — один из немногих препаратов в своей группе, имеющий современный доза-тор с мелкодисперсным распылением. за счет этого устройства обеспечиваются равномер-

ное орошение всей полости но-са и максимальное всасывание препарата капиллярами слизис-той оболочки без потерь лекар- ственного раствора.В свою очередь, санорин эмульсия с маслом эвкалипта, благодаря растительным добавкам, оказы-вает не только сосудосуживаю-щее, но и противовоспалительное и бактерицидное действие. Кро-ме этого эмульсионная форма предотвращает развитие сухости и жжения слизистой носа.

Шлагбаум для гайморита среди перечисленных лекарств от на-сморка самой большой популярностью

в мире пользуются назальные деконгестанты (санорин, ксимелин, називин и др.), устраня-ющие отечность носа за счет сужения сосу-дов слизистой оболочки. Причем рациональ-ное применение этой группы средств помогает не только одолеть ринит, но и снизить угрозу «наслоения» гайморита. снимая блок соустий между полостью носа и его придаточными па-зухами, деконгестанты улучшают дренаж сину-сов и препятствуют скоплению в них условно-патогенных бактерий.

Поэтапный подход Применение той или иной группы медикаментов при инфекционном рините определяется стадией бо-лезни. Так, на I этапе, который сопровождается зу-

дом и сухостью в носу, чиханьем, важную роль играют сис-темные и местные лс, замедляющие репликацию вирусов оРВИ в слизистой оболочке (арбидол, оксолиновая мазь, гель Виферон и др.). На II стадии, когда появляется прозрач-ный водянистый секрет и затрудняется носовое дыхание, на авансцену выходят деконгестанты. сложнее всего лечить ринит, перешедший в III стадию с гнойно-слизистыми выде-лениями: здесь часто назначаются антибиотики, назальные гКс, ингаляционные муколитики.

1

5

4

3

2


Рекл

ама

32


«Хорошая работа у дерматолога, никто не умер и никто не выздоровел», — шутят врачи. Как и в каждой шутке, доля истины в этих словах есть. Устойчивость кожных заболеваний к терапии велика. И лишь появление гормональных средств местного действия позволило изменить ситуацию к лучшему. Тем не менее эти лекарства остаются одной из главных страшилок для населения.

Репутацию топических кортикостероидов (ТК) основательно подпортили поклонники альтер-нативной медицины, недобросовестные журна-листы и сарафанное радио, распространяющие антинаучные мифы. Между тем благодаря этим препаратам у врачей впервые появилась воз-можность излечивать ряд тяжелых дерматозов или по крайней мере существенно облегчить со-стояние пациентов.

нет дыма без огня История массового применения гормональных средств в дерматологии насчитывает почти 60 лет. И за это время было накоплено достаточно сведе-ний об их действии и побочных эффектах.В большинстве случаев неблагоприятные по- следствия обусловлены неправильным исполь-зованием местных кортикостероидов: нарушени-ем дозировки, кратности нанесения или площади нанесения, неправильным выбором лекарствен-ного средства. Нередко воздействие ТК извра-щается из-за их нанесения под пеленки, подгуз-ники или повязки.системные реакции на ТК обусловлены их трансэпидермальным проникновением в орга-низм. В большинстве анатомических регионов резорбция кортикостероидов через кожу состав-ляет 3—10% (я.ф. Кутасевич, 2009).с учетом небольших концентраций действующе-

го вещества в современных лс и при условии строгого

Такие «страшные» гормоны

1 доза = 0,5 г — это количество ЛС, выдавленного из тюбика с отверсти-ем 5 мм в диаметре, которое можно расположить на кончике указательно-го пальца со стороны ладони до сгиба первого сустава.

Одной дозы достаточно, чтобы обра-ботать поверхность кожи площадью в две ладони.

Правило ногтевой фаланги

Чтобы обработать кисть, нужна 1 доза

Лицо — 2 дозы

Стопу полностью — 2 дозы

Ногу целиком — 6 доз

Туловище — 14 доз

Руку целиком —3 дозы


Panopticum / д о с ь е

33

соблюдения рекомендаций дерматолога вероят-ность системных реакций ничтожна.NB! Никогда не стоит забывать о том, что дан-ные препараты не предназначены для самолечения. Назначать их может только врач, он же должен контролировать реакцию больного на терапию.

на пальцах Как дозировать ТК? Нужно ли вообще дозиро-вать мази и кремы? Ведь часто рекомендации ог-раничиваются словами: «смазывайте поражен-ный участок два раза в день»… удобный способ дозирования ТК — «правило ногтевой фаланги» (см. схему на с. 32). Но используя гормональные средства, в особенности сильнодействующие, не-обходимо помнить о том, что количество нане-сенного средства влияет и на прямое воздейс-твие, и на возможные побочные эффекты.если средство наносится на зоны с тонкой кожей либо применяется у ребенка (в особенности под пеленки или подгузник), следует выбрать более слабый препарат. Иногда в целях снижения рис- ка неблагоприятных последствий ТК рекомендуют смешивать с индифферентными кремами, цин-ковой мазью, эмолентами. Впрочем, поскольку основа современных лекарственных средств — сложная многокомпонентная система, прогнози-ровать эффект при простом смешивании часто невозможно. Поэтому более надежный способ — снизить кратность нанесения либо обрабатывать кожу мозаично, отдельными участками.

основа имеет значение К сожалению, многие пациенты, а зачастую и первостольники, уверены в большей безопас-ности старых, «проверенных» средств на лано-линово-вазелиновой основе. Это представление в корне неверно! Во-первых, подобные кремы и мази неудобны в применении — они плохо впи-тываются и пачкают одежду. Во-вторых, трудно предсказать активность действующего вещества этих препаратов, а значит, и результативность ле-чения, и риск побочных эффектов. Кроме того, не-редки реакции непереносимости на компоненты старых основ. дерматологи уже не назначают ус-

таревшие ТК. Тем не менее они по-прежнему ши-роко используются для самолечения.уважаемые первостольники! Не заменяйте на-значенные врачом мази и кремы на «такие же», даже если в них одно и то же основное вещество. Воздействие мягкой лекарственной формы зави-сит от свойств основы, которые сильно различа-ются в разных лс.уважаемые пациенты! Не занимайтесь самоле-чением, ведь назначение самых «простых» мазей требует учета стадии, формы и интенсивности па-тологического процесса. Не отменяйте назначен-ные врачом лс самостоятельно: это может при-вести к обострению заболевания.Помните: при правильном использовании сов-ременные ТК безопасны. если же у вас есть ка-кие-то опасения, лучше поговорите с доктором еще раз.

Леонид Щеботанский, врач-дерматолог

I. Кортикостероиды с низкой активностью

1. Гидрокортизон 1%, крем, мазь

2. Преднизолон 0,5%, мазь

II. умеренно активные кортикостероиды

1. Алклометазона дипропионат 0,05%, крем, мазь

2. Флуметазона пивалат 0,02%, мазь

3. Флуоцинолона ацетонид 0,0025%, мазь, гель

III. Активные кортикостероиды

1. Бетаметазона дипропионат 0,05%, крем, мазь

2. Бетаметазона валерат 0,1%, крем

3. Гидрокортизона бутират 0,1%, крем, мазь, лосьон

4. Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, жирная мазь, мазь, эмульсия

5. Мометазона фуроат 0,1%, крем, лосьон, мазь

6.Триамцинолона ацетонид 0,1%, мазь, аэрозоль

IV. Высокоактивные кортикостероиды

1. Клобетазола пропионат 0,05%, крем, мазь

2. Дифлукортолона валерат 0,1%, крем

Европейская классификация местных кортикостероидов по биологической активности (Миллер-Мунро)

34

а П т е ч н ы й Б ы т / ???а П т е ч н ы й Б ы т /

ПрактикумPraxis

Гололед: учитесь падать

Мобильники и рак

Фантомные звонки

c. 38 c. 42 c. 44


35

Новые лС, зарегистрированные на фармрынке РФ (вторая половина 2011 г.)*

Торговое наименование / лекарсТвенная форма

ПроизводиТель / даТа регисТрации ХаракТерисТика

Аллергоферон, гель

«Фирн-М ЗАО» / 28.09.2011

Местный противоаллергический и иммуномодулирующий препарат для лечения

аллергического ринита и конъюнктивита (интерферон альфа-2b + лоратадин)

Даксас, таблетки, покрытые оболочкой

«Никомед гмбХ» / 22.08.2011

Противовоспалительный препарат (ингибитор ФДЭ-4) для лечения ХОБЛ

(рофлумиласт)

Максигра, таблетки, покрытые пленочной

оболочкой

Фармацевтический завод «Польфарма» АО / 02.08.2011

Препарат для лечения эректильной дисфункции (ингибитор ФДЭ-5); дженерик

Виагры (МНН – силденафил)

Метозок, таблетки пролонгированного действия,

покрытые оболочкой

«Акрихин ХФК ОАО» / 19.07.2011

Селективный бета-2-адреноблокатор; дженерик Беталока (МНН – метопролол)

Эффиент, таблетки, покрытые оболочкой

«Эли лилли энд Компани» / 28.09.2011

Антиагрегантный препарат (МНН – празугрел)

* По данным Clifar – электронной версии Госреестра ЛС.

Стоп-лист Фальсифицированные и сомнительные ЛС, выявленные на фармрынке РФ. Декабрь-2011 – первая половина января 2012 г.*

наименование ПреПараТа

ПроизводиТель, указанный на

уПаковке

серии лс, Подлежащие изъяТию/

ПриосТановлению реализации

Примечание

Аримидекс, таб. по 1 мг № 28

«АстраЗенека ЮК Лимитед»/ «АстраЗенека

Фармасютикалз ЛП» (Великобритания/ США)

JD964 (изъять)

По информации ООО «АстраЗенека Фармасютикалз», указанная серия

ЛС на территорию РФ компанией не ввозилась

Мовалис, р-р для в/в введения

15 мг/1,5 мл, амп. 1,5 мл № 3

«Берингер Ингельхайм Эспана» (Испания)

027269 (приостановить)

Результаты экспертизы, проведенной СПб ГУЗ «Северо-Западный

ЦККЛС», поставили под сомнение подлинность указанной серии ЛС

Н-Ал лечебный «Смесь клещей»,

капли для приема внутрь 9 мл, флак. № 6

«СЕВАФАРМА А.О.» (Чехия)

01-1109 (приостановить)

Росздравнадзор предлагает изготовителю (продавцу) указанной

серии ЛС провести мероприятия, предусмотренные ст. 38 ФЗ

«О техническом регулировании»

Ремикейд, лиоф-т для приг. р-ра для

инф. 100 мг, флак. № 1 «Сентокор Б.В.» ORMKA82802

(изъять)

На основании результатов сравнительной экспертизы,

предоставленных ООО «МСД Фармасьютикалс», указанная серия

ЛС признана фальсификатом

* Источник данных – Письма Росздравнадзора за соответствующий период.

36

и н ст р у к ц и я / Praeceptum

Как легко потерять равновесие на скользкой дороге! Или получить травму во время зимних спортивных развлечений… Если последствия не тяжелы — растяжение, синяки, — человек спешит в аптеку. И именно вы, работник первого стола, на время становитесь «специалистом-травматологом», способным подсказать верную тактику действий, не забыв, конечно, напомнить, что в случае сомнений или ухудшения состояния нужно показаться врачу.

