Upload
sss-of-ysmu
View
268
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
С D4AGOSTINI ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ НОМЕР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ 9"771999"676774" 00076 > ISSN 1999-6764 ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Режим сна и бодрствования у взрослых Потребность человека в сне изменяется в течение жизни: в то время как дети могут спать по 18 часов в день, взрослым для нормальной жизнедеятельно сти достаточно всего нескольких часов. Автор: Джанет Фрикер. ПЕДИАТРИЯ
Citation preview
П О Л Н Ы Й С П Р А В О Ч Н И К П О М Е Д И Ц И Н Е И К Л И Н И Ч Е С К О Й П Р А К Т И К Е
ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ
ТЕЛО НОМЕР
76
ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
ISSN 1999-6764
9 "771999"676774" 0 0 0 7 6 >
РЕЖИМЫ СНА И БОДРСТВОВАНИЯ: Как потребность в сне меняется с возрастом УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Осмотр ребенка в возрасте шести недель АКНЕ: Изучаем это чрезвычайно распространенное заболевание кожи РОДЫ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ: Этапы родов при тазовом предлежании плода БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА: Редкое заболевание костей
С D 4 A G O S T I N I
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
ПЕДИАТРИЯ
КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ: Круп Круп - это состояние, проявляющееся сужением и воспалением верхних дыхательных путей, как правило, вследствие вирусной инфекции. Характерной чертой заболевания является грубый кашель. Автор: Дэвид Брукс.
Легкие Легкие представляют собой органы дыхания, в которых осуществляется газообмен между кровью и окружающей средой при непосредственном участии густой сети кровеносных и лимфатических сосудов. Автор: Кристина Рут.
• • • • П Е Р И О Д Ы ЖИЗНШШШШШШ
Режим сна и бодрствования у взрослых Потребность человека в сне изменяется в течение жизни: в то время как дети могут спать по 18 часов в день, взрослым для нормальной жизнедеятельности достаточно всего нескольких часов. Автор: Джанет Фрикер.
ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ
Болезнь Педжета Болезнь Педжета - патология костной ткани, при которой нарушен процесс разрушения и обновления костной ткани. Поражению могут подвергнуться несколько костей, например кости черепа и трубчатые кости конечностей. Автор: Тревор Силвер.
• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман.
ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
КРИСТИНА Р У Т Бакалавр медицины, доктор Рут четыре года проработала в области медицинской микробиологии, в настоящее время пишет статьи на медицинские темы.
Т Е О Д О Р В Е Л Ш Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.
НАШИ АВТОРЫ Т Р Е В О Р С И Л В Е Р Бакалавр медицины. Доктор Силвер -врач общей практики в графстве Суррей, а также почетный лектор факультета общей практики в Медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.
ЙЕН Г У Д М А Н Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опыт общей медицинской практики. Широко публикуется на эту тему.
И Д Ж Е О М А У К А Ч У К В У Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии врачей. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. В сфере ее интересов - инфекционные болезни и женское здоровье.
Т О Н Я М А Й Е Р С Бакалавр хирургии, член Королевского колледжа врачей общей практики. Доктор Майерс -врач общей практики, также является соавтором нескольких медицинских публикаций. Педиатрия принадлежит к сфере ее особого интереса.
Д Э В И Д Б Р У К С Бакалавр медицины, член Королевского колледжа врачей общей практики, доктор Брукс уже много лет работает врачом общей практики и занимается преподавательской деятельностью, совмещает работу врача и писателя.
Д Э Н Н И Т А К Е Р Член Королевского колледжа акушеров-гинекологов, бакалавр хирургии. Доктор Такер является старшим ординатором в клинике акушерства и гинекологии в Шеффилде, изучает вопросы репродуктивной медицины
Д Ж А Н Е Т ФРИКЕР Выпускница Кембриджского университета. Джанет Фрикер имеет ученую степень по физиологии; более 10 лет публикует работы на медицинские темы.
ПЕННИ Б Р Э Д Б Е Р И Бакалавр медицины, дипломант Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Доктор Брэдбери работает врачом общей практики, а также преподает в Шеффилдской медицинской школе К сфере ее особого интереса относится дерматология
Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри
№ 7 6 , 2 0 1 0
РОССИЯ
ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315. г. Москва. Ленинградский пр-т, д. 72. стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук
Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия. 170100, г. Тверь. Почтамт, а/я 245, «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз.
Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26 02.2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг». Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ УкраТна. 01033. м. Кит. а/с ДЕ АГОСТ1Н1
Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008
КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс»
БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г. тел : (017) 297-92-75
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037. г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИН0Ю». «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10 90 грн. 4500 бел. руб.. 250 тенге
Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.
© 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел № /Лист № /Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: Р.Т. Новитц/SPL; Saturn Slills/SPL. 2/50/Л WTMPL, Yamaha; 2/507О: Д-р П. Марацци/SPL. Дж. Вудкок/Bubbles; 12/3/Л: Д-р Зара/BSIP/SPL. Д-р П Марацци/SPL, WTMPL; 12/3/0: П. Катлер/Bubbles, Д р Х . Робинсон/Bubbles, WTMPL, Е. Макналти/SPL, NMSB. А. Харт-Дэвис/ SPL, Multimedia Research Partners/Medipics; 43/16/Л: WTMPL, С. Гринхилл; 43/16/0: WTMPL; 43/17/Л: WTMPL. 43/17/0: P. Сазерлэнд/SPL, NMSB, SPL; 48/9/Л: X. Янг/SPL, Midsummer, NMSB. Ф. Ромбут/ Bubbles; 48/9/0: P. Сазерлэнд/SPL. NMSB. Saturn Stills/SPL. П Говард/Bubbles; 50/17/Л: X. Морган/ SPL, Timothy Woodcock Photolibrary, Ф. Ромбут/ Bubbles; 50/17/O: Л. Терстен/Bubbtes, А. Компток/ Bubbles, С Фрейзер/SPL; 79/85/0: BA; 81/55/Л: Pictor Uniphoto. RHPL; 81/55/0: P.T. Новити/SPL, П. Плэйлли/SPL. RHPL, Pictor Uniphoto; 82/107/Л: NMSB, BA/SPL, Eye of Sdence/SPL, SPL; 82/107/O: WTMPL. Multimedia Research Partners/ Medipics, RHPL. BSIP LBL/SPL. С. Фрэйзер/ Neuroradiology Dept Newcastle General Hospital/SPL; 83/38/Л: Д-р П. Марацци/SPL, Т. Беддоу/SPL; 83/38/0: NMSB. С. Поуэдрас/Eurelios/SPL; 84/76/Л: NMSB, Джон Рэдклиф Hospital/SPL; 84/76/0: NMSB. CNRl/SPL, Quest/SPL
Иллюстрации: Лицевая обложка: Майкл Кортни; 12/3/Л: Аманда Уильяме; 43/16/Л и 0: Мэрион Таскер; 43/17/Л и О: Мэрион Таскер; 79/85/Л и О: Майкл Кортни; 50/17/Л: Сэнди Хилл
ШШШШ СКОРАЯ ПОМОЩЬЯВНВШ СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ: Водитель мотороллера врезался в фонарный столб и был экстренно госпитализирован; мужчина случайно прокусил себе губу; студент в состоянии депрессии поранил руку, пытаясь привлечь к себе внимание. Автор: Теодор Велш.
шшшшшшшяяшшшшшшшшяш ДЕРМАТОЛОГИЯ: Акне Акне - весьма распространенное кожное заболевание; чаще всего наблюдается у подростков. Его причиной является гиперактивность сальных желез с последующим образэванием на коже черных точек. Автор: Пенни Брэдбери.
РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА
РОДЫ: Роды в тазовом предлежании При тазовом предлежании ягодицы плода располагаются в нижней части матки женщины. Нормальные роды возможны, однако сопряжены с определенным риском. Рассмотрим основные этапы родов. Автор: Дэнни Такер.
ПЕДИАТРИЯ
УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Осмотр ребенка в возрасте шести недель В рамках программы регулярного обследования все дети в возрасте шести недель проходят медицинский осмотр с целью оценки состояния здоровья. Автор: Тоня Майерс.
НОМЕР 76 СОДЕРЖАНИЕ
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и РАЗДЕЛ
2 Подозрение на травму позвоночника у водителя мотороллера
ЛИСТ 50
Гэвин ехал на своей мотороллере по мокрой от дождя дороге; на нем был шлем и защитная одежда. К несчастью, он не сразу увидел, что на повороте рассыпан гравий. А когда заметил это, попытался объехать камни, но потерял управление и упал, врезавшись в фонарный столб.
Оглушенный, Гэвин лежал на обочине, когда к нему подошел случайный прохожий. Попытавшись заговорить с пострадавшим и не получив ответа, он решил не трогать Гэвина и по мобильному телефону вызвал скорую помощь.
15:25
Шейный воротник К тому моменту, когда прибыла скорая, Гэвин пришел в сознание и смог говорить с парамедиками. Они попытались выяснить у мужчины подробности случившегося, но давать обстоятельные ответы он был все еще не в состоянии.
Парамедики заподозрили у Гэвина травму спинного мозга и зафиксировали шейный отдел позвоночника специальной жесткой шиной. Перед этим крайне важно было исключить отек мягких тканей, который мог привести к обструкции дыхательных путей. То, что Гэвин мог говорить и самостоятельно дышать, свидетельствовало о проходимости воздухоносных путей.
Парамедики осторожно переложили Гэвина на жесткие носилки. Во время транспортировки один из них поддерживал голову и шею пострадавшего, а жесткость носилок обеспечивала опору для всего позвоночника. Желая выяснить характер травмы,
Т С целью выявления травмы позвоночника было проведено неврологическое обследование. К счастью, врач не обнаружил у пациента расстройств чувствительности.
А Поскольку парамедики заподозрили у Гэвина травму позвоночника, они зафиксировали шейный отдел с помощью жесткой шины, которая была снята в больнице.
врач спросил Гэвина, чувствует ли он пальцы ног и может ли ими пошевелить, но пациент еще не оправился от состояния шока и по-прежнему с трудом отвечал на вопросы.
15:45
Тщательный осмот Гэвин был доставлен на осмотр в шейном воротнике на жестких носилках. Врач понаблюдал за дыханием пациента и удостоверился в проходимости дыхательных путей.
В ходе дальнейшего обследования доктор оценил объем активных и пассивных движений в конечностях, провел тесты на чувствительность и рефлексы. К счастью, Гэвин чувствовал пальцы ног и мог ими двигать. Хорошим показателем было и сохранение чувствительности кожи вокруг анального отверстия, которое иннервируется самыми нижележащими спинномозговыми нервами.
