138

(23(

ل ص

لفا

العناية العامةGeneral Care

تشخيص نقص المناعة األولية يعني أشياء مختلفة بالنسبة

لمعظم الناس تمثل نهاية وبداية، فهي نهاية المسعى للحصول

على إجابات على أسئلة مثل : لماذا أنا مريض دائًما؟ ولماذا لدي المزيد

من اإلصابات الخمجية مقارنة باآلخرين؟ ما السبب وراء مرض

طفلي مقارنة مع أشقائه وإخوته وأصدقائه؟ أحياًنا قد تأخذ هذه

األسئلة فترة طويلة والعديد من األطباء واالختصاصيين واالختبارات

التشخيصية الطويلة، ورغم ذلك عند التشخيص يبدأ عهد جديد،

ويبدأ اللهاث خلف العناية بمرض مزمن، ونادًرا ما يكون من الضروري

إحداث تغيرات كبيرة استجابة لنقص المناعة األولي، ولكن نحتاج

إلى بعض التعديالت، وتذكر أن معظم الناس الذين يعانون من

مرض نقص المناعة األولي قادرون على العيش حياة طبيعية، وتحديد

نمط حياة صحي هو المفتاح للوصول.

139

General Health Measures تدابير الصحة العامةالتغذية: اتباع نظام غذائي صحي يوفر العناصر الغذائية

األساسية للنمو والتطور الطبيعي وإصالح وصيانة اجلسم، في حني أن العادات الغذائية اجليدة مهمة للجميع فإنها ذات أهمية خاصة للمرضى الذين يعانون من نقص املناعة األولية،

ونقص التغذية الكافية ميكن أن يؤدي إلى الكثير من األمراض مبا في ذلك العدوى اخلمجية والتي يكون فيها مرض نقص

املناعة في خطورة منها بسبب نقص مناعتهم.

مبادئ التوجيه الغذائية تشجع على تناول مجموعة متنوعة من األطعمة واحلفاظ على وزن اجلسم املثالي واستهالك

كمية كافية من النشا واأللياف واحلد من تناول الدهون والكوليسترول والسكر وامللح والكحول )انظر إلى الشكل 1(.

مقدم الرعاية الصحية مصدر ممتاز للتوجيه واملشورة فيما يتعلق باتباع نظام غذائي صحي.

طبق األكل الصحيالماء

اشرب املاء والشاي أو القهوة )مع سكر خفيف أو بدون( وقلل من احلليب ومنتجات األلبان إلى )1-2( حصص في اليوم

الواحد، وكوب عصير صغير يومًيا، جتنب املشروبات السكرية.

الزيت الصحي: اختار الزيوت النباتية الصحية مثل الزيتون والكانوال للطبخ

وعلى السلطة، وقلل من الزبدة و جتنب الزيوت املهدرجة جزئًيا، والتي حتتوي على الدهون غير املشبعة غير الصحية،

وتذكر أن عبارة قليل الدسم ال يعني ”الطعام الصحي“.

اخلضروات

احلبوب الكاملة

بروتينات فواكهصحيه

املاءزيوت صحية

اشرب املاء والشاي أو القهوة( مع سكر خفيف أو بدون )وقلل

من احلليب ومنتجات األلبان إلى 2-1 حصة في اليوم الواحد،

وكوب عصير صغير يومًيا جتنب املشروبات السكرية.

اجعل احلبوب الكاملة - ¼ صحنك تناول الوجبات املصنوعة من

احلبوب الكاملة مثل اخلبزو الباستا املصنوعة من القمح الكامل وكذلك

األرز البني وقلل احلبوب املصفاة مثل اخلبز واألرز األبيض.