если ушиб В этой ситуации повреждаются мягкие ткани (подкожная жировая клетчатка), кровеносные сосуды и нервные окончания. В результате бы- стро развивается гематома (кровоизлияние) в ви-де опухоли, образуется кровоподтек, переходя-щий в синяк.действуем для уменьшения кровоизлияния и боли жела-тельно как можно раньше приложить к постра-давшему месту холод.

ссадины и царапины — смазать любым де-зинфицирующим средством, при необходи-мости закрыть бактерицидным пластырем. При ушибе бедра или голени накладывают тугую повязку и рекомендуют во время сна держать но-гу в приподнятом положении.в качестве снимающего боль и ускоряюще-го восстановление тканей средства можно ис-пользовать противовоспалительные препараты для местного применения, в которых отсутству-ют согревающие компоненты, противопоказан-ные при ушибах, например Найз гель компании Dr. Reddy's Lab — его можно применять в пер-вые же часы после травмы.

если повреждены связки При падении могут пострадать связки (вплоть до разрыва). Чаще всего достается голеностоп-ному, коленному и лучезапястному (кисть) суста-вам. При этом сразу же возникает сильная боль и быстро развивается отечность. двигать ногой или рукой становится почти невозможно и боль-но с первых же минут.

Осторожно: гололед!


37

Praeceptum / и н ст р у к ц и я

действуем При повреждении связок голеностопного или ко-ленного сустава надо прежде всего обеспечить ноге покой и приподнять стопу вверх. А к трав-мированному месту прикладывать лед: несколько раз по 10 минут с 15-минутными перерывами.если через несколько часов травмированная зона продолжает болеть, следует зафиксировать сус-тав повязкой, только не очень туго, чтобы не на-рушить кровоснабжение тканей.в острый период в первые часы (когда выражены отек и покраснение) нельзя греть больное мес-то — прикладывать спиртовой компресс, расти-рать сустав разогревающими мазями. Позже, ког-да первая реакция на травму уменьшится, мягкое тепло оказывает лечебный эффект.для облегчения страданий и ускорения зажив-ления рекомендуется использовать уменьшаю-щие отечность и боль и улучшающие кровооб-ращение местные НПВП. Но учтите, что многие из них, например финалгель, фастум, бом-бенге и др., содержат разогревающие вещества, кото-рых лучше избегать в острый период, когда есть отечность, воспаление и покраснение травмиро-ванной области.с первых часов можно применять Найз гель — он способствует более быстрому восстановлению и уменьшению последствий закрытых травм мяг-ких тканей и опорно-двигательного аппарата: уши-бов, растяжений связок и мышц, вывихов суставов.улучшение, как правило, наступает в течение 10 дней. однако нужно помнить, что боль прохо-дит быстрее, чем заживает разрыв связки. Поэ-тому стоит особо беречься, чтобы избежать пов-торной травмы.

«зимняя» аптечка Поинтересуйтесь, есть ли у покупателя дома необходи-мые средства «зимней первой помощи», а именно:

бинты различных размеров ✓

фиксирующие повязки ✓

пакеты с сухим льдом ✓

жгут, дезинфицирующие средства ✓

НПВП местного применения (например, Найз Гель) ✓

При ушибах ● Охладить пострадавшее место ● В течение 3—4 дней применять про-тивовоспалительный гель

При вывихе ● Не вправлять!● Зафиксировать пострадавшую ко-нечность

● Обратиться в травмопункт ● В течение 3—4 дней применять про-тивовоспалительный гель

При переломе ● Зафиксировать пострадавшую ко-нечность ● Обратиться в травмопункт или вы-звать «Скорую» на место происшествия

Листовка вашему покупателю

закажите бесплатно любое количество экземпляров и вручайте вместе с покупкой. листовки – прекрасный способ повысить не только информированность потребителей,

но и лояльность к аптеке.редакция принимает заказы по почте, факсу, e-mail.

Как правильно падать

1. Если успеваете сгруппи-роваться — делайте кувырок вперед. Лучше через левое плечо, если вы правша, и че-рез правое — если левша.

1. Разведите в стороны пря-мые руки под углом к туло-вищу около 45о, повернув их ладонями вниз. Пальцы выпря-мите и плотно прижмите друг к другу. Притяните подбородок к груди и закройте рот.

1. Первым делом уберите из-под себя руку, на которую па-даете, выдвиньте ее вперед, ладонью вниз — будете ис-пользовать ее как амортизатор. Не падайте на локоть!

2. Голову необходимо втянуть в плечи. Опорная рука долж-на быть полусогнута и рабо-тать как рессора, гасящая энер-гию падения. Ни в коем случае не опирайтесь на выпрямлен-ную руку!

2. Колени немного согни-те и разведите в стороны, что-бы не ударить ими себя в ли-цо, спину округлите «колесом». Энергию падения погасите рука-ми и перекатыванием на спине от плеч к пояснице и обратно.

2. Подбородок притяните к груди, согните ногу, на кото-рую падаете, и постарайтесь коснуться земли одновремен-но всей боковой поверхнос-тью этой ноги.

Падение вперед

Падение назад

Падение на бок

нельзя падать:● на колено ● на вытянутую руку ● на локоть ● на ягодицы ● навзничь

Первая помощь

© Ро

ссий

ские

апт

еки

Инф

огра

фик

а: Е

лена

Без

руко

ва

Помогите, кашель!Кашель длится меньше

3 недель?

Кашель связан с просту-дой, ЛОР-заболеванием?

Кашель сопровождается отхождением мокроты?

Мокрота вязкая, густая, отходит с трудом?

Возможна рекомендация безрецептурных

муколитиков

Возможна рекомендация безрецептурных

противокашлевых ЛС

Возможна рекоменда-ция безрецептурных

отхаркивающих ЛС с уче-том противопоказаний

и ограничений

Каков возраст пациента?

Взрослый Беременная/кормящая женщина?

Ингаляции

Ингаляции

Внутрь

Внутрь

Амброксол — раствор (Амбробене и др.)

Амброксол — таблетки 30 мг (Амбробене,

Флавамед и др.), сироп или раствор

Амброксол в форме раствора

(Амбробене и др.)

Амброксол — таблетки 30 мг (Амбробене, Флавамед

и др.), сироп или раствор

Амброксол — капсулы ретард 75 мг (Амбробене)

1 раз в день

Все равно

Ребенок от 6 лет

Ребенок от 0 до 6 лет

NB! Недопустимо сочетание проти-вокашлевых ЛС и муколитиков АМБРОБЕНЕ — линия препаратов

немецкого качества для всех возрас-тов. Действует на основные звенья

развития кашля: разжижает мокроту, облегчает откашливание, усиливает местный иммунитет и естественную

защиту легких. Все формы разрешены к применению у диабетиков.

Страдает язвой или ле-гочными кровотечениями?

Каков возраст пациента?

Страдает язвой или ле-гочными кровотечениями?

Лучше 1 раз в день или неприн-

ципиально?

Амброксол — раствор* (Амбробене, Лазолван)

или сироп (Амбробене, Халиксол,

Бронхорус и др.)

Что предпочтительнее — прием внутрь или ингаляции?

Что предпочтительнее — прием внутрь или ингаляции?

Да

Да

Да (влажный кашель)

Да

Нет, больше

Нет

Нет (сухой, изнуряющий кашель)

Нет

Нет

Нет

Необходимо обратиться к врачу!



Жалоба: КАШЕЛЬ

Грамотные рекомендации первостольника невозмож-ны без предварительного «сканирования» пациента, когда нужно оперативно учесть сопутствующие состояния и индивидуальные особенности и потреб-ности «потерпевшего». Мы начинаем публиковать схемы экспресс-опро-сов, которые, надеемся, помогут вам в ежедневной работе. И начинаем с одной из самых актуальных сезонных тем. * Малышам можно подмешивать в напитки

Да

Да

Да

Нет

Ребенок от 3 лет

Бутамират — сироп (Синекод,

Омнитус)

Взрослый

Управляет машиной?

Преноксдиазин (Либексин)

или бутамират (таблетки или

сироп)

NB! Предупре-дите клиента: противокашле-вые ЛС могут снижать скорость психомотор- ных реакций!

Беременная/кормящая женщина?

Нет

Нет ДаДа

Да

Ребенок от 2 мес. до 3 лет

Бутамират — кап-ли (Синекод и др.)

40

39

Scientia de aliqua / д и а л о Г

Известно, сколь востребованы препара-ты панкреатина: наверняка вам прихо-дится отпускать их по много раз в день. Предлагаем вспомнить ключевые свой-ства, сходства и различия представите-лей этой группы лс, без знания которых консультирование клиента вряд ли будет «точным как в аптеке».

При каких заболеваниях их назначают врачи?креон®, Панцитрат, мезим Форте и др. в первую очередь показаны при недо-статочной или «нулевой» выработке пи-щеварительных ферментов поджелудоч-ной железой — они выполняют функцию «внешних заместителей» эндогенных ферментов. Такая картина наблюдается при хроническом панкреатите, муковис-цидозе, после удаления поджелудочной железы и др.широко прописываются эти лекарства и для симптоматического лечения нару-шений пищеварения, вызванных проб-лемами с желудком, печенью, желчевы-водящей системой, тонким кишечником.Например, после резекции желудка предварительная обработка пищи в этом отделе жКТ становится неполноценной, и на поджелудочную железу выпадает повышенная нагрузка. справиться с ней помогают ферментные средства.

В каких случаях первостольник может сам посоветовать клиенту препарат пан-креатина?его можно рекомендовать при жалобах на тяжесть в животе, вздутие, отрыжку, вызванные погрешностями в питании.

Например, во время застолий (особен-но с алкоголем), когда поджелудочная железа не в силах самостоятельно пе-реварить большие порции пищи. Приго-дится такое средство и собирающимся за границу: во время отдыха люди ак-тивно налегают на экзотические блюда, сбиваются с повседневного ритма пита-ния, и поджелудочная железа нередко дает сбой, требуя помощи извне.

как определяется доза панкреатина?среди панкреатических ферментов клю-чевую роль в пищеварении играет липаза,

УдобоваримоТо, что вы хотели знать о ферментах и не боялись спросить

40

д и а л о Г / Scientia de aliqua

расщепляющая жиры. Именно по ней рассчитывается дозировка. «Индекс ак-тивности» липазы (3500, 6000, 10000, 25000, 40000 ед) указывают на упаков-ке или в инструкции.согласно современным рекомендаци-ям для полноценного переваривания пищи капсула должна содержать не ме-нее 8000 ед липазы. Поэтому, если по-сетитель аптеки жалуется на «тяжесть в животе» в условиях неправильно-го питания, средствами выбора следует считать ферментные препараты в дозах выше этого порога: например, креон® 10000 или 25000 (с учетом жировой составляющей питания) и другие препа-раты чистого панкреатина.