16:10
Дальнейшее обследование Артериальное давление и пульс Гэвина были в норме. Врач провел предварительное неврологическое обследование: с максимальной осторожностью он прощупал позвоночник пациента по всей его длине и не обнаружил никаких внешних признаков травмы. Сама пальпация также не вызвала у пострадавшего болевых ощущений.
Доктор назначил рентгенографию шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Это исследование можно провести, не снимая шейного воротника, так как он не виден на рентгеновском снимке. Рентген не выявил никаких патологических изменений - теперь шейную шину можно было снять. Для исключения повреждения костей черепа была проведена и его рентгенография.
• Гэвин ехал на мотороллере и упал, врезавшись в фонарный столб. Прохожий, ставший свидетелем происшествия, вызвал скорую помощь.
Через некоторое время Гэвин смог самостоятельно помочиться. В течение 24 часов он находился под наблюдением, а уже на следующий день его выписали из больницы без каких-либо последствий аварии.
Особые предосторожности 2 Повреждение спинного мозга следует подозревать у любого человека, попавшего в дорожно-транспортное происшествие. До общего осмотра и рентгенографии, которые подтвердят отсутствие переломов, смещений позвонков и повреждения спинного мозга, необходимо предпринять меры для иммобилизации позвоночника.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и
Мужчина прокусил губу
Брайан убирал гостиную и уронил на пол монетку. Он нагнулся, чтобы поднять ее, как вдруг потерял равновесие и ударился ртом об угол кофейного столика.
Брайан бросился в ванную, чтобы посмотреть, не повредил ли он себе зубы. Он очень испугался, увидев свое отражение в зеркале: подбородок был
4 Брайан упал, ударился ртом об угол кофейного столика и случайно прокусил губу. Врач зашил рану под местной анестезией.
весь в крови. При ближайшем рассмотрении оказалось, что с зубами все в порядке, но сильно повреждена губа.
Поскольку рана была глубокой и кровотечение не останавливалось, Брайан попросил соседа отвезти его в больницу.
Осмотр полости рта В больнице Брайан рассказал врачу, что произошло. Доктор осмотрел зубы пациента, чтобы удостовериться, что они не пострадали от удара. Попросив Брайана сомкнуть челюсти, врач исключил перелом нижней челюсти.
Врач объяснил пациенту, что, вероятно, губа оказалась между зубами, которые резко сомкнулись в момент удара. Он также заявил, что рану необходимо зашить и что процедура будет проведена под местной анестезией,
так что Брайан не почувствует боли.
Медсестра аккуратно очистила место травмы. Затем в кожу вокруг раны доктор ввел местный анестетик. Брайан практически не чувствовал уколов иглы - чувство онемения в губе, возникшее после травмы, все еще сохранялось. Через пару минут врач удостоверился, что анестезия подействовала, и приступил к операции.
Рассасывающиеся швы Доктор зашил рану и сообщил Брайану, что использовал специальную рассасывающуюся нить, поэтому пациенту не надо будет возвращаться в больницу для снятия швов: они рассосутся сами.
Врач посоветовал пациенту в течение нескольких дней регулярно полоскать рот антисептическим раствором. Он также пояснил, что на месте раны останется небольшой шрам, который со временем станет практически незаметным.
Студент наносит себе раны На протяжении двух семестров Марк и Саймон были соседями по университетскому общежитию, но никогда не разговаривали. Саймон казался очень застенчивым и предпочитал проводить время в одиночестве.
Однажды вечером, возвращаясь с вечеринки, Марк заметил, что дверь в комнату Саймона открыта. Услышав странный приглушенный стон, он подошел поближе, чтобы убедиться, что все в порядке.
Причинение себе вреда Саймон лежал, скрючившись, на краю кровати - у него что-то явно было не так. Присмотревшись, Марк увидел, что рука Саймона сильно кровоточит. Оставив попытки добиться от соседа, что же произошло, Марк вызвал скорую помощь.
В больнице он рассказал дежурному врачу, что обнаружил Саймона в таком состоянии.
После осмотра множественных резаных ран на левой руке медик высказал предположение, что пациент нанес их себе сам, и вызвал социального работника.
Доктор обработал и перевязал раны. К счастью, ни одну из них не пришлось ушивать.
Врач спросил Саймона об обстоятельствах случившегося, чтобы оценить психическое состояние пациента и выяснить, не было ли произошедшее суицидальной попыткой. Кроме того, он связался с врачом общей практики юноши. Из анамнеза стало известно, что молодой человек ранее принимал антидепрессанты, а в прошлом у него уже были попытки суицида.
Врачи больницы не смогли связаться с матерью Саймона и не были уверены, что он не попытается причинить себе вред снова, поэтому пациента оставили на ночь в палате. Кроме того, для консультации были вызваны 4 В медицинской карте Саймона имелись записи о том, что он и прежде страдал от депрессии и принимал антидепрессанты.
А Часто членовредительство, как в случае с Саймоном, является не столько суицидальной попыткой, угрожающей жизни, сколько отчаянным желанием привлечь к себе внимание.
специалисты психиатрической службы.
Марк чувствовал свою вину и сожалел, что был недостаточно внимателен к Саймону, поэтому решил навестить его на следующий день.
Т Е Р А П И Я : Д е р м а т о л о г и я
Акне ЯД1
1: ЛИСТ 3
Акне (угри обыкновенные) - довольно распространенное состояние. Степень поражения кожи варьирует от нескольких элементов до обширных участков,
покрытых воспаленными пустулами. Обычно заболевание хорошо поддается лечению.
Угри обыкновенные, или акне, -одно из самых распространенных заболеваний кожи. Чаще наблюдаются у подростков, но могут появляться и у 5% женщин среднего возраста. Акне можно обнаружить как у ребенка первого года жизни, так и у пожилых людей в возрасте 50-60 лет.
Угри обычно локализуются на лице, но возможно их расположение и на спине и груди.
• Угри обыкновенные - хроническое заболевание кожи, при котором наблюдается повышенное выделение кожного сала. Выработка этого вещества усиливается с наступлением периода полового созревания.
Основной причиной развития акне считают нарушение работы сальных желез. Сальные железы берут начало в глубоких слоях кожи и вырабатывают маслянистое вещество, которое называют кожным салом. Протоки желез открываются порами на поверхности кожи, через которые происходит выделение сала.
КАК ОБРАЗУЕТСЯ АКНЕ Выработка кожного сала частично контролируется половыми гормонами - андрогенами. Из-за увеличения содержания андроге-нов во время полового созревания кожа подростков становится более жирной, что зачастую причиняет им неудобства.
Если сальная железа вырабатывает много кожного сала, то поверхностные поры могут закупориваться. Кожное сало накапливается в просвете протока желез с образованием угрей, которые представляют собой идеальную среду для размножения бактерий, в частности Propionibacterium acnes. Инфицирование приводит к появлению воспаленных пустул и пузырьков, которые наблюдаются при тяжелых формах акне.
• Сальные железы, вырабатывающие кожное сало, сообщаются с волосяными фолликулами. Кожное сало обеспечивает гладкость кожи, а при избыточной выработке накапливается в сальной железе и инфицируется.
Срез кожи ч е р е з волосяной фолликул Сальная железа К о ж н о е сало Расположена в коже и вырабатывает кожное сало. При избыточной функции желез образуются угри
Жирный секрет, смягчающий и увлажняющий кожу и волосы.
Акне Закупоривает пору сальной железы, препятствуя выходу кожного сала на поверхность кожи
Воспаленная пустула
Акне легкой степени тяжести. Акне так часто встречается у подростков,
что можно говорить о повсеместном распространении этого состояния, связанного с повышенной жирностью кожи.
I Акне средней степени тяжести. \ Ранними проявлениями акне
являются так называемые комедоны -черные точки, воспаление которых приводит к образованию папул и пустул.
Акне тяжелой степени. Это более устойчивая форма заболевания,
при которой наблюдается более обширное поражение кожи лица и других частей тела, например груди и спины.
Т Е Р А П И Я : Д е р м а т о л о г и я
Лечение акне В зависимости от степени тяжести акне лечение предусматривает препараты для местного применения, в некоторых случаях показан прием антибиотиков. Цель лечения - предотвратить образование рубцов. У страдающих акне снижается самооценка, ухудшаются взаимоотношения с людьми, а возможно, и перспективы карьеры. Кроме того, шрамы после акне иногда остаются на всю жизнь. Вот почему так важно вовремя начать лечение и не расценивать акне как временное состояние, которое подросток со временем «перерастет».
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Выбор метода лечения акне зави сит от локализации и степени тяжести патологического процесса.
К препаратам для местного применения относятся различные лосьоны и кремы, которые наносят непосредственно на пораженные области. В некоторых случаях назначают антибиотики для приема внутрь.
Эффективность других методов, таких как изменение рациона питания, не доказана.
• Акне может серьезно воздействовать на самооценку индивида. Однако в большинстве случаев довольно успешно поддается лечению.
А Для лечения акне легкой степени тяжести обычно используются препараты местного действия, содержащие 5-10% перекиси бензоила.
А При более тяжелом течении акне или более распространенном поражении следует обратиться к врачу общей практики, который назначит лечение.
А Препараты местного применения могут иметь побочные эффекты: у некоторых пациентов наблюдается умеренная воспалительная реакция.
А Даже при тяжелом течении акне удается вылечить в большинстве случаев. Избавиться от уже образовавшихся рубцов, к сожалению, гораздо сложнее.
Местное и с и с т е м н о е л е ч е н и е • Местное лечение Лосьоны, кремы, гели для местного применения, содержащие перекись бензоила в разных концентрациях, продаются без рецепта. Они воздействуют непосредственно на Propionibacterium acnes, восстанавливают проходимость пор,
А Гормональная терапия используется для лечения акне у женщин, у которых другие методы оказались неэффективными. С этой целью назначают оральные контрацептивы.
а также обладают легким противовоспалительным эффектом. Относительно новый препарат -азелаиновая кислога - имеет сходный с перекисью бензоила механизм действия. Никотинамид в форме геля также имеет противовоспалительные свойства.
Производные витамина А (ре-тиноиды) влияют на функцию сальных желез и вызывают сухость кожи. Их применение запрещено у беременных или планирующих беременность женщин. Среди антибиотиков для местного лечения акне можно назвать тетрациклин и эритромицин.
• Системное лечение Для системного лечения обычно используются антибиотики в таблетках, такие как тетрациклин (ок-ситетрациклин или миноциклин), эритромицин и триметоприм.
Окситетрациклин следует принимать до еды. Детям и беременным женщинам препарат противопоказан. Эритромицин часто вызывает диспепсические явления. Миноциклин считается самым активным антибиотиком в отношении Propionibacterium acnes, однако
это дорогостоящий препарат, вызывающий к тому же ряд побочных эффектов, в том числе головокружение и повышенную пигментацию кожи.