فلتمثل اخلضروات والفواكه ½ صحنك ليكن هدفك مختلف

أنواع وألوان اخلضروات وتذكر أن البطاطس و بالذات املقلية ال

تعتبر من اخلضار على طبق األكل الصحي

تناول العديد من الفواكه

داوم على الرياضة

ليمثل البروتني ¼ صحنك اختر السمك والدجاج والفول

واملكسرات. قلل من اللحوم احلمراء، وجتنب اللحوم املصنعة

مثل السجق

اختار الزيوت النباتية الصحية مثل الزيتون والكانوال للطبخ

وعلى السلطه، و قلل من الزبدة و جتنب الزيوت املهدرجة جزئًيا،

والتي حتتوي على الدهون غير املشبعة غير الصحية. تذكر أن قليل الدسم ال يعني »صحي«

طبق األكل الصحي

140

الحبوب الكاملة: اجعل الحبوب الكاملة )¼( صحنكتناول الوجبات املصنوعة من احلبوب الكاملة مثل اخلبز

والباستا املصنوعة من القمح الكامل وكذلك األرز البني وقلل احلبوب املصفاة مثل اخلبز واألرز األبيض.

البروتينات الصحية: ليمثل البروتين )¼( صحنك اختر السمك والدجاج والفول واملكسرات، وقلل من اللحوم

احلمراء، وجتنب اللحوم املصنعة مثل والسجق.

الخضروات:فلتمثل اخلضروات والفواكه )½( صحنك

ليكن هدفك مختلف أنواع وألوان اخلضروات، وتذكر أن البطاطس وبالذات املقلية ال تعتبر من اخلضار على طبق األكل

الصحي.

الفواكه: تناول العديد من الفواكه

:Special Diet الحمية الخاصة ليس هناك حاجة عند مرضى نقص املناعة األولي إلى حمية

خاصة ما لم يكن املريض لديه حالة أخرى مثل السكري أو التحسس للغلوتني أو قصور قلب، ومع ذلك فإنه في أوقات

املرض احلاد قد نحتاج إلى بعض التعديل للحمية االعتيادية. مثاًل إذا كان لدى املريض التهاب أمعاء )جرثومة باألمعاء(،

فاملريض يحتاج إلى حمية سائلة رائقة إذا كان لديه غثيان أو تقيؤ أو إسهال وهذا ما يوصى به عادة، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بإعطاء توصيات وتوجيهات وإرشادات عندما تكون

التعديالت على احلمية ضرورية.

التدخالت الغذائية الخاصة:في بعض الظروف، إذا كان املرضى غير قادرين على تناول الطعام أو الشراب بشكل طبيعي أو إذا كان بإمكانهم تناول

الطعام ولكن غير قادرين على امتصاص العناصر الغذائية بشكل كاف في األمعاء، فهناك طرق ملساعدتهم في احلفاظ

على التغذية الكافية.

التغذية المعوية، التغذية مباشرة إلى املعدة أو األمعاء مع أنبوب خاص، قد

يوصى به للمرضى الذين ال يستطيعون تناول سعرات حرارية كافية لضمان التغذية الكافية أو شرب ما يكفي للحفاظ

على الترطيب الكافي، وهذه الطريقة من التغذية قد تقترح للمرضى بصعوبات في البلع مثل مرضى رنح توسع الشعيريات

ataxia telangectasia )يرجى مراجعة فصل رنح توسع

الشعيريات(، وهناك طريقتان شائعتان لتوفير التغذية املعوية األولى يستخدم فيها أنبوب أنفي معدي )NG tube( والثانية

.)GT( هي أنبوب فغر املعدة

األنبوب األنفي املعدي هو ادخال أنبوب بالستيكي مرن من اآلنف عبر املري إلى املعدة. أما أنبوب فغر املعدة

Gastrotomy Tube : فيشمل إدخال جراحي لألنبوب من

خالل جلد البطن مباشرة إلى املعدة، ومن املمكن وضع األنبوب مباشرة إلى العفج )االثنا عشر( أو الصائم، وهما

القسمان العلويان من األمعاء متجاوزة املعدة.

يتم تسريب الكمية املوصوفة واملطلوبة من سوائل التغذية خالل األنبوب بشكل مستمر أو على دفعات منتظمة، وتتوفر العديد

من املستحضرات التجارية لتعطي كميات متوازنة من السعرات احلرارية والدهون والبروتينات والسكريات )عديد السكريد(

فضاًل عن الفيتامينات واملعادن الضرورية األخرى.

