ТопографскаТопографска анатомияанатомия

нана шияташията

1.1. ШияШия –– границиграници, , палпаторнипалпаторни ориентириориентири, , триъгълницитриъгълници ии областиобласти

2.2. ФасцииФасции ии съединителнотъканнисъединителнотъканнипространствапространства нана шияташията

3.3. ПреднаПредна областобласт нана шияташията::�� подчелюстенподчелюстен триъгълниктриъгълник�� съненсънен ии мускуленмускулен триъгълницитриъгълници�� гръдногръдно--ключичноключично--сисовиднасисовидна областобласт

4.4. СтраничнаСтранична областобласт нана шияташията5.5. ШийниШийни вътрешностивътрешности

ГранициГраницинана шияташията

�� краниалнакраниална: � basis mandibulae

� proc. mastoideus

� linea nuchalis superior

� protuberantia occipitalis externa

�� каудалнакаудална: � incisura jugularis sterni

� clavicula

� acromion scapulae

� proc. spinosus (C7)

ШийниШийни границиграници

ШияШия

Collum s.Collum s.CervixCervix

ВъншниВъншни палпаторнипалпаторни

ориентириориентири

�� преднапредна повърхностповърхност:

� подезична кост – C3

� изрезка на

щитовидния хрущял

� Адамова ябълка – C4(prominentia laryngea s. pomum Adami)

� пръстеновиден хрущял

на гръкляна – C6

� провлак на

щитовидната жлеза: II-IV трахеален хрущял

� горни пръстени

на трахеята

ВъншниВъншни ориентириориентири

�� страничнастранична повърхностповърхност:� преден ръб на m. trapezius

� контури на

m. sternocleidomastoideus

� над медиалния край на

ключицата –fossa supraclavicularis minor

� между задния ръб на мускула

и ключицата –fossa supraclavicularis major(trigonim omoclaviculare):в дълбочина сноповете на

plexus brachialis

� по предния ръб на мускула –пулсациите на a. carotis com.

ВъншниВъншни ориентириориентири

ВъншниВъншни палпаторнипалпаторни

ориентириориентири

ОбластиОбласти ии триъгълницитриъгълници нана шияташията

�� regio cervicalis (colli) anteriorregio cervicalis (colli) anterior�� regio sternocleidomastoidearegio sternocleidomastoidea�� regio colli lateralisregio colli lateralis�� regio colli posteriorregio colli posterior

Regio colli posteriorRegio colli posterior

�� trigonum colli anterius:trigonum colli anterius:�� trigonum submandibularetrigonum submandibulare�� trigonum caroticumtrigonum caroticum

�� trigonum colli laterale:trigonum colli laterale:�� trigonum omotrapezoideumtrigonum omotrapezoideum�� trigonum omoclavicularetrigonum omoclaviculare

Regiones cervicalesRegiones cervicales

((ДълбокаДълбока) ) шийнашийна фасцияфасция, , fascia cervicalisfascia cervicalis

�� lamina superficialislamina superficialis�� lamina pretrachealislamina pretrachealis�� lamina prevertebralislamina prevertebralis

Fascia cervicalisFascia cervicalis

� spatium suprasternale� spatium peripharyngeum

� spatium lateropharyngeum� spatium retropharyngeum

� mediastinum posterius

ШийнаШийна фасцияфасция,, fascia cervicalisfascia cervicalis

�� fascia fascia endocervicalis:endocervicalis:� висцерален лист� spatium pretracheale � mediastinum anterius� париетален лист � vagina carotica

�� linea albalinea alba::� срастване на lamina pretrachealis и

lamina superficialis� продължава до дръжката на гръдната кост

� безкръвнобезкръвно проникванепроникване къмкъм органитеорганите нана шияташията

� spatium pretrachealespatium pretracheale� spatium prevertebralespatium prevertebrale

