病 人 衛 教高雄長庚醫院胸腔內科 王逸熙

衛教的定義與目的• 衛生教育 (health education)是提供個人、家庭、學校、社區等對象在健康促進、預防疾病及健康維護等各方面所需的知識、態度與技能

• 在醫院中的衛生教育則主要是以病患及家屬為對象，提供各種疾病或需求的相關知識，自我照顧的技術等各項指導，又稱之為病人教育

為什麼要衛教？•近幾年的疾病型態改變，急性疾病已獲得大部分的控制，取而代之的是慢性疾病，百分之五十以上的健康問題導因為生活型態及個人行為，過去以疾病治療為取向的模式已不適用，不敷病患的需求，現今衛生教育已成為健康促進重要的一環

•透過衛生教育減少醫療資源浪費，經過這些教育可以預防疾病並減少疾病對於個體的傷害，增加病患對醫療的遵從性

為什麼要衛教？

• 我們應透過教育讓病患瞭解病情、療程、癒後及其可能遭受的的困難、面臨疾病可能帶來的衝擊，這不只是我們的責任更是病人的權利

• 許多研究報導有效的病人教育確實可以增加病患之遵從性以及減少重覆住院或急診之醫療浪費

為什麼要衛教？• 我們現存的健康照護體系中，應是強調在健康促進和疾病預防上

• 呼吸治療師（ RRT）在病患衛教及健康促進方面的角色已逐漸成形

• 呼吸治療師（ RRT）經常被要求給予病患有關心肺疾病及治療技術方面的衛教

為什麼要衛教？• 如果我們視病患照護為顧客服務，那麼它的需求就應該是如此，我們更不能忽略衛教是此服務過程中，主要的組成要素 (key component)

• 不論我們是否購買汽車或電視機時，也都期望業務員能針對所購買的物品，提供基本概念的教育

• 衛教是病患照護中最基本的部分• 為了能讓病患承擔或繼續控制他們的健康，就必須給予病患衛教

健康促進和疾病預防

•標準醫學訓練是以診斷和治療疾病的醫學模式為基礎，較不注重疾病的預防

•國家公共衛生模型 (public health model)上，都是透過群眾衛教活動，以試圖降低疾病

•預防 (prevention)可分為三個等級：初級的預防(primary)、第二級 (secondary)和第三級 (tertiary)

• 第一級的預防目標是避免疾病的發生，如：經由免疫作用• 第二級的預防目標是早期篩檢疾病，如：藉由 PAP的抹片檢查和乳房 X 光檢查

• 第三級的預防目標是當疾病發生後，避免病程加速進展，如：利用肺部復健

衛教之目標•最早期的衛生教育觀念，是指教導民眾健康觀念的過程，簡單來說，就是「把一般的健康資訊，藉著教育的方式和力量，使其轉變成為一個人的健康生活型態」。

•衛生教育的目的在改變人的行為，使其過一健康愉快的生活，因此衛生教育是一種行為科學

• Green 認為衛生教育是為了促使人們能夠自動維護健康，而特別設計的一套教導法

影響衛教的因素：•Glanz （ 1998）指出，影響衛生教育及健康促進的因素有五個層面，在進行健康促進時，最好能在各層次同時進行，才能達到微觀及宏觀的改變

•個人內在層面：包括個人的知識，態度，觀念及行為•人與人之間層面：包括社會網路及社會支持系統，如家庭，工作團體，朋友。

•社會組織層面：包括社會規範及規律。•社區層面：包括各組之間之關係，風俗習慣。• 政策層面：包括地區及全國性之政策及法律

影響學習的三大因素：

•認知領域 (cognitive domains): 包含幫助病患了解特定的事實和 /或是概念

•情感領域 (affective domains)的中心，則圍繞在病患的態度和行動的層次

•心理性 (psychomotor domains)則表示病患執行身體任務 (physical task)的能力

( 一位有效率的呼吸治療師會提供病患包含上述所有層級的衛教 )

認知領域 (cognitive domains):