Ципротерона ацетат - стероидный антиандроген - уменьшает количество циркулирующих в крови андрогенов, что, в свою очередь, тормозит выработку кожного сала. Комбинация с этинилэстра-диолом используется в одном из препаратов оральной контрацепции. Антиандрогенная активность препарата позволяет использовать его у женщин одновременно для лечения акне и предохранения от нежелательной беременности. Естественно, препарат не может применяться у мужчин.
Изотретиноин - высокоэффективный препарат для лечения акне тяжелой степени. Он воздействует непосредственно на сальные железы, снижая секрецию кожного сала. Курс лечения составляет несколько месяцев. Изотретиноин обладает и некоторыми побочными эффектами, такими как боли в суставах, нарушение функции печени, головная боль.
• Антибиотики для местного применения воздействуют на Propionibacterium acnes. Однако нередко бактерии оказываются устойчивыми к этим препаратам, что делает данный метод лечения малоэффективным.
50д For t h e Treatment of Acne
Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Р о д ы
Роды в тазовом предлежании Тазовое предлежание плода часто наблюдается на ранних сроках беременности,
но с приближением срока родов плод обычно меняет свое положение. . При тазовом предлежании плода женщина может рожать
самостоятельно, но роды должен вести опытный врач.
РАЗДЕЛ
43 ЛИСТ 16
При тазовом предлежании головка плода находится в верхней части матки, поэтому ягодицы будут рождаться первыми. Роды требуют от беременной женщины больших усилий; вести такие роды должен опытный акушер-гинеколог.
Тазовое предлежание плода часто наблюдается на ранних сроках беременности, однако к сроку 37 недель беременности такое положение плода встречается лишь в 3-4% случаев.
11ри диагностике тазового предлежгния акушер-гинеколог подробно обсудит с беременной женщиной возможные варианты родоразрешения.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЛОДА Для оценки размеров плода проводится ультразвуковое исследование. Если плод слишком большой или, наоборот, чересчур маленький, женщине предлагают кесарево сечение. Принимаются во внимание и другие факторы:
осложнения настоящей беременности и акушерский анамнез. Оперативное родоразрешение рекомендовано при патологическом течении предыдущих родов, а также в том случае, если женщине предстоят первые роды.
Возможно проведение наружного поворота плода на головку: до начала родов плод перемещают из тазового предлежания в головное. Эта процедура практически безопасна как для матери, так и для плода и в случае успеха снижает необходимость кесарева сечения.
Многим женщинам в процессе родов проводят эпидуральную анестезию, что особенно целесообразно, учитывая, что такие роды чаще, чем при головном предлежании, заканчиваются кесаревым сечением.
• В отличие от головного предлежания, когда в полость таза женщины обращена головка плода, при тазовом предлежании ведущей частью являются ягодицы.
Головка
Тазовое п р е д л е ж а н и е
При тазовом предлежании головка плода находится на дне (в верхней части матки, тогда как в норме она должна быть обращена к шейке матки.
Пуповина В пуповине проходят сосуды, по которым кровь через плаценту посту пает от матери к плоду и в обратном направлении.
Шейка матки Укорачивается и расширяется во время родов, что обеспечивает прохождение предлежащей части плода.
Плацента В норме рождается после ребенка в третьем периоде родов
Ягодицы При чисто ягодичном предлежании ведущей частью являются ягодицы.
Таз Во время беременности сочленения между костями таза женщины становятся более податливыми, что облегчает рождение ребенка
Первый период родов
А При диагностике тазового предлежания плода акушер-гинеколог обсудит с беременной женщиной возможные варианты родоразрешения. На этом этапе можно принять решение о проведении кесарева сечения.
• Акушер-гинеколог тщательно контролирует процесс родов, но не вмешивается до непосредственного рождения плода, во время которого оказывает необходимое содействие.
В первом периоде родов наряду с нарастанием силы и учащением схваток происходит расширение шейки матки. Длительность каждого периода родов при тазовом предлежании плода примерно такая же, как и при головном предлежании. Вовсе не обязательно, что роды при тазовом предлежании плода будут для матери более болезненными.
После полного раскрытия шейки матки появляются ягодицы плода. Акушер-гинеколог готовится к принятию родов и ведет за женщиной постоянное наблюдение.
Схватки Как только ягодицы плода достигают верхнего отдела влагалища, происходит выброс гормона окси-тоцина. Под его влиянием сила схваток увеличивается - и начинается продвижение плода по родовому каналу.
Чтобы роды при тазовом предлежании прошли успешно, акушер-гинеколог не должен предпринимать никаких действий до появления туловища плода; после этого может потребоваться помощь.
Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Р о д ы
Растяжение промежности При головном предлежании плода по мере прохождения по родовому каналу головка постепенно растягивает мягкие ткани промежности. Однако при тазовом предлежании более крупная часть - головка - рождается последней, мягкие ткани не успевают растянуться, поэтому производится разрез - эпизиотомия. Если роженице не была проведена эпидуральная анестезия, то в место разреза заранее вводится местный анестетик.
• Непосредственно перед рождением плода производится эпизиотомия - разрез кожи и мышц промежности (между влагалищем и анальным отверстием) для расширения родового канала.
Т Во избежание продолжения разреза на прямую кишку эпизиотомия выполняется вправо от средней линии.
Рождение ягодиц и ножек Роженица продолжает тужиться во время схваток, из влагалища показываются ягодицы плода. В этот момент у ребенка часто наблюдается выделение первородного кала - мекония.
Если ножки не рождаются самостоятельно, акушер-гинеколог
Л Как только появляются бедра плода, акушер-гинеколог аккуратно помещает свои пальцы под колени плода, в результате чего рождаются ножки.
• Изначально плод был обращен личиком на одну из сторон таза матери. После рождения ножек таз ребенка поворачивается на 90 градусов, так что его спинка теперь оказывается вверху.
помещает палец под колени плода и сгибает ножки в тазобедренных суставах, удерживая разогнутыми в коленных. При дальнейшем движении тазового конца наружу ножки выпадают из родового канала.
Рождение туловища На данном этапе акушер-гинеколог находит пуповину и стягивает ее вниз, формируя свободную петлю. Необходимо убедиться в том, что пуповина не будет чересчур натягиваться до окончания родов.
Дальнейшие потуги роженицы приводят к рождению туловища до уровня ручек, скрещенных на груди. Ручки рождаются спонтанно при опускании ребенка.
Иногда одна или обе ручки поднимаются до уровня головки плода и могут даже находиться за головкой. Такое состояние называется запрокидыванием ручек и требует оказания акушерского пособия.
Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Р о д ы
Акушерское пособие при запрокидывании ручек
РАЗДЕЛ
43 Л И С Т 17
Акушер-гинеколог оборачивает туловище ребенка салфеткой и держит только его таз, избегая давления на живот, которое при сильном нажатии может привести к травме.
При обнаружении запрокидывания ручек ребенка аккуратно поворачивают на 90 градусов. Это позволяет врачу поместить палец в локтевой сгиб ручки и осторожно разогнуть ее вдоль туловища.
Л Чтобы определить положение ручек перед поворотом ребенка на 90 градусов, акушер-гинеколог вводит палец по задней поверхности шейки, а затем вниз по одному из плечиков.
Поворот Если другая ручка тоже находится за головкой, то процедуру повторяют с другой стороны.
Эта манипуляция длится всего несколько секунд и выполняется между схватками. Действия врача облегчает эпидуральная анестезия, в противном случае роженица испытывает непреодолимое желание тужиться.
• После рождения первой ручки выполняется поворот тельца ребенка еще на 180 градусов. Теперь ребенок родился до уровня плеч, и врач аккуратно тянет его книзу.
Сгибание головки Головка плода вступает в родовой канал: она находится в согнутом положении, то есть подбородок плотно прижат к груди. Только в таком положении возможно рождение головки без неблагоприятных последствий для роженицы и ребенка.
4 Чтобы определить положение второй ручки, акушер-гинеколог скользит пальцем по другому плечику ребенка.
• Врач также должен удостовериться в том, что головка плода находится в согнутом положении, что необходимо для безопасного завершения родов.
В некоторых случаях ультразвуковое исследование выявляет разную степень разгибания головки. Эта ситуация является показанием к родо-разрешению путем кесарева сечения, поскольку естественные роды в таком положении головки связаны с высоким риском повреждения шейного отдела позвоночника ребенка.
Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Р о д ы
Выведение второй ручки После поворота плода вывести вторую ручку довольно легко. В следующую схватку должна родиться головка, поэтому необходимо применить соответствующее акушерское пособие. .
• После поворота ребенка вторая ручка обычно рождается без затруднений.
• После выведения обеих ручек должна родиться головка. Это решающий момент родов в тазовом предлежании. Акушер-гинеколог должен применить наиболее адекватное акушерское пособие для рождения головки.
Рождение головки Для рождения головки чаще всего используются два вида акушерских пособий. Головка должна рождаться медленно и строго под контролем врача.
Некоторые акушеры-гинеколо-ги применяют щипцы. Другие предпочитают ручной способ: палец одной руки врач помещает в рот ребенка, усиливая сгибание головки, в то время как второй рукой фиксирует головку под лонным сочленением роженицы.
• При наложении щипцов врачу помогает акушерка, которая приподнимает туловище плода вверх. Ребенок полностью рождается при следующей схватке.
А Слишком быстрое рождение головки повышает риск разрыва мелких внутричерепных сосудов.
Послеродовый п е р и о д
В третьем (последнем) периоде родов происходит рождение плаценты и плодных оболочек, которые обеспечивали защиту и питание плода во время беременности. Его продолжительность составляет от 5 до 25 минут.
Осмотр после родов. После первого контакта матери с ребенком врачи контролируют консистенцию матки. Рану после эпизиотомии аккуратно ушивают.
Перед тем как новорожденного помоют и вернут матери, он подвергается тщательному
•4 Пока врач ушивает рану после эпизиотомии, новорожденного тщательно осматривает неонатолог. Затем ребенка возвращают матери.
осмотру с целью выявления пороков развития.
Помимо первичного осмотра, который проводит акушерка, перед выпиской из роддома новорожденного обязательно еще раз осматривает неонатолог, поскольку при тазовом предлежании у детей часто встречаются врожденные аномалии тазобедренных суставов. В таком случае ребенку на несколько месяцев накладывают фиксирующую гипсовую повязку для профилактики вывиха бедра.
После выписки из роддома врач женской консультации и участковый педиатр посетят мать и новорожденного на дому, чтобы проверить состояние их здоровья.