Fascia cervicalisFascia cervicalis

Regio colli anteriorRegio colli anteriorчастичасти

послоенпослоен строежстроеж

PlatysmaPlatysma

}

�� частичасти:�� супрахиоиднасупрахиоидна (regio suprahyoidea)(regio suprahyoidea)::

� regio submentalis (trigonum submentale)� trigonum submandibulare �

trigonum Pirogowi�� инфрахиоиднаинфрахиоидна (regio infrahyoidea)(regio infrahyoidea)::

� trigonum caroticum� eminentia laryngotrachealis

�� послоенпослоен строежстроеж::� кожа – нежна, тънка и подвижна� повърхностен мускулен слой:

�� m. platysmam. platysma�� linea albalinea alba

� подкожие – хлабава съед. тъкан:� n. transversus colli ansa cervicalis� r. colli n. facialis (superficialis)� повърхностни вени –

v. jugularis anterior� повърхностни лимфни възли –

субментални и подчелюстни

� повърхностен лист на fascia cervicalis:� супрастернално пространство

� среден лист на fascia cervicalis:� влагалище на долните подезични

мускули – два слоя� висцерална фасция

� шийни вътрешности

Trigonum submandibulareTrigonum submandibulare�� границиграници:

� горна – basis manidibulae� долна – m. digastricus

�� съдържаниесъдържание::� дъно – m. mylohyoideus� glandula submandibularis� ductus submandibularis� nodi lymphalici submandibulares� a. et v. facialis� a. et v. submentalis,

n. mylohyoideus�� триъгълниктриъгълник нана ПироговПирогов::

� отпред – m. mylohyoideus� отдолу – m. digastricus� отгоре – n. hypoglossus� дъно – m. hyoglossus� v. lingualis�� a. lingualis a. lingualis –– оперативеноперативен достъпдостъп

топографиятопография

съдържаниесъдържание

НН..ИИ.. ПироговПирогов

(1810(1810--1881)1881)

Trigonum caroticumTrigonum caroticumтопографиятопография

съдържаниесъдържание

Trigonum caroticumTrigonum caroticum �� границиграници:� отпред – горно коремче на

m. omohyoideus� отзад – преден ръб на

m. sternocleidomastoideus� отгоре – задно коремче на

m. digastricus�� съдържаниесъдържание::

� основен съдово-нервен сноп:� a. carotis communis �

a. carotis interna et externa; sinus caroticus et glomus caroticum

� v. jugularis interna – притоци� n. vagus – клонове

� vagina carotica� plexus cervicalis �

ansa cervicalis (profunda)� pars cervicalis tr. sympathici

– ваговаго--симпатиковасимпатиковаблокадаблокада по Вишневский

� ganglion cervicothoracicum

Trigonum musculare s.Trigonum musculare s.omotrachealeomotracheale (caroticum inferius)(caroticum inferius)

�� границиграници:� предна – предна срединна линия� долно-латерална – преден ръбна m. sternocleidomastoideus

� горно-латерална – горнокоремче на m. omohyoideus

�� послоенпослоен строежстроеж::� кожа – тънка, подвижна и окосмена� подкожие – слабо развито:

� lamina superficialis fasciae cervicalis� platysma� n. transversus colli, v. jugularis ant.

� мускулен слой – lamina pretrachealis� mm. sternothyroideus et sternohyoideus

� щитовидна жлеза – съдове и нерви� statium pretracheale

� v. thyroidea inferior� plexus venosus thyroideus impar

� гръклян и трахея� гълтач и хранопровод� дълбоки лимфни възли

топографиятопография

съдържаниесъдържание

Trigonum musculareTrigonum musculare

Regio sternocleidomastoideaRegio sternocleidomastoideaразположениеразположение

послоенпослоен строежстроеж

Regio sternoRegio sterno--cleidomastoideacleidomastoidea

�� границиграници –– границитеграниците нанаm. sternocleidomastoideusm. sternocleidomastoideus

�� послоенпослоен строежстроеж::� кожа – тънка и подвижна� подкожие – мастна тъкан:

� снопчета на platysma� v. jugularis externa� plexus cervicalis �

punctum nervosum (точка на Erb)� мускулно влагалище – два листа

(lamina superficialis fasciae cervicalis):� n. accessorius (r. externus)� r. et a. sternocleidomastoidea� лимфни възли, trunci jugulares

� m. sternocleidomastoideus� съдово-нервен сноп на шията� m. omohyoideus – в долна част� m. sternothyroideus� n. phrenicus – върху m. scalenus ant.� truncus thyrocervicalis

Regio sternocleidomastoideaRegio sternocleidomastoideaразположениеразположение

послоенпослоен строежстроеж

Regio sternoRegio sterno--cleidomastoideacleidomastoidea

�� границиграници –– границитеграниците нанаm. sternocleidomastoideusm. sternocleidomastoideus

�� послоенпослоен строежстроеж::� кожа – тънка и подвижна� подкожие – мастна тъкан:

� снопчета на platysma� v. jugularis externa� plexus cervicalis �

punctum nervosum (точка на Erb)� мускулно влагалище – два листа

(lamina superficialis fasciae cervicalis):� n. accessorius (r. externus)� r. et a. sternocleidomastoidea� лимфни възли, trunci jugulares

� m. sternocleidomastoideus� съдово-нервен сноп на шията� m. omohyoideus – в долна част� m. sternothyroideus� n. phrenicus – върху m. scalenus ant.� truncus thyrocervicalis

Regio sternocleidomastoidea: Regio sternocleidomastoidea: топографскоанатомичнитопографскоанатомични образуванияобразувания

разположениеразположение

послоенпослоен строежстроеж

Regio sternoRegio sterno--cleidomastoideacleidomastoidea

�� spatium antescalenum:spatium antescalenum:� angulus venosus � ductus thoracicus;

ductus lymphaticus dexter� n. vagus, a. carotis communis,

n. phrenicus�� spatium interscalenumspatium interscalenum::

� a. subclavia �

truncus costocervicalis� plexus brachialis – начална част

�� trigonum scalenovertebrale:trigonum scalenovertebrale:� a. et v. subclavia � a. vertebralis,

truncus thyrocervicalis, a. thoracica int.� n. vagus et n. phrenicus� truncus sympathicus – долна част

� обхваната от ansa subclavia� n. laryngeus recurrens� ganglion cervicothoracicum

(stellatum) – симпатиковасимпатикова блокадаблокада

Regio colliRegio colli lateralislateralisразположениеразположение

послоенпослоен строежстроеж

Regio colli lateralisRegio colli lateralis�� границиграници:

� отпред – заден ръб наm. sternocleidomastoideus

� отзад – преден ръб на m. trapezius� отдолу – ключица�� fossa supraclavicularis majorfossa supraclavicularis major ��

trigonum omoclavicularetrigonum omoclaviculare�� послоенпослоен строежстроеж::

� кожа – нежна, тънка и подвижна� подкожна мастна тъкан – оскъдна

� заден край на platysma� v. jugularis externa� nn. supraclaviculares� лимфни възли

� повърхностен лист наfascia cervicalis

� хлабава съединителнатъкан – n. accessorius

� среден лист на fascia cervicalis –само в trigonum omoclaviculare

� мастна и хлабава съединителна тъкан:� a. et v. cervicalis superficialis� a., v. et n. suprascapularis� основеносновен съдовосъдово--нервеннервен снопсноп:�� a. et v. subclaviaa. et v. subclavia – клонове и притоци�� plexus brachialisplexus brachialis – трункусна част

ШийниШийни вътрешностивътрешностиШийниШийни органиоргани �� ВътрешниВътрешни органиоргани ии жлезижлези вв шийнаташийната областобласт::

�� подчелюстнаподчелюстна жлезажлеза

�� гълтачгълтач

�� шийнашийна частчаст нанахранопроводхранопровод

�� гръклянгръклян

�� шийнашийна частчаст нана трахеятрахея

�� щитовиднащитовидна жлезажлеза

�� околощитовидниоколощитовидни жлезижлези

ГълтачГълтач, , pharynxpharynx

� горен край – черепна основа� долен край – C6 (cartilago cricoidea)

