ДОКЛАД - dz.admtyumen.ru · Тюмень 2015. УДК 614.1.071.5(083.41)(571.12) ББК 51.1(2)я2(2Рос-4Тюм) Д63 Д63 Доклад о реализации государственной

Правительство Тюменской области

Департамент здравоохранения Тюменской области

Государственное автономное учреждение Тюменской области «Медицинский информационно-аналитический центр»

ДОКЛАДо реализации государственной

политики в сфере охраны здоровья в Тюменской области

по итогам деятельности за 2014 год

Тюмень

2015

УДК 614.1.071.5(083.41)(571.12)ББК 51.1(2)я2(2Рос-4Тюм)Д63

Д63 Доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья в Тюменской области по итогам деятельности за 2014 год. Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2015. 80 с.

В докладе представлены

© Департамент здравоохранения Тюменской области, 2015.© Государственное автономное учреждение Тюменской области

«Медицинский информационно-аналитический центр», 2015.

3

Содержание

1. ОснОВные нАПРАВленИя РеАлИзАЦИИ ГОсУДАРсТВеннОй ПОлИТИКИ В сфеРе ОхРАны зДОРОВья ......................................................... 4

2. ОснОВные ПРИняТые (РАзРАБОТАнные) нОРМАТИВнО-ПРАВОВые АКТы В сфеРе ОхРАны зДОРОВья ГРАжДАн .................................................. 6

3. МеДИКО-ДеМОГРАфИчесКИе ПОКАзАТелИ зДОРОВья нАселенИя ........... 12

4. РеАлИзАЦИя ПРОГРАММы ГОсУДАРсТВенных ГАРАнТИй БесПлАТнОГО ОКАзАнИя ГРАжДАнАМ МеДИЦИнсКОй ПОМОщИ, В ТОМ чИсле с УчАсТИеМ МеДИЦИнсКИх ОРГАнИзАЦИй чАсТнОй сИсТеМы зДРАВООхРАненИя ........................................................................ 20

5. МОДеРнИзАЦИя сИсТеМ зДРАВООхРАненИя И ОБязАТельнОГО МеДИЦИнсКОГО сТРАхОВАнИя ...................................................................... 23

6. РеАлИзАЦИя ГОсУДАРсТВеннОй ПРОГРАММы РОссИйсКОй феДеРАЦИИ «РАзВИТИе зДРАВООхРАненИя» ............................................... 28

6.1. Первичная медико-санитарная помощь. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни ....................28

6.2. специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь ..................................................................34

6.3. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь ..................................................................47

6.4. Паллиативная помощь .................................................................49

6.5. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение .............50

6.6. Инновационные методы диагностики, профилактики и лечения ........52

6.7. Охрана здоровья матери и ребенка ...............................................54

6.8. Кадровое обеспечение системы здравоохранения ............................58

6.9. Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья .............................................................61

6.10. Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан ........65

7. сАнИТАРнО-ЭПИДеМИОлОГИчесКОе БлАГОПОлУчИе нАселенИя ........... 67

8. ОБесПеченИе нАселенИя леКАРсТВенныМИ ПРеПАРАТАМИ И МеДИЦИнсКИМИ ИзДелИяМИ .................................................................... 69

9. ИнфОРМАТИзАЦИя зДРАВООхРАненИя ........................................................ 72

10. АнАлИз ПОКАзАТелей ИнВАлИДнОсТИ В ТюМенсКОй ОБлАсТИ зА 2014 Г. ............................................................................................ 74

4

1. оСновные направления реализации гоСударСтвенной политики в Сфере охраны здоровья

Основной целью государственной политики в сфере охраны здоровья явля-ется реализация права граждан на получение качественной бесплатной медицин-ской помощи в рамках государственных гарантий.

Основополагающие направления развития отрасли – это формирование еди-ной профилактической среды, повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи, эффективности использования ресурсов здравоохранения, обеспечения удовлетворенности населения медицинской помощью.

В рамках реализации данных направлений осуществляются следующие меро-приятия:– дальнейшее интегрирование медицинской профилактики в технологии ин-

формационного предоставления населению знаний о здоровом образе жизни;– обеспечение повышения квалификации, проведения аттестации и аккредита-

ции медицинских работников при создании необходимых механизмов моти-вации к непрерывному повышению профессиональной подготовки в рамках перехода к системе «эффективного контракта»;

– создание единой государственной информационной системы, единой элек-тронной карты, развитие телемедицины.Проведение дальнейших структурных преобразований системы оказания ме-

дицинской помощи реализуется по следующим направлениям:– совершенствование работы служб поликлиники и схем их взаимодействия

с повышением роли медицинской профилактики, внедрением современных технологий в лечении, что позволит оказывать большую часть объемов меди-цинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;

–создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную ме-дицинскую помощь, служб маршрутизации, ответственных за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;

– завершение формирования структуры «Медицинского города» на принципе интегрирования существующих и вновь строящихся медицинских учреждений в единый лечебно-диагностический комплекс, объединенный общей инженер-ной, коммуникационной и транспортной инфраструктурой и обеспечивающий оказание пациентам максимального количества видов доступной специализи-рованной, высокотехнологичной медицинской помощи на современном уров-не на базе крупных многопрофильных учреждений здравоохранения;

– внедрение инновационных медицинских технологий, что обеспечит сокраще-ние средней длительности лечения в стационаре, интенсификацию работы койки, позволит провести перепрофилизацию и реструктуризацию коечного фонда для повышения эффективности его использования и обеспечения на-селения востребованными видами медицинской помощи;

5

1. Основные направления реализации государственной политики в сфере охраны здоровья

– создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении, дальнейшее создание и масштаби-рование аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекомму-никационных технологий.

6

2. оСновные принятые (разработанные) нормативно-правовые акты в Сфере охраны здоровья граждан

2.1 федеральный закон от 12.03.2014 N 33-фз «О внесении изменений в от-дельные законодательные акты Российской федерации».

2.2 федеральный закон от 04.06.2014 N 145-фз «О внесении изменений в от-дельные законодательные акты Российской федерации по вопросам во-енной службы в органах военной прокуратуры и военных следственных органах следственного комитета Российской федерации».

2.3 федеральный закон от 28.06.2014 N 190-фз «О внесении изменения в ста-тью 24 федерального закона «О рекламе».

2.4 федеральный закон от 10.07.2014 N 204-фз «О внесении изменений в ста-тью 50 федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации».

2.5 федеральный закон от 21.07.2014 N 205-фз «О внесении изменения в ста-тью 101 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Рос-сийской федерации».

2.6 федеральный закон от 21.07.2014 N 243-фз «О внесении изменений в Ко-декс Российской федерации об административных правонарушениях и ста-тью 56 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Рос-сийской федерации».

2.7 федеральный закон от 21.07.2014 N 246-фз «О внесении изменений в фе-деральный закон «О воинской обязанности и военной службе» и статьи 25 и 61 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Рос-сийской федерации».

2.8 федеральный закон от 21.07.2014 N 256-фз «О внесении изменений в от-дельные законодательные акты Российской федерации по вопросам прове-дения независимой оценки качества оказания услуг организациями в сфере культуры, социального обслуживания, охраны здоровья и образования».

2.9 федеральный закон от 21.07.2014 N 268-фз «О внесении изменений в фе-деральный закон «О бюджете федерального фонда обязательного медицин-ского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» и статью 51 федерального закона «Об обязательном медицинском страхо-вании в Российской федерации».

2.10 федеральный закон от 22.10.2014 N 314-фз «О внесении изменений в фе-деральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской фе-дерации».

2.11 федеральный закон от 24.11.2014 N 357-фз «О внесении изменений в феде-ральный закон «О правовом положении иностранных граждан в Российской федерации» и отдельные законодательные акты Российской федерации».

2.12 федеральный закон от 01.12.2014 N 400-фз «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную со-

7

2. Основные принятые (разработанные) нормативно-правовые акты в сфере охраны здоровья граждан

циальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственны-ми препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2015 год».

2.13 федеральный закон от 01.12.2014 N 418-фз «О внесении изменений в фе-деральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» и отдельные законодательные акты Российской федерации».

2.14 федеральный закон от 01.12.2014 N 419-фз «О внесении изменений в отдель-ные законодательные акты Российской федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов».

2.15 федеральный закон от 22.12.2014 N 429-фз «О внесении изменений в фе-деральный закон «Об обращении лекарственных средств».

2.16 федеральный закон от 29.12.2014 N 474-фз «Об особенностях правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья и обращения лекар-ственных средств на территориях Республики Крым и города федерального значения севастополя».

2.17 федеральный закон от 31.12.2014 N 519-фз «О внесении изменений в от-дельные законодательные акты Российской федерации в связи с принятием федерального закона «О территориях опережающего социально-экономи-ческого развития в Российской федерации».

2.18 федеральный закон от 31.12.2014 N 501-фз «О внесении изменений в фе-деральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах».

2.19 федеральный закон от 31.12.2014 N 532-фз «О внесении изменений в от-дельные законодательные акты Российской федерации в части противодей-ствия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачествен-ных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок».

2.20 Постановление Правительства Рф от 26.02.2014 N 151 «О формировании и ведении базовых (отраслевых) перечней государственных и муниципаль-ных услуг и работ, формировании, ведении и утверждении ведомственных перечней государственных услуг и работ, оказываемых и выполняемых федеральными государственными учреждениями, и об общих требованиях к формированию, ведению и утверждению ведомственных перечней госу-дарственных (муниципальных) услуг и работ, оказываемых и выполняе-мых государственными учреждениями субъектов Российской федерации (муниципальными учреждениями)».

2.21 Постановление Правительства Рф от 29.03.2014 N 249 «О внесении изме-нений в Правила хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров».

2.22 Постановление Правительства Рф от 15.04.2014 N 294 «Об утверждении государственной программы Российской федерации «Развитие здравоохра-нения».

2.23 Постановление Правительства Рф от 21.06.2014 N 572 «О внесении изме-нений в пункт 1 Правил награждения доноров крови и (или) ее компонен-тов нагрудным знаком «Почетный донор России».

2.24 Постановление Правительства Рф от 23.06.2014 N 578 «О внесении из-менений в некоторые акты Правительства Российской федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств».

8


2.25 Постановление Правительства Рф от 27.08.2014 N 865 «Об утверждении Правил предоставления субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской федерации и бюджету г. Байконура на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского примене-ния по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продук-тами лечебного питания для детей-инвалидов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской федерации».

2.26 Постановление Правительства Рф от 28.08.2014 N 871 «Об утверждении Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицин-ского применения и минимального ассортимента лекарственных препара-тов, необходимых для оказания медицинской помощи».

2.27 Постановление Правительства Рф от 01.09.2014 N 882 «Об утверждении Правил бесплатного обеспечения лиц, находящихся под диспансерным на-блюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом лекарствен-ными препаратами для медицинского применения для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти».

2.28 Постановление Правительства Рф от 22.09.2014 N 968 «О порядке форми-рования перечней медицинских изделий».

2.29 Постановление Правительства Рф от 25.10.2014 N 1102 «О внесении из-менений в некоторые акты Правительства Российской федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств и пси-хотропных веществ».

2.30 Постановление Правительства Рф от 31.10.2014 N 1134 «Об оказании в 2014 году медицинской помощи на территории Российской федерации гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Российской федерации в экстренном массовом порядке, и компенсации за счет средств федерального бюджета расходов, связанных с оказанием им в 2014 году медицинской помощи, а также затрат по проведению указанным лицам профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

2.31 Постановление Правительства Рф от 28.11.2014 N 1273 «О Программе го-сударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской по-мощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».

2.32 Постановление Правительства Рф от 09.12.2014 N 1340 «О внесении из-менений в некоторые акты Правительства Российской федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств».

2.33 Постановление Правительства Рф от 26.12.2014 N 1559 «Об утвержде-нии Правил финансового обеспечения в 2015 году оказания высокотехно-логичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обя-зательного медицинского страхования, гражданам Российской федерации в федеральных государственных учреждениях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета федерального фонда обязатель-ного медицинского страхования в федеральный бюджет».

9


2.34 Постановление Правительства Рф от 29.12.2014 N 1604 «О перечнях меди-цинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских огра-ничений к управлению транспортным средством».

2.35 Распоряжение Правительства Рф от 29.12.2014 N 2762-р «Об утвержде-нии перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг».

2.36 Распоряжение Правительства Рф от 30.12.2014 N 2782-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, не-обходимых для оказания медицинской помощи».

2.37 Постановление Главного государственного санитарного врача Рф от 05.05.2014 N 34 «Об утверждении санПин 2.6.1.3164-14 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при рентгеновской дефектоскопии» (зарегистрировано в Минюсте России 04.08.2014 N 33450).

2.38 Постановление Главного государственного санитарного врача Рф от 09.10.2013 N 53 «Об утверждении сП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» (зарегистрировано в Минюсте России 14.03.2014 N 31602).

2.39 Постановление Главного государственного санитарного врача Рф от 22.10.2013 N 58 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил сП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C» (зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2014 N 31646).

2.40 Постановление Главного государственного санитарного врача Рф от 22.10.2013 N 59 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил сП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» (зарегистрировано в Мин-юсте России 06.06.2014 N 32613).

2.41 Постановление Главного государственного санитарного врача Рф от 28.11.2013 N 64 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил сП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опас-ности)» (зарегистрировано в Минюсте России 19.05.2014 N 32325).

2.42 Приказ Минздрава России от 16.05.2013 N 300н «Об утверждении требо-ваний к медицинским организациям, проводящим клинические испытания медицинских изделий, и порядка установления соответствия медицинских организаций этим требованиям» (зарегистрировано в Минюсте России 04.02.2014 N 31216).

2.43 Приказ Минздрава России от 05.11.2013 N 822н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» (зарегистрирова-но в Минюсте России 17.01.2014 N 31045).

2.44 Приказ Минздрава России от 20.01.2014 N 30н «Об утверждении порядка включения лекарственных средств для медицинского применения в пере-чень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету» (зарегистрировано в Минюсте России 03.04.2014 N 31809).

10


2.45 Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н «Об утверждении нацио-нального календаря профилактических прививок и календаря профилакти-ческих прививок по эпидемическим показаниям» (зарегистрировано в Ми-нюсте России 25.04.2014 N 32115)

2.46 Приказ Минздрава России от 22.04.2014 N 183н «Об утверждении переч-ня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету» (зарегистрировано в Минюсте России 22.07.2014 N 33210).

2.47 Приказ Минздрава России от 12.05.2014 N 214н «Об утверждении требова-ний к знаку о запрете курения и к порядку его размещения» (зарегистри-ровано в Минюсте России 02.07.2014 N 32938).

2.48 Приказ Минздрава России от 05.06.2014 № 263 «Об утверждении Концеп-ции модернизации наркологической службы».

2.49 Приказ Минздрава России от 18.06.2014 N 290н «Об утверждении Поряд-ка медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронат-ную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а так-же формы заключения о результатах медицинского освидетельствования таких граждан» (зарегистрировано в Минюсте России 28.07.2014 N 33306).

2.50 Приказ Минздрава России от 26.06.2014 N 322 «О методике расчета по-требности во врачебных кадрах».

2.51 Приказ Минздрава России от 02.07.2014 N 348н «О внесении изменений в пункт 35 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Россий-ской федерации от 29 июня 2011 г. N 624н» (зарегистрировано в Минюсте России 18.07.2014 N 33162).

2.52 Приказ Минздрава России от 16.07.2014 N 370н «Об утверждении порядка и условий оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помо-щи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни» (зарегистрировано в Минюсте Рос-сии 25.08.2014 N 33858).

2.53 Приказ Минздрава России от 24.07.2014 N 389н «Об утверждении вре-менного порядка проведения обязательного медицинского освидетельство-вания граждан Украины и лиц без гражданства, постоянно проживавших на территории Украины, прибывших на территорию Российской федера-ции в поисках убежища» (зарегистрировано в Минюсте России 29.07.2014 N 33337).

2.54 Приказ Минздрава России от 01.08.2014 N 420н «О внесении изменений в номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтиче-ских работников, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 20 декабря 2012 г. N 1183н» (зарегистрировано в Минюсте России 14.08.2014 N 33591).

2.55 Приказ Минздрава России от 13.08.2014 N 440н «Об утверждении фор-мы заявки о включении лекарственного средства в перечень лекарственных средств, закупка которых осуществляется в соответствии с их торговыми

11


наименованиями, либо об исключении лекарственного средства из указан-ного перечня» (зарегистрировано в Минюсте России 26.09.2014 N 34142).

2.56 Приказ Минздрава России от 21.08.2014 N 465н «О внесении изменений в Порядок отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для меди-цинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологиче-ские активные вещества, утвержденный приказом Министерства здравоох-ранения и социального развития Российской федерации от 17 мая 2012 г. N 562н» (зарегистрировано в Минюсте России 10.09.2014 N 34024).

2.57 Приказ Минздрава России от 12.09.2014 № 503 «Об организации работы по формированию рейтингов государственных (муниципальных) учрежде-ний, оказывающих услуги в сфере здравоохранения».

2.58 Приказ Минздрава России от 17.09.2014 N 526н «Об утверждении стандар-та специализированной медицинской помощи при нейросенсорной потере слуха двусторонней после кохлеарной имплантации пациентам, нуждаю-щимся в замене речевого процессора системы кохлеарной имплантации» (зарегистрировано в Минюсте России 16.10.2014 N 34353).

2.59 Приказ Минздрава России от 17.09.2014 N 527н «Об утверждении стандар-та специализированной медицинской помощи при нейросенсорной потере слуха двусторонней после кохлеарной имплантации (за исключением заме-ны речевого процессора системы кохлеарной имплантации)».

2.60 Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н «Об утверждении Поло-жения об организации оказания специализированной, в том числе высоко-технологичной, медицинской помощи».

2.61 Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифи-цированных форм медицинской документации, используемых в медицин-ских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

2.62 Приказ Минздрава России от 29.12.2014 N 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с приме-нением специализированной информационной системы» (зарегистрировано в Минюсте России 31.12.2014 N 35499).

2.63 Приказ ффОМс от 28.07.2014 N 108 «О внедрении системы информиро-вания застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи».

2.64 Приказ ффОМс от 18.11.2014 N 200 «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» (зарегистрировано в Минюсте России 24.12.2014 N 35382).

2.65 Приказ ффОМс от 19.12.2013 N 260 «Об утверждении Порядка осущест-вления федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского стра-хования» (зарегистрировано в Минюсте России 17.02.2014 N 31336).

2.66 «единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и му-ниципальных учреждений на 2015 год» (утв. решением Российской трех-сторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 24.12.2014, протокол N 11).

12

3. медико-демографичеСкие показатели здоровья наСеления

По данным Территориального органа федеральной службы государственной статистики на 01.01.2015 г. численность населения Тюменской области (без ав-тономных округов) составила 1 429 232 человек.

численность сельского населения области на 01.01.2015 г. составила 504 498 человек (35,3%), численность городского населения – 924 734 человека (64,7%).

Показатель естественного прироста на 1000 населения увеличился до +5,5 в 2014 г. Положительный естественный прирост населения в регионе регистри-руется с 2007 года.

Таблица 1

Территориичисло родившихся на 1000 населения

2012 2013 2014*

Российская федерация 13,3 13,2 13,3

Уральский федеральный округ 15,1 15,0 15,2

Тюменская область 16,8 16,6 17,1

Примечание: * – предварительные данные.

Для Тюменской области характерно улучшение медико-демографической си-туации. Оно обусловлено ростом рождаемости на фоне снижения смертности населения.

суммарный коэффициент рождаемости (сКР) – является наиболее точным показателем уровня рождаемости, данный коэффициент характеризует среднее число рождений у одной женщины в гипотетическом поколении за всю её жизнь при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте незави-симо от смертности и от изменений возрастного состава.

Таблица 2

Территориисуммарный коэффициент рождаемости

2012 2013 2014*


Уральский федеральный округ 1,884 1,907 1,960


за последние три года общая смертность населения в Тюменской области уменьшилась на 3,3%. снижение показателя общей смертности произошло преи-мущественно за счет болезней эндокринной системы, расстройства питания и на-рушения обмена веществ, внешних причин, новообразований, болезней органов дыхания, болезней системы кровообращения.