وهناك التغذية الوريدية الكاملة ”TPN“ وفرط التغذية باحلقن ”Hyperalimentation“ هي أنواع من التغذية تسرب وريدًيا، وهي محاليل وريدية حتتوي على جميع العناصر الغذائية والسوائل الضرورية، وتسلم السعرات احلرارية

مباشرة إلى مجرى الدم متجاوزة املعدة واألمعاء.

141

تستخدم التغذية الوريدية الكاملة للمحافظة على احلالة الغذائية للفرد املريض جًدا والذي يعاني من سوء التغذية وغير

قادر على امتصاص املغذيات عبر اجلهاز الهضمي، ومحلول التغذية الوريدية الكاملة يحوي البروتني والسكريات والشوارد الكهربائية كالبوتاسيوم والصوديوم وغيرها والفيتامينات واملاء واملعادن الزهيدة األساسية، وقد يتم تزويد الدسم في محلول آخر، وتستخدم الكثير من القسطرات الوريدية لتسريب هذه احملاليل، وللعلم فإن التغذية الوريدية الكاملة تستخدم لفتره

قصيره لتلبية حاجة املريض الغذائية املباشرة.

املكمالت الغذائية Nutritional Supplements : تتوفر اآلالف من املكمالت الغذائية في األسواق، وهذه تشمل

الفيتامينات واألعشاب والنباتات واجلراثيم الطبيعية الفلورا أو ما تسمى البروبيوتيك واملستحضرات البيولوجية، ويكثر

استخدام املكمالت العشبية في بعض الثقافات، وتسوق العديد َعى أنها حتسن الصحة من هذه املستحضرات جتارًيا بقوة و يُدَّمن خالل تعزيزها لنظام املناعة في اجلسم وتقويته، وال تعتبر هذه املنتجات أدوية حسب تصنيف مؤسسة الغذاء والدواء في

الواليات املتحدة، ولذلك فهي ال تخضع ألنظمتها، واالدعاء أنها حتسن الصحة عبر تقويتها للمناعة ال يقوم على أبحاث علمية أو حقائق علمية مدروسة، أي شيء ميكن وضعه حتت

عنوان مقوي للمناعة.

ال يوجد أي دليل علمي على أن أي منتج سوف يقوي ويعزز اجلهاز املناعي، ينبغي احلذر الشديد عند الرغبة في أخذ أي

من هذه املنتجات، بعض هذه املركبات قد تكون ضارة، وقد تتفاعل سلًبا مع دواء طبي موصوف يأخذه املريض، ويجب أخذ رأي مقدم الرعاية الصحية )الطبيب( دائًما قبل أخذ

أي من هذه املنتجات، وقد يحدث في بعض األحيان أن يصف الطبيب أو يوصي بأخذ الفيتامينات واإللكتروليت )شوارد( مثل الكالسيوم والصوديوم أو البروبيوتيك لبعض املرضى،

ولكن تذكر أن هذه املكمالت الغذائية ليست بدياًل عن النظام الغذائي الصحي املتوازن.

النظافةHygiene

القواعد العامة للنظافة اجليدة ضرورية للمرضى بنقص املناعة األولية وأسرهم، وهذا يشمل االستحمام املنتظم

واستخدام الصابون وقد يوصف الصابون احلاوي على مواد قاتله للجراثيم عند بعض املرضى، ويجب أن يصبح غسل

اليدين روتيًنا منتظًما عند املريض وفي أي وقت فيه قلق أو احتمال انتقال جرثومة إلى يد املريض، وهذه احلاالت تشمل

قبل وبعد الطعام وبعد استخدام احلمام واالستنجاء وبعد التمخط وتنظيف األنف وبعد السعال، ومن الضروري أن

يجرى غسل اليدين بشكل فعال، وهذا يعني غسلها بحزم باملاء والصابون ملدة 15 ثانية على األقل وهذه مده أطول عادة مما

يعتقده معظم الناس، وللتقريب فإن 15 ثانية هي املدة التي تأخذها أغنية عيد ميالد سعيد ملرة واحده وأغنية األبجدية