В чем особенности разных лекарствен-ных форм?Чтобы лс «сработало как надо», фер-менты должны добраться до поджелу-дочной железы с минимальными по-терями. Проблема, если вспомнить, что «липаза и Ko» теряют активность под действием соляной кислоты и желудоч-ного сока.К сожалению, таблетированные препа-раты из-за частичного разрушения обо-лочек в кислой среде желудка доносят до пункта назначения лишь ограничен-ную часть ферментов. Кроме этого из же-лудка одновременно с пищей могут эвакуироваться только твердые части-цы диаметром не более 2 мм. Многие же таблетки панкреатина больше по разме-ру, а потому поступают в поджелудочную железу позже, когда пищевой кашицы уже нет. Как следствие зачастую тера-певтическая результативность таблеток снижается, и пациенты вынуждены при-менять их увеличенными «порциями».

желатиновые капсулы с мини-микро-сферами, в которых выпускается препа-рат креон®, минимизируют эти недостат-ки. При поступлении в желудок капсула быстро распадается, высвобождая мини-микросферы, которые благодаря специ-альной защитной оболочке способны выдерживать «кислотную агрессию» в течение 2 часов. При этом благода-ря малым размерам (< 2 мм) они снача-ла быстро и равномерно смешиваются с пищей, а далее без проблем поступа-ют вместе с ней в двенадцатиперстную кишку. Там при pH > 5,5 мини-микросфе-ры распадаются, а заключенные в них ферменты приступают к выполнению своих пищеварительных обязанностей.

каковы ограничения к приему фермент-ных препаратов?Панкреатин как лекарство животно-го происхождения противопоказан при аллергии на свинину. Также его нельзя принимать в острую фазу панкреатита, поскольку в этом случае ферменты мо-гут усилить процесс самопереваривания поджелудочной железы.Во время беременности и лактации они назначаются только после тщательной оценки врачом всех «за и против».Многие лс панкреатина, особенно в ви-де таблеток, не рекомендованы детям младшего возраста. В этом плане выгод-но отличается креон®: чтобы дать его малышу, можно предварительно вскрыть капсулу, размешав мини-микросферы в детском питании или напитке.

Никита Поляков, провизор

NB! Часто дозу панкреатина рассчитыва-ют исходя из содержания жира в пище: ≈2000 ед липазы на 1 г липидов

NB! Ряд ферментных препаратов преды-душей генерации, в состав которых входят желчные кислоты (Фестал, Энзистал и др.), противопоказаны при некоторых заболе-ваниях печени и желчевыводящих путей, а именно они часто и служат одной из при-чин «несварения» пищи.


41

?? / а П т е ч н ы й Б ы т

Рекл

ама

42

Б е з р и с к а / Sine periculi

с момента своего появления в 1983 году мобильники заметно сбросили и в габа-ритах, и в цене, превратившись из пред-мета роскоши в самое распространен-ное средство общения. однако медиков всегда терзали смутные сомнения: а не кроется ли в этом гаджете опасность для здоровья?

По волнамМобильный телефон — ближайший родст- венник радиоприемника. И отличается от него возможностью не только при-нимать, но и передавать электромаг-

нитные волны в радиочастотном диа-пазоне. Это единственный вид энергии, которую способен излучать мобильник. Ни рентгеновских лучей, ни гамма-ради-ации, ни других видов излучения ваш те-лефон не испускает.Максимальная пиковая мощность, кото-рую может выдать гаджет, — всего около 2 ватт. При этом по законам физики она будет падать пропорционально квадра-ту расстояния от источника излучения. Телефон, прижатый к голове, и телефон, находящийся хотя бы на расстоянии вы-тянутой руки (набор SМS, интернет-сер- финг) — это два очень разных устройства.двадцать лет различные группы иссле-дователей под эгидой Всемирной ор-ганизации здравоохранения пытались обнаружить вред, который наносят мо-бильники своим владельцам. Результа-

Зона доступаМобильный телефон — основное изобретение, изменившее нашу жизнь за последние 25 лет. Во всяком случае, таково мнение журнала USA Today, редакция которого проанализировала все возможные достижения человечества за этот период.


43

Sine periculi / Б е з р и с к а

ты получались прямо противоположны-ми. стоит одним ученым опубликовать статью с доказательствами негативно-го воздействия, как тут же появляется опровержение других экспертов, в пух и прах разбивающих и дизайн исследо-вания, и его результаты.

условная угрозаТочку в многолетнем споре попыталось поставить Международное агентство по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC). В июне 2011 года в журнале The Lancet Oncology специалисты агентства опубликовали заключение: канцерогенное влияние мобильных телефонов на человека «по-казано с малой степенью уверенности». очень слабая, а по мнению многих спе-циалистов, еще и очень спорная корре-ляция была обнаружена только с одним редким видом злокачественных опухо-лей головного мозга — глиомой.сМИ моментально взорвались «сенсаци-ей»: Воз включила мобильники в пере-чень канцерогенов! Их официально при-знали опасными для здоровья! Мы все умрем! скромно умолчав, что в этом са-мом перечне — множество самых раз-личных групп и что источники радиочас-тотного излучения, к которым относятся и мобильные телефоны, были включены

в группу 2 В — «возможно канцерогенных для человека» агентов. И что мобильники попали в компанию кофе и бензина. А са-ма Воз в комментариях подчеркнула, что отнесение к 2 В «используется в случаях, когда взаимосвязь считается надежной, но нельзя с разумной уверенностью ис-ключать случай, погрешность или смеши-вание». грубо говоря, эксперты просто пе-рестраховались.Между тем фанатизм в отношении мо-бильных телефонов действительно чре-ват целым сонмом возможных нега-тивных последствий, которые намного более реальны, но не так сенсационны, как онкология.

наши пальчики усталиобщение через короткие текстовые со-общения (SМS) — обязательный атрибут «мобильной культуры». Многие операто-ры связи вводят специальные тарифы,

Днем рождения мобильника считается 6 марта 1983 го-да, когда появился первый в мире коммерческий пор-тативный сотовый аппарат. На его разработку ушло 15 лет, вес трубки составлял 500 г, а стоил такой теле-фон 3995 долларов.

Некоторые ученые пытаются нейтрали-зовать «вредное» излучение мобиль-ника и оставить «не вредное». Однако это скорее всего невозможно. Так же, как создать лекарство без побочных эффектов. Именно потому, что излуче-ние — это основа работы сотового те-лефона. Так что различные «нейтра-лизующие» наклейки —не более чем попытка обмануть потребителя.

44

Б е з р и с к а / Sine periculi

поощряющие переписку эсэмэсками. Не-которые молодые люди набирают несколь-ко сотен сообщений в день. Результатом часто оказывается туннельный синдром — бич всех пользователей компьютеров и прочих клавишных устройств.Как известно, сдавление нервов в запяст-

ном канале возникает из-замонотонных и интенсив-

ных нагрузок. Постоян-ный перебор клавиш

большим пальцем правой руки (а именно так наби-

рают SМS большинство людей) подхо-дит как раз под оба определения. В ме-дицинских журналах описано немало случаев, когда пациентам приходилось назначать противовоспалительное лече-ние и временно запрещать пользовать-ся мобильником. Нередко дело доходит и до хирургического вмешательства.

мобильные фантомыНеумеренное увлечение мобильным телефоном может привести к раздра-жительности и перепадам настроения. По данным недавнего исследования, 37% итальянских детей страдают теле-фонозависимостью. Примерно такие же цифры и в других «мобильно» развитых странах.А американскими учеными описан фе-номен, который пока не получил русско-го аналога, — ringxiety (от слов ring («зво-нок») и anxiety («тревожность»)). жизнь таких людей состоит из ожидания звон-ка, при этом они периодически ощуща-ют вибрацию мобильника или слышат его звонок, хотя на самом деле телефон мол-чит или вообще оставлен дома на столе.Некоторые специалисты уже сравнива-ют это явление с фантомными болями —

В мире насчитывается около 5 млрд

сотовых телефонов

Американцы Джейми Хайнеман и Адам Сэ-видж в своей передаче «Разрушители ле-генд» (MythBusters) на канале Discovery пытались сварить яйцо при помощи 100 од-новременно работающих мобильни-ков. Но даже нагреть скорлупу не удалось, не то что сварить содержимое хотя бы всмят-ку. Так что «микроволновкой для мозга» сото-вые телефоны называют напрасно.


45

Sine periculi / Б е з р и с к а

когда у людей с ампутированной конеч-ностью вдруг начинает болеть или зу-деть отсутствующая часть руки или ноги. То есть телефон становится важной час-тью не только жизни, но и тела человека.И вот это уже действительно серьезно, как любая мания — будь то увлечение за-гаром в соляриях, пристрастие к спирт-ному или к Интернету. Причем лечит-ся такая патологическая привязанность очень сложно и другими специалиста-ми — психиатрами. И до такого состоя-ния лучше себя не доводить.

казуистикаописаны и совершенно невероятные слу-чаи, когда мобильники становились при-чиной гибели своих хозяев. Так, в Китае во время грозы на Великой Китайской стене пострадала группа из 15 турис-тов — в них ударила молния. В ходе рас-следования выяснилось, что один из них непосредственно перед инцидентом стал говорить по телефону. И такие происшест-вия в Поднебесной не единичны.у подделок под известные марки иногда взрываются аккумуляторы. Как минимум один раз — в 2010 году — это привело к летальному исходу, погиб 23-летний ин-дийский пастух. А еще можно вспомнить немало случаев и из российской дей-ствительности, когда автолюбитель, от-влекшийся на телефонный звонок, стано-вился виновником дТП с человеческими жертвами. означает ли это, что мобиль-ники опасны? Нет, конечно. Это лишний раз подчеркивает, что с этими устрой-ствами, как и со многими другими, нужно обращаться вдумчиво и ответственно.

дуем на водуесли вы все-таки хотите подстраховать-ся от всех потенциальных рисков, кото-рые таятся в мобильном телефоне, при-держивайтесь простых правил.

Не увлекайтесь общением по мо-✔✓

бильному телефону. При любом раскла-де чем больше время разговора, тем больше потенциальный вред, если он, конечно, существует.

По возможности пользуйтесь про-✔✓

водными гарнитурами.отключайте сотовый, если ведете ма-✔✓

шину.Не кладите включенный аппарат ря-✔✓

дом с головой. По возможности вообще выключайте его на ночь.

Контакт с мобильниками детей в воз-✔✓

расте до 12 лет желательно свести к ми-нимуму. То же касается беременных жен-щин.

Пользуйтесь устройствами надежных, ✔✓

хорошо зарекомендовавших себя про-изводителей, не приобретайте мобиль-ные телефоны б/у.

Алексей Федоренко, врач-терапевт

Активные пользователи мобильников, особенно те, кто использует модели с сенсорным экраном и любит иг-рать на таких устройствах, меньше курят. Возможно, та-ким образом они утоляют свой кинестетический голод, потребность в тактильных ощущениях. И руки реже тя-нутся к сигаретам.

46

жизнь и ПроФессияVita et professio

Диабет – болезнь цивилизации

Несгораемая аптека

Ринофима эпохи Возрождения

c. 47 c. 54 c. 66


Persona grata / л и ч н о ст ь

47

Гостья нашей рубрики располагает к себе сразу — доброжелательной манерой общения и энциклопедическими познаниями в области, служению которой она отдала 25 лет, 5 из них возглавляя Институт диабета Эндокринологического научного центра.