13

3. Медико-демографические показатели здоровья населения

Таблица 3

Территориичисло умерших на 1000 населения

2012 2013 2014 план 2014* факт

Российская федерация 13,3 13,0 12,8 13,1

Уральский федеральный округ 12,6 12,3 н/д 12,4

Тюменская область 12,0 11,5 11,8 11,6

Ведущими классами заболеваний в структуре общей смертности в 2014 г., как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения (51,5%), ново-образования (11,6%), внешние причины (10,4%).

Комплекс мероприятий, направленных на укрепление материально-техниче-ской базы медицинских учреждений, внедрение современных информационных систем в здравоохранении, повышение доступности медицинской помощи позво-ляют достичь целевых показателей, содержащихся в Указе Президента Россий-ской федерации № 598 от 07.05.2012 года «О совершенствовании государствен-ной политики в сфере здравоохранения».

В 2014 году уровень смертности от болезней системы кровообращения со-ставил 597,5 случаев на 100 тыс. населения.

Таблица 4

Территориичисло умерших от болезней системы

кровообращения на 100 тыс. населения

2012 2013 2014 план 2014*


Уральский федеральный округ 659,5 625,9 – 581,1


Примечание: * – данные Росстата на 20.03.2015 г.

Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) в 2014 году составила 135,1 случая на 100 тыс. населения.

Таблица 5

число умерших от новообразованийна 100 тыс. населения*

2012 2013 2014 план 2014*


Уральский федеральный округ 200,9 198,5 – 199,5



В 2014 году отмечено снижение показателя смертности от дорожно-транс-портных происшествий на 19,6% относительно аналогичного показателя в 2013 году (погибших от дорожно-транспортных происшествий в 2013 году 250 чел.; 17,9 случая на 100 тыс. населения, в 2014 году – 201 чел.; 14,2 случая на 100 тыс. населения).

14


Таблица 6

Территории

число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. населения

2012 2013 2014 план 2014* факт


Уральский федеральный округ н/д н/д н/д 14,8


Показатель смертности населения от туберкулеза в 2014 году составил 11,7 случаев на 100 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 27,3%.

Таблица 7


число умерших от туберкулеза на 100 тыс. населения

2012 2013 2014 план 2014*


Уральский федеральный округ н/д 14,5 н/д 13,4



Младенческая смертность – один из интегральных демографических пока-зателей, отражающих состояние здоровья и оказание медицинской помощи на-селению.

В 2014 году младенческая смертность по Тюменской области составила 5,8 на 1000 родившихся живыми. с 2012 г. в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» все случаи рождения и смертности детей регистрирова-лись в соответствии с критериями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения.

Таблица 8


число умерших детей в возрасте до 1 годана 1000 родившихся живыми

2012 2013 2014 план 2014 факт


Уральский федеральный округ 7,5 7,4 н/д 6,4


Ведущей причиной младенческой смертности являются отдельные состояния перинатального периода, удельный вес которых составляет 38,8%. на втором ранговом месте – врожденные аномалии (удельный вес – 25,9%.) на долю мла-денческой смертности от прочих причин в 2014 г. приходилось 35,3%.

15


Отдельные состояния

перинатального периода; 38,8

Врожденные аномалии; 25,9

Болезни органов

дыхания; 7,2

Внешние причины; 8,6

Прочие причины; 19,4

Рис. 1. структура младенческой смертности по Тюменской области в 2014 г., %

Таблица 9


Материнская смертностьна 100 тыс. родившихся живыми

2012 2013 2014 план 2014 факт

Российская федерация 11,5 11,3 н/д н/д

Уральский федеральный округ 12,5 10,9 н/д н/д

Тюменская область 0 8,6 5,0 0

В 2012 и 2014 годах на территории Тюменской области случаев материнской смертности зарегистрировано не было. В 2013 году зарегистрировано 2 случая материнской смертности по причине тромбоэмболии легочной артерии в первом случае и внутримозгового кровоизлияния во втором.

Ожидаемая (при рождении) продолжительность жизни один из основных ин-дикаторов качества системы здравоохранения.

Таблица 10

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (число лет)

ТерриторииМужчины и женщины, лет

2012 2013 2014*


Уральский федеральный Округ 69,6 70,06 70,20



В Тюменской области отмечается положительная динамика показателя ожи-даемой продолжительности жизни при рождении.

16


Общая заболеваемость населения

Таблица 11

Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Тюменской области (без автономных округов) по классам болезней,

в возрастном разрезе (все население) (на 1000 человек)

Классы болезнейМКБ-10

2013 2014*Темп прироста/

убыли, %

Всего 648,6 638,0 -1,6

некоторые инфекционные и паразитарные болезни

29,8 29,2 -2,0

новообразования 7,8 8,5 9,0

Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие им-мунный механизм

4,5 4,8 6,7

Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ

7,7 7,2 -6,5

Психические расстройства и расстройства поведения

4,2 3,3 -21,4

Болезни нервной системы 15,0 14,1 -6,0

Болезни глаза и его придаточного аппарата 28,1 28,9 2,8

Болезни уха и сосцевидного отростка 19,6 19,6 0,0

Болезни системы кровообращения 25,9 24,4 -5,8

Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)

288,7 284,8 -1,4

Болезни органов пищеварения 20,6 20,1 -2,4

Болезни кожи и подкожной клетчатки 44,3 44,4 0,2

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

23,9 23,6 -1,3

Болезни мочеполовой системы 46,6 42,9 -7,9

Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные на-рушения

0,5 0,4 -20,0

симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях

7,3 1,5 -79,5

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

50,9 54,5 7,1


структура зарегистрированных заболеваний практически не меняется. Пер-вое место занимают болезни органов дыхания (44,6%), далее следуют травмы, от-равления и некоторые другие последствия внешних причин (8,5%), болезни кожи и подкожной клетчатки (7,0%), болезни мочеполовой системы (6,7%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (4,6%).

17


Таблица 12

Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Тюменской области (без автономных округов) по классам болезней, в возрастном разрезе (взрослые 18 лет и старше) (на 1000 человек)



убыли, %

Всего 437,4 436,9 -0,1

некоторые инфекционные и паразитарные болезни 21,7 21,1 -2,8


Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

2,0 2,2 10,6


8,8 8,1 -8,0

Психические расстройства и расстройства поведения 3,2 3,3 3,1




Болезни системы кровообращения 31,4 29,6 -5,7

Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ) 113,3 117,8 4,0

Болезни органов пищеварения 15,8 16,0 1,3

Болезни кожи и подкожной клетчатки 32,6 30,2 -7,4


22,8 22,0 -3,5


Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

0,04 0,04 0,0


3,8 - -100,0


50,9 54,4 6,9


Прочие; 34,8

Болезни системы кровообращения;

6,8

Болезни органов

дыхания; 27

Болезни мочеполовой системы; 12

Болезни кожи и подкожной

клетчатки; 6,9

Травмы, отравления и воздействия внешних

причин; 12,5

Рис. 2. структура заболеваемости взрослого населения по Тюменской области за 2014 г., %

18


Таблица 13

Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Тюменской области (без автономных округов) по классам болезней, в возрастном разрезе (дети в возрасте 0-17 лет) (на 1000 человек)



убыли, %

Всего 1475,5 1486,5 0,7


61,6 63,8 3,6

новообразования 3,2 2,6 -18,8


14,2 15,6 9,9


4,2 4,5 7,1


8,1 12,3 51,9




Болезни системы кровообращения 5,8 6,6 13,8


964,5 965,5 0,1


Болезни кожи и подкожной клетчатки 90,8 96,8 6,6


29,0 32,4 11,7



2,2 1,8 -18,2


21,1 7,3 -65,4


50,9 60,5 18,9


В структуре зарегистрированных заболеваний первое место занимают болезни органов дыхания (65,0%), далее следуют болезни кожи и подкожной клетчатки (6,5%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (4,3%), травмы, от-равления и некоторые другие последствия внешних причин (4%), болезни глаза и его придаточного аппарата (3,4%).

19


Таблица 14

Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Тюменской области (без автономных округов) по классам болезней,

в возрастном разрезе (лица старше трудоспособного возраста) (на 1000 человек)



убыли, %

Всего 412,1 424,6 3,0


15,8 15,2 -3,8



1,7 2,1 23,5


13,4 15,5 15,7


2,2 1,9 -13,6




Болезни системы кровообращения 59,3 60,2 1,5


97,0 102,3 5,5


Болезни кожи и подкожной клетчатки 32,3 31,9 -1,2


24,0 22,5 -6,3



– – –


2,0 – -100,0


34,7 40,0 50,9


20

4. реализация программы гоСударСтвенных гарантий беСплатного оказания гражданам медицинСкой помощи, в том чиСле С учаСтием медицинСких организаций чаСтной СиСтемы здравоохранения

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2014 год (далее – Тер-риториальная программа) определяет перечень видов, форм и условий оказыва-емой бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, ока-зание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее опла-ты, определяет порядок, условия предоставления медицинской помощи, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предо-ставляемой бесплатно.

Территориальная программа на 2014 год сформирована с учетом поряд-ков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помо-щи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Тюменской области, основанных на дан-ных медицинской статистики и регистрах больных, страдающих хроническими заболеваниями.

Территориальной программой на 2014 год предусмотрено увеличение объ-ема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров, что позволило продолжить структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи как за счет переноса объемов стацио-нарной помощи на амбулаторный этап (поликлиники, дневные стационары), так и за счет более эффективного и рационального использования коечного фонда.

В 2014 году кассовые расходы на выполнение мероприятий Территориальной программы составили 19,5 млрд. рублей, из них 17,8 млрд. рублей – средства ффОМс, 1,6 млрд. рублей – бюджетные средства Тюменской области.

Кроме того, из федерального бюджета, федерального фонда социального страхования и внебюджетных источников в 2014 году профинансирована меди-цинская помощь, не входящая в рамки Территориальной программы, в сумме 6,3 млрд. рублей.

Финансирование по видам медицинской помощи

По скорой медицинской помощиВ 2014 году утвержден объем помощи в количестве 465 229 вызо-

вов, исполнено 462 106 вызовов, что составляет 99 процентов от пла-

21

4. Реализация программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

на. Кассовые расходы на оказание скорой медицинской помощи составили 930 млн. рублей (97% от запланированных).

По медицинской помощи, оказанной амбулаторноВ 2014 году запланировано 6 724 848 посещений, фактически выполнено

6 697 866 посещения, что составляет 99,6% от плана.В 2014 году 2 997 279 обращений в связи с заболеваниями, фактически вы-

полнено 2 861 930 обращений (95% от запланированных).В 2014 году кассовые расходы на медицинскую помощь, оказанную амбула-

торно, составили 6 779,7 млн. рублей (106% от запланированных).По стационарной медицинской помощиВ 2014 году по медицинской помощи, оказанной стационарно, утвержден

объем 279 551 случаев госпитализации, исполнено 269 287 случаев, что составляет 96,3% от плана. Размер кассовых расходов составил 7 984,7 млн. рублей или 89% от запланированных расходов.

По медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаровВ 2014 году утвержден объем 936 129 пациенто-дней, исполнено 1 032 875

пациенто-дней. Кассовые расходы на данный вид медицинской помощи состав-ляют 1 110,7 млн. рублей или 80% от запланированных.

Медицинская помощь в рамках Территориальной программы государствен-ных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюмен-ской области предоставляется гражданам в организациях здравоохранения неза-висимо от их организационно-правовой формы в соответствии с договорами обя-зательного медицинского страхования. сформирована система равного участия государственных, муниципальных, ведомственных и частных организаций здра-воохранения в реализации Территориальной программы, что повышает эффек-тивность регионального здравоохранения за счет развития конкурентной среды. В рамках координации частно-государственного партнерства в области охраны здоровья граждан осуществляется распределение заказов (заданий) по обеспе-чению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи, в учрежде-ниях государственной, муниципальной, ведомственной, частной и иной формы собственности.

Доля частных медицинских организаций, реализующих государственные за-казы составила: 2010 год – 21%, 2011 год – 23%, 2012 год – 25,6%, 2013 год – 25,4%, 2014 год – 29,9%. Удельный вес объемов медицинской помощи, оказыва-емой учреждениями частной формы собственности, в общих объемах отдельных видов бесплатной медицинской помощи в 2014 году составил: амбулаторная по-мощь – 28%; медицинская помощь в условиях дневного стационара – 20,3%; специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в условиях стационара – 14%.

на основании заказ-заданий 5 организаций здравоохранения иной формы собственности оказывают высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь, в том числе в рамках программы «сотрудничество», по профилям «экс-тракорпоральное оплодотворение», «неврология», «хирургия», «офтальмоло-гия», «урология», «гастроэнтерология» и др.

В 2012 году на базе ГБУз ТО «Областная клиническая больница № 1» соз-дан гемодиализный центр с использованием института государственно-частного

22

4. Реализация программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

партнерства при участии Тюменской области и инвестора. Инвестором в данном проекте выступает Медицинское частное учреждение дополнительного професси-онального образования «нефросовет».

Государственное частное партнерство позволяет привлечь частные инвести-ции, уменьшить объем необходимых бюджетных средств и, соответственно, на-править высвободившиеся бюджетные средства на другие нужды. При этом каж-дый партнер при реализации проектов концентрируется на той деятельности, в которой он обладает компетенциями, как следствие повышается эффективность использования ресурсов и выполнения задач. 1 сентября 2013 года открылось подразделение Тюменского филиала «нефросовет» в городе Ишиме на базе «ГБУз Областной больницы № 4» для оказания комплексной нефрологической помощи пациентам, проживающим в западной части региона с численностью на-селения 914,65 тысяч человек.

В 2014 году объем выданных заказ – заданий частным медицинским органи-зациям на выполнение части Территориальной программы из средств Террито-риального фонда обязательного медицинского страхования составил 823,5 млн. руб., что на 46 млн. руб. больше, чем в 2013 году.

23

5. модернизация СиСтем здравоохранения и обязательного медицинСкого Страхования

В 2014 году продолжено совершенствование системы обязательного медицин-ского страхования.1. Усовершенствована система оплаты медицинской помощи.

1.1. Структура тарифа стала включать расходы на заработную плату, начис-ления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвента-ря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих ма-териальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и ин-струментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, коммунальных услуг, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспече-ние работников медицинских организаций, установленное законодатель-ством Российской федерации, прочие расходы, расходы на приобрете-ние основных средств (оборудование, производственный и хозяйствен-ный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

1.2. В целях обеспечения преемственности, доступности и качества медицин-ской помощи, порядков оказания медицинской помощи медицинские ор-ганизации в зависимости от видов предоставляемых медицинских услуг в стационарных условиях распределены по трехуровневой системе ор-ганизации медицинской помощи.

В соответствии с уровнем медицинской организации производилась диф-ференцированная оплата медицинской помощи.

1.3. В целях совершенствования дифференцированной оплаты законченных случаев лечения в условиях круглосуточного и дневного стационара при-менены клинико-статистические группы. При расчете стоимости проле-ченного больного с применением способа оплаты по клинико-статисти-ческим группам учитываются затратоемкость по клинико-статистическим группам, количество профильных госпитализаций и применение совре-менных эффективных технологий, стимулирование медицинских органи-заций, а также медицинских работников (осуществление выплат стимули-рующего характера) к внедрению ресурсосберегающих медицинских и ор-ганизационных технологий, сложность лечения пациентов. В 2014 году проводилась работа по 201 клинико-статистическим группам.

2. В целях улучшения доступности оказания специализированной медицинской помощи в Тюменской области отработано информационное взаимодействия

24

5. Модернизация систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования

при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицински-ми организациями в сфере обязательного медицинского страхования. Данный порядок позволяет обеспечить реализацию права гражданина на выбор меди-цинской организации при получении им стационарной медицинской помощи, контроль сроков ожидания специализированной помощи со стороны страхо-вых медицинских организаций.

3. В 2014 году завершено формирование системы централизованных клинико-диагностических лабораторий на базе крупных медицинских организаций в межтерриториальных центрах (городах Ишим, Тобольск) и в городе Тюме-ни. Для их оснащения приобретено более 500 единиц современного оборудо-вания и лабораторные информационные системы. Централизованные лабора-тории позволили расширить спектр проводимых лабораторных исследований, ранее недоступных в условиях участковых поликлиник и районных больниц, обеспечить оптимальные сроки получения результатов исследований, повы-сить их достоверность. на сегодняшний день централизованные лаборатории обслуживают 36 медицинских организаций из 22 районов области.В 2014 году медицинскую помощь жителям Тюменской области оказывали

64 самостоятельных учреждения здравоохранения (3 учреждения федерального подчинения, 45 областных, 16 муниципальных учреждений) и 75 филиалов (22 участковые больницы, 42 сельские амбулатории, 11 филиалов областных учреж-дений). В 2014 году в сводный отчет по территории не включены организации Роспотребнадзора.

Таблица 15

Сеть медицинских организаций Тюменской области

Тип учреждения 2012 2013 2014

Всего, в том числе: 69/138* 68/137* 64/139*

больничных учреждений 37/102* 36/101* 36/104*

диспансеров 7/11* 7/11* 6/11*

Учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, из них:

65/134* 64/133* 62/135*

самостоятельные поликлиники 21 21 18/20*

стоматологические поликлиники 4 4 4

Кроме того:

фАПов 690 690 683

станций, отделений сМП 23 22 22

станций, отделений переливания крови 1/3* 1/3* 1/3*

домов ребенка 2 2 1

санаториев 5 5 5

организации особого типа 6 6 4

Примечание: * – количество учреждений с филиалами.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается населению Тюменской области (без автономных округов) в 62 медицинских организациях и 73 филиа-лах.

25


Таблица 16

Среднее число посещений на 1-го жителя в год за 2011-2014 гг. по Тюменской области

Показатель 2011 2012 2013 2014

среднее число посещений на 1 жителя в год

10,0 10,3 10,6 10,7

среднее число посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учрежде-ний на одного жителя в год составило 10,7 (по данным формы федерального статистического наблюдения № 30 «сведения о медицинской организации»).

Таблица 17

Обеспеченность медицинскими работниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь в государственных и муниципальных учреждениях

здравоохранения по Тюменской области на 10 тыс. населения

Показатели 2012 2013 2014*

Обеспеченность врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специ-ализированную медико-санитарную помощь, из них:

17,8 18,7 21,7

обеспеченность врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь

5,0 4,8 4,7

Обеспеченность средними медицинскими работниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-сани-тарную помощь, из них:

39,3 41,7 47,3

обеспеченность средними медицинскими работниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь

5,0 5,0 5,0

Примечание: * – без учета лиц, находящихся в декретном отпуске.

В 2014 году стационарную медицинскую помощь населению Тюменской об-ласти (без автономных округов) оказывали 39 больничных учреждений, в том числе 2 учреждения федеральной формы собственности (без учреждений подчи-нения фМБА), 37 – областной.

Таблица 18

Динамика коечного фонда в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения по Тюменской области

Показатели 2012 2013 2014

число коек 9094 9020 8924

Обеспеченность койками (на 10 000 населения) 65,7 64,0 62,4

среднее число дней занятости койки в году 340 340 334

среднее число дней пребывания больного на койке 10,41 10,40 10,25

Оборот больничной койки 32,6 32,6 32,5

Уровень госпитализации (%) 21,7 21,4 20,3

Объем стационарной помощи, всего пациенто-дней (ф. 62)

3 301 117 3 198 335 н/д

Объем стационарной помощи, всего пациенто-дней на 1 жителя (ф. 62)

2,383 2,27 н/д

26


К концу 2014 года коечный фонд в государственных учреждениях здравоох-ранения Тюменской области составил 8924 койки.

В 2014 году обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 62,4 на 10 000 населения (в 2012 г. – 65,7). Вместе с тем, в результате планомерной работы по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, оснащению современным оборудованием в соответствии с Порядками медицин-ской помощи, повышению квалификации персонала, интенсификации диагности-ческого и лечебного процесса, доступность медицинской помощи не снизилась. структурирование коечного фонда в соответствии с потребностью населения в качественной медицинской помощи и обеспечением этапности специализиро-ванной помощи, позволило сократить избыточные и не эффективно работающие койки, снизить продолжительность пребывания пациента в стационаре.

