Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н (ред. от 05 ... · 2018-06-26 · Приказ Минтруда России от 17.12.2015 n 1024н (ред

Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N1024н

(ред. от 05.07.2016)"О классификациях и критериях,используемых при осуществлении

медико-социальной экспертизы гражданфедеральными государственнымиучреждениями медико-социальной

экспертизы"(Зарегистрировано в Минюсте России

20.01.2016 N 40650)

Документ предоставлен КонсультантПлюс

www.consultant.ru

Дата сохранения:�26.06.2018

http://www.consultant.ru






Зарегистрировано в Минюсте России 20 января 2016 г. N 40650

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗот 17 декабря 2015 г. N 1024н

О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ,ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИМЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Список изменяющих документов(в ред. Приказа Минтруда России от 05.07.2016 N 346н)

В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты РоссийскойФедерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610(Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952; 2014, N 21, ст. 2710; N 26, ст. 3577; N 29, ст. 4160; N 32, ст. 4499; N 36,ст. 4868; 2015, N 2, ст. 491; N 6, ст. 963; N 16, ст. 2384), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые классификации и критерии, используемые при осуществлениимедико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальнойэкспертизы.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от29 сентября 2014 г. N 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлениимедико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальнойэкспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 ноября 2014 г.,регистрационный N 34792).

МинистрМ.А.ТОПИЛИН

Утвержденыприказом Министерства труда

и социальной защитыРоссийской Федерации

от 17 декабря 2015 г. N 1024н

КЛАССИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ,ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИМЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ


I. Общие положения

1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы гражданфедеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды

КонсультантПлюснадежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 1 из 303

Документ предоставлен КонсультантПлюсДата сохранения: 26.06.2018

Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н(ред. от 05.07.2016)"О классификациях и критериях, используемых при осущес...





стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм илидефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степенивыраженности ограничений этих категорий.

2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральнымигосударственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления группинвалидности (категории "ребенок-инвалид").

II. Классификации основных видов стойких расстройствфункций организма человека и степени их выраженности

3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:

нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых ипобудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления,познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);

нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия);письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);

нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной,вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);

нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движенияголовы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);

нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокриннойсистем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи исвязанных с ней систем;

нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища,конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного,мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

4. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленныхзаболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазонеот 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленныезаболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями,последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленныезаболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленныезаболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями,последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественной системой оценки,предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям.

Если приложением к настоящим классификациям и критериям не предусмотрена количественная оценкастепени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека, обусловленныхзаболеваниями, последствиями травм или дефектами, имеющимися у освидетельствуемого лица, то степеньвыраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается








федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с абзацамитретьим - шестым настоящего пункта исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний,последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений,стадии, течения и прогноза патологического процесса.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями,последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждогоиз таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушениетой или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех другихимеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функцииорганизма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функцииорганизма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функцийорганизма, но не более чем на 10 процентов.

III. Классификации основных категорий жизнедеятельностичеловека и степени выраженности ограничений этих категорий

5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

а) способность к самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;

в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельностичеловека:

а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основныефизиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использоватьнавыки личной гигиены:

1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности еговыполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц сиспользованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе,полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться впространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела,пользоваться общественным транспортом:

1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени,дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательныхтехнических средств;

2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц сиспользованием при необходимости вспомогательных технических средств;








3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи другихлиц;

в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки,оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:

1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощьювспомогательных технических средств;

2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием принеобходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или)надзоре других лиц;

г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия,переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:

1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации,использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированномпоражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услугпо сурдопереводу;

2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием принеобходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведениюс учетом социально-правовых и морально-этических норм:

1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение всложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающихотдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностьючастичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость впостоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению - способность к целенаправленному процессу организации деятельности поовладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числепрофессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретениюопыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течениевсей жизни:

1 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственныхобразовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданиемспециальных условий (при необходимости) для получения образования обучающимися с ограниченнымивозможностями здоровья, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных техническихсредств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

2 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственныхобразовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданиемспециальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программампри необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных образовательных технологий сприменением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетомзаключения психолого-медико-педагогической комиссии;








3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным,социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарныхцеленаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такомуобучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые сучетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность всоответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при сниженииквалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работупо основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях трудавыполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях сиспользованием вспомогательных технических средств;

3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощьюдругих лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительновыраженными нарушениями функций организма.

7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценкиих отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развитиячеловека.

IV. Критерий для установления инвалидности

8. Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушениездоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (вдиапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами,приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельностичеловека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в ихразличных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со IIи более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее кограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженностиограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальнойзащиты ребенка.(п. 8 в ред. Приказа Минтруда России от 05.07.2016 N 346н)

V. Критерии для установления групп инвалидности

9. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданинуинвалидности в соответствии с критерием установления инвалидности, предусмотренным пунктом 8 настоящихклассификаций и критериев.

10. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IVстепенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов),обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

11. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IIIстепенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов),обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

12. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека соII степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов),обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.








13. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степенивыраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленныхзаболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Приложениек классификациям и критериям,

используемым при осуществлениимедико-социальной экспертизы

граждан федеральными государственнымиучреждениями медико-социальной

экспертизы, утвержденным приказомМинистерства труда и социальной

защиты Российской Федерацииот 17 декабря 2015 г. N 1024н

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ СИСТЕМАОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ

ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ИЛИ ДЕФЕКТАМИ (В ПРОЦЕНТАХ,

ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕСТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА)


Сокращения слов, используемых в настоящем документе:

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;

ДН - дыхательная недостаточность;

ИМТ - индекс массы тела;

КАН - кардиальная автономная невропатия;

ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс;

ЛСН - легочно-сердечная недостаточность;

МБТ - микобактерии туберкулеза;

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Xпересмотра;

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду;

СКФ - скорость клубочковой фильтрации;

СТГ - соматотропный гормон;

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита;

ФК - функциональный класс;








ХАН - хроническая артериальная недостаточность;

ХБП - хроническая болезнь почек;

ХПН - хроническая почечная недостаточность;

ХСН - хроническая сердечная недостаточность;

IQ - коэффициент умственного развития








N п/п Классы болезней(по МКБ-10)

Блоки болезней (поМКБ-10)

Наименования болезней,травм или дефектов и их

последствия

РубрикаМКБ-10

(код)

Клинико-функциональнаяхарактеристика стойких нарушенийфункций организма, обусловленных

заболеваниями, последствиямитравм или дефектами

Количественнаяоценка

(%)

1 Болезни органовдыхания (класс X) ипатология споражениемпреимущественноорганов дыхания,представленная вдругих классахболезней

J00 - J99

Примечание к пункту 1.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных болезнями органов дыхания,представленными в классе X болезней, и патологией с поражением преимущественно органов дыхания, представленной в других классахболезней, основывается преимущественно на оценке степени выраженности дыхательной недостаточности, обусловленной заболеваниями,последствиями травм или дефектами. Учитываются также и другие (клинические) факторы патологического процесса: форма и тяжестьтечения, активность процесса, наличие и частота обострений, частота пароксизмальных состояний (при их наличии), распространенностьпатологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. Незначительнаястепень нарушения функций организма человека, обусловленных болезнями органов дыхания и иной патологией с поражениемпреимущественно органов дыхания, характеризуется хронической дыхательной недостаточностью I степени и оценивается от 10 до 30%;умеренная степень нарушения функций характеризуется хронической дыхательной недостаточностью II степени и оценивается от 40 до 60%;выраженная и значительно выраженная степень нарушения функций характеризуется хронической дыхательной недостаточностью III степении оценивается от 70 до 100%.

1.1 Хронические болезнинижних дыхательныхпутей.

J40 - J47

Болезни, легкого,вызванныевнешними агентами

J60 - J70








1.1.1 Простой ислизистогнойныйхронический бронхит:

J41

простой хроническийбронхит;

J41.0

слизисто-гнойныйхронический бронхит;

J41.1

смешанный, простой ислизисто-гнойныйхронический бронхит.

J41.8

Хронический бронхитнеуточненный.

J42

Эмфизема. J43

Другая хроническаяобструктивная легочнаяболезнь:

J44

хроническаяобструктивная легочнаяболезнь с остройреспираторнойинфекцией нижнихдыхательных путей;

J44.0

хроническаяобструктивная легочнаяболезнь с обострениемнеуточненная;

J44.1

другая уточненнаяхроническаяобструктивная легочнаяболезнь.

J44.8








Хроническаяобструктивная легочнаяболезнь неуточненная.

J44.9

Бронхоэктатическаяболезнь.

J47

Болезни легкого,вызванные внешнимиагентами.

J60 - J70

Другие респираторныеболезни, поражающиеглавным образоминтерстициальную ткань.

J80 - J84

Гнойные и некротическиесостояния нижнихдыхательных путей.

J85 - J86

Другие болезни органовдыхания

J95 - J99

1.1.1.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясялегкой формой течениязаболеваний, с редкимиобострениями (2 - 3 раза в год,продолжительностью в пределахтрех недель), с бронхиальнойобструкцией в периоды обострениябез хронической дыхательнойнедостаточности

10

1.1.1.2 Незначительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясясреднетяжелой формой течениязаболеваний, с периодическиминепродолжительными

20








обострениями (4 - 6 раз в год,продолжительностью от трех дошести недель), с бронхиальнойобструкцией в периоды обостренияс эмфиземой легких, с хроническойдыхательной недостаточностью Iстепени

1.1.1.3 Умеренная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаяся среднетяжелойформой течения заболеваний, спериодическими обострениями прикоторых отмечается усилениесимптомов с одышкой (4 - 6обострений в год,продолжительностью от трех довосьми недель), ОФВ1 больше 50%,но меньше 80% от должныхвеличин, отношение ОФВ1 кфорсированной жизненной емкостилегких менее 70%), хроническаяреспираторная недостаточностьгипоксемическая, хроническаядыхательная недостаточность IIстепени

40 - 50

1.1.1.4 Выраженная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаяся тяжелойформой течения заболеваний, счастыми обострениями при которыхотмечается нарастание одышки(обострения более 6 раз в год,продолжительностью более восьминедель), ОФВ1 больше 30%, номеньше 50% от должных величин,отношение ОФВ1 к форсированнойжизненной емкости легких менее70%) хроническая респираторнаянедостаточность гипоксемическая и

70 - 80








гиперкапническая, хроническаядыхательная недостаточность II, IIIстепени; хроническаялегочно-сердечная недостаточностьIIА стадии

1.1.1.5 Значительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясятяжелой формой течениязаболеваний, непрерывнорецидивирующее, с постояннойвыраженной одышкой; ОФВ1больше 30%, но меньше 50% отдолжных величин, отношение ОФВ1к форсированной жизненнойемкости легких менее 70%;гиперкапния, хроническаяреспираторная гипоксемия,хронический респираторныйалкалоз, хроническая дыхательнаянедостаточность II, III степени.;хроническая легочно-сердечнаянедостаточность IIБ, III стадии

90 - 100

1.1.2 Астма. J45

Астма с преобладаниемаллергическогокомпонента.

J45.0

Неаллергическая астма. J45.1

Смешанная астма. J45.8

Астма неуточненная J45.9

1.1.2.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясялегким или среднетяжелым

10 - 20








течением вышеуказанныхзаболеваний, с редкими (2 - 3 раза вгод), сезонными обострениямии/или легкими приступами(бронхиальная астмаперсистирующая, легкой и среднейстепени тяжести, контролируемая);с хронической дыхательнойнедостаточностью 0 - I степени

1.1.2.2 Умеренная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаясясреднетяжелым течениемвышеуказанных заболеваний средкими или умеренно частымиобострениями (3 - 6 раз в год) исреднетяжелыми приступами(бронхиальная астмаперсистирующая, средней степенитяжести, частично контролируемая);с хронической дыхательнойнедостаточностью II степени

40 - 50

1.1.2.3 Выраженная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаяся тяжелымтечением вышеуказанныхзаболеваний с частыми (более 6раз в год) обострениями итяжелыми приступами,(бронхиальная астмаперсистирующая, тяжелая,неконтролируемая) с хроническойдыхательной недостаточностью II -III степени, хроническаялегочно-сердечная недостаточностьIIА стадии

70 - 80








1.1.2.4 Значительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясятяжелым течением вышеуказанныхзаболеваний с частыми (более 6раз в год) обострениями итяжелыми приступами,(бронхиальная астмаперсистирующая, тяжелая,неконтролируемая) с хроническойдыхательной недостаточностью IIIстепени; хроническаялегочно-сердечная недостаточностьIIБ, III стадии

90 - 100

1.1.3 Астма и хроническиеболезни нижнихдыхательных путей,протекающие в детскомвозрасте

J45; J40 -J47

1.1.3.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясялегким, контролируемым течениемвышеуказанных заболеваний средкими (2 - 3 раза в год)сезонными обострениями и/илилегкими приступами, безхронической дыхательнойнедостаточности; бронхит,продолжительностью не более 6недель в год

10 - 20

1.1.3.2 Умеренная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаясясреднетяжелым, частичноконтролируемым течениемвышеуказанных заболеваний с

40 - 50








более частыми (4 - 5 раза в год)и/или тяжелыми приступами,требующими стационарноголечения, с хроническойдыхательной недостаточностью Iстепени; затяжное течениебронхита от 2 до 3 месяцев в год

1.1.3.3 Выраженная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаяся тяжелым,неконтролируемым течениемвышеуказанных заболеваний ссериями часто повторяющихся(более 4 раз в год) тяжелыхприступов, требующимистационарного лечения, схронической дыхательнойнедостаточностью II - III степени;затяжное течение бронхита болеечем 3 месяца в год

70 - 80

1.1.4 Наличиетрансплантированноголегкого

Z94.2

1.1.4.1 Значительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясясостоянием после трансплантациилегкого в течение первых 2-х лет

100

1.1.4.2 Выраженная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаяся состояниемпосле трансплантации легкогопосле 2-летнего наблюдения принеобходимости подавленияиммунитета и/или других лечебныхи реабилитационных мероприятий

70 - 80








1.1.4.3 Значительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясясостоянием после трансплантациилегкого после 2-летнегонаблюдения при необходимостиподавления иммунитета исопровождающееся развитиемхронической дыхательнойнедостаточности II и III степенейи/или выраженным нарушениемфункций других систем (например,сердечно-сосудистой)

90 - 100

1.1.5 Саркоидоз. D86

Саркоидоз легких. D86.0

Саркоидоз легких ссаркоидозомлимфатических узлов

D86.2

1.1.5.1 Незначительная степень нарушенияфункции дыхательной системы -саркоидоз легких или саркоидозлегких с саркоидозомлимфатических узлов,рентгенологически - II стадия; фазы- активная, регрессии илистабилизации; течениепрогрессирующее, стабильное илирецидивирующее; с хроническойдыхательной недостаточностью 0 - Iстепени

10 - 20

1.1.5.2 Умеренная степень нарушенияфункции дыхательной системы -саркоидоз легких или саркоидозлегких с саркоидозомлимфатических узлов,

40 - 50








рентгенологически - III стадия; фазы- активная, регрессии илистабилизации; течениепрогрессирующее, стабильное илирецидивирующее; с хроническойдыхательной недостаточностью IIстепени

1.1.5.3 Выраженная степень нарушенияфункции дыхательной системы -саркоидоз легких или саркоидозлегких с саркоидозомлимфатических узлов,рентгенологически - III и IV стадии;фаза - активная; течениепрогрессирующее илирецидивирующее; с осложнениямии/или комбинированнымпоражением других органов исистем; с хронической дыхательнойнедостаточностью II степени,хронической легочно-сердечнойнедостаточностью IIА стадии

70 - 80

1.1.5.4 Значительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы - саркоидоз легких илисаркоидоз легких с саркоидозомлимфатических узлов,рентгенологически - IV стадия; фаза- активная; течениепрогрессирующее; с осложнениямии/или комбинированнымпоражением других органов исистем; с хронической дыхательнойнедостаточностью III степени,хронической легочно-сердечнойнедостаточностью IIБ или III стадии

90 - 100








1.1.6 Кистозный фиброз слегочными проявлениями(муковисцидоз)

E84.0

1.1.6.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясяклиническими проявлениямизаболевания легкой степени схронической дыхательнойнедостаточностью 0 - 1 степени

10 - 20

1.1.6.2 Умеренная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаяся клиническимипроявлениями заболеваниясреднетяжелой степени схронической дыхательнойнедостаточностью 2 степени

40 - 50

1.1.6.3 Выраженная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаяся клиническимипроявлениями заболеваниятяжелой степени, с осложнениями икомбинированным поражениемдругих органов с хроническойдыхательной недостаточностью 2 -3 степени, хроническойлегочно-сердечнойнедостаточностью IIА стадии

70 - 80

1.1.6.4 Значительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясяклиническими проявлениямизаболевания тяжелой степени схронической дыхательнойнедостаточностью 3 степени,хронической легочно-сердечной

90 - 100








недостаточностью IIБ или III стадии,в том числе осложнениями икомбинированным поражениемдругих органов и систем организма

1.1.7 Туберкулез органовдыхания,подтвержденныйбактериологически игистологически.

A15

Туберкулез органовдыхания, неподтвержденныйбактериологически илигистологически

A16

1.1.7.1 Значительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясяпроявлениями активноготуберкулеза органов дыхания (фазаинфильтрации, распада,обсеменения, МБТ+ или МБТ-,значительно выраженные симптомыинтоксикации, кахексия, анемия,амилоидоз, легочное сердце, ДН II -III, ЛСН IIБ - III стадии)

90 - 100

1.1.7.2 Выраженная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаяся проявлениямиактивного туберкулеза органовдыхания (фаза инфильтрации,распада, обсеменения, МБТ+ илиМБТ-, выраженные симптомыинтоксикации, анемия, ДН II, ЛСНIIА стадии)

70








1.1.7.3 Незначительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясяпроявлениями туберкулеза органовдыхания в фазе потери активности(рассасывание, уплотнение,рубцевание полости) с хроническойдыхательной недостаточностью Iстепени

10 - 20

1.1.7.4 Умеренная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаяся проявлениямитуберкулеза органов дыхания вфазе потери активности(рассасывание, уплотнение,рубцевание полости) с хроническойдыхательной недостаточностью IIстепени

40 - 50

1.1.7.5 Выраженная степень нарушенияфункции дыхательной системы,характеризующаяся проявлениямитуберкулеза органов дыхания вфазе потери активности(рассасывание, уплотнение,рубцевание полости) с хроническойдыхательной недостаточностью II -III степени, в сочетании с ЛСН IIАстадии

70

1.1.7.6 Значительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы, характеризующаясяпроявлениями туберкулеза органовдыхания в фазе потери активности(рассасывание, уплотнение,рубцевание полости) с хроническойдыхательной недостаточностью IIIстепени, в сочетании с ЛСН IIБ - III

90 - 100








стадии

1.1.8 Отдаленные последствиятуберкулеза органовдыхания и неуточненноготуберкулеза

B90.9

1.1.8.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы и/или других органовхарактеризующаяся отдаленнымипроявлениями последствиятуберкулеза органов дыхания инеуточненного туберкулеза(фиброзные, фиброзно-очаговые,буллезно-дистрофические,кальцинаты, плевропневмосклероз,цирроз, последствия хирургическихвмешательств) с хроническойдыхательной недостаточностью Iстепени

10 - 20

1.1.8.2 Умеренная степень нарушенияфункции дыхательной системыи/или других органов,характеризующаяся отдаленнымипроявлениями последствиятуберкулеза органов дыхания инеуточненного туберкулеза(фиброзные, фиброзно-очаговые,буллезно-дистрофические,кальцинаты, плевропневмосклероз,цирроз, последствия хирургическихвмешательств) с хроническойдыхательной недостаточностью IIстепени

40 - 50

1.1.8.3 Выраженная степень нарушенияфункции дыхательной системыи/или других органов,характеризующаяся отдаленными

70 - 80








проявлениями последствиятуберкулеза органов дыхания инеуточненного туберкулеза(фиброзные, фиброзно-очаговые,буллезно-дистрофические,кальцинаты, плевропневмосклероз,цирроз, последствия хирургическихвмешательств) с хроническойдыхательной недостаточностью II -III степени, в сочетании с ЛСН IIАстадии

1.1.8.4 Значительно выраженная степеньнарушения функции дыхательнойсистемы и/или других органов,характеризующаяся отдаленнымипроявлениями последствиятуберкулеза органов дыхания инеуточненного туберкулеза(фиброзные, фиброзно-очаговые,буллезно-дистрофические,кальцинаты, плевропневмосклероз,цирроз, последствия хирургическихвмешательств) с хроническойдыхательной недостаточностью II -III степени, в сочетании с ЛСН IIБ -III стадии

90 - 100

1.1.9 Туберкулез нервнойсистемы.Туберкулез другихорганов.Милиарный туберкулез(протекающие с наличиемили отсутствием МБТ)

A17 - A19

1.1.9.1 Выраженная степень нарушенияфункции органов и/или системорганизма, характеризующаясяпроявлениями активноготуберкулеза различной локализации

70 - 80








(фаза инфильтрации, распада,обсеменения, наличие свищей)

1.1.9.2 Незначительно выраженная степеньнарушения функции органов и/илисистем организма,характеризующаяся проявлениямитуберкулеза различной локализациив стадии потери активности состойкими незначительнымирасстройствами функцийпораженных органов и систем

10 - 20

1.1.9.3 Умеренная степень нарушенияфункции органов и/или системорганизма, характеризующаясяпроявлениями туберкулезаразличной локализации в стадиипотери активности со стойкимиумеренными расстройствамифункций пораженных органов исистем

40 - 50

1.1.9.4 Выраженная степень нарушенияфункции органов и/или системорганизма, характеризующаясяпроявлениями туберкулезаразличной локализации в стадиипотери активности со стойкимивыраженными расстройствамифункций пораженных органов исистем

70 - 80

1.1.9.5 Значительно выраженная степеньнарушения функции органов и/илисистем организма,характеризующаяся проявлениямитуберкулеза различной локализациив стадии потери активности состойкими значительновыраженными расстройствами

90 - 100








функций пораженных органов исистем

1.1.10 Отдаленные последствиятуберкулеза центральнойнервной системы.

B90.0

Отдаленные последствиятуберкулеза мочеполовыхорганов.

B90.1

Отдаленные последствиятуберкулеза костей исуставов.

B90.2

Отдаленные последствиятуберкулеза другихуточненных органов

B90.8

1.1.10.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции органов и/илисистем организма,характеризующаяся отдаленнымипроявлениями последствий послеизлеченного туберкулеза различныхорганов и систем со стойкиминезначительными нарушениямифункций пораженных органов исистем организма

10 - 20

1.1.10.2 Умеренная степень нарушенияфункции органов и/или системорганизма, характеризующаясяотдаленными проявлениямипоследствий после излеченноготуберкулеза различных органов исистем со стойкими умеренныминарушениями функций пораженныхорганов и систем организма

40 - 50








1.1.10.3 Выраженная степень нарушенияфункции органов и/или системорганизма, характеризующаясяотдаленными проявлениямипоследствий после излеченноготуберкулеза различных органов исистем со стойкими выраженныминарушениями функций пораженныхорганов и систем организма

70

1.1.10.4 Значительно выраженная степеньнарушения функции органов и/илисистем организма,характеризующаяся отдаленнымипроявлениями последствий послеизлеченного туберкулеза различныхорганов и систем со стойкимизначительно выраженныминарушениями функций пораженныхорганов и систем организма

90 - 100

2 Болезни системыкровообращения(класс IX) ипатология споражениемпреимущественноорганов системыкровообращения,представленная вдругих классах

I00 - I99

Примечание к пункту 2.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций сердечно-сосудистой системы организма человека, обусловленныхболезнями системы кровообращения, представленными в классе IX болезней, и патологией с поражением преимущественно органов системыкровообращения, представленной в других классах болезней, основывается преимущественно на оценке степени выраженности следующихклинико-функциональных проявлений: недостаточности кровообращения; болевого синдрома - кардиалгии или стенокардии; гипертоническогосиндрома; легочной гипертензии; нарушений сердечного ритма; синкопальных состояний. Учитываются также и другие факторыпатологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенностьпатологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.








2.1 Болезни,характеризующиесяповышеннымкровяным давлением

I10 - I15

2.1.1 Эссенциальная(первичная) гипертензия.

I10

Гипертензивная болезньсердца (гипертоническаяболезнь спреимущественнымпоражением сердца).

I11

Гипертензивная(гипертоническая)болезнь спреимущественнымпоражением почек.

I12

Гипертензивная(гипертоническая)болезнь спреимущественнымпоражением сердца ипочек.

I13

Вторичная гипертензия. I15

Реноваскулярнаягипертензия.

I15.0

Гипертензия вторичная поотношению к другимпоражениям почек.

I15.1

Гипертензия вторичная поотношению кэндокриннымнарушениям.

I15.2








Другая вторичнаягипертензия.

I15.8

Вторичная гипертензиянеуточненная

I15.9

2.1.1.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы: при1-ой степени артериальнойгипертензии, первой стадиизаболевания, незначительныхнарушениях функции (функций)организма; при 1-ой и 2-ой степеняхартериальной гипертензии, второйстадии заболевания, пораженииорганов-мишеней (сердце,кровеносные сосуды, сетчатка,мозг, почки) с незначительнымнарушением их функции; приналичии легких и/или среднейтяжести, редких (1 - 2 раза в год)кризов

10 - 20

2.1.1.2 Умеренная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы: при 1-ой, 2-ой или 3-ейстепенях артериальнойгипертензии, второй и третьейстадиях заболевания, умеренныхнарушениях функции (функций)организма, обусловленныхпоражением органов - мишенейи/или ассоциированнымиклиническими состояниями -заболеваниями (умеренновыраженные проявленияишемической болезни сердца,хронической сердечнойнедостаточности, гипертонической

40 - 50








энцефалопатии, повторныепреходящие нарушения мозговогокровообращения или умеренновыраженные проявления инсульта,выраженная гипертоническаяретинопатия, умеренновыраженные проявленияхронической почечнойнедостаточности, окклюзионноепоражение артерий - отсутствиипульса хотя бы на одной из крупныхартерий, за исключением тыльнойартерии стопы, аневризма аорты);при наличии средней тяжести,средней частоты кризов (3 - 5 раз вгод) или редких (1 - 2 раза в год)тяжелых кризов

2.1.1.3 Выраженная степень нарушенияфункции сердечнососудистойсистемы: при 1-й, 2-й или 3-йстепенях артериальнойгипертензии, третьей стадиизаболевания при выраженныхнарушениях функции (функций)организма, обусловленныхпоражением органов - мишенейи/или ассоциированнымиклиническими состояниями -заболеваниями (выраженныепроявления ишемической болезнисердца, хроническая сердечнаянедостаточность, выраженныепроявления гипертоническойэнцефалопатии, повторныенарушения мозговогокровообращения, элементысосудистой деменции, значительновыраженная гипертоническаяретинопатия, выраженныепроявления хронической почечной

70








недостаточности, выраженныепроявления окклюзионногопоражения артерий); при частых(более 6 раз в год) средней тяжестиили средней частоты (3 - 5 раз вгод) тяжелых кризов

2.1.1.4 Значительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы: при1-й, 2-й или 3-й степеняхартериальной гипертензии, третьейстадии заболевания призначительно выраженныхнарушениях функции (функций)организма, обусловленныхпоражением органов - мишенейи/или ассоциированнымиклиническими состояниями -заболеваниями; при частых (более6 раз в год) тяжелых кризах

90 - 100

2.2 Ишемическаяболезнь сердца

I20 - I25

2.2.1 Стенокардия I20

2.2.1.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы:стенокардия I ФК - латентная,незначительная степень нарушениякоронарного кровообращения(протекающая при сочетании с ХСНдо I стадии включительно)

10 - 20

2.2.1.2 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы:стенокардия II ФК - легкая,умеренная степень нарушения

30








коронарного кровообращения(протекающая при сочетании с ХСНдо I стадии включительно)

2.2.1.3 Умеренная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы: стенокардия III ФК -средней тяжести, выраженнаястепень нарушения коронарногокровообращения (протекающая присочетании с ХСН до IIA стадиивключительно)

40 - 50

2.2.1.4 Выраженная степень нарушенияфункции сердечнососудистойсистемы: стенокардия III ФК -средней тяжести, выраженнаястепень нарушения коронарногокровообращения (протекающая присочетании с ХСН до IIБ стадиивключительно)

70

2.2.1.5 Значительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы:стенокардия IV ФК - тяжелая,значительно выраженная степеньнарушения коронарногокровообращения (протекающая присочетании с ХСН до III стадиивключительно)

90 - 100

2.2.2 Хроническаяишемическая болезньсердца:

I25

атеросклеротическаясердечно-сосудистаяболезнь, так описанная;

I25.0








атеросклеротическаяболезнь сердца;

I25.1

перенесенный в прошломинфаркт миокарда;

I25.2

аневризма сердца; I25.3

аневризма коронарнойартерии;

I25.4

ишемическаякардиомиопатия;

I25.5

бессимптомная ишемиямиокарда

I25.6

2.2.2.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы: всеформы хронической ишемическойболезни сердца со стенокардией IФК, сопровождающейсянезначительными постояннымии/или пароксизмальныминарушениями сердечного ритма;бессимптомная (безболевая)ишемия миокарда припереносимости физическихнагрузок, соответствующая I-му ФКи суммарной продолжительностьюэпизодов безболевой ишемиимиокарда по даннымЭКГ-мониторирования не более 10минут в течение суток

10 - 20

2.2.2.2 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы: всеформы хронической ишемическойболезни сердца со стенокардией II

30








ФК, сопровождающейсянезначительными постояннымии/или пароксизмальныминарушения сердечного ритма;бессимптомная (безболевая)ишемия миокарда припереносимости физических нагрузоксоответствующая II-му ФК исуммарной продолжительностьюэпизодов безболевой ишемиимиокарда по даннымЭКГ-мониторирования от 11 до 39минут в течение суток присочетании с ХСН I стадии

2.2.2.3 Умеренная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы: все формы хроническойишемической болезни сердца состенокардией II ФК, умереннымипостоянными и/илипароксизмальными нарушениямисердечного ритма; бессимптомная(безболевая) ишемия миокарда припереносимости физическихнагрузок, соответствующая II-му ФКи суммарной продолжительностьюэпизодов безболевой ишемиимиокарда по даннымЭКГ-мониторирования в пределахот 11 до 39 минут в течение сутокпри сочетании с ХСН IIА стадии

40 - 50

2.2.2.4 Выраженная степень нарушенияфункции сердечнососудистойсистемы: все формы хроническойишемической болезни сердца состенокардией III ФК,сопровождающейся выраженнымипостоянными и/илипароксизмальными нарушениями

70








сердечного ритма, постинфарктнойаневризмой с внутрисердечнымтромбозом; бессимптомная(безболевая) ишемия миокарда припереносимости физическихнагрузок, соответствующая III-му ФКи суммарной продолжительностьюэпизодов безболевой ишемиимиокарда по даннымЭКГ-мониторирования в пределахот 40 до 59 минут в течение сутокпри сочетании с ХСН IIБ стадии

2.2.2.5 Значительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы: всеформы хронической ишемическойболезни сердца со стенокардией IVФК, сопровождающейсязначительно выраженнымипостоянными и/илипароксизмальными нарушениямисердечного ритма, постинфарктнойаневризмой сердца свнутрисердечным тромбозом;бессимптомная (безболевая)ишемия миокарда припротивопоказанности проб сфизической нагрузкой(непереносимости минимальнойфизической нагрузки - эквивалентноIV-му ФК), суммарнойпродолжительностью эпизодовбезболевой ишемии миокарда поданным ЭКГ-мониторирования впределах 60 минут и более втечение суток при сочетании с ХСНIII стадии

90 - 100








2.2.3 Сердечнаянедостаточность.

