化 学 災 害 の 医療情報統制化 学 災 害 の 医療情報統制NBCNBC 連携モデルについて連携モデルについて

九州厚生年金病院救急部九州厚生年金病院救急部（ 災 害 医 療 ）（ 災 害 医 療 ）

部 長　郡 山 一 明部 長　郡 山 一 明

化学災害の種類と日常性私たちは正しく視点を定めているか私たちは正しく視点を定めているか

○○ 　化学テロ　　地下鉄サリン　化学テロ　　地下鉄サリン

○○ 　環境災害　　ナホトカ号原油流出　環境災害　　ナホトカ号原油流出○○ 　産業災害・化学工場災害　産業災害・化学工場災害○○ 　危険物輸送中の事故　危険物輸送中の事故○○ 　食品災害　　和歌山カレー事件　食品災害　　和歌山カレー事件

日常的な危険日常的な危険

非日常的な危険非日常的な危険

氷山

化学災害の種類

水面下の対応こそ重要課題

化学災害の特徴

○ 　災害の本質が分かりにくい　・　化学物質の反応性　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・　社会に馴染が薄い　・　曝露物質が眼に見えない

○ 　災害初期対応の重要性

有害物質無害物質化学反応化学反応

＋ 熱

大災害（事故）対応の特徴「それぞれが自己の最善を尽くす」

「当事者は驚くほどの　　　　　　　　情報不足の中にあ

る」　キングスクロス地下鉄火災、日航機墜落、セベソ、

ボパール、スリーマイル、チェルノブイリ・・・・・・

地下鉄サリン事件

• 被災者　 ５５００ 名以上• １９９５ 年　３月２０日　• 午前 ８時ごろ• 重 体　　　 ５３ 名• 死 者　　　 １２ 名• 搬送医療機関　２６７

災害発生時の問題点

○ 　集団災害　・　多数の被災者　　　　　　５千数百

名　・　多数の搬送医療機関　２５０あまり

○ 　未知の劇毒物○ 　化学災害の認識は誰が？

症状からの原因物質推察の有効性聖ルカ国際病院（ Dr ．奥村）の経験から

　　・　８ 時 30 分頃　咽頭痛、目の痛みの患者　・　８ 時 ４０分最初の救急車搬送　　　結膜の充血　⇒　刺激性ガスの曝露　　　縮　瞳　　　　 ⇒　有機リン系中毒　・　９ 時１５分　 硫酸アトロピン投与開始　・　１０ 時 ５０分　検査結果　 Ch-E低下

　　　　化学剤の認識　＝　臨床現場　

情 報 統 制 （１）情 報 統 制 （１）混 乱 し た 情 報 依 頼混 乱 し た 情 報 依 頼

１　病院内の情報統制１　病院内の情報統制　・　大量の患者が自力受診　⇒　処理能力の　・　大量の患者が自力受診　⇒　処理能力の限界限界

　　　⇒　パニック　⇔　情報統制の破綻　　　⇒　パニック　⇔　情報統制の破綻

２　日本中毒情報センターへの問い合わせ２　日本中毒情報センターへの問い合わせ　・　複数の医療機関から問い合わせ集中　　・　複数の医療機関から問い合わせ集中　　　　⇒　情報伝達機能の障害　　　　⇒　情報伝達機能の障害　

情報依頼の問題点

○ 　複数の医療機関からの問い合わせ

　・　電話回線の限界　・　マンパワーの限界

○ 　問合せ先を知らない医療機関

情 報 統 制 （２）　統一されなかった医療機関への情報提供

○ 　東京消防庁　・　９ 時０８分　 毒物より　　アセトニトリル検出　 ・　９ 時１２分　　主な医療機関へ連絡

　

