みよし市

エンディングノート作成経過

「終活手帳（仮）」

自分のために、家族のために

何を書き記すか

【資料３】

ノートの目的～最後まで自分らしく生きるために～

・個人：人生を振り返り、これからの生活（老後）に向けて考えをまとめる。

もしものとき、自分の要望や希望をわかりやすく関係者に伝える。

後を任された家族・知人が戸惑わないようメッセージを記す。

・医療：いざというときの「納得できる治療」のための最終意思確認。

・介護：本人が望む「自分らしい生活」を支援するために必要な情報の確認。

作業部会における検討結果

・ページ数は多すぎると書く気をなくす。説明ページ含め２０ページ程度で。

・サンプルとしては豊明市のノートがわかりやすくてよい。

・広告はアイキャッチや情報源としてよいと思うが、問題も出てくると思われる。

・エンディングノートのどこから書いてもよい、その都度書き直す、という特徴から、

書くときに目的の場所がわかりやすいよう章立てが望ましい。

・書いているうちに気付いたことを相談できるよう、公的相談先を別に掲載する。

・最終的なレイアウトについては、複数案提示し、対象となる年齢層の方に実際に

書いてもらい、書きやすい・わかりやすいものを選定する。

記載内容「はじめに」

：ノートの目的、メッセージを記載する。

案）「これまでの人生を振り返って整理するとともに、自分はどう生きていきたいのかを改めて考え、記録として残し、家族や周囲の支援者に伝えておくことは、「最後まで自分らしく生きる」ために必要な備えです。

今、元気なうちに、それを考え、備えたいというときに、このノート（手帳）をめくってみてください。

皆様がこれからの生き方を考える手助けになることを願っています。」

記載内容「書き方」：経年で書き直したり、書けるところから記入したりと、エンディングノート特有の

書き方があります。はじめて記載する際に戸惑わないよう説明します。

案）・好きなページから思いついたことを書いてみましょう。

・気が向いたときに書けることから少しずつ書いてみましょう。

・自分が伝えたいことを自由に書いてください。絵や写真等伝え方は人それぞれです。

・親しい人と相談しながら書き進めるのもよい方法です。

・気持ちが変わったら、何度でも書き直しましょう。念のため書き直した日にちを記入しておきましょう。

・誰か信頼できる人に、ノート（手帳）があることと保管場所を伝えておきましょう。

・○ページは重要な項目になっています。必要な場合はのりやテープで留めておくことができます。

・注意 「このノート（手帳）には法的効力はありません。」

－ も く じ －

記載内容「わたしのこと」：自身の個人情報や緊急連絡先、趣味趣向等「わたし」という人柄を記入し、自分をどれくらいわかっているか、何を関係者に知ってほしいかを書きます。