I50

Застойная сердечнаянедостаточность.

I50.0

Левожелудочковаянедостаточность.

I50.1

Сердечнаянедостаточностьнеуточненная

I50.9

2.2.3.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы: ХСНI стадия, ФК I, II

10 - 20

2.2.3.2 Умеренная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы: ХСН IIА стадия, ФК II, III

40 - 50

2.2.3.3 Выраженная степень нарушенияфункции сердечнососудистойсистемы: ХСН IIБ стадия, ФК III, IV

70 - 80

2.2.3.4 Значительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы: ХСНIII стадия, ФК IV

90 - 100

2.2.4 Наличие сердечных исосудистых имплантатови трансплантатов:

Z95

наличие искусственноговодителя сердечногоритма;

Z95.0








наличиеаортокоронарногошунтового трансплантата;

Z95.1

наличие протезасердечного клапана;

Z95.2

наличие ксеногенногосердечного клапана;

Z95.3

наличие другогозаменителя сердечногоклапана;

Z95.4

наличие коронарногоангиопластичногоимплантата итрансплантата;

Z95.5

наличие другихсердечных и сосудистыхимплантатов итрансплантатов;

Z95.8

наличие сердечного исосудистого имплантата итрансплантатанеуточненных;

Z95.9

посткардиотомическийсиндром.

I97.0

Другие функциональныенарушения послеопераций на сердце

I97.1

2.2.4.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,обусловленная вышеуказаннымизаболеваниями, приводящими к

20








ХСН I стадии, ФК I, II

2.2.4.2 Умеренная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, обусловленнаявышеуказанными заболеваниями,приводящими к ХСН IIА стадия, ФКII, III

40 - 50

2.2.4.3 Выраженная степень нарушенияфункции сердечнососудистойсистемы, обусловленнаявышеуказанными заболеваниями,приводящими к ХСН IIБ стадии, ФКIII, IV (если проба с физическойнагрузкой противопоказана)

70 - 80

2.2.4.4 Значительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,обусловленная вышеуказаннымизаболеваниями, приводящими кХСН III стадии, ФК IV (проба сфизической нагрузкойпротивопоказана)

90 -100

2.2.5 Наличиетрансплантированногосердца.

Z94.1

Наличиетрансплантированныхсердца и легкого

Z94.3

2.2.5.1 Значительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,обусловленная состоянием послетрансплантации сердца илиодновременно сердца и легкого втечение первых 2-х лет

100








2.2.5.2 Выраженная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, обусловленнаясостоянием после трансплантациисердца или одновременно сердца илегкого после 2-х летнегонаблюдения при необходимостиподавления иммунитета и/илидругого систематического лечениясистем организма

70 - 80

2.2.6 Другие травмы сердца. S26.8

Травма сердцанеуточненная

S26.9

2.2.6.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,обусловленная вышеуказаннымизаболеваниями, приводящими кХСН I стадии, ФК I, II

20

2.2.6.2 Умеренная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, обусловленнаявышеуказанными заболеваниями,приводящими к ХСН IIА стадия, ФКII, III

40 - 50

2.2.6.3 Выраженная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, обусловленнаявышеуказанными заболеваниями,приводящими к ХСН IIБ стадии, ФКIII, IV

70 - 80








2.2.6.4 Значительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,обусловленная вышеуказаннымизаболеваниями, приводящими кХСН III стадии, ФК IV

90 - 100

2.2.7 Пароксизмальнаятахикардия.

I47

Возвратная желудочковаяаритмия.

I47.0

Наджелудочковаятахикардия.

I47.1

Желудочковаятахикардия.

I47.2

Пароксизмальнаятахикардия неуточненная

I47.9

2.2.7.1 Незначительное нарушениефункции сердечно-сосудистойсистемы - незначительныепароксизмальные нарушениясердечного ритма: пароксизмытахикардии (аритмии) редкие (до 3 -4-х раз в год), кратковременные(минуты, менее часа),провоцируются значительнымфизическим илинервно-психическим напряжением;нарушения глобальной функциисердца, коронарногокровообращения и церебральнойгемодинамики отсутствуют илинезначительные; ритмвосстанавливается без лечебныхмероприятий, при использовании

10 - 20








немедикаментозных приемов, илипосле одно-двукратного приемапероральных препаратов; на времяприступа пациент ограничивает(уменьшает или прекращает) своюфизическую илинервно-психическую нагрузку; влечебные учреждения дляполучения медицинской помощи,как правило, обращается привпервые возникшем приступе, а вдальнейшем самостоятельноприменяет рекомендованныеврачом методы лечения

2.2.7.2 Умеренное нарушение функциисердечно-сосудистой системы -умеренные пароксизмальныенарушения сердечного ритма:пароксизмы тахикардии (аритмии) счастотой 5 - 6 раз в год,продолжительностью от одногочаса до 12 часов, провоцируютсяумеренным физическим илинервно-психическим напряжением;умеренные нарушения глобальнойфункции сердца, коронарногокровообращения и церебральнойгемодинамики; ритмвосстанавливается присистематическом (по схеме)использовании медикаментозныхпероральных и парентеральныхпрепаратов; во время приступапациент вынужден соблюдатьпостельный режим;систематическое обращение кмедперсоналу для полученияэкстренной медицинской помощи вдомашних условиях или в условияхстационара общетерапевтического

40 - 50








профиля

2.2.7.3 Выраженное нарушение функциисердечно-сосудистой системы -выраженные пароксизмальныенарушения сердечного ритма:пароксизмы тахикардии (аритмии) счастотой 7 - 9 раз в год,продолжительностью от 12 часов досуток, провоцируютсянезначительным физическим илинервно-психическим напряжением;выраженные нарушения глобальнойфункции сердца, коронарногокровообращения и церебральнойгемодинамики; ритмвосстанавливается присистематическом (по схеме)использовании медикаментозныхпероральных и парентеральныхантиаритмических препаратов,применении дополнительнойсимптоматической терапии; вовремя приступа и после егозавершения пациент вынужден (насрок восстановленияклинико-функциональныхпоказателей гемодинамики)соблюдать постельный режим;систематическое обращение кмедперсоналу для полученияэкстренной медицинской помощи вдомашних условиях и в условияхстационара кардиологическогопрофиля

70 - 80

2.2.7.4 Значительно выраженноенарушение функциисердечно-сосудистой системы -значительно выраженныепароксизмальные нарушения

90 - 100








сердечного ритма: пароксизмытахикардии (аритмии) с частотойболее 9 раз в год, временами -ежемесячно или ежедневно;продолжительностью от 12 часов досуток и более; провоцируютсянезначительным физическим илинервно-психическим напряжением,могут возникать без каких-либопровоцирующих факторов;значительно выраженныенарушения глобальной функциисердца, коронарногокровообращения и церебральнойгемодинамики; ритмвосстанавливается присистематическом использованиимедикаментозных пероральных ипарентеральных антиаритмическихпрепаратов, электроимпульснойтерапии, применениидополнительной симптоматическойтерапии; во время приступа пациентвынужден (на срок восстановленияклинико-функциональныхпоказателей гемодинамики)соблюдать постельный режим;систематическое обращение кмедперсоналу для полученияэкстренной медицинской помощи вдомашних условиях, в условияхстационара кардиологическогопрофиля, в условияхспециализированного отделения(отделения интенсивной терапии)для комплексного лечениянарушений сердечного ритма








2.2.8 Фибрилляция итрепетание предсердий.

I48

Другие нарушениясердечного ритма.

I49

Фибрилляция итрепетание желудочков<1>.

I49.0

Преждевременнаядеполяризацияпредсердий.

I49.1

Преждевременнаядеполяризация,исходящая изсоединения.

I49.2

Преждевременнаядеполяризацияжелудочков.

I49.3

Другая и неуточненнаяпреждевременнаядеполяризация.

I49.4

Синдром слабостисинусового узла.

I49.5

Другие уточненныенарушения сердечногоритма.

I49.8

Нарушение сердечногоритма неуточненное

149.9

2.2.8.1 Незначительное нарушениефункции сердечно-сосудистойсистемы - постоянныенезначительные нарушения

10 - 20








сердечного ритма: экстрасистолы ипарасистолы - до 30 в час;синусовая дыхательная аритмия увзрослых; синусовая брадикардия счастотой в пределах 46 - 50 вминуту; ускоренный синусовый ритмв условиях покоя - 90 - 99 в минутуглобальная функция сердца,центральная и периферическаягемодинамика не нарушены, илинарушены незначительно

2.2.8.2 Умеренное нарушение функциисердечно-сосудистой системы -постоянные умеренные нарушениясердечного ритма: экстрасистолы ипарасистолы более 30 в час, до 3 -5 эпизодов за сутки групповых(парных) экстрасистол;мерцательная аритмиянормосистолическая форма,синусовая брадикардия с частотой впределах 40 - 45 в минуту,синусовая тахикардия в пределахот 100 до субмаксимальной <2>частоты синусового ритма;брадиаритмии вследствиесиноаурикулярной илиатриовентрикулярной блокады счастотой сердечных сокращений неменее 45 в минуту и паузами междужелудочковыми сокращениями неменее двух секунд; брадиаритмиявследствие полнойатриовентрикулярной блокады счастотой желудочковых сокращенийне менее 40 - 45 в минуту;умеренные нарушения глобальнойфункции сердца, коронарногокровообращения, церебральнойгемодинамики

40 - 50








2.2.8.3 Выраженное нарушение функциисердечно-сосудистой системы -постоянные выраженныенарушения сердечного ритма:экстрасистолы и парасистолыболее 30 в час, в том числеполиморфные и политопные,аллоритмии; частые эпизодыгрупповых экстрасистол ипреходящего эктопического ритма;синусовая брадикардия с частотойменее 40 в минуту, синусоваятахикардия с субмаксимальной иболее высокой частотой сердечныхсокращений; мерцательнаяаритмия, тахи- илибрадиситолическая формы;регулярный эктопическийпредсердный, атриовентрикулярныйи желудочковый ритмы снормальной, ускоренной илизамедленной частотойжелудочковых сокращений;брадиаритмии вследствиесиноа-урикулярной илиатриовентрикулярной блокады счастотой сердечных сокращенийменее 45 в минуту и паузами междужелудочковыми сокращениямиболее двух секунд; брадикардиявследствие полнойатриовентрикулярной блокады счастотой желудочковых сокращенийменее 40 в мин.; выраженноенарушения глобальной функциисердца, коронарногокровообращения, церебральнойгемодинамики, в том числесинкопальные (обморочные)состояния

70 - 80








2.2.8.4 Значительно выраженноенарушение функциисердечно-сосудистой системы -постоянные значительновыраженные нарушения сердечногоритма: сложные, комбинированныенарушения сердечного ритма сналичием двух и более формнарушений, относящихся ккатегории выраженной степени;фибрилляция и трепетаниежелудочков; значительновыраженное нарушения глобальнойфункции сердца, коронарногокровообращения, церебральнойгемодинамики, в том числесинкопальные (обморочные)состояния

90 - 100

2.3 Болезни артерий,артериол икапилляров

I70 - I79

2.3.1 Атеросклероз. Другиеболезни периферическихсосудов (хроническаяартериальнаянедостаточность,облитерирующийартериит сосудовконечностей, а такжесостояния послереваскуляризации)

I70.0 -I70.9;

I73

2.3.1.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,характеризующаяся степеньюишемии I, одно- или двусторонниеболи при ходьбе на расстояние

10 - 20








более чем 1000 м или наличиеподтвержденногоинструментальными методами(ангиография, СКТ, УЗИ)сегментарных окклюзий илистенозов (более 65%) артерийконечностей без клиническихпроявлений, лодыжечно-плечевойиндекс (ЛПИ) - 0,90 - 0,75

2.3.1.2 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,характеризующаяся степеньюишемии II, с ограниченнымостаточным кровоснабжением,перемежающаяся хромота (одно-или двусторонние боли при ходьбе),возникающая на дистанциибольше, чем 200 м, ЛПИ - менее0,75, или наличие подтвержденногоинструментальными методами(ангиография, СКТ, УЗИ)сегментарных окклюзий илистенозов (свыше 65%) артерий

30

2.3.1.3 Умеренная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, характеризующаясястепенью ишемии IIБ, сограниченным остаточнымкровоснабжением,перемещающаяся хромота (одно-или двусторонние боли при ходьбе),возникающая на дистанции от 50до 200 м, ЛПИ - до 0,7, или наличиеподтвержденногоинструментальными методами(ангиография, СКТ, УЗИ)сегментарных окклюзий илистенозов (более 65%) артерий

40 - 50








2.3.1.4 Выраженная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, характеризующаясястепенью ишемии III, сограниченным остаточнымкровоснабжением,перемещающаяся хромота, (одно-или двусторонние боли при ходьбе),возникающая на дистанции меньше50 м или неспособность пациентавыполнить стандартныйтредмил-тест ввидуперемежающейся хромоты,возможны периодические(непостоянные) умеренновыраженные боли в покое и (или)ограниченные трофическиенарушения без признаковвоспаления, ЛПИ - менее 0,50 илиартериальное давление на первомпальце стопы, транскутанноенапряжение кислорода на стопеменее 30 мм рт. ст.

70

2.3.1.5 Выраженная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, характеризующаясястепенью ишемии III - IV, боли приходьбе, возникающие на дистанциименее 50 м с болями в состояниипокоя, включая трофическиенарушения, односторонние, ЛПИменее 0,25

80

2.3.1.6 Значительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,характеризующаяся степеньюишемии III - IV, при ходьбе,возникающие на дистанции менее

90 - 100








50 м с болями в состоянии покоя,включая трофические нарушениядвусторонние, ЛПИ менее 0,25

2.3.1.7 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,характеризующаяся состояниемпосле хирургическойреваскуляризации (например,имплантация протезов) с полнойкомпенсацией при регулярномврачебном контроле, ЛПИ - 0,75 иболее

30

2.3.1.8 Умеренная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, характеризующаясясостоянием после хирургическойреваскуляризации (например,имплантация протезов) скомпенсацией кровообращения вконечности, но с сохраняющимисятрофическими нарушениямиконечности (язва, ограниченныйнекроз), ЛПИ менее 0,75

40

2.3.1.9 Выраженная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, характеризующаясясостоянием после хирургическойреваскуляризации (например,имплантация протезов) сотсутствием компенсациикровообращения, сохраняющимисяпериодическими болями в покое и(или) выраженными трофическиминарушениями (язва, некроз) припостоянном врачебном контроле,ЛПИ - менее 0,5

70








2.3.2 Аневризма и расслоениеаорты.

I71

Другие формы аневризмы I72

2.3.2.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,характеризующаясянезначительным локальнымрасширением сосуда ("малыеаневризмы"), без ограниченияпереносимости физическойнагрузки

10

2.3.2.2 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,характеризующаяся локальнымрасширением ("малые аневризмы"),при незначительном ограничениипереносимости физическойнагрузки

20

2.3.2.3 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,характеризующаяся состояниемпосле имплантации стент-графтов сполной компенсацией нарушенногокровообращения

30

2.3.2.4 Умеренная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, характеризующаясяналичием "большой" аневризмыаорты и/или крупных артерий таза

50








2.3.2.5 Умеренная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, характеризующаясясостоянием после резекции"больших" аневризм,протезирования аорты и крупныхартерий таза или имплантациистент-графтов без компенсациинарушенного кровообращения

40

2.3.2.6 Выраженная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, характеризующаясядлительным стабильнымсостоянием больных прирасслаивающих аневризмах аорты,крупных аневризмах брюшнойаорты и/или крупных артерий тазапри наличии медицинскихпротивопоказаний к хирургическомулечению

70 - 80

2.4 Болезни вен,лимфатическихсосудов илимфатическихузлов, неклассифицированныев других рубриках

I80 - I89

2.4.1 Болезни вен,лимфатических сосудов илимфатических узлов, неклассифицированные вдругих рубриках,проявляющиесяхронической венознойнедостаточностью

I80 - I88








2.4.1.1 Варикозная болезнь,посттромбофлебитическийсиндром, одно- или двусторонний снезначительным трофическиминарушениями, соответствующих 2 -3 классу клинических проявленийклассификации CEAP (Clinic EtiologyAnatomy Pathophysiology)

10 - 20

2.4.1.2 Варикозная болезнь,посттромбофлебитическийсиндром, одно- или двусторонний созначительными трофическиминарушениями, без язвенныхдефектов, частыми обострениями(неоднократно в году),рецидивирующим течением,соответствующих 4 - 5 классуклинических проявленийклассификации CEAP

40 - 60

2.4.1.3 Варикозная болезнь,посттромбофлебитическийсиндром, одно- или двусторонний, схроническими рецидивирующимиязвами, в зависимости отраспространения и частоты, призначительной продукцииотделяемого секрета,соответствующих 4 - 6 классуклинических проявленийклассификации CEAP

70 - 80

2.4.2 Лимфоотек, неклассифицированный вдругих рубриках(лимфедема)

I89.0








2.4.2.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функциисердечно-сосудистой системы,характеризующаяся увеличениемобъема конечности (больше чем на3 см) в зависимости от трофическихнарушений

20 - 30

2.4.2.2 Умеренная степень нарушенияфункции сердечно-сосудистойсистемы, характеризующаясясостоянием при значительномнарушении функции конечности иналичием лимфореи

40 - 60

2.5 Хроническиеревматическиеболезни сердца

I05 - I09

2.5.1 Ревматические болезнимитрального клапана.

I05

Митральный стеноз. I05.0

Ревматическаянедостаточностьмитрального клапана.

I05.1

Митральный стеноз снедостаточностью.

I05.2

Другие болезнимитрального клапана.

I05.8

Болезнь митральногоклапана неуточненная.

I05.9

Ревматические болезниаортального клапана.

I06








Ревматическийаортальный стеноз.

I06.0

Ревматическаянедостаточностьаортального клапана.

I06.1

Ревматическийаортальный стеноз снедостаточностью.

I06.2

Другие ревматическиеболезни аортальногоклапана.

I06.8

Ревматическая болезньаортального клапананеуточненная.

I06.9

Ревматические болезнитрехстворчатого клапана.

I07

Трикуспидальный стеноз. I07.0

Трикуспидальнаянедостаточность.

I07.1

Трикуспидальный стеноз снедостаточностью.

I07.2

Другие болезнитрехстворчатого клапана.

I07.8

Болезнь трехстворчатогоклапана неуточненная.

I07.9

Поражения несколькихклапанов.

I08








Сочетанное поражениемитрального иаортального клапанов.

I08.0

Сочетанные поражениямитрального итрехстворчатогоклапанов.

I08.1

Сочетанные пораженияаортального итрехстворчатогоклапанов.

I08.2

Сочетанные поражениямитрального, аортальногои трехстворчатогоклапанов.

I08.3

Другие множественныеболезни клапанов.

I08.8

Множественноепоражение клапановнеуточненное.

I08.9

Другие ревматическиеболезни сердца.

I09

Ревматическиймиокардит.

I09.0

Ревматические болезниэндокарда, клапан неуточнен.

I09.1

Хроническийревматическийперикардит.

I09.2








Другие уточненныеревматические болезнисердца.

I09.8

Ревматические болезнисердца неуточненные

I09.9

2.5.1.1 Ревматические болезнимитрального, аортального,трикус-пидального клапанов иклапана легочного ствола -изолированные, сочетанные,множественные, с преобладаниемили равнозначными стенозом инедостаточностью клапанов,миокардит, эндокардит иперикардит без признаковактивности воспалительногопроцесса, с незначительныминарушениями функций системыкровообращения, в том численезначительными нарушениямисердечного ритма и показателямисердечного выброса, артериальнойгипертензией 1-й степени,стенокардией I ФК, ХСН I стадии,ФК I или II

10 - 20

2.5.1.2 Ревматические болезнимитрального, аортального,трикуспидального клапанов иклапана легочного ствола -изолированные, сочетанные,множественные, с преобладаниемили равнозначными стенозом инедостаточностью клапанов,миокардит, эндокардит иперикардит без признаковактивности воспалительногопроцесса, с умеренными

40 - 50








нарушениями функций системыкровообращения: умеренныминарушениями сердечного ритма ипоказателями сердечного выброса,умеренной артериальнойгипертензией - 2-й степени,умеренной легочной гипертензией -2-й степени, стенокардией II ФК, приналичии ХСН IIА стадии, ФК II илиIII

2.5.1.3 Ревматические болезнимитрального, аортального,трикус-пидального клапанов иклапана легочного ствола -изолированные, сочетанные,множественные, с преобладаниемили равнозначными стенозом инедостаточностью клапанов,миокардит, эндокардит иперикардит без признаковактивности воспалительногопроцесса, с выраженныминарушениями функций системыкровообращения: выраженныминарушениями сердечного ритма ипоказателями сердечного выброса,выраженной артериальнойгипертензий - 3-й степени),выраженной легочной гипертензией- 3-й степени, стенокардией III ФК,при наличии ХСН IIБ стадии, ФК III

70 - 80

2.5.1.4 Ревматические болезнимитрального, аортального,трикуспидального клапанов иклапана легочного ствола -изолированные, сочетанные,множественные, с преобладаниемили равнозначными стенозом инедостаточностью клапанов,

90 - 100








миокардит, эндокардит иперикардит без признаковактивности воспалительногопроцесса, со значительновыраженными нарушениямифункций системы кровообращения:значительно выраженныминарушениями сердечного ритма ипоказателями сердечного выброса,выраженной артериальнойгипертензий - 3-й степени),выраженной легочной гипертензией- 3-й степени, стенокардией III илиIV ФК, при наличии ХСН III стадии,ФК IV (проба с физическойнагрузкой противопоказана)

2.6 Врожденныеаномалии (порокиразвития) системыкровообращения

Q20 - Q28

Примечание к подпункту 2.6.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций системы кровообращения организма человека, обусловленныхврожденными аномалиями системы кровообращения, основывается на оценке выраженности клинико-функциональных проявлений: характерапорока, типа проведенной хирургической коррекции врожденных пороков сердца и крупных сосудов по классификации Friedli B.; степенихронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко; недостаточности кровообращения (НК);функционального класса (ФК) согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA); наличия нарушений сердечного ритма ипроводимости, синкопальных состояний; изменений клапанного аппарата сердца и сосудов. Учитываются также и другие факторыпатологического процесса: распространенность; форма и тяжесть течения, активность процесса; вовлечение органов-мишеней; наличиелегочной гипертензии; наличие послеоперационных осложнений (сердечной, дыхательной недостаточности, повреждений проводящейсистемы сердца, гемоперикард, пневмоторакс, парез левого купола диафрагмы и прочих); наличие сопутствующих, ухудшающих прогнозсостояний, таких как нарушения физического, психомоторного и речевого развития, хромосомных нарушений, заболеваний органов дыхания,анемия, рахит, гипотрофия, недоношенность, деформации грудной клетки и позвоночника и др.

2.6.1 Врожденные аномалии(пороки развития)сердечных камер исоединений.

Q20








Врожденные аномалии(пороки развития)сердечной перегородки.

Q21

Врожденные аномалии(пороки развития)легочного итрехстворчатогоклапанов.

Q22

Врожденные аномалии(пороки развития)аортального имитрального клапанов.

Q23

Другие врожденныеаномалии (порокиразвития) сердца.

Q24

Врожденные аномалии(пороки развития) крупныхартерий.

Q25

Врожденные аномалии(пороки развития) крупныхвен.

Q26

Другие врожденныеаномалии (порокиразвития) системыкровообращения

Q28

2.6.1.1 Незначительные нарушенияфункции кровообращения - порокисердца и крупных сосудов, неприводящие к недостаточностикровообращения игемодинамическим нарушениям, нетребующие хирургическойкоррекции; наличие ХСН I стадии,ФК I, II; без нарушений сердечного

10 - 20








ритма и проводимости; радикальноустраненные нарушения сердечнойгемодинамики после проведенияполного объема хирургическоговмешательства, без реканализациидефектов межпредсердной имежжелудочковой перегородок, безпролапса, стеноза илинедостаточности клапанов сердца;анатомическая коррекция снезначительными остаточнымиявлениями или осложнениями ввиде нарушений сердечного ритмаи проводимости, пролапсмитрального (МК) итрикуспидального клапанов (ТК) 1степени (створки клапанапровисают в полость предсердияменее чем на 5 мм) и 2 степени(створки клапана провисают вполость предсердия на 6 - 9 мм);незначительный стеноз МК(площадь митрального отверстияболее 3,0 см2); легкаянедостаточность МК (обратноедвижение крови из левогожелудочка в левое предсердиеопределяется у самых створокклапана); незначительный стенозТК (площадь трикуспидальногоотверстия более 3,0 см2); легкаянедостаточность ТК (едваопределимая обратная струякрови); незначительный стенозаортального клапана (площадьаортального отверстия от 1,3 до 2,0см2, градиент систолическогодавления в пределах 10 - 30 мм рт.ст.); легкая недостаточность АК(ретроградный кровоток составляетменее 5 мм от створок клапана);








незначительный стеноз клапаналегочной артерии КЛА(систолическое давление в правомжелудочке менее 60 мм. рт. ст.,градиент давления между правымжелудочком и легочной артерией 20- 30 мм рт. ст.); легкаянедостаточность КЛА(эхокардиографическиопределяется фракциярегургитации < 20%)

2.6.1.2 Умеренные нарушения функциикровообращения - пороки сердца икрупных сосудов, приводящие кХСН IIА стадии и умереннымгемодинамическим нарушениям, ФКII, III; истинная полная коррекция споздними (спустя 2 - 3 недели послеоперации) и отдаленными (через 3недели до 2 - 3 месяцев)послеоперационнымиосложнениями (рестеноз,дисфункция клапана,реканализация дефекта), ссопутствующими заболеваниями;анатомическая коррекция состаточными явлениями, показаноповторное хирургическоевмешательство; коррекция сиспользованием протезныхматериалов вследствиенуждаемости в повторной операцииввиду дегенерации протезногоматериала и соматического роста,без осложнений; пролапс МК и ТКклапанов 3 степени (створкиклапанов провисают в полостьпредсердия более чем на 10 мм);умеренный стеноз МК (площадьмитрального отверстия 2,3 - 2,9 см2

40 - 50








); умеренная недостаточность МК(регургитация определяется нарасстоянии 1,0 - 1,5 см от клапана);умеренный стеноз ТК (площадьтрикуспидального отверстия 2,5 -3,0 см2); умереннаянедостаточность ТК (обратный токкрови определяется на расстоянии2 см. от клапана); умеренный стенозАК (площадь аортальногоотверстия от 1,3 до 0,75 см2,градиент систолического давления30 - 50 мм рт.ст.); умереннаянедостаточность АК (ретроградныйкровоток составляет от 5 до 10 мм.от створок клапана); умеренныйстеноз клапана легочной артерии(систолическое давление в правомжелудочке 60 - 100 мм рт.ст.,градиент давления между правымжелудочком и легочной артерией 30- 80 мм рт.ст.); умереннаянедостаточность клапана ЛА(фракция регургитации 20 - 40%)

2.6.1.3 Выраженные нарушения функциикровообращения - пороки сердца икрупных сосудов, приводящие кХСН IIБ стадии и выраженнымгемодинамическим нарушениям, ФКIII, IV; анатомическая коррекция состаточными явлениями(дисфункция клапанов, рестеноз) споздними и отдаленнымипослеоперационнымиосложнениями (тромбоэмболии,септический эндокардит), ссопутствующими заболеваниями;коррекция с использованиемпротезных материалов с поздними иотдаленными послеоперационными

70 - 80








осложнениями, с сопутствующимизаболеваниями; физиологическаякоррекция, требующаямногоэтапного хирургическоговмешательства и консервативнойтерапии; проводимые лечебныемероприятия могут привести кулучшению состояния ребенка;выраженный стеноз МК (площадьмитрального отверстия 1,7 - 2,2 см2

); выраженная недостаточность МК(регургитация определяется досередины предсердия);выраженный стеноз ТК (площадьтрикуспидального отверстия 1,5 -2,5 с см2); выраженнаянедостаточность ТК (регургитацияопределяется на расстоянии более2 см от клапана); выраженныйстеноз АК (сужение площадиаортального отверстия менее 0,75,см2 градиент систолическогодавления 50 - 60 мм рт. ст.);выраженная недостаточность АК(ретроградный кровоток составляетболее 10 мм от створок клапана);выраженный стеноз клапаналегочной артерии (систолическоедавление в правом желудочкебольше 100 мм рт. ст., градиентдавления между правымжелудочком и легочной артериейвыше 80 мм рт. ст.); тяжелаякомпенсированная недостаточностьклапана ЛА (фракция регургитации> 40 - 60%); сочетанные икомбинированные клапанныепороки выраженной степени;выраженные нарушения сердечногоритма








2.6.1.4 Значительно выраженныенарушения функциикровообращения - пороки сердца икрупных сосудов, приводящие кХСН III стадии и значительновыраженным гемодинамическимнарушениям, ФК IV;физиологическая коррекция спроведением паллиативныхопераций при сложных сочетанныхпороках; неоперабельные порокисердца и крупных сосудов,приводящие к значительновыраженным гемодинамическимнарушениям; развитие поздних иотдаленных послеоперационныхосложнений, требующиххирургического или постоянногоконсервативного лечения (позднийсептический эндокардит,тромбоэмболия коронарных,легочных и церебральных сосудов)проводимые мероприятия неприводят к улучшению состоянияребенка; критический стеноз МК(площадь митрального отверстия1,0 - 1,6 см2); тяжелаянедостаточность митральногоклапана (регургитация достигаетзадней стенки левого предсердия,значительная дилатация левогопредсердия); резкий стенозтрикуспидального клапана(площадь трикуспидальногоотверстия до 1,5 см2); тяжелаянедостаточность трикуспидальногоклапана (регургитацияопределяется на большомпротяжении полости правогопредсердия); критический стеноз АК

90 - 100








(сужение площади аортальногоотверстия менее 0,75 см2 приградиенте систолического давления60 мм рт. ст.); тяжелаянедостаточность АК (ретроградныйкровоток в нисходящей аорте,занимающий всю диастолу);декомпенсированный стенозклапана ЛА (снижениесистолического давления в правомжелудочке в связи с развитием егосократительной недостаточности,дистрофия миокарда); тяжелаядекомпенсированнаянедостаточность клапана ЛА(фракция регургитации > 40 - 60%,правожелудочковаянедостаточность); значительновыраженные сочетанные икомбинированные клапанныепороки; значительно выраженныенарушения сердечного ритма

3 Болезни органовпищеварения (классXI) и патология споражениемпреимущественнооргановпищеварения,представленная вдругих классахболезней

K00 - K93

Примечание к пункту 3.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций пищеварительной системы организма человека, обусловленныхзаболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функциипищеварения (белково-энергетической недостаточности). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжестьтечения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней,необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.