)A-B-C-D.( ملرتني، وعندما ال نشاهد قذارة واضحة على اليدين فإن تنظيف اليدين باملطهرات احلاوية على الكحول

تكون بدياًل فعاالً، وتتميز هذه املركبات بقدرتها على حتييد اجلراثيم وسهولة احلمل وميكن تطبيقها بسرعة، وجد أن االستخدام املنتظم ملركبات التعقيم على شكل جل لليدين

ترافقت مع نقص ظهور اإلصابات الفيروسية مثل نزلة البرد، ومن اجلدير بالذكر أن استعمال املناديل املعقمة والتي تستخدم

ملرة واحدة قد تكون بديلة عن الغسيل باملاء والصابون، وهي مفيدة لالستخدام في املدارس وأثناء النزهات والتخييم.

بعض املرضى املصابني بنقص املناعة األولي لديهم تأهب عرضة لتسوس األسنان والتهابها والتي تنجم عن اجلراثيم

املسببة للتسوس، ولذلك فإن الزيارة املنتظمة لطبيب األسنان وتنظيف األسنان بالفرشاة واخليط يعتبر جزًءا رئيسًيا من

نظام الصحة العامة املنتظمة.

142

أفضل طريقة للنظافة هي اتباع نهج الفطرة واملنطق السليم للوقاية من العدوى، ولذلك يجب على املرضى املصابني بنقص

املناعة األولي جتنب التعرض لآلخرين الذين لديهم عالمات واضحة للخمج مثل املرضى ذوي السعال أو احلمى أو من

لديهم إقياء أو إسهال.

وخالل فترات تفشي األنفلونزا يكون من احلكمة جتنب املناطق املزدحمة مثل مراكز التسوق ودور السينما، العديد من مرضى

نقص املناعة األولية لديهم أسئلة متعلقة بالسفر والطيران وغيرها من وسائل التنقل التي قد تكون مزدحمة، إذا كانت لديك أسئلة وشكوك عن إمكانية العدوى فعليك باستشارة

مقدم الرعاية الصحية عن ذلك.

مدارس احلضانة أو مراكز الرعاية النهارية Day Care قد حتتاج األسر التي لديها أطفال بنقص املناعة األولية إلى

احلضانة )أو أماكن رعاية األطفال الصغار أثناء النهار عند عمل الوالدين( متاًما مثل باقي العوائل، ولكن لألسف يتعرض

األطفال فيها للعديد من األمراض املعدية والتي تنتقل بسهولة، في حني أن معظم هذه اإلصابات ليست خطرة ولكنها تنقص من جودة احلياة، وتؤثر على تعليم الوالدين وعملهما وضغوط

احلياة، والتعرض للعدوى يكون أكبر في مراكز الرعاية الكبيرة والتي حتوي أعداد كبيرة من األطفال، بالنسبة لألطفال

بنقص املناعة األولي فانه يعتمد اختيار مركز الرعاية على درجة نقص املناعة وفعالية ومدى جدوى العالج وقد يكون

على الوالدين النظر إلى خيارات مثل مراكز الرعاية الصغيرة ذات األعداد القليلة من األطفال أو مراكز الرعاية النهارية

في املنازل والتي يكون عدد األطفال فيها قلياًل عادة، فيما إذا كانت هذه احللول متاحة.

ممارسة الرياضة Exercise

منط احلياة الصحي يتضمن ممارسة الرياضة دائًما، ويجب تشجيع الرياضة عند جميع املؤهلني السليمني وناقصي املناعة، فالرياضة ليست جيدة للجسم فقط بل للعقل كذلك، والرياضة

املنتظمة هي مخفض ممتاز للشده والقلق، الفعاليات مثل السباحة وركوب الدراجات والركض واملشي تعزز وظيفة الرئة،

وتنمي العضالت وتزيد القوه وقدرة التحمل، وقد وجد أنه بشكل عام األشخاص الالئقون بدنًيا واملشاركني املنتظمني في الرياضة أقل إصابة باألمراض من األشخاص غير الرياضيني.