П Е Д И А Т Р И Я : У х о д в м л а д е н ч е с т в е
Осмотр ребенка в возрасте шести недель
Все дети в возрасте шести недель подвергаются осмотру врача с целью оценки состояния здоровья и уровня развития. Осмотр также предусматривает выявление
возможных пороков развития, которые не были обнаружены сразу после рождения.
В соответствии с программой охраны здоровья ребенка все дети в возрасте от шести до восьми недель проходят полный медицинский осмотр, который также включает оценку развития. Осмотр обычно проводится врачом общей практики, имеющим специализацию по педиатрии, и часто сочетается с послеродовым осмотром матери и первой вакцинацией ребенка.
Целью обследования в возрасте шести недель является выявление пороков развития, которые не были обнаружены непосредственно после рождения, а также ранняя диагностика любых отклонений в физическом и психическом развитии ребенка. Данные, полученные при осмотре, фиксируются в медицинской карте.
ОСМОТР К моменту осмотра врач располагает информацией об осложнениях беременности и родов, а также о наличии пороков развития в данной семье. Обследование включает в себя оценку зрения, слуха, полноценности питания ребенка. Составной частью осмотра также является выявление сердечных шумов, нестабильности тазобедренных суставов и неопущения яичек в мошонку.
ЛИСТ 9
Ребенок с нормальными зрительными реакциями поворачивается к свету или следит взглядом за матерью. При отсутствии патологии со стороны слуха малыш вздрагивает при внезапном громком звуке. Врач также оценивает активность ребенка и его контакт с матерью.
• Во время осмотра ребенка родители имеют возможность задать врачу общей практики все интересующие их вопросы.
•4 Большинство детей в возрасте шести недель уже начинают улыбаться при общении с родителями и смотрят в глаза матери.
Кормление Режим сна и бодрствования Перед началом осмотра ребенка взвешивают. Врач отмечает вес ребенка на графике роста в его медицинской карте, а также интересуется характером вскармливания - грудное оно, искусственное или смешанное.
Если вес ребенка не соответствует возрастной норме, врач обсудит с матерью вопросы
вскармливания более детально: количество молока, которое получает ребенок, частота и количество кормлений, наличие у ребенка рвоты. • В среднем вес ребенка к пяти месяцам по сравнению с весом при рождении увеличивается в два раза, а к концу первого года жизни - в три.
Режим питания и сна ребенка оказывает влияние на сон родителей и определяет объем нагрузки, с которой приходится справляться матери.
С целью выявления женщин группы риска по развитию послеродовой депрессии и раннего начала лечения врач беседует с матерью о ее проблемах.
ФАКТОРЫ РИСКА Врач проследит, правильно ли мать укладывает ребенка спать. Новорожденный должен спать на спине или на боку, но не на животе, так как в этом положении повышается риск внезапной смерти. Необходимо защищать ребенка от перегрева и воздействия табачного дыма, если его родители курят.
• Согласно рекомендациям врачей ребенок должен спать на спине или на боку. Это позволяет избежать возможных нарушений дыхания, которые нередко возникают, если малыш спит на животе.
П Е Д И А Т Р И Я : У х о д в м л а д е н ч е с т в е
Объективное о б с л е д о в а н и е
Врач тщательно осматривает ручки ребенка, проверяя число пальцев и складок на ладонях. На ладошках детей обычно (но не всегда) имеются две горизонтальные складки. При синдроме Дауна у ребенка определяется только одна складка, а большой палец руки укорочен.
Врач ощупывает роднички на головке ребенка и измеряет ее окружность для исключения гидроцефалии (избыточного количества жидкости в головном мозге).
ВЫЯВЛЕНИЕ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ
Врач осторожно проверяет глаза ребенка на наличие аномалий развития радужки или врожденной катаракты. Проводится также осмотр полости рта (главным образом неба) и ушей, целью которого является выявление небольших дефектов.
• Врач измеряет окружность головки ребенка. Это позволяет оценить темп ее роста и исключить гидроцефалию.
Т Контроль зрения основан на оценке зрительного восприятия ребенком различных объектов и способности следить за движениями.
Обследование сердца Обследование сердца в возрасте шести недель направлено на обнаружение сердечных шумов, которые не были выявлены непосредственно после рождения ребенка.
СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ Перестройка кровообращения у ребенка после рождения может маскировать наличие небольших дефектов между камерами сердца, выявить которые не удается в течение нескольких недель. Несмотря на то что даже у здорового ребенка могут наблюдаться незначительные сердечные шумы,
4 Значение обследования сердца в возрасте шести недель трудно переоценить, поскольку после рождения ребенка система кровообращения претерпевает значительные изменения.
любое подозрение на шум в сердце служит основанием для дополнительного обследования. Последнее включает рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию и, при необходимости, эхокардиографию и ультразвуковое сканирование.
У детей с тяжелой сердечной патологией наблюдаются такие симптомы, как одышка, трудности при кормлении и центральный цианоз -синюшная окраска губ и языка.
ИЗМЕРЕНИЕ ПУЛЬСА После прослушивания сердца врач определяет пульсацию бедренной артерии в паховой обла-сги. Любая асимметрия может являться признаком сужения аорты (самой крупной артерии в организме человека).
Осмотр живота Дополнительные о б с л е д о в а н и я Целью осмотра живота является выявление растяжения мочевого пузыря, вывиха тазобедренных суставов и пороков развития наружных половых органов. В сомнительных случаях врач общей практики направляет ребенка к узкому специалисту.
НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧЕК В МОШОНКУ
Неоиущение яичек встречается примерно у 2% доношенных новорожденных мужского пола. В течение первого года жизни яички должны самостоятельно опуститься в мошонку. Если этого не произошло, ребенка направляют на консультацию к хирургу.
•4 Врач осматривает тазобедренные суставы ребенка. При наличии вывиха слышен характерный звук щелчка, возникающий при вставлении головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Врач берет ребенка на руки и определяет мышечный тонус, который может быть снижен или повышен, что свидетельствует о неврологическом расстройстве. Контролируются также объем движений и симметричность конечностей.
Полученные данные врач общей практики обсуждает с родителями ребенка и заносит в медицинскую карту. При наличии патологии той или иной системы органов
врач дает направление к соответствующему специалисту.
Родители могут задать интересующие их вопросы о программе вакцинации.Если ребенок здоров, следующее обследование планируется в возрасте восьми месяцев. Т Врач тщательно осматривает стопы ребенка. При раннем выявлении большинство пороков развития поддаются хирургической коррекции.
П Е Д И А Т Р И Я : К а р д и о п у л ь м о н о л о г и я
Круп ЛИСТ 17
Круп - синдром воспаления и обструкции дыхательных путей в результате инфекции. Симптомы могут значительно ухудшать состояние ребенка. Круп обычно развивается
у детей в возрасте от трех месяцев до пяти лет. Круп характеризуется громким грубым кашлем. Не являясь самостоятельным заболеванием, круп развивается на фоне других патологических состояний и встречается достаточно часто.
ПРИЧИНЫ В большинстве случаев круп вызывают вирусы гриппа, парагриппа, кори, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус. Причиной крупа может стать аллергическая реакция. У некоторых детей возможны рецидивы. Крайне редко в основе развития крупа лежит бактериальная инфекция.
В результате инфицирования начинается воспаление верхних дыхательных путей, особенно выраженное в области гортани.
Врачи называют это состояние ларинготрахео-бронхитом. На разных
• Термин «круп» используется для описания воспа ления верхних дыхательных путей у детей. Чаще всего причиной крупа бывает вирусная инфекция.
стадиях заболевания в инфекционный процесс вовлекаются различные структуры дыхательных путей с преимущественным поражением гортани и голосовых складок.
• Круп - инфекционное заболевание дыхательных путей с наиболее частым поражением гортани и голосовых складок. Специфическим симптомом является громкий грубый кашель.
Механизм поражения дыхательных путей Как начинается круп?
11адгортанник представляет собой складку, которая закрывает вход в гортань при проглатывании воды и пищи. Сразу под надгортанником находятся голосовые складки, благодаря вибрации которых образуются звуки, составляющие нашу речь.
При воспалении слизистая оболочка, выстилающая эти структуры, становится отечной, что сужает просвет дыхательных путей. Процесс усугубляет повышенная секреция слизистых желез. Все перечисленное приводит
Задняя стенка глотки
к затруднению дыхания и появлению грубого кашля.
Возможно и бактериальное поражение надгортанника, в частности Haemophilus influenza В. Это тяжелое заболевание сейчас встречается редко благодаря всеобщей иммунизации. Больной ребенок нуждается в интенсивном лечении в условиях стационара. Т Воспаление слизистой оболочки, выстилающей гортань и голосовые складки, приводит к ее отеку и сужению дыхательных путей.
Небо
Язык
Надгортанник
Гортань Обструкция на этом уровне приводит к затруднению дыхания
Чаще всего вирусный круп развивается у детей в возрасте от трех месяцев до пяти лет. Наиболее тяжелое течение болезни наблюдается у детей дошкольного возраста. Как правило, максимальное число инфекций регистрируется в период с октября по март.
В типичных случаях круп начинается с симптомов обычной простуды, которые могут отмечаться и у других членов семьи. Постепенно у ребенка появляется осиплость голоса. Чаще всего ухудшение наступает внезапно, в ночное время. Ребенок просыпается с громким, грубым кашлем.
В промежутках между приступами кашля воздух с трудом попадает в легкие. Характерные свистящие звуки при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути на вдохе называют инспираторным стридором. Для облегчения дыхания рефлек-торно подключаются мышцы брюшного пресса. Температура тела может быть нормальной.
• Чаще всего вирусный круп наблюдается у детей в возрасте от трех месяцев до пяти лет. Это состояние часто развивается на фоне простуды.
П Е Д И А Т Р И Я : К а р д и о п у л ь м о н о л о г и я
Лечение крупа Приступ крупа может сильно напугать как родителей, так и ребенка. К счастью, в большинстве
случаев кашель проходит быстро и спонтанно, без медицинской помощи. Родители могут облегчить состояние ребенка с помощью некоторых простых мер.
Главное - не паниковать! Если ребенок чувствует, что родители напуганы, он тоже испугается, что вызовет спазм и еще большее сужение дыхательных путей.
Отнесите ребенка в ванную, закройте дверь и включите горячую воду. Теплый влажный воздух облегчит его дыхание.
КАК УСПОКОИТЬ РЕБЕНКА Обнимите ребенка и проведите с ним в спокойной обстановке
20-30 минут; можете почитать ему сказку. Как правило, уже через пять минут ребенку становится лучше.
Если улучшение не наступает, попробуйте дать подышать ребенку холодным ночным воздухом. Если приступы крупа повторяются, некоторые родители отправляются с ребенком прокатиться на машине, открыв в автомобиле окно.