3.1 Болезни полости рта,слюнных желез ичелюстей

K00 - K14

3.1.1 Челюстно-лицевыеаномалии (включаяаномалии прикуса)

K07

3.1.1.1 Гиперплазия, гипоплазия: нижнейчелюсти и/или верхней челюсти;макрогнатия нижней челюсти и/иливерхней челюсти; микрогнатиянижней челюсти и/или верхнейчелюсти, приводящие кнезначительному нарушениюфункции пищеварения (в видебелково-энергетическойнедостаточности 1 степени) и речи(артикуляции)

10 - 20

3.1.1.2 Гиперплазия, гипоплазия: нижнейчелюсти и/или верхней челюсти;макрогнатия нижней челюсти и/иливерхней челюсти; микрогнатиянижней челюсти и/или верхнейчелюсти, приводящие к умеренномунарушению функции пищеварения(в виде белково-энергетическойнедостаточности 2 степени) и речи(артикуляции)

40

3.1.1.3 Контрактура челюсти снеобходимостью принятия толькожидкой или протертой пищи,сочетающейся с умереннымиречевыми (артикуляционными)нарушениями

40








3.1.1.4 Утрата части нижней челюсти,приводящая к умеренномунарушению функции пищеварения(в виде белково-энергетическойнедостаточности 2 степени) и речи(артикуляции)

40

3.1.1.5 Утрата части верхней челюсти суродующем (обезображивающим)нарушением (дефектом) ссущественным нарушениемструктуры носа и придаточной(пазухи) полости(-ей)

40

3.1.2 Расщелина губы и неба(заячья губа и волчьяпасть)

Q35 - Q37

3.1.2.1 Расщелина (одно- и двухсторонняя)губы и мягкого неба у детей дозавершения лечения, приводящая кнезначительному нарушениюфункции пищеварения (в видебелково-энергетическойнедостаточности 1 степени) и/илиречи (артикуляции)

30

3.1.2.2 Расщелина (одно- и двухсторонняя)губы и мягкого неба у детей дозавершения лечения, приводящая кумеренному нарушению функциипищеварения (в видебелково-энергетическойнедостаточности 2 степени) и/илиречи (артикуляции)

40

3.1.2.3 Расщелина (одно- и двухсторонняя)губы, мягкого и/или твердого неба удетей до завершения лечения,приводящая к незначительному

30








нарушению функции пищеварения(в виде белково-энергетическойнедостаточности 1 степени) и/илиречи (артикуляции)

3.1.2.4 Расщелина (одно- и двухсторонняя)губы, мягкого и/или твердого неба удетей до завершения лечения,приводящая к умеренномунарушению функции пищеварения(в виде белково-энергетическойнедостаточности 2 степени) и/илиречи (артикуляции)

40

3.1.2.5 Расщелина (одно- и двухсторонняя)губы, мягкого и/или твердого небасо значительным объемом дефектау детей после начала лечения итребующая длительного (более 2-хлет) многоэтапногореконструктивного оперативноголечения до его завершения иприводящая к уродующемунарушению, сочетающемуся снарушением акта приема пищи(необходимостью принятия толькожидкой или протертой пищи) и речи(артикуляции)

40

3.1.2.6 Полная расщелина (одно- идвухсторонняя) губы, мягкого итвердого неба у детей после началалечения и требующая длительного(более 2-х лет) многоэтапногореконструктивного оперативноголечения до его завершения иприводящая к уродующимнарушению, сочетающемуся снарушением акта приема пищи(необходимостью принятия толькожидкой или протертой пищи) и/или

40








речи (артикуляции)

3.1.3 Болезни языка K14

3.1.3.1 Незначительное нарушениефункции пищеварения вследствиеглоссита, "географического" языка,гипертрофии сосочков языка,атрофии сосочков языка,складчатого языка, глоссодинии,приводящие к незначительномунарушению функции пищеварения(в виде белково-энергетическойнедостаточности 1 степени) и/илинезначительно выраженномуболевому синдрому и/или речи(артикуляции)

10 - 20

3.1.3.2 Незначительное нарушениефункции пищеварения в результатепотери ткани, рубцовой фиксацииили пареза языка в зависимости отобъема, нарушения артикуляции,акта жевания

10 - 20

3.1.3.3 Умеренное нарушение функциипищеварения в результате потериткани, рубцовой фиксации илипаралича языка, приводящие кумеренному нарушению функциипищеварения (в видебелково-энергетическойнедостаточности 2 степени) и/илиречи (артикуляции)

40 - 50

3.2 Болезни пищевода,желудка идвенадцатиперстнойкишки

K20 - K31








3.2.1 Ахалазия кардиальнойчасти

K22.0

3.2.1.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции пищеварения,характеризующаяся затруднениемприема пищи, редкими аспирациямипри недостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 1 степени (ИМТ17,5 - 18,5)

10 - 20

3.2.1.2 Умеренная степень нарушенияфункции пищеварения,характеризующаяся затруднениемприема пищи, частымиаспирациями при недостаточностипитания (белково-энергетическаянедостаточность) 2 степени (ИМТ16,0 - 17,5)

40 - 50

3.2.2 Непроходимостьпищевода

K22.2

3.2.2.1 Умеренная степень нарушенияфункции пищеварения,характеризующаяся нарушениемприема пищи (ограничение объемапищи, увеличение времени приемапищи), при недостаточностипитания (белково-энергетическаянедостаточность) 2 степени (ИМТ16,0 - 17,5)

40 - 50

3.2.2.2 Выраженная степень нарушенияфункции пищеварения,характеризующаяся нарушениемприема пищи, при недостаточностипитания (белково-энергетическаянедостаточность) 3 степени (ИМТ

70 - 80








менее - 16,0)

3.2.3 Приобретенноеотсутствие другихотделовпищеварительного тракта(пищевода или его части).

Z90.4

Наличие другогоуточненногофункциональногоимплантата (пищевода,замена пищевода)

Z96.8

3.2.3.1 Умеренная степень нарушенияфункции пищеварения,характеризующаяся нарушениемприема пищи (ограничение объемапищи, увеличение времени приемапищи), при недостаточностипитания (белково-энергетическаянедостаточность) 2 степени (ИМТ16,0 - 17,5)

40 - 50

3.2.3.2 Выраженная степень нарушенияфункции пищеварения,характеризующаяся нарушениемприема пищи, при недостаточностипитания (белково-энергетическаянедостаточность) 3 степени (ИМТменее - 16,0)

70 - 80

3.2.4 Язва желудка. K25

Язва двенадцатиперстнойкишки

K26

3.2.4.1 Незначительное нарушениефункции пищеварения - легкаяформа заболевания, хроническиповторяющиеся язвы с рецидивами

10 - 20








в периоды от двух до трех лет принедостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 1 степени (ИМТ17,5 - 18,5)

3.2.4.2 Умеренное нарушение функциипищеварения - среднетяжелаяформа заболевания, хроническиповторяющиеся язвы с рецидивамив периоды менее одного года принедостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 2 степени (ИМТ16,0 - 17,5)

40 - 50

3.2.4.3 Выраженное нарушение функциипищеварения - тяжелая формазаболевания, хроническиповторяющиеся язвы 2 - 3 раза вгод с осложнениями (например,стеноз привратника), принедостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 3 степени (ИМТменее - 16,0)

70 - 80

3.2.5 Приобретенноеотсутствие части желудка.

Z90.3

Синдромыоперированного желудка

K91.1

3.2.5.1 Незначительное нарушениефункции пищеварения послечастичной резекции желудка,гастроэнтеростомии; синдромоперированного желудка(демпинг-синдром или синдромприводящей кишки) легкой степени,с белково-энергетической

10 - 20








недостаточностью 1 степени (ИМТ17,5 - 18,5)

3.2.5.2 Умеренное нарушение функциипищеварения после частичной илиполной резекции желудка,гастроэнтеростомии с наличиемсиндрома оперированного желудка(демпинг-синдрома, синдромаприводящей кишки и др.) среднейстепени, рецидивирующими язвамитощей кишки, сбелково-энергетическойнедостаточностью 2 степени (ИМТ16,0 - 17,5)

40 - 50

3.2.5.3 Выраженное нарушение функциипищеварения после полнойрезекции желудка,гастроэнтеростомии с наличиемсиндрома оперированного желудка(демпинг-синдрома, синдромаприводящей кишки) тяжелойстепени с белково-энергетическойнедостаточностью 3 степени (ИМТменее - 16,0)

70 - 80

3.3 Неинфекционныйэнтерит и колит

K50 - K52

3.3.1 Болезнь Крона(регионарный энтерит).

K50

Язвенный колит. K51

Другие неинфекционныегастроэнтериты и колиты

K52








3.3.1.1 Незначительное нарушениефункции пищеварения - легкиепроявления болезней - диарея (2 - 3раза в день), при недостаточностипитания (белково-энергетическаянедостаточность) 1 степени (ИМТ17,5 - 18,5)

10 - 20

3.3.1.2 Умеренное нарушение функциипищеварения - среднетяжелыепроявления болезней - частаядиарея (4 - 6 раз в день), принедостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 2 степени (ИМТ16,0 - 17,5)

40 - 50

3.3.1.3 Выраженное нарушение функциипищеварения - тяжелые проявления- частая ежедневная (7 - 10 раз вдень, в том числе ночная) диарея,выраженная анемия, принедостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 3 степени (ИМТменее - 16,0)

70 - 80

3.4 Другие болезникишечника

K55 - K63

3.4.1 Приобретенноеотсутствие другихотделовпищеварительного тракта(резекция частикишечника).

Z90.4

Состояние, связанное сналожением кишечногоанастомоза

Z98.0








3.4.1.1 Незначительное нарушениефункции пищеварения - легкиепроявления - диарея 2 - 3 раза вдень, при недостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 1 степени (ИМТ17,5 - 18,5)

10 - 20

3.4.1.2 Умеренное нарушение функциипищеварения - среднетяжелыепроявления - частая диарея 4 - 6раз в день, при недостаточностипитания (белково-энергетическаянедостаточность) 2 степени (ИМТ16,0 - 17,5)

40 - 50

3.4.1.3 Выраженное нарушение функциипищеварения - тяжелые проявления- частая ежедневная (7 - 10 раз вдень, в том числе ночная) диарея,при недостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 3 степени (ИМТменее - 16,0)

70 - 80

3.4.2 Кишечные сращения(спайки) снепроходимостью.

K56.5

Брюшинные спайки K66.0

3.4.2.1 Незначительное нарушениефункции пищеварения - легкиеформы болезней - редкие (1 - 4 разав год) болевые приступы сявлениями желудочно-кишечногодискомфорта, продолжительностьюв пределах 2-х часов, нарушениемпассажа содержимого кишечника;приступы устраняются в

10 - 20








амбулаторно-поликлиническихусловиях

3.4.2.2 Умеренное нарушение функциипищеварения - среднетяжелыеформы болезней - с частыми (более6 раз в год) болевыми приступамии явлениями кишечнойнепроходимости, приводящими кнеобходимости стационарноголечения (до 4-х раз в год), внекоторых случаях - кнеобходимости хирургическоголечения

40 - 50

3.4.2.3 Выраженное нарушение функциипищеварения - тяжелые формыболезней - непрерывнорецидивирующее,прогрессирующее течение, стойкийвыраженный болевой синдром идиспептические явления, дефицитмассы тела; частые приступымеханической кишечнойнепроходимости, требующиестационарного лечения (более 4-храз в год) и повторных операций

70 - 80

3.5 Болезни печени B18 - B19K70 - K77

3.5.1 Хронический вирусныйгепатит.

B18

Вирусный гепатитнеуточненный.

B19

Алкогольная болезньпечени.

K70








Алкогольный гепатит. K70.1

Алкогольная печеночнаянедостаточность.

K70.4

Алкогольная болезньпечени неуточненная.

K70.9

Токсическое поражениепечени.

K71

Токсическое поражениепечени, протекающего потипу хроническогоактивного гепатита.

K71.5

Хронический гепатит, неклассифицированный вдругих рубриках

K73

3.5.1.1 Хронический гепатит снезначительными признакамиактивности и прогрессирования(A1F2 - по шкале METAVIR.)

10 - 20

3.5.1.2 Хронический гепатит спрогрессированием, умереннымипризнаками активности (A2F3 - пошкале METAVIR.)

40 - 50

3.5.1.3 Хронический гепатит спрогрессированием, выраженнымипризнаками активности (A3F3 - пошкале METAVIR)

70 - 80

3.5.2 Алкогольный фиброз исклероз печени.

K70.2








Алкогольный циррозпечени.

K70.3

Токсическое поражениепечени с фиброзом ициррозом печени.

K71.7

Фиброз и цирроз печени K74

3.5.2.1 Цирроз печени компенсированныйнеактивный или с незначительнымипризнаками активности (класс A поЧайлд-Пью)

20

3.5.2.2 Цирроз печени компенсированный,с умеренными признакамиактивности (класс A по Чайлд-Пью)

40 - 50

3.5.2.3 Цирроз печенисубкомпенсированный, свыраженными признакамиактивности; умеренной портальнойгипертензией (класс B поЧайлд-Пью)

70 - 80

3.5.2.4 Цирроз печенидекомпенсированный - асцит,выраженная портальнаягипертензия и печеночнаяэнцефалопатия (класс C поЧайлд-Пью)

90 - 100

3.5.3 Наличиетрансплантированнойпечени

Z94.4

3.5.3.1 Значительно выраженная степеньнарушения функции пищеварения,характеризующаяся состояниемпосле трансплантации печени в

90 - 100








течение первых 2-х лет

3.5.3.2 Умеренная степень нарушенияфункции пищеварения,характеризующаяся состояниемпосле трансплантации печени после2-х летнего наблюдения принеобходимости подавленияиммунитета.

50

3.6 Болезни желчногопузыря,желчевыводящихпутей иподжелудочнойжелезы

K80 - K87

3.6.1 Желчнокаменная болезнь(холелитиаз).

K80

Холецистит. K81

Другие болезни желчногопузыря.

K82

Постхолецистэктомический синдром

K91.5

3.6.1.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции пищеварения,характеризующаяся течениемвышеуказанных заболеванийсредней тяжести, обострения 3 - 4раза в год, приступы до 5 - 6 раз вгод;

10 - 20

3.6.1.2 Умеренная степень нарушенияфункции пищеварения,характеризующаяся тяжелымтечением вышеуказанныхзаболеваний, обострения 5 и более

40 - 50








раз в год, приступы ежемесячные,наличие осложнений (хроническаяпеченочная недостаточность,панкреатит)

3.6.2 Хронический панкреатиталкогольной этиологии.

K86.0

Другие хроническиепанкреатиты.

K86.1

3.6.2.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции пищеварения,характеризующаяся легкимтечением вышеуказанныхзаболеваний, обострения до 3 раз вгод, при недостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 1 степени (ИМТ17,5 - 18,5)

10 - 20

3.6.2.2 Умеренная степень нарушенияфункции пищеварения,характеризующаясясреднетяжелым течениемвышеуказанных заболеваний,обострения до 4 - 5 раз в год, принедостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 2 степени (ИМТ16,0 - 17,5)

40 - 50

3.6.2.3 Выраженная степень нарушенияфункции пищеварения,характеризующаяся тяжелымтечением вышеуказанныхзаболеваний, частые обострения 6 -7 раз в год, наличиевнешнесекреторнойнедостаточности принедостаточности питания

70 - 80








(белково-энергетическаянедостаточность) 3 степени (ИМТменее - 16,0)

3.7 Грыжи K40 - K46

3.7.1 Паховая грыжа. K40

Бедренная грыжа. K41

Пупочная грыжа. K42

Грыжа передней брюшнойстенки.

K43

Диафрагмальная грыжа. K44

Другие грыжи брюшнойполости.

K45

Грыжа брюшной полостинеуточненная.

K46

Врожденнаядиафрагмальная грыжа.

Q79.0

Другие врожденныеаномалии брюшнойстенки.

Q79.5

Врожденная грыжапищеводного отверстиядиафрагмы

Q40.1

3.7.1.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции пищеварения:неосложненные грыжи живота -наружные и внутренние, в томчисле грыжи диафрагмы,пищеводного отверстия диафрагмыс гастроэзофагеальным рефлюксом

10 - 20








без эзофагита, проявляющиесяпериодическими незначительныминарушениями функцийпищеварения, дыхания икровообращения в виде болевыхощущений в месте нахождениягрыжи, а также в брюшной полостии области грудной клетки,диспептическими явлениями,нарушением дыхания, связанными,главным образом, с эпизодамивыраженного физическогонапряжения, и обусловливающиеограничение (снижение)переносимости больныхфизической нагрузки; при грыжахпищеводного отверстия диафрагмыпатологические ощущения связаныпреимущественно с приемом пищи,появляются или усугубляются вгоризонтальном положениибольного; врожденные грыжидиафрагмы при смещениивнутренних органов в груднуюклетку и уменьшении объема легкихс незначительным нарушениемфункций данных органов; грыжипищеводного отверстия диафрагмыс гастроэзофагеальным рефлюксомбез эзофагита

3.7.1.2 Умеренная степень нарушенияфункции пищеварения: грыжиживота - наружные и внутренние, втом числе грыжи диафрагмы,пищеводного отверстия диафрагмыс гастроэзофагеальным рефлюксомс эзофагитом, проявляющиесяумеренными нарушениями функцийпищеварения, дыхания икровообращения в виде болевых

40 - 50








ощущений в месте нахождениягрыжи, а также в брюшной полостии области грудной клетки,диспептическими явлениями,кишечной непроходимостью (до 4 -5 раз в год), нарушением дыхания,связанными, главным образом, ссистематическим умереннымфизическим напряжением; пригрыжах пищеводного отверстиядиафрагмы, осложненныхгастроэзофагеальным рефлюксом сэзофагитом;

патологические ощущения в видеизжоги, отрыжки, икоты, болей вгрудной клетке отмечаются вдневное и ночное время,усиливаются после приема пищи,принятия больным горизонтальногоположения; больным сосложненными наружными ивнутренними грыжами животапоказано хирургическое лечение,при наличии противопоказаний кхирургическому лечению -систематическое лечение инаблюдение; врожденные грыжидиафрагмы при смещениивнутренних органов в груднуюклетку и уменьшении легочнойткани с умеренным нарушениемфункций данных органов; пригрыжах пищеводного отверстиядиафрагмы с гастроэзофагеальнымрефлюксом, эзофагитом, язвойпищевода показано хирургическоелечение, при наличиипротивопоказаний к хирургическомулечению - систематическое лечениеи наблюдение








3.7.1.3 Выраженная степень нарушенияфункции пищеварения: грыжиживота - большие наружные (от 21до 30 см в наибольшем измерении)и гигантские (более 30 см внаибольшем измерении), грыживнутренние, в том числе грыжидиафрагмы, пищеводного отверстиядиафрагмы с гастроэзофагеальнымрефлюксом с эзофагитом и/илиязвой пищевода, проявляющиесявыраженными нарушениямифункций пищеварения, дыхания икровообращения в виде болевыхощущений в месте нахождениягрыжи, а также в брюшной полостии области грудной клетки,диспептическими явлениями,кишечной непроходимостью (6 иболее раз в год), мацерацией,изъязвлением кожи в областигрыжевого мешка, нарушениемдыхания и кровообращения принезначительном физическомнапряжении;при грыжах пищеводного отверстиядиафрагмы, осложненныхгастроэзофагеальным рефлюксом сэзофагитом и/или язвой пищевода,патологические ощущения в видеизжоги, отрыжки, икоты, болей вгрудной клетке отмечаютсяпостоянно, усиливаются послеприема пищи, принятия больнымгоризонтального положения;больным с осложненныминаружными и внутренними грыжамиживота показано хирургическоелечение, при наличиипротивопоказаний к хирургическому

70








лечению - систематическое лечениеи наблюдение.

3.8 Другие болезниоргановпищеварения

K90 - K93

3.8.1 Нарушения всасывания вкишечнике.

K90

Целиакия (глютеноваяэнтеропатия, кишечныйинфантилизм)

K90.0

Примечание к подпункту 3.8.1.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций пищеварительной и иммунной систем организма человека,обусловленных целиакией, основывается преимущественно на оценке степени выраженности (тяжести) и частоты диарейного синдрома,весоростовых показателей (в пределах 3 центилей или за пределами 3-го центиля), уровня интеллектуального развития ребенка, достижениякомпенсации на фоне соблюдения аглиадиновой диеты.

3.8.1.1 Типичная форма без диарейногосиндрома, без упадка питания или снезначительным упадком питания впределах 10 - 20% отдолженствующей массы тела (впределах 3 центилей), достижениекомпенсации на фоне аглиадиновойдиеты

10 - 30

3.8.1.2 Скрытая, субклиническая форма супадком питания (более 30% отдолженствующей массы тела);дефицитными состояниями,нарушением физического развития(низкорослость)

40 - 60

3.8.1.3 Скрытая, субклиническая форма супадком питания (более 30% отдолженствующей массы тела);дефицитными состояниями,нарушением физического развития,

70 - 80








прогрессирующим снижениеминтеллекта с нарушениемпсихического развития,присоединением вторичнойинфекции

3.9 Кистозный фиброз скишечными проявлениями(муковисцидоз)

E84.1

Примечание к подпункту 3.9Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функции пищеварительной системы организма, обусловленныхмуковисцидозом с кишечными проявлениями, основывается преимущественно на оценке: степени выраженности кишечных проявлений(меконеальный илеус, синдром дистальной интестинальной обструкции, выпадение прямой кишки); степени выраженности панкреатическихпроявлений (недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы); частоты рецидивирования панкреатита; выраженностихронической патологии печени с клиническими и гистологическими признаками очагового или мультилобулярного цирроза; степенивыраженности нарушения питания (дистрофия (белково-калорийная недостаточность), гипопротеинемия и отек, вторичные дефицитныесостояния).

3.9.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функциипищеварительной системы,характеризующаяся клиническимипроявлениями заболевания легкойстепени при недостаточностипитания (белково-энергетическаянедостаточность) 1 степени (ИМТ17,5 - 18,5)

10 - 20

3.9.2 Умеренно выраженная степеньнарушения функциипищеварительной системы,характеризующаяся клиническимипроявлениями заболеваниясреднетяжелой степени принедостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 2 степени (ИМТ16,0 - 17,5)

40 - 50








3.9.3 Выраженная степень нарушенияфункции пищеварительнойсистемы, характеризующаясяклиническими проявлениямизаболевания тяжелой степени принедостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 3 степени (ИМТменее - 16,0)

70 - 80

3.10 Кистозный фиброз сдругими проявлениями (скомбинированнымипроявлениями)(муковисцидоз)

E84.8

Примечание к подпункту 3.10.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций и систем организма человека, обусловленных муковисцидозом скомбинированными проявлениями, основывается преимущественно на оценке: фазы и активности процесса (фаза ремиссии (малаяактивность, средняя активность), особенность течения муковисцидоза в разные возрастные периоды, фаза обострения: бронхит, пневмония);мутации; наличия осложнений (ателектазы, пневмо-пиоторакс; "легочное сердце" (формирующееся, сформированное компенсированное,декомпенсация), кровохарканье, кровотечение легочное, кровотечение желудочное, гайморит, отечный синдром, цирроз печени, выпадениепрямой кишки, отставание в физическом развитии, гиперреактивность бронхов, сахарный диабет); клинического прогноза, исхода иреабилитационного потенциала.

3.10.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции дыхательной ипищеварительной систем,характеризующаяся клиническимипроявлениями заболевания легкойстепени в виде хроническойдыхательной недостаточности 0 - 1степени, недостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность) 1 степени сучетом возраста и/или легкиеосложнения и комбинированноепоражение других органов и системорганизма с незначительновыраженной степенью нарушения

10 - 20








их функции (незначительныенарушения функции эндокриннойсистемы, расстройства питания инарушения обмена веществ:мутации 1 - 3 класса(тяжелые)/мутации 4 и 5 класса(мягкие); мутации 1 - 3 класса(тяжелые)/не установлена (приэластазе кала более 200 мкг/г), счастотой обострений 1 раз в год,без признаков хроническойгипоксии, отсутствием клиническихпроявлений в период ремиссии (безпанкреатической недостаточности,острого и хроническогопанкреатита, ОФВ 1 89 - 90%,сатурация более 95%, безпризнаков легочного сердца,высокой толерантностью кфизической нагрузке, с центильныминтервалом показателя массы тела-4 (у детей до 2-летнего возраста),старше 2 лет - от -1 < Z > 1, ИМТ удетей старшего возраста иподростков - 18,5 - 24,9).Микробиологическая картина: ростазначимой флоры нетРентгенологическая картина, КТорганов грудной полости: безизменений/возможны минимальныепризнаки гиперинфляции легких,усиление легочного рисунка за счетинтерстициального компонента,корни не расширены

3.10.2 Умеренно выраженная степеньнарушения функции дыхательной ипищеварительной систем,характеризующаяся клиническимипроявлениями заболевания -мутации 1 - 3 класса

40 - 50








(тяжелые)/мутации 4 и 5 класса(мягкие); мутации 1 - 3 класса(тяжелые)/не установлена (приэластазе кала более 200 мкг /г), счастотой обострений 2 - 3 раз в год(затяжное течение обострения - до1 мес.) с признаками хроническойгипоксии ДН 1 степени сформированием "барабанныхпалочек", "часовых стекол",клиническими проявлениями в видекашля с трудно отделяемоймокротой, одышки при умереннойфизической нагрузке, повышениятемпературы тела до фебрильныхцифр, отсутствия прибавки веса втечение последних 3-х месяцев, спризнаками панкреатическойнедостаточности напанкреатических ферментах (дозапанкреатина до 10 000/кг/сутки полипазе, фекальная эластаза от 100до 200 мкг/г), болями в животе,снижением толерантности кфизической нагрузке, ОФВ 1 >, 80%,сатурация 93 - 94%, приформирующемся легочном сердце,с хроническим бронхолегочнымиосложнениями в виде кровотеченияи кровохарканья в анамнезе более2 лет, с хроническимполисинуситом, миконеевымилеусом или СДИО с кишечнойнепроходимостью в анамнезе илиСДИО без признаков кишечнойнепроходимости, ЖКБ, ХЖП безболевого синдрома, с фиброзомпечени, жировым гепатозом печени,циррозом печени в стадиикомпенсации, с нарушениемуглеводного обмена (при








проведении СТТГ или суточноммониторировании гликемии), снарушением физического развития -центильным интерваломпоказателя массы тела -3 (у детейдо 2-летнего возраста), старше 2лет от -2 < Z > -1, ИМТ у детейстаршего возраста и подростков18,5 - 18,0. Синдромпсевдо-Барттера в анамнезе.Микробиологическая картина: высевграмположительной иГрам-отрицательной флоры вдиагностически значимых титрах,рост MSSA, первый высевсинегнойной палочки,рецидивирующая интермитирующаясинегнойная инфекция.Рентгенологическая картина, КТорганов грудной полости:Повышенная прозрачностьлегочных полей, распространенныеннтерстициальные изменения собеих сторон, крупно-,мелкоячеистое изменение рисунка;расширение корней легких,признаки фиброза; цилиндрическиебронхоэктазы, плевральныеизменения.Признаки легочной гипертензии -уменьшение КТИ

3.10.3 Выраженная степень нарушенияфункции дыхательной ипищеварительной систем,характеризующаяся клиническимипроявлениями заболеваниятяжелой степени в виде - мутации 1- 3 класса (тяжелые)/мутации 1 - 3или 6 класса, обострениямизатяжного характера более 4 - 6 раз

70 - 80








в год, десатурация - ДН 2 степени свыраженным снижениемтолерантности к физическимнагрузкам, неэффективностилечения - эластаза кала менее 100мкг/г на фоне приемапанкреатических ферментов в дозеболее 10 000 кг/сутки по липазе, сформированием "барабанныхпалочек", "часовых стекол",клиническими проявлениями в видевыраженного синдрома эндогеннойинтоксикации, с постояннойлокальной бронхолегочнойсимптоматикой, влажными хрипамив легких и ослабленным дыханием,сформированным легочнымсердцем, прогрессирующейдыхательной недостаточности,потребностью в кислороде во времяобострений, снижением массы телаболее 10% за 3 мес., выраженнымснижением толерантности кфизической нагрузке, 50% < ОФВ 1< 80%, сатурация 90 - 92%, схроническим бронхолегочнымиосложнениями в виде пневмо -пиопневмоторакса в анамнезеболее 1 года,

легочным кровотечением ванамнезе более года,кровохарканьем АБЛА, схроническим полипознымсинуситом, рецидивирующимиполипами, миконеевым илеусомразрешенным консервативно,состояние после оперативноголечения (более 1 года, но менее 2лет) мекониевого илеуса или СДИОс кишечной непроходимостью в








анамнезе, синдром короткой кишки,СДИО с частичной кишечнойнепроходимостью, ЖКБ, ХЖП сболевым синдромом, ХЖП сналичием полипов, а такжеочаговое (до 5 мм) или диффузное(5 - 25 мм) уплотнение стенокжелчного пузыря, цирроз печени всубкомпенсированной идекомпенсированной стадиях (Ch-B, C) при высоком рискепищеводно-желудочныхкровотечений или кровотечений ванамнезе, состояние послеоперативного лечения дистальныйспленоренальный анастомоз испленэктомия, острый ихронический панкреатит с высокойактивностью, нарушенияуглеводного обмена (сахарныйдиабет). Нарушения физическогоразвития - центильным интерваломпоказателя массы тела -2 (у детейдо 2-летнего возраста), старше 2лет от -2 > Z ИМТ у детей старшеговозраста и подростков 17,5 - 17,0,зондовое питание,гипералиментация;синдром псевдо-Барттера,потребовавший назначениясолевых растворов и калийсберегающих диуретиков вамбулаторных условиях; состояниепосле перенесенного синдромапсевдо-Барттера, потребовавшегопосле госпитализации длительнуюконсервативную терапию в связи сэлектролитными нарушениямихронический метаболическийалкалоз субкомпенсация.Микробиологическая картина:








хроническая синегнойная инфекция,рост MRSA, рост НТМБ, высев B.Cepacia; Aspergillus sp.Рентгенологическая картина, КТорганов грудной полости:ателектазы, субателектазы,пневмофиброз, пневмосклероз,бронхоэктазы мешотчатые, картина"сотового легкого", "капельное"сердце, пневмотораксперенесенный ранее

3.10.4 Значительно выраженная степеньнарушения функции дыхательной ипищеварительной систем,характеризующаяся клиническимипроявлениями заболеваниятяжелой степени в виде - мутации 1- 3 класса (тяжелые)/мутации 1 - 3или 6 класса, обострениями носятнепрерывно-рецидивирующийхарактер с кратковременнымиремиссиями, с выраженными"барабанными палочками","часовыми стеклами"; дыхательнаянедостаточностьдекомпенсированная,кислородозависимость(гипоксия/гиперкапния), нарастаниепризнаков легочно-сердечнойнедостаточности, ЛГдекомпенсированная;прогрессирующее снижение массытела (более 10%/мес.), -центильный интервал показателямассы тела -1 (у детей до 2-летнеговозраста), старше 2 лет от -2 > Z+,продолжающаяся потеря массытела в сочетании или без сгипоальбуминурии, ИМТ у детейстаршего возраста и подростков <

90 - 100








17,0, питание через гастростому,тяжелые дефицитные состояния,эластаза кала менее 100 мкг/г нафоне приема панкреатическихферментов в дозе более 15 000кг/сутки по липазе, ОФВ 1 <, 50%,сатурация менее 90%; ЖКБ сболевым синдромом и увеличениемконкрементов в размерах, ХЖП сболевым синдромом с ростомполипов и увеличениемуплотнением ЖП; цирроз печени спортальной гипертензией игиперспленизмом, требующейхирургической коррекции прикровотечениях и для декомпрессиипортальной системы при асците,асцит, пищеводно-желудочныекровотечения; состояние последистального спленоренальногоанастомоза и/или спленэктомии;показания к трансплантации;состояние после трансплантациипечени; печеночнаяэнцефалопатия; острый ихронический панкреатит,потребовавшие инфузионнуютерапию; сахарный диабет сосложнениями; хронический синуситполипозный; снижение слуха;состояние (до 1 года) послеоперативного лечения мекониевогоилеуса или СДИО с кишечнойнепроходимостью; носительилеостомы;рецидивирующий синдромпсевдо-Барттера (в течение годапосле последнего эпизода), сгоспитализацими в ОРИТ дляинфузионной терапии (выраженныеэлектролитные нарушения),








хронический метаболическийалкалоз с частымидекомпенсациями.Микробиологическая картина:полирезистентная синегнойнаяпалочка, полирезистентнаяграмм-отрицательная флора(мальтофилия, ахромобактер).Полирезистентная MRSA.B. CepaciaAspergillus sp.рост НТМБРентгенологическая картина, КТорганов грудной полости: большиедвухстороннее распространенныепоражения легких: пневмофиброз,пневмосклероз, распространенныебронхоэктазы мешотчатые, картина"сотового легкого", капельноесердце, рецидивирующиепневмотораксы

4 Болезнимочеполовойсистемы (класс XIV)и патология споражениемпреимущественнооргановмочеполовойсистемы,представленная вдругих классахболезней

N00 - N99

Примечание к пункту 4.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций мочеполовой системы организма человека,обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степенивыраженности нарушения функции почек применительно к классификации, основанной на классификации хронической болезни почек(приведено также ее соответствие с классификацией ХПН). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: формаи тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение








органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.