доктор медицинских наук, профес-сор, член-корреспондент РАМН Мари-на шестакова знает об этой болезни все. фундаментальные и прикладные исследования Марины Владимировны касаются самых разных аспектов сов-ременной диабетологии. Разработан-ные ею алгоритмы ранней диагностики и лечения диабетической нефропатии (поражения почек) позволили предуп-редить развитие этого грозного ослож-нения у 50% больных, а многим из тех, кто уже страдает хронической почеч-ной недостаточностью, продлить жизнь на 10—15 лет.

— марина Владимировна, нам хорошо знакома деятельность Эндокринологи-ческого научного центра, но что пред-ставляет собой институт диабета, вхо-дящий в его состав?— В структуре института представлено несколько отделений, каждое из кото-рых решает определенную задачу: обу-чение пациентов «жизни с диабетом», отделение сосудистых осложнений — ре-тинопатии, нефропатии и гемодиализа, диабетической стопы, кардиологии. При-

чем все они тесно связаны друг с дру-гом, что особенно важно для больных. Ведь многие из них имеют сочетанную патологию сосудов сердца, глаз, почек, ног и нуждаются совершенно в особом подходе — комплексном. В наших сте-нах пациент получает всеобъемлющую помощь, включая хирургическую (опе-рации на сосудах сердца, почек, ниж-них конечностей). Все это можно сделать у нас «под одной крышей» — в Эндокри-нологическом научном центре.

«Жить с диабетом можно»Марина Шестакова:

л и ч н о ст ь / Persona grata

48

— Врачи других медицинских специаль-ностей владеют таким подходом?— Не всегда. диабет знают плохо, его боятся. Поэтому наш институт периоди-чески проводит цикл лекций для кар-диохирургов, кардиологов, нефроло-гов, окулистов. Мы имеем возможность осуществлять не только выездные лек-ции, но и телеконференции одновре-менно на 5—6 регионов страны.

— а что можно сказать о качестве подго-товки российских эндокринологов?

— оно на уровне. будучи членом ко-миссии Минздравсоцразвития Рф по ат-тестации на врачебную категорию, я могу это утверждать с полной ответ- ственностью. Коллеги-эндокриноло-ги всегда отвечают уверенно, демон- стрируя и широкий кругозор, и большую осведомленность в смежных областях медицины.

— В последнее время много говорят об инновационных подходах. Вашу об-ласть они коснулись?— Конечно! И очень существенно. Каж-дые 2—3 года в эндокринологии появля-ется что-то новое, будь то современные, эффективные лекарственные препараты, средства их введения (шприц-ручки, помпы) или приборы для контроля са-хара крови (глюкометры, системы суточ-ного мониторирования сахара).Настоящим прорывом стало появле-ние новых препаратов-инкретинов (гормонов желудочно-кишечного трак-та, регулирующих секрецию инсулина в поджелудочной железе) в таблетиро-ванной и инъекционной формах. они не только хорошо снижают уровень са-хара в крови, но и не вызывают гипо- гликемии и даже способствуют умень-шению веса.совсем недавно появились «умные» ин-сулиновые помпы, которые чутко ре-агируют на изменения уровня сахара в крови и при необходимости тут же уменьшают дозу инсулина или останав-ливают на время его введение.

— Эти новинки доступны?— сегодня у нас в стране есть абсолютно все технологии, существующие в мире, в том числе и современные инсулины, включая их аналоги, с помощью которых можно имитировать работу поджелудоч-ной железы.

Вручение диплома член-корреспондента РАМН


Persona grata / л и ч н о ст ь

49

другое дело, что не все из высокотехно-логичных средств борьбы с сахарным диабетом включены в льготный список обеспечения таких больных. Но эта про-блема остро стоит во всем мире. Эндо- кринология — область дорогостоящая.

— Выходит, основные усилия нужно на-править не только на борьбу с болезнью, но и на ее профилактику?— да, это необходимо! В последние го-ды мы наблюдаем бурный рост сахарно-го диабета (преимущественно 2-го типа). На сегодняшний день, только по офици-альным данным, в России им страдают более 3 млн человек. И каждые 10 лет число пациентов удваивается, что отчас-ти связано с глобальной урбанизацией. Мы мало двигаемся, потребляем много калорийной, рафинированной пищи… Кстати, эволюционно ген инсулиноре-зистентности заложен в каждом из нас. Только если раньше это был механизм адаптации человека к суровым услови-ям жизни, в которых периоды насыще-ния чередовались с периодами голода, то сейчас, когда из охотников мы превра-тились в потребителей, наблюдается об- ратный эффект. При этом на 1 выявлен-ного больного приходится 3—4 тех, кто о своей болезни не подозревает.Классические ее признаки (жажда, су-хость во рту, кожный зуд и т. д.) понача-лу могут отсутствовать до тех пор, пока недостаточность инсулина не примет серьезный характер.доказательством тому — недавняя ак-ция, которую мы провели в двух реги-онах Московской области, где специ-альный передвижной диагностический центр нашего института провел обсле-дование всех желающих на сахар кро-ви, и мы выявили очень много больных диабетом. И тут же направили их к спе-циалистам.

— наступит ли когда-нибудь такое вре-мя, когда мы победим этот недуг?— учитывая наш образ жизни, достичь этого сложно. И все же многое для со-хранения своего здоровья может сде-лать каждый человек. Тем более что ша-ги эти очень просты: нужно ограничить калорийность пищи, больше двигаться.И, конечно, каждому человеку пос-ле 45 лет раз в год необходимо про- ходить диспансеризацию, которая обя-зательно должна в себя включать ана-лиз сахара в крови натощак. если же он входит в группу риска (в плане

Визит профессоров центра Джослина (Бостон, США) в Москву, май 2011 г.

В горах с детьми

л и ч н о ст ь / Persona grata

50

наследственности и/или избыточно-го веса), этот анализ нужно сдавать ча-ще и не только натощак, но и после еды. А еще проще — можно сдать анализ кро-ви на гликированный гемоглобин, кото-рый сразу в течение 5 минут покажет, есть ли диабет, риск его развития — или все в норме.

— что же этому препятствует?— легкомысленное отношение граждан к своему здоровью. И в этом смысле боль-шую роль могли бы сыграть провизоры и фармацевты. будучи людьми с меди-цинским образованием, они способны со-риентировать потенциальных пациентов, которые приходят в аптеку, и побудить их обратиться к врачу-эндокринологу.В своей практике мы нередко встреча-емся с вопиющими случаями, когда лю-ди, страдающие сахарным диабетом, лечатся по принципу «одна бабушка ска-зала» — теми же средствами, что и со-сед, подруга, мама и т. д. Это недопусти-мо! заниматься самолечением при этом заболевании нельзя. А вот при адекват-ной и своевременной его терапии мож-но достичь высоких результатов.

— и наш традиционный вопрос: Вы из медицинской семьи?— да, и мама, и папа — профессора меди-цины. Причем для них врачевание было одновременно и профессией, и творчест- вом. дома с утра до вечера стрекотала пишущая машинка — это родители по- очереди писали статьи, монографии, дис-сертации. очень интересно было слушать, когда они обсуждали запутанные клини-ческие случаи, используя совершенно непонятные, но очень красиво звучащие медицинские термины. Так что выбор профессии был предрешен.

Беседовала Татьяна Правдина /

фото Александр Изотов и из личного архива

Марина Владимировна Шестакова окончила с от‑личием Первый Московский медицинский инсти‑тут им. И.М. Сеченова (ныне Первый МГМУ). Учиться в этом вузе для нее было счастьем, поскольку зна‑ла о его славной истории и выдающихся педагогах еще с детства: дедушка Марины Владимировны — профессор Михаил Михайлович Кутырин окончил этот институт в 1913 году, когда он был медицинским факультетом Императорского Московского универси‑тета. Профессор Шестакова до сих пор любит разгля‑дывать альбомы с фотографиями дедушкиного выпус‑ка на фоне старинных клиник Девичьего поля.Клиническую ординатуру Марина Владимировна Шес‑такова проходила в лучшей терапевтической клини‑ке 1‑го ММИ — клинике терапии и профзаболеваний, которая теперь носит имя академика Е.М. Тареева. За‑ тем — увлеклась эндокринологией и посвятила ей всю свою профессиональную жизнь.В свободное от работы время Марина Владимиров‑на любит путешествовать, кататься на горных лыжах, играть в пинг‑понг, слушать песни наших бардов — Б. Окуджавы, А. Городецкого, Ю. Визбора, А. Дольско‑го. У нее двое детей. Дочери 25 лет, она окончила Первый МГМУ и стала врачом уже в 4‑м поколении. Сыну 15 лет, учится в 10‑м классе и пока выбира‑ет свой путь.

ДОСьЕ

На Байкале


Аnatomia profecti / а н ато м и я ус П е Х а

51

заниматься финансами так, как это при-нято в малых, средних и крупных ком-паниях, в рамках личных дел излишне. Но определенные приличия в вопросах контроля над своими средствами соблю-дать все же стоит.

Вести бюджет, чтобы…если вы зарабатываете ровно столько, сколько желаете, и эти деньги покрыва-ют абсолютно все ваши «хотелки» — сме-ло можете ни о чем не думать. Плани-

рование полезно, если вы ограничены в ресурсах. оно позволяет:1. контролировать поступления и рас-ходы.Наверняка каждому из вас знакома си-туация, когда денег вроде бы было мно-го, а потом их внезапно совсем нет. И казалось бы, вы их никуда не трати-ли, но они все почему-то исчезли. В ито-ге в душе неприятный осадок и чувство неудовлетворения: при приличном до-ходе не остается накоплений.

Домашняя бухгалтерия НАШ ЭКСПЕРТ

Алексей Петров, аудитор, налоговый консультант, Moscow Business School

Начало года — самое подходящее время для того, чтобы заняться планированием собственных доходов и расходов. Как свести семейный дебет с кредитом, не обладая высшим экономическим образованием, рассказывает наш эксперт.

а н ато м и я ус П е Х а / Аnatomia profecti

52

2. решить, сколько денег необходи-мо на повседневные нужды, сколько на непредвиденные затраты и сколько на черный день.Конечно, если вы не живете одним мгно-вением и не думаете, что любого рода неприятности обойдут вас стороной (даже очередной мировой финансовый кризис).3. Понять, как сократить спонтанные расходы, и узнать, на что уходят «кров-но заработанные».гигантское количество маркетинго-во-рекламных компаний делают все для того, чтобы мы купили абсолютно ненуж-ные нам вещи. благодаря «заботам» тор-говых работников отдельные предметы постоянно попадаются на нашем пу-ти в магазинах. Попробуйте, например, на следующий день после посещения ги-пермаркета перечислить, что вы приоб-рели, — о многом и не вспомните, пото-му что, в сущности, все это не было вам так уж необходимо.

учет прежде всегоЧтобы этого избежать, потребуется про-вести несложную аналитическую рабо-ту — классифицировать свои расходы. Поделите их на:

классические постоянные траты, ко- ✔

торые были вчера, есть сегодня и будут завтра (покупка продуктов, ежемесячная оплата телефона и т. д.)

нерегулярные расходы, когда вы при- ✔

обретаете что-то с периодичностью один раз в несколько лет (стиральная машина, холодильник и т. д.)

накопление, свободные деньги, иду- ✔

щие на будущее потребление.