•4 Симптомы крупа часто усиливаются ночью и вызывают затруднение дыхания у ребенка. В такие моменты родители должны сохранять спокойствие.
• Ребенку станет легче, если он будет дышать теплым влажным воздухом. Такую атмосферу можно создать, включив в ванной горячую воду. Свежий воздух может также облегчить симптомы крупа.
Как помочь ребенку дышать В комнате ребенка можно установить испаритель или увлажнитель воздуха. Можно соорудить над изголовьем кроватки навес из одеяла. Для детей постарше можно использовать зонтик. Однако нельзя оставлять ребенка под навесом одного! Родители должны оставаться в той же комнате. Пока ребенок болеет, в доме нельзя курить.
Более комфортно дети чувствуют себя в положении сидя; укладывать спать болеющего ребенка рекомендуется в кровати с приподнятым изголовьем. Если малыш плачет, значит, он дышит достаточно свободно. •4 Родители могут попытаться помочь ребенку самостоятельно, однако при ухудшении состояния необходимо вызвать врача.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Медицинская помощь может потребоваться, если затруднение дыхания у ребенка не проходит. При ухудшении состояния во время вдоха наблюдается втя-жение межреберных промежутков (парадоксальное дыхание).
Помощь врачей может понадобиться при сохраняющемся инспираторном стридоре (свистящие хрипы на вдохе), появлении слюнотечения, угнетении сознания, ухудшении общего состояния ребенка, посинении губ и ногтей (вследствие недостатка кислорода).
Лечение в стационаре включает вдыхание увлажненного воздуха с кислородом, парами адреналина и стероидами.
Осложнения крупа В большинстве случаев медицинское наблюдение не требуется. Антибиотики для лечения не применяют, поскольку круп вызывается вирусами.
Круп может продолжаться до пяти дней. Испаритель или увлажнитель воздуха должен находиться в детской комнате до полного выздоровления.
Примерно у 15% детей развиваются осложнения со стороны нижних дыхательных путей и среднего уха. Они появляются при разрешении крупа, которое не сопровождается улучшением
общего состояния ребенка. Малыша могут мучать боли в ушах и продолжающийся кашель. В этом случае, а также при наличии частых приступов крупа требуется консультация врача.
При рецидивах следует обратить внимание на семейный аллергологический анамнез.
• В большинстве случаев круп разрешается в течение нескольких дней. Если состояние ребенка не улучшается, требуется консультация врача.
X
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Сосуды легких Основная функция легких заключается в насыщении крови кислородом, который используется тканями организма, и удалении углекислого газа.
Этот процесс осуществляется в системе легочного кровообращения.
Л И С Т 85
Кровь от тканей организма возвращается в правые отделы сердца, откуда по легочным артериям направляется прямо к легким.
После насыщения кислородом при прохождении через легкие кровь по легочным венам возвращается в левые отделы сердца. Богатая кислородом кровь распределяется по всему организму. Легочные артерии и вены, а также их ветви составляют систему легочного кровообращения.
ЛЕГОЧНЫЕ СОСУДЫ От правого желудочка отходит крупная артерия, которая носит название «легочный ствол». 11о ней течет венозная кровь, поступающая от органов и тканей к легким.
Легочный ствол делится на две ветви - правую и левую легочные артерии, которые входят в ворота каждого легкого в сопровождении главных бронхов.
В легочной ткани артерии делятся соответственно каждой доле легких: на две в левом легком и на три в правом. Долевые артерии делятся на сегментарные, снабжающие бронхолегочные сегменты (структурные единицы легких). Каждая сегментарная артерия разветвляется с образованием сети капилляров.
В левые отделы сердца возвращается артериальная кровь, которая поступает по системе легочных вен, сопровождающих артерии.
Легочный ствол Несет венозную кровь из правого желудочка к легким делится на правую и левую легочные артерии
Долевая артерия Сопровождает долевую вену и кровоснабжает долю легкого.
Легочное венозное сплетение Несет артериальную кровь от легких к левым отделам сердца Долевые вены соединяются между собой и образуют четыре легочные вены, которые впадают в левое предсердие
А Легочные артерии соединяются с легочными венами в ткани легких В капиллярном русле происходит газообмен.
Легочные вены Эти четыре главные вены несут артериальную кровь и по отдельности впадают в левое предсердие.
Альвеолярное капиллярное сплетение
Бронхиола По ней воздух поступает к альвеолярным мешочкам
Легочная венула Несет артериальную кровь к легочным венам
Капиллярное русло Сеть тонкостенных сосудов, в которых осуществляется газообмен: кислород поступает в кровь, а углекислый газ удаляется
Лимфатический сосуд Собирает жидкость из межклеточного пространства и доставляет ее обратно в кровь через сеть капилляров
Легочная артериола Несет венозную кровь в капиллярное русло, где происходит
газообмен
В ткани легких легочные артерии многократно делятся с образованием сети мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), окружающих каждый из миллионов альвеолярных мешочков. Стенки капилляров очень тонкие, что позволяет крови, протекающей по ним, тесно контактировать со стенками альвеол, через которые и осуществляется газообмен.
После удаления углекислого газа и насыщения кислородом кровь меняет свой цвет с темно-красного на светло-красный.
А Каждая альвеола окружена капиллярным сплетением. Венозная кровь насыщается кислородом за счет газообмена, который происходит через стенки альвеол.
Кровь, богатая кислородом (артериальная кровь), собирается в венулы, которые отходят от каждого капиллярного сплетения и соединяются с образованием легочных вен, которые возвращают кровь к сердцу.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛЕГКИХ
Ткани самых мелких структур дыхательных путей могут извлекать кислород из проходящего по ним воздуха. Однако более крупные воздухоносные пути, соединительная ткань легких и плевра, покрывающая легкие, получают кислород из крови, которая поступает к ним по двум небольшим бронхиальным артериям. Последние отходят от грудной аорты.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Лимфатические сосуды легких Лимфатические сосуды легких берут начало от двух основных сплетений: поверхностного (субплеврального) и глубокого лимфатических сплетений. Оба сплетения сообщаются между собой. Лимфа - это жидкость, которая собирается из всех межклеточных пространств и течет по лимфатическим сосудам, которые впадают в вены. На своем пути лимфа проходит через лимфатические узлы, которые функционируют подобно фильтрам, удаляя мелкие частицы и микрооргани S M L I .
ПОВЕРХНОСТНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Поверхностное сплетение представляет собой сеть тонких лимфатических сосудов, расположенных на поверхности легких непосредственно под плеврой. По этим сосудам лимфа оттекает от легких в направлении бронхов и трахеи, где сосредоточены основные группы лимфатических узлов.
Лимфа из поверхностного сплетения попадает в группу бронхолегочных лимфатических узлов в области ворот легких.
ГЛУБОКОЕ СПЛЕТЕНИЕ Лимфатические сосуды глубокого сплетения берут начало в соединительной ткани, окружающей мелкие воздухоносные пути, бронхиолы и бронхи (альвеолы лишены лимфатических сосудов). Небольшие лимфатические сосуды обнаруживаются и в слизистой оболочке крупных дыхательных путей.
Эти сосуды соединяются между собой, сопровождают бронхи и легочные сосуды и впадают во внутрилегочные лимфатические
Трахея Участок дыхательных путей, через который воздух из внешней среды (через нос и рот) попадает в легкие и обратно
Правый подключичный лимфатический ствол Собирает лимфу от верхних конечностей и соединяется с сосудами по которым лимфа оттекает от правого легкого.
Междолевая щель Разделяет доли легкого
Плечеголовная вена Впадает в левую подключичную вену.
Грудной проток Собирает лимфу от левой части грудной клетки
у и большей части тела ниже диафрагмы и впадает в основание левой плечеголовной вены.
Паратрахеальный лимфатический узел Собирает лимфу от легких через бифуркационные узлы и узлы ворот
легких.
Глубокие лимфатические сосуды Собирают лимфу от легких.
узлы. Далее лимфа оттекает по сосудам, которые направляются к воротам легких в бронхолегочные узлы.
Бронхолегочные узлы собирают лимфу как из поверхностного, так и из глубокого сплетений.
Внутрилегочные лимфатические узлы Располагаются на пути движения лимфы из глубокого лимфатического сплетения.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ БРОНХОВ И ТРАХЕИ
Из бронхолегочных узлов лимфа направляется в трахео-бронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы.
Бронхопульмональные лимфатические узлы Располагаются в области ворот легких.
Оттуда лимфа проходит через паратрахеальные узлы и попадает в парные бронхомедиасти-нальные лимфатические стволы, которые впадают в вены шеи.
ые легкие Жизнь в большом мегаполисе в условиях загрязнения атмосферы и табачного дыма приводит к тому, что мы дышим воздухом, насыщенным множеством частиц пыли и угля.
Специальные клетки -фагоциты - способны защищать нежную ткань легких от потенциальных раздражителей. Процесс поглощения
4 На снимке показан участок легкого черного цвета, который был удален при вскрытии тела умершего курильщика. Наблюдается также патологическое расширение альвеолярных мешочков вследствие эмфиземы.
загрязняющих частиц называется фагоцитозом.
Содержащие частички фагоциты попадают в лимфу и оседают в поверхностном лимфатическом сплетении, что придает легким темный цвет, и они становятся похожи на пчелиные соты. Темное окрашивание может распространяться и на различные группы лимфатических узлов легких.
Знание строения и функционирования лимфатических сосудов и узлов легких важно для врачей, занимающихся лечением рака легких, метастазы которого распространяются лим-фогенным путем.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
Режим сна и бодрствования у взрослых
Примерно треть жизни мы проводим во сне. Однако продолжительность сна меняется в течение жизни и отличается
у детей и взрослых. Сон является физиологическим состоянием, которое сопровождается угнетением сознания и замещением метаболизма. Во сне мы проводим примерно треть жизни. Сон является неотъемлемой частью нормального цир-кадного (суточного) ритма и обычно занимает целую ночь.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СНА
Л И С Т 55
Режимы сна и бодрствования меняются с возрастом. Новорожденный ребенок обычно спит по 16 часов в сутки, а кормление осуществляется через каждые 4 часа. В возрасте одного года ребенок спит около 14 часов в сутки, а в возрасте 5 лет - примерно 12 часов. Средняя продолжительность сна подростков составляет около 7,5 часа.
Если человеку предоставляется возможность выспаться, то он проспит в среднем на 2 часа дольше. Даже при отсутствии сна в течение нескольких дней человек редко может спать более 17-18 часов подряд. Как правило, женщине требуется немного больше времени на сон, чем мужчине.
