ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 1

ההשתלה ברחם -השבוע השני

(5/6שלבים )

יצירת החלל האמניוטי ושק החלמון

יצירת שתי שכבות עובריות

Trophoblast - Outer cell layer

Embryoblast - Inner cell mass

Implantation

Bilaminar embryo

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 2

הקדמה

יצירת חלל ה : מאפייני השבוע השניAmnion ,

.ושק החלמון שכבתי -הדיסק האמבריוני הדו, Amnion -ה

במהלך ההשתלה נוצר חלל קטן בקוטב האמבריוני בין

.החלל האמניוטי -האמבריובלסט והטרופובלסט

ונוצר משטח דו ,שינויים מורפולוגיים מתרחשים באמבריובלסט

:הדיסק האמבריוני= שכבתי של תאים

1 .Epiblast–תאים עמודיים גבוהים הסמוכים לחלל האמניוטי.

2 .Hypoblast -תאים קובייתיים הסמוכים לחלל הבלסטוציסט.

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 3

מבנה ותפקיד הרחם

תפקידי הרחם

קליטת העובר . 1

הגנה על העובר במהלך ההיריון . 2

הוצאת העובר בזמן המתאים. 3

שכבות 3בעל דופן עשויה , דמוי אגס,הרחם הוא איבר שרירי חלול:

Perimetrium - מעטה חיצוני

Myometrium- שכבת שריר עבה

Endometrium- בה מתרחשת ההשתלה של העובר,שכבת מוקוזה

, שינויים תפקודיים ומורפולוגיים מתרחשים באנדומטריום באופן מחזורי

.מושרים הורמונלית. כהכנה לקליטת העובר, החל מגיל ההתבגרות

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 4

Endometrium -אנטומיה ותפקוד הUterine body (Corpus uteri)

Uterine cavity (Cavitas uteri)

Uterine cervix (Cervix uteri)

Cervical canal (Canalis cervicis)תעלת צואר הרחם

Isthmus of the tube

Interstitial segment

Fallopian tube

Single-layered prismatic epithelium of the uterine body

Single-layered cylindric epithelium of the cervical canal

Endometrium

Myometrium

1

2

3

4

5

6

7

A

B

E

M

איור סכימטי של הרחם

:הרחם מורכב משני חלקים נפרדים

(.מוקוזה)מצופה בשכבה רירית -גוף הרחם

מכוסה -(כולל תעלת הצוואר) -צוואר הרחם

.בשכבה רירית

בעל, האנדומטריום, המוקוזה של גוף הרחם

.רקמת חיבור תאית המקיפה את בלוטות הרחם.html01http://www.embryology.ch/anglais/gnidation/role

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 5

Implantationשלב ההשתלה

אזור ההשתלה התקין של

-בחלקו הקדמי: הבלסטוציסט

.העליון של הרחם

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 6

-Implantationשלב ההשרשה

נטיעת הבלסטוציסט ברירית הרחם

Blastocyst- Hatching-חריגת הניקשר לרירית הרחם Blastocyst-ה

ושוקע באנדומטריום באמצעות .הקוטב האמבריוני

הטרופובלסט מתמיין לשתי שכבות זמן קצר לפני שהוא , תאים שונות

:מגיב עם האנדומטריום

-החיצונית. 1 (Syncytiotrophoblast (ST-

.ללא גבולות תא ,שכבה רב גרעינית

–הפנימית. 2

Cytotrophoblast (CT)

Pellucid zone

Trophoblast (outer cell mass)

Hypoblast (part of the inner cell

mass)

Blastocyst cavity

Epiblast (part of the inner cell

mass)

Embryoblast - 3+5

1

2

3

4

5

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 7

שכבתי -הדיסק העוברי הדו

disk bilaminar germ

גם תאי האמבריובלסט מתמיינים לשתי שכבות:

קוביתיים הסמוכים לחלל הבלסטוציסט, שכבת תאים קטנים. א-

hypoblast layer

תאים עמודיים גבוהים הסמוכים לחלל האמניוטי . ב–epiblast

layer

ביחד נוצר ה- bilaminar germ disk.

חלל קטן מופיע בתוך ה- epiblast -Amniotic cavity .

Amnioblasts+ epiblast תוחמים את החלל האמניוטי.