○ 　警視庁　

・　９ 時３５分　 　　　　　　サリン検

出

・ １１時００分　 　定例記者会見で公表

情報提供の問題点情報提供の問題点

○○ 　分析を行う機関はどこ？　　　分析を行う機関はどこ？　　○○ 　分析結果と臨床症状はあうのか？　分析結果と臨床症状はあうのか？○○ 　提供すべき情報　提供すべき情報　・　原因化学物質　⇒　除染方法　・　原因化学物質　⇒　除染方法　・　毒性情報　⇒　防護方法　・　毒性情報　⇒　防護方法　・　治療方法（解毒剤、拮抗剤）　・　治療方法（解毒剤、拮抗剤）○○ 　情報提供システム　　情報提供システム　　・　関係機関の連携　・　関係機関の連携

和歌山毒劇物カレー事件和歌山毒劇物カレー事件ヒ素による非特定殺人事件ヒ素による非特定殺人事件

• 地域祭りの食品への毒物混入地域祭りの食品への毒物混入• 被災者 　６７ 名（入院３８名）被災者 　６７ 名（入院３８名）• 搬送医療機関　１３搬送医療機関　１３• 死　亡　 ４ 名死　亡　 ４ 名• １９９８年　１９９８年　 77 月 ２５日月 ２５日

事件の時間経過（１）

・　１９９８年　７月２５日　夕方・　１８時３０分頃　　カレー配布・　１９時０８分　　　　　　救急要請第１報（事件発生）　　　　　　　嘔吐、下痢の患者多数・　１９時４５分　　　消防司令から保健所　　　　　　　　　　　　　　　担当者に情

報提供

事件の時間経過（２）伝わらなかった患者死亡、　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　伝えられなかった分

析結果７月２６日　・ 　３ 時　　　　　患者 A 死亡（保健所無人）・　 ５ 時３０分　 警　察（科学捜査研究所）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　青酸検出　　　⇒　保健所は１０時のテレビ報道で知る

・　　７時３５分　他の医療機関で患者 B 死亡　　　　　　　　　その後 ２名死亡

　　

原因物質の同定「原因物質同定には時間がかかる」

・　事件発生　７月 ２５日・　青酸検出　７月 ２６日・　セレウス菌、黄色ブドウ球菌が否定 ２

７日・　ヒ素検出　 ８月 ２日　⇒　症状とあうのはどれであったのか？　　　嘔吐、下痢、不整脈、血圧低下、死亡 ヒ素中毒の疑い

サリン事件の問題点の復習

○ 　集団災害　　　　　 複数の搬送医療機関○ 　化学災害の認識 症状からの推定○ 　未知の毒劇物　　 日本中毒情報センター○ 　情報依頼　　　　　 個別依頼　輻 輳　　　○ 　情報提供体制　　 まだらな提供　　○ 　関係機関の連携　分析結果と症状　　

和歌山毒劇物カレー事件の問題点○ 　事件発生時刻　　　　 夕方から深夜○ 　集団災害　　　　　　　 ６７名（入院 38 名）○ 　化学災害の認識　　　　 症状集約　　・　初期症状の一般性　 下痢、嘔吐、腹痛　・　症状の推移　　　　　　 不整脈、血圧低下○ 　未知の毒劇物　　　　　　 日本中毒情報センター○ 　情報依頼　　　　　　　　 　個別依頼○ 　情報提供体制　　　　　　 まだらな提供　　　○ 　関係機関の連携　　　　　分析結果と症状

どのようなシステムが必要か（１）化学災害発生時に危機管理に関係する機関

○ 　消　防　　　　 災害発生時から運用　　　　　　　　　　 　 搬送先医療機関を把握○ 　医療機関　　 被災者の診療　　　　　　　　　　　 症状から化学災害の認識○ 　警　察　　　　 極めて優れた分析能力○ 　日本中毒情報センター　　　　　　　　　　　　化学（中毒）災害の専門組織