• 知識是認知領域中一個很重要也是最基本的因素• 很多有教育成效的計畫，也是以知識的改變最顯著• 讓病人看單張或請來個醫師健康座談，都是常見的衛生教育活動

• 光「知道」是不夠的，因為有很多人知道抽菸有害健康，但仍然不會「行動」

•有了清楚的認知，也具備了熟練的技術，但卻沒有正確的態度，在行動上的實施仍會有相當程度的阻礙。

•例如十八歲的青少年，知道騎機車戴安全帽可以減少頭部受創的嚴重性，將安全帽戴在頭上也不需要特別的技巧，沒地方放置也可以增裝置物箱，青少年都知道，也都可以做到，但就是不願意戴，因為他們可能認為反正距離很近，不會發生事故，也或許認為自己不會這麼倒楣、對自己身體健全不夠重視、戴上安全帽，髮型會變…等，這就是「價值觀」的問題，也就是態度的問題

認知領域 (cognitive domains):

教導者的角色與責任：• 幫助學習者認識學習需要：民眾可能有需要學習新的知識、態度或技能，但往往當事者無法意識到他們有這種需要，因此教導者就必須引發或敦促他們辨認出有哪些學習需要。

• 澄清學習目標：一旦認識了學習的需要，教導者就要進一步幫助學習者了解，他們在完成學習後應達到何種目標，以滿足他們的需要。

• 幫助學習者找出有用的學習資訊，並選擇能幫助學習者達到學習目標的方法：有了學習目標，如何學習及學習內容就要靠教導者來幫忙選擇了

• 管理學習環境：除了幫忙選擇及制定學習內容及方法外，教導者也必須對學習環境作有效的控制，以免阻礙或干擾學習的進行。

衛教的原則•衛教要能滿足病人的需求，教學者需先評估病人的需要、對疾病和治療的反應以及參與學習的動機與能力。

•衛教內容避免一次太多，一次不要超過三個主題，每一次衛教以 20 ～ 30分鐘最為理想，不超過一小時，以免影響學習的效果

• 評值衛教效果可要求病人示範所教的技術，或要求病人對衛教提供意見，以作為改進衛教的依據

•學習過程中要能提供使身體舒適的環境，使病人專心學習•衛教者使用教學輔助工具合併口頭及書面衛教

衛教的教學方法：• 講述法：是最常用的方法，用來傳達知識或概念，病人經由聽和做筆記來學習，此法教學者主控權較高，病人的學習是被動的，有時學習效果有限。

• 討論法：此法可幫助並澄清觀念，用自己的方法去整合資料，或和其他人分享感受和經驗，病人會有較高的參與感和主動學習的經驗，但教導者因無法事先預知討論時提到的問題，需較充分的準備，且須具備良好的人際溝通技巧，適度引導討論，使參加者都能參與討論。

• 示範教學法：由教學者在簡單說明之後先示範所教的技巧，再讓病人實際演練，最後由病人演練給教學者看，並得到糾正或確認正確等回饋，此法是教導動作技能最有效的方法。

衛教的教學方法：• 書面教材：教學可以不受時空的限制，提供個別性的學習，也可發揮提醒及協助複習的功能，在設計編製書面教材時應該考慮閱讀者的狀況，包括閱讀能力，吸收能力、視力，基本上應避免太過於艱深的專業用語，文字應流暢易懂，內容及插圖能吸引讀者的注意力。

•視聽輔助教材：投影片、幻燈片、實物模型、錄影帶、電影片都可能用作視聽輔助教材，這些教材可以生動地呈現教學內容，引起病人的興趣，對重點也可以不同形式的資訊加以重複，加深病人的印象

•角色扮演：病人可以由參與腳色的扮演及事後討論中完成趣味化的學習，病人可以由角色互動中探討人際間的關係或問題，可協助病人學習社交技巧，腳色扮演較適用於彼此熟識，信任的團體中

衛教的教學方法：• 遊戲法：可以說是「寓教於樂」，將學習活動設計成遊戲，可提高學習的興致，並加深學習印象。

• 電腦教學：是現代越來越流行的教法，也可應用於疾病的衛教，它的好處類似書面教材，但更為生動，而且可以經由操作電腦而有雙向溝通的功能，可用來增進病人的知識和解決問題的能力

