Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА КОРЕМ
Доц. д-р С. Делчев, дм
Корем
Граници:
горна – proc. xiphoideus, arcus costae, долния ръб на XII ребро
долна – горния ръб на symphysis pubica, plica inguinalis и crista iliaca (в най-високата й точка)
латерална – линията, свързваща тази точка с Х-то ребро
Области на корема:
• Epigastrium
• Mesogastrium
• Hypogastrium
Границите на коремната стена не съвпадат с границите на коремната кухина!
Корем
Форма:
- цилиндър, предно-задно приплеснат
Зависи от възрастта и състоянието.
Най-чести причини за изменения са шестте “F”:
• fetus
• food
• fat
• fluid
• feces
• flatus
Корем
Послойна топография:
Кожа
Подкожие и fascia superficialis
Fascia profunda
Мускули
Fascia transversalis
Peritoneum parietale
Послойна топография
Кожа: - нежна, подвижна, еластична
Подкожие: - добре изразена мастна тъкан
Fascia superficialis: - повърхностен лист (на Camper)
съдове и нерви: a.,v. epigastrica superficialis a.,v. circumflexa iliaca superficialis aa.,vv. pudendae externae
nn. intercostales (7 до 11) и n. 12 n. iliohypogastricus n. ilioinguinalis
- дълбок лист (на Scarpa, Thompson) – по-плътен
Fascia profunda
Послойна топография
Кожа: - нежна, подвижна, еластична
Подкожие: - добре изразена мастна тъкан
Fascia superficialis: - повърхностен лист (на Camper)
съдове и нерви: a.,v. epigastrica superficialis a.,v. circumflexa iliaca superficialis aa.,vv. pudendae externae
nn. intercostales (7 до 11) и n. 12 n. iliohypogastricus n. ilioinguinalis
- дълбок лист (на Scarpa, Thompson) – по-плътен
Fascia profunda
Послойна топография
Кожа: - нежна, подвижна, еластична
Подкожие: - добре изразена мастна тъкан
Fascia superficialis: - повърхностен лист (на Camper)
съдове и нерви: a.,v. epigastrica superficialis a.,v. circumflexa iliaca superficialis aa.,vv. pudendae externae
nn. intercostales (7 до 11) и n. 12 n. iliohypogastricus n. ilioinguinalis
- дълбок лист (на Scarpa, Thompson) – по-плътен
Fascia profunda
Лимфен отток
Венозен отток
Колатерални пътища за венозен отток при обструкции на горна или долна кухи вени
Послойна топография
Кожа: - нежна, подвижна, еластична
Подкожие: - добре изразена мастна тъкан
Fascia superficialis: - повърхностен лист (на Camper)
съдове и нерви: a.,v. epigastrica superficialis a.,v. circumflexa iliaca superficialis aa.,vv. pudendae externae
nn. intercostales (7 до 11) и n. 12 n. iliohypogastricus n. ilioinguinalis
- дълбок лист (на Scarpa, Thompson) – по-плътен
Fascia profunda
Послойна топография
Мускули: - широки, плоски и тънки
M. obliquus externus abdominis
- lig. inguinale (Pouparti)
- lig. lacunare (Gimbernati)
- lig. pectinale (Cooper)
- lig. reflexum
- fibrae intercrurales
M. obliquus internus abdominis
M. transversus abdominis
* * *
*
Послойна топография
Мускули: - широки, плоски и тънки
M. obliquus externus abdominis
M. obliquus internus abdominis
- m. cremaster
M. transversus abdominis
Послойна топография
Мускули: - широки, плоски и тънки
M. obliquus externus abdominis
M. obliquus internus abdominis
M. transversus abdominis
- linea semilunaris (Spigeli)
- linea arcuata
M. Rectus abdominis. Vagina m. recti
M. Rectus abdominis – вертикален, лентовиден и многокоремчест.
• начало – 5, 6, 7 ребрени хрущяли, гръдната кост и proc. xiphoideus
• залавяне – горния ръб на os pubis – intersectiones tendineae
M. Pyramidalis (80%) – от ramus
superior ossis pubis и се вплита в linea alba
Vagina m. recti
Vagina m. recti – сухожилно влагалище за правия коремен мускул.
Образува се от апоневрозите на трите широки коремни мускула.