案）・氏名（ふりがな）

・生年月日

・現住所

・自宅電話番号

・自分の携帯番号

・生まれた場所（出身地）

・育った場所

・職歴

・血液型

・アレルギー

・障がい者手帳 有／無

・今の健康状態

：病名

主治医／かかりつけ医

毎日飲む薬（お薬手帳の有無）

・これまでの大きな病気／けが

：何才ごろ

病名／けが

手術の有無

・緊急連絡先

：氏名（ふりがな） 関係／続柄

電話番号／携帯電話

住所

・趣味、特技

・好きな食べ物

・好きな花

・好きな音楽

・宝物、コレクション

・これからやりたいこと

・行きたい場所

・会いたい人

・（ ）

「最終記入日 年 月 日」

記載内容「もしものときに伝えたいこと」

①病気になったら：該当欄にチェックし、どうしたいかを示します。案）・告知について

□病名・余命を告知してほしい

□病名のみ告知してほしい

□病名・余命とも告知しないでほしい

□家族の判断にまかせる

□その他（ ）

・延命治療について

□可能なかぎり延命治療を受けたい

□回復の見込みがなければ延命治療を希望しない

□苦痛を少なくすることを重視する

□家族の判断にまかせる

□その他（ ）

・終末医療について

□自宅で過ごしたい

□病院で看護を受けたい

□ホスピス（緩和ケア病棟）で過ごしたい

□家族の判断にまかせる

□その他（ ）

・臓器提供、献体について

□希望する（意思カード □有（保管場所： ） □無 ）

□希望しない

□献体の登録をしている（登録先： ）

□家族の判断にまかせる

□その他（ ）

「最終記入日 年 月 日」

記載内容「もしものときに伝えたいこと」

②介護が必要になったら：該当欄にチェックし、考えを示します。案）・介護保険について

□認定がある（介護度： 有効期限：

居宅／ケアマネ名： ）

□申請してサービスを使いたい

□申請しない

□家族の判断にまかせる

□その他（ ）

・介護について

□できるだけ家族にまかせたい

□ヘルパー等専門職に依頼したい

□家族の判断にまかせる

□その他（ ）

・暮らす場所について

□自宅で過ごしたい

□病院・施設に入りたい（希望場所： ）

□家族の判断にまかせる

□その他（ ）

・費用について

□自分の年金や貯金でまかなってほしい

□保険に加入している

（保険会社名： 商品名： ）

□家族の判断にまかせる

□その他（ ）

「最終記入日 年 月 日」

記載内容「もしものときに伝えたいこと」

③判断が難しくなったら案）

・治療方針の最終決定を任せられる人

□家 族（氏名： 関係／続柄： 連絡先： ）

□代理人（氏名： 関係／続柄： 連絡先： ）

□その他（ ）

・介護方針の最終決定を任せられる人

□家 族（氏名： 関係／続柄： 連絡先： ）

□代理人（氏名： 関係／続柄： 連絡先： ）

□その他（ ）

・財産管理を任せられる人

□家 族（氏名： 関係／続柄： 連絡先： ）

□代理人（氏名： 関係／続柄： 連絡先： ）

□任意後見（□依頼済（依頼人名： 連絡先： ）

□相談中（相談機関名： 連絡先： ）

□法定後見を希望する）

□その他（ ）

・ もっとわたしが伝えておきたいこと

（ ）

「最終記入日 年 月 日」

：判断・意思表示ができなくなったときの対応方法について希望を書きます。

文章案は未作成ですが、成年後見制度や日常生活自立支援制度

についての説明も記載予定。

記載内容「わたしが去ったら」

①葬儀のこと：該当欄にチェックし、どうしたいかを示します。案）

・葬儀の規模

□一般的な規模の葬式

□家族葬

□家族・親族の判断にまかせる

□その他（ ）

・葬儀の場所

□特に希望はない。家族・親族の判断にまかせる

□希望がある

（ ）

・遺影について

□用意してある（保管場所： ）

□家族にまかせる

□その他（ ）

・費用について

□保険等用意がある（内容： ）

□自分の預金でまかなってほしい

※預金凍結中は家族でも引き出せません。

□家族・親族の判断にまかせる

□その他（ ）

「最終記入日 年 月 日」

記載内容「わたしが去ったら」

②お墓のこと：該当欄にチェックし、どうしたいかを示します。案）・お墓の場所について

□先祖代々の墓（場所： ）

□自分で購入済み（墓の場所： 管理・契約内容： ）

□新しく購入してほしい（内容・費用： ）

□家族・親族の判断にまかせる

□その他（ ）

・お墓の管理について

□自分の預金でまかなってほしい

※預金凍結中は家族でも引き出せません。

□保険等用意がある（書類保管場所： ）

□家族・親族の判断にまかせる

□その他（ ）

・もっと葬儀やお墓のことで伝えておきたいこと

（ ）

「最終記入日 年 月 日」

「※預金凍結とは

相続財産を確定するため、銀行が故人の死亡を確認した時点から、故人名義の口座の引き落としができなくなることを言います。家族・相続人であっても、所定の手続きを踏まないと遺産分割協議の終了まで引き落としはできません。」

記載する本人、読んだ家族が気付いて

困らないよう、死亡に伴う預金凍結について注意文を記載します。

記載内容「わたしの財産・遺言」：貴重品等の自己管理中・生前に見られたくないことを記入します。※念のため本人の考えに応じて封ができるような様式を検討する。

○遺品やコレクションの処分について

□家族にまかせる

□形見分けの予定がある（詳細： ）

□その他（ ）

○遺言書

□ない

□ある □自筆証書遺言（作成年月日： 保管場所： ）

□公正証書遺言（作成年月日： 保管場所： ）

□その他（ ）

「※自筆証書遺言は、封の有無に関わらず開封前に家庭裁判所で

検認手続きが必要です。」

○年金・保険について

（公的年金、加入保険会社名及び商品名、証券保管場所）

○マイナンバー（カードの有無、保管場所）

○実印（登録の有無、登録カード及び印の保管場所）

○預貯金について（金融機関、口座名義人）

○その他の財産（ ）

○クレジットカード（カード会社、引き落としのタイミングと口座）

○パソコン等の電子機器について

（データの処分方法の希望、メールアドレス、パスワード）

○親しい人へのメッセージ

（ ）

案）「封がある場合、このページは（ ）のとき、（ ）が開けてください」 注意「このページに法的根拠はありません。」

「最終記入日 年 月 日」

記載内容「わたしの大切な人たち」：緊急連絡先以外で、連絡を取りたい人や関係者の所在を記載します。

案）

「※その他には「家の鍵を預かってもらってます」等も記入しておきましょう。」

ふりがな氏 名 ： 間柄：

住 所 ：

電話番号：

必要な連絡：□入院時 □危篤時 □葬 儀 □その他（ ）

「最終記入日 年 月 日」１枠に一人分を記入。１０人分程度の予定。

その他掲載情報：公的な相談先の情報や業務内容、連絡先等を掲載します。※掲載内容や様式・文面については今後検討予定です。

案）困ったときの相談窓口

○みよし市役所「福祉の窓口」

○「地域包括支援センター」（きたよし・なかよし・みなよし）

○「くらし・はたらく相談センター」

○みよし市社会福祉協議会相談機関や情報の掲載については、

数年は変動がないものをと考えています。