Только избегайте чрезмерной детали-зации. отдельно раскрывайте траты, со-ставляющие не менее 10%, те, что нельзя объединить с другими и поддающие-ся при необходимости корректировке. удобный бюджет, как правило, включает в себя максимум 7—8 пунктов.После того как стало очевидно, на что уходит больше всего финансов, можно приступать к оптимизации. Направьте свои и усилия и внимание на сокраще-ние тех расходов, которые занимают су-щественную сумму от общих. если они меньше 10% — оставьте их на потом.для того чтобы контролировать себя — подводите еженедельный баланс, вы-читая из доходов (остаток наличности на начало этого периода + деньги, по-лученные в течение семи дней) расхо-ды за неделю, а потом проводите ре-визию кошельков и зарплатных счетов. если денежный остаток в бюджете сов-падает с тем, что есть в реальности, или расхождения не превышают 5% — все идет нормально. заметили большую раз-ницу — стоит взять себя в руки и поста-раться хотя бы в течение недели запи-сывать траты ежедневно.

Планируем грамотноПосле анализа своих трат можно при-ступать к постановке целей и отслежива-нию их выполнения. Планы бывают дол-госрочные и краткосрочные. если ваша финансовая жизнь построена таким об-разом, что дальше чем на месяц вперед вы прогнозировать не в силах — значит ваш долгосрочный горизонт — месяц. у человека, работающего в стабильной компании на постоянной основе, есть возможность иного деления: кратко- срочное планирование — год, долго-срочное — более одного года. для пред-принимателей предпочтительнее квар-тал и полгода соответственно.

Планирование доходов и расходов позволяет увидеть статьи, кото-рые можно сократить



53

если желаний у вас оказалось гораздо больше, чем денег на их реализацию, попробуйте проранжировать статьи рас-ходов, выделяя то, что необходимо осу-ществить в первую очередь.цели можно сгруппировать по следу-ющим критериям: обязательные, от ко-торых невозможно отказаться (возврат долгов и кредитов, образование детей и т. д.), и необязательные, краткосрочные и долгосрочные. В первую очередь сле-дует решать обязательные краткосроч-ные, в последнюю — необязательные.

копить или занимать?безусловно, кредиты очень привлека-тельны, потому что отменяют необходи-мость ждать. желаемую вещь можно при-обрести сразу же — и это очень мощный стимул. Но когда вы копите и инвестиру-ете деньги, они работают на вас, если же занимаете — на них трудитесь вы.Когда привлечение банковских финансов оправдано?

если доходность вложений выше, ✔

чем эффективная ставка по кредиту. В этом случае получается, что занятыми у банка деньгами пользуются бесплат-но. На практике такое встречается край-не редко, особенно если учитывать, что речь идет о стабильной доходности, ко-торую может дать разве что банковский депозит.

когда средства банка привлекают- ✔

ся для покупки товара, цена на который растет более быстрыми темпами, чем эффективная ставка по кредиту. При-мер — жилье. Рост цен на него опережа-ет доходность даже такого рискованного инструмента, как рынок акций. Накопить на квартиру в столице сейчас невозмож-но. В этих условиях ипотека оказывается меньшим из двух зол.

В случаях, когда время становит- ✔

ся дороже денег. Пример: летом лома-

ется холодильник, свободных финан-сов даже с учетом жесткой экономии на новый не хватает, а резервный фонд, предназначенный для подобных трат, несоздан.Помните, если у вас появились процент-ные долги — все свободные средства должны направляться на их скорейшее погашение! если вы уже имеете кредит на финансирование одной цели, под-держание остальных останавливается до тех пор, пока он не будет погашен. Например, когда вы взяли ссуду на по-купку машины, никаких других долговых обязательств быть не должно. Не стоит брать кредит для закрытия предыдуще-го — рискуете попасть в самую настоя-щую кредитную ловушку.

Наталия Смирнова

Перед тем как занять деньги, помните, что берешь чужие, а от-даешь свои, да еще и с процентами

5 принципов финансовой безопасности1. Крупные покупки планируйте заранее. спонтанное приобретение дорогой вещи — самое невыгодное ре-шение.2. откладывайте деньги на большие траты постоянно. Неизвестно, какие именно весомые расходы предсто-ят вам в ближайшие год-два, но то, что они будут, мож-но сказать с уверенностью.3. оформляйте кредит ровно на ту сумму и на тот срок, которые действительно вам необходимы.4. уточняйте его реальную стоимость со всеми разовы-ми, ежемесячными и скрытыми комиссиями, страхова-ниями залога, штрафами за частичное и полное досроч-ное погашение и пр.5. Минимизируйте расходы на обслуживание кредита. Не бывает выгодного займа, но есть приемлемые ва-рианты. Чтобы не ошибиться, сначала берите все фи-нансовые документы домой и внимательно изучайте их в спокойной обстановке.

а н ато м и я ус П е Х а / Аnatomia profecti

Картонные коробки, лекарственные средства, обладающие легковоспламе-няющимися свойствами, — всего этого может оказаться вполне достаточно, чтобы от неосторожной искры, не-исправной проводки или элек-трочайника разгорелось пла-мя. Казалось бы, о технике безопасности проинфор-мированы все, но про-веденный нами бег-лый опрос показал, что это далеко не так. Поэтому не-большой ликбез не повредит.

Проверяем складПроизводствен-ная аптека — кош-мар любого сотруд-ника пожарной охраны. В ней находятся химика-ты, горючие вещества, кислород в баллонах, взрывоопасные нитрогли-церин, перманганат калия и нитрат се-ребра. На двери склада обязательно долж-на висеть предупреждающая табличка, а само помещение следует отделить, на-пример, противопожарной дверью.В помещении склада запрещено уста-навливать розетки штепсельного разъ-ема, а выключатели необходимо вы-

носить на наружную стену. установка электрооборудования — под запретом. если аптека небольшая и холодильник с лекарственными препаратами неку-да поставить, нужно подключить его непосредственно к электрощиту и ус-тановить там автомат защиты. он мо-ментально обесточит прибор в случае возгорания.

если склад расположен в подвале, он должен иметь изолирован-

ный выход и систему дымо-удаления.

Пожарная тревогасигнализация может

реагировать на рез-кое повышение

температуры и появление ды-ма. обнаружив опасность, она передает зво-нок на пульт круглосуточ-

ного дежурс-тва. однако од-

ной лишь установки сигнализации недо-

статочно, нужно еще поддерживать ее в рабочем со-

стоянии. Не своими силами — для этого существуют специальные организации (обязательно проверьте наличие у них лицензий).

на случай огняогнетушители бывают углекислотные, порошковые и пенные. Последние име-ют существенный минус: ими нельзя ту-шить загоревшуюся проводку. лучше

Наступление нового года — еще один повод задуматься о правилах пожарной безопасности. Во-первых, его символ — не опасный огнедышащий, а водяной дракон. Во-вторых, аптека требует пристального противопожарного внимания.

Не сгореть на работе

54

Опасность представляют спирт

и спиртовые растворы, эфир, скипидар, клеол, сера,

глицерин, органические и рас-тительные масла и даже пере-

вязочные материалы, ко-торые очень легко

загораются.



55

всего размещать эти средства в пожар-ных шкафах, коридорах, при входах или выходах из помещений и в потенциаль-но огнеопасных местах. главное, чтобы они не мешали эвакуации людей в слу-чае необходимости.Пожарный водопровод с рукавом, ство-лом и вентилем крайне необходим для больших аптек. если соединительные по-лугайки старого образца (с тремя захва-тами), их нужно заменить. Иначе приехав-шие пожарные не смогут воспользоваться водопроводом — к нему не подклю-чить современный пожарный кран. бережного отношения требует и пожар-ный рукав: пролежавший слишком дол-го в скатанном виде, он теряет целост-ность швов. Чтобы этого не произошло, раз в полгода его надо перекладывать в новую скатку.

кто за все в ответестену помещения должен украшать стенд с красочным планом эвакуации и прави-лами противопожарной безопасности.Надпись на нем «ответственный Ива-нов А.А.» — не формальность. На каждом предприятии существует человек, офи-циально отвечающий за то, чтобы взрос-лые не бросали окурки и четко знали план эвакуации. Все новые сотрудники долж-ны получать четкий и наглядный инструк-таж: как тушить, ку-да бежать и выво-дить посетителей, что первым выно-сить из огня в слу-чае пожара и каким образом избежать опасности.Получить необхо-димые знания от-ветственный работник

может, пройдя пожарно-технический минимум в любой организации, имею-щей соответствующую лицензию.

SOS!запах гари и задымление — неизмен-ные спутники пожара. При первом их появлении необходимо позвонить по известному с детства номеру 01, сообщить точный адрес и приступать к действию. если огня и дыма немно-го, можно попробовать потушить пожар своими силами.Первоочередная задача при этом — по-давление паники и эвакуация людей. особое внимание — маленьким детям: они могут забиться в угол или попытать-ся спрятаться. В случае когда дыма мно-го, необходимо закрыть рот и нос влаж-ной тканью и дышать через нее.если на ком-то загорелась одежда, оп-рокиньте его на землю и погасите огонь при помощи плотной ткани, воды, снега или земли, обязательно оставив голову открытой, чтобы человек не задохнулся. Вызовите «скорую» и во время ее ожи-дания окажите первую помощь.

Анна Минина

55

а П т е к а В Г о р о д е / оfficina urbis

56

7 лет в ГумеВыходим из метро — под ногами непри-вычная брусчатка. На мгновение задер-живаемся, чтобы полюбоваться сияющи-

ми на зимнем солнце шпилями Кремля, и, минуя Воскресенские ворота, оказыва-емся у старейшего универмага Москвы — гуМа. Именно здесь с 2005 года успешно осуществляет свою социальную и торго-вую деятельность аптека № 150 крупней-шей в России сети «36,6».Нам на 3-й этаж. уже с порога поражаем-ся блеском чистейшего кафельного пола в просторном зале с открытой выклад-кой. Как удается поддерживать порядок в такую слякотную погоду? «Это результат

Мы уже успели рассказать о фармации в Сибири, на Урале, в Якутии, Краснодарском крае и других регионах России. Делали репортажи и об интересных представителях аптечного ретейла в Москве. Но сегодня наша редакция в гостях у самой центральной аптеки — «36,6» на Красной площади.

В самом сердце столицы


оfficina urbis / а П т е к а В Г о р о д е

57

постоянной уборки, которая проводится в течение всего дня», — поясняет нам ди-ректор елена Муслимовна семина.она руководит данной аптечной органи-зацией с мая 2011 года — относительно недолго, но достаточно для того, чтобы понять все ее отличия и то, к чему обя-зывает расположение.

В стремлении к совершенствуВ этой аптеке контингент посетителей особый: часто встречаются очень тре-бовательные, даже капризные люди. Но первостольники не вправе ответить им, например: «Посмотрите на витрине справа». Высокие стандарты обслужи-вания призывают их разъяснять все вежливо и подробно. Каждому клиенту уделяют максимум внимания, тем самым завоевывая доверие даже самых взыс-кательных.Тем более что на работу сюда допуска-ются только фармацевты и провизоры, прошедшие строгий отбор, включающий в себя собеседование и психологичес-кое тестирование. Наряду с безупреч-ным знанием фармакологии и как мини-мум базовым английским предпочтение отдается кандидатам с хорошо развиты-ми этическими качествами. Труженики «передовой» отечественной фармации не имеют права на ошибку ни в чем!