Таблица 19

Обеспеченность больничными койками по профилям в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения по Тюменской области, на 10 000 населения

Профиль койки 2012 2013 2014

Всего коек, в том числе: 65,7 64,0 62,4

терапевтического профиля, в том числе:

10,4 10,3 10,1

кардиологические 2,0 2,1 2,1

хирургические, в том числе: 10,8 10,3 9,9

травматологические 1,8 1,7 1,8

Инфекционные 3,6 3,6 3,5

Онкологические, радиологические 3,5 3,4 3,4

Для беременных и рожениц* 15,1 15,0 14,7

Гинекологические** 4,9 4,9 4,5

Туберкулезные 5,7 5,1 4,6

неврологические 2,7 2,7 2,7

Психиатрические 10,7 10,5 10,3

наркологические 1,4 1,3 1,2

Офтальмологические 0,8 0,8 0,8

Отоларингологические 0,6 0,6 0,5

Дерматологические 0,7 0,7 0,4

Педиатрические соматические (включая койки для новорожденных в акушерских стационарах) ***

32,1 29,9 25,4

Примечание: * – показатель рассчитан на 10 000 женщин фертильного возраста; ** – показатель рассчитан на 10 000 женского населения; *** – показатель рассчитан на 10 000 детского населения.

27


Таблица 20

Динамика коечного фонда по Тюменской области, включая учреждения федерального подчинения*

Показатели 2012 2013 2014Российская федерация,

2013

число коек 9395 9321 9225 1 167 709

Обеспеченность койками (на 10 000 населения)

67,8 66,2 64,5 81,5

среднее число дней занято-сти койки в году

339 336 333 322

среднее число дней пребы-вания больного на койке

10,3 10,1 10,1 12,0

Оборот больничной койки 32,7 33,1 32,8 26,6

Уровень госпитализации (%)

22,6 22,1 21,1 н/д

Примечание: * – с учетом объемов медицинской помощи, оказанной жителям Ханты-Ман-сийского автономного округа – Югры и Ямало-Ненецкого автономного округа в рамках программы «Сотрудничество».

28

6. реализация гоСударСтвенной программы роССийСкой федерации «развитие здравоохранения»

6.1. первичная медико-санитарная помощь. профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

Основными целями при организации оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи населению являются повышение качества и доступности медицинской помощи, усиление роли профилактической медицины. В сравнении с 2012 годом, в 2014 году доля посещений с профилактической целью увеличи-лась с 33,2 до 36,6%.

В Тюменской области сформирована трехуровневая система оказания амбула-торной медицинской помощи.

Первый уровень – городские и сельские поликлиники, оказывающие первич-ную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов (кардиолога, невролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, эндокринолога), кабинет неотложной помощи, кабинет онколога, первичный ка-бинет нарколога, отделение (кабинет) профилактики, имеющего в составе смо-тровой кабинет, кабинет доврачебного приема, прививочный кабинет и другие, отделение медико-социальной помощи, Центр здоровья, дневной стационар, диа-гностическую лабораторию, кабинет рентгенологического исследования, кабинеты функциональной диагностики, учебные классы для проведения школ здоровья.

Второй уровень – межтерриториальные центры, оказывающие квалифици-рованную специализированную медицинскую помощь. В межтерриториальных центрах широко представлен широкий спектр диагностических процедур, специ-альные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Третий уровень – это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

В области внедрены новые организационные технологии в первичном звене:– оказание неотложной помощи в амбулаторно-поликлиническом звене;– разделение потоков пациентов (организация кабинетов выписки льготных ре-

цептов, кабинетов доврачебного приема и др.);– медико-социальная помощь пациентам, нуждающимся в постороннем уходе;– внедрение информационных технологий;– совершенствование диспетчеризации в работе регистратуры;– соблюдение принципов этики и деонтологии при работе с пациентами;– создание комфортных условий для пребывания пациентов в учреждениях

здравоохранения области;

29

6. Реализация государственной программы Российской федерации «Развитие здравоохранения»

– развитие сервисных услуг;– участие пациента в оценке деятельности учреждения здравоохранения (проведе-

ние «горячей линии», анализ обращений граждан, анкетирование пациентов).Одним из путей повышения эффективности системы здравоохранения и более

экономичного использования больничных ресурсов является развитие стациона-розамещающих форм медицинской помощи (дневных стационаров на базе ам-булаторно-поликлинических, больничных учреждений и стационаров на дому). Основная задача дневных стационаров – снизить нагрузку на больничные уч-реждения, обеспечивая большую эффективность использования круглосуточного коечного фонда.

Дневной стационар позволяет повысить интенсивность и эффективность ра-боты поликлиники, увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать кадровые ресурсы амбулаторно-поликлинического звена. Данная форма обслуживания более доступна пациентам без ущерба для объема и каче-ства медицинской помощи.

В 2014 году в Тюменской области в дневных стационарах лечебно-профи-лактических учреждений развернуто 3069 койко-мест (с учетом сменности, в том числе 482 при больничных учреждениях). Медицинскую помощь на койках днев-ного пребывания получили 110 269 человек.

Таблица 21

Основные показатели деятельности дневных стационаров за 2012-2014 гг. по Тюменской области

наименование показателя 2012 2013 2014Российскаяфедерация,

2013

число учреждений, имеющих дневные стациона-ры при поликлиниках

44 45 45 5325

В них мест на конец года с учетом сменности:

– всего 2120 2273 2587 154578

– на 1000 населения 15,3 16,1 18,1 10,3

Пролечено больных:

– всего 82051 81737 88629 –

– на 10 000 населения 592,4 580,0 624,4 _

среднее число дней занятости места в году в дневных стационарах:

– при больницах 305 309 314 291

– при поликлиниках 317 313 295 325

среднее число дней лечения больных в дневных стационарах:

– при больницах 10,2 9,5 9,1 –

– при поликлиниках 8,2 8,7 8,6 –

Объём медицинской помощи в дневных стацио-нарах, всего пациенто-дней (ф. 62)

901 301 959 611 1 032 875* н/д

Объём медицинской помощи в дневных стацио-нарах, всего пациенто-дней на 1 жителя (ф. 62)

0,651 0,681 0,722* н/д

30


Дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений яв-ляются основной формой оказания медицинской помощи среди всех видов стаци-онарозамещающих технологий.

за 3 года число имеющихся мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось на 22%, обеспеченность населения койками дневного пребывания – на 18,3% (в 2012 г. – 15,3 в 2014 г. – 18,1 койко-мест на 10 000 населения), а количество пролеченных больных в 2014 году пре-высило уровень 2012 года на 8,0%.

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизниДеятельность в сфере медицинской профилактики направлена на совершен-

ствование профилактических технологий в системе первичной медико-санитарной помощи Тюменской области, популяризацию знаний о здоровом образе жизни и профилактику различных заболеваний через средства массовой информации, активную работу с населением и медицинскими работниками региона.

В соответствии с региональной программой развития здравоохранения Тю-менской области до 2020 года и региональной целевой программой «формиро-вание здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области на 2013-2017 годы», популяционная стратегия профилактики реализуется посредством информирования граждан о факторах риска развития неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здоро-вого образа жизни, обучения граждан, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии осуществляется на основе межведомствен-ного взаимодействия, при объединении усилий органов законодательной и испол-нительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций.

В рамках первичной (популяционной) профилактики в регионе осуществляет свою работу Интернет-портал «Территория здоровья» (www.takzdorovo-to.ru). В постоянном режиме на электронном ресурсе осуществляется размещение акту-альной и полезной для населения информации о деятельности медицинских орга-низаций, профилактике социально значимых заболеваний, а также мероприятий по формированию зОж. на портале созданы пять онлайн-кабинетов.

В 2014 году было выпущено 6 номеров газеты «Территория здоровья».АнО Озн «Центр профилактики Тюменской области» в рамках областного

фестиваля детских рисунков «Мир, в котором я живу» был проведен конкурс идей на создание детского бренда зОж «зОж глазами детей».

Для формирования зОж у детей и подростков в области реализуется мас-штабный профилактический проект, «здоровая школа».

В 2014 году были разработаны, тиражированы и распространены информаци-онные материалы общим тиражом 74 400 экз.

с 2014 года в Тюменской области реализуется проект «Послы жизни». его главная цель – повышение уровня информированности населения о признаках хронических заболеваний, о методах профилактики, укрепления и сохранения здоровья у лиц, имеющих хронические заболевания. В рамках этого проекта прошли обучающие вебинары для медицинских работников, научные конферен-ции, осуществлен запуск мобильного приложения «Послы жизни» для Android и iOS.

31


В декабре 2014 года на базе ММАУ Городская поликлиника № 5 открылся симуляционный образовательный центр, цель которого – создание инновацион-ной образовательной площадки для подготовки квалифицированных кадров в во-просах медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни. В рамках работы симуляционного образовательного центра используются, в том числе, технологии бережливого производства. система бережливого производ-ства подразумевает непрерывное улучшение работы, при котором сотрудники должны видеть и понимать, как им улучшить эффективность своей деятельности, то есть постоянно совершенствоваться, откликаясь на требования времени.

По результатам социологического исследования, проведенного в 2014 году среди населения г. Тюмени и юга Тюменской области (1100 респондентов) можно отметить увеличение информированности населения о факторах риска развития неинфекционных заболеваний до 60,8%. Более половины респондентов имеют представление о причинах, приводящих к бронхо-легочным заболеваниям – 71%, сердечно-сосудистыми заболеваниями – 63%.

Распространенность потребления табака в 2014 году среди взрослого населе-ния снизилась до 27,3% (данные социологических исследований) (рис. 3).

28,5%

27,5%27,3%

26

27

28

29

2012 2013 2014

Рис. 3. Распространенность табакокурения среди взрослого населения Тюменской области

В рамках вторичной медицинской профилактики (стратегия высокого ри-ска) проводятся медицинские профилактические мероприятия (диспансеризация и профилактические медицинские осмотры) для взрослого населения. стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи.

с 2013 года в Тюменской области проводится диспансеризация взрослого населения за счет средств обязательного медицинского страхования. Порядок регламентирован приказами Министерства здравоохранения Российской федера-ции от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансериза-ции определенных групп взрослого населения», Департамента здравоохранения Тюменской области от 27.01.2014 № 51 «О проведении диспансеризации опреде-лённых групп взрослого населения Тюменской области в 2014 году». В проведе-нии диспансеризации участвовали 47 медицинских организаций.

Выявление и коррекция факторов риска развития хронических неинфекцион-ных заболеваний – это главная цель диспансеризации.

32


В Тюменской области подлежало диспансеризации в 2014 году 252 000 граж-дан, что составило 23% от числа взрослого населения области. Первый этап дис-пансеризации завершили 251 725 человек, что составило 99,86% от годового пла-на, из них 156 375 (62,1%) – работающие граждане, в том числе 17 152 (11%) работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда.

По результатам комплексных осмотров определены группы состояния здоро-вья:– I группа здоровья у 84 671 человек (34%);– II группа здоровья у 38 037 человек (15%);– III группа здоровья у 129 017 человек (51%).

В ходе осмотров впервые выявлено 15 213 заболеваний, в том числе 17 (0,1%) случаев туберкулёза, 30 (0,2%) случаев злокачественных новообразований, 357 (2%) случаев сахарного диабета.

Первое место по заболеваемости занимают болезни эндокринной системы – выявлены у 4 136 (27%) граждан, второе место занимают болезни системы крово-обращения – выявлены у 2 905 (19%) граждан, третье место – болезни мочеполо-вой системы 1 800 (12%) случаев.

В 2014 году по итогам диспансеризации проведена оценка распространенно-сти факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди населения Тюменской области, выявлено 266 420 факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у более чем 104 тыс. граждан. наиболее распро-страненные из них: нерациональное питание (19,3%), высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск (18,1%), избыточная масса тела (13,2%), низкая физическая активность (11,1%), дислипидемия (8,4%), курение табака (8,3%), повышенный уровень артериального давления (7,5%).

лицам с факторами риска развития хронических неинфекционных заболева-ний в 100% случаев проведено углубленное профилактическое консультирование, направленное на снижение риска развития хронических неинфекционных забо-леваний; составлены индивидуальные программы оздоровления; организовано динамическое наблюдение.

Доля учреждений первичного звена здравоохранения, использующих техно-логии профилактического группового (школы здоровья) и индивидуального кон-сультирования и обучения пациентов и лиц с факторами риска неинфекционных заболеваний – 100%.

Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров ре-гламентировано приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2012 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факто-ров и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предваритель-ные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведе-ния обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (об-следований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

В целях исполнения постановления Правительства Тюменской области от 15.08.2012 № 304-п «О мониторинге условий и охраны труда в Тюменской об-ласти», совместным приказом Департамента здравоохранения Тюменской об-ласти и Управления Роспотребнадзора по Тюменской области от 17.10.2012

33


№ 407ос/286 организован мониторинг результатов периодических и предвари-тельных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

В 2014 году в мониторинге приняли участие 58 медицинских организаций Тю-менской области (26 – государственных, 12 муниципальных и 20 медицинских организаций иной формы собственности).

за 2014 год осмотрены работники 3 152 предприятий. Всего зарегистрировано 150 832 работников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда. Работодателями на периодические медицинские осмотры направлено 149 346 че-ловек, что составило 99% от числа планируемых. Медицинскими организациями осмотрены 149 346 человек (100% от числа направленных на периодические меди-цинские осмотры). По результатам осмотров определены группы состояния здоро-вья работников: 25% обследованных практически здоровы, у 24% работников вы-явлены факторы риска развития хронических заболеваний, 50% обследованных имеют какое-либо хроническое заболевание, 0,7% – нуждаются в стационарном обследовании и лечении, 0,3% – нуждаются в высокотехнологичной помощи.

У 36 (0,02%) человек установлена стойкая степень утраты трудоспособности. не допущены к работе 83 (0,06%) человека. В дополнительном обследовании в об-ластном центре профпатологии нуждаются 183 (0,1%) человека; 70 528 (47,2%) человек нуждаются в амбулаторном обследовании и лечении; 1096 (0,7%) – нуждаются в стационарном обследовании и лечении; 64 823 (43%) – нуждаются в диспансерном наблюдении, 9 (0,01%) – нуждаются в направлении на МсЭ.

Общее число заболеваний, впервые выявленных в ходе периодических меди-цинских осмотров, составило 24 685. В структуре заболеваний на первом месте нарушения липидного обмена (13,3%), на втором месте – анемии (7,1%), на третьем месте – ожирение (6,8%), на четвертом – болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (6,4%). По результатам осмотров выявлено 10 (0,04%) случаев туберкулеза, 41 (0,17%) случай злокачественных новообра-зований, 272 (1,1%) случая сахарного диабета, 248 (1%) случаев ишемической болезни сердца.

Предварительные медицинские осмотры прошли 65 139 человек. По резуль-татам осмотров 233 (0,4%) человек не допущены к работе, 6 (0,01%) человек – нуждаются в дополнительном обследовании в областном центре профпатологии.

Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни осу-ществляют 12 Центров здоровья для взрослого населения и 3 Центра здоровья для детского населения, 4 мобильных Центра здоровья, 36 отделений и 5 каби-нетов медицинской профилактики на базе государственных и муниципальных медицинских организаций области.

В 2014 году в Центрах здоровья Тюменской области число проведенных ком-плексных осмотров составило 92 017, из них 17 033 детей. Основам здорового образа жизни обучено – 104 364 человека, из них 20 012 детей.

В рамках третичной профилактики проводятся мероприятия по динамическо-му (диспансерному) наблюдению, с целью предупреждения развития осложне-ний хронических заболеваний, снижения смертности.

Для осуществления диспансерного наблюдения пациентов в области создан региональный регистр пациентов, страдающих отдельными хроническими забо-леваниями, определены критерии эффективности наблюдения пациентов.

34


на 31.12.2014 года в регистр внесено для динамического наблюдения врача-ми-специалистами лиц с 294 891 диагнозом.

6.2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь

В Тюменской области проведена широкомасштабная работа по обеспечению доступности кардиологической помощи, внедрению современных методов диа-гностики и лечения. существующая организационная система оказания экстрен-ной медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда и острым нару-шением мозгового кровообращения определяет этапы, уровни, маршрутизацию, схемы транспортировки и алгоритмы ведения больных.

Успешно внедряются современные медицинские технологии при оказании кардиологической и неврологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.

на основании имеющихся рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом внедрены три основных на-правления лечения больных:– тромболизис (догоспитальная и госпитальная фармакологическая терапия);– чрескожные коронарные вмешательства (чКВ), в том числе стентирование

коронарных артерий;– сочетанная (фармакоинвазивная) стратегия: тромболизис и чКВ.

на этапе скорой медицинской помощи активно применяется догоспиталь-ный тромболизис, начато внедрение системы дистанционного консультирования с борта машины скорой помощи с передачей электрокардиограммы (теле-ЭКГ).

Использование дистанционных методов регистрации ЭКГ позволяет обеспе-чить диагностику острого коронарного синдрома (острого инфаркта миокарда) на догоспитальном этапе и своевременную госпитализацию, в том числе в специ-ализированные отделения, для проведения современных методов лечения.

с 2012 года в Тюменской области функционирует 3 первичных сосудистых отделения для оказания специализированной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и острыми нарушениями мозгового кровообраще-ния, за которыми закреплено население близлежащих территорий, за период их деятельности на 425 койках пролечено 18 тысяч пациентов.

В 2013 году приобретено ангиографическое оборудование в ГБУз ТО «Об-ластная больница № 3» (г. Тобольск), ГБУз ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим). с 2014 года внедрены щадящие кардиохирургические вмешательства у больных с острым инфарктом миокарда на базе Центров интервенционной кар-диологии в гг. Тобольск, Ишим. В 2014 проведено 350 операций, которые раньше проводились только в Тюмени, что снижало доступность медицинской помощи.

Медицинская реабилитация проводится пациентам после стационарного лече-ния по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, артериальной гипертонии в дневных стационарах и в восьми санатор-ных и реабилитационных учреждениях.

35


В рамках проведения Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями разработан План мероприятий, целью которого является увеличение продолжи-тельности и улучшение качества жизни населения Тюменской области, снижение сердечно-сосудистой смертности населения Тюменской области путем совершен-ствования системы оказания медицинской помощи.

В целях профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний в поликлиниках области организованы смотровые кабинеты, проводится анкет-ный скрининг населения, скрининговые исследования простатспецифического антигена у мужчин (ПсА), маммография у женщин, эндоскопические исследова-ния желудочно-кишечного тракта (фиброгастродуоденоскопия, сигмоидоскопия).

В 2014 г. на территории Тюменской области было впервые зарегистрировано 5 179 злокачественных новообразований, из них – 2312 у мужчин и 2867 у жен-щин.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями по Тю-менской области (без автономных округов) в 2014 г. составил 367,45 на 100 000 населения, что на 0,6% выше уровня 2013 г. (по Российской федерации в 2013 г. – 373,62 на 100 000 населения).

В 2014 г. показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения составил 384,22 на 100 000 соответствующего насе-ления (по Российской федерации 2013 г. – 377,26), что на 7,4% выше уровня 2013 г. среди мужского населения данный показатель составил 348,59 на 100 000 соответствующего населения (по Российской федерации 2013 г. – 368,97), что ниже показателя 2013 г. на 5,06%.

Рост заболеваемости обусловлен увеличением охвата населения профилак-тическими осмотрами в рамках действующих на территории Тюменской области Программ, направленных на выявление заболеваний на ранних стадиях, а так же диспансеризации населения и скрининговых исследований.

на конец 2014 г. по данным областного популяционного канцер-регистра на диспансерном учете в Тюменской области состояло под наблюдением 27 683 боль-ных со злокачественными новообразованиями (в 2013 г. – 26 903), что составило 1,9% населения.

наибольшая заболеваемость злокачественными новообразованиями регистри-руется в возрастном диапазоне 55-64 лет.

