ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Очирова П.В., Губин А.В., Рябых С.О.

«Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова», Курган, РФ

«Х ЮБИЛЕЙНЫЙ

ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД

ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ»

16-19 сентября 2014,

Москва, РФ

Проблемы: I. Организационные

• Редкость (1 :2000 - 1 : 10000 )

• Правовые аспекты

• Преемственность в лечении

II. Медицинские

• Вертебральный синдром

• Функциональный статус

• Снижение качества и продолжительности жизни

Материал

Нозология Количество

Нейрофиброматоз I типа 8

Ахондроплазия 3

Спондилоэпифизарная дисплазиия 5

Псевдоахондропластическая форма физарной дисплазии 1

Дисхондроплазия I типа (Ollier) 1

Мукополисахаридоз 3

Синдром Марфана 2

Синдром Шершевского – Тернера 1

ВСЕГО 25

Хирургическое лечение

• > 40˚ сколиоз

• > 10˚ кифоз

• Бурное прогрессирование

• (> 5° в год)

• Ухудшение функции внутренних органов

• Неврологические нарушения

• Косметический дефект

Хирургические подходы

Стабильная фиксация Системы «growing rods» Гибридные

Завершенный рост Незавершенный рост

Мукополисахаридоз I типа

Д., 4 г. МПС I типа (синдром Гурлера). Кифосколиоз IV степени. Легкий нижний параперез. Откладывание операции приведет плегии. Стабильная посегментарная фиксация.

Мукополисахаридоз IV типа

Мукополисахаридоз VI типа

М., 26 лет. Умеренный парапарез на фоне кифоза

Нейрофиброматоз I типа

М., 7 лет. Стабильная фиксация

Нейрофиброматоз I типа

М., 18 лет. Стабильная фиксация

Д., 12 л. Кифосколиоз на фоне нейрофиброматоза I типа. Нейрофиброма позвоночного канала. Гибридный подход

120° 56°

67°

Нейрофиброматоз I типа

Д., 14 л. Ахондроплазия. Прогрессирующий кифоз. Врожденный стеноз позвоночного канала. Нижний спастический умеренный парапарез. Решение нейрохирургических и ортопедических проблем в 1 этап. Задняя инструментальная фиксация системой. Ламинопластика ауторебром на уровне Th9-L1по типу «french door». Задний спондилодез.

Аходндроплазия

67° 38°

М., 12 л. Операция по жизненным показаниям. Гибридный подход с динамической фиксацией

Спондилоэпифизарная дисплазия

Диспластическое течение врожденного сколиоза на фоне синдром Марфана

116 43 30

Результаты Осложнения

• Коррекция сколиоза - 59% кифоза – 69%

• Восстановление опорности

• Средний объем кровопотери - 20% ОЦК (все сессии)

• Улучшение неврологического статуса с типа А до В – 10%

• Восстановление стато-динамического баланса – 100%

• ФК: 2-5 1-3

• FIM: 63,8 (умеренная зависимость от окружающих)

86,2 (минимальная)

• Раневая инфекция – 10%

• Нестабильность конструкции – 5%

Выводы

1. Преемственность (профилактическая, возрастная)

2. Мультидисциплинарный подход и междисциплинарная логистика

3. Синдромальная оценка статуса пациента при выборе показаний

4. Единая методология хирургических подходов при системной деформации

ILIZAROV.RU

(3522) 45-33-57

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

…Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не боится совершить ошибки…»

Theodor Billroth