Има три участъка:
I участък – от 5-то ребро до ребрената дъга, има само
• предна стена – апоневрозата на m. obliquus externus abdominis
II участък – с две стени:
• предна – от апоневрозата на m. obliquus externus abdominis и половината на апоневрозата на m. obliquus internus abdominis
• задна - половината на апоневрозата на m. obliquus internus abdominis и апоневрозата на m. transversus abdominis. Образува се linea arcuata.
III участък – от linea arcuata надолу.
• апоневрозите и на трите широки коремни мускула минават отпред
• задна стена – от fascia transversalis и peritoneum parietale
Vagina m. recti
I участък
II участък
III участък
Функция на коремните мускули: - при двустранно съкращаване – навеждат тялото напред
- при едностранно – накланят тялото на същата страна
- при комбинирано съкращаване – завъртат тялото
- при едновременно съкращаване с диафрагмата – повишават налягането в коремната кухина, т. нар. “коремна преса”.
- Това налягане е главен фактор за поддържане на коремните органи, изпразване на тазовите резервоари и раждане.
Canalis inguinalis
Разполага се над медиалната половина на слабинната връзка.
Дълъг е 4-5 см.
Съдържа: при мъжа – funiculus spermaticus
при жената – lig. teres uteri
– преминават още и n. ilioinguinalis и r. genitalis на n. genitofemoralis
Canalis inguinalis
Заграден е от четири стени:
предна – апоневрозата на външния кос коремен мускул
Canalis inguinalis
Заграден е от четири стени:
долна – улейовидният lig. inguinale
горна – долните дъговидни краища на m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis
Canalis inguinalis
Заграден е от четири стени:
долна – улейовидният lig. inguinale
горна – долните дъговидни краища на m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis
Canalis inguinalis
Заграден е от четири стени:
задна – fascia transversalis, уплътнена в този участък
Слабо място – триъгълник на Hesselbach
(изглед отвътре) изглед отпред
Canalis inguinalis
Отвори:
Anulus inguinalis superficialis
• crus mediale
• crus laterale
• fibrae intercrurales
• lig. reflexum
Canalis inguinalis Отвори:
Anulus inguinalis profundus – на 5 см. от tuberculum pubicum
• отгоре и медиално – дъговидните влакна на m. obliquus internus abdominis
• отдолу и медиално – от a. et v. epigastricae inferiores
- покрит е от peritoneum parietale, който тук образува ямка – - fossa inguinalis lateralis*
*
Descensus testium
Спускане на тестиса и разполагане на дефинитивното му място в скротума
Нормално затворен (vestigium)
Частично затворен Незатворен (персистиращ)
Обвивки на funiculus spermaticus
Testis
Tunica vaginalis testis – lamina visceralis
– lamina parietalis
Fascia spermatica interna
M. cremaster
Fascia cremasterica
Fascia spermatica externa
Съдържание: ductus deferens, a. et v. testicularis, plexus pampiniformis, a. et v. ductus deferentis, vestigium, лимфни съдове, нерви.
Ингвинални хернии
Елементи на херния:
херниален отвор (херниална врата);
херниален сак (париетален перитонеум);
херниално съдържимо.
Ингвинални хернии
Придобита индиректна херния
Директна херния (отвътре)
Нормален ингвинален
канал
Ингвинални хернии
Придобита индиректна херния
Директна херния
Нормален ингвинален
канал
Съдържа органи. Ограничава се: – отпред и отстрани –
мускулите на предностраничната коремна стена
– отзад – задна коремна стена
– отгоре - диафрагмата
– отдолу – мускулите на тазовото дъно
Коремна кухина (коремно-тазова)
Фронтален пререз
Съдържа органи. Ограничава се: – отпред и отстрани –
мускулите на предностраничната коремна стена
– отзад – задна коремна стена
– отгоре - диафрагмата
– отдолу – мускулите на тазовото дъно
Коремна кухина (коремно-тазова)
Сагитален пререз
Коремна кухина (коремно-тазова)
Включва:
същинска коремна кухина – съдържа
паренхиматозни и кухи органи, повечето на храносмилателната система
тазова кухина – органи на храносмилателната и
пикочо-половата системи
*условна граница – linea terminalis
лапароскопия
Перитонеален отдел – органите, обвити с перитонеум, опораците, булата и самия перитонеум
перитонеална кухина – съвкупност от цепковидни пространства
Перитонеален отдел на коремната кухина
Перитонеум – гладка, лъскава серозна обвивка