Показатель распространенности в 2014 году составил 1964,13 на 100 000 на-селения (по Российской федерации в 2013 г. – 2164,0 на 100 000 населения).

Доля больных, состоящих на учете 5 лет и более с момента установления диа-гноза злокачественного новообразования, от числа состоявших на учете на конец отчетного года 5 лет назад (за исключением кожи кроме меланомы) составила в 2014 году 64,64%, (по Российской федерации в 2013 г. – 65,5%).

Показатель пятилетней выживаемости онкологических больных сохраняется стабильным, что в значительной мере обусловлено техническим переоснащени-ем онкологической службы, внедрением новых высокотехнологичных методов лечения, эффективной реализацией федеральной и территориальной программ дополнительного лекарственного обеспечения пациентов с онкологическими за-болеваниями.

Одним из основных факторов, определяющих прогноз онкологического за-болевания, является степень распространенности опухолевого процесса на мо-

36


мент диагностики рака. Выявляемость рака в стадии «in situ» в 2014 г. состав-ляет 3,1 на 100 впервые выявленных, в 2013 г. – 2,3 (по Российской федерации в 2013 г. – 1,3).

Удельный вес больных с 1-2 ст. процесса от числа больных с впервые уста-новленным диагнозом злокачественного новообразования в 2014 году составил 55,09% (по Российской федерации в 2013 г. – 50,8%). Удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса от числа больных с впервые уста-новленным диагнозом злокачественного новообразования снизился в сравнении с 2013 годом на 3,6% и составил 24,27%.

летальность больных в течение года с момента установления диагноза зло-качественного новообразования снизилась за год на 10,1% и составила в 2014 г. 18,67% (по Российской федерации в 2013 г. – 25,3%).

Приоритетными направлениями развития онкологической службы остаются:– совершенствование методов профилактической работы;– популяризации культуры здорового образа жизни, информирование населе-

ния, повышение онкологической настороженности среди пациентов;– обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи на уровне пер-

вичного звена и специализированной службы с целью раннего выявления факторов риска онкологических заболеваний;

– повышение доступности и эффективности диагностики и специализированной медицинской помощи населению;

– дальнейшее снижение инвалидизации и смертности населения от злокаче-ственных новообразований, прежде всего трудоспособного населения;

– применение малоинвазивных и органосохраняющих методик в диагностике и лечении онкологических заболеваний (в том числе с использованием метода позитронно-эмиссионной томографии);

– повышение профессиональной квалификации медицинского персонала первич-ного звена здравоохранения, врачей-онкологов, врачей-радиологов и других специалистов, участвующих в оказании онкологической помощи населению.

Таблица 22

Основные показатели по ВИЧ-инфекции

Территории Год

заболеваемость (на 100 тыс. населения)

Контин-генты

больных (на 100 тыс.)

смерт-ность

(на 100 тыс.)

число детей, родившихся от матерей

с ВИч

число больных туберкулезом в сочетании

с ВИч (ф. 33)

всегодети 0-14 лет

дети 15-17 лет

всего

в от-чет-ном году

всего

впер-вые

выяв-лены

Российская федерация

2013 56,9 3,5 5,8 15,7 н/д н/д 14 420 22 576 н/д

2014 н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д

Уральский федеральный округ

2013 110,4 5,6 8,9 н/д н/д 22 796 2934 н/д н/д

2014 н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д

Тюменская область

2013 103,1 7,9 14,2 24,3 23,5 2891 402 554 276

2014 112,2 5,2 23,6 25,8 27,4 3278 387 592 291

37


По состоянию на 01.01.2015 г. в Тюменской области кумулятивно зарегистри-ровано 16 144 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 000 населения составил 1145,4.

В 2014 году в области вновь выявлено 1581 случаев ВИч-инфекции (в том числе в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний (далее – фсИн) 162 случая), показатель на 100 000 населения – 112,2.

По сравнению с 2013 годом темп прироста снизился (в 2013 году темп при-роста – 12,8%, в 2014 году – 8,8%). В 2014 году среди вновь выявленных ВИч-инфицированных женщины составили 39,4%, мужчины – 60,6%.

При анализе среди взрослого населения наиболее пораженной является воз-растная категория от 25 до 39 лет – 66,4%, кумулятивно (с 1993 года) – 48,4%.

Количество умерших от ВИч-инфекции в 2014 году составило 387 человек, показатель на 100 тысяч населения – 27,4.

53,8 53,2

60,6

46,2 46,5

39,4

20

40

60

2012 2013 2014

мужчины

женщины

Рис. 4. Распределение выявленных ВИч-инфицированных по полу в 2012-2014 гг. по Тюмен-ской области, %

36,535,2

38,539,232,8

29,224,3

32 31,6

10

30

50

2012 2013 2014

в/в наркотики

половой

прочие

Рис. 5. Распределение ВИч-инфицированных по путям заражения в 2012-2014 гг. по Тюмен-ской области, %

В 2014 году половым путем заразилось 461 человек, что составило 32,8% от всех впервые выявленных случаев ВИч-инфекции. При внутривенном немеди-цинском употреблении психоактивных веществ заразилось 608 человек – 38,5%.

Из числа прочих путей заражения на долю вертикального пути приходится 0,8% (12 случаев), на временно неустановленный путь – 31,6% (500 человек). не выявлено случаев заражения при обращении за медицинской помощью.

на диспансерном учете на 01.01.2015 г. состояло 9728 человек (включая УфсИн), диспансерным наблюдением охвачено 9217 человека (94,7%). на

38


01.01.2015 г. высокоактивную антиретровирусную терапию получали 2842 чело-век (включая УфсИн).

В 2014 году доля ВИч-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных составила 78,5% (2013 год – 78,3%).

за 2014 год в Тюменской области 391 ВИч-инфицированная женщина за-вершила беременность родами. живыми родилось 387 детей с перинатальным контактом по ВИч-инфекции. число ВИч-инфицированных женщин, у которых проведен курс химиопрофилактики передачи ВИч от матери к ребенку во время родов, беременности и в родах, составило 382 женщины (97,6%). Количество пар «мать-ребенок», у которых проведена трехэтапная химиопрофилактика – 338 или 87,3% от общего числа родов.

Приоритетными направлениями развития службы в Тюменской области оста-ются:– снижение темпов распространения ВИч-инфекции и вирусных гепатитов В

и с среди населения;– информирование и обучение здорового населения средствам и методам про-

филактики ВИч-инфекции и вирусных гепатитов В и с, повышению ответ-ственности за свое здоровье;

– пропаганда среди ВИч-инфицированных жизненных навыков, препятству-ющих распространению ВИч-инфекции и вирусных гепатитов В и с, повы-шающих качество жизни ВИч-инфицированных и препятствующих переходу ВИч-инфекции в стадию сПИДа; профилактическая работа в «группах ри-ска» (инъекционные потребители наркотиков, подростки с девиантным по-ведением, состоящие на учете в комиссиях по делам несовершеннолетних, осужденные, мигранты);

– изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную, как на-селения в целом, так и ВИч-инфицированных, препятствующее распростра-нению инфекции.Планируется применение новых форм санитарно-просветительской работы

с населением:– дворовые акции для выхода на аудиторию не обучающихся и неработающих

лиц. Традиционно используются и прочие методы (лекции, семинары, веби-нары и т. д.);

– разработка и тиражирование информационно-просветительских материалов по профилактике ВИч-инфекции для различных целевых групп населения (листовки, буклеты, аудиоролики, видеоролики);

– трансляция видеороликов по профилактике ВИч-инфекции на экранах тор-говых центров и городских автобусов;

– обучение всех медицинских работников по проблемам ВИч/сПИДа не толь-ко при сертификационных циклах, но и в течение всего года в соответствии с утвержденным Департаментом здравоохранения Тюменской области планом;

– подготовка волонтеров из числа старших школьников, студентов и осужденных;– разработка концепции программы по профилактике ВИч-инфекции, которая

включает разделы: система превентивного обучения, профилактическая ком-пания «сохраняя семейные ценности», новую стратегию PR-освещения дея-тельности центра. Разработка брендбуков трех профилактических кампаний, планирующихся к реализации в 2015 году.

39


Таблица 23

Основные показатели по туберкулезу (на 100 000 населения)

Территории Год

заболеваемость (первичная)

Реци-дивы

Распро-стра-нен-ность

Инва-лид-ность

смерт-ность*всего

постоянное население дети

0-14 лет

дети 15-17 летвсего

встали на учет


2013 63,0 51,1 5,1 н/д н/д 7,9 147,5 н/д 11,3

2014 н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д 9,8

Уральский федераль-ный округ

2013 77,1 61,4 61,4 14,7 32,5 10,4 184,8 н/д 14,5

2014 н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д 13,4

Тюменская область

2013 83,3 73,9 73,9 12,4 43,7 10,9 175,7 3,2 16,1

2014 81,4 72,6 72,6 11,1 35,9 10,9 164,0 2,4 11,7

Примечание: * – по данным Росстата на 20.03.2015 г.

В 2014 году в Тюменской области зарегистрировано 1 156 впервые выявлен-ных больных активными формами туберкулеза (в 2013 году – 1 164).

наибольший удельный вес, как и прежде, составляют лица из числа посто-янно проживающего населения, что обусловлено активизацией флюорографиче-ских осмотров населения в большинстве территорий юга области с привлечением той части населения, которая не осматривалась 2 года и более.

Вторую по численности группу составляют контингенты учреждений феде-ральной службы исполнения наказаний (фсИн) при ежегодном ее снижении (со 141 случая в 2012 году до 118 случаев в 2014 году) в результате мероприятий, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом в данных учреждени-ях.

заболеваемость туберкулезом населения Тюменской области (без автономных округов), обслуживаемого учреждениями системы Министерства здравоохране-ния Российской федерации (по данным федеральной формы статистического наблюдения № 33) в 2014 году уменьшилась относительно 2013 года на 1,8%, составив 72,6 против 73,9 на 100 тысяч населения.

заболеваемость туберкулезом с учетом всех зарегистрированных случаев (по данным федеральной формы статистического наблюдения № 8) в 2014 году уменьшилась по сравнению с 2013 годом на 2,3% и составила 81,4 против 83,3 на 100 000 населения.

Важным показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, является показатель смертности от данного заболевания, позволяю-щий судить как о распространенности туберкулеза среди населения, так и о ра-боте по раннему выявлению и эффективности лечения больных туберкулезом. за последние 3 года показатель смертности снизился с 19,0 на 100 000 населения в 2012 году до 11,7 на 100 000 населения в 2014 году (по предварительным дан-ным Росстата).

В 2014 году в регионе состоит на диспансерном учете с активными формами туберкулеза 2 329 человек против 2 477 – в 2013 году.

40


В результате проведенной работы с контингентами в 2014 году отмечается снижение показателя распространенности (болезненности) туберкулеза относи-тельно 2013 года на 6,7%.

Таблица 24

Показатель распространенности туберкулеза

Территории 2012 2013 2014

Российская федерация 157,7 147,5 нет данных

федеральный округ 199,8 184,8 нет данных


Всего на туберкулез в течение 2014 года обследованы 1 162 833 человек (83,2% от среднегодового населения) против 1 157 798 (82,9%) в 2013 году:– флюорографическим методом – 908 789 человека;– методом туберкулинодиагностики – 231 265 человека;– методом микроскопии диагностического материала на МБТ – 6991 человек

(6270 человек – в 2013 году);– рентгенографически – 15 788 человек (14 400 в 2013 году).

Охват населения флюорографическим методом обследования в 2014 году со-ставил 85,1% против 85,0% от подлежащего данному виду обследования, что в аб-солютных цифрах составило 908 789 человек против 899 281 человек в 2013 году.

Таблица 25

Профилактические обследования на туберкулез

Год

флюорографическое обследование Туберкулинодиагностика

подлежалообследовано

подлежалообследовано

абс. число % абс. число %

2013 1 057 471 901 736 85,3 244 945 235 392 96,1

2014 1 067 754 908 789 85,1 246 691 231 265 93,7

Общее количество населения, обследованного на туберкулез флюорографи-ческим методом, в 2014 году на 7053 исследования больше, чем в 2013 году. Ме-тодом туберкулинодиагностики в 2014 году охвачено 93,7% детского населения (2013 году – 96,1%).

Таблица 26

Результаты профилактических флюорографических осмотров по Тюменской области за 2012-2014 гг.

Показатели 2012 2013 2014

Охват населения флюорографическими осмотрами, % 85,1 85,3 85,1

Выявляемость туберкулеза на 1000 осмотренных 0,70 0,65 0,68

Доля больных туберкулезом, выявленных при профосмотрах, %

60,7 60,1 63,1

Доля случаев запущенного туберкулеза, % 1,1 1,0 0,7

41


В 2014 году отмечается повышение эффективности лечения впервые выяв-ленных пациентов в сравнении с 2013 годом на 0,83% по критерию прекращения бактериовыделения и на 1% по критерию рубцевания деструкции.

Таблица 27

Эффективность лечения впервые выявленных больных по Тюменской области за 2012-2014 гг., %

Критерии 2012 2013 2014

Рубцевание деструкции 72,5 72,6 73,1

Прекращение бактериовыделения 84,0 84,5 85,2

Доля хирургических методов в лечении больных туберкулезом органов дыха-ния в 2014 году составила 8,2% против 9,0% в 2013 году.

В 2014 году всего в области (до 01.10.2014 г.) было развернуто 720 туберку-лезных стационарных коек. с 01.10.2014 г. проведена реструктуризация коечного фонда в заводоуковском и Тобольском филиалах в целях оптимизации и рацио-нального использования коечного фонда с круглосуточным пребыванием, сокраще-но 80 коек с круглосуточным пребыванием в заводоуковском филиале, увеличен коечный фонд Тобольского филиала на 30 коек, (фактически сокращено 50 коек).

В настоящее время коечный фонд ГБУз ТО «Областной противотуберкулез-ный диспансер» составляет 670 коек, из них 620 – для лечения туберкулеза орга-нов дыхания (в том числе: 30 для лечения туберкулеза у детей, 252 – для лече-ния больных с множественной лекарственной устойчивостью и 80 – для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИч – инфекцией), 25 – легочно-хирур-гических и 25 для лечения больных внелегочными локализациями туберкулеза.

Обеспеченность туберкулезными койками составляет 4,7 на 10 000 населения.Приоритетными направления развития противотуберкулезной помощи в об-

ласти остаются:1. Дальнейшее совершенствование системы активного своевременного выявле-

ния больных туберкулезом медицинскими организациями всеми доступными методами (флюорографическим, микроскопическим и постановкой туберку-линовых проб), обратив особое внимание на лиц, необследованных 2 года и более, группы риска (социального, соматического и эпидемического), дет-ское и подростковое население:– охват флюорографическими осмотрами не менее 85% населения, подле-

жащего данному виду обследования (в том числе подростки – 100%);– охват туберкулиновыми пробами не менее 96% детского населения;– обследование нетранспортабельных на МБТ во всех случаях при нали-

чии продуктивного кашля.2. Повышение эффективности лечения впервые выявленных больных деструк-

тивными формами туберкулеза легких на всех этапах (амбулаторные усло-вия, стационар, санаторий):– рубцевание деструкций – не менее 73%;– прекращение бактериовыделения – не менее 85%.

3. Повышение качества всех видов профилактических мероприятий, в первую очередь, среди детей и подростков (вакцинация новорожденных, работа

42


в очагах туберкулезной инфекции, повышение санитарной грамотности на-селения).

Психические расстройстваВ Тюменской области общее число больных с установленным впервые в жиз-

ни диагнозом алкоголизм, взятых на диспансерный учет, на конец 2014 года со-ставляет 985 человек, против 977 в 2012 г. Показатель первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом снизился на 0,8% с 71,1 в 2012 г. до 70,5 на 100 000 населения в 2014 г.

Показатель заболеваемости алкогольными психозами за 3 года снизился на 16% и составил 24,33 на 100 000 населения в 2014 г. (28,98 на 100 000 населения в 2012 г.).

Показатель распространенности алкоголизма (включая алкогольные психо-зы) в Тюменской области в 2014 г. составил 1094,32 против 1109,2 на 100 000 населения в 2012 г. (снижение показателя на 1,3%).

В ходе выездной работы в рамках мероприятий по разделу «Организация выездных мероприятий по лечению алкоголизма в сельских территориях» долго-срочной целевой программы «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области» на период реализации в 2012-2014 гг. специалистами ГБУз ТО «Областной наркологический диспансер» в 2014 г. пролечен и взят на учет 101 больной из сельских территорий.

В 2014 г. в сравнении с 2012 г. отмечено снижение показателя общей заболе-ваемости алкоголизмом среди несовершеннолетних с 2,49 до 0 на 1000 соответ-ствующего населения, диспансерная группа больных хроническим алкоголизмом несовершеннолетних уменьшилась на 100% – с 1 до 0 человек.

Таблица 28

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное на-блюдение психоневрологическими и наркологическими учреждениями на 100 тыс. населения


Всего больных

В том числе с диагнозом

психотические расстройства,

связанные с употреблением алкоголя + син-дром зависимо-сти от алкоголя

из них: пси-хотические

расстройства, связанные

с употребле-нием алкоголя

синдром за-висимости от наркотиче-

ских веществ (наркомания)

синдром за-висимости от ненаркотиче-ских веществ (токсикома-

ния)

2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014


91,45 н/д 78,28 н/д 23,36 н/д 12,63 н/д 0,54 н/д

Уральский федеральный округ

121,26 н/д 95,90 н/д 28,87 н/д 23,90 н/д 1,46 н/д

Тюменская область*

78,7 92,76 65,63 70,5 23,03 23,48 13,00 22,26 0,07 0,0

Примечание: * – данные предварительные.

43


Показатель первичной заболеваемости наркоманиями в 2014 г. в сравнении с 2012 г. по Тюменской области увеличился на 78% и составил 22,26 на 100 000 населения (по Российской федерации 2013 г. – 12,63; по Уральскому федераль-ному округу 2013 г. – 23,90 на 100 000 населения).

Показатель распространенности наркоманий составил по Тюменской области в 2014 г. – 244,77 на 100 000 населения (в 2012 г. – 235,1 на 100 000 населения).

При анализе возрастной структуры больных наркоманиями по-прежнему пре-обладают лица в возрасте 20-39 лет.

Таблица 28

Возрастная структура больных наркоманиями по Тюменской области в 2012-2014 гг., %

Возраст (лет) 2012 2013 2014

0-14 0 0 0

15-17 0,03 0,03 0,03

18-19 0,5 0,4 0,2

20-39 92,0 92,0 90,2

40-59 7,5 8,0 9,5

среди впервые выявленных больных наркоманиями наибольшее число со-ставляют потребители синтетических психостимуляторов – 56,6%, каннабинои-дов (совместно с синтетическими каннабиноидами (спайс) – 22,8%, употребляю-щих опиаты 20,6%.

В динамике за 3 года в Тюменской области (без автономных округов) отме-чается положительная тенденция снижения показателей первичной и общей за-болеваемости несовершеннолетних наркоманиями и токсикоманиями.

0,05

0,030,02

0,1

0,07

0,05

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

2012 2013 2014

Наркомания

Токсикомания

Рис. 6. Общая заболеваемость несовершеннолетних наркоманиями и токсикоманиями по Тюмен-ской области в 2012-2014 гг. на 1000 соответствующего населения

Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных, за 3 года уве-личилась с 21,97%, до 23,07%.

Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных, уменьшилась с 33,68% до 31,07%.

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологи-ческих больных среднегодового контингента) за 3 года увеличилось с 4,62% до 7,3%.

44


число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (чис-ло наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) увеличилось с 7,6% в 2012 году, до 9,0% за период 2014 года.

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкого-лизмом среднегодового контингента) снизилось с 12,65% за период 2012 года до 12,1% за период 2014 года.

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) увеличилось с 7,73% за период 2012 года, до 8,7% за период 2014 года.

Первичное звено здравоохранения в лице участковых терапевтов, педиатров, семейных врачей, фельдшеров фАПов выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализи-рованное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

Первый – догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-нарколога-ми, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по югу области организованы и работают областной наркологический диспансер, 19 врачебных наркологиче-ских кабинетов, 26 кабинетов экспертизы опьянения, 1 хозрасчетное анонимное отделение, 1 подростковый кабинет.