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 8

- Implantationשלב ההשתלה

היצמדות הבלסטוציסט לאנדומטריום

Syncytiotrophoblast -תאי ה גדלים בין תאי האפיתל של הרחם

=syncytium רקמה בעלת מספר גדול שלללא , גרעינים בנפח ציטופלסמי גדול

.חלוקה לתאים נפרדים

tropho=רקמה שמספקת חומרי מזון

blast =גידול של תאים

לא ניתן יותר לסלק , החל מהשלב הזהאת הבלסטוציסט באמצעות שטיפה

.פשוטה http://www.embryology.ch/anglais/

.html02gnidation/etape

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 9

–שלב ההשתלה

חדירת הטרופובלסט ושקיעתו ברחם

Epithelium of the uterine mucosa

Hypoblast

Syncytiotrophoblast

Cytotrophoblast

1

2

3

4

Epiblast

Blastocyst cavity

5

6

Implantation: 6th-7th day Implantation: 7th-8th day

תאי הטרופובלסט של הקוטב האמבריוני

, מתמיינים ומתחלקים

.הפולשני Syncytiotrophoblast -ויוצרים את ה

Cytotrophoblastהקוטב האאמבריוני מורכב מתאי

דו שכבה של הדיסק האמבריוני

.ימים 8אחרי ( היפובלסט ואפיבלסט)

.ממשיך לפלוש לתוך הרקמה האמהית ST-ה

לא נדרש בבחינה

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 10

–שלב ההשרשה

חדירת הטרופובלסט ושקיעתו ברחם

Amnioblasts

Fibrin plug

Trophoblast lacunae

Multiplying hypoblast

8

9

10

11

Implantation: 9th day (.11)גם תאי ההיפובלסט מתחילים להתחלק

ומתחברות ST-שלפוחיות חוץ תאיות מופיעות ב

lacunae (10.)ליצירת

lacunae–(לטינית)בור ,חור

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 11

–שלב ההשרשה

חדירת הטרופובלסט ושקיעתו ברחם

Extraembryonic reticulum

Heuser´s membrane

Amniotic cavity

Cytotrophoblast

Syncytiotrophoblast

Lacunae, filled with blood

3

4

5

6

7

8

Implantation: 10th-11th day

, הדם מגיע מהנימים האמהיות

.וממלא את החללים

Implantation: 12th day

Extraembryonic mesoblast -1

2-Amniotic cavity

3-Primary umbilical vesicle

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 12

סיכום-ההתפתחות במהלך השבוע האמבריוני השני

:של העובר בגיל שבועיים bilaminar disk-מבנה ה. 1

.I שתי שכבות תאים–Epiblast ו- Hypoblast.

II . חלל מלא נוזל(amniotic cavity )בתוך האפיבלסט.III . מחלל הבלסטוציסט(blastocoel )נוצר ה-primary umbilical

vesicle–שק החלמון .

.Epiblast-העובר יווצר מתאי ה. 2

מתפתחים לחלק מהתוספת החוץ Hypoblast-תאי ה. 3.אמבריוני

.html01http://www.embryology.ch/anglais/hdisqueembry/diderm

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 13

ההשתלה ברחם והאירועים לאחר -סרטים

(5-4שלבים )ההשתלה

http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.p-hp?title=Development_Animation_

_Implantation

6http://www.youtube.com/watch?v=YcxQDkMpjw&feature=related

http://simbryo.stanford.edu/previewearly.html

http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?t_Chorionic_Cavity-itle=Development_Animation_

http://www.embryology.ch/carnegie/carnegieen.html3?number=

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 14

The placenta-השליה

materno-fetal organ - The placenta flat cake = Greek ,plakuos

מתחילה להתפתח בשלב ההשתלה של ה-Blastocyst .

יוצאת עם העובר בזמן הלידה.