وقد تكون الرياضة املنسقة املنظمة متنفًسا لألطفال الذين يعانون من صعوبة التأقلم مع مرضهم واللعب في فريق

مؤلف من املرضى املصابني بنقص املناعة يساعد الطفل على اإلحساس بعدم االختالف عن اآلخرين وإنه مجرد طفل عادي

مثل أي طفل آخر.

وبعض الرياضات قد تكون ممنوعة على أنواع معينة من نقص املناعة األولية، مثاًل الطفل املصاب مبتالزمة ويسكوت

الدريتش واملعروف بوجود نقص في الصفيحات لديه يجب أن مينع من الرياضات التي فيها متاس وصراع مثل كرة القدم،

واملرضى املصابون بالداء احلبيبي املزمن مينع عليهم السباحة في البحر )احمليط( أو في املياه العذبة، وطبيب املناعة

يستطيع إرشادكم إلى نوع الرياضة املناسبة لهؤالء املرضى.

النوماحلصول على كمية كافية من النوم هو شرط أساسي لصحة

جيدة يوصى بعدد ثابت من ساعات النوم في الليلة وقت ثابت للنوم واالستيقاظ، ولم يظهر للنوم في نهاية األسبوع فائدة خاصة في احلفاظ على الصحة اجليدة، وقد ثبت أن عدم

انتظام النوم له تأثير سلبي على اجلهاز املناعي.

بعض اإلرشادات املساعدة للنوم:الذهاب للنوم واالستيقاظ في نفس الوقت تقريًبا كل يوم. .جتنب السهر لوقت متأخر من الليل. .جتنب تناول املركبات احلاوية على الكافيني )القهوة .

والشاي والصودا( لياًل.جتنب تناول الوجبات الثقيلة لياًل أو تناول وجبة خفيفة .

قبل النوم مباشرة.جتنب القيلولة الطويلة أثناء النهار. .ضع جدول للنوم مناسب للعمر. .كمية النوم الكافية الضرورية لألطفال .

143

يحتاج األطفال في سن الثالث سنوات قيلولة خالل النهار باإلضافة إلى نومهم لياًل )انظر اجلدول(.

ساعات النوم املناسبة للعمر:)مقتبس من األطفال Pediatrics 2003 املجلد 111،

الصفحة 302 - 307(

Stress الشده واإلجهادتدعم األبحاث العلمية الفكرة القائلة بأن األفراد الذين هم

حتت ضغط شديد هم أكثر عرضة لإلصابة باألمراض، واملرض املزمن في حد ذاته هو من ضغوطات احلياة الرئيسية

وتشير بعض الدراسات إلى أن الشده تؤثر سلًبا على أداء اجلهاز املناعي وهناك أيًضا دراسات علمية تشير إلى أن

احلد من الشده وتخفيفها ميكن أن حتسن من وظيفة اجلهاز املناعي، وميكن إدراج العديد من مخفضات التوتر في حياة

املرء اليومية وتشمل العالج بالتدليك وطريقة ردة الفعل biofeed back البيولوجية أو ما يسمى باالرجتاع البيولوجي

وكذلك العالج بالتأمل والهوايات.

Primary Care الرعاية الصحية األوليةمراجعة طبيب الرعاية الصحية األولية إلجراء الفحص الدوري

مهم لكل شخص وهو هنا أكثر أهمية لألشخاص املصابني بنقص املناعة األولي، بعض أمراض نقص املناعة األولية

تترافق مع أمراض أخرى، وعلى سبيل املثال من املعروف أن بعض الذين يعانون من نقص املناعة الشائع املتنوع هم في خطر أعلى لتطور أمراض املناعة الذاتية لديهم واللوكيميا )سرطان الدم( واللمفوما )الورم اللمفاوي( مقارنة بعموم

السكان )الناس العاديني(، واألطفال املرضى بنقص املناعة األولية يجب أن يجرى لهم فحص طبي سنوي، ففي بعض األحيان يكون فشل النمو أو عدم التطور الصحيح العالمة