• Peritoneum parietale
• Peritoneum viserale
Положение на коремните органи спрямо перитонеума:
интраперитонеални
мезоперитонеални
екстраперитонеални
– ретроперитонеални
– субперитонеални
– преперитонеални
Ембрионално развите на храносмилателната система От ендодермата (първичното черво, затворено
сляпо в двата си края) произлиза епителът на кухите органи, малките и големите жлези
От мезодермата – стената на кухите органи
От ектодермата – устна ямка и анална ямка
Първичното черво се разделя на три отдела:
• предно черво – задната част на устна кухина, гълтач, хранопровод, стомах, горната част на дванадесетопръстника
• средно черво – дванадесетопръстник (ост. части), тънко черво (празно и хълбочно), сляпо черво с апендикс, възходящото и ¾ от напречното ободно черво
• задно черво – останалата част на дебелото черво
1-ви месец
6 седмици
2-3-ти месец
Ембрионално развите на първичното черво и перитонеалните дубликатури
Ротация на червата (5 - 11-та седмица)
Първи етап
Втори етап
Трети етап
2-3-ти месец 3-4-ти месец възрастен
Удължаване и фиксация на червото и перитонеалните дубликатури
Перитонеален отдел на коремната кухина
Подялба на перитонеалната кухина: горен (супраколичен) долен (инфраколичен)
Органи в горния отдел
Разполагат се: • черен дроб
• стомах
• слезка
• коремната част на хранопровод
• горната част на дуоденум
Известен е и като “органен отдел”
Органи в горния отдел
Разполагат се: • черен дроб
• стомах
• слезка
• коремната част на хранопровод
• горната част на дуоденум
Известен е и като “органен отдел”
Органи в горния отдел
Черен дроб
- facies diaphragmatica
- facies visceralis
Органи в горния отдел
Черен дроб
- facies diaphragmatica
- facies visceralis
- жлъчен мехур
Органи в горния отдел
Стомах
коремна част на хранопровода
горната част на дуоденума
Органи в горния отдел
Слезка
- facies diaphragmatica
- facies visceralis
Перитонеални образувания в горния отдел на перитонеалната кухина
При прехода на париеталния във висцерален лист се оформят двулистни образувания – опораци (мезо). Някои се означават като перитонеални връзки (по-тесни и по-дълги дубликатури).
Образувания:
lig. falciforme hepatis
- lig. teres hepatis
lig. coronarium hepatis
ligg. triangularia dextrum
et sinistrum
Перитонеални образувания в горния отдел на перитонеалната кухина
Образувания: Omentum minus – започва от porta hepatis към:
– Lig. hepatogastricum – curvatura minor на стомаха – Lig. hepatoduodenale – горната част на
дванадесетопръстника
! Съдържание:
• ductus choledochus
• a. hepatica propria
• v. portae
Перитонеални образувания в горния отдел на перитонеалната кухина
Образувания: Omentum minus – започва от porta hepatis към:
– Lig. hepatogastricum – curvatura minor на стомаха – Lig. hepatoduodenale – горната част на
дванадесетопръстника
! Съдържание:
• ductus choledochus
• a. hepatica propria
• v. portae
Перитонеални образувания в горния отдел на перитонеалната кухина
Образувания:
Omentum majus – започва от curvatura major и се дели на три части:
- lig. gastrophrenicum
- lig. gastrosplenicum/lienale
- lig. gastrocolicum
Lig. phrenicosplenicum
или lig. splenorenale
Перитонеални образувания в горния отдел на перитонеалната кухина
Образувания:
Omentum majus – започва от curvatura major и се дели на три части:
- lig. gastrophrenicum
- lig. gastrosplenicum/lienale
- lig. gastrocolicum
Lig. phrenicosplenicum
или lig. splenorenale
Перитонеални пространства в горния отдел на перитонеалната кухина
Пространства – спрямо черния дроб:
Супрахепатално пространство: - recessus subphrenicus dexter
- recessus subphrenicus sinister
перилиенално пространство
Субхепатално пространство: - recessus subhepaticus dexter
recessus hepatorenalis
- recessus subhepaticus sinister
Перитонеални пространства в горния отдел на перитонеалната кухина
Bursa omentalis:
Предна стена – lobus caudatus, omentum minus, задна стена на стомаха, lig. gastrocolicum, lig. gastrosplenicum
Отдолу – mesocolon transversum
Задна стена – париетален перитонеум върху панкреас, аорта, долна куха вена, ляв бъбрек и надбъбрек
Отвор – foramen epiploicum (Winslow)
Части:
– Vestibulum
– Recessus superior
– Recessus inferior
– Recessus splenicus (изглед отдолу)