במהלךperiod Embryonic +Fetal מספקת השליה לעובר-

חומרי מזון

חילוף גאזים

סילוק הפרשות

הורמונים

נוגדנים

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 15

The placenta-השליה

מ"ס 15-25 -קוטר השליה

מ"ס 3-עוביה

ג"כחצי ק-משקלה

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 16

The placenta-התפתחות השליה

בשבוע השני

תאי ה-

Syncytiotrophoblast

מתחילים לחדור לתוך

.Endometrium-ה1. Blood vessel

2 .Endometrial stroma

3 .Syncytiotrophoblast

4 .Cytotrophoblast

5 .Surface epithelium

6 .Epiblast

7 .Aminotic cavity

8 .Hypoblast

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 17

התפתחות השליה

השבוע השני בסוף–13-12-ביום ה

מופיעים ה-Chorionic villi :בליטות דמויות רשת של

-ה)החודרות לתוך החללים המלאים בדם אמהי , אצבע

lacunae .)

ה-Primary villous נוצרים מתאי ה- Cytotrophoblast

.12 .Secondary yolk sac

4 .Aminotic cavity

6 .Epiblast

9 .Primary villi

10 .lacunae

Tertiary

villus

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 18

התפתחות השליהבשבוע השלישי

מתאי ה-primary villi מתפתחת מזנכימה. secondary villi -והם הופכים ל

מתאי המזנכימה נוצריםblood capillaries ,tertiary villi -והם הופכים ל

כלי הדם מה-villi מתחברים ללב העוברי-באמצעות כלי דם שנוצרים במזנכימה של ה

chorion וה-connecting stalk

כך מתפתחת גם מערכת ההובלה של העובר

בסוף השבוע השלישי זורם דם בנימים של ה-villi

ה- Connecting stalk ל מתפתח- umbilical cord , אשר מחבר את העובר

.לשליהסוף השבוע השלישי

tertiary villi ו- secondary villi

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 19

התפתחות השליה

בשבוע הרביעי

Decidual cells–

התמיינות של תאי

האנדומטריום של הרחם

.הסמוכים לשליה

http://www.embr

yo.chronolab.co

m/placenta.htm

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 20

זרימת הדם בשליה

ה-Maternal blood flow - זורם

" דולף"הדם האמהי :במערכת פתוחה

מהעורקים הפתוחים ( נשפך)

intervillous-באנדומטריום לתוך ה

space (צבוע בורוד) , וחוזר לורידי

.האנדומטריום

ה-Fetal circulation זורם

הדם העוברי מגיע : במערכת סגורה

חבל ) Umbilical cord-מה

וחוזר , villi-לכלי דם ב( הטבור

.umbilical cord -חזרה ל

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 21

.jabsom.hawaii.edu/PRCEHD/placenta2http://www

_anim.html

&v=jLTk1http://www.youtube.com/watch?NR=

-CQkbkKg

The placenta-השליה : סרטונים

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 22

אנומליות שליתיות

Placental Abnormalities

Placenta accreta /Placenta Increta / Placenta

percreta

ומגיעה לשכבת השריר , השליה חודרת לתוך דופן הרחם

(.המיומטריום)

במרבית המקרים- Placenta accreta : הפלישה לשכבת

צלקת אחרי ניתוח קיסרי או שליית . המיומטריום אינה עמוקה

.מגדילים את הסיכון לאנומליות אילו( Placenta previa)פתח

http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?t

itle=Placenta_Development

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 23

אנומליות שליתיות

Placental Abnormalities

Placenta previa

כשההשתלה מתרחשת בחלקו התחתון של.השלייה תתפתח בצוואר הרחם, הרחם

לידה דרך תעלת הלידה -במקרה כזה.תנתק את השלייה לפני לידת העובר

התוצאה עלולה להיות דימום חזק.

מסיבה זו מיילדים בניתוח קיסרי.

Placenta previa 1%-מתרחשת ב .מהלידות

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 24

פתולוגיות של השבוע השני

טבור בחבל(Umbilical cord ) תקין ישנם שני עורקים

.ווריד אחד

ילודים נמצא רק עורק אחד 200מתוך 1-ב.

סיכוי מוגבר לפגמים ואסקולרים נוספים.

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 25

פתולוגיות של השבוע השני

קרעים באמניון גורמים ל-

Amniotic bands .

עלולים להגביל התפתחות

בעיקר גפיים –של איברים

.ואצבעות

דפורמציות -התוצאה

.בפנים ובגפיים

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 26

Implantation anomalies

אנומליות של ההשתלה

Extra-uterine gravidity /הריון חוץ רחמי(EUG)

Placenta previa

http://www.embryology.ch/anglais/gnidation/patholnidati.html01on

Ectopic Tubal Pregnancy

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 27

Implantation anomalies

אנומליות של ההשתלה

.מכלל ההריונות 2.5%-מתרחש ב

עלול לגרום לדימום ולעקרות כתוצאה , מקרע של צינור מוביל הביצים

fallopian tube ).)