4.1 Гломерулярныеболезни.

N00 - N08

Тубулоинтерстициальные болезни почек.

N10 - N16

Почечнаянедостаточность.

N17 - N19

Мочекаменнаяболезнь.

N20 - N23

Другие болезни почкии мочеточника.

N25 - N29

Другие болезнимочевой системы

N30 - N39

4.1.1 Хроническийнефритический синдром.

N03

Нефротический синдром. N04

Гломерулярныепоражения приновообразованиях.

N08.1*

Гломерулярныепоражения при болезняхкрови и иммунныхнарушениях.

N08.2*

Гломерулярныепоражения при сахарномдиабете.

N08.3*

Гломерулярныепоражения при другихболезнях эндокринной

N08.4*








системы, расстройствахпитания и нарушенияхобмена веществ.

Гломерулярныепоражения при системныхболезняхсоединительной ткани

N08.5*

Гломерулярныепоражения при другихболезнях,классифицированных вдругих рубриках.

N08.8*

Тубулоинтерстициальныеболезни почек.

N10 - N16

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

N11

Хроническийтубулоинтерстициальныйнефрит неуточненный.

N11.9

Тубулоинтерстициальныйнефрит, не уточненныйкак острый илихронический.

N12

Хроническая почечнаянедостаточность.

N18

Терминальная стадияпоражения почек.

N18.0

Другие проявленияхронической почечнойнедостаточности.

N18.8








Почечнаянедостаточностьнеуточненная

N19

4.1.1.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции мочеполовойсистемы, характеризующаясяхронической болезнью почек 1стадии, без ХПН (уровенькреатинина крови менее 123мкмоль/л, СКФ более 90мл/мин/1,732)

10 - 20

4.1.1.2 Незначительно выраженная степеньнарушения функции мочеполовойсистемы, характеризующаясяхронической болезнью почек 2стадии, ХПН 1 стадии (уровенькреатинина крови 123 - 176мкмоль/л, СКФ в пределах 60 - 89мл/мин/1,732)

20 - 30

4.1.1.3 Незначительно выраженная степеньнарушения функции мочеполовойсистемы, характеризующаясяхронической болезнью почек 3астадии, ХПН 2 стадии (уровенькреатинина крови 177 - 352мкмоль/л, СКФ в пределах 45 - 59мл/мин/1,732)

30

4.1.1.4 Умеренная степень нарушенияфункции мочеполовой системы,характеризующаяся хроническойболезнью почек 3Б стадии, ХПН 2стадии (уровень креатинина крови177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах30 - 44 мл/мин/1,732)

40 - 50








4.1.1.5 Выраженная степень нарушенияфункции мочеполовой системы,характеризующаяся хроническойболезнью почек 4 стадии, ХПН 3стадии (уровень креатинина крови352 - 528 мкмоль/л, СКФ в пределах- 15 - 29 мл/мин/1,732)

70 - 80

4.1.1.6 Значительно выраженная степеньнарушения функции мочеполовойсистемы, характеризующаясяхронической болезнью почек 5стадии, ХПН 4 стадии (уровенькреатинина крови более 528мкмоль/л, СКФ менее 15мл/мин/1,732)

90 - 100

4.1.1.7 Умеренная степень нарушенияфункции мочеполовой системы,характеризующаяся нефротическимсиндромом при системныхзаболеваниях с необходимостьюиммуносупрессивной терапии

40 - 50

4.1.2 Помощь, включающаягемодиализ:

Z49

подготовительныепроцедуры дляпроведения диализа;

Z49.0

экстракорпоральныйдиализ;

Z49.1

другой вид диализа. Z49.2

Зависимость от почечногодиализа

Z99.2








4.1.2.1 Умеренная степень нарушенияфункции мочеполовой системы,характеризующаяся хроническойболезнью почек 3Б стадии, ХПН 2стадии (уровень креатинина крови177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах30 - 44 мл/мин/1,732)

40 - 50

4.1.2.2 Выраженная степень нарушенияфункции мочеполовой системы,характеризующаяся хроническойболезнью почек 4 стадии, ХПН 3стадии (уровень креатинина крови352 - 528 мкмоль/л, СКФ 15 - 29мл/мин/1,732)

70 - 80

4.1.2.3 Значительно выраженная степеньнарушения функции мочеполовойсистемы, характеризующаясяхронической болезнью почек 5стадии, ХПН 4 стадии (уровенькреатинина крови более 528мкмоль/л, СКФ менее 15мл/мин/1,732)

90 - 100

4.1.3 Мочекаменная болезнь N20 - N23

4.1.3.1 Незначительно выраженная степеньнарушения функции мочеполовойсистемы, характеризующаясячастыми обострениями (2 - 3 раза вгод) мочекаменной болезни,повторными инфекциямимочевыводящих путей в течениегода

10 - 30

4.1.4 Приобретенноеотсутствие почки.

Z90.5








Агенезия и другиередукционные дефектыпочки

Q60

4.1.4.1 При нормальной функции другой(единственной) почки илинезначительном нарушениемфункции другой (единственной)почки, без проявлений ХПН или спроявлениями хронической болезнипочек 1 - 2 стадии (ХПН 1 стадии)

30

4.1.4.2 При поражении другой(единственной) почки,сопровождающемся проявлениямихронической болезни почек 3 стадии(ХПН 2 стадии)

60

4.1.4.3 При поражении другой(единственной) почки,сопровождающемся проявлениямихронической болезни почек 4 стадии(ХПН 3 стадии)

80

4.1.4.4 При поражении другой(единственной) почки,сопровождающимся проявлениямихронической болезни почек 5 стадии(ХПН 4 стадии)

100

4.1.5 Наличиетрансплантированнойпочки

Z94.0

4.1.5.1 Состояние после трансплантацииединственной функционирующейпочки в течение первых 2-х лет

90 - 100








4.1.5.2 Состояние после трансплантацииединственной функционирующейпочки после 2-летнего наблюденияпри необходимости подавленияиммунитета

50

4.1.6 Интерстициальный цистит(хронический).

N30.1

Другой хроническийцистит

N30.2

4.1.6.1 Среднетяжелое течение - с частыми(ежемесячными) обострениями

30

4.1.6.2 Сморщенный мочевой пузырь(возможность наполнения менее100 мл жидкости, тенезмы мочевогопузыря)

40

4.1.7 Нейрогенная слабостьмочевого пузыря, неклассифицированная вдругих рубриках.

N31.2

Обтурация шейкимочевого пузыря.

N32.0

Стриктура уретры. N35

Гиперплазияпредстательной железы.

N40

Послеоперационнаястриктура уретры.

N99.1

Наличие цистостомы. Z93.5








Наличие искусственныхотверстий мочевоготракта

Z93.6

4.1.7.1 Незначительная степень нарушенияопорожнения мочевого пузыря,незначительное остаточноеобразование мочи,продолжительное посткапание

10 - 30

4.1.7.2 Умеренная степень нарушенияопорожнения пузыря,необходимость ручногоопорожнения, использованиеимплантированногорадиочастотногоэлектростимулятора мочевогопузыря, необходимость регулярногоиспользования катетера, безсопутствующих осложнений;значительное остаточноеобразование мочи, болезненноемочеиспускание

40 - 60

4.1.7.3 Выраженная степень нарушенияопорожнения пузыря, наличиепостоянного катетера, надлобковогокатетера, необходимостьюпостоянного ношениямочеприемника; значительныесопутствующие осложнения

70 - 80

4.1.8 Непроизвольноемочеиспускание.

N39.3

Недержание мочинеуточненное

R32








4.1.8.1 Незначительное нарушениефункции выделения - легкаястепень недержания мочи (до 400мл в течение 8 часов), в том числестрессовое, усиливающееся привертикализации тела, небольшойнагрузке; слабая выраженностьчувства позыва к мочеиспусканию,при цистометрии емкость мочевогопузыря 200 - 250 мл, остаточнаямоча - до 50 мл

20 - 30

4.1.8.2 Умеренное нарушение функциивыделения - средняя степеньнедержания мочи (от 400 до 600 млв течение 8 часов), отсутствиеощущения наполнения мочевогопузыря; при цистометрии емкостьмочевого пузыря при гипотониидетрузора 500 - 400 мл; остаточноймочи - более 100 мл при гипертониидетрузора емкость - 20 - 125 мл

40 - 60

4.1.8.3 Выраженное нарушение функциивыделения - тяжелая степеньнедержания мочи (600 мл и более втечение 8 часов), отсутствие позывак мочеиспусканию и чувствапрохождения мочи помочеиспускательному каналу; прицистометрии емкость мочевогопузыря при гипотонии детрузора500 - 600 мл, остаточной мочи - до400 мл, при гипертонии детрузораемкость - 20 - 30 мл

70 - 80

4.1.8.4 Значительно выраженноенарушение функции выделения -тяжелая степень недержания мочи(более 600 мл в течение 8 часов)

90








при затруднении (невозможности)использования гигиеническихсредств

4.1.9 Наличие мочеполовыхимплантов

Z96.0

4.1.9.1 После имплантации протезасфинктера мочевого пузыря схорошей функцией

20

4.1.9.2 После имплантации искусственногомочевого пузыря из сегментовтонкой кишки с хорошейфункциональной возможностью, беззастоя мочи, без существенныхнарушений опорожнения

20 - 30

4.1.9.3 Искусственный мочевыводящийканал в кишку (без нарушенияфункции почек)

40

4.1.9.4 Искусственный мочевыводящийканал с выходом наружу (на кожу) свозможностью использованиягигиенических средств

50

4.1.9.5 При стенозе, ретракцииискусственного мочевыводящегоканала

70 - 80

4.1.10 Уретральный свищ N36.0

4.1.10.1 Свищ мочеиспускательного каналас выходом на кожу -кожно-уретральный свищ приудержании мочи

10 - 30








4.1.10.2 Свищ мочеиспускательного каналас выходом в кишечник (прямуюкишку) - ректо-уретральный свищпри анальном удержании мочи, взависимости от наличия ивыраженности опорожнения газов икишечного содержимого черезмочеиспускательный канал

40 - 60

4.2 Болезни мужскихполовых органов

N40 - N51

4.2.1 Приобретенноеотсутствие половогооргана (органов)

Z90.7

4.2.1.1 Частичная ампутация головкиполового члена

10

4.2.1.2 Ампутация головки полового члена 20

4.2.1.3 Частичная ампутация половогочлена

20

4.2.1.4 Ампутация полового члена 30

4.3 Воспалительныеболезни женскихтазовых органов.

N70 - N77

Невоспалительныеболезни женскихполовых органов

N80 - N98

4.3.1 Свищи с вовлечениемженских половых органов

N82

4.3.1.1 Влагалищный свищмочевыводящего пути

40 - 50








4.3.1.2 Влагалищный свищ прямой кишки 70 - 80

4.3.1.3 Влагалищный свищ прямой кишки имочевыводящего пути (образованиеклоак)

90 - 100

4.3.2 Выпадение женскихполовых органов.

N81

Цистоцеле. N81.1

Неполное выпадениематки и влагалища.

N81.2

Полное выпадение маткии влагалища.

N81.3

Выпадение матки ивлагалища неуточненное.

N81.4

Энтероцеле влагалища. N81.5

Ректоцеле. N81.6

Другие формы выпаденияженских половыхорганов.

N81.8

Выпадение женскихполовых органовнеуточненное

N81.9

4.3.2.1 Без недержания мочи или с легким(до 400 мл в течение 8 часов)(стрессовым) недержанием, слабаявыраженность чувства позыва кмочеиспусканию, при цистометрииемкость мочевого пузыря 200 - 250мл, остаточная моча - до 50 мл

10 - 20








4.3.2.2 Средней степени недержания мочи(от 400 до 600 мл в течение 8часов), отсутствие ощущениянаполнения мочевого пузыря, прицистометрии емкость мочевогопузыря при гипотонии детрузора500 - 400 мл, остаточной мочи -более 100 мл при гипертониидетрузора емкость - 20 - 125 мл

40 - 50

4.3.2.3 С тяжелой степенью недержаниямочи (600 мл и более в течение 8часов), отсутствие позыва кмочеиспусканию и чувствапрохождения мочи помочеиспускательному каналу; прицистометрии емкость мочевогопузыря при гипотонии детрузора500 - 600 мл, остаточной мочи - до400 мл, при гипертонии детрузораемкость - 20 - 30 мл

70 - 80

4.3.2.4 С тяжелой степенью недержаниямочи (600 мл и более в течение 8часов) при невозможностигигиенического ухода

90

4.3.3 Врожденные аномалии(пороки развития)половых органов.

Q50 - Q56

Агенезия и аплазия матки. Q51.0

Врожденное отсутствиевлагалища

Q52.0

4.3.3.1 Агенезия и аплазия матки,врожденное отсутствие влагалища,без пластической операции, последостижения 14-летнего возраста

30








5 Болезни крови,кроветворныхорганов иотдельныенарушения,вовлекающиеиммунный механизм(класс III), ипатология другихорганов и системорганизма,вовлекающаяиммунныймеханизм, ипредставленная вдругих классахболезней

D50 - D89

Примечание к пункту 5.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций крови, кроветворных органов и иммунной системы организмачеловека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степенивыраженности нарушения функции кроветворения и иммунной системы. Учитываются также и другие факторы патологического процесса:форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включениеорганов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.

5.1 Другие болезни кровии кроветворныхорганов

D70 - D77

5.1.1 Гипоспленизм. D73.0

Врожденные аномалииселезенки - аспления

Q89.0

5.1.1.1 При отсутствие селезенки в раннемдетском возрасте, вплоть дозавершения 8-летнего возраста

20








5.1.1.2 После этого или при более позднейутрате селезенки, приобретенномфункциональном гипоспленизме

10

5.1.2 Агранулоцитоз D70

5.1.2.1 С незначительными нарушениямифункции кроветворения

10 - 20

5.1.2.2 С умеренными нарушениямифункции кроветворения,эпизодические переливаниялейкоцитарной массы

40 - 50

5.1.2.3 С выраженными нарушениямифункции кроветворения, частыеежемесячные переливаниялейкоцитарной массы,повторяющиеся инфекции

70 - 80

5.1.2.4 Со значительно выраженныминарушениями функциикроветворения, продолжительнаячастая необходимость впереливаниях лейкоцитарноймассы, частые инфекции,склонность к тяжелымкровотечениям, лейкемическаятрансформация

90 - 100

5.2 Анемии, связанные спитанием.

D50 - D53;

Гемолитическиеанемии.

D55 - D59;

Апластические идругие анемии

D60 - D64








5.2.1 Железодефицитнаяанемия.

D50

Витамин-B12-дефицитная анемия.

D51

Фолиеводефицитнаяанемия.

D52

Другие анемии, связанныес питанием.

D53

Анемия вследствиеферментных нарушений.

D55

Талассемия. D56

Серповидно-клеточныенарушения.

D57

Другие наследственныегемолитические анемии.

D58

Приобретеннаягемолитическая анемия.

D59

Приобретенная чистаякрасноклеточная аплазия(эритробластопения).

D60

Другие апластическиеанемии.

D61

Остраяпостгеморрагическаяанемия.

D62

Анемия при хроническихболезнях,классифицированных вдругих рубриках

D63*








Другие анемии D64

5.2.1.1 С незначительными нарушениямифункции кроветворения,стабильные

10 - 20

5.2.1.2 С умеренными нарушениямифункции кроветворения, в случаяхнеобходимости периодическихтрансфузий

40 - 50

5.2.1.3 С выраженными нарушениямифункции кроветворения припотребности в частых(ежемесячных) трансфузиях

70 - 80

5.2.2 Наличие другоготрансплантированногооргана или ткани(костного мозга)

Z94.8

5.2.2.1 После аллогенной трансплантациикостного мозга на срок 4 года(период лечения)

100

5.2.2.2 После 4-х лет оценка производитсяс учетом оставшихся последствий истепени возможных нарушенийфункции органов и системорганизма

30 - 50

5.2.3 Миелодиспластическиесиндромы

D46

5.2.3.1 С незначительными нарушениямифункции кроветворения

10 - 20

5.2.3.2 С умеренными нарушениямифункции кроветворения(эпизодические переливания крови)

40 - 50








5.2.3.3 С выраженными нарушениямифункции кроветворения (частыеежемесячные переливания крови,повторяющиеся инфекции)

70 - 80

5.2.3.4 Со значительно выраженныминарушениями функциикроветворения, продолжительнаячастая необходимость впереливаниях крови, частыеинфекции, склонность к тяжелымкровотечениям, лейкемическаятрансформация

90 - 100

5.3 Нарушениясвертываемостикрови, пурпура идругиегеморрагическиесостояния

D65 - D69

Примечание к подпункту 5.3.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций кроветворения организма человека, обусловленных гемофилией,основывается на оценке тяжести заболевания, которая коррелирует с активностью антигемофильного фактора, уровнем антигемофильногоглобулина, частотой и объемом заместительной терапии, частотой кровотечений.

5.3.1 Диссеминированноевнутрисосудистоесвертывание (синдромдефибринации).

D65

Наследственный дефицитфактора VIII (гемофилияA).

D66

Наследственный дефицитфактора IX (гемофилияB).

D67








Другие нарушениясвертываемости.

D68

Пурпура и другиегеморрагическиесостояния

D69

5.3.1 Незначительная степень нарушенияфункции кроветворения - легкаяформа с редкими (1 раз в год)кровотечениями, при гемофилииуровень активности дефицитногофактора свертывающей системыкрови в пределах более 5%

10 - 30

5.3.2 Умеренная степень нарушенияфункции кроветворения -среднетяжелая форма с редкими (2и менее раз в год) кровотечениями,при гемофилии уровень активностидефицитного факторасвертывающей системы крови впределах от 1 до 5%,кровоизлияния в суставы и/или вовнутренние органы 2 и менее раз вгод

40 - 60

5.3.3 Выраженная степень нарушенияфункции кроветворения - тяжелаяформа с частыми (3 - 4 раза в год)кровотечениями, требующимикупирования в условияхстационара, при гемофилииуровень активности дефицитногофактора свертывающей системыкрови менее 1%, кровоизлияния всуставы и/или во внутренние органы3 и более раз в год

70 - 80








5.3.4 Значительно выраженная степеньнарушения функции кроветворения- тяжелые формы со склонностью кчастым тяжелым кровотечениям(спонтанные кровотечения, опасныедля жизни)

90 - 100

5.4 Отдельныенарушения,вовлекающиеиммунный механизм

D80 - D89

5.4.1 Иммунодефициты спреимущественнойнедостаточностьюантител.

D80

Комбинированныеиммунодефициты.

D81

Иммунодефициты,связанные с другимизначительнымидефектами.

D82

Обычный вариабельныйиммунодефицит.

D83

Другие иммунодефициты D84

5.4.1.1 Без клинической симптоматики 10

5.4.1.2 Несмотря на терапию повышеннаяпредрасположенность к инфекции,кроме специфических инфекций

20

5.4.1.3 Несмотря на терапию повышеннаяпредрасположенность к инфекции, атакже к специфическим инфекциям(одна-две в год)

40 - 50








5.4.1.4 Тяжелая форма спродолжительным течениемзаболеваний

70 - 80

5.4.2 Болезнь, вызваннаявирусом иммунодефицитачеловека (ВИЧ).

B20 - B24

Бессимптомныйинфекционный статус,вызванный вирусомиммунодефицитачеловека (ВИЧ).

Z21

Болезнь, вызваннаявирусом иммунодефицитачеловека (ВИЧ),проявляющаяся в видеинфекционных ипаразитарных болезней.

B20

Болезнь, вызваннаявирусом иммунодефицитачеловека (ВИЧ),проявляющаяся в видезлокачественныхновообразований.

B21

Болезнь, вызваннаявирусом иммунодефицитачеловека (ВИЧ),проявляющаяся в видедругих уточненныхболезней.

B22

Болезнь, вызваннаявирусом иммунодефицитачеловека (ВИЧ),проявляющаяся в видедругих состояний.

B23








Болезнь, вызваннаявирусом иммунодефицитачеловека (ВИЧ),неуточненная

B24

5.4.2.1 Бессимптомный инфекционныйстатус, вызванный вирусомиммунодефицита человека;ВИЧ - инфекция, стадия 3(латентная) - незначительныепоражения кожи и слизистыхоболочек: опоясывающий лишай запоследние 5 лет; рецидивирующиеинфекции верхних дыхательныхпутей (бактериальный синусит).

10

5.4.2.2 ВИЧ-инфекция, стадия вторичныхзаболеваний (стадия 4) - 4А стадия- потеря массы тела менее 10% отдолжной; грибковые, вирусные,бактериальные поражения кожи ислизистых оболочек;опоясывающий лишай; повторныефарингиты, синуситы, фазаремиссии

20 - 30

5.4.2.3 ВИЧ-инфекция, стадия вторичныхзаболеваний (стадия 4) - 4А стадия- потеря массы тела менее 10% отдолжной; грибковые, вирусные,бактериальные поражения кожи ислизистых оболочек;опоясывающий лишай; повторныефарингиты, синуситы, фазапрогрессирования (с учетомтяжести и характера труда)

40 - 60

5.4.2.4 ВИЧ-инфекция, стадия вторичныхзаболеваний (стадия 4) - 4Б стадия- потеря массы тела более 10% от

70 - 80








должной, необъяснимая диарея илилихорадка более 1 мес.; волосатаялейкоплакия; туберкулез легких;повторные или стойкие вирусные,бактериальные, грибковые,протозойные поражения внутреннихорганов; повторный илидиссеминированный опоясывающийлишай; локализованная саркомаКапоши.

5.4.2.5 ВИЧ-инфекция, стадия вторичныхзаболеваний (стадия 4) - 4В стадия- кахексия; генерализованныебактериальные, вирусные,грибковые, протозойные ипаразитарные заболевания;пневмоцистная пневмония;кандидоз пищевода, бронхов,легких; внелегочный туберкулез;атипичные микобактериозы;диссеминированная саркомаКапоши; поражения ЦНС различнойэтиологии.

90

5.4.2.6 ВИЧ-инфекция, терминальнаястадия (стадия 5) - пораженияорганов и систем носятнеобратимый характер; адекватнопроводимые противовируснаятерапия и лечениеоппортунистических заболеваний неэффективны

100

5.4.3 Наследственнаяэритропоэтическаяпорфирия.

E80.0








Порфирия кожнаямедленная.

E80.1

Другие порфирии E80.2

5.4.3.1 Порфирия кожная медленная(поздняя), без существенныхпроявлений

10 - 30

5.4.3.2 Порфирия печеночная, остраяперемежающаяся

40 - 60

5.4.3.3 Наследственная эритропоэтическаяпорфирия (болезнь Понтера)

90 - 100

5.5 Системныепоражениясоединительнойткани (из класса XIII)(воспалительныеполиартропатии)

M00 - M36

Примечание к подпункту 5.5.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций костно-мышечной системы и соединительной ткани организмачеловека, обусловленных воспалительными полиартропатиями, в частности, ревматоидным артритом, основывается преимущественно наоценке степени выраженности клинико-функциональных проявлений: клинических нарушений функции суставов, рентгенологической стадииизменений суставов, клинико-лабораторных показателей активности воспалительного процесса, характеристики течения, частоты обострения итяжести заболевания, нарушений функции систем внутренних органов.

5.5.1 Серопозитивныйревматоидный артрит.

M05

Синдром Фелти. M05.0

Ревматоидная болезньлегкого.

M05.1+

Ревматоидный васкулит. M05.2








Ревматоидный артрит свовлечением другихорганов и систем.

M05.3+

Другие серопозитивныеревматоидные артриты.

M05.8

Серопозитивныеревматоидные артритынеуточненные.

M05.9

Другие ревматоидныеартриты.

M06

Серонегативныйревматоидный артрит.

M06.0

Болезнь Стилла,развившаяся у взрослых.

M06.1

Ревматоидный бурсит. M06.2

Ревматоидный узелок. M06.3

Воспалительнаяполиартропатия.

M06.4

Другие уточненныеревматоидные артриты.

M06.8

Ревматоидный артритнеуточненный.

M06.9

Юношеский (ювенильный)артрит.

M08

Юношескийревматоидный артрит.

M08.0








Юношескийанкилозирующийспондилит.

M08.1

Юношеский артрит ссистемным началом.

M08.2

Юношеский полиартрит(серонегативный).

M08.3

Пауциартикулярныйюношеский артрит.

M08.4

Другие юношескиеартриты.

M08.8

Юношеский артритнеуточненный

M08.9

5.5.1.1 РА без существенного нарушенияфункции суставов и внутреннихорганов, рентгенологически - Iстадия артрита, в фазе длительнойремиссии, мало прогрессирующеетечение

10

5.5.1.2 РА, незначительное нарушениефункции суставов 1 степени,рентгенологически - I стадияартрита, в фазе длительнойремиссии, легкая суставная форма,мало прогрессирующее течение, ФКI

20

5.5.1.3 РА, умеренное нарушение функциисуставов 2-й степени,рентгенологически II стадииартрита, среднетяжелая форма сумеренным нарушением функциисистем внутренних органов,клинико-лабораторные показатели

40 - 60








активности 1 или 2-й степени,медленно прогрессирующеетечение, редкие обострения, ФК II

5.5.1.4 РА, выраженное нарушениефункции суставов 3 степени,рентгенологически II - III стадииартрита, среднетяжелая илитяжелая форма, с умеренными иливыраженными нарушениямифункции систем внутреннихорганов, клинико-лабораторныепоказатели активности 2-й степени,медленно прогрессирующеетечение, частые или длительныеобострения, ФК II - III

70 - 80

5.5.1.5 РА, выраженное или значительновыраженное нарушение функциисуставов 3 или 4-й степени,рентгенологически III - IV стадииартрита, тяжелая - суставная илисуставно-висцеральная формызаболевания с выраженными изначительно выраженныминарушениями функций системвнутренних органов, центральнойнервной системы, кахексия,клинико-лабораторные показателиактивности 2-й или 3-й степени,медленно или быстропрогрессирующее течение, частыеили длительные обострения, ФК III -IV

90 - 100

5.5.2 Системная краснаяволчанка

M32








5.5.2.1 Незначительная степень нарушенияфункции пораженных систем;активность процесса 1 степени(минимальная), на фоне адекватнопроводимой терапии

10 - 30

5.5.2.2 Незначительная степень нарушенияфункции пораженных систем;активность процесса 2 степени(умеренная), на фоне адекватнопроводимой терапии

40

5.5.2.3 Незначительная степень нарушенияфункции пораженных систем;активность процесса 3 степени(высокая), на фоне адекватнопроводимой терапии

40 - 60

5.5.2.4 Умеренная степень нарушенияфункции пораженных систем;активность процесса 1 степени, нафоне адекватно проводимойтерапии

40


40 - 50


50 - 60

5.5.2.7 Выраженная степень нарушенияфункции пораженных систем;активность процесса 1 степени, нафоне адекватно проводимой

70








терапии

5.5.2.8 Выраженная степень нарушенияфункции пораженных систем;активность процесса 2 степени, нафоне адекватно проводимойтерапии

70 - 80

5.5.2.9 Выраженная степень нарушенияфункции пораженных систем;активность процесса 3 степени, нафоне адекватно проводимойтерапии

80

5.5.2.10 Значительно выраженная степеньнарушения функции пораженныхсистем; активность процесса 1степени, на фоне адекватнопроводимой терапии

90


90 - 100


100

5.5.3 Дерматополимиозит M33

5.5.3.1 Незначительная степень нарушенияфункции пораженных органов исистем организма, вызванныхзаболеванием, активность процессаI степени на фоне адекватнопроводимой терапии

10 - 20








5.5.3.2 Умеренная степень нарушенияфункции пораженных органов;активность процесса II степени нафоне адекватно проводимойтерапии

40 - 50

5.5.3.3 Выраженная степень нарушенияфункции пораженных органов исистем организма, вызванныхзаболеванием; активность процессаIII степени на фоне адекватнопроводимой терапии

70 - 80

5.5.3.4 Значительно выраженная степеньнарушения функции пораженныхорганов и систем организма,вызванных заболеванием;активность процесса IV степени нафоне адекватно проводимойтерапии

90 - 100

5.5.4 Системный склероз,склеродермия

M34

5.5.4.1 Незначительная степень нарушенияфункции пораженных органов исистем организма, вызванныхзаболеванием; активность процессаI степени на фоне адекватнопроводимой терапии

10 - 20

5.5.4.2 Умеренная степень нарушенияфункции пораженных органов исистем организма, вызванныхзаболеванием; активность процессаII степени на фоне адекватнопроводимой терапии

40 - 50








5.5.4.3 Выраженная степень нарушенияфункции пораженных органов исистем организма, вызванныхзаболеванием; активность процессаIII степени на фоне адекватнопроводимой терапии

70 - 80

5.5.4.4 Значительно выраженная степеньнарушения функции пораженныхорганов и систем организма,вызванных заболеванием;активность процесса IV степени нафоне адекватно проводимойтерапии

90 - 100

6 Болезни нервнойсистемы (класс VI) ипоражения нервнойсистемы,представленные вдругих классах

G00 - G99

Примечание к пункту 6.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций нервной системы организма человека, обусловленныхзаболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функциипередвижения (способности осуществлять простые и сложные виды движения) с учетом степени выраженности двигательных ичувствительных нарушений. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса,наличие и частота обострений, наличие и частота пароксизмальных состояний при их наличии, распространенность патологического процесса,наличие осложнений.