Продолжительность сна с возрастом уменьшается с минимумом в возрасте от 30 до 55 лет и немного увеличивается после 65 лет. Пожилые люди обычно снят ночью меньше, чем молодые люди, но добирают недостающее время за счет дневного сна.
Т Недосыпание может неблагоприятно отражаться как на работе, так и на социальной жизни человека. Отсутствие сна приводит к истощению организма.
• Сон жизненно необходим человеку - преимущества полноценного ночного отдыха неоспоримы. Нередко, однако, мы не осознаем, насколько важен для нас хороший сон.
НАРУШЕНИЕ СНА I [римерно каждый шестой взрослый человек страдает нарушениями сна, которые оказывают на повседневную жизнь неблагоприятное влияние. Чаще всего люди жалуются на бессонницу: они не могут заснуть ночью,
а днем сонливы и утомлены. В детстве нередки эпизоды лунатизма (хождения во сне), которые отмечаются примерно у 20% детей в возрасте 5-7 лет. К счастью, большинство «перерастает» лунатизм, а у взрослых данный феномен встречается редко.
ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА
Во время сна в нашем организме происходит целый ряд физиологических изменений: • снижение артериального
давления; • снижение частоты пульса
и температуры тела; • замедление дыхания; • усиление периферического
кровообра ще н ия; • активация работы желудочно-
кишечного тракта; • расслабление мускулатуры; • замедление метаболизма на 20%.
Наша активность зависит от температуры тела, которая меняется в течение суток. Наиболее низкая температура тела обычно регистрируется между 4 и 6 часами утра.
У людей, которые просыпаются бодрыми, температура тела
• Новорожденные спят по 16 часов в сутки, в то время как взрослым людям достаточно семи или восьми часов ночного отдыха.
начинает подниматься в 3 часа ночи вместо более физиологичных 5 часов утра. Напротив, у людей, которые спят беспокойно, температура тела начинает повышаться только около 9 часов утра.
Если у мужчины и женщины, живущих вместе, пик активности приходится на разное время суток (у одного партнера - утром, у другого - вечером), в паре могут возникать конфликты.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
ФАЗЫ СНА Существует две основные фазы сна: фаза быстрого сна (так называемый REM-сон) И фаза глубокого сна (не-ЯШ-сон). Фазу быстрого сна также называют фазой быстрого движения глаз, поскольку она сопровождается активными движениями глазных яблок под закрытыми веками.
Ночью активность головного мозга попеременно переключается с одной фазы сна на другую. Засыпая, мы входим в 1-ю стадию фазы глубокого сна и постепенно доходим до 4-й стадии. С каждой последующей стадией сон становится все более глубоким. Через 70-90 минут после засыпания наступает фаза быстрого движения
глаз, которая продолжается около 10 минут.
В фазу REM-сна, во время которой мы видим сны, данные электрической активности головного мозга схожи с теми, которые наблюдаются при бодрствовании. Мышцы тела расслаблены, что не позволяет нам «участвовать» в наших снах. В этот период улучшается мозговое кровообращение.
ПОЧЕМУ НАМ НЕОБХОДИМ СОН?
Вот уже на протяжении многих веков люди задают себе вопрос: зачем нам нужен сон? Здоровый сон является одной из основных потребностей человека. У людей, которые по тем или иным причинам не спят в течение нескольких дней, наблюдаются симптомы паранойи, появляются зрительные и слуховые галлюцинации.
Одна из теорий, призванных доказать необходимость сна, основана на том, что сон помогает нам сберечь энергию: дневной метаболизм в четыре раза интенсивнее, чем ночной. Другая теория предполагает, что сон помогает организму восстановиться. I [апример, в фазе глубокого сна выделяется гормон роста, который обеспечивает обновление органов и тканей, таких как кровь, печень, кожа.
Сон также облегчает функцию иммунной системы. Этим можно объяснить увеличенную потребность в сне при инфекционных
•4 Многие сферы деятельности человека требуют от него постоянного напряжения внимания, вот почему так важно высыпаться.
• По мере старения организма длительность сна продолжает меняться. Меньшее количество часов ночного сна компенсируется за счет дневного отдыха.
заболеваниях, таких как грипп. Некоторые ученые считают, что сон позволяет «тренировать» редко используемые пути нервной передачи, соединенные синапсами (это небольшие промежутки между нервами, через которые происходит передача нервного импульса).
СНОВИДЕНИЯ В мире существует всего несколько культур, которые не придают значения снам. Тематика снов разнообразна: от бытовых ситуаций до удивительных и ужасных фантастических сюжетов.
Известно, что сновидения появляются в фазу быстрого сна, которая длится у взрослых в целом около 1,5 часа, а у детей -8 часов. В связи с этим можно предположить, что сновидения определенным образом воздействуют на головной мозг, обеспечивая его рост и формирование новых связей между клетками мозга.
А Существует две основные фазы сна: фаза быстрого и фаза глубокого сна. Сновидения появляются только в фазу быстрого сна, при наиболее высокой электрической активности головного мозга.
•4 На сегодняшний день наука способна объяснить многие процессы, которые происходят в нашем организме во время сна. Однако до сих пор доподлинно неизвестно, почему сон настолько необходим.
Современная наука позволяет записывать и анализировать кривую биоэлектрических потенциалов головного мозга. Во сне мозг обрабатывает приобретенный во время бодрствования опыт, сохраняет в памяти одни факты и «стирает» другие. Считается, что сны - это отражение тех фактов, которые «стираются» из нашей памяти.
Возможно, сны помогают нам в решении проблем повседневной жизни. В одном исследовании непосредственно перед засыпанием студентам предлагали некую задачу. Ученые наблюдали за фазами сна. Части студентов позволяли спать без пробуждения, других же будили при появлении первых признаков видения снов. Было обнаружено, что студенты, разбуженные во время сновидений, четко знали, как решить поставленную перед ними задачу.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Болезнь Педжета ЛИСТ 10'
Симптомы Болезнь Педжета (деформирующий остит) - хроническое заболевание костей, чаще встречается в пожилом возрасте. Пораженные кости становятся хрупкими и легко ломаются. Наиболее часто патологические изменения наблюдаются в бедренных, боль-шеберцовых, плечевых костях, костях таза и черепа, позвонках поясничного и крестцового отде-лов позвоночника. Рентгенография позволяет выявить заболевание в 60-80% случаев. Чаще всего болезнь Педжета протекает бессимптомно.
ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ Деформации, особенно при поражении конечностей, приводят к инвалидизации. Деформации костей лица обезображивают человека и приводят в дальнейшем к ряду проблем: • при удалении зубов; • при ношении зубных протезов.
Выраженное изменение формы черепа ведет к таким последствиям, как: • глухота вследствие сдавления
слухового нерва; • уродливое выступание лба.
Сдавление позвонков приводит к повреждению: • спинного мозга; • корешков спинномозговых
нервов. Около 50% пациентов с боле
вым синдромом жалуется на боли в коленных и тазобедренных суставах или позвоночнике.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Усиление кровотока может приводить к таким состояниям, как: • гипертрофия сердца; • гиперсистолическая сердечная недостаточность.
Крайне редко (в 0,2% случаев) на фоне болезни Педжета развивается остеогенная саркома. В пораженных костях и коже над ними усиливается кровоток, что приводит к гипертермии. В костях черепа этот феномен может наблюдаться при чрезмерном поступлении крови к головному мозгу через поверхностную височную артерию, в результате чего пациент становится апатичным и замкнутым. • Уродливое выступание лба является симптомом болезни Педжета. При вовлечении в патологический процесс костей черепа велика вероятность повреждения нервов.
Т Здесь показана резкая деформация ноги при болезни Педжета. Пораженные кости истончаются и деформируются из-за избыточного и беспорядочного образования костной ткани.
Причины Согласно данным экспериментальных исследований, среди причин болезни Педжета можно назвать следующие: • вирус собачьей чумы (высококонтагиозное заболевание собак); • вирус кори; • респираторно-синцитиальный вирус.
Большую роль в развитии болезни Педжета играет генетическая предрасположенность. Учитывая наличие очагов заболевания в определенных географических зонах, не исключается роль факторов окружающей среды.
Болезнь не распространяется с одной кости на другую, и непораженные кости остаются совершенно нормальными.
Диагностика • С помощью рентгенографии удается обнаружить характерные для болезни Педжета изменения: разрастание костей, остеолитические участки (очаги разрушения), склероз и истончение костных трабекул в трубчатых костях и позвоночнике. • Сканограммы костей позволяют оценить распространенность патологии, однако отличить болезнь Педжета от метастазов в кости достаточно трудно. • Биохимический анализ. Отличительный признак болезни Педжета - значительное повышение
содержания щелочной фосфата-зы (маркера синтеза костной ткани) на фоне нормального уровня фосфатов и кальция в сыворотке крови.
Концентрация щелочной фос-фатазы используется для оценки эффективности лечения. При длительном течении заболевания у прикованных к постели пациентов развивается умеренная гиперкаль-циемия (повышение содержания кальция в сыворотке крови). Степень костной резорбции оценивается на основании уровня соответствующих веществ в моче.
Л
Одной из возможных причин болезни Педжета является вирус кори. i ^
1 ичин гея
На цветной рентгенограмме показаны изменения костей черепа при болезни Педжета. Череп выглядит пестрым, что связано с повышением пористости костей. Некоторые кости
^утолщены (показано стрелками).
J
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
СП
о W X
а CD Н
Для снятия болевого синдрома, как правило, используются анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства (HIIBC).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Пациенту назначается длительная (6 месяцев) терапия бисфосфона-тами, например алендронатом натрия (10-40 мг). Таблетки следует запивать достаточным количеством воды для профилактики эзофагита. Эффект бисфос-фонатов сохраняется довольно долго; на фоне их применения активность щелочной фосфата-зы снижается на 50-70%. Благодаря приему бисфосфонатов удается предотвратить развитие осложнений.
Иногда возникает необходимость однократного или повторного внутривенного введения памидроната. Салькатонин (кальцитонин лосося) и свиной кальцитонин замедляют резорбцию костей, однако стоимость этих препаратов ограничивает их применение. Кальцитонин также доступен в виде назального спрея, который имеет меньше побочных эффектов.
Лечение
В некоторых случаях пациентам замена сустава или остеотомия требуется хирургическое лечение: (удаление избытка костной ткани).
• Для снятия болевого синдрома при болезни Педжета применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например ибупрофен.
•4 В некоторых случаях может потребоваться замена сустава, в частности при поражении бедренной кости. На данной рентгенограмме показан протез тазобедренного сустава.