األولي بأن هناك مشكلة لدى الطفل.

immunization التطعيم واللقاح المناعيرمبا كان أعظم تقدم في تطوير وحتسني الصحة العامة

في القرنني املاضيني هو اكتشاف التطعيم أو اللقاح املناعي والتي حتمي العديد من االشخاص بشكل فعال من اجلراثيم

والفيروسات في بيئتنا، ومبا أن مرض نقص املناعة األولي يتداخل مع قدرة اجلهاز املناعي في اجلسم لالستجابة بشكل

مناسب، فيراود السؤال التالي: هل هناك معنى وفائدة من إعطاء املريض املصاب بنقص املناعة األولي اللقاح املناعي؟

واجلواب هو: مثل أشياء عديدة في احلياة، فإن اإلعطاء وعدمه يعتمد على أشياء كثيرة.

كما ناقشنا سابًقا في هذا الكتيب، نظم املناعة لدينا تتألف من فئتني رئيسيتني: اجلهاز املناعي غير النوعي أو غير

التكيفي واجلهاز املناعي النوعي التكيفي، اجلهاز املناعي غير النوعي هو خط الدفاع األول مع مكوناته املختلفة اجلاهزة للعمل مباشرة عند مالحظتها أي كائن حي مهدد جلسمنا،

وهذه آلية دفاع بالغة األهمية ولكنها نظام غير مبرمج سابًقا ضد كل التهديدات احملتملة، اجلهاز املناعي التكيفي هو الذي لديه القدرة على زيادة وتكثيف االستجابة الوقائية للتهديدات اجلديدة، وهي تفعل ذلك عبر توليد خاليا تائية وبائية نوعية وبإنتاج األضداد اجلسمية املناعية املصممة خصيًصا ملكافحة

التهديد اجلديد، ويحتاج اجلهاز املناعي التكيفي لعدة أيام قبل وصوله إلى القوة الكاملة ولكن عند حدوث التفعيل الكامل

فإنها ستبقى فعالة لفترة طويلة، فإذا واجه اجلسم نفس

معدل وقت النوم الليلي العمر)بالساعات(

معدل وقت النوم النهاري )بالساعات(

2/1 6113 شهور

122سنة

2½ 11سنتان

3112 سنوات

4111 سنوات

611ᴓ سنوات

1/2ᴓ 810 سنوات1010ᴓ سنوات

139ᴓ سنة168ᴓ سنة وأكبر

144

التهديد مرة أخرى مستقباًل، فاجلهاز لديه ذاكرة وقدرة على االستجابة بشكل أسرع بكثير.

صممت اللقاحات املناعية لتنشيط املناعة التكيفية للرد على كائنات حية دقيقة محددة بشكل نوعي والتي ال يستطيع

اجلهاز املناعي غير النوعي السيطرة عليها، ونحن حالًيا على معرفة بلقاحات الطفولة التي سببت انخفاض كبير في حاالت اإلصابات املعدية اخلطيرة والتي كانت تسبب وفيات باملاليني في األجيال السابقة، واللقاحات الشائعة اإلعطاء حالًيا هي شلل األطفال واحلصبة والسعال الديكي والنكاف واحلصبة األملانية واحلماق )جدري املاء( وفيروس الورم احلليمي عند اإلنسان واملستدمية النزلية والكزاز )التيتانوس( واملكورات

السحائية والدفتيريا والفيروس االرجتاعي املسبب لإلسهال )Rotavirus( واألنفلونزا، ومعظم املجتمعات تتطلب أن يكون

الطفل ذو تطعيمات كاملة قبل دخوله املدرسة، واآلن ماذا عن مرض نقص املناعة األولية؟

أوالً : من املهم أن ندرك أن العديد من أنواع أمراض نقص املناعة األولية قادرة متاًما على إنتاج استجابة طبيعية

للقاحات، وهذه تشمل املرض مبشاكل في املناعة غير النوعية مثل الداء احلبيبي املزمن، واعتالالت اخلاليا البالعة األخرى،

وأعواز املتممة وحتى بعض حاالت خلل اجلهاز املناعي التكيفي ميكنها إنتاج أضداد للعديد من اللقاحات، ولهذا ميكنهم

االستفادة من التطعيم أو اللقاح املناعي، ولكن هناك العديد من احلاالت ال تستطيع إنتاج مناعة واقية بعد التطعيم، وفي بعض

احلاالت اللقاح نفسه قد ميثل تهديًدا للمتلقي.