6.1 Эпизодические ипароксизмальныерасстройства

G40 - G47

6.1.1 Мигрень. G43

Другие синдромыголовной боли

G44








6.1.1.1 Легкая форма течения мигрени(приступы в среднем один раз вмесяц), головные болинезначительные и умеренные(легкая и средняя интенсивностьголовной боли), эпизодические

10

6.1.1.2 Среднетяжелая форма течениямигрени (приступы 3 - 4 раза вмесяц, продолжительностью отодного до нескольких дней),высокая интенсивность головнойболи

40

6.1.1.3 Тяжелая форма мигрени(долговременные приступы свыраженными сопутствующимипроявлениями, перерывы междуприступами - несколько дней)

50 - 60

6.1.2 Перелом черепа илицевых костей.

S02

Травматическаяампутация части головы.

S08

Последствия травмголовы.

T90

Атрофические поражениякожи

L90

6.1.2.1 Незначительные дефекты костейчерепа (3 x 3 см и менее) спластикой

10 - 20

6.1.2.2 Умеренные и выраженные дефектыкостей черепа (3 x 3 см и более) спластикой

30








6.1.2.3 Умеренные и выраженные дефектыкостей черепа (более 3 x 3 см),неприкрытые (не поддающиесяпластике) с определениемпульсаций ТМО в области дефекта

40

6.1.2.4 Незначительные по объему иструктуре поражения кожных икостных структур лица (черепа),приводящие к незначительномуобезображиванию лица(уродующему дефекту)

10 - 20

6.1.2.5 Умеренные и значительные пообъему и структуре поражениякожных и костных структур лица(черепа), приводящие к умеренномуи значительно выраженномуобезображиванию лица(уродующему дефекту)

40

6.1.2.6 Частичная потеря носа,седловидный нос

20

6.1.2.7 Полная потеря носа 40

6.1.3 Внутричерепная травма. S06

Последствия травмголовы

T90

6.1.3.1 Отдаленные последствиясотрясения головного мозга разнойстепени выраженности

10 - 30

6.1.3.2 Отдаленные последствия ушиба,контузии головного мозга,протекавшие с общемозговыминезначительными нарушениями иповлекшие стойкие незначительные

10 - 30








нарушения функции нервнойсистемы

6.1.3.3 Отдаленные последствия ушиба,контузии головного мозга,протекавшие с общемозговымиумеренными нарушениями иповлекшие стойкие умеренныенарушения функции нервнойсистемы

40 - 60

6.1.3.4 Отдаленные последствия ушиба,контузии головного мозга,протекавшие с общемозговымивыраженными нарушениями иповлекшие стойкие выраженныенарушения функции нервнойсистемы

70 - 80

6.1.3.5 Отдаленные последствия ушиба,контузии головного мозга,протекавшие с психическиминезначительными нарушениями иповлекшие незначительныенарушения функции нервнойсистемы и/или психической сферы

10 - 30

6.1.3.6 Отдаленные последствия ушиба,контузии головного мозга,протекавшие с психическимиумеренными нарушениями иповлекшие стойкие умеренныенарушения функции нервнойсистемы и/или психической сферы

40 - 60

6.1.3.7 Отдаленные последствия ушиба,контузии головного мозга,протекавшие с психическимивыраженными нарушениями иповлекшие стойкие выраженныенарушения функции нервной

70 - 80








системы и/или психической сферы

6.1.3.8 Отдаленные последствия ушиба,контузии головного мозга,протекавшие свегетативно-сосудистыминезначительными нарушениями иповлекшие стойкие незначительныевегетативно-сосудистыенарушения, в том числе сотдельными пароксизмальнымисостояниями (обморочныеприступы, вегетативно-сосудистыекризы)

10 - 30

6.1.3.9 Отдаленные последствия ушиба,контузии головного мозга,протекавшие свегетативно-сосудистыми умеренновыраженными нарушениями иповлекшие стойкие умеренныевегетативно-сосудистые нарушения,в том числе с пароксизмальнымисостояниями средней частоты(обморочные приступы,вегетативно-сосудистые кризы)

40

6.1.3.10 Отдаленные последствия ушиба,контузии головного мозга,протекавшие свегетативно-сосудистымивыраженными нарушениями иповлекшие стойкие выраженныевегетативно-сосудистые нарушения,в том числе с частымипароксизмальными состояниями(еженедельными приступами) и/илизначительно выраженнымвоздействием на общее состояние

50 - 60








6.1.4 Симптомы и признаки,относящиеся к нервной икостно-мышечнойсистемам (анормальныенепроизвольныедвижения, треморнеуточненный, судороги,спазмы и фасцикуляции;нарушения походки иподвижности, в том числеатаксия; неуточненноепоражение центральнойнервной системы снарушением статики икоординации движений,вестибулопатии(постгравматическое,сосудистое,воспалительное,дегенеративно-дистрофическое и др.)

R25 - R29

6.1.4.1 Незначительные нарушениякоординации и равновесия,головокружения, целевой моторики,включая нарушения ходьбы истояния, незначительныеатактические нарушения

10 - 20

6.1.4.2 Умеренные нарушения координациии равновесия, головокружения,целевой моторики, включаянарушения ходьбы и стояния,умеренные атактические нарушения

40 - 50

6.1.4.3 Выраженные нарушениякоординации и равновесия,головокружения, целевой моторики,включая нарушения ходьбы истояния, выраженные атактические

70 - 80








нарушения

6.1.4.4 Значительно выраженныенарушения координации иравновесия, головокружения,целевой моторики, включаянарушения ходьбы и стояния,значительно выраженныеатактические нарушения

90 - 100

6.2 Демиелинизирующиеболезницентральной нервнойсистемы

G35 - G37

6.2.1 Рассеянный склероз. G35

Другая форма остройдиссеминированнойдемиелинизации.

G36

Другиедемиелинизирующиеболезни центральнойнервной системы

G37

6.2.1.1 Незначительные нарушениямоторики, незначительныенарушения функций тазовыхорганов; по шкале EDSS - в передах1 - 2,5 баллов

10 - 30

6.2.1.2 Умеренные парезы верхних и/илинижних конечностей, умеренныенарушения функций тазовыхорганов; по шкале EDSS - в передах3 - 4,5 баллов

40 - 60








6.2.1.3 Выраженные парезы верхних и/илинижних конечностей, выраженныенарушения функций тазовыхорганов; по шкале EDSS - в передах5 - 7 баллов

70 - 80

6.2.1.4 Значительно выраженные парезыили параличи верхних и/или нижнихконечностей, значительновыраженные нарушения функцийтазовых органов (полноенедержание мочи и/или кала сполной нечистоплотностью); пошкале EDSS - в передах 7,5 - 9,5баллов

90 - 100

6.2.2 Симптомы и признаки,относящиеся к речи иголосу (болезни нервнойсистемы с нарушениемпознавательнойдеятельности, в том числес нарушениями высшихкорковых функций,сопровождающимисясимптомами ипризнаками, относящиесяк нарушениям речи иголосу (в виде дизартрии,афазии, апраксии, агнозиидругих нарушений голосаи речи)

R47 - R49

6.2.2.1 Незначительные нарушения(незначительная (легкая)остаточная дизартрия, афазия идр.), сопровождающиесянезначительнымикоммуникативными нарушениями

10 - 20








6.2.2.2 Умеренные нарушения (умереннаяили выраженная дизартрия, афазия(и др.) без сочетания с умеренно иболее выраженным нарушениемдругих функций исопровождающиеся умереннымикоммуникативными нарушениями

40 - 50

6.2.2.3 Выраженные нарушения(выраженная или значительновыраженная дизартрия, афазия (идр.) преимущественно в сочетаниис другими нарушениями функцийумеренно или более выраженных исопровождающиеся выраженнымикоммуникативными нарушениями

70 - 80

6.3 Болезнинервно-мышечногосинапса и мышц

G70 - G73

6.3.1 Myasthenia gravis и другиенарушениянервно-мышечногосинапса.

G70

Первичные поражениямышц (мышечныедистрофии)

G71

6.3.1.1 Мышечная слабость,незначительная (снижениемышечной силы до 4 баллов,гипотрофия мышц на 1,5 - 2,0 см, ссохранением активных движений всуставах верхних и нижнихконечностей в полном объеме иосновной функции кисти -схватывания и удержанияпредметов), приводящая к

10 - 20








незначительному нарушениюстатодинамической функции

6.3.1.2 мышечная слабость, среднейстепени выраженности (снижениемышечной силы до 3 баллов,гипотрофия мышц на 4 - 7 см,ограничение амплитуды активныхдвижений в суставах верхних и(или) нижних конечностей - вплечевом суставе до 35 - 40градусов, локтевом - до 30 - 45градусов, лучезапястном - до 30 - 40градусов, тазобедренных - до 15 -20 градусов), коленных - до 16 - 20градусов, голеностопных - до 14 - 18градусов с ограничениемпротивопоставления большогопальца кисти - дистальная фалангабольшого пальца достигаетоснования 4 пальца, ограничениемсгибания пальцев в кулак -дистальные фаланги пальцев недостигают ладони на расстоянии 1 -2 см, с затруднением схватываниямелких предметов), приводящая кумеренному нарушениюстатодинамической функции

40 - 50

6.3.1.3 Мышечная слабость выраженнойстепени (снижение мышечной силыдо 2 баллов, ограничениеамплитуды активных движенийверхних конечностей в пределах 10- 20 градусов, с выраженнымограничением сгибания пальцев вкулак - дистальные фалангипальцев не достигают ладони нарасстоянии 3 - 4 см, с нарушениемосновной функции верхнейконечности: не возможен схват

70 - 80








мелких предметов, длительное ипрочное удержание крупныхпредметов или с выраженнымограничением амплитуды активныхдвижений во всех суставах нижнихконечностей - тазобедренных - до20 градусов, коленных - до 10градусов, голеностопных - до 6 - 7градусов), приводящая квыраженному нарушениюстатодинамической функции

6.3.1.4 Мышечная слабость значительновыраженная (снижение мышечнойсилы до 1 балла, с невозможностьюсамостоятельного передвижения созначительно выраженныминарушениями статодинамическойфункции - неспособность кпередвижению, использованию рук;нарушение основной функцииверхней конечности: не возможенсхват и удержание крупных имелких предметов), практическиприкованность к постели

90 - 100

6.4 Детский церебральныйпаралич

G80

Примечание к подпункту 6.4.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека вследствие детского церебрального паралича(ДЦП) основывается на клинической форме заболевания; характере и степени выраженности двигательных нарушений; степени нарушениясхвата и удержания предметов (одностороннее или двухстороннее поражение кисти); степени нарушения опоры и передвижения(одностороннее или двухстороннее нарушения); наличии и выраженности языковых и речевых нарушений; степени психического расстройства(легкое когнитивное нарушение; умственная отсталость легкой степени без языковых и речевых нарушений; умственная отсталость легкойстепени в сочетании с дизартрией; умственная отсталость средней степени; умственная отсталость тяжелой степени; умственная отсталостьглубокая); наличии и степени выраженности псевдобульбарного синдрома; наличии эпилептических припадков (их характере и частоте);целенаправленности деятельности соответствующей биологическому возрасту; продуктивности деятельности; потенциальной способностиребенка в соответствии с биологическим возрастом и структурой двигательного дефекта; возможности реализации потенциальныхспособностей (факторы, способствующие реализации, факторы препятствующие реализации, факторы контекста).








6.4.1 Детская гемиплегия G80.2

6.4.1.1 Одностороннее поражение с легкимлевосторонним парезом безнарушения опоры и передвижения,схвата и удержания предметов, безречевых расстройств, с легкимикогнитивным дефектом. С легкимиконтрактурами:сгибательно-приводящаяконтрактура в плечевом суставе,сгибательно-ротационная влоктевом суставе,сгибательно-пронаторной влучезапястном суставе,сгибательная контрактура всуставах пальцев кисти;аддукторно-сгибательнойконтрактурой в тазобедренномсуставе, сгибательной в коленном ив голеностопном суставах. Объемдвижений в указанных суставахуменьшен на 30 градусов (до 1/3) отфизиологической амплитуды.Стойкие незначительновыраженные нарушения языковых иречевых функций, незначительныестатодинамические нарушения

10 - 30

6.4.1.2 Одностороннее поражение с легкимправосторонним парезом сречевыми нарушениями(комбинированные речевыерасстройства: псевдобульбарнаядизартрия, патологическаядислалия, нарушения темпа иритма речи); нарушениеформирования школьных навыков(дислексия, дисграфия,дискалькулия). Походка

40 - 60








асимметричная с акцентом направую конечность; затрудненысложные виды движения (ходьба напальцах, пятках, в положении накорточках). С легкой сгибательнойконтрактурой в локтевом суставе,сгибательно-пронаторной влучезапястном суставе,сгибательной контрактурой всуставах пальцев кисти; смешаннойконтрактурой в коленном итазобедренном, голеностопномсуставах с приведением стоп.Объем активных движенийуменьшен на 30% (до 1/3) отфизиологической амплитуды.Пассивные движения соответствуютфизиологической амплитуде.Стойкие умеренные нарушенияязыковых и речевых функций,незначительные статодинамическиенарушения

6.4.1.3 Одностороннее поражение.Умеренный гемипарез сдеформацией стопы и /или кисти,затрудняющей ходьбу и стояние,целевую и мелкую моторику свозможностью удержания стоп вположении досягаемой коррекции.Походка патологическая(гемипаретическая), в медленномтемпе, практически невозможнысложные виды движений. Дизартрия(речь невнятная, плохо понятнаокружающим). Умереннаяприводяще-сгибательнаяконтрактура в плечевом суставе,сгибательно-ротационнаяконтрактура в локтевом илучезапястном суставах,

40 - 60








сгибательная контрактура всуставах пальцев кисти; смешаннаяконтрактура в тазобедренномсуставе, сгибательная в коленном иголеностопном суставах. Объемдвижений уменьшен на 50% (1/2) отфизиологической амплитуды(нормы). Стойкие умеренныестатодинамические нарушения всочетании с незначительнымиязыковыми и речевыминарушениями

6.4.1.4 Одностороннее поражение.Выраженный гемипарез сфиксированным порочнымположением стопы, и кистевогосустава в сочетании с нарушениемкоординации движений иравновесия, затрудняющихвертикализацию, опору ипередвижение, в сочетании сязыковыми и речевымирасстройствами (псевдобульбарнаядизартрия). С выраженнойсгибательно-приводящейконтрактурой в плечевом суставе,сгибательно-ротационной влоктевом и лучезапястном суставах,сгибательной контрактурой всуставах пальцев кисти; смешаннаяконтрактура в коленном итазобедренном суставах,сгибательно-приводящая вголеностопном суставе. Объемактивных движений уменьшен на2/3 от физиологической амплитуды.Нарушено формированиевозрастных и социальных навыков.Стойкие выраженныестатодинамические нарушения, с

70 - 80








умеренными нарушениямиязыковых и речевых функций, сумеренными нарушениямипсихических функций

6.4.1.5 Одностороннее поражение.Значительно выраженныйгемипарез или плегия (полныйпаралич верхней и нижнейконечности), псевдобульбарныйсиндром, нарушение речи(импрессивной и экспрессивной),нарушения психических функций(глубокая или тяжелая умственнаяотсталость). Все движения всуставах на стороне поражениярезко ограничены: активные ипассивные движения в суставах настороне поражения либоотсутствуют, или в пределах - 5 - 10градусов от физиологическойамплитуды. Отсутствуютвозрастные и социальные навыки.Стойкие значительно выраженныестатодинамические нарушения,выраженные нарушения языковых иречевых функций, выраженныенарушения психических функций

90 - 100

6.4.2 Спастическая диплегия G80.1

6.4.2.1 Нижний спастический парапарезумеренной степени, походкапатологическая, спастическая сопорой на передне-наружный крайстопы с возможностью удержаниястоп в положении досягаемойкоррекции (функциональновыгодное положение), сгибательнаяконтрактура коленных суставов,сгибательно-приводящая

40 - 60








контрактура голеностопногосустава; деформация стоп; сложныевиды движений затруднены. Объемдвижений в суставах возможен впределах 1/2 (50%) отфизиологической амплитуды.Возможно овладение возрастнымии социальными навыками.Умеренные статодинамическиенарушения

6.4.2.2 Нижний спастический парапарезвыраженной степени с грубойдеформацией стоп. Сложные видыпередвижения не доступны(необходима регулярная, частичнаяпосторонняя помощь). Выраженнаясмешанная контрактура в суставахнижних конечностей. Активныедвижения отсутствуют, пассивные -в пределах 2/3 от физиологическойамплитуды. Выраженное нарушениестатодинамических функций

70 - 80

6.4.2.3 Нижний спастический парапарез свыраженной грубой деформациейстоп (функционально не выгодноеположение) с невозможностьюопоры, и передвижения.Контрактуры принимают болеесложный характер,рентгенологически выявляютсяочаги гетеротопическойассификации. Выявляетсянуждаемость в постояннойпосторонней помощи. Наличиепсевдобульбарного синдрома, всочетании с языковыми и речевымирасстройствами, эпилептическимиприпадками. Значительновыраженные статодинамические

90 - 100








нарушения, выраженные нарушенияязыковых и речевых функций,выраженные нарушенияпсихических функций

6.4.3 Дискинетическийцеребральный паралич(гиперкинетическаяформа)

G80.3

6.4.3.1 Произвольная моторика нарушена,вследствие резко меняющегосямышечного тонуса (дистоническиеатаки), спастико гиперкинетическиепарезы асимметричные. Нарушенавертикализация (может стоять сдополнительной опорой). Активныедвижения в суставах ограничены вбольшей степени вследствиегиперкинезов (нуждается врегулярной, частичной постороннейпомощи), преобладаютнепроизвольные двигательныеакты, пассивные движениявозможны в пределах 10 - 20градусов от физиологическойамплитуды; имеетсягиперкинетическая ипсевдобульбарная дизартрия,псевдобульбарный синдром.Возможно овладение навыкамисамообслуживания с частичнойпосторонней помощью.Выраженные нарушениястатодинамических функций,выраженные нарушения языковых иречевых функций, выраженныенарушения психических функций

70 - 80








6.4.3.2 Дистонические атаки в сочетании свыраженным спастическимтетрапарезом (комбинированныеконтрактуры в суставахконечностей), атетозом и/илидвойным атетозом;псевдобульбарный синдром,гиперкинезы в оральноймускулатуре, выраженнаядизартрия (гиперкинетическая ипсевдобульбарная). Глубокая илитяжелая умственная отсталость.Возрастные и социальные навыкиотсутствуют. Значительновыраженные нарушениястатодинамических функций,выраженные нарушения языковых иречевых функций, выраженныенарушения психических функций

90 - 100

6.4.4 Спастическийцеребральный паралич(двойная гемиплегия,спастический тетрапарез)

G80.0

6.4.4.1 Симметричное поражение.Значительно выраженныенарушения статодинамическойфункции (множественныекомбинированные контрактурысуставов верхних и нижнихконечностей); отсутствуютпроизвольные движения,фиксированное патологическоеположение (в положении лежа)возможны незначительныедвижения (повороты тела на бок),имеются эпилептические припадки;психическое развитие грубонарушено, эмоциональное развитие

90 - 100








примитивно; псевдобульбарныйсиндром, грубая дизартрия.Глубокая или тяжелая умственнаяотсталость. Отсутствуютвозрастные и социальные навыки.Значительно выраженныенарушения статодинамическихфункций, выраженные нарушенияязыковых и речевых функций,выраженные нарушенияпсихических функций

6.4.5 Атаксическийцеребральный паралич(атонически-астатическаяформа)

G80.4

6.4.5.1 Неустойчивая, некоординированнаяпоходка, вследствие туловищной(статической) атаксии, мышечнаягипотония с переразгибанием всуставах. Движения в верхних инижних конечностях дизритмичны.Целевая и мелкая моториканарушена, трудности привыполнении тонких и точныхдвижений. Глубокая или тяжелаяумственная отсталость; речевыенарушения. Нарушеноформирование возрастных исоциальных навыков. Выраженныенарушения статодинамическойфункции, выраженные нарушенияязыковых и речевых функций,выраженные нарушенияпсихических функций

70 - 80

6.4.5.2 Сочетание двигательныхнарушений с выраженным изначительно выраженнымнарушением психического развития;

90 - 100








гипотония, туловищная(статическая) атаксия,препятствующая формированиювертикальной позы и произвольнымдвижениям. Динамическая атаксия,препятствующая точнымдвижениям; дизартрия(мозжечковая, псевдобульбарная).Отсутствуют возрастные исоциальные навыки. Значительновыраженные нарушениястатодинамической функции,выраженные или значительновыраженные нарушения языковых иречевых функций, выраженныенарушения психических функций

6.5 Церебральныйпаралич и другиепаралитическиесиндромы

G80 - G83

6.5.1 Гемиплегия. G81

Параплегия итетраплегия.

G82

Другие паралитическиесиндромы

G83

6.5.1.1 Незначительные парезы инарушения тонуса отдельныхконечностей (снижение мышечнойсилы до 4 баллов, гипотрофиямышц на 1,5 - 2,0 см, с сохранениемактивных движений в суставахверхних и нижних конечностейпрактически в полном объеме иосновной функции кисти -схватывания и удержанияпредметов), приводящая к

10 - 20








незначительному нарушениюстатодинамической функции

6.5.1.2 Умеренный гемипарез (снижениемышечной силы до 3 баллов,гипотрофия мышц на 4 - 7 см,ограничение амплитуды активныхдвижений в суставах верхних и(или) нижних конечностей - вплечевом суставе до 35 - 40градусов, локтевом - до 30 - 45градусов, лучезапястном - до 30 - 40градусов, тазобедренных - до 15 -20 градусов), коленных - до 16 - 20градусов, голеностопных - до 14 - 18градусов с ограничениемпротивопоставления большогопальца кисти - дистальная фалангабольшого пальца достигаетоснования IV пальца, ограничениемсгибания пальцев в кулак -дистальные фаланги пальцев недостигают ладони на расстоянии 1 -2 см, с затруднением схватываниямелких предметов), приводящая кумеренному нарушениюстатодинамической функции

40 - 50

6.5.1.3 Незначительный тетрапарез(снижение мышечной силы до 4баллов, гипотрофия мышц на 1,5 -2,0 см, с сохранением активныхдвижений в суставах верхних инижних конечностей в полномобъеме и основной функции кисти -схватывания и удержанияпредметов), приводящий кумеренному нарушениюстатодинамической функции

40 - 50








6.5.1.4 Выраженный гемипарез (снижениемышечной силы до 2 баллов,ограничение амплитуды активныхдвижений верхних конечностей впределах 10 - 20 градусов, свыраженным ограничениемсгибания пальцев в кулак -дистальные фаланги пальцев недостигают ладони на расстоянии 3 -4 см, с нарушением основнойфункции верхней конечности: невозможен схват мелких предметов,длительное и прочное удержаниекрупных предметов или свыраженным ограничениемамплитуды активных движений вовсех суставах нижних конечностей -тазобедренных - до 20 градусов,коленных - до 10 градусов,голеностопных - до 6 - 7 градусов),приводящая к значительномунарушению статодинамическойфункции

70 - 80

6.5.1.5 Умеренный тетрапарез (снижениемышечной силы до 3 баллов,гипотрофия мышц на 4 - 7 см,ограничение амплитуды активныхдвижений в суставах верхних и(или) нижних конечностей - вплечевом суставе до 35 - 40градусов, локтевом - до 30 - 45градусов, лучезапястном - до 30 - 40градусов, тазобедренных - до 15 -20 градусов), коленных - до 16 - 20градусов, голеностопных - до 14 - 18градусов с ограничениемпротивопоставления большогопальца кисти - дистальная фалангабольшого пальца достигает

70 - 80








основания IV пальца, ограничениемсгибания пальцев в кулак -дистальные фаланги пальцев недостигают ладони на расстоянии 1 -2 см, с затруднением схватываниямелких предметов), приводящая квыраженному нарушениюстатодинамической функции

6.5.1.6 Значительно выраженныйгемипарез, значительновыраженный трипарез, значительновыраженный тетрапарез,гемиплегия, триплегия, тетраплегия(снижение мышечной силы до 1балла, с невозможностьюсамостоятельного передвижения созначительно выраженныминарушениями статодинамическойфункции - неспособность кпередвижению, использованию рук;нарушение основной функцииверхней конечности: не возможенсхват и удержание крупных имелких предметов), по сутиприкованность к постели

90 - 100

6.6 Экстрапирамидные идругие двигательныенарушения

G20 - G26

6.6.1 Болезнь Паркинсона. G20

Вторичный паркинсонизм. G21

Паркинсонизм приболезнях,классифицированных вдругих рубриках

G22*








6.6.1.1 Одно- или двусторонний,незначительные нарушенияпроцесса движения в целом, безнарушения равновесия,незначительная гиподинамия (1 и 2стадии болезни по шкале Хен-Яра)

20 - 30

6.6.1.2 Умеренные нарушения движения вцелом, нарушения равновесия приповоротах (3 стадия болезни пошкале Хен-Яра)

40 - 60

6.6.1.3 Выраженные нарушения движения(4 стадия болезни по шкалеХен-Яра)

70 - 80

6.6.1.4 Значительно выраженныенарушения движения в целом,вплоть до неподвижности (5 стадияболезни по шкале Хен-Яра)

90 - 100

6.6.2 Другие дегенеративныеболезни базальныхганглиев.

G23

Дистония. G24

Другие экстрапирамидныеи двигательныенарушения.

G25

Экстрапирамидные идвигательные нарушенияпри болезнях,классифицированных вдругих рубриках

G26*

6.6.2.1 Незначительныестатодинамические нарушения,сопровождающиеся

10 - 20








насильственным редкимлокализованным тоническим, либоклоническим сокращением мышц,затрагивающим как мышцу-агонист,так и противодействующую еймышцу. Спазмы мышц редкие,непредсказуемые, иногда изменяютнормальное положение тела, могутносить хронический характер ивызывать неудобство,незначительную боль,последовательность ицеленаправленный характердвижений в целом сохранены,нарушения трудоспособностипрактически не вызывают. Лицевойгемиспазм, параспазм,блефароспазм, тики

6.6.2.2 Умеренные статодинамическиенарушения, сопровождающиесянасильственным средней частотытоническим, либо клоническимсокращением мышц,затрагивающим как мышцу-агонист,так и противодействующую еймышцу. Спазмы мышц среднейчастоты, непредсказуемы, ониизменяют нормальное положениетела, могут носить хроническийхарактер и вызывать умеренноенеудобство, умеренную боль,последовательность ицеленаправленный характердвижений умеренно нарушены иприводят к ограничениюспособности выполненияпоследовательности трудовыхдействий

40 - 50








6.6.2.3 Выраженные статодинамическиенарушения, сопровождающиесянасильственным частымтоническим, либо клоническимсокращением мышц,затрагивающим как мышцу-агонист,так и противодействующую еймышцу. Спазмы мышцнепредсказуемы, носятраспространенный характер, ониизменяют нормальное положениетела, могут носить хроническийхарактер и вызывать значительноенеудобство, значительновыраженную боль и приводят кзначительному ограничениювыполнения последовательноститрудовых действий

70

6.6.2.4 Значительно выраженныестатодинамические нарушения,сопровождающиесянасильственным постояннымтоническим, либо клоническимсокращением мышц,затрагивающим как мышцу-агонист,так и противодействующую еймышцу. Спазмы мышц постоянные,носят распространенный характер,изменяют нормальное положениетела, носят хронический характер ивызывают значительно выраженноенеудобство, значительновыраженную боль и практическиполную потерю способностивыполнения последовательноститрудовых действий

90 - 100








6.7 Цереброваскулярныеболезни

I160 - I169

Примечание к подпункту 6.7.Церебральная сосудистая патология характеризуется значительным полиморфизмом клинических проявлений, включающихдисциркуляторные, очаговые и общемозговые нарушения, что требует в большинстве конкретных случае индивидуального подхода кколичественной оценке степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных цереброваскулярнымиболезнями. Цереброваскулярные заболевания чаще возникают на почве атеросклероза, гипертонической болезни, осложненных хроническойнедостаточностью мозгового кровообращения (энцефалопатией), острым нарушением мозгового кровообращения в системе внутренних ипозвоночных артерий. В развитии сосудистой мозговой недостаточности придается значение многим факторам: атеросклерозу сосудов мозга,дуги аорты и брахиоцефальных ветвей, стенозу, изгибам и деформациям экстра- и интракраниальных отделов сонных артерий, аномалиямстроения сосудов головного мозга и др. Методические основы оценки инвалидности у лиц с цереброваскулярными заболеваниямиопределяются сложным комплексом патоморфологических изменений и патофизиологических механизмов нарушения мозговогокровообращения. Выраженность последних зависит от локализации и характера поражения сосуда, топики очага, его глубины и протяженности,степени повреждения нервных клеток и проводящих путей. Среди патоморфологических субстратов основное значение имеют: изменениесосудов - атеросклеротические бляшки, аневризма, тромбоз, патологическая извитость, васкулит; изменения в веществе мозга - инфаркт,геморрагический инфаркт, кровоизлияние, отек, дислокация и вклинивание, мозговой рубец, атрофия мозга, киста. Патофизиологическиемеханизмы представлены в виде: изменений сосудистой системы - артериальная гипертензия, гипотензия, ангиоспазм, вазопарез,недостаточность коллатерального кровообращения, феномен обкрадывания, усиление проницаемости гематоэнцефалического барьера,сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, обменно-регуляторных нарушений - гипоксия, гиперкоагулянтность, тканевой ацидоз,изотермия и др.

Течение сосудистого заболевания головного мозга (прогрессирующее, стационарное или стабильное, рецидивирующее) определяется взависимости от динамики процесса, темпов его прогрессирования либо от периода обострения. Сосудистое заболевание головного мозга чащехарактеризуется прогредиентным течением, при этом необходимо учитывать темп развития сосудистого процесса. Следует различатьмедленно прогрессирующее течение с хронической недостаточностью мозгового кровообращения и быстро прогрессирующее течение сразвитием II, III степени хронической недостаточности церебрального кровообращения с выраженными очаговыми и общемозговымиизменениями. При оценке характера рецидивирующего течения церебральной сосудистой патологии необходимо учитывать частотуобострений: редкие обострения с интервалом более года; обострения средней частоты - 1 - 2 раза в год; частые обострения - 3 - 4 раза в год.Определяется продолжительность преходящих нарушений мозгового кровообращения: кратковременная продолжительность (секунды, минуты,до одного часа); средней продолжительности (2 - 3 часа); большой продолжительности (от 3 до 23 часов). Клинический прогноз при сосудистойпатологии головного мозга отягощают появляющиеся церебральные кризы, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты, т.е.многообразие клинического течения и исходов сосудистой патологии определяют разнообразный клинический прогноз (благоприятный,неблагоприятный, сомнительный). Последний зависит от многих факторов - характера и течения общего сосудистого заболевания(атеросклероз, гипертоническая болезнь), состояния магистральных и интрацеребральных артерий, возможностей коллатеральногокровообращения, ранней диагностики, вида и степени нарушения функций и т.д.