Прогноз и профилактика Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют пациенту с умеренными симптомами вести обычный образ жизни. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта. В 0,2% случаев развивается наиболее тяжелое осложнение болезни Педжета - остеосаркома (злокачественная опухоль костей). Для таких пациентов прогноз неблагоприятный: большинство из них умирают в течение 12 месяцев после постановки диагноза. Профилактики болезни Педжета не существует.
4 Для пациентов без симптоматических проявлений лечение не требуется, однако необходимо постоянное наблюдение.
• Здесь показан результат костной денситометрии пациента с болезнью Педжета. На сканограмме заметны различия в плотности костной ткани: от голубого цвета (наименьшая плотность) до красного (наибольшая плотность).
Заболеваемость Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Англии, где болезнью Педжета страдает более 3% населения старше 40 лет и около 5% населения старше 55 лет.
ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Болезнь Педжета часто встречается в Европе, но достаточно редко в Скандинавии, Индии, Японии, странах Ближнего Востока и Африке.
В США более высокая заболеваемость регистрируется на севере страны, где уровень заболеваемости примерно такой же, как и в Великобритании.
Болезнью Педжета редко болеют лица в возрасте до 40 лет, однако nocie 50 лет через каждые десять лет риск развития заболевания увеличивается в два раза. Мужчины страдают этой патологией чаще женщин (60% случаев).
Учитывая, что болезнь Педжета часто встречается у близких
родственников, можно говорить о семейном характере наследования заболевания. Риск развития болезни Педжета у родных сестер и братьев пациента увеличивается в 10 раз.
• Сагиттальная МР-скано-грамма поясничного отдела позвоночника 43-летней женщины, страдающей болезнью Педжета. Видны деформации позвонков (обведены кружками).
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
м< рожности еры предосто Запор может быть симптомом тяжелого заболевания кишечника, например рака. Если запор приобретает хронический характер, необходимо проконсультироваться с врачом.
Фармакологическое действие > 1
В толстом кишечнике под воздействием бактерий лактулоза расщепляется с образованием галактозы и фруктозы. При расщеплении этих веществ выделяются молочная и уксусная кислоты, которые привлекают воду в просвет кишечника и размягчают стул.
Аммиак, конечный продукт белкового обмена, из крови попадает в кишечник. У пациентов с циррозом печени лактулоза снижает уровень аммиака в крови, тем самым уменьшая выраженность таких симптомов, как заторможенность, дезориентация в пространстве и бред, которые развиваются в терминальной стадии печеночной недостаточности.
— ( ^ Х а р а к т е р и с т и к а ^ Лактулоза - полусинтетический углевод, состоящий из фруктозы и галактозы. В организме человека лактулоза не всасывается и не усваивается.
I—Q Побочные эффекты Распространенные • Метеоризм. • Отрыжка. • Желудочная колика.
Менее распространенные • Тошнота. • Вздутие живота. • Диарея. • Недержание кала.
- ( П р и м е н е н и е ^ • Запор. Лактулоза является мягким слабительным. Она размягчает кал и способствует его отхождению, не нарушая работу кишечника. Наиболее целесообразно использовать лактулозу у людей пожилого возраста и маленьких детей. • Печеночная энцефалопатия. Развивается на последней стадии печеночной недостаточности. Считается, что азотистые продукты обмена накапливаются в крови и проникают в головной мозг, вызывая развитие таких симптомов, как спутанность сознания и вялость, что в конечном итоге заканчивается комой. Лактулоза является препаратом выбора для лечения этих нарушений.
• Лактулоза способствует размягчению кала и используется для лечения хронических запоров у пациентов пожилого возраста.
Лактулоза Г Р У П П А ПРЕПАРАТОВ Слабительное средство.
ФОРМА В Ы П У С К А Сироп, порошок.
О Т П У С К А Е Т С Я БЕЗ РЕЦЕПТА
Ламотриджин I—Q Побочные эффекты ^ Распространенные • Сыпь. • Нарушение зрения - двоение в глазах или нечеткое видение предметов. • Головная боль. • Тремор. • Нарушение координации движений. • Сонливость.
Менее распространенные • Тошнота. • Гриппоподобные симптомы. • Диарея. Взаимодействие • Натрия вальпроат усиливает и увеличивает продолжительность действия ламотриджина. • Карбамазепин снижает эффективность ламотриджина. • Фенитоин и фенобарбитал уменьшают концентрацию ламотриджина в крови.
— ( Х а р а к т е р и с т и к а ^ Ламотриджин относится к группе про-тивосудорожных препаратов, имеет сходный механизм действия с фени-тоином и карбамазепином, но обладает меньшим седативным эффектом, чем другие препараты этой группы.
< П р и м е н е н и е • Эпилепсия. Ламотриджин широко применяется в качестве противосудорожного средства. Он является препаратом выбора для лечения малых эпилептических припадков, а также эффективен при парциальных припадках и генерализованных тоникоклонических судорогах.
г-̂ Меры предосторожности^^ • Талассемия. • Алкоголь. • Хронические заболевания почек и печени. • Резкая отмена препарата может спровоцировать ухудшение течения эпилепсии.
Г Р У П П А ПРЕПАРАТОВ антиэпилептическое средство
ФОРМА В Ы П У С К А Таблетки.
О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О ПО Р Е Ц Е П Т У
Фармакологическое действие >
Механизм действия ламотриджина до конца неизвестен. Есть данные о том, что он ингибирует выброс возбуждающих нейромедиаторов - глу-тамата и аспартата. Возможно, препарат блокирует натриевые каналы в нервных клетках.
А На этой ПЭТ-сканограмме показана активность головного мозга во время эпилептического припадка. Ламотриджин применяется при парциальных и других видах припадков. Его можно использовать как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.
Лансопразол
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Ингибитор протонной помпы.
ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы.
О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О ПО РЕЦЕПТУ
^Характеристика^)-, Лансопразол относится к группе ингибиторов протонной помпы. Эти препараты являются самыми современными и эффективными средствами лечения язвенной болезни желудка. Основная функция париетальных клеток желудка - продуцирование соляной кислоты, которая играет важную роль в развитии язвенной болезни. Ингибиторы протонной помпы обладают большей эффективностью, чем популярные ранее Нг-гистамино-блокаторы (такие, как ранитидин).
Побочные э ф ф е с т ы ^ Редкие • Головная боль. • Диарея. • Сыпь. • Неприятный запах изо рта. • Импотенция. • Головокружение. • Утомляемость. • Спутанность сознания. • Мышечные боли.
Взаимодействие • Теофиллин. При сочетании лансопра-зола с теофиллином уменьшается концентрация последнего в крови. • Уменьшение всасывания препаратов. Лансопразол уменьшает всасывание ампициллина, солей железа и кетоконазола.
А Лансопразол является эфцЬектив-ным препаратом для лечения язвенной болезни желудка (на контрастном снимке) благодаря защитному действию, которое он оказывает на слизистую оболочку органа.
Фармакологическое действие
Механизм действия лансопразола заключается в том, что он блокирует последний этап секреции соляной кислоты - протонную помпу. Препарат значительно снижает секрецию соляной кислоты как в отсутствие пищи в желудке, так и во время приема пищи.
Применение • Лечение острой язвы двенадцатиперстной кишки - продолжительность лечения в отсутствие Helicobacter pylori составляет 4-8 недель. • Лечение эзофагита и рефлюкс-эзофагита -проводится курсами до исчезновения симптомов. • Эрадикация - в настоящее время принято считать, что Helicobacter pylori является причиной возникновения язвы двенадцатиперстной кишки. Эрадикация (устранение из организма) микроба в большинстве случае приводит к излечению.
Меры предосторожности ̂ У • Заболевания печени - дозу препарата необходимо снизить. • Язва желудка - перед назначением длительной терапии необходимо исключить рак желудка.
Леводопа ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
Средство для лечения болезни Паркинсона.
ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, капсулы.
О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О ПО РЕЦЕПТУ
г—^ Меры предосторожности • Препарат следует использовать с осторожностью у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. • Управление транспортным средством при болезни Паркинсона не рекомендуется. На фоне приема леводопы могут наблюдаться нарушения зрения и головокружение. • Судорожные подергивания век являются ранним признаком передозировки.
|—С Побочные эффекты j - ^ Побочные эффекты зависят от дозы препарата.
Распространенные • Расстройства пищеварения. • Возбуждение и нервозность. • Непроизвольные движения. • Головокружение. • Слабость. • Окрашивание мочи в темный цвет. • Спутанность сознания. • Бессонница. • Быстрое ухудшение симптомов.
-f Фармакологическое Л-. \ действие J
Поскольку ингибиторы допа-декарбо-ксилазы не способны проникать в мозг, леводопа быстро расщепляется до до-памина. Затем допамин воздействует на области мозга, рецепторы которых испытывают его недостаток.
Допамин вызывает тяжелые побочные эффекты со стороны различных органов и систем, поэтому леводопа всегда используется в комбинации с ферментом, который замедляет расщепление леводопы до поступления в головной мозг.
-^Характеристика ^ Болезнь Паркинсона - прогрессирующее заболевание, симптомами которого являются тремор в покое, мышечная ригидность и замедленность произвольных движений (гипокинезия).
Причина заболевания заключается в уменьшении количества нейромедиатора допамина в области базальных ганглиев.
I l l IT
• Леводопа является эффективным препаратом для лечения болезни Паркинсона. Однако для достижения максимального эффекта может потребоваться несколько месяцев терапии.
<Пр именение • Болезнь Паркинсона. Около 80% пациентов на фоне приема оптимальной дозы препарата отмечают некоторое улучшение, примерно 20% больных возвращаются к нормальной жизни. Лечение способно уменьшить выраженность таких симптомов, как мышечная ригидность и гипокинезия.
GUSTATION Вкусовая чувствительность -способность определять вкус.
GUTHRIE TEST Проба Гатри - скрининговый биохимический тест. Предусматривает исследование крови новорожденного (забор крови производится из пятки) на фенилкето-нурию, врожденный гипотиреоз и галактоземию. Выполняется с 5-го по 9-й день жизни после установления режима кормления.
GUTTA Капля - единица меры в фармакологии. Существуют капли для носа, для ушей; в каплях выпускаются и лекарства для перо-рального применения.
GUTTATE Каплевидный - применяется для описания поражений кожи, по внешнему виду напоминающих каплю.
GVHD РТПХ - см. «Реакция "трансплантат против хозяина"».
GYN-Гин- - префикс, обозначающий все, что связано со здоровьем женщины, в том числе женские половые органы.
GYNAECOLOGY Гинекология - область медицины, изучающая женские заболевания, в частности болезни женских половых органов.