, הפריה נורמלית מתרחשת תמיד מחוץ לרחםוהאואוציט ,בצינור מוביל הביצים

.המופרה נודד דרך הצינור לרחם

הבלסטוציסט יכול , אם הנדידה מעוכבת לשתול את עצמו בכל מקום בדרך

.לרחם

ההשתלה מתרחשת בצינור מוביל -לרובהם EUGמההריונות 99%)הביצים (.בצינור

In the ovary

In the infundibulum

In the fallopian tube

In the isthmus

Deep in the uterus (location for a later

placenta previa)

Abdominal (on an intestinal loop)

In the pelvis

1

2

3

4

5

6

7

Extra-uterine gravidity /הריון חוץ רחמי(EUG)

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 28

Implantation anomalies

אנומליות של ההשתלה

:EUG הריון חוץ רחמיגורמי סיכון ל 6

( salpingitis)זיהומים בצינור מוביל הביצים .1

התערבות ניתוחית באגן הירכיים.2

שימוש בטבק.3

4 .In vitro fertilization (IVF)

אנומליות מולדות. 5

6 .Endometriosis – חלקים חוץ רחמיים של המוקוזה הרחמית

(דלקות)ניזוקו

לא נדרש לבחינה

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 29

שיטות למניעת הריון מונעות

את השתלת העובר

שיטות כימיות

שיטות מכניות

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 30

השיטות הכימיות השיטות הכימיות הן היעילות ביותר

”The "morning after pillגלולת הבוקר שאחרי.1 או מינון גדול של פרוגסטרון , בליעת כמות גדולה של אסטרוגן ופרוגסטרון

(.שעות 72בתוך ) בסמוך למועד קיום היחסים הלא מוגנים , בלבד

99%-היעילות של השיטה.

: מספר מנגנונים הפועלים יחד

עיכוב ביוץ

מניעת מעבר האואוציט/

הזרעון דרך צינור מוביל הביצים

מניעת הפריה

שינויים באנדומטריום

לא נדרש לבחינה.העיכוב מתבצע לפני השתלת האואציט ברחם

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 31

השיטות הכימיות

2.486 RU-Mifepriston

מעכב תחרותי ) סטרואיד בעל פעילות נוגדת פרוגסטרון

(.של הרצפטורים לפרוגסטרון

anti-nidation effect על האנדומטריום ושריר

.הרחם

ימים 49חייב להילקח בתוך ,

.לאחר סיום הדימום הווסתי, הכי מאוחר

לא נדרש לבחינה

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 32

שיטות מכניותשיטות מכניות למניעת הריון

1. The spiral–התקן תוך רחמי החדשים מפרישים גם פרוגסטרון. עשויים פלסטיק ונחושת.

ה-Intra-Uterine Device (IUD )מונעים הריון בשתי דרכים:

1 .השתלת העובר נמנעת

2 .(הנחושת מעכב את המטבוליזם המיטוכונדריאלי)-תאי הזרע משותקים

ההתקן מוכנס לתוך חלל הרחם.

ויוצר פקק המקשה על חדירתם של , הפרוגסטרון מעבה את המוקוזה של צוואר הרחם.תאי הזרע לחלל הרחם

הרחם , צוואר הרחם: ומופרשים פרוסטגלנדינים–ההתקנים גורמים לתגובה דלקתיתונמנעת הפריית האואציט על ידי תא הזרע–וצינור מוביל הביצים מושפעים

לא נדרש לבחינה

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 33

שיטות למניעת הריון

מניעת מפגש של האואציט והזרעון•

מניעת ביוץ•

מניעת הפריה או השתלה של האואוציט המופרה ברחם•

Pill

IUD

The "morning after pill"

.html01http://www.embryology.ch/anglais/gnidation/methode

לא נדרש לבחינה

ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 34

השבוע השני-סיכום

ההשתלה ברחם–אנימציה וסיכום

http://www.embryology.ch/anglais/gnidation/r

.html01esumenidation