Сосудистая патология головного мозга может приводить к следующим нарушениям основных функций организма человека: нарушениястатодинамических функций вследствие паралича, пареза конечностей, вестибулярно-мозжечковых, амиостатических, гиперкинетическихрасстройств и др.; нарушения сенсорных функций (снижение остроты зрения, гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения,нейросенсорная тугоухость и др.); висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания, кровообращения, дыхания и др.;нарушения психических функций (мнестико-интеллектуальное снижение, моторная, сенсорная, амнестическая афазия, дизартрия, анартрия,








аграфия, алексия, нарушения праксиса, гнозиса и др.). Перечисленные нарушения могут проявляться по тяжести всеми четырьмя степенямивыраженности стойких нарушений функций организма: незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные.

Ведущими клиническими проявлениями сосудистой патологии головного мозга являются двигательные расстройства (гемиплегия,гемипарез, парапарез нижних конечностей, вестибулярно-мозжечковые и др.), приводящие к различной степени нарушений статодинамическойфункции и ограничений способности к самостоятельному передвижению. При оценке степени ограничения передвижения больных с указаннойпатологией учитываются:

комплекс клинико-функциональных показателей, характеризующих степень и распространенность расстройств двигательной функциинижних конечностей или их сегментов - амплитуда активных движений в суставах конечностей (в градусах), степень снижения мышечной силы,выраженность повышения тонуса мышц, статика, координация движений, основная функция нижних конечностей, характер походки,использование дополнительных средств опоры при ходьбе;

комплекс клинико-функциональных показателей, характеризующих степень и распространенность расстройств двигательной функцийверхней конечности или ее сегментов - объем активных движений в суставах конечности (в градусах), степень снижения мышечной силы,выраженность повышения мышечного тонуса, координация движений, основная статодинамическая функция верхней конечности - схват иудержание предметов;

комплекс показателей, характеризующих функциональное состояние вестибулярного анализатора (калорическая, вращательная пробы);комплекс электромиографических признаков, свидетельствующих о характере и выраженности изменений биоэлектрической активности

мышц;комплекс биомеханических показателей (темп ходьбы, длительность двойного шага и др.) с вычислением коэффициента ритмичности

ходьбы, как обобщающего показателя степени выраженности ограничения передвижения.

6.7.1 Легкий гемипарез, выраженныйпреимущественно в нижнихконечностях,клинико-функциональныепоказатели:

легкое (до 4 баллов) снижениемышечной силы в нижнихконечностях;

незначительное ограничениеамплитуды активных движений втазобедренном (более 20°),коленном (более 20°) иголеностопном (более 18°)суставах;

незначительное повышениемышечного тонуса поспастическому типу;

легкие проявления спастическойпоходки, проявленийнеустойчивости при ходьбе.Легкий гемипарез, выраженный

10 - 20








преимущественно в верхнихконечностях,клинико-функциональныепоказатели:

незначительное ограничениеамплитуды активных движений всуставах верхних конечностей: вплечевом (более 41°), локтевом(более 46°) или лучезапястном(более 39°);

незначительное снижениемышечной силы верхнихконечностей (4 балла);

незначительное ограничениепротивопоставления большогопальца кисти;

незначительное ограничениесгибания пальцев в кулак;

затруднено схватывание иудержание крупных предметов.Биомеханические показатели:

незначительное (до 50 - 160)увеличение количества шагов приходьбе 100 метров (в норме 80 - 120шагов);

незначительное (до 1,5 - 1,7 сек)увеличение длительности двойногошага (в норме 1 - 1,3 сек.);

незначительное (до 64 - 70шагов) уменьшение темпа ходьбы вминуту (в норме 80 - 100 шагов вминуту);

незначительное (до 0,78 - 0,8)уменьшение коэффициентаритмичности ходьбы (в норме 0,94 -1,0).Незначительныевестибулярно-мозжечковыенарушения.Показатели калорической ивращательной проб:








гиперрефлексия вестибулярнойвозбудимости спродолжительностьюпоствращательного нистагма 30 - 50сек., калорического нистагма 80 -90 сек.Клинико-функциональнаяхарактеристика заболевания:

эпизодические головокружения(пять - семь раз в год) при резкихизменениях положения головы,туловища, езде на транспорте;

спонтанный нистагм 1 ст,незначительные (неустойчивость впозе Ромберга) статокинетическиенарушения;

легкие, редкие церебральныекризы, единичное преходящеенарушение мозговогокровообращения,стационарно-зафиксированное;

хроническое прогредиентноемедленно прогрессирующеетечение сосудистого заболеванияголовного мозга с развитием Iстепени хроническойнедостаточностью мозговогокровообращения с незначительновыраженными очаговыми иобщемозговыми изменениями

6.7.2 Умеренный гемипарез, выраженныйпреимущественно в нижнихконечностях,клинико-функциональныепоказатели:

умеренное (до 3 баллов)снижение мышечной силы в нижнихконечностях;

умеренное ограничениеамплитуды активных движений в

40 - 50








тазобедренном (15 - 20°), коленном(16 - 20°) или голеностопном (14 -18°) суставах;

умеренное повышениемышечного тонуса поспастическому типу;

спастическая походка сиспользованием дополнительнойопоры (трость) при ходьбе.Умеренный гемипарез, выраженныйпреимущественно в верхнихконечностях,клинико-функциональныепоказатели:

умеренное ограничениеамплитуды активных движений всуставах верхних конечностей: вплечевом (35 - 40°), локтевом (30 -45°) или лучезапястном (30 - 40°);

умеренное снижение мышечнойсилы верхних конечностей (3балла);

ограничениепротивопоставления большогопальца кисти - дистальная фалангабольшого пальца достигаетоснования IV пальца;

умеренное ограничение сгибанияпальцев в кулак - дистальныефаланги пальцев отстоят от ладонина расстоянии 1,0 - 2,0 см;

затруднено схватывание мелкихпредметов, доступно схватывание иудержание крупных предметов.Электромиографическиепоказатели:

- умеренное нарушениебиоэлектрической активности -амплитуда колебанийбиоэлектрической активностиснижена более 25%, но менее 70%








от нормы при умеренном парезе;увеличена частота колебанийпотенциала.Биомеханические показатели:

умеренное (до 170 - 190)увеличение количества шагов приходьбе 100 метров (в норме 80 - 120шагов);

умеренное (до 2,0 - 3,0 сек)увеличение длительности двойногошага (в норме 1 - 1,3 сек);

умеренное (до 50 - 60 шагов)уменьшение темпа ходьбы в минуту(в норме 80 - 100 шагов в минуту);

умеренное (до 0,72 - 0,75)уменьшение коэффициентаритмичности ходьбы (в норме 0,94 -1,0)Умеренныевестибулярно-мозжечковыенарушения.Показатели калорической ивращательной проб:

гиперрефлексия вестибулярнойвозбудимости спродолжительностьюпоствращательного нистагма 30 - 50сек, калорического нистагма 80 - 90сек (при незначительныхнарушениях);

гиперрефлексия вестибулярнойвозбудимости спродолжительностьюпоствращательного нистагма 50 - 80сек, калорического нистагма 90 -110 сек (при умеренныхнарушениях).Клинико-функциональнаяхарактеристика заболевания:

умеренной частотыголовокружение (восемь -








одиннадцать раз в год) приизменениях положения головы,туловища, езде на транспорте (приумеренно выраженном парезе);

спонтанный нистагм 2 степени,умеренные (пошатывание в позеРомберга, при ходьбе,промахивание припяточно-коленной пробе)статокинетические нарушения;

средней частоты, умеренновыраженные церебральные кризы,повторяющиеся преходящиенарушения мозговогокровообращения,стационарнозафиксированные;

хроническое прогредиентноепрогрессирующее течениесосудистого заболевания головногомозга с развитием II степенихронической недостаточностьюмозгового кровообращения сумеренно выраженными очаговымии общемозговыми изменениями.

6.7.3 Выраженный гемипарезпреимущественно в нижнихконечностях,клинико-функциональныепоказатели:

выраженное снижениемышечной силы (до 2 баллов)нижних конечностей;

выраженное ограничениеамплитуды активных движений вовсех суставах нижних конечностей(тазобедренный 7 - 10°,голеностопный 6 - 7°, коленный 8 -12°);

выраженное повышениемышечного тонуса по

70 - 80








спастическому типу,преимущественно приводящихмышц бедер и разгибателей голени;

спастическая походка,передвижение с дополнительнойопорой (костыли)Выраженный гемипарезпреимущественно в верхнихконечностях,клинико-функциональныепоказатели:

выраженное ограничениеамплитуды активных движений вовсех суставах верхних конечностей:в плечевом (13 - 19°), локтевом (16 -20°), лучезапястном (9,0 - 14,1°), вмежфаланговых суставах (9,0 -15,0°);

выраженное ограничениепротивопоставления большогопальца - дистальная фалангабольшого пальца достигаетоснования III пальца;

выраженное ограничениесгибания пальцев в кулак -дистальные фаланги пальцевотстают от ладони на расстоянии3,5 - 4,5 см;

выраженное снижениемышечной силы во всех отделахверхней конечности (до двухбаллов);

выраженное нарушениеосновной функции кости -невозможно схватывание мелкихпредметов; возможно схватываниекрупных предметов без длительногои прочного их удержания.Электромиографическиепоказатели:

выраженное нарушение








биоэлектрической активности (II типэлектромиограммы) -низкочастотные потенциалы типа"фасцикуляций" с четким ритмом впокое и при функциональныхнагрузках, частота потенциаловварьируется от 5 до 50 колебаний всекунду, амплитуда зависит оттяжести процесса.Биомеханические показатели:выраженное увеличение количествашагов до 200 - 215 при ходьбе 100метров;

выраженное увеличениедлительности двойного шага до 3,1- 4 сек;

выраженное уменьшение темпаходьбы до 32 - 40 шагов в минуту;

выраженное уменьшениекоэффициента ритмичности ходьбыдо 0,56 - 0,66.Выраженныевестибулярно-мозжечковыенарушения.Показатели вращательной,калорической проб:

гиперрефлексия вестибулярнойвозбудимости спродолжительностьюпоствращательного нистагма II - IIIстепени 85 - 120 сек, калорическогонистагма II - III степени 110 - 130сек. С выраженной вегетативной,сенсорной, двигательнойреакциями.Клинико-функциональнаяхарактеристика заболевания:

головокружение в покое, частые(4 и более раз в месяц) и тяжелыеприступы головокружения;

спонтанный нистагм III степени;








выраженные нарушения статикии координации движений;

передвижение только с помощьювспомогательных средств (костыльи трость, коляска);

частые, выраженныецеребральные кризы, частыепреходящие нарушения мозговогокровообращения, стационарнозафиксированные;

хроническое прогредиентноебыстро прогрессирующее течениесосудистого заболевания головногомозга с развитием III степенихронической недостаточностьюмозгового кровообращения свыраженными очаговыми иобщемозговыми изменениями

6.7.4 Значительно выраженный нижнийпарапарез либо нижняя параплегияс отсутствием активных движенийво всех суставах нижнихконечностей.Значительно выраженный нижнийпарапарез,клинико-функциональныепоказатели:

минимальный объем активныхдвижений во всех сусавах нижнихконечностей (5,0 - 6,0);

значительно выраженноеснижение либо отсутствиемышечной силы (до 1 балла) внижних конечностях;

значительное повышениемышечного тонуса поспастическому типу;

невозможностьсамостоятельного передвижения.

Значительно выраженный парез

90 - 100








либо плегия верхних конечностей,клинико-функциональныепоказатели:

минимальный объем активныхдвижений во всех суставах(плечевой - в пределах 5,5 - 10°,локтевой - 4,3 - 7,7°, лучезапястный- 5,5 - 8,5°, межфаланговые - 3,5 -6,5°);

значительное ограничениепротивопоставления большогопальца - дистальная фалангапоследнего достигает основания IIпальца;

значительное ограничениесгибания пальцев в кулак -дистальные фаланги пальцев недостигают ладони на расстоянии 5,5- 8,5 см;

значительное снижениемышечной силы верхнихконечностей (до 1 балла);

значительно нарушена основнаяфункция верхних конечностей -невозможен схват и удержание каккрупных, так и мелких предметов;сохранена лишь вспомогательнаяфункция - подержание и прижатиепредметов.Электромиографическиепоказатели:

III тип электромиограммы -частые колебания потенциала впокое, искажение нормальнойструктуры электромиограммы"залпами" частых осциляций(значительно выраженный парезнижних конечностей);

IV тип электромиограммы -полное биоэлектрическое молчаниепри всех видах функциональных








нагрузок (паралич нижнихконечностей).Значительно выраженныевестибулярно-мозжечковыенарушения.Значительно выраженнаястатическая атаксия.Значительно выраженнаядинамическая атаксия.Показатели вращательной пробы:

гиперрефлексия вестибулярнойвозбудимости спродолжительностьюпоствращательного нистагма IIIстепени более 120 сек,калорического нистагма III степенипродолжительностью более 130 сек.

6.8 Врожденныеаномалии (порокиразвития) нервнойсистемы

Q00 - Q07

Примечание к подпункту 6.8.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленная врожденными аномалияминервной системы, основывается на оценке характера порока (аномалии), содержимого грыжевого мешка; его локализации, размераструктурных нарушений вещества головного или спинного мозга (по результатам КТ, МРТ); клинико-функциональных проявлений(выраженности неврологического дефицита, наличия судорожных пароксизмов их частоты, тяжести, резистентности к противосудорожнойтерапии). Учитывается клинический прогноз, возможность проведения хирургической коррекции порока, осложнения, наличие ухудшающихпрогноз состояний (нарушения физического и психомоторного развития, недоношенность), наличие сопутствующих заболеваний (анемия,рахит, гипотрофия и др.), а также сочетания с пороками развития других органов и систем организма (зрения, слуха, костно-мышечной,сердечно-сосудистой и других систем), степень нарушений двигательных сенсорных, психических, речевых и языковых функций. Маркеромнеблагоприятного клинического и реабилитационного прогноза врожденных аномалий нервной системы являются следующиеклинико-функциональные характеристики: распространенность процесса, наличие судорог - инфантильных спазмов (синдром Веста),резистентность к противосудорожной терапии; отсутствие прогресса психического, речевого и моторного развития ребенка на первом годужизни. У детей более старшего возраста к указанным клинико-функциональным характеристикам добавляются выраженность ипрогрессирование двигательных нарушений (тетра-, пара-, гемипарезы; атаксия и гиперкинезы в сочетании с парезами и сенсорныминарушениями), отсутствие развития двигательных психических, речевых и социальных навыков. Способность к адаптации в соответствующембиологическому возрасту социуме определяется степенью интеллектуального, сенсорного и двигательного дефекта, а также особенностямиэмоционально-волевой сферы.








6.8.1 Анэнцефалия и подобныепороки развития

Q00

6.8.1.1 Ацефалия (акрания;амиелэнцефалия;гемианэнцефалия) - значительновыраженная степень нарушенияфункций организма, обусловленнаяотсутствием полушарий мозговоговещества (часто порок несовместим с жизнью), припарциальной сохранностиподкорковых структур отмечаютсязначительно выраженныенарушения психических,статодинамических, языковых иречевых функций, которыесочетаются с сенсорныминарушениями (зрения, слуха).Клинико-функциональнаяхарактеристика включает глубокуюумственную отсталость,значительно выраженныенарушения двигательных функцийвплоть до отсутствия движений вверхних и нижних конечностях,отсутствие речи, псевдобульбарныеи бульбарные нарушения,нарушения функции тазовыхорганов (вегетативное состояние).Нуждаемость в постоянномпостороннем уходе

100

6.8.1.2 Гемицефалия - значительновыраженная степень нарушенияфункций организма -статодинамических, психических всочетании с речевыми исенсорными отмечаются приотсутствии полушария головного

90








мозга или его части, нижележащихотделов ЦНС (подкорковыеструктуры, ствол, спинной мозг).Клинико-функциональнаяхарактеристика определяетсяпарциальной сохранностьюструктур мозгового вещества ивключает: выраженныедвигательные нарушения (тетра-,геми-, парапарезы) сформированием сгибательныхконтрактур в верхних и нижнихконечностях; с минимальными некоординированными и нецеленаправленными движениями вконечностях по типу двигательныхавтоматизмов; тонические,клонические и комбинированныесудороги (инфантильные спазмы)резистентные к противосудорожнойтерапии; отсутствие речи исоциальных навыков

6.8.2 Энцефалоцеле Q01

6.8.2.1 Незначительная степень нарушенияфункций организма отмечается причерепно-мозговых грыжахнебольших размеров менингоцеле(грыжевое выпячивание,содержащее оболочки мозга ицереброспинальную жидкость).Такие грыжи эффективно(радикально) оперативнокорригируются, без осложнений ипоследствий (очаговойневрологической симптоматики,эпилептических припадков) сфизиологическим психомоторнымразвитием ребенка илинеравномерным психомоторным

10 - 20








развитием, с дефектом костейчерепа, который соответствуетразмерам грыжи, при малыхразмерах грыжи - костный дефектне более 2 x 2 см

6.8.2.2 Незначительная степень нарушенияпсихических и/илистатодинамических функцийопределяется причерепно-мозговых грыжах(менингоцеле) средних размеров,радикально оперативнокорригированных с дефектом костейчерепа в пределах 3 x 3 см.Клинико-функциональнаяхарактеристика будет определятьсяразмерами грыжи, еелокализацией, осложнениями припроведении оперативной коррекции.Возможно задержка темповпсихомоторного развития(отставание в развитии на 1 - 2эпикризных срока), редкиетонические или клоническиесудороги (не более 2 раз в месяц)

30

6.8.2.3 Умеренная степень нарушенияпсихических и/илистатодинамических функцийопределяется причерепно-мозговых грыжах(менингоцеле) больших размеров, сдефектом костей черепа 3 x 3 см иболее. Клинико-функциональнаяхарактеристика включаетнарушения психических,статодинамических функций вразличных сочетаниях; задержкупсихомоторного развития на 3 иболее эпикризных срока у детей

40 - 60








первого года жизни, регулярныесудороги генерализованногохарактера (тонические, клоническиес частотой 3 и более раз в месяц) сдвигательными нарушениями(умеренными тетра, геми-,парапарезами), в сочетании или безнарушений слуха и зрения (взависимости от локализации иразмеров грыжи)

6.8.2.4 Выраженная степень нарушенияпсихических, статодинамических,речевых и языковых функций,обусловленная черепно-мозговымигрыжами - энцефаломенингоцеле(грыжевое выпячивание содержитне только оболочки мозга,цереброспинальную жидкость,мозговое вещество, но и частьжелудочковой системы мозга, взависимости от локализации могутчастично оперативнокорригироваться).Клинико-функциональнаяхарактеристика осложненных,частично оперативнокорригированных грыж включает:тяжелые двигательные нарушения(тетра-, геми-, парапарезы, атаксия,гиперкинезы), моторное развитиенарушено и характеризуетсяотсутствием целенаправленныхдвижений, овладением возрастныхдвигательных навыков; возможнысочетания с нарушениями зрения ислуха; характерны частыекомбинированные судороги(серийные) резистентные кпротивосудорожной терапии;нарушения психического и речевого

70 - 80








развития; отсутствие навыковвертикализации туловища,социальных навыков, прогресса вразвитии; недоступностьвербальному контакту (общениевозможно при помощи мимики ижестов, звуков)

6.8.2.5 Значительно выраженная степеньнарушения функций организма(психических, статодинамических,языковых и речевых, сенсорных вразличных сочетаниях)характеризуется наличием грыжиэнцефалоцистоменингоцелебольших размеров, не подлежащихрадикальной оперативнойкоррекции.Клинико-функциональныехарактеристики включают:выраженные двигательныенарушения (тетра-, геми-,парапарезы или плегии в сочетаниис гиперкинезами и атаксией) сформированиемсгибательных/разгибательныхконтрактур в верхних и нижнихконечностях; минимальными некоординированными и нецеленаправленными движениями вконечностях по типу двигательныхавтоматизмов; комбинированныесудороги (инфантильные спазмы),резистентные к противосудорожнойтерапии; отсутствует речь, выраженпсевдобульбарный синдром(вегетативное состояние)

90 - 100








6.8.3 Микроцефалия Q02

6.8.3.1 Незначительная степень нарушенияфункций организма примикроцефалии характеризуетсяуменьшением темпа ростаокружности головы (ОГ) на первомгоду жизни (в первом полугодиижизни прибавка ОГ менее 1 см вмесяц, в дальнейшем (до года)окружность головы меньшеокружности грудной клетки);черепно-лицевыми дисморфиями,преобладанием лицевого черепанад мозговым и психическиминарушениями различной степени.При незначительных нарушенияхклинико-функциональнаяхарактеристика включаетотставание в психомоторном ифизическом развитии на 2эпикризных срока, возможнысудороги тонического иликлонического характера редкие (1 -2 раза в месяц и реже). У детейстаршего возраста формируетсяумственная отсталость (IQ впределах 70) и нарушенияэмоционально-волевой сферы ссохранной способностью ковладению простыми игровыми,школьными и социальныминавыками; сформированаимпрессивная и примитивнаяэкспрессивная речь; дети доступнывербальному контакту иадаптированы к привычнымжизненным ситуациям

10 - 30








6.8.3.2 Умеренно выраженная степеньнарушения функций организма примикроцефалии характеризуютсяполиморфизмомклинико-функциональныхпроявлений, среди которыхдоминирует нарушение психическихфункций (умственная отсталость) свозможными сочетаниями сречевыми, поведенческимирасстройствами, двигательныминарушениями по типу моторнойнеловкости с навязчивымидвижениями, отставанием впсихомоторном развитии на 3 иболее эпикризных срока, ссудорожными приступами среднейчастоты (не менее 3-х раз в месяц),возможно нарушение зрения, слуха,которые оцениваются взависимости от степенивыраженности нарушения ихфункции

40 - 60

6.8.3.3 Выраженная степень нарушенияфункций организма характеризуетсяследующимиклинико-функциональнымихарактеристиками: нарушенияпсихического (IQ 30) и физическогоразвития; неловкость движений,судороги комбинированные,резистентные к терапии,продуктивная и целенаправленнаядеятельность отсутствует,сохранена способность ковладению примитивныминавыкамипредметно-манипулятивнойдеятельности. Нарушены все

70 - 80








функции речи (познавательная,коммуникативная, речь какрегулятор поведения). Речьхарактеризуется отдельнымисловами, возможно формированиеодносложных фраз, вербальныйконтакт затруднен

6.8.3.4 Значительно выраженная степеньнарушения функций организмахарактеризуется грубымнарушением психического развития(у детей старшего возраста IQменее 30) и сопровождаетсявыраженными речевыминарушениями, возможнопримитивное общение (при помощимимики, жестов); характернысудороги, резистентные к терапии,возможно косоглазие с нарушениемфункции зрительного анализатора(снижение остроты зрения и слухаоцениваются в зависимости отстепени выраженности). Выраженнегативизм, пародоксальностьэмоций. Отсутствует формированиесоциальных навыков

90 - 100

6.8.4 Врожденнаягидроцефалия

Q03

6.8.4.1 Незначительные нарушенияфункций организма(преимущественно психических)определяются прикомпенсированной гидроцефалии судовлетворительнымирезультатами лечения(радикальная эндоскопическаякоррекции гидроцефалии,субкомпенсация имплантируемой

10 - 20








клапанной дренажной системой).Патологическая прибавкаокружности головы на первом годужизни, со стабилизацией - на 2 годужизни, сопровождающаясязадержкой психомоторного,речевого развития не более чем на2 эпикризных срока. Замедленныйтемп формирования возрастныхнавыков

6.8.4.2 Умеренные нарушенияопределяются прогрессирующимростом окружности головы,несмотря на проведенное лечение(медикаментозное, хирургическое),гипертензионно-гидроцефальныйсиндром, формированиедвигательных нарушений -спастические парезы (умеренныегеми-, парапарезы), умереннаядинамическая атаксия. Нарушениефункции зрительного анализатора(оценивается в зависимости отвыраженности). Отставание впсихомоторном развитии на 3 иболее эпикризных срока,формирование умственнойотсталости у детей старшеговозраста

40 - 60

6.8.4.3 Выраженные нарушения -прогрессирующий рост окружностиголовы в динамике, утрата ранееприобретенных навыков,нарастание неврологическойсимптоматики (активнаягидроцефалия), не эффективностьоперативного лечения, дисфункцияшунта привентрикулоперитонеальном

70 - 80








шунтировании (1 раз и более раз вгод) с ликвородинамическимикризами, повторное шунтирование;выраженные двигательныенарушения (тетр-, пара-,гемипарезы), наличие судорог(тонические или клонические);отсутствие положительнойдинамики психического, моторного иречевого развития. Сниженияостроты и слуха (оценивается взависимости от выраженности). Несформированность возрастныхнавыков самообслуживания.Нарушения функции тазовыхорганов

6.8.4.4 Значительно выраженныенарушения определяются высокимтемпом прогрессированиягидроцефалии с выраженнымидвигательными нарушениями(параличи, парезы до плегии,атаксия) и судорожнымиприпадками (комбинированнымиили инфантильными спазмами),резистентными кпротивосудорожной терапии, снарушениями психических иречевых функций.Прогрессирующая атрофиязрительного нерва с зрительныминарушениями, вплоть до слепоты.Псевдобульбарный синдром.Нарушение слуха. Отсутствияконтроля функции тазовых органов.Вегетативное состояние

90 - 100








6.8.5 Другие врожденныеаномалии (порокиразвития) мозга

Q04

6.8.5.1 Незначительные нарушенияпсихических функций возможны придисгенезии мозолистого тела.Клинико-функциональнаяхарактеристика включаетнезначительное нарушениекогнитивных функций, задержкупсихомоторного развития, моторнуюнеловкость.

10 - 20

6.8.5.2 Умеренные нарушения - частичноеили полное отсутствие мозолистоготела (по данным МРТ).Клинико-функциональнаяхарактеристика включаетнарушения функции зрительногоанализатора, обусловленааномалиями глазных яблок ихориоретинальными лакунарнымиочагами, отмечается задержкапсихомоторного развития (болеечем на 3 эпикризных срока),наличие единичных инфантильныхспазмов, резистентных к терапии стенденцией к учащению припадков,нарушения познавательногоразвития

40 - 50

6.8.5.3 Выраженные нарушения присиндроме Айкарди определяютсятотальной агенезией мозолистоготела в сочетании с гетеротопиейкоркового вещества мозга,атрофией коры, структурнойасимметрией полушарий мозга.Клинико-функциональная

70 - 80








характеристика включает:психические, сенсорные (зрения)и/или двигательные нарушения,регресс двигательного ипсихического развития, наличиесерийных судорог (инфантильныхспазмов), резистентных к терапии,нарушение речевого развития,тяжелую умственную отсталость,нарушение формированиявозрастных социальных навыков

6.8.5.4 Значительно выраженныенарушения - формированиедвигательного дефекта до степенигрубого центрального тетрапареза сполной утратой развитиядвигательных навыков, наличиеинфантильных спазмов (единичныхи серийных) и комбинированныхприступов, утрату познавательныхнавыков, нарушения зрения вплотьдо слепоты. Нуждаемость впостоянном уходе и надзоре

90 - 100

6.8.6 Spina bifida (неполноезакрытие позвоночногоканала)

Q05

6.8.6.1 Незначительные нарушенияфункций организма определяютсяпри Spina bifida occulta, spina bifidaaperta - скрытом незаращениипозвоночника (неполное заращениедужек позвонков), которое обычнолокализуется впояснично-крестцовой области и,как правило, клинически непроявляются, могут отмечатьсяпигментные пятна, подкожныежировики (липомы), свищевые ходы

10 - 20








(дермальные синусы) этой областибез двигательных, чувствительныхнарушений или протекает снезначительными нарушениями:осанки, снижением мышечной силынижних конечностей, незначительновыраженной деформацией стоп,незначительно выраженнымночным недержании мочи

6.8.7 Spina bifida (неполноезакрытие позвоночногоканала) (истинныеспинномозговые грыжи:открытое расщеплениепозвоночника сформированиемкистозной спинномозговойгрыжи Spina bifida cysticauverta (менингоцеле);корешковая формаспинномозговой грыжи(менингорадикулоцеле);мозговая форма(менингомиелоцеле илименингомиелорадикулоцеле)

Q05

6.8.7.1 Клинико-функциональнаяхарактеристика включаетрасщепление позвоночника (2 - 3позвонков) с выпячиванием вдефект оболочек спинного мозга икорешков. Проявляетсянезначительнымистатодинамическими нарушениямии нарушением функции тазовыхорганов. Оболочечные формы(менингоцеле) характеризуютсярасщеплением позвоночника свыпячиванием в дефект твердой

10 - 20








мозговой оболочки без вовлечениев процесс нервных структур.Благоприятный прогноз приоперативной коррекции

6.8.7.2 Умеренные нарушения.Клинико-функциональнаяхарактеристика включаетрасщепление позвоночника (3 - 5позвонков) с выпячиванием вдефект оболочек спинного мозга икорешков. Неврологический дефектзависит от количества вовлеченныхв патологический процесс корешков(от незначительных до умеренныхстатодинамических нарушений инарушений функции тазовыхорганов. Умеренные нарушениястатодинамической функциихарактеризуются наличиемосложнений после оперативнойкоррекции (выпячиванием грыжи изоболочек спинного мозга илиспинного мозга через дефектдужек), сколиотическойдеформацией позвоночника,деформациями стоп, нижним вялымпарапарезом умеренной степенивыраженности

40 - 60

6.8.7.3 Выраженные нарушения функцийобусловленны расщеплениемпозвоночника с вовлечением вгрыжевой мешок оболочек спинногомозга, корешков, вещества мозга.Косный дефект протяженный (от 4до 8 позвонков), спинномозговойканал переходит в грыжевоевыпячивание, кожа на вершиневыпячивания отсутствует, грыжапокрыта тонким просвечивающимся

70 - 80








листком пиальной оболочки, разрывкоторой приводит к ликворее.Неврологический дефект -выраженные двигательныенарушения вследствие вялогопарапареза, в сочетании снедоразвитием и деформациейнижних конечностей нарушениемфункции тазовых органов(недержание мочи и кала)

6.8.8 Spina bifida (неполноезакрытие позвоночногоканала) (осложненнаяформа Spina bifidacomplicata в сочетании сгипоплазией и дисплазиейспинного мозга).