GYNAECOMASTIA Гинекомастия - состояние, характеризующееся односторонней или двусторонней гипертрофией
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
1Ш1 О Р Г А Н И З М О Т А 84 лист 76
А На фотографии изображен мужчина, страдающий гинекомастией. Развитие молочных желез в данном случае является следствием приема корти-костероидов, которые пациент получал по поводу сердечной недоста то чности.
(патологическим увеличением) молочных желез у мужчин. Состояние может быть вызвано нарушением обмена эстрогенов (например, при циррозе печени), гормональным дисбалансом или гормонотерапией. К другим причинам гинекомастии относятся: опухоли яичек или гипофиза; лекарственные препараты, такие как спироно-лактон и препараты эстрогенов.
GYPSUM Гипс - представляет собой сульфат кальция - минерал, который хирурги-ортопеды используют для изготовления гипсовых шин и повязок, а стоматологи применяют при создании гипсовых моделей и протезов.
GYR-Гиро- - префикс, обозначающий округлую структуру.
GYRUS Извилина - участок поверхности полушарий головного мозга между двумя бороздами, имеющий вид валика.
HABIT Привычка - набор повторяющихся элементов в поведении. Нежелательное поведение может быть признаком психического заболевания. От некоторых привычек можно отказаться путем тренировки: известно, что отказ от курения благотворно сказывается на состоянии здоровья.
HABITUAL ABORTION Привычное невынашивание, или привычный выкидыш. Суть данной патологии заключается в самопроизвольном прерывании трех следующих друг за другом беременностей до срока 24 недели. Состояние встречается с частотой менее 1%.
Среди причин привычного аборта можно назвать: хромосомные аномалии, патологию матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гормональные нарушения (дефицит прогестерона) и системные заболевания (диабет, системная красная волчанка). Перед началом лечения необходимо исключить все эти состояния.
• Каплевидный псориаз характеризуется появлением на коже туловища и конечностей множества элементов, напоминающих «капли дождя». На данном снимке показана картина острого псориаза.
HABITUATION Привыкание представляет собой психологическую зависимость от лекарственного препарата или иного стимула для поддержания приподнятого настроения. Привыкание чаще встречается у людей с зависимостью от лекарств. Постоянный прием одного и того же препарата приводит к снижению чувствительности клеточных рецепторов. Вот почему наркоманам приходится постоянно увеличивать дозу, чтобы достичь желаемого эффекта. При отсутствии препарата они испытывают непреодолимое желание его достать.
HABITUS Внешний вид человека зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья. Например, человек, страдающий психическим заболеванием, обычно выглядит неопрятно.
HAEMOLYTIC DISEASE OF THE NEWBORN Гемолитическая болезнь новорожденных представляет собой тяжелое заболевание, при котором у ребенка
Т Гемолитическая болезнь новорожденных развивается при несовместимости группы крови или резус-фактора матери и ребенка. При отсутствии лечения желтуха может перейти в стадию тяжелого поражения головного мозга.
развивается желтуха и гемолитическая анемия. Наиболее частой причиной этого состояния является несовместимость резус-фактора матери и ребенка. Диагностическим критерием заболевания является уровень билирубина в сыворотке крови.
Одной из лечебных методик является фототерапия. Некоторым пациентам может потребоваться заменное переливание крови, заключающееся в полном замещении крови ребенка донорской кровью и осуществляемое через пупочные сосуды. Если несовместимость резус-фактора матери и ребенка выясняется во время беременности, процедура проводится внутриутробно. Риск развития резус-конфликта значительно снизился после того, как матерям с отрицательным резус-фактором стали после родов вводить антирезус-иммуноглобулин (анти-D).
HAEMOLYTIC URAEMIC SYNDROME Гемолитико-уремический синдром - редкое заболевание, приводящее к почечной недостаточности. Состояние может развиться после желудочно-кишечной инфекции или инфекции дыхательных путей, на фоне которых внезапное внутрисосудистое свертывание вызывает анемию, тромбоцитопению, гемолиз эритроцитов с последующим развитием почечной недостаточности.
Развитие гемолитико-уремиче-ского синдрома описано при использовании некоторых лекарств или при эклампсии во время беременности. Точные причины этого состояния сегодня неизвестны.
HAEMOPERICARDIUM Гемоперикард - скопление крови в полости перикарда. Причинами могут выступать травма, опухоль, разрыв сердца или расслаивающей аневризмы. Гемоперикард может привести к остановке сердца, в связи с чем требуется экстренное хирургическое вмешательство.
HAEMOPERITONEUM Гемоперитонеум - скопление крови в брюшной полости. Развитие гемо-перитонеума возможно в результате травмы, эктопической беременности или хирургического вмешательства, осложнившегося внутрибрюшным кровотечением после операции.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Т А
HAEMOPHILIA Гемофилия - врожденное нарушение свертываемости крови. Время свертывания крови увеличивается за счет дефицита VIII и IX факторов коагуляции. Кровотечение у пациентов с данной патологией даже после легкой травмы продолжается намного дольше, чем у здоровых людей.
Лечение гемофилии заключается в переливании плазмы крови или препаратов, содержащих соответствующие факторы свертывания крови. Гемофилия является наследственным заболеванием, сцепленным с полом: женщины являются носителями, а симптомы болезни развиваются у мужчин.
A Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) - бактерия, часто обнаруживаемая в верхних дыхательных путях. При попадании в нижние воздухоносные пути возможно развитие заболевания.
HAEMOPHILUS Гемофильные бактерии - род палочковидных бактерий, населяющих дыхательные пути. Основным представителем является Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), вызывающая менингит, острый бронхит, трахеит, синусит и средний отит. Все перечисленные инфекции поддаются лечению антибиотиками. Применение вакцины против Haemophilus influenzae значительно снизило заболеваемость менингитом.
HAEMOPHTHALMIA Гемофтальмия - кровоизлияние в стекловидное тело глаза.
HAEMOPNEUMOTHORAX Гемопневмоторакс - наличие крови и воздуха в плевральной полости, развивающееся обычно вследствие травмы. Чтобы легкие могли совершать дыхательные движения, кровь и воздух необходимо удалить.
HAEMOPOIESIS Гемопоэз - процесс образования клеток крови. Местом синтеза клеток крови у здорового человека является костный мозг. Однако у эмбриона, новорожденного
и взрослого человека при определенных заболеваниях гемопоэз происходит и в других органах.
HAEMOPOIETIC STEM CELL Гемопоэтическая стволовая клетка - клетка-предшественник всех клеточных элементов крови. Ее невозможно увидеть при микроскопическом исследовании крови, однако можно обнаружить в культуре клеток, полученных из костного мозга.
HAEMOPTYSIS Кровохарканье - кашель с кровью. Поскольку кровохарканье может быть симптомом таких заболеваний, как туберкулез, опухоль легких, эмболия легочной артерии, пневмония, его появление всегда требует тщательного обследования. Необходимо отличать кашель
с кровью от симптомов пародон-тита и носового кровотечения.
HAEMORRHAGE Кровотечение - выход крови из кровеносного сосуда наружу или во внутреннюю среду организма. Чаще всего причиной кровотечения
является травма, а также разрыв кровеносного сосуда, как
например, при субарахноидаль-ном кровоизлиянии или расслаи
вающей аневризме аорты.
HAEMORRHAGIC DISEASE OF THE NEWBORN Геморрагическая болезнь новорожденных - является результатом дефицита витамина К. Чаще всего встречается у недоношенных и детей, находящихся на грудном вскармливании. Степень тяжести болезни может варьировать. Профилактика геморрагической болезни новорожденных заключается в пероральном приеме или внутривенном введении витамина К при рождении.
HAEMORRHOIDECTOMY Геморроидэктомия - хирургическая операция, целью которой является удаление геморроидальных узлов. Узел перевязывают у основания лигатурой и затем иссекают.
HAEMORRHOIDS Геморрой - варикозное расширение вен прямой кишки. Пациенты жалуются на боль, зуд, припухлость в области ануса и выделение кропи при дефекации.
Геморрой чаще встречается у мужчин. У женщин геморрой может развиться во время беременное™. Врачи утверждают, что примерно половина населения нашей планеты хотя бы один раз в жизни испытывает симптомы геморроя. При легкой степени болезни лечение заключается в употреблении пищи, богатой клетчаткой, и местных процедурах. В более тяжелых случаях показана геморроидэктомия.
А Кровоизлияние в головной мозг является жизнеугрожающим состоянием. Кровь может излиться в ткань головного мозга или в полость желудочков.
HAEMOSALPINX Гематосальпинкс - скопление крови в маточной (фаллопиевой) трубе.
HAEMOSIDERJN Гемосидерин - белковое вещество, содержащее соли железа. Запасы железа в нашем организме представлены в том числе и гемо-сидерином. Последний нерастворим в воде; его можно обнаружить при окрашивании препаратов тканей специальными красителями.
HAEMOSIDEROSIS Гемосидероз - заболевание, связанное с избыточным накоплением железа в организме, как в результате приема высоких доз препаратов железа, так и вследствие несоблюдения правил переливания крови. При гемосидерозе наблюдается поражение сердца и печени.
HAEMOSTASIS Гемостаз - процесс, благодаря которому происходит остановка кровотечения. Он включает в себя разнообразные механизмы, в том числе сужение кровеносных сосудов и свертывание крови. Этот термин также используется для обозначения некоторых хирургических манипуляций, которые проводятся с целью остановки кровотечения.
HAEMOTHORAX Гемоторакс - наличие крови в плевральной полости. Причиной гемоторакса, как правило, становятся проникающие ранения грудной клетки. В редких случаях гемоторакс возникает после хирургического
вмешательства на органах грудной полости. Во избежание инфицирования и образования спаек необходимо полностью осушить плевральную полость от крови.
HAEMOZOIN Гемозоин - железосодержащий пигмент, обнаруживаемый в организме малярийного плазмодия (возбудителя малярии).
HAIR Волосы - производные эпидермиса кожи, содержащие кератин и развивающиеся из волосяного фолликула. Каждый волос состоит из кутикулы, коркового и мозгового слоев. При низкой температуре или сильном испуге волосы «встают дыбом», что связано с сокращением небольшой мышцы, поднимающей волос. Она располагается в дерме и прикрепляется к волосяному фолликулу.
HAIRBALL Волосяной шар - комок спутанных волос в желудке. Может состоять из собственных волос или шерсти животных.
HAIR FOLLICLE Волосяной фолликул - «футляр» из эпидермальных клеток и тканей, окружающих корень волоса.
HAIR PAPILLA Волосяной сосочек располагается в дерме и окружен основанием волосяной луковицы. Содержит капилляры, по которым кровь поступает к растущему волосу.
• На этой цветной электронной микрофотографии изображен волос, возвышающийся над кожей (показан зеленым). На голове волосы растут со скоростью около одного сантиметра в месяц.