В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении об-ластного наркологического диспансера также проводится амбулаторное лечение наркологических больных, амбулаторная реабилитация, диспансерное наблюде-ние, эпидмониторинг наркологической ситуации.

Второй – стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях. Общее число коек по югу Тюменской области в 2014 году составило 190, из них: 130 в ГБУз ТО «Областной наркологический диспансер» (включая 15 детских коек), 60 в территориальных подразделениях в гг. Тобольск и Ишим (наркологи-ческие отделения ГБУз ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница» г. Ишим – 25 коек и г. Тобольск – 35 коек). Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологиче-ских заболеваниях включает два этапа:– первый – догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой и (или) неот-

ложной медицинской помощи;– второй – стационарный, осуществляемый в отделении неотложной нарколо-

гии ГБУз ТО «Областного наркологического диспансера» и палатах неот-ложной помощи наркологических отделений в гг. Ишим и Тобольск.Амбулаторная реабилитация наркологических больных осуществляется

в ГБУз ТО «Областной наркологический диспансер», Тобольском и Ишимском филиалах ГБУз ТО «Областная клиническая психиатрическая больница».

стационарная реабилитация лиц, склонных к употреблению психоактивных веществ осуществляется на базе ГБУз ТО «Областной наркологический диспан-сер» и ГАУ ТО «Областной центр профилактики и реабилитации». В структуре

45


ГБУз ТО «Областной наркологический диспансер» 13.10.2014 г. открыто от-деление медико-социальной реабилитации наркологических больных на 15 коек.

В рамках реализации постановления Правительства Российской федерации от 27.12.2011 г. № 1166 «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигно-ваний федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здо-рового образа жизни у населения Российской федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» в 2012 году материально-техническая база ГБУз ТО «Областной наркологический диспансер» оснащена в соответствии с требо-ваниями Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 15.11.2012 г. № 929н.

совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным включает мероприятия:1. Проведение информационной кампании по профилактике наркологических

заболеваний.2. Организацию информационно-аналитического комплекса персонального уче-

та сопровождения потребителей наркотиков без медицинского назначения.3. Мероприятия, направленные на раннее выявление лиц, допускающих неме-

дицинское потребление наркотических средств.4. Организация лечения наркологических пациентов в рамках программы «са-

мообеспечение».5. сверку внесения данных в программный комплекс «Банк данных семей

«группы особого внимания».7. совершенствование маршрутизации наркологических пациентов.8. Укомплектование наркологической службы врачами психиатрами-нарколога-

ми.9. Изучение опыта субъектов Российской федерации по совершенствованию

оказания наркологической помощи пациентам с последующей возможностью стажировки.Высокотехнологичная медицинская помощь жителям Тюменской области

оказывается в областных и федеральных специализированных медицинских уч-реждениях.

В Тюменской области 16 организаций здравоохранения различной формы собственности, в том числе 8 государственных, имеют лицензии на оказание вы-сокотехнологичной медицинской помощи населению Тюменской области.

за последние восемь лет количество этих учреждений и объем высокотех-нологичной медицинской помощи увеличились в 4 раза. В 2014 году 14 тысяч жителей области пролечено с применением высоких технологий, более 400 опера-ций выполнено детям на первом году жизни. на сегодняшний день в Тюменской области проводятся сложнейшие операции по коррекции врожденных пороков развития детям в первые сутки после рождения, помогающие сохранить жизнь самым маленьким пациентам.

В настоящее время в области оказываются практически все виды высокотех-нологичной медицинской помощи по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, в том числе и у детей; нейрохирургия; травматология и ортопедия, в том числе эндопротезирование крупных суставов; онкология; акушерство и гинекология, вспомогательные репродуктивные технологии.

46


Таблица 29

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств областного бюджета и средств ОМС в медицинских организациях Тюменской области в 2011-2014 гг.

Показатель 2011 2012 2013 2014

Объемы оказания ВМП за счет средств областного бюджета (чел.)

4619 6558 9567 10 729

Очередность на оказание высокотехнологичной медицинской помощи отсут-ствует, за исключением эндопротезирования коленных суставов, которое состав-ляет 12 месяцев. В целях снижения очередности на эндопротезирование крупных суставов расширен список медицинских учреждений, осуществляющих данный вид лечения, увеличен в 2014 году объем заказа-задания.

В регионе ведется активное внедрение новых технологий в области карди-охирургии, вертебрологии, эндопротезирования суставов, онкологии (радио-нуклидная терапия при злокачественных новообразованиях), нейрохирургии. В 2011 году открыт и начал принимать пациентов с нейрохирургической патоло-гией фГБУ «федеральный центр нейрохирургии» (г. Тюмень), в котором еже-годно расширяется перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой населению.

В 2012 году открыт Радиологический центр ГАУз ТО «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город».

В Тюменской области успешно применяются уникальные высокотехнологич-ные методы лечения, в том числе с использованием роботизированной техники. Широкое применение получают малотравматичные и органосохраняющие мето-дики в диагностике и лечении.

В случае невозможности оказания высокотехнологичной медицинской помо-щи в медицинских организациях области пациенты направляются на лечение в федеральные медицинские учреждения.

Таблица 30

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных клиниках в 2011-2014 гг.

Показатель 2011 2012 2013 2014

Объемы оказания ВМП, (чел.)

1960 2954 2994 2945

Информация о возможности, а также о порядке оказания высокотехноло-гичной медицинской помощи населению размещена на сайте Правительства Тю-менской области в сети «Интернет». Достижения специалистов в данной сфере здравоохранения регулярно освещаются в средствах массовой информации.

Департаментом здравоохранения Тюменской области ведется ежемесячный мониторинг очередности на оказание высокотехнологичной медицинской помо-щи, соблюдения сроков госпитализации пациентов в федеральные и областные специализированные медицинские учреждения.

47


6.3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе пострадавшим в до-рожно-транспортных происшествиях в Тюменской области оказывается подраз-делениями службы скорой медицинской помощи в составе 2 станций скорой ме-дицинской помощи (в городах Тюмень, Тобольск) и 20 отделений скорой меди-цинской помощи учреждений здравоохранения Тюменской области. Развернуто 122 среднесуточные бригады, все бригады оснащены в соответствии с действую-щими стандартами.

Для сокращения времени прибытия скорой медицинской помощи к постра-давшим в дорожно-транспортных происшествиях дополнительно открыта под-станция отделения скорой медицинской помощи в с. Пеганово на автомобильной дороге г. Ишим – с.Бердюжье.

Все вызовы по дорожно-транспортным происшествиям относятся к категории первоочередных для обслуживания. При поступлении вызова на место дорожно-транспортного происшествия оперативным отделом одновременно направляются: ближайшая бригада скорой медицинской помощи любого профиля и бригада ин-тенсивной терапии.

среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи на дорожно-транспортные происшествия на автомобильных дорогах федерального значения составляет около 19 минут. Максимальное зона ответственности составляет около 44 км, что не превышает показателя, рекомендуемого ГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «защита» (не более 50 км).

В Тюменской области для оказания медицинской помощи пострадавшим в до-рожно-транспортных происшествиях помимо станций и подстанций скорой меди-цинской помощи при необходимости привлекаются бригады постоянной готовно-сти Тюменского центра медицины катастроф. Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на отдаленных участках автомобильных дорог может осуществляться бригадами реагирования тюменского и тобольского отделения центра медицины катастроф на вертолете МИ-8.

с 2013 года организована работа четырех трассовых пунктов в составе от-делений скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения Тюменской области в соответствии с зонами ответственности на участках федеральных трасс с наибольшей аварийностью. Трассовые пункты оказывают скорую медицинскую помощь в прикрепленной зоне ответственности пострадавшим в дорожно-транс-портных происшествиях и непосредственно обратившимся за помощью на трас-совый пункт.

Удельный вес смертельных случаев до прибытия бригады скорой медицин-ской помощи в среднем по области в 2014 году составил 74,9% (14 случаев на 100 тыс. населения). Большинство погибших получают травмы, несовместимые с жизнью, в момент аварии.

Показатель «Удельный вес смертности лиц, пострадавших в дорожно-транс-портных происшествиях, на госпитальном этапе» объективно отражает эффектив-ность работы реанимационных, травматологических и хирургических отделений

48


организаций здравоохранения области. с 2008 года значение данного показателя остается стабильным с устойчивой тенденцией к снижению (в 2008 году – 22%, в 2013 году – 18,5%, в 2014 году – 21,4%). Показатель госпитальной летальности пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (доля умерших в стаци-онаре от общего количества госпитализированных в результате дорожно-транс-портных происшествий) по итогам 2014 года – 4,2% (плановый показатель на 2014 год не более 4,3%).

В рамках программы «Повышение безопасности дорожного движения в Тю-менской области» в учебном центре на базе Центра медицины катастроф прово-дится обучение сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий до-рожно-транспортных происшествий. В 2014 году прошли обучение 972 человека.

В составе службы скорой медицинской помощи Тюменской области (без ав-тономных округов) функционирует 2 станции и 20 отделений скорой медицин-ской помощи при областных больницах.

Для оказания медицинской помощи населению организовано 87 врачебных бригад и 401 фельдшерская бригада скорой медицинской помощи. В городе Тю-мени функционируют 35 бригад интенсивной терапии и 10 психиатрических бри-гад скорой медицинской помощи.

Таблица 31

Показатели обращаемости населения Тюменской области за скорой медицинской помощью в 2012-2014 гг.

наименование показателей 2012 2013 2014*

Объем оказанной скорой медицинской помощи по ТПГГ в расчете на 1 жителя

0,33 0,32 0,32

Выполнено вызовов, тыс. 463,4 451,0 443,0

Вызовов с оказанием скорой медицин-ской помощи на выезде, тыс.:

400,9 397,2 407,2

по поводу несчастных случаев, тыс. 52,8 52,5 48,4

по поводу внезапных заболеваний и состояний, тыс.

332,0 328,9 344,0

по поводу родов и патологии бере-менности, тыс.

16,1 15,8 14,8

Вызовов по поводу перевозок больных, рожениц, родильниц, тыс.

23,8 24,0 24,3

Прочие вызовы, тыс. 20,2 13,1 11,6

Безрезультатные вызовы, тыс. 18,5 19,7 22,4

Доставлено в приемные отделения ста-ционаров, тыс.

182,4 177,6 н/д


Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены совре-менными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад, пре-имущественно радиостанциями «Моторола». Все автомобили скорой медицин-ской помощи, работающие на линии, оснащены системой спутниковой навигации ГлОнАсс.

49


К 2014 году обращаемость населения за скорой медицинской помощью сни-зилась до уровня 0,32 вызова на одного жителя за счет улучшения организа-ции скорой медицинской помощи и развития неотложной медицинской помощи (плановый объем по Территориальной программе государственных гарантий Тю-менской области – 0,331 вызова на 1 жителя). Доля выездов бригад скорой ме-дицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут в 2014 году составила 86,8% (плановый норматив Территориальной программы – 85%).

В структуре вызовов в течение анализируемого периода:– уменьшилось количество «прочих вызовов» за счет снижения выездов скорой

медицинской помощи к пациентам, не нуждающимся в экстренной помощи;– увеличилось число пациентов, доставляемых бригадами скорой медицинской

помощи в стационары.

6.4. паллиативная помощь

В Тюменской области сформирована система оказания паллиативной помо-щи. Амбулаторная медицинская помощь больным злокачественными новообра-зованиями 4 стадии, сПИДом в терминальной стадии, больным неонкологиче-скими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия нарушений мозгово-го кровообращения и др.) оказывается участковыми терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-онкологами. специалисты используют принципы паллиативного подхода в лечении пациентов, позволяющие улучшить качество жизни.

Выездная служба для онкологических пациентов организована на базе «ГБУз ТО «хоспис» («хоспис на дому»), которая осуществляет осмотр больных, кон-сультации с выдачей рекомендаций участковым врачам по уходу и лечению, об-учение родственников приемам и методам ухода за больным, патронаж больных, решение вопроса о госпитализации в стационар больных с запущенными онколо-гическими заболеваниями 4 стадии, 4 клинической группы.

В настоящее время в регионе развернуто 55 коек паллиативной помощи онко-логическим больным. Оказание паллиативной помощи больным злокачественны-ми новообразованиями в стационарных условиях осуществляется на базе ГБУз ТО «хоспис» мощностью 30 коек и ГАУз ТО «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город» (25 коек).

с 2011 года оказание стационарного лечения пациентам со злокачественными новообразованиями для проведения симптоматического и паллиативного лечения осуществляется в отделениях терапевтического и хирургического профиля в го-сударственных лечебных учреждениях сельских территорий в соответствии с фе-деральными стандартами. на территории Тюменской области функционирует 14 отделений сестринского ухода на 215 коек, оказывающих помощь больным не-онкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминаль-ной стадии развития (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной

50


и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия наруше-ний мозгового кровообращения и др.), нуждающимся в паллиативной помощи.

Развитие паллиативной помощи в амбулаторных условиях также организова-но путем создания кабинетов паллиативной помощи в составе отделений медико-социальной помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 21.12.2012 г. № 1343н.

система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступ-ных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о по-требностях и возможностях для этих больных.

с целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимы-ми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помо-щи членам семьи в условиях неизлечимой болезни ребенка в рамках региональ-ной программы модернизации здравоохранения открыто 6 коек паллиативной (хосписной) медицинской помощи для детей в условиях стационара ГБУз ТО «Областная клиническая больница № 2».

6.5. медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

за последние пять лет в Тюменской области сложилась и динамично развива-ется комплексная, многоуровневая и межведомственная система реабилитации, основанная на преемственности реабилитационных структур и направленной на решение основной задачи: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций, а также на предупреждение и сни-жение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Медицинская реабилитация на территории Тюменской области осуществляет-ся в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению за счет средств обязательного меди-цинского страхования.

В соответствии с Распоряжением Департамента здравоохранения Тюменской области от 31.12.2013 г. № 15/33 «Об организации медицинской реабилитации населения Тюменской области» реабилитация оказывается в условиях стациона-ра, амбулаторных условиях (в том числе на дому) учреждений и организаций здравоохранения разной формы собственности Тюменской области, а также спе-циализированных отделениях санаторных учреждений.

Медицинская реабилитация в целях улучшения качества жизни больных граждан по профилям заболеваний: кардиологический, неврологический, в том числе нарушение функций периферической нервной системы, травматологиче-ский, в том числе нарушения опорно-двигательного аппарата, юноши призывного возраста, признанных временно негодными к военной службе по причине дефи-цита массы тела, взрослые и дети с туберкулезной инфекцией.

51


Кроме того, в условиях санаторно-курортных учреждений, реабилитация проводится следующим льготным категориям граждан:– участники ликвидации последствий аварии на чернобыльской АЭс,– участники боевых действий в Афганистане, чечне, вдовы погибших военнос-

лужащих;– ветераны ВОВ.

Медицинская реабилитация включает в себя комплексное применение при-родных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и дру-гих методов лечения.

Реализация комплексной региональной программы осуществляется на основе межотраслевого взаимодействия, в соответствии с перечнем мероприятий по реа-лизации поставленных задач к 2020 году:– увеличение охвата санаторно-курортным лечением пациентов до 45%;– увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов

до 74%;– увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реаби-

литационной медицинской помощью до 90%.Действующая сеть реабилитационных и санаторно-оздоровительных учреж-

дений полностью удовлетворяет потребности детей-инвалидов в реабилитации.В детских поликлиниках и в областных специализированных учреждениях

реабилитационная помощь оказывается в зависимости от уровня медицинской организации:– на базе дневных стационаров детских поликлиник оказывается реабилитацион-

ная помощь детям с патологией речи, с болезнями костно-мышечной системы;– в детском реабилитационном отделении Центра охраны здоровья детей ГБУз

ТО «Областная клиническая больница № 1» – детям с соматической патоло-гией;

– в условиях дневного стационара «Центра развития речи» ГБУз ТО «Об-ластная клиническая психиатрическая больница» оказывается специализиро-ванная помощь – детям с патологией речи, расстройствами аутистического спектра;

– в условиях дневного стационара ГБУз ТО «Центр восстановительного лече-ния для детей с психоневрологической патологией «надежда» – детям с пси-хоневрологической патологией;

– в центре медицинской и социальной реабилитации «Пышма» реализуются программы по реабилитации детей с ослабленным зрением и нарушением речи;

– в Областном реабилитационном центре «Родник» комплексную реабилита-цию и оздоровление проходят дети с бронхиальной астмой.сурдологопедическое отделение ГБУз ТО «Областная клиническая больница

№ 1» обеспечивает слуховыми аппаратами слабослышащих детей в возрасте до 18 лет в рамках долгосрочной целевой программы «Основные направления раз-вития здравоохранения Тюменской области». Аппараты выдаются без очереди врачом сурдологом-оториноларингологом на амбулаторном приеме по потребно-сти. В рамках программы предоставляются цифровые слуховые аппараты пре-имущественно импортных производителей, среднего и высшего класса. Потреб-ности в обеспечении слуховыми аппаратами детей в настоящее время нет.

52


Ранняя реабилитация детей (перед проведением кохлеарной имплантации) включает в себя занятия у сурдолога, логопеда со слуховыми аппаратами или без них, с целью развития слухового восприятия и речи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помо-щи в Тюменской области.

После проведения кохлеарной имплантации педагогическая реабилитация де-тям проводится в сурдологопедическом отделении ГБУз ТО «Областная клини-ческая больница № 1» сурдологом, логопедом в рамках регионального стандарта оказания реабилитационной помощи в Тюменской области детям, перенесшим кохлеарную имплантацию.

Реализация проектов по профилактике первичной инвалидности актуальна и востребована. Исходя из материально-технического и кадрового потенциала функционирующих в регионе реабилитационных центров и санаторно-оздорови-тельных организаций, а также с точки зрения экономической эффективности, целесообразно не строительство новых реабилитационных центров, а создание отделений реабилитации для детей с соматической патологией на базе уже дей-ствующих учреждений, имеющих необходимую инфраструктуру.

В 2014 году для оказания реабилитационной помощи детям, в том числе, детям с родителями, в Территориальную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области дополнительно заявились ГУП «янОРЦ для детей с ограниченными возможностями и детей, состоящих на диспансерном учете «Большой Тараскуль», АУ сОн ТО «Центр медико-социальной реабилитации «Пышма», АУ сОн ТО «Областной реаби-литационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Родник».

создание отделений реабилитации для детей с соматической патологией будет способствовать дальнейшему снижению уровня первичной детской инвалидности в регионе, позволит увеличить охват реабилитационной помощью и санаторно – оздоровительным лечением до 6000 детей в год.

6.6. инновационные методы диагностики, профилактики и лечения

В Тюменской области широко внедряются инновационные технологии.на базе ГБУз ТО «Перинатальный центр» внедрен метод, основанный на

выявлении аутоантител к 12 маркёрам, ЭлИ-П-комплекс-12 и к 6 маркёрам анти-фосфолипидного синдрома Афс–хГч-тест для диагностики бесплодия и про-блем, связанных с невынашиванием беременности. В условиях Центра осущест-вляется анализ на генетические полиморфизмы, наследственных тромбофилий и ассоциированных с нарушениями фолатного цикла.

Особое внимание уделяется внедрению патогенетической терапии септиче-ских состояний – селективной сорбции циркулирующего эндотоксина на аппа-рате заместительной почечной терапии «Аквариус» с применением картриджа Тореймиксин, позволяющая эффективно удалять эндотоксин из цельной крови септических больных.

53


Внедрение данных инновационных методик в гинекологии позволяет сохра-нить жизни и здоровье женщин.

В многопрофильной клинике ОАО Медико-санитарная часть «нефтяник» внедрена контактная лучевая терапия при раке предстательной железы с исполь-зованием I125 (брахитерапия) – инновационный метод лечения рака предстатель-ной железы, как альтернатива хирургическому лечению. В этой же клинике вне-дрены робот-ассистированные операции на хирургической установке «Da’Vinci». сегодня на данной установке одновременно работают две полноценные урологи-ческие бригады. с октября 2014 года выполнено 32 радикальных вмешательства на предстательной железе и почке.