○ 　保健所　　　　 地域健康危機管理全般　

どのようなシステムが必要か（２）最初のスイッチを入れる　　熊本は偉

い！

○ 　絶対必要！　　同時進行！　・　症　状　　　医療機関　　　うまくやればはやい　・　分　析　　　分析機関の特徴毎に 　　　　　　　　　　　　　　　　　 細 菌 ？　　　 細菌分析　　　　　　　　　　　　　　　　 化学物質？　　 化学分析

　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　

嘔吐・下痢

どのようなシステムが必要か（３）化学災害の勝負は最初の１～２時間！

症状から化学災害の認識を最速で行う条件

○ 　どのような時間帯にも対応、○ 　搬送された複数の医療機関を把握でき○ 　事件発生時から稼動する　・　患者症状を経時的に集約し、　・　一括して専門家に相談できる

　

どのようなシステムが必要か（４）化学災害対応には絶え間ない連携が重要

危機管理機関が相互に連携を持つシステム

○ 　分析結果、臨床症状等の情報を　　　　　　　　　　　　　　　　　　　専門的に判断

○ 　関係情報を互いに提供　・　搬送医療機関 （ 医療機関同士も ）　・　警　察　・　自衛隊　・　消　防　・　自治体　・　保健所　・　分析

機関

NBC 連携システム２００１　１１・２２　 NBC テロ対策会

議幹事会○ 　現地消防を中心とした情報統制システム　・　２４時間対応　・　搬送医療機関を全て把握　・　患者症状を集約○ 　日本中毒情報センターの関与○ 　危機管理機関との相互連携　・　医療情報　・　分析結果

日本中毒情報センター専門家・情報ファイル

発災地消防本部

医療機関 医療機関 医療機関

災害現場

　患者症状　　下 痢 ・ 嘔 吐　　　　　 下 痢　　　不整脈　　　　　　嘔 吐 ・ 異常陰影

　　　　　　　　　

集約された患者情

報毒性情報治療情報HP公開

保健所

分析機関

警　察

毒物の想定

現在の状況と今後の課題

　　○　化学災害危機管理組織への普及　　　　・　全国保健所長危機管理研修　　　　・　全国災害拠点病院研修　　　　・　毒劇物テロ対策セミナー研修　　

　　○　地域危機管理機関の調整　　○　地域医師会との協力体性構築　 ○　地域防災計画と医療のすり合わせ

　

平成１２年　 A市ポリウレタン工場の「よくある例」を振

り返る

　　　 　　ホスゲン流出事故　　　 　作業員　２００人 ５１人が受診　　　 　のどの痛み　息苦しさ　７人入

院　　　　　　　　　　　 A 市民病院　　　　　　　　　　　　 B 中央病院

　　　　　　「工場、消防に連絡怠る」

「県消防防災課は　　　　　　　　　

　　　　　　工場へ厳重指導の方針」

その後、事故を振り返り、問題点を抽出する作業は行われたのでしょう

か？

○ 　医療機関と行政機関の連携は？○ 　保健担当部局の役割は？○ 　行政機関どうしの連携は？○ 　事件対応の記録はどこに残りますか？

同様の事故が起きても、もう大丈夫ですか？会議、訓練をしたら「紙」にフィードバックを

「あの頃の未来」に私たちは立っているでしょ「あの頃の未来」に私たちは立っているでしょうかうか？？

○○ 　地域の危機管理機関の連携はできて　地域の危機管理機関の連携はできて　　　いますか？　　　いますか？

○○ 　　 NBCNBC 連携システムの概念はありますか？連携システムの概念はありますか？　　○○ 　地域防災計画と地域医療計画（救急）の　　整　地域防災計画と地域医療計画（救急）の　　整合性や如何合性や如何

○○ 　災害拠点病院はその使命を果たして　災害拠点病院はその使命を果たして　　　いますか？　　　いますか？

NBC 連携システムは医療、消防、警察に通知され、同じ土俵で話ができるようにしてあります。皆で集まって下さい。

これがなされない限り災害医療は進みません

地域の災害拠点病院長に正しく役割の認識を！　　　行政しかできません