قد يصاب املرضى بنقص املناعة بأمراض اللقاحات املضعفة إذا اعطيت لهم وهذه التطعيمات تشمل لقاح جدري املاء واحلصبة

واجلدري واحلصبة األملانية وفيروس الروتا والسل واحلمى الصفراء وشلل األطفال الفموي ولقاح األنفلونزا بالرذاذ عن طريق األنف وهي جميعها لقاحات حيه مضعفة، ويحتمل أن يصاب مرضى نقص املناعة بها إذا ما أعطوا هذه اللقاحات، وفي املمارسة العملية الرضع املصابون بنقص املناعة األولي املشترك الشديد ”SCID“ هم األكثر عرضة للخطر وكذلك التوصيات العامة ترى أن األطفال املصابني بعيوب املناعة

التكيفية مينع عليهم أخذ أي تطعيم حي، يرجى مراجعة فصل نقص املناعة األولي املشترك الشديد، ومبا أن بعض الفيروسات في هذا اللقاح احلي )مثل لقاح شلل األطفال الفموي وفيروس

الروتا( ميكن العثور عليها في بعض سوائل اجلسم والبراز ملدة تصل إلى أسبوعني بعد التطعيم فإنه من الضروري احلد َن أو تلقى التطعيم حديًثا مع من االتصال بني أي شخص ُحصِّمريض نقص املناعة املشترك الشديد حتى تنقضي فترة طرح

الفيروس، وأما األطفال والبالغون املصابون بأمراض نقص املناعة األولي، و يأخذون الغلوبيولني املناعي غاما دورياً كعالج

فالغلوبيولني املناعي يجب أن يعطيهم وقاية كافية من أي انتشار ثانوي لفيروس اللقاح.

من غير املفهوم كاماًل فائدة التطعيم خالل فترة العالج بالغلوبيولني املناعي عن طريق الوريد أو حتت اجللد، ويعود ذلك جزئًيا إلى تعقيد واختالف مستوى األمراض املناعية املعاجلة بالغلوبيولني املناعي، وللعلم فإن تقييم االستجابة

املناعية للقاحات بتكوين األضداد يربكه املضادات املوجودة في الغلوبيولني، وميكن للقاحات أن حتفز استجابة اخلاليا التائية

والتي قد يكون لها دور في احلماية غير املعتمد على تشكيل األضداد )مثل املناعة اخللوية مثاًل(، ولكن هذه االستجابة تكون

صعبة القياس وحتى أن القدرة على فهمها قليلة، هذا فيما يتعلق بدور اخلاليا التائية في احلماية مستقلة عن الغلوبيولينات

املناعية، وبعض املرضى املصابني بنموذج خفيف من نقص املناعة مثل: عوز الغلوبيولني املناعي )آ( االنتقائي ونقص

الغلوبيولني املناعي غاما اخلفيف، ومتالزمة دي جورج اجلزئية، قد يعطون التطعيمات الفيروسية احلية حسب تقدير أطبائهم.

اللقاحات املكونة من البروتني النقي Purified Protein وعديد السكريد أو كامل العنصر املمرض غير قابل للحياة )املقتول( ال تشكل أي خطر إلحداث عدوى عند املريض بنقص املناعة، ولكن بالنسبة ملعظم اللقاحات فإن استجابة املريض بتشكيل

األضداد تكون أقل مما يتم توفيره من قبل الغلوبيولني املناعي املعطى كعالج.