особенности национального спросаКрасная площадь — визитная карточка Москвы и излюбленная достопримеча-тельность туристов, которые непременно заходят в гуМ за сувенирами, а попутно покупают и лекарства. Что же популяр-но среди иностранцев?елена Муслимовна рассказывает, что гос-ти столицы очень любят и часто спраши-вают российскую косметику, в то время как соотечественники, напротив, «охо-

тятся» за средствами made in USA. ока-зывается, приезжающие из зарубеж-ных стран предпочитают продукцию наших фирм, в состав которой входят

Чистота в просторном зале поражает: тщательная уборка проводится каждый час

Все сотрудники аптеки проходят тщательный отбор

а П т е к а В Г о р о д е / оfficina urbis

58

растительные ингредиенты. более того, купив однажды, возвращаются за ней снова. еще один пункт их постоянного спроса — ополаскиватели для полости рта, чаще других — отбеливающие.Не обходится, конечно, и без курьезов: как и россияне, иностранцы иногда пута-

ют лекарства: пара Имодиум — Имудон — лидер в этом рейтинге. Поэтому прови-зоры несколько раз уточняют название препарата, перед тем как пробить чек.

другой разговоротличает заморских путешественников от россиян (за редким исключением) лу-чезарная улыбка. Все работники аптеки отмечают доброжелательное отноше-ние, позитивный настрой, их желание порадовать собеседника, например ста-рательным «спасибо» из разговорника.Первостольники тоже вежливо улыба-ются в ответ клиентам — конкуренция в аптечном секторе чрезвычайно вы-сока, и руководство справедливо счи-тает, что, вкладывая деньги, посетитель должен получить не только лекарство, но и любезный прием.долгое время недоумение у сотрудников вызывала и детская непосредственность в поведении молодых американцев. Не-

Труженики «передовой» отечест-венной фармации ни в чем не име-ют права на ошибку

Анна Камышная: посетителей принято встречать улыбкой

Елена Кочеткова: каждому клиенту – максимум внимания!

Социальные скидки действуют и на Красной площади


оfficina urbis / а П т е к а В Г о р о д е

59

привычно было для российских фарм-специалистов видеть, как покупатель из штатов усаживается прямо на пол между стеллажами и не спеша присту-пает к изучению ассортимента. Но, с дру-гой стороны, с такими клиентами всегда интересно и весело даже в самое непри-ветливое и пасмурное время года!

работа в радостьНи для кого не секрет, насколько вели-ко влияние на человека условий и места его труда. И данная аптечная организа-ция — наглядный тому пример. Распо-ложение в красивейшем историческом месте, в известном торговом центре поз-воляет первостольникам помимо про-чего увидеть воочию и даже познако-миться лично со многими мировыми знаменитостями.Так, например, среди покупателей здесь был замечен голливудский актер и аме-риканский политик Арнольд шварце-

неггер. К числу постоянных клиентов относятся актер Владимир зеленский и олимпийская чемпионка, депутат го-сударственной думы светлана хоркина.Также фармацевты и провизоры оказа-лись свидетелями и надолго запомнили визиты в гуМ российского премьер-ми-нистра Владимира Путина и бразиль-ского футболиста Роналдо.

Юлия Акимова / фото Михаил Шабалин

5 фактов о «36,6»1. Аптечная сеть № 1 в России, по данным аналитических компаний за 2010 год.2. В ее штат входит более 5 тыс. высококва‑лифицированных специалистов.3. Соучредитель и член некоммерческой профессиональной организации «Россий‑ ская ассоциация аптечных сетей» (РААС).4. Работает на фармрынке 13 лет.5. Цены на медикаменты и сопутствующие товары в ГУМе поддерживает на таком же уровне, как и в других аптеках сети.

Елена Сёмина: главное — точность во всем!

Островок здоровья на 3 этаже гуМа

л и ч н ы й о П ы т / еxperientia

60

социальный приоритетВ городе дигора северной осетии, на улице Карла Маркса, есть маленький аптечный киоск, и, сколько бы ни от-

крывалось вокруг других, он более 12 лет не теряет своей популярности. В чем же секрет? Наверное, в том, что приоритетом заведующей этой аптеки сегодня, как и десятки лет назад, оста-ется не прибыль, а люди. «главное — что я до сих пор нужна, хоть чем-то могу по-мочь», — размышляет Иза Игнатьевна и… позволяет себе абсолютно «неком-мерческое поведение» — минималь-ную розничную наценку или вовсе ее отсутствие, отпуск препаратов в долг.

В центре событийокончив Московский фармацевтичес-кий институт в 1948 году, Иза Игнать- евна, единственная со всего курса,

Удивительно, но первыми на наш призыв присылать истории из своего личного опыта, отозвались не молодые, активные хотя бы в силу возраста читатели, а провизор с 64-летним стажем! Впрочем, прочитав эту историю, мы поняли почему. Многие ли способны после 40 лет заведования добровольно уступить место молодым, а в 67 лет вместо ухода на пенсию открыть собственную аптеку?! Да не где-нибудь, а в Северной Осетии! Встречайте и не судите строго рассказ о жизни и о себе.

«Главное — что я до сих пор нужна»Иза Дзотцоева:


еxperientia / л и ч н ы й о П ы т

61

предпочла столице родную респуб-лику. После 2 лет работы в Чиколе ей, еще совсем молодому специалисту, до-верили руководство центральной апте-кой № 11 в дигоре. Полуразрушенное здание — отголоски военного време-ни — увидела она перед собой, приехав в родной город. скромный опыт работы приходилось компенсировать огром-ным трудолюбием: самостоя-тельно изучала нормативные документы, справочную литера-туру, ездила на курсы повыше-ния квалификации в Моск-ву, Петербург и Киев.

только впередПлощадь торгово-го зала расширили, а численность шта-та составляла уже 20 человек. «Район-ная центральная» полностью оправ-дывала свое назва-ние — сотрудники ку-рировали и снабжали товаром несколько других аптек, обес-печивали всем не-обходимым боль-ницу. Кроме отдела

готовых препаратов было на-лажено и внутриаптечное

производство стерильных растворов, сложных по-рошков, микстур, мазей, суппозиториев и других форм. заготовка лекарст- венных растений так-же легла на плечи фар-мацевтов. Первое время товар возили из Влади-кавказа на попутках. На-

стойки и аммиак получали в не-

п о д ъ е м н ы х 10-литровых

б у т ы л я х и разли-вали во

Иза Игнатьевна Дзотцоева, пер‑вая в Северной Осетии, кто по‑лучил высшее фармацевтичес‑кое образование. Она воплотила в этой профессии свою детскую мечту. «В аптеке меня покорили спокойная обстановка, чистота, благодарные лица пациентов. Мне всегда хотелось помогать людям».

л и ч н ы й о П ы т / еxperientia

62

флаконы самостоятельно. «Тогда было время дефици-та. Невероятно, но в очере-дях стояли даже за феста-лом и облепиховым маслом. я знала всех в городе, поэ-тому старалась обеспечить в первую очередь наиболее нуждающихся», — вспоми-нает Иза дзотцоева.

«стучитесь в ее двери»Работу фармспециалистам в 80-е годы значительно об-легчил переезд в новое сов-ременное здание площадью 300 м2. смена аптечного имиджа далась нелегко: не-обходимые материалы, обо-рудование и мебель в те времена приходилось ис-

кать по всей республике. зато в красивой и просторной аптеке работать стало интереснее — по-явились новые должности. В час-тности, провизор-информатор — специалист, предоставляющий врачам сведения о новых ле-карствах. А вот хорошо извест- ной читателям ставки ночно-го дежуранта не существовало,

Дана Алборова, внучка Изы Игнатьевны:«Моя бабушка создала собственный

бренд — «Иза». Люди приходят к ней не только за лекарствами. Иногда нужно просто излить душу, по-чувствовать чье-то участие. Каждый знает, в помощи не откажут, даже если сейчас у тебя нет денег.Стучат даже ночью, и она вот уже 64-й год, несмот-ря на возраст, не считаясь с собственным самочувстви-ем, открывает, чтобы помочь. Наверное, поэтому в 6-м классе я точно решила, что буду работать в аптеке».

Второй курс Московского фармацевтического института, 1945 г. Вторая справа в первом ряду Иза Сабанова (Дзотцоева)


еxperientia / л и ч н ы й о П ы т

63

но Иза Игнатьевна не оставалась рав-нодушной к людским нуждам в любое время суток. ее самоотверженный труд заметили журналисты республикан- ской газеты, в очередном номере кото-рой появилась статья о дигорской ап-теке. Вскоре после выхода публикации «стучитесь в ее двери» круглосуточный режим работы узаконили.

неожиданный поворотВ 1989 году Иза Игнатьевна, порабо-тав заведующей без малого 40 лет, ре-шила перейти на рядовую должность, открыв путь молодым специалистам. безусловно, поступок, хотя вы може-те сказать — устал человек, покоя за-хотелось…Но не поверите — спустя еще 10 лет на-ша героиня открывает свою собствен-ную аптеку! Тот самый пункт на ули-це Карла Маркса. скромный, 14 м2, торговый зал, солидный ассортимент

в 2500 наименований, всего 2 фарма-цевта, не считая самой хозяйки, и… на-родное признание.

самые близкиеИзо дня в день постигая тонкости ап-течного дела, Иза Инатьевна не забы-ла и о женском счастье. создав семью еще в студенчестве, они с мужем про-жили 63 года, воспитав 4 детей. В свои 85 лет заслуженный работник здраво-охранения имеет 8 внуков и уже триж-ды прабабушка!одна из внучек, дана Алборова, пош-ла по стопам Изы Игнатьевны и теперь занимает должность заместителя гене-рального директора одной из москов- ских аптечных сетей.

«Я всегда ценила в сотрудниках честность, трудолюбие, доброжелательность. Горжусь тем, что за годы работы получала от людей только благодарности»

1947 г. В верхнем ряду слева Иза Сабанова (Дзотцоева)

1945 г. Слева направо: Зина Машненко, Иза Сабанова, Рая Казакова

ультракомпактная пароварка VitaCuisine Compact VS4003 от Tefal поможет узнать новый вкус овощей и фруктов! Эксклю-зивная система ультраскоростного при-готовления на умеренном пару позволяет лучше сохранять витамины и антиоксидан-ты: до 100% витамина B9, 86% витамина с и 91% полифенолов**.В комплекте — эксклюзивный поддон для соусов, который позволит творчески подой-ти к приготовлению блюд из птицы, рыбы и мяса и сохранит такие важные жирные кислоты, как омега-3.благодаря технологии «3 в 1» — трем отдель-ным паровым чашам — вкусовые качества продуктов не нарушаются и сохраняются намного лучше. жидкости не смешивают-ся, что позволяет добиться великолепного результата: шоколадный пирог не приобре-тает рыбный вкус.Также в пароварке есть функция отложенно-го старта, автоотключение, цифровой конт-роль и жК-дисплей, два поддона для готовки в соусе и маринаде, съемные решетки, че-тыре стаканчика verrine + книга рецептов, с которой приготовление вкусных и полез-ных блюд станет еще интереснее!