� spatium retropharyngeum �

nodi lymphatici retropharyngei� абсцеси и флегмони с тонзиларени/или отогенен произход

� spatium parapharyngeum �

съдово-нервен сноп на шията� a. carotis interna – най-медиално; на 1-1,5 cm от стената на гълтача

топографиятопография

строежстроеж

СетивнаСетивна инервацияинервация

PharynxPharynx

Pars cervicalis esophagiPars cervicalis esophagi�� pars cervicalispars cervicalis – дълга 5-6 cm:

� горен край – cartilago cricoidea (C6):� фарингеално стеснение

(intortius esophagi): нана 15 15 смсм ототрезцитерезците –– важноважно припри езофагоскопияезофагоскопия

ии сондиранесондиране нана стомахстомах!!

� долен край – incisura jugularis (Th2)

� встрани – a. carotis communis

EsophagusEsophagus

топографиятопография

строежстроеж

ГръклянГръклян, , larynxlarynx� топография:

� y мъже – C3 (епиглотис)-C6

� y жени и деца – по-високо

� у кърмачета – до C2-C3

� у старци – C4-C6: descensus laryngisdescensus laryngis

� plicae vocales – C5

� отпред – spatium previscerale

� отзад – срастнал с гълтача

топографиятопография

строежстроеж

LarynxLarynx

КрикотиротомияКрикотиротомия

((кониотомиякониотомия))

�� ЖивотоспасяващаЖивотоспасяваща процедурапроцедура::

� оток на глотиса (oedema Quincke)

� чуждо тяло в долна част на гръкляна

или трахеята

NBNB!! Не се препоръчва при деца поради

близост на гласните им връзки до

membrana cricothyroidea

Pars cervicalis tracheaePars cervicalis tracheaeTracheaTrachea

топографиятопография

строежстроеж

�� pars cervicalispars cervicalis – 4-5 хрущялни полупръстена:� горен край – cartilago cricoidea (C6)

� долен край – incisura jugularis (Th2)

� isthmus glandulae thyroideae (II-IV пръстен)

� n. laryngeus recurrens� plexus venosus thyroideus impar

� a. thyroidea impar

� a. carotis communis� лимфни възли

ТрахеотомияТрахеотомия vs. vs. ТрахеостомияТрахеостомия

� горна (коникотомия)� средна трахеотомия

� долна трахеотомия

� Хронични състояния:� дълготрайна механична вентилация (кома)� оперативни интервенции на главата и шията

� Остри състояния:� лицево-челюстни наранявания� големи тумори на главата и

шията (бранхиални кисти)� остри възпаления

на главата и шията

ЩитовиднаЩитовидна жлезажлеза, , glandula thyroideaglandula thyroideaGlandula thyroideaGlandula thyroidea

� топография:� горен ръб – cartilago thyroidea� долен ръб – 1,5-2 cm от

incisura jugularis sterni� отпред – долниподезични мускули

� встрани:� a. carotis communis� n. laryngeus recurrens – дисфония� хранопровод – смущения в гълтането

� кръвоснабдяване – aa. thyroidei

топографиятопография

строежстроеж

ОколощитовидниОколощитовидни жлезижлези, , glandulae parathyroideaeglandulae parathyroideae

GlandulaeGlandulae parathyroideaeparathyroideae

� топография:� gl. parathyroideae supp. –

долен ръб на cartilago thyroidea

� gl. parathyroideae inff. –II-IV трахеален полупръстен

� ектопични жлези:� в щитовидна жлеза� по миграционната ос в шията� в медиастинума� в съседство с тимус, трахея и хранопровод

топографиятопография

строежстроеж

МианмарМианмар ии ТайландТайландпровинцияпровинция Mae Hong SonMae Hong Son

племена от групата Карен "жени-жирафи"

БлагодаряБлагодаря ......