В федеральном центре нейрохирургии Построена инновационная интеллек-туальная гибридная операционная, позволяющая с помощью компьютерного то-мографа высокого разрешения видеть во время операции структурные изменения в мозге и контролировать ход операции, что позволяет минимизировать возмож-ные осложнения и гарантировать полное удаление опухоли.

запущена современная, специализированная лаборатория микро нейрохирур-гии, где проходят комплексную подготовку на основе комбинированных методов обучения (работа на симуляторе, отработка мануальных навыков на макете, жи-вая хирургия, операции на кадавере и животных) студенты, ординаторы и ней-рохирурги как из России, так и зарубежные специалисты.

Развитие ядерной медицины: новые достижения в области ранней диагно-стики и эффективного лечения больных как онкологическими, так и неонкологи-ческими заболеваниями во многом связаны с появлением высокотехнологичных радиологических технологий диагностического и лечебного назначения, которые успешно конкурируют с традиционными методами лечения и все шире включают-ся в комплексные терапевтические протоколы. с февраля 2012 года в г. Тюмень введен в эксплуатацию «Радиологический центр».

Радиологические методы диагностики и лечения, применяемые в Радиологи-ческом центре:– однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОфЭКТ/КТ) – ра-

дионуклидный метод, в основе которого лежит исследование распределения изотопа Тс99 (Технеций-99) в теле пациента. В процессе радиоактивного рас-пада атомов Тс99 выделяется гамма-квант с энергией 130 кЭв, фиксируемый детекторами аппарата. В результате исследования пациента формируется изо-бражение, показывающее распределение изотопа в теле пациента, которое непосредственно взаимосвязано с биологической активностью соответствую-щих органов и тканей человека. В 2013 году выполнено 6964 исследования, в 2012 году – 3958 исследований;

– позитронная эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) – радионуклидный то-мографический метод исследования внутренних органов человека, который позволяет выявлять отклонения от нормы в функционировании систем, на-пример, головного мозга, дает клиницисту возможность связывать и количе-ственно оценивать наблюдаемые патологические отклонения с дисфункцией биохимических и/или физиологических параметров и, таким образом, от-крывает перед ним новые возможности, как в терапии, так и в хирургии. Метод основан на использовании короткоживущих радиофармпрепаратов (с периодом полураспада до 2 часов), синтезируемых в Радиологическом

54


центре. В 2013 году выполнено 2609 исследований, в 2012 году – 665 ис-следований;

– радионуклидная терапия – метод лучевой терапии с использованием жидких (открытых) радиофармпрепаратов. В 2013 году пролечено 505 пациентов, в 2012 году – 238 пациентов.Использование уникальной аппаратуры позволяет проводить раннюю диа-

гностику опухолевых заболеваний, оценивать наличие метастазов, распростра-ненность опухолевого процесса, эффективность лечения. Кроме того, методы ядерной медицины используются для диагностики в кардиологии, неврологии и эндокринологии.

Радионуклидная терапия эффективно используется при лечении рака щи-товидной железы, диффузно-токсического зоба, для снятия костного болевого синдрома при онкологическом поражении костной системы (метастазы в кости).

ежемесячно в Радиологическом центре проходят обследование и лечение око-ло 2000 пациентов. с начала работы Радиологического центра здесь прошли диагностику более 20 000 пациентов, свыше тысячи человек получили радиону-клидную терапию.

Одним из инновационных направлений в 2014 году стала централизация служ-бы клинической лаборатории. Внедрение работы Централизованной лаборатории с передачей результатов исследований посредством защищенных каналов связи при использовании функционала Регионального сегмента единой Государствен-ной Информационной системы здравоохранения позволило унифицировать ре-зультаты клинических анализов на всей территории Тюменской области, а также выполнять одномоментно больший спектр исследований для каждого пациента. Также это позволяет исключить направление пациентов на повторные и узкоспе-циализированные исследования. В настоящее время услугами Централизован-ной лаборатории пользуются все государственные и муниципальные учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению.

запуск в эксплуатацию специализированного морфологического корпуса не только обеспечил Бюро судебно-медицинской экспертизы специально оборудо-ванными помещениями, но и позволил централизовать на его базе всю патолого-анатомическую службу города Тюмени.

6.7. охрана здоровья матери и ребенка

Охрана материнства и детства является одной из приоритетных задач здра-воохранения региона.

стационарную помощь при беременности и родах оказывают 24 медицинских учреждения. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в 2014 году со-ставила 4,7 на 10 000 женского населения, акушерками – 9,4.

Обеспеченность акушерскими койками составила в 2014 г. 14,7 на 10 000 жен-щин фертильного возраста, койками гинекологического профиля – 4,5 на 10 000 женского населения. Обновлена материально-техническая база учреждений ро-довспоможения и детства, подготовлены квалифицированные кадры. за три года

55


число родов выросло с 23 706 до 24 684 (темп прироста – 4,1%). Удельный вес нормальных родов увеличился на 8,6%.

45,0

44,6

48,3

49,0

52,9 53,2

40

50

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Рис. 7. Динамика удельного веса нормальных родов за 2009-2014 гг. по Тюменской области, %

В целях профилактики и снижения числа абортов с октября 2011 года на базе областного и межрайонных перинатальных центров функционируют Цен-тры медико-социальной помощи беременным. за 2014 год в центрах получили консультацию 2387 женщин, обратившиеся к врачу акушеру-гинекологу с целью прерывания беременности. После консультации в центре медико-социальной по-мощи 151 (6,3%) женщин приняли решение вынашивать беременность. с 1 июля 2014 года во всех медицинских организациях, куда обращаются женщины для прерывания нежеланной беременности, функционирует 28 кабинетов медико-со-циальной помощи. В 2014 году в кабинетах получили консультации 1304 женщи-ны, от прерывания беременности после консультирования отказались 119 жен-щин (9,1%).

В 2014 году показатель числа абортов на 100 родившихся составил 41,7 (на 1000 женщин фертильного возраста – 28,2). При анализе структуры абортов отмечается снижение доли абортов у первобеременных – на 16,4% в сравнении с 2012 г. По срокам прерывания структура абортов в 2014 г. выглядит следую-щим образом: аборты до 12 недель составляют 93,7%; в сроке 13-21 неделю – 6,3%.

Распространенность абортов находится в прямой зависимости от использова-ния современных эффективных методов контрацепции. Охват женщин фертиль-ного возраста гормональной и внутриматочной контрацепцией – 31,8%.

Развивается медико-генетическая помощь с приоритетом профилактики врож-денной и наследственной патологии. В 2014 году мероприятиями комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка охвачено 17619 беременных. Выявлено 45 случаев хромосомной патологии у плода, 157 плодов с анатомическими дефектами (врожденные пороки развития).

В 2014 году в рамках неонатального скрининга обследован 23 881 новорож-денный, охват неонатальным скринингом составил 97,2%, выявлено 7 детей с врожденным гипотиреозом, 1 ребенок с адреногенитальным синдромом, 4 ре-бенка с фенилкетонурией и 2 ребёнка с муковисцидозом.

на выявление нарушений слуха в течение 2014 года обследовано 24 175 детей (1-й этап скрининга). В сурдологопедическом отделении ГБУз ТО «Областная клиническая больница № 1» углубленное диагностическое обследование (2 этап

56


скрининга) проведено 37 детям, нарушение слуха выявлено у 2 детей. Охват ау-диологическим скринингом составил 98,4%.

В области внедрена трехуровневая система перинатальной помощи, функ-ционирует сеть перинатальных центров. В соответствии с новыми критериями рождения (приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1687н) доля детей, родившихся недоношенными, в 2014 г. составила 5,68% (2012 г. – 5,71%). Темп снижения показателя составил – 0,5%. Доля преждевременных родов, про-веденных в перинатальных центрах, составила 84,7%.

Во всех учреждениях родовспоможения области внедрены семейно-ориенти-рованные технологии: организованы индивидуальные родовые, созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка, поощряется участие членов семьи в оказании поддержки женщине в период родов и в послеродовом периоде; прак-тикуется раннее прикладывание к груди с приоритетом грудного вскармливания. В 2014 году удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании до 3 месяцев, остается стабильно высоким – 85,8%, более 6 месяцев грудное вскарм-ливание получают 39,7% детей.

Таблица 32

Частота осложнений родов и послеродового периода по Тюменской области за 2012-2014 гг. (на 10 000 родов)

нозология 2012 2013 2014

Кровотечения 248,5 252,7 216,7

Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства

1388,7 1453,3 1534,2

затрудненные роды 299,5 317,6 341,9

за трехлетний период отмечается снижение кровотечений в родах и послеро-довом периоде на 12,8%.

Удельный вес операций в 2014 году в структуре родов составил 39,8%, в том числе: операции кесарева сечения – 23,5%, наложение щипцов – 0,1%, экстир-пации матки – 0,05%.

Таблица 33

Оперативная активность в акушерских стационарах по Тюменской области за 2012-2014 гг. (на 1000 родов)

наименование операции 2012 2013 2014

Всего проведено акушерских опера-ций (без абортов и выскабливаний)

406,0 420,8 397,8

наложение щипцов 0,5 0,8 0,6

Плодоразрушающие операции 0,04 – –

Кесарево сечение 201,4 222,2 235,2

Экстирпация матки 1,1 1,1 0,5

Показатель заболеваемости новорожденных остается стабильным, при этом за три года уменьшилось число врожденных аномалий на 35,9%, внутриутробных гипоксий и асфиксии в родах на 9,9%.

57


структура заболеваемости новорожденных выглядит следующим образом: внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах – 12,7%; респираторные наруше-ния – 9,1%, врожденные аномалии – 7,1%, перинатальные гематологические на-рушения – 4,5%, родовые травмы – 4,3%.

Медицинскую помощь детскому населению оказывают 53 государственных и муниципальных учреждения здравоохранения. Обеспеченность детского на-селения койками педиатрического профиля составляет 25,4 на 10 000 детского населения (Российская федерация, 2010 – 23,9).

специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказыва-ется профильными специалистами «Центра охраны здоровья детей» ГБУз ТО «Областная клиническая больница № 1», где осуществляют консультативный прием детские врачи по 18 специальностям, функционируют «Школы здоровья» для детей и родителей. По показаниям дети госпитализируются в стационары соответствующего профиля для проведения диагностики и лечения (специализи-рованные койки составляют 52% коечного фонда для детей).

специализированная хирургическая помощь детям оказывается на базе мно-гопрофильных областных больниц. на базе хирургических отделений детского стационара ГБУз ТО «Областная клиническая больница № 2» проводится опе-ративное лечение детей, в том числе новорожденных, с врожденными аномалия-ми мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. Вне-дрение эндоскопических методик позволило снизить пребывание ребенка в ста-ционаре, улучшило течение послеоперационного периода.

Высокотехнологичная медицинская помощь за 12 месяцев 2014 года оказана 1196 детям, из них 734 – в учреждениях Тюменской области.

с 2011 года в Тюменской области реализуется проект социального партнер-ства «Ключ к жизни», направленный на привлечение средств бизнеса и обще-ственности для оказания адресной медицинской помощи, социальной реабилита-ции и адаптации в обществе детей с ограниченными возможностями по здоровью. В 2014 году в рамках проекта помощь оказана 105 детям. Всего за период реали-зации проекта «Ключ к жизни» медицинскую помощь в российских и зарубеж-ных клиниках получили 412 детей.

В 2014 году в Тюменской области проживало 5719 детей-инвалидов. Показа-тель распространенности детской инвалидности составил 192,7 на 10 000 детско-го населения в возрасте от 0 до 17 лет включительно (2013 год – 197,2 на 10 000 детского населения в возрасте от 0 до 17 лет включительно).

По итогам 2014 года уровень первичной инвалидности детей до 17 лет вклю-чительно по Тюменской области составил 22,5 на 10 тыс. детского населения. Аналогичный показатель составлял в 2012 году – 23,9, в 2013 году – 23,6.

Данная динамика в значительной мере связана с увеличением форм, объема и повышением качества предоставляемой детям медицинской помощи, в том чис-ле высокотехнологичной (дорогостоящей) и специализированной медицинской помощи; реализацией в реабилитационных центрах проектов по комплексной ре-абилитации детей-инвалидов, в том числе раннего возраста.

У детей в течение нескольких последних лет основными заболеваниями, при-водящими к инвалидности, являются (в порядке убывания): психические рас-стройства – 42,5%, заболевания нервной системы – 23,6% и врождённые анома-лии (пороки развития) – 12,3%.

58


6.8. кадровое обеспечение системы здравоохранения

Эффективность системы здравоохранения Тюменской области напрямую за-висит от состояния кадровых ресурсов лечебно-профилактических учреждений.

численность врачей на 31.12.2014 года составляет 5830 человек (2012 год – 5452), из них в государственных учреждениях здравоохранения Тюменской об-ласти и муниципальных учреждениях – 5301 человек (2012 год – 4795) (данные формы федерального статистического наблюдения № 17 «сведения о медицин-ских и фармацевтических кадрах»).

Обеспеченность населения Тюменской области врачами составляет 34,5 на 10 тыс. человек (в 2012 году – 33,9, в 2013-34,4).

на 31.12.2014 г. в учреждениях здравоохранения работает 277 педиатров участковых, 356 терапевтов участковых и 44 врача общей практики.

Увеличилась обеспеченность врачами клинических специальностей с 23,4 в 2012 году до 24,7 в 2014 году.

согласно методике расчета потребности во врачебных кадрах, утвержденной приказом Минздрава России № 322 от 26.06.2014, по итогам 2014 года стацио-нары учреждений здравоохранения, в том числе сельских районов, укомплекто-ваны практически полностью (дефицит – 4,7%), дефицит врачей в амбулаторно-поликлиническом звене составляет 9,9%.

численность средних медицинских работников на 31.12.2014 года составля-ет 12 375 человек (2012 год – 11 774), из них в государственных учреждениях здравоохранения Тюменской области и муниципальных учреждениях – 11 997 человек (2012 год –11 250) (данные формы федерального статистического наблю-дения № 17 «сведения о медицинских и фармацевтических кадрах»).

Обеспеченность средним медицинским персоналом (на 10 000 населения) уве-личилась с 83,9 в 2012 году до 91,4 в 2014 году.

согласно методике расчета потребности в среднем медицинском персонале субъектов Российской федерации, рекомендованной Минздравом России № 16-3/10/2-9783 от 25.12.2014, по состоянию на 01.01.2015 года дефицит средних медицинских работников в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Тюменской области составляет 11,8%.

Для обеспечения притока молодых специалистов в отрасль организован це-левой прием в Тюменскую государственную медицинскую академию. ежегодно среднее число целевых мест составляло 65. В 2014 году количество целевых мест увеличено до 140. В 2015 году также планируется прием 140 «целевиков». Для обучения по программам подготовки специалистов высшей квалификации в 2014 году в ТюмГМА направлены 125 человек (12 – в ординатуру, 113 – в ин-тернатуру).

с 2013 года студенты 4,5, и 6 курса, а также интерны и ординаторы, обуча-ющиеся в рамках целевого набора, получают меры социальной поддержки – сти-пендию в размере 1495 рублей. В 2014 году данные меры социальной поддержки получали 164 человека.

Доля специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Тю-менской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские

59


организации государственной и муниципальной систем здравоохранения регио-на, в 2014 году составила 85%.

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреж-дений здравоохранения Тюменской области осуществляется в трех медицинских колледжах. В связи с большой потребностью учреждений здравоохранения Тю-менской области в средних медицинских работниках государственное задание для колледжей на 2012 год было увеличено на 56% и составило 775 человек. В 2014 году прием на обучение по образовательным программам среднего про-фессионального образования по профессиям, специальностям, направлениям подготовки, относящимся к группе направлений подготовки «здравоохранение и медицинские науки» также составил 775 человек.

на базе ТюмГМА и трех медицинских колледжей организовано обучение по программам дополнительного профессионального образования: проводятся ци-клы повышения квалификации и тематического усовершенствования медицин-ских работников, профессиональная переподготовка специалистов учреждений здравоохранения Тюменской области. В 2014 году повышение квалификации и профессиональную переподготовку прошли более 1300 врачей и почти 3000 средних медицинских работников.

В течение 2014 года на территории Тюменской области отрабатывалась мо-дель непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых с участием общественных профессиональных ор-ганизаций. По данной программе прошли обучение 19 врачей-терапевтов и 20 педиатров.

Кроме того, с целью совершенствования профессиональных навыков и уме-ний в 2014 году повышение квалификации на базе федеральных симуляционных центров прошли 18 специалистов.

Оценка уровня квалификации медицинских работников проводится в соот-ветствии с приказом Минздрава Рф № 240н от 23 апреля 2013 года «О порядке и сроках прохождения медицинскими и фармацевтическими работниками атте-стации для получения квалификационной категории».

Департаментом здравоохранения Тюменской области разработан и утвержден распоряжением от 27.01.2014 № 2/33 регламент предоставления государствен-ной услуги «Присвоение, подтверждение или снятие квалификационной катего-рии специалистов, работающих в системе здравоохранения Тюменской области».

с 2011 года между Департаментом здравоохранения Тюменской области и не-коммерческим партнерством «Тюменское региональное медицинское общество» действует соглашение о взаимодействии по вопросам аттестации специалистов с высшим и средним профессиональным образованием, работающих в системе здравоохранения Тюменской области. согласно этому документу, аттестация ме-дицинских работников проводится с участием профильных ассоциаций.

Практикуется дистанционное проведение аттестации средних медицинских работников.

По данным на 31.12.2014 года квалификационные категории имеют 38,4% врачей и 50,7% средних медицинских работников.

Для обеспечения учреждений здравоохранения Тюменской области квалифи-цированными кадрами реализуются меры социальной поддержки медицинских работников:

60


1. единовременные компенсационные выплаты специалистам с высшим и сред-ним медицинским образованием в возрасте до 35 лет, прибывшим на работу в сельские населенные пункты, согласно постановлению Правительства Тю-менской области от 27.12.2011 № 494-п «Об осуществлении в 2012-2014 годах единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицин-ских работников, работающих в сельских населенных пунктах либо рабочих поселках». В 2014 году единовременные компенсационные выплаты в разме-ре 1 млн. рублей получил 91 врач и в размере 500 тыс. рублей – 30 средних медицинских работников. Всего за период с 2012 по 2014 год единовременные выплаты были предоставлены 422 врачам и 115 средним медицинским работ-никам.

2. Предоставление работникам бюджетной сферы социальной выплаты на при-обретение жилья. В 2014 году социальную выплату получили 285 работников учреждений здравоохранения.

3. Возмещение расходов по найму жилья молодым специалистам сферы здра-воохранения, прибывшим на новое место жительства в города Тюмень, То-больск, Ишим, ялуторовск, заводоуковск, населенные пункты Тюменского района и не имеющим жилья в этих населенных пунктах. численность моло-дых специалистов сферы здравоохранения, получавших возмещение расхо-дов по найму жилья в 2014 году, составила более 1000 человек.

4. Возмещение расходов на оплату занимаемой общей площади жилых поме-щений, оплату услуг по электроснабжению и теплоснабжению (отоплению), а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, на приобретение и доставку твердого топлива, в размере 100 процентов от установленных та-рифов, медицинским и фармацевтическим работникам, работающим в сель-ской местности. численность получателей данной меры социальной поддерж-ки составляет более 6,5 тысяч человек.

5. Предоставление жилых помещений из специализированного жилищного фон-да Тюменской области. В 2014 году медицинским работникам предоставлено 56 жилых помещений.

6. Дополнительные денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учрежде-ний и подразделений скорой медицинской помощи. В 2014 году данные вы-платы получали 98 врачей и 1421 средний медицинский работник.

7. Дополнительные денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), меди-цинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам вра-чей общей практики (семейных врачей). В 2014 году выплаты получали 666 врачей и 718 средних медицинских работника.

8. Дополнительные денежные выплаты врачам дефицитных специальностей (анестезиологам-реаниматологам, неонатологам, фтизиатрам, врачам прием-ных отделений, врачам скорой медицинской помощи), работающим в госу-дарственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Тюменской области. В 2014 году выплаты получали 512 специалистов.