мы рады также сообщить, что все вступив-шие в клуб ра в 2011 году получат поощри-тельные подарки* от OLaY и GILLeTTe.

Подарки от Клуба РА

*Подробную информацию о победителях и порядке получения подарков ищите на сайте www.rosapteki.ru.** Испытания проводились в сотрудничестве с компанией Spectralys Innovation в декабре 2008 года.

64

ПОДАРОКОТ

TEFAL!

дорогие друзья!Благодарим всех, кто вступил в Клуб РА — уникальный интерактивный проект журнала «Российские аптеки».По итогам подсчета набранных в 2011 году бонусов определились победители* программы «Аптека-Бонус». Им будут вручены главные призы от партнера журнала — компании TEFAL.


новейшая разработка — эластичная тканевая экс-пресс-маска OLaY Total eff ects 7-in-1 антивозраст-ного действия, благодаря которой кожа преобра-жается и выглядит моложе уже через 15 минут! ее секрет в 3 факторах — глубоком проникновении, высокой концентрации активных антивозрастных ингредиентов, интенсивном воздействии. Эластич-ная тканевая структура маски в точности принима-ет форму лица, и вы спокойно можете заниматься своими делами во время процедуры.

Gillette Fusion proGlide — это самые тонкие лез-вия от Gillette, их толщина тоньше скальпеля, листа бумаги и даже человеческого волоса. спе-циальные каналы для удаления излишков геля, стабилизатор лезвий, улучшенный триммер с об-новленным лезвием и микрогребнями, эргоно-мичная ручка делают результат бритья еще бо-лее совершенным. Эффективность Gillette Fusion proGlide подтверждена немецким независимым институтом тестирования и научных разработок Stiftung Warentest (StiWa), присвоившим брит-венной системе ProGlide высший бал.

как вступить в наш клуб1. Пришлите заявку и получите персональный номер. Вам будут высланы оповещение и личная клубная карта.2. следите за публикациями в журнале и на сай-те www.rosapteki.ru. Принимайте активное учас-тие в редакционных тестах, конкурсах, викто-ринах и других интерактивных акциях журнала, и на ваш счет будут зачисляться бонусы (опове-щение о пополнении счета придет электронным письмом или SMS).3. среди держателей карт регулярно проводятся ак-ции и беспроигрышные лотереи с ценными подар-ками и поощрительными призами. об этом вы смо-жете узнать на страницах журнала или на сайте.

Присылайте заявки на вступление в клуб:e-mail: [email protected]Почта: 105082, Москва, ул. бакунинская, д. 71, стр. 10, Ид «Ремедиум» с пометкой «клуб ра»Факс: (495) 780-34-25/26В письме с пожеланием вступить в Клуб РА ука-жите фИо, должность, адрес места работы (для пересылки карты Клуба РА)

ЖЕНЩИНАМПОДАРОК

ОТOLAY!

МУЖЧИНАМПОДАРОК

ОТGILLETTE!

65

С нами вы успешнее!

чем

бол

ьше

бону

сов

— т

ем в

ыш

е ш

анс

выиг

рыш

а

оформите подписку на журнал «российские аптеки» –

500 бонусовстаньте участником рубрики

«аптека в городе» – 300 бонусов

закажите листовку для Вашего покупателя –

250 бонусов

Поделитесь с нами личным опытом, историей успеха –

200 бонусов

ответьте на вопросы теста – 200 бонусов

задайте вопрос эксперту – 100 бонусов

Примите участие в конкурсе – 100 бонусов

т В о р ч е ст В о / Ars longa

66

Фрески вместо золотадоменико гирландайо (настоящее имя — Domenico di Tommaso Curradi di Doffo Bigordi) родился в 1449 году. он является одним из ярчайших флорентийских мас-теров Кватроченто (сокращенно от mille quattrocento — «тысяча четыреста» — об-щепринятое обозначение эпохи италь-янского искусства XV века, соотносимой с периодом Раннего итальянского Воз-рождения). доменико должен был стать золотых дел мастером, как и его отец, но у мальчика очень рано обнаружился талант живописца, так что он положил на-чало новой, художественной династии.гирландайо расписывал храмы Рима, од-но время он руководил фресочной мас-терской, где трудился юный Микелан-джело буонарроти. фрески художника, изображавшие библейские сюжеты, от-личались реалистичностью — в качестве натурщиков ему с удовольствием пози-ровали горожане, в том числе и знатные. его творения отличались совершенной воздушной перспективой, а также пот-рясающей прорисовкой лиц.он расписывал капеллы сассетти и Тор-набуони, работал и в знаменитой на весь мир сикстинской капелле.

Против правилВпрочем, гирландайо писал и портре-ты. Наиболее известным и самым узна-

ваемым произведением художника стал «Портрет старика с внуком», датируе-мый 1490 годом. Эта картина выделяется среди всех работ других мастеров Кват-роченто тем, что нарушает целый свод неписаных законов изобразительного искусства того времени.Во-первых, она слишком натуралистич-на. Правильные анатомические про-порции изображенных людей, тща-тельно прописанный пейзаж за окном, а также множество эмоциональных от-тенков на лице обоих героев картины. Во-вторых, на портрете изображен от-кровенно некрасивый внешне старик, который тем не менее просто излуча-ет любовь и нежность. у художников то-го времени главенствовала концепция единства внутреннего и внешнего мира человека. Поэтому «на лицо ужасный, добрый внутри» персонаж по тогдаш-ним канонам просто не мог существо-вать, добродетель могла быть присуща только красивым людям.

Увековеченная ринофимаГероями картин становились правители и простолюдины, города и гавани, скалы и море. Но чтобы центральное место на полотне занимала болезнь — такое в истории искусства встречается чрезвычайно редко. Один из самых известных случаев — работа Доменико Гирландайо «Портрет старика с внуком», немалое внимание в которой уделено ринофиме, особому, обезображивающему заболеванию носа.

Доменико гирландайо. Предположительный автопортрет, 1488 г., Кёльн


Ars longa / т В о р ч е ст В о

67

В центре вниманияНо самое главное отступление от правил — безусловным акцентом картины стала бо-лезнь, уродующая внешность. Ринофима (от греч. ῥινός — «нос», φῦμα —«нарыв» или «нарост») — хроническое заболева-ние кожи носа, причина возникновения которого до сих пор не выяснена. она поражает чаще всего мужчин в возрасте 40—50 лет. Разрастания могут быть в ви-де бугров или узлов, очень непривлека-тельными на вид — мягкой консистен-ции, с блестящей сальной поверхностью и большим количеством расширенных со-судов и сальных желез, из устьев которых выделяется кожное сало. цвет узлов варь-ирует от нормального «кожного» до вос-ковидно-багрового. Иногда все это может озлокачествляться.В наше время ринофиму лечат только хирургически, удаляя разрастания и да-же часть здоровых тканей. А в XV веке заболевание обрекало людей на отвер-женность, клеймо уродства. Тем не менее гирландайо своей картиной ясно дал по-нять: важна не только внешняя красота.Портрет привлекает одновременностью различий и схожести старика и ребенка. дед, бережно обнимая, держит на руках внука, глядя на него со сдержанным вос-хищением и одновременно с некоторой горечью, а тот с не менее трогательным доверием вопросительно смотрит в гла-за деду, положив на него руку.старик определенно списан с реально существовавшего человека. Не исклю-чено, что художник был с ним очень хо-рошо знаком — сохранился как минимум еще один рисунок с посмертным изоб-ражением этого же персонажа.

непростая судьбаЧто было с портретом в течение 400 лет — неизвестно. современная история карти-ны начинается с 1880 года: берлинский

Музей боде отказался купить ее из-за плачевного состояния, зато лувр оказал-ся менее привередливым. действительно, доска, на которой написана работа, бы-ла вся испещрена глубокими царапинами. удачную реставрацию удалось провести только в 1996 году, когда дефекты основы и фрагменты с отсутствующей темперой подверглись чистке и восстановлению.А посмертный рисунок «голова старика» хранится в Национальном музее шве-ции в стокгольме. судя по всему, про-тотип обоих произведений умер вскоре после того, как гирландайо написал его портрет с внуком.

Юрий Римский

«Не существует более гуманистичной картины периода Кватроченто, будь то внутри или вне Италии»

Бернард Беренсон, историк искусства

Доменико гирландайо. «Портрет старика с внуком», ок. 1490 г., лувр, Париж

68

S p e a k Ф а р м а / Ars loquendi

откуда пошло это выражение?Многие авторы в своих произведениях использу-ют пословицы и поговорки, как, например, в на-шем эпиграфе — седина в бороду, бес в ребро. смысл подобных метких фраз вполне понятен. Но нередко люди знают лишь значение выраже-ния и закономерно задаются вопросом об исто-рии его появления. Именно такие случаи — пред-мет изучения филологов и стилистов.В прошлом номере журнала (РА 24 2011) мы ра-зобрали происхождение некоторых фразео-логизмов, это оказалось довольно интересным и полезным занятием. давайте продолжим наше расследование!

ставить с очей на очиОчной ставкой, известным судебным термином, называется одновременный перекрестный до-прос свидетелей и участников разбирательства, сведение их лицом к лицу для выяснения исти-

ны. Но почему для юридического понятия были выбраны именно эти слова?История происхождения этого устойчивого вы-ражения уходит корнями в начало XVII в. Ста-вить с очей на очи — именно так в ходе судебных тяжб назывался перекрестный допрос. Например, в крестоцеловальной записи царя Василия Ива-новича шуйского от 1 июня 1606 г. было зафик-сировано: «… доводов ложных мне, Великому го-сударю, не слушати, а сыскивати всякими сыски накрепко и ставити с очей на очи». Этот прием был непременной частью древнерусского «рос-проса», ведь заведомо ложно обвинять человека в преступлении, глядя ему в глаза, куда сложнее, чем оговаривать заочно.Так в результате преобразования старой юриди-ческой формулы появилось устойчивое словосо-четание очная ставка.

зарыть талант в землюЭто выражение интересно тем, что в нем слово талант имеет не одно, а два значения. Перво-начально талантом (от греч. talanton — вес) на-зывалась крупная весовая и денежно-счетная единица в древней греции, Вавилоне, Персии и других странах ойкумены. Например, при Алек-сандре Македонском 1 талант равнялся 25,9 кг серебра. Это исходный смысл слова.Позднее, уже в XVIII в., прежде употребляемое греческое talanton заместилось заимствованием из европейских языков (нем. Talent, франц. talent)

Загадочные фразеологизмы

«Остап подошел к Воробьянинову вплотную и, ог-лянувшись по сторонам, дал предводителю корот-кий, сильный и незаметный для постороннего гла-за удар в бок… Вот тебе седина в бороду! Вот тебе бес в ребро!»

Ильф и Петров. «двенадцать стульев»

НАШ ЭКСПЕРТ

Ирина голуб, языковед, профессор кафедры русского языка и стилистики Московского государственного университета печати

Крылатые выражения, к которым относятся пословицы и поговорки, – предмет изучения фразеологии и стилисти-ки. Они служат украшением нашей речи и помогают кон-центрировать мысль в меткой фразе, наполненной муд-ростью народа.Ведь всегда понятнее и ярче звучит, например, такой комментарий у семи нянек дитя без глазу, чем про-странное размышление о том, как порученное одновре-менно нескольким людям дело часто оказывается вне их внимания.