145

اللقاحات احلديثة قد تكون استثناء لهذه القاعدة فمثاًل املضادات اجلسمية للسالالت اجلديدة من األنفلونزا قد ال توجد في الغلوبيولني املناعي العالجي و ينبغي األخذ

باالعتبار إلعطاء هذا اللقاح عند املرضى الذين يتلقون العالج بالغلوبيولني املناعي غاما بالرغم من وجود فائدة نظرية

من حتريض استجابة اخلاليا التائية عند املرضى املعاجلني بالغلوبيولني املناعي، فإن الفائدة الطبية غير مثبتة، وهذه

املمارسة قد ال تكون فعاله من حيث التكلفة والسيما بالنسبة للقاحات الغالية مثل لقاح فيروس الورم احلليمي اإلنساني.

ننصح العائالت التي أحد أفرادها لديه نقص مناعة أولي باحلفاظ على تطعيماتهم كاملة )أي أن تكون التطعيمات كاملة

حسب العمر وال ينقص جدول تطعيماتهم أي شيء( وهذا يشمل كل أفراد العائلة كمجموعة ومعهم املريض، وهذه مهمة خاصة في األمراض سهلة العدوى مثل األنفلونزا مع سالالتها املختلفة التي تتغير من سنة إلى أخرى، وهنا يرد سؤال ملاذا

ننصح بأن يتلقى اجلميع لقاح األنفلونزا؟ واجلواب: أوالً: بعض املرضى بنقص املناعة األولي يستجيبون ويستفيدون

مباشرة من تطعيم األنفلونزا، وإنه حتى لو لم يأخذوها فالتأثيرات اجلانبية السلبية ألخذ التطعيم املقتول قليله وأفراد

العائلة الذين سيستجيبون للقاح سيكونون محميني وحتى إذا لم يستجب املريض بنقص املناعة للتطعيم فإنه سيستفيد من حماية اجلميع املوجودين داخل املنزل، وبالتالي زوال احتمال

إحضارهم الفيروس معهم للمنزل، وهذا مهم خاصة عند وجود طفل آخر بعمر املدرسة في املنزل، ونحن نريد أن نصنع

شرنقة وقائية من االشخاص احملصنني احمليطني باملرضى وسيكون لديهم فرصة أقل للعدوى بخمج خطير مثل األنفلونزا.

العناية العامة أثناء المرض الحادحتى بعد تشخيص مرض نقص املناعة األولي وبدء العالج املناسب فهم قد يصبحون مرضى ألسباب أخرى بعد ذلك،

ونأمل أن تنخفض هذه األمراض في العدد والشدة ولكن من غير الواقعي االعتقاد أنه بسبب العالج فهم لن يصبحوا

مرضى بعد ذلك، وينبغي على مرضى نقص املناعة األولية إذا أصيبوا مبرض حاد أن:

طلب املشورة الطبية: ال تتجاهل أعراض مثل احلمى .1والسعال املنتج للقشع، وال تعتقد أنها سوف تذهب من

تلقاء نفسها.ال تعاجلها بنفسك ابًدا: فليست فكرة جيدة تناول .2

املضادات احليوية املتبقية سابًقا أو تناول وصفة ألحد أفراد األسرة اآلخرين.

اتبع نصائح مقدم الرعاية الصحية: إذا وصف لك مضاد .3حيوي ملدة 14 يوًما فخذها ملدة 14 يوًما وال توقف

الدواء بعد أسبوع بسبب أنك تشعر بتحسن وإذا كان هناك توصية بالبقاء في املنزل )عدم الذهاب للعمل أو املدرسة(

لعدة أيام فالزم املنزل.تخفيض العالج أو محاولة جتاهل املرض قد يبدو جيد ظاهرًيا على املدى القصير ولكن ميكن أن يكون لها عواقب سلبية على

املدى الطويل.

ملخص العناية العامةتشخيص نقص املناعة األولية وحدث مغير للحياة ولكن ميكن

النظر إليها بطريقة إيجابيه، التشخيص وبدء العالج هي املراحل األولي في الطريق نحو العافية والشعور بالتحسن،

واعتماد منط حياة صحي واالمتثال لتوصيات ونصائح فريق الرعاية الصحية ميكنه أن يزيد اإلمكانيات حلياة كاملة

وطبيعية.