Q05

Гипоплазия и дисплазияспинного мозга

Q06.1

6.8.8.1 Значительно выраженныенарушения.Клинико-функциональныехарактеристика включаетзначительно выраженныенарушения статодинамическойфункции (значительно выраженныйнижний папарез до параплегии всочетании с деформацией костей исуставов нижних конечностей),нарушением функции тазовыхорганов в виде недержания мочи икала. Нуждается в постоянномпостороннем уходе

90 - 100

6.8.8.2 Выраженные нарушениястатодинамической функцииопределяются при сочетании грыжиосложненной формы с

70 - 80








доброкачественными опухолями(липомами, фибромами)фиксированными к оболочкамспинного мозга и корешкам,характеризуются наличиемдеформации стоп, нижним вялымпарапарезом в сочетании снарушением чувствительности,трофическими нарушениями внижних конечностях, нарушениемфункции тазовых органов(формированием мочевой икаловой неопрятности)

7. Психическиерасстройства ирасстройстваповедения (класс V)

F00 - F99

Примечание к пункту 7.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений психических функций организма человека, обусловленных психическимирасстройствами и расстройствами поведения, основывается преимущественно на характере и степени выраженности психопатологическойсимптоматики, ее прогредиентности. Учитывается также динамика состояния, особенности расстройств личности, типы компенсации и характерадаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой). Степень нарушенияпсихических функций (незначительная, умеренная, выраженная, значительно выраженная) соответствует диапазону процентных значений (10 -30, 40 - 60, 70 - 80, 90 - 100%). При одной и той же степени выраженности нарушений психических функций, в рамках каждого из указанныхпроцентных диапазонов градация по 10% зависит от таких личностных и социальных факторов, как характерологические особенности,установки, мотивация, образование, профессия и др., определяющих особенности адаптации в основных сферах жизнедеятельности.Указанный принцип применим для оценки степени выраженности нарушений психических функций в процентах независимо от нозологическойформы психического расстройства. Незначительная степень нарушения психических функций характеризуется клинической и социальнойкомпенсацией, адекватным поведением, способностью приспособления на прежнем уровне в основных сферах жизнедеятельности присохранности социальной направленности установок и в зависимости от влияния на адаптацию оценивается: 10% - незначительно выраженныенарушения психических функций, не сказывающиеся на адаптации в основных сферах жизни; 20% - незначительно выраженные нарушенияпсихических функций, проявляющиеся кратковременными нарушениями адаптации в какой-либо из основных сфер жизни при дополнительныхпсихических и/или физических нагрузках; 30% - незначительно выраженные нарушения психических функций, проявляющиеся стойкимизаметными особенностями адаптации в каких-либо сферах жизнедеятельности, однако не снижающие качество жизни в целом. Умереннаястепень нарушения психических функций характеризуется умеренно выраженными расстройствами личности; снижением критики к своемусостоянию и окружающему, периодически возникающим нарушением поведения в отдельных жизненных ситуациях и (или) постояннымумеренным затруднением выполнения некоторых (социальных) ролевых функций и затруднением адаптации к меняющимся обстоятельствам вотдельных сферах жизни; возможностью частичной самокоррекции и трудовой адаптации в обычных производственных условиях и взависимости от способности к адаптации в производственной сфере (в основном в профессиональной, т.е. зависит от степени сохранности








профессиональных знаний, умений и возможности их применения) оценивается: 40% - умеренные нарушения психических функций,профессиональная деятельность возможна на прежнем уровне (сохранность знаний, умений), но требует больших усилий и/или затратвремени (сокращение объема производственной деятельности, сокращенная рабочая неделя); 50% - умеренные нарушения психическихфункций, частичная утрата профессиональных знаний, умений и/или возможности их использования (работа со снижением квалификации);60% - умеренные нарушения психических функций, утрата профессиональных знаний, умений и/или возможности их использования(значительное снижение или утрата квалификации). Выраженная степень нарушения психических функций характеризуется выраженнымирасстройствами личности; значительным снижением критики к своему состоянию и окружающему, выраженным нарушением поведения,дезадаптацией в нескольких сферах жизни; возможностью лишь частичной коррекции и в зависимости от способности к адаптации впроизводственной сфере (применительно к способности к любой трудовой деятельности, а не к конкретной профессиональной) оценивается:70% - стойкие выраженные нарушения психических функций при способности к занятости в специально созданных условиях; 80% - стойкиевыраженные нарушения психических функций с практически полной дезадаптацией в трудовой сфере жизни. Значительно выраженная степеньнарушения психических функций характеризуется значительно выраженными расстройствами личности, отсутствием критики к своемусостоянию и окружающему, дезадаптацией во всех сферах жизни (производственной, общественной, семейной, бытовой), неспособностью кадекватному поведению, невозможностью его коррекции и нуждаемостью в постоянной помощи и надзоре со стороны других лиц и взависимости от потребности в постоянном постороннем уходе и надзоре оценивается: 90% - значительно выраженные нарушения психическихфункций при возможности выполнения элементарных действий под постоянным наблюдением, побуждением, контролем; 100% - значительновыраженные нарушения психических функций, неспособность выполнения даже элементарных действий, потребность в постоянномпостороннем надзоре и уходе.

7.1 Нарушенияпсихологическогоразвития

F80 - F89

7.1.1 Специфическиерасстройства развитияучебных навыков.

F81

Специфическоерасстройство чтения.

F81.0

Специфическоерасстройствоспеллингования.

F81.1

Специфическоерасстройствоарифметических навыков.

F81.2

Смешанное расстройствоучебных навыков.

F81.3








Другие расстройстваразвития учебныхнавыков.

F81.8

Расстройство развитияучебных навыковнеуточненное

F81.9

7.1.1.1 Незначительные расстройства безсущественных нарушений школьнойдеятельности (обучение пообщеобразовательной программе схорошей (обычной) успеваемостью)

10

7.1.1.2 Незначительные расстройства снарушениями концентрациивнимания и затруднениями вшкольной деятельности (обучениепо общеобразовательнойпрограмме с удовлетворительнойуспеваемостью)

20 - 30

7.1.1.3 Умеренные расстройства струдностями школьной адаптации(возможно получение образованияопределенного уровня в рамкахгосударственных образовательныхстандартов в образовательныхучреждениях общего назначения сиспользованием специальныхметодов обучения, специальногорежима обучения, с применениемпри необходимостивспомогательных техническихсредств и технологий)

40 - 60

7.1.1.4 Выраженные расстройства струдностями школьной адаптации(возможно получение образованияопределенного уровня с

70 - 80








использованием толькокоррекционных программ вспециализированномобразовательном учреждении, надому; с использованиемдистанционного управления и принеобходимости вспомогательныхтехнических средств и технологий)

7.1.2 Общие расстройствапсихологическогоразвития.

F84

Детский аутизм. F84.0

Атипичный аутизм. F84.1

Синдром Ретта. F84.2

Синдром Аспергера F84.5

Примечание к подпункту 7.1.2.Количественная оценка степени выраженности нарушений психических функций организма человека при детском аутизме основывается наоценке:

степени выраженности нарушений социо-коммуникативных интеракций (бедность/отсутствие эмоциональных реакций, недостаточность илиотсутствие потребности в речевом контакте при наличии имеющихся речевых навыков, ограничение или стереотипность интересов, снижениеили отсутствие социальной активности и др.);

тяжести имеющихся поведенческих нарушений и психопатологической симптоматики (моторные стереотипии, игровые ритуалы, фобии,гневливость и агрессивность, включая самоповреждения и аутоагрессию, нарушение сна и приема пищи и др.);

степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния;уровня социальной и социально-психологической адаптации в основных сферах жизнедеятельности.

Учитывается сочетание аутизма с интеллектуальной несформированностью.

7.1.2.1 В патопсихологическом синдромена передний план выступаютневрозоподобные расстройства, чтопроявляется в тормозимости,робости, пугливости, особенно приизменении привычной обстановки иновых социальных контактах.Социально-коммуникативные

10 - 30








интеракции присутствуют. Речевыенавыки сформированы,используются всоциально-коммуникативныхконтактах, в речи встречаютсяречевые "штампы" и стереотипы, ноих количество незначительно,сформированы навыкисамообслуживания. Сохраняетсяспособность к обучению: обучаетсяпо массовой общеобразовательнойпрограмме в рамках Федеральныхгосударственных образовательныхстандартов, возможнанеобходимость индивидуальногоподхода.Наличие психопатологическойсимптоматики заметно несказывается на поведении иадаптации (характеризуются менееглубоким аутистическим барьером,незначительной патологией ваффективной и сенсорной сферах).Имеющиеся проявления аутизмакурабельны и поддаютсямедикаментозной ипсихолого-педагогическойкоррекции

7.1.2.2 В патопсихологическом синдромедоминирует выраженнаяпсихопатологическая симптоматика,сказывающаяся на поведении,затрудняющая адаптацию,характеризующаяся болеесложными формами аффективнойзащиты, что проявляется вформировании патологическихвлечений, в компенсаторныхфантазиях. Речь у детей даннойгруппы более "штампованная",

40 - 60








"стереотипная". Когнитивноефункционирование,интеллектуальные исоциально-коммуникативныеинтеракции умереннонарушены/несформированы посравнению с возрастной нормой.Обучение и получение образованиявозможно в рамкахгосударственных образовательныхстандартов в образовательныхучреждениях общего назначения сиспользованием специальныхметодов обучения, специальногорежима обучения, в том числе частопри соблюдении индивидуальногорежима процесса обучения(обучения на дому) с применениемпри необходимостивспомогательных техническихсредств и технологий. Нуждаются впсихолого-педагогическойкоррекции и психосоциальномсопровождении

7.1.2.3 Патопсихологический синдромомхарактеризуется выраженнымпроявлением замещенияадекватного взаимодействия ивосприятия окружающейдействительности наспецифические способы восприятияс выраженной тенденцией кизоляции. Выраженнаяпсихопатологическая симптоматика,сказывающаяся на поведении,значительно затрудняющаяадаптацию, характеризующаясявыраженным снижением уровняцеленаправленности психическойдеятельности и расстройствами

70 - 80








поведения с тенденцией кформированию простейшихстереотипных реакций и речевыхштампов. При адекватнойдлительной коррекции дети могутосвоить навыки самообслуживанияи элементарного обучения, котороевозможно только по программеспециального (коррекционно)образовательного учреждения, ввиду их нуждаемости в постояннойпсихолого-педагогическойкоррекции и психосоциальномсопровождении. Когнитивноефункционирование,интеллектуальные исоциально-коммуникативныеинтеракции выраженнонарушены/несформированы посравнению с возрастной нормой

7.1.2.4 Патопсихологический синдромхарактеризуется значительновыраженными, глубокиминарушениями социальнокоммуникативного поведения изначительно выраженнойпсихопатологическойсимптоматикой, обусловливающимивторичную интеллектуальнуюнедостаточность в сочетании соспецифическими поведенческимипроявлениями в виде полнойотрешенности от происходящеговокруг, при возможных частыхпроявлениях аутоагрессии, случаяхсамоповреждения, полевогохарактера поведения, мутизма,агрессивных поведенческихпроявлений, отсутствиисформированных адаптивных форм

90 - 100








взаимодействия (контактов) ивосприятия окружающейдействительности при отсутствиипотребности в них.Самообслуживание не доступно,при значительно выраженныхтрудностях обучения, котороевозможно лишь на уровне усвоенияэлементарных навыков и умений впривычной бытовой сфере.Значительно выраженноенарушение (несформированность)когнитивного функционирования иинтеллекта на фоненекурабельного, тотальногоотсутствиясоциально-коммуникативныхинтеракций, в прогностическомотношении является крайненеблагоприятным и требуетпостоянного психосоциальногосопровождения

7.2 Умственнаяотсталость

F70 - F79

Примечание к подпункту 7.2.Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при умственной отсталости основывается настепени выраженности интеллектуального недоразвития; типе олигофренического дефекта; наличии психопатологической исоматоневрологической симптоматики; личностных и других изменений психических функций; критичности; клинического и социальногопрогноза; степени недоразвития организма и личности в целом; уровня адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной,семейной, бытовой, социально-средовой).

7.2.1 Умственная отсталостьлегкой степени

F70

7.2.1.1 Основной тип дефекта, безсопутствующейпсихопатологической симптоматики,без существенных нарушенийадаптации; возможно

10 - 30








трудоустройство в сферепрактической деятельности (в томчисле полуквалифицированный инеквалифицированный ручнойтруд), IQ 50 - 69

7.2.1.2 При наличии стойкихпсихопатологических расстройств:выраженных астенических,умеренных аффективных,психопатоподобных проявлений,умеренной частотыэпилептиформных пароксизмов,соматопсихического инфантилизма,дополнительнойсоматоневрологической патологии,изменений личности,недостаточности критики;сказывающихся в основных сферахжизнедеятельности, IQ 50 - 69

40 - 60

7.2.1.3 При наличии стойких выраженныхпсихопатологических проявлений(сложный тип дефекта), частыхэпилептиформных пароксизмов,дополнительнойсоматоневрологической патологии,соматопсихического инфантилизма,изменений личности, резкомснижении критики; дезадаптации восновных сферахжизнедеятельности, IQ 50 - 69

70 - 80

7.2.2 Умственная отсталостьумеренная

F71

7.2.2.1 Основной тип дефекта; привозможности продуктивнойцеленаправленной деятельности,IQ 35 - 49

40 - 60








7.2.2.2 Умеренная умственная отсталость,при наличии психопатологическихпроявлений, эпилептиформныхпароксизмов; дезадаптация восновных сферахжизнедеятельности, IQ 35 - 49

70 - 80

7.2.2.3 Умеренная умственная отсталость,с тяжелыми затяжнымипсихотическими состояниями,грубыми аффективныминарушениями, дезорганизациейповедения, некорректируемыминарушениями влечений, частымиэпилептиформными припадками,грубыми соматоневрологическиминарушениями; необходимостьюпостоянного ухода и надзора, IQ 35- 49

90 - 100

7.2.3 Умственная отсталостьтяжелая

F72 Тяжелая умственная отсталость,необходимость постоянного ухода инадзора, IQ 20 - 34

90 - 100

7.2.4 Умственная отсталостьглубокая

F73 Глубокая умственная отсталость,необходимость постоянного ухода инадзора, IQ ниже 20

90 - 100

7.2.5 Другие формыумственной отсталости

F78 Оценка степени интеллектуальногоснижения затруднена илиневозможна из-за сопутствующихболезней органов восприятия, притяжелых поведенческихрасстройствах

90 - 100

7.3 Шизофрения,шизотипическиесостояния ибредовыерасстройства

F20 - F29








Примечание к подпункту 7.3.Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при шизофрении основывается на анализе виданарушенных психических функций, характера, выраженности и стойкости их нарушений; клинической формы и психопатологической структурысостояния; стадии, длительности, типа течения заболевания; характера и динамики дефицитарной симптоматики; степени прогредиентностипроцесса; полноты и стойкости ремиссии; свойств преморбидной личности; личностных изменений, обусловленных болезнью; критики к своемусостоянию и окружающей действительности; клинического прогноза; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровнясоциальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).

7.3.1 Шизофрения,эпизодическийремитирующий типтечения:

F20

параноидная, F20.0

гебефреническая F20.1

кататоническая, F20.2

недифференцированная, F20.3

постшизофреническаядепрессия,

F20.4

другой тип, F20.8

неуточненная. F20.9

Шизоаффективноерасстройство

F25

7.3.1.1 Приступы 1 - 2 в год общейпродолжительностью до 4 месяцев;стойкая ремиссия, безсущественных нарушенийадаптации в основных сферахжизнедеятельности

10 - 30








7.3.1.2 Приступы 1 - 2 в год общейпродолжительностью 4 и болеемесяцев, ремиссия с резидуальнойсимптоматикой, отрицательносказывающейся на адаптации восновных сферахжизнедеятельности

40 - 60

7.3.1.3 Затяжные или частые приступыобщей продолжительностью 10 иболее месяцев, дезадаптацией восновных сферахжизнедеятельности

70 - 80

7.3.2 Шизофрения:

эпизодический типтечения со стабильнымдефектом,

F20.1

эпизодический типтечения с нарастающимдефектом:

F20.2

параноидная, F20.0

гебефреническая, F20.1



постшизофреническаядепрессия,

F20.4

другой тип, F20.8

неуточненная, F20.9








остаточная(резидуальная)

F20.5

7.3.2.1 Не более одного приступа в годпродолжительностью до 4 месяцев,стойкая ремиссия с дефицитарнойсимптоматикой, существенно невлияющей на адаптацию восновных сферахжизнедеятельности

10 - 20

7.3.2.2 Приступы продолжительностьюболее 4 месяцев, неполнаяремиссия с умереннойдефицитарной симптоматикой,сказывающейся на адаптации восновных сферахжизнедеятельности

40 - 50

7.3.2.3 Приступ продолжительностьюболее 6 месяцев, или неполнаяремиссия с резидуальнойсимптоматикой, резистентной ктерапии, выраженнойдефицитарной симптоматикой,изменениями личности поэндогенному типу, снижениемкритики, дезадаптацией в основныхсферах жизнедеятельности

70 - 80

7.3.2.4 Приступ продолжительностьюболее 10 месяцев, или значительновыраженная дефицитарнаясимптоматика и грубые измененияличности с отсутствием критики ксостоянию, нуждаемостью впостоянном уходе и надзоре

90 - 100








7.3.3 Параноиднаяшизофрения.

F20.0

Остаточная шизофрения F20.5

7.3.3.1 С продуктивной и негативнойсимптоматикой, не оказывающейсущественного влияния насоциальную адаптацию и сналичием критики к ситуации вцелом

20

7.3.3.2 С продуктивной, умереннойнегативной симптоматикой,изменениями личности и снижениемкритики, затрудняющимисоциальную адаптацию, сдефицитарной симптоматикой

40 - 50

7.3.3.3 С выраженной продуктивной и/иливыраженной негативнойсимптоматикой, с выраженнымиизменениями личности, снижениемкритики, социальной дезадаптацией

70 - 80

7.3.3.4 Со значительно выраженнойпродуктивной симптоматикой и/илизначительно выраженнойнегативной симптоматикой иизменениями личности, отсутствиемкритики, нуждаемостью впостоянном уходе и надзоре

90 - 100

7.3.4 Шизофрения,непрерывный типтечения:

F20.0

гебефреническая F20.1










остаточная F20.5

простая F20.6

7.3.4.1 Высокая прогредиентностьпроцесса с быстрымформированием стойкоговыраженного дефекта, социальнойдезадаптацией

70 - 80

7.3.4.2 Высокая прогредиентностьпроцесса с быстрымформированием стойкогозначительно выраженного дефекта,с нуждаемостью в постоянномуходе и надзоре

90 - 100

7.3.5 Шизотипическоерасстройство

F21

7.3.5.1 Медленно-прогредиентное течениес продуктивнойпсихопатологическойсимптоматикой пограничногорегистра, не оказывающейсущественного влияния насоциальную адаптацию и сохраннойкритикой

10 - 30

7.3.5.2 Медленно-прогредиентное течениесо стойкой умеренной продуктивнойпсихопатологическойсимптоматикой пограничногорегистра, затрудняющейсоциальную адаптацию

40 - 60








7.3.5.3 Медленно-прогредиентное течениесо стойкой выраженнойпродуктивной психопатологическойсимптоматикой пограничногорегистра, изменениями личности поэндогенному типу, снижениекритики, социальной дезадаптацией

70 - 80

7.3.5.4 Медленно-прогредиентное течениесо значительно выраженнойистероконверсионнойсимптоматикой (истерическийамавроз, истерическийпсевдопаралич нижних конечностейи др.), необходимостью постоянногоухода и надзора

90 - 100

7.4 Расстройстванастроения(аффективныерасстройства)

F30 - F39

Примечание к подпункту 7.4.Количественная оценка выраженности аффективных расстройств (маниакальных, депрессивных, смешанных) организма человекаосновывается на анализе структуры и выраженности симптоматики, интенсивности ее проявлений; частоты и длительности эпизодов;эффективности фармакотерапии; полноты стойкости и длительности ремиссий; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушенийпсихических функций; свойств личности и реакции личности на болезнь; критики к своему состоянию и окружающей действительности;клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизни (производственной,семейной, бытовой, социально-средовой).

7.4.1 Аффективные расстройства,незначительные, купирующиесяфармакотерапией, со стойкойремиссией, существенно несказывающиеся на адаптации восновных сферахжизнедеятельности

10 - 30








7.4.2 Стойкие затяжные или частыеаффективные расстройства,умеренные выраженные, общейпродолжительностью более 6месяцев в год, затрудняющиеадаптацию в основных сферахжизнедеятельности

40 - 60

7.4.3 Выраженные аффективныерасстройства, стойкие затяжныеили частые, общейпродолжительностью более 10месяцев в год, приводящие кдезадаптации в основных сферахжизнедеятельности

70 - 80

7.4.4 Стойкие затяжные или частыезначительно выраженныеаффективные расстройства общейпродолжительностью более 10месяцев в год, с нуждаемостью впостоянном уходе и надзоре

90 - 100

7.5 Невротические,связанные сострессом исоматоформныерасстройства

F40 - F48

Примечание к подпункту 7.5.Количественная оценка выраженности невротических расстройств организма человека основывается на анализе их длительности (реакция,состояние, невроз, невротическое или патохарактерологическое развитие личности) и динамики; психопатологической структуры ивыраженности расстройств; эффективности терапии; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций;свойств преморбидной личности и реакции личности на болезнь; критики к своему состоянию и ситуации; клинической и социальнойкомпенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной,бытовой, социально-средовой).

7.5.1 Фобические тревожныерасстройства.

F40








Другие тревожныерасстройства.

F41

Обсессивно-компульсивное расстройство.

F42

Реакция на тяжелыйстресс и нарушенияадаптации.

F43

Диссоциативные(конверсионные)расстройства.

F44

Соматоформныерасстройства.

F45

Другие невротическиерасстройства

F48

7.5.1.1 Невротические реакции,невротические состояния снезначительной фобической,тревожной,обсессивно-компульсивной,астенодепрессивной,ипохондрической и другойсимптоматикой, существенно несказывающейся на адаптации восновных сферахжизнедеятельности

10 - 20

7.5.1.2 Стойкие умеренныеистероипохондрический,обсессивно-фобический,сенесто-ипохондрический,астено-депрессивный и другиесиндромы, затрудняющиесоциальную адаптацию

40 - 50








7.5.1.3 Стойкие выраженныеобсессивно-фобическиеистеро-конверсионные,сенесто-ипохондрические и другиерасстройства, достигающие степениневротического или патохарактерологического развитияличности, приводящие кдезадаптации в основных сферахжизнедеятельности

70 - 80

7.5.1.4 Невротическое илипатохарактерологическое развитиеличности со значительновыраженной истероконверсионнойсимптоматикой (истерическийамавроз, истерическийпсевдопаралич нижних конечностейи др.), при необходимостипостоянного ухода и надзора

90 - 100

7.6 Органические,включаясимптоматические,психическиерасстройства

F00 - F09

Примечание к подпункту 7.6.Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при церебрально-органической патологииосновывается на анализе вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушенных психических функций (интеллект, память,восприятие, эмоции, воля); истощаемости психических процессов; на оценке нарушенных и сохранных свойств личности и критическихвозможностей; наличия, структуры и степени выраженности сопутствующей симптоматики: психотической, псевдоневротической,псевдопсихопатической, аффективной, эпилептиформной и др.; степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния;уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой); а такженозологической принадлежности и типа течения заболевания.

7.6.1. Деменция при болезниАльцгеймера.

F00*








Сосудистая деменция. F01

Деменция при другихболезнях,классифицированных вдругих рубриках.

F02*

Деменция неуточненная. F03

Делирий, не вызванныйалкоголем или другимипсихоактивнымивеществами.

F05

Делирий на фонедеменции

F05.1

7.6.1.1 Выраженное стойкоемнестико-интеллектуальноеснижение, аффективныенарушения, изменения личности,снижение критики, наличиепсихотической симптоматики и/илиэписиндрома, приводящие кдезадаптации в основных сферахжизнедеятельности

70 - 80

7.6.1.2 Значительно выраженноемнестико-интеллектуальноеснижение, нарушение структурыличности, отсутствие критики,необходимость в постоянном уходеи надзоре

90 - 100

7.6.2 Органическийамнестический синдром,не вызванный алкоголемили другимипсихоактивнымивеществами.

F04








Делирий не на фонедеменции, так описанный.

F05.0

Другие психическиерасстройства,обусловленныеповреждением идисфункцией головногомозга или соматическойболезнью.

F06

Расстройства личности иповедения,обусловленные болезнью,повреждением илидисфункцией головногомозга.

F07

Другие органическиерасстройства личности иповедения,обусловленные болезнью,травмой и дисфункциейголовного мозга.

F07.8

Органическое илисимптоматическоепсихическое расстройствонеуточненное

F09

7.6.2.1 Незначительная или умереннаяастеническая симптоматика,нестойкие незначительныекогнитивные нарушения,незначительные неврозоподобные,аффективные расстройства, незатрудняющие адаптацию восновных сферахжизнедеятельности

10 - 20








7.6.2.2 Выраженная астеническаясимптоматика в сочетании сумеренной собственноцеребрально-органическойсимптоматикой (нарушениемышления, снижение памяти иинтеллекта), а также наличиеневрозоподобных, аффективных,психопатоподобных,паранойяльных расстройств,умеренных изменений личности,затрудняющих адаптацию восновных сферахжизнедеятельности

40 - 50

7.6.2.3 Выраженное стойкоемнестико-интеллектуальноеснижение, аффективныенарушения, изменения личности,наличие психотическойсимптоматики и/или эписиндрома,приводящие к дезадаптации восновных сферахжизнедеятельности

70 - 80

7.6.2.4 Значительно выраженноемнестико-интеллектуальноеснижение, нарушение структурыличности, необходимость впостоянном уходе и надзоре

90 - 100

7.7 Эпизодические ипароксизмальныерасстройства

G40 - G47

Примечание к подпункту 7.7.Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при эпилепсии и эпилептических синдромахосновывается на анализе генеза, вида и частоты эпилептических припадков, времени их возникновения; выраженности и длительностипостприступного периода; возраста начала заболевания; типа течения заболевания; локализации эпилептического очага; наличия личностныхизменений, обусловленных болезнью; наличия, структуры и степени выраженности психоорганической, психотической, неврозоподобной,








психопатоподобной, аффективной и другой психопатологической симптоматики; объема и эффективности терапии; вида, характера, стойкостии степени выраженности нарушений психических функций; свойств преморбидной личности; критики к своему состоянию и ситуации; степениклинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности(производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).Основными дезадаптирующими синдромами в клинике эпилепсии являются: пароксизмальный, психоорганический, психопатоподобныйсиндромы, личностные изменения по эпитипу.Эпилептические (эпилептиформные) припадки и их эквиваленты принято разделять по степени тяжести: легкие припадки (абсансы, простыепарциальные припадки, миоклонические); тяжелые припадки (большие судорожные, вторично генерализованные парциальные -джексоновские, астатические, амбулаторные автоматизмы); особо тяжелые состояния (сумеречные расстройства сознания, затяжныедисфории, серийные припадки, эпилептические статусы).

7.7.1 Легкие припадки до 3 в день,тяжелые - 1 раз в 2 месяца и реже,незначительнаяпсихопатологическая симптоматикабез заметных изменений личности,существенно не сказывающиеся наадаптации в основных сферахжизнедеятельности

10 - 20

7.7.2 Легкие припадки (3 - 4 в день) всочетании с умереннымиизменениями личности,психопатологическойсимптоматикой, затруднениямиадаптации в основных сферахжизнедеятельности;тяжелые припадки - 1 - 2 в месяц;выраженные дисфории - 1 раз иреже в месяц; сумеречныерасстройства сознания или особыесостояния сознания - 1 раз и реже в1,5 месяца; эпилептический статус,серийные припадки - 1 раз в 3месяца и/или умеренные измененияличности, психопатологическаясимптоматика, затрудненияадаптации в основных сферахжизнедеятельности

40 - 50








7.7.3 Легкие припадки 5 и более в деньпри наличии выраженнойпсихопатологической симптоматикии изменений личности, приводящиек дезадаптации; тяжелые припадки -3 раза в месяц, сумеречныерасстройства сознания или особыесостояния сознания - 1 раз в месяц,выраженные дисфории - 2 - 3 раза вмесяц, эпилептический статус,серийные припадки - 1 раз в 2месяца и/или выраженнаяпсихопатологическая симптоматика,выраженные изменения личности,приводящие к дезадаптации восновных сферахжизнедеятельности

70 - 80

7.7.4 Тяжелые припадки - 4 и более вмесяц, 2 и более сумеречныхрасстройства сознания или особыесостояния сознания, 4 и болееэпизодов выраженной дисфории, 1и более эпистатус в месяц всочетании со значительновыраженной психопатологическойсимптоматикой, значительновыраженными изменениямиличности (слабоумие), вызывающиенеобходимость в постороннемуходе и надзоре

90 - 100

8 Болезни глаза и егопридаточногоаппарата (класс VII)

H00 - H59

Примечание к пункту 8.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций глаза и его придаточного аппарата, обусловленныхзаболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается на характере и степени выраженности нарушения зрительных функций,основные из которых: острота зрения в условных единицах (ед.) и поле зрения в градусах (°). Состояние зрительных функций определяется с








учетом ранжирования их показателей, содержащихся в МКБ-10. Степень нарушения зрительного анализатора оценивается по состояниюфункции лучше видящего (или единственного) глаза с оптимальной коррекцией. При необходимости углубленного обследования используютсяданные электрофизиологических и других специальных морфофункциональных методов исследования (определение ретинальной остротызрения, вызванных зрительных потенциалов). Учитываются также другие факторы патологического процесса: форма и стадия течения,активность процесса, время наступления зрительного дефекта, степень адаптивности к нему, вид и особенности коррекции (очковая,контактная, интраокулярная).

8.1 Острота зрения

8.1.1 Острота зрения (лучше видящимглазом с коррекцией) > 0,3

10 - 30

8.1.2 Острота зрения (лучше видящимглазом с коррекцией) более 0,1 до0,3

40 - 60

8.1.3 Острота зрения (лучше видящимглазом с коррекцией) 0,1 - 0,05

70 - 80

8.1.4 Острота зрения (лучше видящимглазом с коррекцией) 0 - 0,04

90

8.2 Сужение полей зрения(периферическое порадиусу от точкификсации)

8.2.1 Всестороннее сужение полейзрения одного глаза принормальном поле зрения другогоглаза равно или менее 20, но шире10

10

8.2.2 Концентрическое сужение полейзрения при нормальном полезрения другого глаза

20

8.2.3 Концентрическое сужение полейзрения бинокулярно норма илисужено до 40

10








8.2.4 Концентрическое сужение полейзрения бинокулярно менее 40, ношире 20

40

8.2.5 Концентрическое сужение полейзрения бинокулярно равно илименее 20, но шире 10

70 - 80

8.2.6 Концентрическое сужение полейзрения бинокулярно 10 - 0

90

8.2.7 Концентрическое сужение полейзрения при отсутствии другого глаза- сужено до 40

40

8.2.8 Концентрическое сужение полейзрения при отсутствии другого глаза- менее 40, но шире 20

60

8.2.9 Кконцентрическое сужение полейзрения при отсутствии другого глаза- равно или менее 20, но шире 10

80

8.2.10 Концентрическое сужение полейзрения при отсутствии другого глаза- 10 и менее

90

8.3 Скотомы в центральномполе зрения (град.)