9. Дополнительные денежные выплаты в течение 12 месяцев с момента тру-доустройства врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым,

61


врачам общей практики (семейным врачам), работающим в поликлиниках, расположенных на территории города Тюмени и обслуживающих население города Тюмени по территориально-участковому принципу, которые в период с 2013 по 2016 годы впервые поступили на работу в учреждения здравоохра-нения в течение календарного года после окончания обучения по полученной специальности. В 2014 году данные выплаты получали 25 специалистов.на первый план в настоящее время выходят вопросы эффективного исполь-

зования кадрового потенциала отрасли, устранения кадрового дисбаланса и за-крепления специалистов в государственной и муниципальной системе здравоох-ранения региона. с этой целью в рамках Региональной программы «Развития здравоохранения Тюменской области» до 2020 года с 2015 года запланированы мероприятия по формированию системы управления персоналом в медицинских организациях.

Таблица 34

Заработная плата работников медицинских организаций Тюменской области

Категории работников 2012 2013 2014

Врачи и работники медицинских организаций, име-ющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование

41 880 49 111 50 880

средний медицинский (фармацевтический) персонал 20 963 24 844 25 980

Младший медицинский персонал 12 276 15 036 17 215

Благодаря оптимизации финансовых ресурсов отрасли в 2014 году, как и в 2013 наблюдался рост заработной платы медицинского персонала.

ежемесячный мониторинг заработной платы работников здравоохранения по-зволил осуществлять контроль за исполнением Указа Президента Российской федерации от 07.05.2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государ-ственной социальной политики».

6.9. Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья

В соответствии с п. 1 ст. 15 федерального закона от 21.11.2011 № 323-фз «Об охране здоровья граждан в Российской федерации» Департамент здравоох-ранения Тюменской области осуществляет переданные Российской федерацией полномочия по лицензированию, в том числе контрольно-надзорные функции:– медицинской деятельности (за исключением медицинских организаций, под-

ведомственных федеральным органам исполнительной власти, государствен-ным академиям наук);

– фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляе-мой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечны-ми организациями, подведомственными федеральным органам исполнитель-ной власти, государственным академиям наук);

62


– деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятель-ности по обороту наркотических средств, психотропных веществ, и их пре-курсоров, культивированию наркосодержащих растений, за исключением дея-тельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук) (далее деятельность по обороту нс и ПВ).Все административные процедуры по лицензионному контролю проводятся

в рамках соблюдения федерального закона от 26.12.2008 № 294-фз «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» в соответ-ствии с постановлением Губернатора Тюменской области от 9 июня 2012 г. N 90 «Об утверждении Административного регламента исполнения государственной функции «Осуществление департаментом здравоохранения Тюменской области лицензионного контроля», в который вносятся изменения в соответствии с ме-няющей нормативно-правовой базой. Плановые проверки проводятся в соответ-ствии с планом проверок, утвержденным директором Департамента здравоохра-нения Тюменской области и согласованным с прокуратурой Тюменской области.

В соответствии с Планом проведения плановых проверок Департамент здра-воохранения Тюменской области проводит совместные проверки с другими орга-нами государственного контроля (надзора), в том числе управлением Росздрав-надзора по Тюменской области, управлением Роспотребнадзора по Тюменской области, Департаментом тарифной и ценовой политики Тюменской области, Мчс России и другими. сотрудники отдела лицензирования регулярно привлекаются органами прокуратуры в качестве экспертов для проведения внеплановых про-верок.

Итоги лицензионного контроля в отношении медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность

По состоянию на 31.12.2014 общее число юридических лиц и индивидуаль-ных предпринимателей, осуществляющих на территории Тюменской области медицинскую деятельность (имеющих лицензию), составило 863. Контрольные мероприятия были проведены в отношении 11% организаций и индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензии на медицинскую деятельность, лицензи-рование которых в 2014 году осуществлял Департамент здравоохранения Тюмен-ской области (в том числе образовательные учреждения, учреждения сферы со-циального обеспечения и др.). В рамках осуществления лицензионного контроля за медицинской деятельностью в 2014 году проведено 57 плановых выездных проверок и 59 внеплановых проверок.

План проверок соблюдения лицензионных требований при осуществлении ме-дицинской деятельности выполнен на 100%. нарушения лицензионных требова-ний были выявлены при проведении 25 плановых проверок (44%) и при проведе-нии 33 внеплановых проверок (56%), из внеплановых – 57 проверок (97%) были проведены в связи с обращениями граждан. По результатам проверок выдано 54 предписания об устранении нарушений, составлен 21 протокол об администра-тивных правонарушениях.

63


Доля проверок, по итогам которых по фактам выявленных нарушений Депар-таментом здравоохранения Тюменской области возбуждены дела об администра-тивных правонарушениях (в процентах от общего числа проверок, в результате которых выявлены правонарушения) составила 36%.

Доля проверок, по итогам которых, по фактам выявленных нарушений на-ложены административные наказания (в процентах от общего числа проверок, по итогам которых составлены протоколы) составила 74%.

В 2014 году на основании обращений, жалоб, заявлений юридических лиц и граждан, с целью согласования внеплановых выездных проверок соблюдения лицензионных требований в прокуратуру Тюменской области было направлено 3 заявления, отказов в согласовании не было.

Итоги лицензионного контроля в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,

осуществляющих фармацевтическую деятельностьОбщее число юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осу-

ществляющих на территории Тюменской области фармацевтическую деятель-ность (имеющих лицензию), по состоянию на 31.12.2014 года составило 220. Контрольными мероприятиями по соблюдению лицензионных требований (пла-новыми и внеплановыми) было охвачено 20,5% от общего количества лицензи-атов. Проведена 41 плановая выездная проверка и 5 внеплановых проверок, из них 4 в связи с поступлением в Департамент здравоохранения Тюменской обла-сти обращений граждан. План проверок соблюдения лицензионных требований при осуществлении фармацевтической деятельности выполнен на 100%.

Выявлены нарушения лицензионных требований при проведении 20 пла-новых (49%) и 2 внеплановых проверок (40%). По результатам проверок вы-дано 20 предписаний, составлен 21 протокол об административных правона-рушениях.

Доля проверок, по итогам которых, наложены административные наказания (в процентах от общего числа проверок, по итогам которых по фактам выяв-ленных нарушений возбуждены дела об административных правонарушениях) составила 62%. Проверок, проведенных с нарушением требований законодатель-ства о порядке их проведения, по результатам которых к должностным лицам органов государственного контроля (надзора) и муниципального контроля при-менены меры дисциплинарного наказания, не было.

Итоги лицензионного контроля в отношении юридических лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств,

психотропных веществПо состоянию на 31.12.2014 общее число юридических лиц, осуществляю-

щих на территории Тюменской области деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодер-жащих растений, составило 77.

В 2014 году в рамках лицензионного контроля деятельности по обороту нар-котических средств и психотропных веществ проведено 7 плановых выездных проверок. Внеплановых проверок в 2014 году не было. Выявлены нарушения лицензионных требований при проведении 2 плановых (29%).

64


По результатам проверок выдано 2 предписания, составлен 1 протокол об административном правонарушении.

Доля проверок, по итогам которых выявлены правонарушения (в процен-тах от общего числа проведенных плановых и внеплановых проверок) составила 28,5%.

Доля проверок, по итогам которых по фактам выявленных нарушений воз-буждены дела об административных правонарушениях и наложены администра-тивные наказания (в процентах от общего числа проверок, по итогам которых по фактам выявленных нарушений возбуждены дела об административных правона-рушениях) составила 100%.

По результатам всех контрольных мероприятий, проведенных Департаментом здравоохранения Тюменской области в рамках переданных полномочий, случаев причинения вреда жизни и здоровью граждан, животным, растениям, окружа-ющей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской федерации, имуществу физических и юридических лиц, безопасности государства, а также возникновения чрезвычайных ситуаций тех-ногенного характера, произошедших по причине нарушения лицензионных тре-бований, не выявлено.

В 2014 году реализация полномочий по лицензированию медицинской, фар-мацевтической деятельности, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров осуществлялась Департаментом здраво-охранения Тюменской области в соответствии с требованиями норм действующе-го законодательства Российской федерации, о чем свидетельствует:– соблюдение установленных сроков предоставления государственных услуг;– отсутствие жалоб и заявлений со стороны соискателей лицензий и лицензи-

атов, поступивших в связи с невыполнением (ненадлежащим исполнением) департаментом здравоохранения Тюменской области или его должностными лицами государственной услуги;

– выполнение плана проверок за 2014 год в полном объеме;– отсутствие отмененных результатов проверок в общем количестве проведен-

ных проверок.В соответствии с пунктом 1 статьи 89 федерального закона от 21.11.2011

№ 323-фз «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» Департаментом здравоохранения Тюменской области в 2014 году проведены 21 плановая выездная проверка и 408 внеплановых документарных проверок со-блюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помо-щи и стандартов медицинской помощи (что на 37% больше, чем в предыдущем году).

По результатам контрольных мероприятий руководителям учреждений здра-воохранения выдано 143 предписания об устранении выявленных нарушений. Результаты проверок доведены до сотрудников медицинских организаций, раз-работаны планы мероприятий по недопущению выявленных нарушений, прове-дены обучающие семинары, приняты меры дисциплинарного характера.

Департаментом здравоохранения Тюменской области совместно с Институтом здоровья семьи (г. Москва), ГБОУ ВПО «Тюменская государственная меди-цинская академия» разработано учебно-методическое пособие «Оценка качества и безопасности медицинской деятельности», подготовлены эксперты по вопросам

65


контроля и управления качеством медицинской помощи. В соответствии с раз-работанным пособием в учреждениях здравоохранения проведен аудит и разра-ботаны индикаторы (показатели) качества и безопасности медицинской помощи в соответствии с профилем работы лечебного учреждения.

В подведомственных учреждениях здравоохранения согласно ст. 90 феде-рального закона осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями учреж-дений. Медицинские организации ежемесячно представляют в Департамент ре-зультаты внутреннего контроля с принятыми управленческими решениями для анализа.

Для повышения результативности работы по вопросам контроля качества ме-дицинской помощи регулярно проводятся межведомственные совещания «День эксперта» с участием специалистов Территориального органа Росздравнадзора по Тюменской области, Территориального фонда ОМс, Тюменского региональ-ного отделения фонда социального страхования Российской федерации, фКУ «Главное бюро МсЭ по Тюменской области», главных врачей, специалистов ме-дицинских организаций.

6.10. медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан

с 2011 года на базе территориальных поликлиник открыты кабинеты (отде-ления) медико-социальной помощи с целью обеспечения доступности оказания медицинской помощи населению, организации социальной занятости, улучшения качества жизни лиц пожилого возраста и маломобильных граждан. В структу-ру отделений медико-социальной помощи включаются следующие специалисты: врач-терапевт, медицинская сестра врача-терапевта, медицинская сестра патро-нажная, фельдшер доврачебного кабинета (кабинета выписки рецептов, оформ-ления справок для санаторно-курортного лечения и пр.), специалист по социаль-ной работе, психолог, психотерапевт, юрист.

Дополнительно глазное протезирование граждан пожилого возраста осущест-вляется в соответствии с Постановлением Правительства Тюменской области от 26.12.2007 г. № 335-п «О социальной поддержке граждан, нуждающихся в глаз-ном протезировании, в Тюменской области» безвозмездно, в порядке очередно-сти, на базе ГБУз ТО «Областной офтальмологический диспансер». за 2014 год проведено глазное протезирование 240 гражданам пожилого возраста.

Обеспечение слуховыми аппаратами осуществляется в соответствии с Поста-новлением Правительства Тюменской области от 26.12.2007 г. № 334-п «О соци-альной поддержке граждан, нуждающихся в слухопротезировании, в Тюменской области» безвозмездно в порядке очередности на базе сурдологопедического от-деления ГБУз ТО «Областная клиническая больница № 1». за 2014 год обеспе-чено слуховыми протезами 1070 человек.

стоматологическая помощь населению оказывается согласно Территориаль-ной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской по-

66


мощи в Тюменской области. В рамках Базовой программы ОМс осуществляется лечение заболеваний зубов и полости рта с использованием материалов, вхо-дящих в формуляр лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов.

согласно Постановлению Администрации Тюменской области от 06.12.2004 г. № 158-пк «О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на изготовление и ремонт зубных протезов» населению Тюменской об-ласти, оказываются медицинские услуги по бесплатному зубопротезированию. льготному зубопротезированию подлежат ветераны труда, достигшие возраста, дающего право на пенсию по старости; лица, получающие пенсию по старости; лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 г. по 9 мая 1945 г. не менее 6 месяцев; реабилитированные лица; Герои советского союза, Герои Российской федерации, лица, награжденные орденом славы трех степеней; лица, вставшим до 1 января 2005 года в установленном порядке на учет для получения соответ-ствующей меры социальной поддержки на основании федеральных законов.

В реализации мер социальной поддержки участвует 28 медицинских органи-заций, в том числе 22 областных лечебно-профилактических учреждения, 4 му-ниципальные стоматологические поликлиники, 2 частные медицинские организа-ции.

Изготовление и ремонт зубных протезов осуществляется организациями здра-воохранения всех форм собственности в рамках Территориальной программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области (с учетом права граждан на первоочередное или внеочередное обслуживание в организациях здравоохранения, предоставленного федеральными законами: инвалидам и ветеранам Великой Отечественной войны зубопротезирование про-водится бесплатно вне очереди).

за 2014 год льготное зубопротезирование получили 12 067 человека.

67

7. Санитарно-ЭпидемиологичеСкое благополучие наСеления

Комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, в том числе в рамках национального приоритетного проекта «здоровье», позво-лил стабилизировать санитарно–эпидемиологическую обстановку в области.

В 2014 г. в Тюменской области зарегистрировано 478 795 случаев инфекцион-ных заболеваний, что на 3,0% ниже уровня 2013 г. (485 635 случаев).

за 2014 г. отмечено снижение инфекционной заболеваемости по 18 нозологи-ческим формам инфекционных болезней из 56 (2013 г. – 20): дизентерией – на 58%, энтеровирусной инфекцией – на 20%, гонореей – на 19,6%, острым вирус-ным гепатитом В – на 12,7%, сифилисом – на 6,5%, острым вирусным гепати-том А – на 6,4%, сальмонеллезом – на 4,8%, ОКИ неустановленной этиологии – на 4,4%.

В 2014 году не регистрировалось заболеваемость по 24 нозологическим фор-мам (2013 г. – 17): в том числе брюшной тиф, полиомиелит, дифтерия, краснуха, столбняк, туляремия, бешенство, лептоспироз, бруцеллез, лихорадка западного нила, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, орнитоз.

за 2014 г. зарегистрировано 46 случаев заболеваемости корью среди населе-ния Тюменской области, в том числе 31 случай среди детей (до 1 года – 13 слу-чаев, от 1 до 2-х лет – 11, от 3 до 6 лет – 5, 7-14 лет – 2 случая).

В Тюменской области в 2014 году против кори привито 106 380 человек, в том числе 41 963 детей.

В целях профилактики заболеваемости корью на территории Тюменской об-ласти действует утвержденная первым заместителем Губернатора Тюменской об-ласти Программа «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Тюменской области (2013-2015 гг.)» и план ее реализации. Ут-верждена комиссия Тюменской области по реализации Программы.

Утверждены постановления Главного государственного санитарного врача по Тюменской области о профилактике кори: от 16.04.2014 г. № 1 «О подчищаю-щей иммунизации против кори в Тюменской области»; от 20.05.2014 г. № 4 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения кори на территории Тюменской области»; от 30.06.2014 г. № 7 «О проведении подчищающей имму-низации против кори на территории Тюменской области».

В 2014 г. проведены коллегии, совещания, семинары, конференции с меди-цинскими работниками; просветительная работа с населением.

заболеваемость краснухой за последние 8 лет (2006-2014 гг.) в результате массовой иммунизации населения в рамках приоритетного национального проек-та «здоровье» снизилась более, чем в 400 раз. В 2014 заболеваемость краснухой среди населения Тюменской области не регистрировалась.

В 2014 году против краснухи иммунизированы 44 114 человек.В предэпидемический период против гриппа получили прививки 543624 чело-

века (2013 г. – 538281), что составило 39,2% от совокупного населения области

68

7. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

(2013 г. – 39,5%), в том числе за счет федерального бюджета – 500 000 человек (2013 г. – 510 000), за счет других источников 43 624 (2013 г. – 28 281 человек).

за эпидсезон переболело 162 730 жителей области – 11,7% населения (в пре-дыдущий эпидсезон – 146 946 – 10,6%).

Клещевой энцефалит и туляремия являются эндемичными инфекционными заболеваниями Тюменской области. В эпидемический сезон 2014 г. показатель заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом вырос на 5,9% (4,12 на 100 ты-сяч населения против 3,89 в 2013 году). В целях профилактики заболеваемости клещевыми инфекциями в эпидсезон 2014 года противоклещевыми обработками было охвачено 5223,14 га (2013 г. –4519,758 га), из них 2276,06 га выполнено за счет средств областного бюджета, 1292,3071 га – за счет средств муниципальных бюджетов, 1654,7766 га за счет средств хозяйствующих субъектов и граждан.

за счет средств областного бюджета и других источников в 2014 г. привито против клещевого энцефалита 85 415 человек (2013 г. – 81 713 человек), в том числе 17 685 детей (в 2013 г. –15 732).

заболеваемость населения туляремией в области не регистрируется с 2003 года. При осуществлении эпидемиологического надзора за туляремийной инфекцией ежегодно проводятся серологические исследования по изучению напряжённости коллективного иммунитета среди населения.

заболеваемость населения Тюменской области паразитарными болезнями в 2013 году снизилась на 11,4% за счет снижения заболеваемости аскаридозом, энтеробиозом, описторхозом. не зарегистрированы случаи заболеваний крипто-споридиозом, амебиазом, тениаринхозом, альвеококкозом, клонорхозом.

69

8. обеСпечение наСеления лекарСтвенными препаратами и медицинСкими изделиями

В Тюменской области в соответствии с переданными полномочиями выполня-ются государственные гарантии по лекарственному обеспечению льготных кате-горий граждан.

Важным направлением в совершенствовании системы лекарственного обеспе-чения населения является координация деятельности участников: Департамента здравоохранения Тюменской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования тюменской области, отделения Пенсионного фонда Российской федерации по Тюменской области, государственного автономного учреждения Тюменской области «Медицинский информационно-аналитический центр», медицинских и фармацевтических организаций. с этой целью подписы-ваются и продлеваются соглашения и регламенты об информационном обмене, медико-экономической экспертизе в рамках организации лекарственного обеспе-чения граждан.

своевременно проводятся открытые аукционы на оказание социальной услуги по обеспечению граждан необходимыми лекарственными препаратами и издели-ями медицинского назначения. В 2014 году по результатам аукционов заключе-но 89 государственных контрактов, обязательства по ним исполнены в полном объеме.

Первичную медико-санитарную помощь льготным категориям граждан ока-зывают 48 медицинских организаций. В целях оптимизации процедуры назна-чения льготных лекарственных препаратов выписку рецептов в модуле Регио-нального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (Рс еГИс) осуществляют 3433 врача и фельдшера. В рамках данного модуля ведется персонифицированный учет льготного лекарственного обеспечения граждан.

Отпуск лекарств по рецептам врачей бесплатно и с 50% скидкой со стоимости осуществляют 55 аптек и 43 аптечных пункта.

лекарственное обеспечение граждан при оказании медицинской помощи в ам-булаторных условиях реализуется по направлениям, различающимся по источни-кам финансирования. затраты на лекарственное обеспечение населения в рамках выполнения государственных гарантий ежегодно возрастают.

за счет средств федерального бюджета осуществляется лекарственное обеспе-чение отдельных категорий граждан в соответствии с федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-фз «О государственной социальной помощи» и постанов-лением Правительства Рф от 26 декабря 2011 года № 1155 «О закупках лекар-ственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемо-филией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей».