69

Ars loquendi / S p e a k Ф а р м а

через латинское talentum, со значением «талант, дарование». Известная фраза зарыть талант в землю, таким образом, получила другой, ино- сказательный смысл — пренебрегать своими спо-собностями, не развивать их и т. д.Возникло же выражение зарыть талант в землю благодаря евангельской притче о том, как один богатый господин, уезжая в чужую страну, по-ручил рабам свое имение, при этом дав перво-му рабу 5 талантов, второму — 2, а третьему — 1. Первые двое пустили деньги в дело, а «получив-ший же 1 талант пошел и закопал его в землю и скрыл серебро господина своего».По возвращении хозяин потребовал отчета и по-лучил от первых двух рабов вдвое больше, чем да-вал им. он похвалил их и сказал каждому: «добрый и верный раб! В малом ты был верен, над многими тебя поставлю». А третий отдал ему только 1 талант, сказав, что, убоявшись, зарыл его в землю. И услы-шал в ответ: «лукавый раб и ленивый! Надлежа-

ло тебе отдать серебро мое торгующим, и я полу-чил бы его с прибылью» (от Матф., 25, 15–30).В современном русском языке старое значение слова талант сохранилось только в этом фразео- логизме, отсылающем нас к евангельской притче, хотя оно и приобрело здесь переносный оттенок из-за совмещения двух значений.

надо ли перемывать косточкисовременная форма фразы перемывать косточ-ки, синонимическая глаголу сплетничать, «вырос- ла» из более старой перемывать кости, известной еще в XIX в. Именно она, к слову, и явилась осно-вой для образования слова костить (ругать).оборот перемывать кости в качестве устойчиво-го сочетания слов связан с существовавшим у не-которых народов, например греков, обрядом так называемого вторичного захоронения. Перед этим обрядом выкопанные останки (т. е. кости) перемы-вались, что, естественно, сопровождалось воспо-минаниями о покойнике. Причем говорили о нем только хорошее. Недаром существует изречение древнего мудреца хилона (VI в. до н. э.) De mortuis aut bene, aut nihil, что значит: о мертвых или хорошо, или ничего. считалось, что в процессе перемывания костей дух усопшего окончательно обретал покой. Так разговоры-воспоминания в ходе древнего обряда явились причиной образно-метафори-ческого переосмысления слов перемывать кос-ти, первоначально имевших буквальный смысл. однако ирония заключается в том, что в русской фразеологии это выражение приобрело отрица-тельный характер, хотя в какой-то степени и со-хранило одну из деталей своего первоначально-го значения, а именно то, что обсуждение человека происходит «за его спиной».

Алла Пилунова

В отрывках из произведений А. П. Чехова найдите фра-зеологизмы.1. Помню, фамилия лошадиная, а какая — из головы вы-летело…2. Через час он сидел все на том же месте, таращил глаза в залоговую квитанцию.3. Если бы она не ленилась и взяла себя в руки, то из нее вышла бы замечательная певица.4. Что ж, господа? Третий час, пора и честь знать.5. Жить в городе ему не по карману.6. У меня самолюбие есть. Не всякому приятно пятым ко-лесом в возу быть.7. Но надо иметь голову на плечах, — сказал Орлов, — на-до рассуждать.

Речевой практикум *

Без обинякОв; нАчатый, нАчат, начатА, нАчато, нАчаты, но начАвший; пО двое; пОднятый, пОднят, поднятА, пОд-нято, пОдняты, но поднЯвший; они (вы) прАвы, но она правА.

Словарь ударений **

* Из Примерной программы русского языка и культуры речи для всех специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования.

** Из книги И.Б. Голуб «Риторика», ООО «Издательство «Омега-Л», 2009.

Verba volant, scripta manentслова улетают, написанное остается(лат. поговорка; в русском языке — Что написано

пером, того не вырубишь топором)

70

W e B-о Б з о р / Ex machina

На пользу общуюhttp://www.nlr.ru/

Именно с такой целью Екатерина II повелела построить Императорскую публичную библио-теку в Санкт-Петербурге. По замыслу императ-рицы библиотека должна была олицетворять мощь Российского государства, созидательный характер устремлений власти, приверженность идеалам просвещения. Сайт, созданный в циф-ровом веке, продолжает традиции, заложенные 200 лет назад. Огромный архив оцифрованных научных трудов, включая 630 тыс. полных тек-стов диссертаций, а также полные собрания за-конов Российской империи начиная с 1649 года, удовлетворит самых требовательных читателей.

Загадки эволюцииhttp://antropogenez.ru/

Происхождение человека окутано множеством тайн, мифов и легенд. На этой теме парази-тирует огромное количество фриков и откро-венных шарлатанов. Тем не менее существуют и настоящие научные достижения, теории, на-ходки. Отделить зерна от плевел поможет ре-сурс, специально созданный группой ученых: антропологов, палеонтологов, археологов, эт-нологов, в том числе с мировым именем. Все материалы разделены на 3 уровня сложности, причем статьи 1-го уровня будут понятны и ин-тересны даже тем, кто успел основательно за-быть школьный курс биологии.

Абсолютность слухаhttp://www.openspace.ru/music_classic/events/details/32481/

Известный российский дирижер Вла-димир Юровский подробно развен-чивает один из самых живучих музы-кальных мифов о том, что абсолютный слух — это неотъемлемая составляю-щая музыкального таланта и чуть ли не единственное условие успешной карьеры музыканта. Он рассказывает

о том, почему оркестры советского периода, особенно 30—60-х годов, в на-ше время звучат как минимум непривычно, очень высоко, даже несколько «мультипликационно». А также о том, какой была нота «ля» во времена Бет-ховена, и о том, почему фортепиано фактически «обокрало» композиторов.

Шевелим извилинамиhttp://www.smekalka.pp.ru/

Любите ли вы загадки и головолом-ки так, как любят их создатели этого сайта? Тут и математические ребусы на логику или вычисления, и разно-образные упражнения со словами — анаграммы, антифразы, логорифы, ме-таграммы. Физические, исторические задачи, оптические иллюзии. И да-

же вроде бы простые «детские» шарады, с которыми не каждый взрослый справится — хотя бы потому, что «соображалка» у ребенка устроена иначе и многие вещи он воспринимает по-другому. А желающие поупражняться в остроумии могут заняться составлением псевдонаучного бреда, изменяя до неузнаваемости известные всем крылатые выражения.

33 факта о контрацепцииhttp://rosapteki.ru/news/detail.php?ID=49644

На сайте журнала «Российские аптеки» выложена подборка наиболее интерес-ных фактов о методах и способах пре-дохранения от нежелательной бере-менности. Некоторые из них интересны в историческом плане и рассказывают о контрацептивах Китая, Египта и Руси в древности. А некоторые просто шоки-руют: например, знаете, сколько жен-

щин забывает принимать противозачаточные таблетки во время отпуска, — 80%! Из статьи также можно узнать, зачем в Швейцарии начали выпускать детские презервативы, и какое средство предохранения считал наиболее эф-фективным небезызвестный Джакомо Казанова.

Происхождение человека окутано множеством


71

Ex machina / W e B-о Б з о р

Перья и шпагиhttp://www.rusf.ru/vk/

Владислава Крапи-вина часто назы-вали «мальчишес-ким писателем». Действительно, ге-рои его произ-ведений обычно юны и романтичны, ищут приключений и справедливости,

пропитаны духом рыцарства, но при этом беспощадны и неужив-чивы. На его книгах выросло не одно поколение. Теперь и у наших интернетизированных детей и внуков появилась возможность по-знакомиться с творчеством прекрасного детского писателя. На сай-те можно не только прочитать и скачать его повести и рассказы, но и посмотреть замечательные иллюстрации, а также узнать исто-рию необычного отряда «Каравелла», которым много лет руково-дил Владислав Петрович.

Как здоровье, бюргер?http://www.abc-gid.ru/articles/show/2289/

Журнал «АВС» продолжает зарубежную серию. Своими наблюдениями о немецкой системе здра-воохранения делится наш бывший соотечествен-ник доктор химических наук, приват-доцент Дарм-штадтского университета Михаил Козловский. Кста-ти, его статью об аптеках Германии журнал «Рос-сийские аптеки» опубликовал в последнем, 24-м номере прошлого года.

Реклама

72

к н и Г и / Ex libris

Книга-микс из дневни-ковых и путевых заметок рассказывает о тонкостях и странностях быта и куль-туры жителей туманного Альбиона. Истории русской журналистки о том, как она вышла замуж и стала бри-танской подданной, прой-дя все испытания, будут ин-тересны любому читателю.

Отрывок из книги, посвященный английской медицине, читайте в журнале АВС № 1—2 2012.

елена давыдова-Харвуд. английская свадьба. издательская группа «азбука-аттикус», 2010

Одинокая немолодая учи-тельница доживает свой век в маленькой 1-комнат-ной квартире. И вспоминает свою жизнь. В этой своеоб-

разной исповеди перед читателями предстает удиви-тельная женщина, которая состарилась, но не слома-лась, которая не прощала предательства и подлости никому, даже любимому чело-веку, которая умела дер-жать удары судьбы. Женщи-на, привыкшая к боли — ведь если что-то болит, значит, еще живешь. Книга — новая стра-ница в творчестве талантли-вой журналистки, не похожая ни на одно из ее предыдущих произведений.

Ведом ли мужчинам страх? Конеч-но. Ведь это чувство свойственно всем живым существам. Другое де-ло, что сильная половина челове-чества всеми средствами пытается спрятать свои страхи, замаскиро-вать их, не подать виду, подавить эмоции, загнав их глубоко внутрь себя. От чего страдает не толь-

ко сам мужчина, но и его родные и близкие. Как женщи-не научиться определять те невидимые буйки, за которые боится «заплывать» ее любимый? Как превратить его страхи в его достоин-ства? Об этом и многом другом можно узнать в ходе своеобразных уроков женской мудрос-ти, которые дает автор.

анетта орлова. стра-хи настоящих мужчин, которые должна знать каждая женщина.м.: «Эксмо», 2011 г.

Представляем новый спра-вочник, который поможет аптечным специалистам сформировать ассортимент и оказать высококвалифи-цированную консультацию посетителям. Обновлен-ный сборник способен стать

настоящей настольной книгой для каждого спе-циалиста аптеки.

маша Трауб. я никому ничегоне должна. м.: «Эксмо», 2011 г.

Практические рекомендации по выбору лс. Под ред. е.а. Тельновой, врио руководителя федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н., проф. м.: ооо «издательство «р-врач» (группа «ремедиум»), 2011 г.

Атлас — единственное на сегодняшний день из-дание для кардиологов, в котором выделены оригинальные препараты, приведены все тра-диционные и новые ЛС и отмечены все формы выпуска. С максимальной наглядностью отра-жены наиболее значимые взаимодействия для каждого из представленных в атласе средств.

атлас лс кардиолога. Под ред. ю.Б. Белоусова, завка-федрой клинической фар-макологии ргму, члена-корр. рамн, проф. м.: ооо «издательство «р-врач» (группа «ремеди-ум»), 2011 г.


Documents

"Российские аптеки"