• 案例分析：可以協助病人藉著對案例的討論探究罹患疾病的種種問題和解決方法，可避免直接暴露自己私人問題的尷尬。

衛教之追蹤•病患之衛教需要持續不斷地追蹤：理由之一固然是因為要學的東西很多，最主要的理由是病人的情況會改變，他們的病情也會改變，因此，隨時會產生新的學習需要。

•衛教者應繼續提供病人衛教的機會，與病人繼續保持互動

氣喘的衛 教• 氣喘的定義 •氣喘之流行病學•氣喘之成因• 氣喘之症狀與徵候•氣喘之診斷•氣喘病惡化的因素• 氣喘的治療目標• 急性發作的居家處理

吸入性藥物的使用

•吸入性藥物的優點•認識藥物•定量噴霧劑的操作原理

認識藥物 - 速效型支氣管擴張劑

Respolin(Salbutamol)

Berotec(Fenoterol)

Ventolin(Salbutamol)

認識藥物 - 速效型支氣管擴張劑

Buventol (Salbutamol) Oxis

(Formoterol)

Bricanyl(Terbutaline)

認識藥物 - 吸入性類固醇

Pulmicort(Budesonide)

Duasma(Budesonide)

Flixotide(Fluticasone)

尖峰呼氣流速計的應用• 為什麼要測量尖峰呼氣流速計 ?不論是在門診、急診、居家照護，皆可以用來評估氣喘的嚴重度、肺功能早晚變化差異、急性發作時監視治療效果、居家或門診時察覺無症狀的肺功能惡化。

可幫助醫師診斷及病患自我監視評估病情，及早給予適當藥物及處置，並可作為調整用藥之依據。

尖峰呼氣流速計使用方法 -1

1.1. 站立或坐直將指標歸站立或坐直將指標歸 [0][0]

平握尖峰呼氣流速計平握尖峰呼氣流速計不阻礙尖峰呼氣流速計不阻礙尖峰呼氣流速計的指標移動的指標移動

2.2.盡力深吸飽氣盡力深吸飽氣

尖峰呼氣流速計使用方法 -2

3.3.兩唇緊含吹口注意兩唇緊含吹口注意舌頭勿頂住吹口舌頭勿頂住吹口用力快速瞬間用力快速瞬間吹出吹出

4.4.重複上述步驟重複上述步驟，，

選三次數值中最高值做紀錄選三次數值中最高值做紀錄

COPD Education

•Definition of COPD

•Diagnosis of COPD

•Pathophysiology of COPD

•Pharmacotherapy of COPD

•Physical therapy of COPD

衛教的目標• 評估及訂定病患自我照護計畫• 改善致死率及罹病率• 減少住院率及急診就醫率• 改善病患生活品質• 減少醫療成本的支出• 提供規則回診追蹤

Spirometry: Normal and COPD

0

5

1

4

2

3

Lit

er

1 65432

FVC

FVC

FEV1

FEV1

Normal

COPD

3.900

5.200

2.350

4.150 80 %

60 %NormalCOPD

FVCFEV1 FVCFEV1/

Seconds

Relaxed positionRelaxed position

Bronchial hygiene therapy (Posture drainage + Percussion)

Purse lip breathing

•慢性阻塞性肺病患者必須戒煙。•患者一旦戒煙，咳嗽及痰多的情況會在一星期內好轉。•停止吸煙的患者的 FEV 1 的下降速度會減慢，與不吸煙者接近。•戒煙能延遲症狀進一步惡化，延長患者的壽命。

戒煙

Stopped at 65

Stopped at 45

FE

V1

(% o

f va

lue

at a

ge

25)

25 50 75

Disability

Death

Age (years)

Smoked regularly and susceptibleto its effects

100

75

50

25

0

Never smoked or not susceptible to smoke

Progression of COPDProgression of COPD

什麼是長期氧氣治療？ 慢性阻塞性肺病患使用長期氧氣治療有什麼好處？ 那些患者需要使用長期氧氣治療？

IPPB

NIPPV 的界面

1.鼻面罩 2.口鼻面罩（臉面罩）

優值衛教服務目標

病患

建立夥伴式醫病關係衛教師 醫師

Thank you for your attention