70

8. Обеспечение населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями

Одним из показателей доступности льготного лекарственного обеспечения является численность граждан, сохранивших за собой право на получение го-сударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. В Тюмен-ской области данный показатель остается на протяжении ряда лет стабильным и составляет около 50% граждан. В 2014 году в Тюменской области право на получение государственной социальной помощи в части обеспечения необходи-мыми лекарственными препаратами сохранили 63 412 человек (2013 г. – 62 432 человек).

сумма отпущенных льготных лекарственных препаратов данной категории граждан в 2014 году составила 740 139,949 тыс. руб. (2013 – 714 088,017 тыс. ру-блей). средняя стоимость рецепта в 2014 году по области незначительно увели-чилась и составила 582 рубля (2013 год – 568 рублей). Количество обеспеченных рецептов возросло на 2% в сравнении с 2013 годом. Расширяется применение вос-произведенных (дженериковых) препаратов с учетом принципов эффективности затрат и рациональной терапии. Реализация государственных мер поддержки от-ечественной промышленности уже сейчас привело к расширению номенклатуры препаратов отечественного производства. Удельный вес отечественных лекарств, закупаемых в Тюменской области за счет бюджетов всех уровней, возрос до 63% по количеству поступающих упаковок препаратов, что позволяет оптимизировать расходы на льготное лекарственное обеспечение граждан.

При недостаточности лекарственной терапии, по жизненным показаниям пациентам назначаются необходимые лекарства, которые оплачиваются за счет средств областного бюджета. за 2014 год дополнительно отпущено таких препа-ратов льготникам более чем на 65 млн. рублей (2013 год – 57,84 млн. рублей).

ежегодно в Тюменской области численность граждан, включенных в регио-нальный сегмент федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склеро-зом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, нуждающихся в до-рогостоящей терапии, увеличивается на 5%.

на 01.01.2014 года в территориальный сегмент федерального Регистра боль-ных по семи высокозатратным нозологиям включено 791 человек (2013 год – 747 человека).

В 2014 году в область централизованно поступили дорогостоящие препараты на сумму 287 087,194 тыс. рублей (в 2013 году – 255 061,224 тыс. рублей). Паци-ентам отпущено дорогостоящих лекарств по 4791 рецептам (2013 г. по 4659 рецеп-там) на сумму 249 147,92 тыс. рублей (в 2013 г. – 227 573,23 тыс. рублей). сред-няя стоимость рецепта возросла и составила 52 003 рубля (в 2013 г. – 48 845 ру-блей). Для удобства граждан назначение и отпуск дорогостоящих лекарственных препаратов организованы по месту жительства.

за счет средств областного бюджета осуществляется обеспечение отдельных категорий граждан: тружеников тыла, реабилитированных граждан, детей до 3-х и 6-ти лет из малообеспеченных семей и лиц, страдающих хроническими забо-леваниями (31 категория заболеваний), лекарственными препаратами и издели-ями медицинского назначения в рамках реализации закона Тюменской области от 28.12.2004 № 331 «О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Тюменской области» и постановления Администрации Тюменской области от 15.12.2004 № 178-пк «О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем

71

8. Обеспечение населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями

возмещения расходов на оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

В 2014 году отдельным категориям граждан отпущено лекарств на сумму 482 197,982 тыс. рублей, средняя стоимость льготного рецепта составила 787 ру-блей (2013 год – 762 рубля). Увеличились затраты на лечение больных бронхи-альной астмой, сахарным диабетом, онкологическими и психическими заболева-ниями.

В Тюменской области сформирован региональный сегмент федерального ре-гистра лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями (по состоянию на 01.12.2014 года регистр включает 108 пациентов). наибольшую долю в Регистре составляют пациенты с нарушением обмена ароматических аминокислот, апла-стической анемией неуточненной, юношеским артритом с системным началом, первичной легочной гипертензией. Реализуется программа по обеспечению ле-карственными препаратами больных страдающих редкими (орфанными) забо-леваниями. закупки лекарственных препаратов осуществляются на основании аукционов за счет целевых средств областного бюджета. затраты на обеспечение пациентов, страдающих редкими заболеваниями, лекарственными препаратами в 2014 году составили 36,416 млн. рублей (в 2013 году – 31,574 млн. руб.). на 2015 год для обеспечения лекарственными препаратами больных редкими (орфанными) заболеваниями в областном бюджете запланированы финансовые средства в размере 63,698 млн. рублей.

Для удобства пациентов в медицинских организациях созданы кабинеты до-врачебного приема. Работа этих кабинетов позволяет пациенту оперативно полу-чить необходимый рецепт.

Для граждан старше трудоспособного возраста в случае стабильного течения хронических заболеваний организовано назначение терапии на курс лечения до 3-х месяцев. Проведена работа по учету маломобильных и одиноко проживаю-щих пациентов, нуждающихся в доставке лекарств на дом. Доставку лекарствен-ных препаратов гражданам осуществляют социальные и медицинские работники территориальных поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов.

В области осуществляется многоуровневый мониторинг льготного лекарствен-ного обеспечения, включающий анализ поставок лекарственных препаратов, объ-емов отпуска лекарств, контроль за количеством рецептов, взятых на гарантиро-ванное обслуживание. Особое внимание уделяется обращениям граждан: в Де-партаменте здравоохранения Тюменской области работает «Горячая линия» по вопросам лекарственного обеспечения.

Большое внимание уделяется вопросам рационального назначения лекар-ственной терапии. Дальнейшее развитие информатизации в сфере здравоохра-нения и введение электронных назначений будет способствовать стандартизации лекарственной помощи населению и оптимизации использования финансовых ре-сурсов при реализации государственных программ в здравоохранении.

72

9. информатизация здравоохранения

В 2014 году продолжены мероприятия по развитию региональной информа-ционной системы здравоохранения.

В настоящее время информационная система обеспечивает:– планирование и ведение расписания работы врачей, его актуализацию в ре-

жиме реального времени, а также удаленную запись на прием к врачу по-средством единого телефонного центра, инфокиоска, Интернета, мобильного приложения;

– ведение электронной карты амбулаторного больного: оформление рецепта на получение лекарственных препаратов, направление на лабораторные иссле-дования и получение результатов непосредственно на рабочем месте врача, выписка и учет листков нетрудоспособности, справок в ГИБДД, протоколов осмотров специалистов, запись к узкому специалисту с рабочего места врача;

– автоматизированный процесс «Учет движения медицинской карты», который включает в себя штрихкодирование карт, установку считывающих устройств на каждое рабочее место для контроля движения медицинских карт;

– формирование реестров оказанных медицинских услуг амбулаторно-поликли-нической помощи в страховые медицинские организации;

– систему сбора и обработки статистических данных.Внедряемые функционалы имеют развитый механизм интеграции с информа-

ционными системами, который позволяет обеспечить взаимодействие с федераль-ными компонентами единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Ведется работа по внедрению телемедицинских технологий. на сегодняшний день в ряде медицинских учреждений установлены системы телемедицинских консультаций, созданы цифровые региональные архивы медицинских диагности-ческих изображений.

система мониторинга автоматизированных медицинских процессов в режиме онлайн позволяет органам исполнительной власти и руководителям медицинских организаций осуществлять оперативное управление и контроль работы медицин-ских организаций.

Внедрена система обратной связи, определяющая порядок направления, об-работки и контроля рассмотрения обращений пациентов в медицинские органи-зации.

Для успешного внедрения информационной системы проводится обучение специалистов медицинских организаций, функционирует техническая и методо-логическая поддержка.

Для каждого нового функционала разрабатываются дистанционные курсы обучения: в 2014 году очное обучение прошли около 1200 медицинских работни-ков. Учебная программа включает в себя теоретическое изучение возможностей информационной программы и закрепление пройденного материала в интерак-тивном классе, в котором смоделированы различные рабочие места: кабинет вра-

73

9. Информатизация здравоохранения

ча, регистратура, стационар, аптека, а также проведение совещаний в режиме видеоконференцсвязи.

В 2014 году через региональную информационную систему осуществлено свыше 9 млн. записей на прием к врачу, из них через систему самозаписи (Ин-тернет и другие) – свыше 600 тысяч.

Выписано в электронном виде более 62 тысяч рецептов и 55 тысяч направле-ний на консультацию, оформлено 11 тысяч справок в ГИБДД, около 700 тысяч направлений на исследование в центральную клинико-диагностическую лабора-торию.

Для контроля и осуществления мониторинга внедренных процессов разрабо-тана единая система аналитики показателей.

74

10. Анализ показателей инвалидности в Тюменской области за 2014 г.

10. анализ показателей инвалидноСти в тюменСкой облаСти за 2014 г.

В течение 2014 года фКУ «ГБ МсЭ по Тюменской области» Минтруда Рос-сии на территории Тюменской области проведено 30970 медико-социальных экс-пертиз. После 3-летней стабилизации потребность населения области в медико-социальной экспертизе снизилась на 10% (рис. 8).

57521

42778

43141

43017

4283337582

34919

34987

34398

30970

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

человек

Рис. 8. Динамика обращаемости в фКУ «ГБ МсЭ по Тюменской области» Минтруда России за 2005-2014 гг.

снижение количества медико-социальных экспертиз отмечается преимуще-ственно за счет снижения количества повторных освидетельствований среди взрослого населения, так, относительно 2013 г. снижение числа повторных ме-дико-социальных экспертиз среди граждан старше 18 лет составило 10,7%, сни-жение количества первичных экспертиз составило 3,4%. снизилось и количество лиц признанных инвалидами: при первичной экспертизе относительно 2013 г. на 7,4%, при повторной экспертизе снижение составило 10%. среди общего числа обратившихся 11,7% составили лица до 18 лет. В 2013 г. их доля составляла 10,7%.

Таблица 35

Основные показатели деятельности ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» за 2011-2014 гг.

Показатели/год 2011 2012 2013 2014

Освидетельствовано всего, в том числе: 34 919 34 987 34 398 30 970

1. Освидетельствовано всего впервые + по-вторно, в том числе:

32 544 31 955 30 880 28 444

1.1. впервые, в том числе: 8303 8306 8417 8131

1.1.1. детей 745 778 797 807

2. признано инвалидами, всего, из них: 26 217 26 297 24 681 22 388

2.1.впервые 7374 7435 7299 6761

75


среди общего числа обратившихся 3621 человек (или 12,7%) составили лица до 18 лет. В 2013 г. их доля составляла 11,9%.

Уровень первичной инвалидности всего населения области по итогам 2014 г. составил 48,0 на 10 тыс. всего населения (по России – 62,7). Данный показатель является наименьшим за последние четыре года (рис. 9). По итогам 2014 г. от-носительно предыдущих лет снижение уровня первичной инвалидности отмеча-ется во всех возрастных группах. наибольшее снижение в 2014 г. относительно 2013 г. отмечается среди лиц трудоспособного возраста. Уровень первичной ин-валидности в данной группе снизился на 10%, среди детского населения уровень инвалидности снизился на 6,6%. В целом, показатели первичной взрослой и дет-ской инвалидности в Тюменской области в течение 2011-2014 гг. постепенно сни-жаются, что свидетельствует о стабилизации социально-экономической ситуации в нашем регионе.

133,2 135,2 132,6119,8

54,9 54,5 52,7 48,041,0 38,9 36,2 32,6

23,3 24,6 24,2 22,60,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

2011 2012 2013 2014

на 10 тыс. населения старше трудосп. возрастана 10 тыс. всего населения

на 10 тыс. населения трудосп. возраста

на 10 тыс. детского населения

Рис. 9. Интенсивные показатели первичной инвалидности по Тюменской области за 2011-2014 гг.

В сравнении с показателями по Российской федерации уровень первичной инвалидности всего населения, населения трудоспособного и детского возрас-та в Тюменской области значительно ниже в течение последних нескольких лет (рис. 10). И только, уровень первичной инвалидности лиц старше трудоспособ-ного возраста несколько выше в Тюменской области, чем по Российской феде-рации.

126,2 117,8113,3

69,0 64,8 62,7

47,0 43,7 41,9

26,9 26,3 26,60,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

2012 2013 2014

на 10 тыс. населения старше трудосп. возрастана 10 тыс. всего населения

на 10 тыс. населения трудосп. возраста

на 10 тыс. детского населения

Рис. 10. Интенсивные показатели первичной инвалидности по Российской федерации за 2012-2014 гг.

76


В 2014 г. в структуре первичной инвалидности среди взрослого населения по тяжести (табл. 36), как и в предыдущем году, отмечается преобладание доли тре-тьей группы инвалидности (45,9%), в динамике показатель практически стаби-лен, разница составляет от «+»0,5 до «–» 1,4% (2012 г. – 46,8%, 2013 г. – 47,3). на протяжении предыдущих 6 лет имела место тенденция снижения доли 2 груп-пы и роста доли 1 группы. Так, в 2008 г. доля 1 группы инвалидности составляла 7,6%, в 2012 г. составила 13,4%., в 2013 г. – 15,5%. Доля 2 группы составляла в 2008 г. 49,6%, в 2012 г. – 39,8%, в 2013 г. – 37,2%. Изменение данных пока-зателей было связано, в первую очередь, с изменением критериев установления 1 и 2 группы инвалидности (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Рф № 1013н ограничение способности к трудовой деятельности 3 степени стало критерием установления не 2-й, а 1-й группы инвалидности). Ранее при ограни-чении способности к трудовой деятельности третьей степени гражданам устанав-ливалась вторая группа инвалидности. По итогам 2014 г. впервые за 7 лет отме-чается небольшой рост доли второй группы инвалидности (на 2,6%) и снижение доли самой тяжелой – первой группы инвалидности (на 1,3%).

Таблица 36

Распределение граждан старше 18 лет, впервые признанных инвалидами, по тяжести инвалидности по Тюменской области в динамике за 2011-2014 гг.

Группы инвалид-

ностиГод

Всего признано инва-лидами лиц старше

18 лет впервые

в том числе по тяжести

I группа II группа III группа

абс. % абс. % абс. % абс. %

2011 6743 100,0 760 11,3 2718 40,3 3265 48,4

2012 6750 100,0 906 13,4 2687 39,8 3157 46,8

2013 6599 100,0 1024 15,5 2454 37,2 3121 47,3

2014 6081 100,0 864 14,2 2430 39,9 2787 45,9

Основные группы заболеваний, приводящие к первичной инвалидности у взрослых: болезни системы кровообращения (БсК) с интенсивным показате-лем 18,9 на 10 тыс. населения, злокачественные новообразования (знО) – 15,3 на 10 тыс. населения, болезни костно-мышечной системы (болезни КМс) – 4,1 на 10 тыс. населения, психические расстройства – 2,9 на 10 тыс. населения (рис. 11). В течение последних четырех лет снижение уровня первичной инва-лидности у взрослых отмечается при БсК, БКМс и психических нарушениях. В 2014 г. относительно аналогичного периода 2013 г. отмечается значитель-ное снижение уровня первичной инвалидности при болезнях органов крово-обращения и при болезнях КМс, снижение составило 18%, при психических расстройствах – 14,7%. Данные изменения преимущественно связаны с улуч-шением качества и доступности медицинской помощи, применением высоко-технологичных видов помощи. Первичный уровень инвалидности у взрослых при знО, напротив, растет. за четыре последних года рост уровня при знО составил 20%.

77


23,9 23,2 23,1

18,9

12,7 13,8 14,3

15,3

4,1 3,8 3,4

2,95,8 5,4 5,0

4,1

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

2011 2012 2013 2014

БСК

ЗНО

Психопатология

Болезни КМС

Рис. 11. Ранговые места ведущих классов болезней по величине интенсивных показателей в струк-туре первичной инвалидности лиц старше 18 лет по Тюменской области в динамике за 2011-2014 гг.

В классе болезней системы кровообращения по-прежнему основными инвали-дизирующими заболеваниями являются: ишемическая болезнь сердца с уровнем инвалидности 9,3 на 10 тыс. взрослого населения, цереброваскулярные болезни с уровнем инвалидности 5,9 на 10 тыс. взрослого населения. В 2014 г. относи-тельно предыдущих лет отмечается существенное снижение уровня первичной инвалидности по выше названным заболеваниям.

У детей в течение нескольких последних лет основными заболеваниями, при-водящими к первичной инвалидности, являются (в порядке убывания): психи-ческие расстройства, врождённые аномалии (пороки развития) и заболевания нервной системы (по России – врожденные аномалии, психические расстройства и болезни нервной системы).

По итогам 2014 г. относительно 2013 г. отмечается небольшое снижение уров-ня первичной детской инвалидности по всем ведущим инвалидизирующим пато-логиям (рис. 12): при психических нарушениях: с 10,6 до 9,8 на 10 тыс.; при врожденных аномалиях с 4,1 до 3,6 на 10 тыс.; при болезнях нервной системы: с 3,4 до 3,1 на 10 тыс. детского населения.

9,2 9,410,6

9,8

4,0

3,6 3,4 3,13,6

4,2 4,1 3,6

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

2011 2012 2013 2014

Психопатология

Болезни нервной системыВрожденные аномалии

Рис. 12. Ранговые места ведущих классов болезней по величине интенсивных показателей в струк-туре первичной инвалидности детей до 18 лет по Тюменской области в динамике за 2011-2014 гг.

78


В структуре психической патологии у детей по уровню ПИ первое место за-нимают речевые нарушения (4,1 на 10 тыс.), второе – умственная отсталость (3,7 на 10 тыс.) и третье – органические психические расстройства (0,8 на 10 тыс.). Уровень первичной детской инвалидности при речевых нарушениях и умствен-ной отсталости снизился по сравнению с 2013 г., а при органических психиче-ских расстройствах, напротив, имеет тенденцию к росту: 0,5-0,7-0,8 на 10 тыс. детского населения.

Показатель полной реабилитации взрослых за 2014 г. составил 6,1%, частич-ной реабилитации – 22,2, рост показателей продолжается, они самые высокие за последние пять лет. В 2014 году показатель полной реабилитации инвалидов в Тюменской области выше по значению показателя полной реабилитации инва-лидов по России 5,6%).

При этом, у граждан, проживающих в городах области, показатели реаби-литации выше (полная реабилитация – 6,4%, частичная – 23,4), чем у сельских жителей (полная реабилитация – 5,6%, частичная – 20,5).

2,1 3,83,1 4,8

6,1

4,65,0 5,1 6,9

5,6

0,01,02,03,04,05,06,07,08,0

2010 2011 2012 2013 2014

Показатель полной реабилитации по Тюменской области

Показатель полной реабилитации по России

Рис. 13. Динамика показателей полной реабилитации инвалидов старше 18 лет по Тюменской об-ласти в сравнении с Россией за 2010-2014 гг.

4,06,2

11,4

7,59,0

6,3 5,5

5,3 4,8 5,0

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

2009 2010 2011 2012 2013

Показатель реабилитации детей по Тюменской области

Показатели реабилитации детей по России

Рис. 14. Показатели реабилитации детей до 18 лет по Тюменской области в сравнении с Россией за 2010-2014 гг.

Показатель реабилитации детей инвалидов в 2014 году, после существенно-го снижения в 2012 году до 7,5%, стабилизировался на 9,0%. Инвалидность не

79


установлена 220 детям (в 2013 г. – 222). с 2010 года показатель реабилитации детей инвалидов выше, чем в среднем по России (5,1). В 2014 году практиче-ски нет разницы показателей реабилитации среди детей, проживающих в го-родах и сельской местности. В 2012 г. она составляла 3,9%, в 2013 г. – 1,6%, в 2014 г. – 0,2%.

ДОКлАДо реализации государственной политики

в сфере охраны здоровья в Тюменской областипо итогам деятельности за 2014 год

Подписано в печать 12.05.15, формат 60×84 1/8.Гарнитура Kudrashov, Pragmatica.

Печ. л. 10,0. заказ № 249. Тираж 130 экз.

Макет подготовлен и отпечатан в рекламно-издательском центре «Айвекс»

(ИП Батурин А. В.)625025, г. Тюмень, пер. лобачевского, 23.

Тел. +7-908-869-84-89E-mail: [email protected]

Documents

ДОКЛАД - dz.admtyumen.ru · Тюмень 2015. УДК 614.1.071.5(083.41)(571.12) ББК 51.1(2)я2(2Рос-4Тюм) Д63 Д63 Доклад о реализации государственной