8.3.1 Единичные относительные скотомы 40

8.3.2 Единичные абсолютные скотомы 70

8.3.3 Множественные абсолютныенесливные скотомы

70

8.3.4 Центральные абсолютные скотомы10° и более

90








8.3.5 Парацентральные абсолютныесливные скотомы

90

9 Болезни уха исосцевидногоотростка (класс VIII)

H60 - H95

Примечание к пункту 9.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций уха и сосцевидного отростка, обусловленных заболеваниями,последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке характера и степени выраженности нарушения функциислуха (степени тугоухости), лучше слышащего (единственного) уха (по международной классификации тугоухости). Учитываются также и другиефакторы патологического процесса: форма и стадия течения заболевания, время наступления слухового дефекта, степень адаптивности кнему, вид и особенности осложнений, сочетание с нарушением речи и психических функций и другие. При необходимости углубленногообследования используются данные электрофизиологических и других специальных морфофункциональных методов исследования(аудиоимпедансометрия, отоакустическая эмиссия, вызванные слуховые потенциалы).

9.1 Болезни уха исосцевидного отростка(потеря слуха (глухота),тугоухость, заисключениемпрофессиональнообусловленных)

H60 - H95

9.1.1 Врожденная или приобретенная вдетстве до 7 лет глухота илиграничащая с глухотой тугоухость сречевыми нарушениями (тяжелоенарушение овладения речью, какправило, на всю жизнь)

60

9.1.2 Приобретенная позже (от 8 до 18лет) глухота с тяжелыми речевыминарушениями (тяжелая дляпонимания громкая речь,незначительный словарный запас)

60

9.1.3 Тугоухость I - IV степени,односторонняя

10








9.1.4 Тугоухость I - II степени,двусторонняя

10 - 30

9.1.5 Тугоухость III степени, двусторонняя 40

9.1.6 Тугоухость IV степени,двусторонняя

50

9.1.7 Глухота двусторонняя 60

9.1.8 Глухонемота, сопровождающаясяпсихическими нарушениями

70

9.2 Профессиональнообусловленная потеряслуха (глухота),тугоухость

9.2.1 Тугоухость I - IV степени,односторонняя

10

9.2.2 Тугоухость I - III степени,двусторонняя

10 - 30

9.2.3 Тугоухость IV степени,двусторонняя

40

9.2.4 Глухота двусторонняя 60

10 Комбинированноенарушение зрения ислуха, а такженарушенияартикуляции (речи)иголосообразования

10.1 Слепоглухота








10.1.1 Полная (тотальная) илипрактическая слепоглухота,сочетающаяся с значительнымнарушением речи

100

10.1.2 Полная (тотальная) илипрактическая слепоглухота, беззначительного нарушения речи

100

10.1.3 Полная (тотальная) илипрактическая слепота в сочетании стугоухостью III - IV степени

100

10.1.4 Высокая степень слабовидения(острота зрения лучше видящимглазом с коррекцией 0,1 - 0,05) всочетании с полной илипрактической глухотой

80 - 90

10.2 Нарушениеголосообразования

10.2.1 Нарушения голосовой функции снезначительной и умереннойохриплостью

10 - 20

10.2.2 Нарушения голосовой функции свыраженной охриплостью

30

10.2.3 Нарушения голосовой функции, сзначительно выраженнойохриплостью (возможна толькошепотная, практическинеразборчивая речь)

40

10.2.4 Нарушения голосовой функции сполным отсутствием голоса

50








10.3 Нарушения артикуляциивследствие параличейили изменений в полостирта или глотке

10.3.1 Нарушения артикуляциинезначительной и умереннойстепени выраженности (с понятнойслаборазборчивой речью)

10 - 30

10.3.2 Нарушения артикуляциивыраженной и значительновыраженной степени (с практическинепонятной речью)

40

10.3.3 Отсутствие способности картикуляции

50

10.4 Трахеостома

10.4.1 Трахеостома с незначительнымираздражающими явлениями(трахеит, бронхит), сохранная илислаборазборчивая речь

40 - 60

10.4.2 Трахеостома со значительнымираздражающими явлениями и/илизначительным нарушением речи,вплоть до потери речевойспособности (например, притяжелых изменениях гортани)

70 - 80

10.4.3 Трахеостома при наличиихронической обструктивной болезнилегких

50 - 60

10.4.4 Трахеостома при наличиихронической аспирационнойпневмонии, в этом случае следуетдополнительно учитывать степень

70 - 80








нарушения дыхательной функции

11 Болезниэндокриннойсистемы,расстройствапитания инарушения обменавеществ (класс IV) ипатология органовэндокриннойсистемы,представленная вдругих классахболезней

E00 - E90

Примечание к пункту 11.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций эндокринной системы организма человека, обусловленныхзаболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается на оценке характера и степени выраженности симптоматики, результатовклинических и инструментальных методов исследования, а также возможности компенсации нарушенных функций с применений современныхметодов реабилитации.

11.1 Болезни щитовиднойжелезы

E00 - E07

Примечание к подпункту 11.1.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных патологией щитовиднойжелезы, производится с учетом того, что данная патология хорошо поддается лечению современными лекарственными препаратами и, какправило, не приводит к стойкому нарушению функций организма. К умеренным нарушениям функций могут приводить осложнения заболеванийщитовидной железы, оценка выраженности которых проводится только после достижения компенсации основного заболевания.

11.1.1 Болезни щитовиднойжелезы, связанные сйодной недостаточностьюи сходные состояния

E01

11.1.1.1 Клинико-функциональнаяхарактеристика заболеванияхарактеризуетсядоброкачественным течением,хорошо поддающемся лечению и

10








сопровождающемуся нестойкиминезначительно выраженныминарушениями

11.1.2 Другие формыгипотиреоза

E03

11.1.2.1 Протекающий с незначительновыраженными нарушениямипсихических функций

30

11.1.2.2 Протекающий с умеренновыраженными нарушениямипсихических функций

40 - 60

11.1.2.3 Протекающий с выраженныминарушениями психических функций

70 - 80

11.1.2.4 Протекающий с незначительновыраженным нарушениемкардиоваскулярной системы(коронарная, сердечнаянедостаточность, нарушения ритмаи проводимости)

20

11.1.2.5 Протекающий с умеренновыраженным нарушениемкардиоваскулярной системы(коронарная, сердечнаянедостаточность, нарушения ритмаи проводимости, гидроперикард)

40 - 50

11.1.2.6 Протекающий с выраженнымнарушением кардиоваскулярнойсистемы (коронарная, сердечнаянедостаточность, нарушения ритмаи проводимости, гидроперикард)

70 - 80








11.1.2.7 Протекающий с незначительновыраженной патологией мышечнойткани (миопатия) и нервнойсистемы (нейропатия), приводящейк незначительно выраженнымстатодинамическим нарушениям

20

11.1.2.8 Протекающий с умеренновыраженной патологией мышечнойткани (миопатия) и нервнойсистемы (нейропатия), приводящейк умеренно выраженнымстатодинамическим нарушениям

40 - 50

11.1.2.9 Протекающий с выраженнойпатологией мышечной ткани(миопатия) и нервной системы(нейропатия), приводящей квыраженным статодинамическимнарушениям

70 - 80

11.1.2.10 Протекающий с незначительновыраженными нарушениямипсихических функций(незначительно выраженныеастенический иастено-невротический сидром слегкими когнитивныминарушениями)

30

11.1.2.11 Протекающий с умеренновыраженными нарушениямипсихических функций (умеренновыраженные астеноневротический,астеноорганический синдром состойкими когнитивными иаффективно-волевыминарушениями)

40 - 50








11.1.3 Гипотироидизм,возникший послемедицинских процедур

E89.0

11.1.3.1 Стеноз гортани, незначительновыраженный, ДН 0 - 1 степени

20

11.1.3.2 Стеноз гортани, умеренновыраженный, ДН 2 степени

40 - 50

Стеноз гортани, выраженный, ДН 3степени

70 - 80

11.1.3.3 Голосовые и речевые нарушения(дисфония), незначительновыраженные

20

11.1.3.4 Голосовые и речевые нарушения(дисфония), умеренно выраженные(вплоть до афонии)

40 - 50

11.1.4 Тиреотоксикоз(гипертиреоз)

E05

11.1.4.1 Осложнения, приводящие кнезначительно выраженнымнарушениям функцийкровообращения(миокардиодистрофия, нарушенияритма легкой степени), психическихфункций легкой степени, зрения(эндокринной офтальмопатией Iстепени)

20

11.1.4.2 Осложнения, приводящие кумеренным нарушениям функцийкровообращения(миокардиодистрофия, нарушенияритма средней тяжести),психических функций и нервной

40 - 50








системы, зрения (эндокриннойофтальмопатией II степени:умеренно выраженные трофическиеизменения роговицы, наружная ивнутренняя офтальмоплегия спреходящей диплопией), сахарныйдиабет, остеопороз

11.1.4.3 Осложнения, приводящие квыраженным нарушениям функцийкровообращения(миокардиодистрофия, нарушенияритма тяжелой степени),значительно выраженнымнарушениям психических функций инервной системы, зрения(эндокринной офтальмопатией 3степени: эндокриннаяофтальмопатия при выраженнойнаружной и внутреннейофтальмоплегии, приводящей кстойкой диплопии с последующимразвитием косоглазия), сахарныйдиабет с множественнымиосложнениями, остеопорозтяжелого течения

70

11.2 Сахарный диабет E10 - E14

Примечание к подпункту 11.2.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных сахарным диабетом,основывается преимущественно на оценке степени выраженности стойких хронических осложнений, вызванных сахарным диабетом. К стойкимосложнениям сахарного диабета относят диабетические микро- и макроангиопатии, которые характеризуются высокими показателямикоморбидности и др.

11.2.1 Инсулинзависимыйсахарный диабет.

E10








Инсулиннезависимыйсахарный диабет.

E11

Сахарный диабет,связанный снедостаточностьюпитания.

E12

Другие уточненныеформы сахарногодиабета.

E13

Сахарный диабетнеуточненный

E14

11.2.1.1 Сахарный диабет с легкимигипогликемическими состояниямилюбой частоты с симптомами(предвестниками)

10 - 20

11.2.1.2 Сахарный диабет с редкимибессимптомнымигипогликемическими состояниями (1- 2 эпизода в течение 72-х часовогопостоянного подкожногомониторирования глюкозы) всочетании с КАН 4 баллов

30

11.2.1.3 Сахарный диабет с частымибессимптомнымигипогликемическими состояниями (3и более раз в течение 72-хчасового постоянного подкожногомониторирования глюкозы) всочетании с КАН 4 баллов исахарный диабет с тяжелымигипогликемическими состояниями(симптомными) частыми (1 - 2 разав месяц), сопровождающиесяинтеллектуально-мнестическими

40 - 50








нарушениями умеренной степенивыраженности

11.2.2 Сахарный диабет споражением почек(диабетическаянефропатия)

E10.2

11.2.2.1 Диабетическая нефропатия, стадиямикроальбуминурии, ХБП 1, стадии,ХПН 0 или 1 стадии

10 - 20

11.2.2.2 Диабетическая нефропатия, стадиямикроальбуминурии илипротеинурии, ХБП 2, 3а стадии,ХПН 0 или 1 стадии

30

11.2.2.3 Диабетическая нефропатия, стадияпротеинурии, ХБП 3Б, 4 стадии,ХПН 2 стадии

40 - 60

11.2.2.4 Диабетическая нефропатия, ХБП 5стадии, ХПН 3 стадии припроведении адекватнойэффективной заместительнойпочечной терапии (гемодиализ,перитонеальный диализ,трансплантация почки) приотсутствии других тяжелыхосложнений диабета и проводимойтерапии

70 - 80

11.2.2.5 Диабетическая нефропатия, ХБП 5стадии, ХПН 3 стадии приотсутствии (невозможностипроведения) или неэффективностипроводимой терапии, а также приналичии множественных тяжелыхосложнений диабета и/илипроводимой терапии

90 - 100








11.2.3 Сахарный диабет споражением глаз(диабетическаяретинопатия, катаракта)

E10.3

11.2.3.1 Диабетическая ретинопатиянепролиферативная(микроаневризмы, мелкиеинтраретинальные кровоизлияния,отек сетчатки, твердые и мягкиеэкссудативные очаги, макулопатия(экссудативная, ишемическая,отечная) с остротой зрения(монокулярно, лучше видящимглазом с коррекцией) > 0,3 и/илисужение полей зренияпериферически по радиусу от точкификсации до 40°

10 - 30

11.2.3.2 Диабетическая ретинопатиянепролиферативная илипрепролиферативная(присоединение венозных аномалий- четкообразность, извитость,колебание калибра, множествомягких и твердых экссудатов,интраретинальныемикрососудистые аномалии, болеекрупные ретинальные геморрагии)или пролиферативная(неоваскуляризация дисказрительного нерва и/или другихотделов сетчатки, ретинальные,преретинальные иинтравитеральныекровоизлияния/гемофтальм,образование фиброзной ткани вобласти кровоизлияний и по ходунеоваскуляризации) и/илимакулопатия с остротой зрения

40 - 60








(монокулярно, лучше видящимглазом с коррекцией) более 0,1 до0,3 и/или сужение полей зренияпериферически по радиусу от точкификсации менее 40°, но шире 20°

11.2.3.3 Диабетическая ретинопатиянепролиферативная илипре/пролиферативная илитерминальная (неоваскуляризацияугла передней камеры глаза,ведущая к возникновениювторичной рубеозной глаукомы;образование витреоретинальныхшварт с тракционным синдромом,приводящим к отслойке сетчатки)и/или макулопатия с остротойзрения (монокулярно, лучшевидящим глазом с коррекцией) 0,1 -0,05 и/или сужение полей зренияпериферически по радиусу от точкификсации равно или менее 20°, ношире 10°

70 - 80

11.2.3.4 Диабетическая ретинопатияпролиферативная и/илитерминальная и/или макулопатия состротой зрения (монокулярно,лучше видящим глазом скоррекцией) 0 - 0,04 и/или сужениеполей зрения периферически порадиусу от точки фиксации 10° - 0°

90 - 100

11.2.4 Сахарный диабет сневрологическимиосложнениями(диабетическая типичнаядистальнаясенсомоторная иавтономная невропатия)

E10.4








11.2.4.1 Незначительно/умеренновыраженная дистальная сенсорнаяи сенсомоторная полиневропатия

10 - 20

11.2.4.2 Незначительно/умеренновыраженная дистальная сенсорнаяи сенсомоторная полиневропатия сумеренно выраженным хроническимболевым синдромом

30

11.2.4.3 Выраженная сенсомоторнаяневропатия с наличием пареза стопи/или с нарушением равновесия,и/или с формированием высокогориска развития рецидива язвыстопы и/или с выраженнымхроническим болевым синдромом

40 - 60

11.2.4.4 Кардиальная автономнаянейропатия 4 балла

10 - 30

11.2.4.5 Кардиальная автономнаянейропатия 7 балла при наличииудлиненного интервала QT 440мсек

30

11.2.5 Сахарный диабет снарушениямипериферическогокровообращения(диабетическаяангиопатия, гангрена)

E10.5

11.2.5.1 Диабетическая макроангиопатия сХАН 0, I стадии обеих нижнихконечностей

10 - 20








11.2.5.2 Диабетическая макроангиопатия сХАН II стадии обеих нижнихконечностей

40

11.2.5.3 Диабетическая макроангиопатия сХАН III стадии обеих нижнихконечностей

70 - 80

11.2.5.4 Диабетическая макроангиопатия сХАН IV стадии на обеих нижнихконечностях с развитием гангреныпри необходимости высокойампутации обеих конечностей иневозможности восстановлениякровотока и проведенияпротезирования

90 - 100

11.2.6 Сахарный диабет сдругими уточненнымиосложнениями(диабетическаянейро-остеоартропатия(Шарко)

E10.6

11.2.6.1 Незначительно выраженнаядеформация одной или обеих стопвследствие диабетическойнейроостеоартропатии снезначительнымистатодинамическими нарушениями

30

11.2.6.2 Умеренно выраженная деформацияодной или обеих стоп вследствиедиабетическойнейроостеоартропатии сумеренными статодинамическиминарушениями

40 - 60








11.2.6.3 Значительно выраженнаядеформация одной стопывследствие диабетическойнейроостеоартропатии в сочетаниис ампутацией другой конечности

70 - 80

11.2.7 Сахарный диабет смножественнымиосложнениями

E10.7

11.2.7.1 С незначительно выраженныммножественным нарушениемфункций органов и системорганизма

10 - 30

11.2.7.2 С умеренно выраженныммножественным нарушениемфункций органов и системорганизма

40 - 60

11.2.7.3 С выраженным множественнымнарушением функций органов исистем организма

70 - 80

11.2.7.4 С значительно выраженныммножественным нарушениемфункций органов и системорганизма

90 - 100

11.2.8 Различные формысиндрома диабетическойстопы на фонедиабетическойпериферическойневропатии и/илимакроангиопатии

11.2.8.1 Хронический язвенный дефектпосле заживления или ампутациина уровне стопы с деформацией и

40








формированием зоны высокогориска рецидива язвы стопы

11.2.8.2 Хронический рецидивирующийязвенный дефект одной или обеихстоп

50

11.2.8.3 Состояние после ампутации науровне одной или обеих стоп(уровень метатарзальный,Лисфранка, Шопара или другиеатипичные формы), ампутацийпальцев стоп, сопровождающиесяформированием зон высокого рискаформирования язвенных дефектови/или наличия хроническихрецидивирующих язвенныхдефектов с умеренным нарушениемстатодинамических функций

60

11.2.9 Ампутационная культяконечности,протезированная

11.2.9.1 Стопы 40

11.2.9.2 Голени 50

11.2.9.3 Бедра (низкая ампутация бедра) 60

11.2.9.4 Бедра (высокая ампутация бедра) 70

11.2.9.5 Ампутационные культибедра/голени одной конечности иХАН II стадии или диабетическаянейроостеартропатия другойконечности;

80








11.2.9.6 Ампутационные культиголени/бедра/стоп обеихконечностей, протезированные;

80

11.2.9.7 Ампутационные культиголени/бедра обеих конечностейпри невозможности ихпротезирования

90 - 100

11.2.10 Инсулинзависимыйсахарный диабет(протекающий в детскомвозрасте)

E10

Примечание к подпункту 11.2.10.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных сахарным диабетом 1 типа(инсулинзависимый) в детском возрасте, учитывает характер течения заболевания в различные возрастные периоды, степень тяжести, частотузафиксированных жизнеугрожающих состояний, а также особенности, обусловленные техникой и режимом инсулинотерапии, способностьюосуществлять самостоятельно контроль за течением заболевания (производить подсчет хлебных единиц, оценивать адекватность количествавводимого инсулина на определенное количество пищи, содержащей углеводы, технику введения инсулина, потребность в инсулине короткогодействия на 1 хлебную единицу в различное время суток с возможностью коррекции его дозы в зависимости от исходного уровня гликемии).Обученность ребенка и его умение не только проводить измерения уровня глюкозы, но и анализировать их, вырабатывать определеннуютактику в каждой конкретной ситуации может быть произведена при изучении дневника самоконтроля и глюкометра (с функцией памяти) споследующим анализом зарегистрированных там показателей (формируется у ребенка к 14 годам).

11.2.10.1 При достижении полной иличастичной эффективностикомплексных лечебныхмероприятий и самоконтроля затечением заболевания(адекватность проводимойинсулинотерапии, отсутствиенуждаемости в ее коррекции,сформированности обученияметодам контроля надзаболеванием) при отсутствииосложнений со стороны органовмишеней или с начальнымиосложнениями.

10 - 20








11.2.10.2 При достижении полной иличастичной эффективностикомплексных лечебныхмероприятий (адекватностьпроводимой инсулинотерапии,отсутствие нуждаемости в еекоррекции) при отсутствииосложнений со стороныорганов-мишеней или с начальнымиосложнениями в возрастнойпериод, в который невозможенсамостоятельный контроль затечением заболевания,осуществление самостоятельноинсулинотерапии.В возрасте 14 лет и старше присахарном диабете с длительной(более 6 месяцев) декомпенсациейс наклонностью к кетозу, принеэффективности комплексныхлечебных мероприятий (в т.ч.коррекции инсулинотерапии,обучения), лабильностью течения,подтвержденнойлабораторно-инструментальнымиметодами (в том числе подкожныммониторированием глюкозы), в томчисле при наличии множественныхлиподистрофий, прогрессированииверифицированных хроническихмикрососудистых осложнений, сзафиксированными тяжелымигипогликемическими состояниями,требующими стационарноголечения, в том числе по экстреннымпоказаниям.

40 - 50

11.2.10.3 При наличиибыстропрогрессирующихвыраженных верифицированных

70 - 80








осложнений со стороны органовмишеней (синдром диабетическойстопы, ХБП 3 стадии и др.)

11.3 Другие нарушениярегуляции глюкозы ивнутренней секрецииподжелудочнойжелезы

E15 - E16

11.3.1 Недиабетическиегипогликемические комы

E15

11.3.1.1 Редкие легкие гипогликемии снезначительным нарушениемпсихических функций

20

11.3.1.2 Гипогликемии средней частоты (1 -2 раза в месяц) и/или умеренныенарушения психических функций

40

11.3.1.3 Частые тяжелые гипогликемии(более 2 раз в месяц) и/иливыраженные нарушенияпсихических функций

70

11.4 Нарушения другихэндокринных желез

E20 - E35

11.4.1 Гипопаратиреоз E20

11.4.1.1 С редкими судорожнымисостояниями

20

11.4.1.2 С частыми судорожнымисостояниями, в том числе - сбронхо- и ларингоспазмом на фонепостоянной терапии

40 - 50








11.4.2 Гиперпаратиреоз и другиенарушенияпаращитовидной(околощитовидной)железы

E21

11.4.2.1 Остеопороз легкого и среднейтяжести течения снезначительнымистатодинамическими нарушениями

10 - 20

11.4.2.2 Остеопороз тяжелого течения смножественными патологическимипереломами с умереннымистатодинамическими нарушениями

40 - 50

11.4.3 Гиперфункция гипофиза. E22

Акромегалия игипофизарный гигантизм

E22.0

11.4.3.1 Акромегалия (и гипофизарныйгигантизм), незначительновыраженная, при дисгормональноймиокардиодистрофии снезначительными нарушениямифункции кровообращения,незначительно выраженнымгипертензионно-ликворномсиндромом, незначительновыраженными нарушениямизрительных и психических функций

10 - 30

11.4.3.2 Акромегалия (и гипофизарныйгигантизм), умеренно выраженная,при дисгормональноймиокардиодистрофии с умеренныминарушениями функциикровообращения, умеренновыраженным

40 - 50








гипертензионно-ликворномсиндромом, умеренныминарушениями зрительных ипсихических функций,сопровождающаяся признакамивнешнего уродства

11.4.3.3 Выраженная клиническая картинаакромегалии при недостаточномэффекте от лечения(резистентность к лечению) свыраженным сужением полейзрения, выраженнымипсихическими, неврологическими,кардиальными нарушениями,сопровождающаяся признакамивнешнего уродства

70 - 80

11.4.3.4 Значительно выраженныепроявления гиперфункции гипофизасо значительно выраженнымиоптическими, психическими,неврологическими и кардиальныминарушениями, сопровождающаясяпризнаками внешнего уродства

90 - 100

11.4.4 Гипофункция и другиенарушения гипофиза.

E23

Гипопитуитаризм E23.0

11.4.4.1 Гипогонадотропный гипогонадизм 20

11.4.4.2 СТГ-недостаточность безкарликовости

20

11.4.4.3 СТГ-недостаточность скарликовостью

40








11.4.4.4 Пангипопитуитаризм,медикаментозная компенсация илисубкомпенсация

30

11.4.4.5 Пангипопитуитаризм с умеренновыраженными эндокринными,неврологическими и/илипсихическими нарушениями

50

11.4.5 Несахарный диабет. E23.2 20

Нефрогенный несахарныйдиабет

N25.1

11.4.5.1 Несахарный диабет нефрогенный,компенсированный илисубкомпенсированный

20

11.4.5.2 Несахарный диабет нефрогенныйпри стойкой декомпенсации из-зарезистентности к лечению

40 - 50

11.4.6 Синдром Иценко-Кушинга E24

11.4.6.1 Гиперкортицизм тяжелого теченияили в ряде случаев - среднейтяжести при выраженнойактивности процесса

40 - 50

11.4.6.2 При тяжелой форме болезни исиндрома Иценко-Кушинга смножественными тяжелымиосложнениями

70 - 80

11.4.7 Врожденныеадреногенитальныенарушения, связанные сдефицитом ферментов

E25.0








11.4.7.1 Вирильная и гипертоническаяформы

10

11.4.7.2 Сольтеряющая форма с редкимикризами

30

11.4.7.3 Сольтеряющая форма с частымикризами

50

11.4.8 Гиперальдостеронизм E26

11.4.8.1 Первичный (синдром Конна) иливторичный гиперальдостеронизм средкими гипертоническими кризамисредней тяжести или легкимикризами при неэффективности(рецидиве) после лечения

20 - 30

11.4.8.2 Первичный (синдром Конна) иливторичный гиперальдостеронизм сгипертоническими кризами среднейтяжести средней частоты, принеэффективности (рецидиве) послелечения

40 - 60

11.4.8.3 Первичный (синдром Конна) иливторичный гиперальдостеронизм счастыми тяжелымигипертоническими кризами принеэффективности (рецидиве) послелечения

70 - 80

11.4.9 Другие нарушениянадпочечников

E27

11.4.9.1 Протекающие с незначительновыраженной частотой и тяжестьюэпизодов декомпенсации

10 - 20








11.4.9.2 Протекающие с умеренновыраженной частотой и тяжестьюэпизодов декомпенсации

40 - 50

11.4.9.3 Протекающие с выраженнойчастотой и тяжестью эпизодовдекомпенсации

70 - 80

11.4.9.4 Протекающие с незначительновыраженной патологией мышечнойткани

10 - 30

11.4.9.5 Протекающие с умеренновыраженной патологией мышечнойткани

40 - 50

11.4.9.6 Протекающие с выраженнойпатологией мышечной ткани:

50

11.4.9.7 Протекающие с незначительновыраженной астенией на фоневторичной миопатии

10 - 30

11.4.9.8 Протекающие с умеренновыраженной астенией на фоневторичной миопатии

40

11.4.9.9 - Протекающие с выраженнойастенией на фоне вторичноймиопатии

50

11.4.10 Ожирение и другие видыизбыточности питания

E65 - E68

Примечание к подпункту 11.4.10.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных нарушениями обменавеществ, производится в зависимости от степени нарушения функций кровообращения, дыхания, опорно-двигательной системы, пищеварения,нервной системы, репродуктивной системы и нарушений психических функций.








11.4.10.1 Незначительно выраженныенарушения органов и системорганизма

10 - 30

11.4.10.2 Умеренно выраженные нарушенияорганов и систем организма

40 - 60

11.4.10.3 Выраженные нарушения органов исистем организма

70 - 80

11.4.10.4 Значительно выраженныенарушения органов и системорганизма

90 - 100

11.4.11. Классическаяфенилкетонурия.

E70.0

Другие видыгиперфенилаланинемии

E70.1

Примечание к подпункту 11.4.11.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных фенилкетонурией,основывается на определении степени выраженности стойких нарушений психических функций, языковых и речевых функций, эндокриннойсистемы и метаболизма, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций и предусматривает оценкупоказателей нервно-психического, физического и речевого развития ребенка, учитывает форму, течение заболевания, возможностьдостижения безопасного допустимого уровня фенилаланина для каждого возрастного периода и прогноз, а также возрастной период, в которомневозможен самостоятельный контроль за течением заболевания (соблюдение основных принципов расчета лечебного питания,систематический контроль уровня фенилананина в сыворотке крови на допустимом безопасном уровне, осуществление самостоятельнодиетотерапии) (формируется у ребенка к 14 годам).

(пп. 11.4.11 в ред. Приказа Минтруда России от 05.07.2016 N 346н)

11.4.11.1 Легкая(доброкачественная)гиперфенилаланинемия

E70.0 При уровне фенилаланина в крови впределах 2 - 6 мг/дл в периоддиагностики заболевания до началасоблюдения диеты (назначается

10








при уровне ФА 6 мг/дл и выше враннем возрасте в течение первыхнедель жизни ребенка) и впоследующем при адекватномвозрасту физическом,психомоторном, психическомразвитии

(пп. 11.4.11.1 в ред. Приказа Минтруда России от 05.07.2016 N 346н)

11.4.11.2 Фенилкетонуриянезависимо от степенитяжести заболевания

E70.0 С момента установления диагнозадо 14 лет

40 - 60


11.4.11.3 Кофакторнаяфенилкетонурия

E70.0 С момента установления диагнозадо 14 лет

70 - 80


11.4.11.4 Фенилкетонурия, легкая (6- 10 мг/дл),среднетяжелая (10 - 20мг/дл), классическаяформа (более 20 мг/дл)

E70.0 В возрасте ребенка старше 14 летна фоне диетотерапии сбезопасным допустимымстабильным уровнем ФА крови приадекватном возрасту физическом,психическом, речевом развитии илинезначительно выраженномотставании без неврологическихосложнений

10 - 30


11.4.11.5 Фенилкетонурия,среднетяжелая форма

E70.0 В возрасте ребенка старше 14 летна фоне диетотерапии сневозможностью достижениябезопасного допустимогостабильного уровня ФА крови снарушением физического,психического, речевого развития доумеренной степени с развившимися

40 - 60








неврологическими осложнениями,снижением интеллекта (IQсоставляет 50 - 69)


11.4.11.6 Другие видыгиперфенилаланинемии(птеринзависимаякофакторная формафенилкетонурии)

E70.1 При птеринзависимых, кофакторныхтипах фенилкетонурии, болеевысоких показателях уровняфенилаланина, отсутствиистабилизации показателей втечение 2 - 3 месяцев, принарушении психического развития(атипичное или аномальное),сопровождающегося УО легкойстепени (IQ 50 - 69) в сочетании снарушениями поведения и/илиумеренной неврологическойсимптоматикой в виде повышеннойвозбудимости, судорог, мышечнойдистонии, гиперрефлексии(сухожильная) и/или спастическоготетрапареза

40 - 60


11.4.11.7 При атипичном варианте течения,аномальном психическом развитиис УО средней степени (IQ 35 - 49) ивыраженной неврологическойсимптоматикой в виде повышеннойвозбудимости, судорог, мышечнойдистонии, гиперрефлексии(сухожильная) и/или спастическоготетрапареза

70 - 80









11.4.11.8 При тяжелой (IQ 20 - 34) глубокойстепени УО (слабоумие, IQ менее20) и значительно выраженнойневрологической симптоматике ввиде гиперкинезов, судорог,мышечной дистонии,гиперрефлексии (сухожильная)и/или спастического тетрапареза

90 - 100


11.4.11.9 Исключен. - Приказ Минтруда России от 05.07.2016 N 346н

12. Болезни кожи иподкожнойклетчатки (класс XII)

L00 - L99

Примечание к пункту 12.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций кожи и подкожной клетчатки, обусловленных заболеваниями,последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции кожи.Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частотаобострений, распространенность патологического процесса, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений с поражениеморганов и систем организма.

12.1 Инфекции кожи иподкожной клетчатки

L00 - L08

12.1.1 Пиодермия L08.0

12.1.1.1 Хроническая с редкими рецидивамис образованием изъязвляющийсяузлов с гнойным отделяемым

20

12.1.1.2 Хроническая с частыми и среднейчастоты рецидивами собразованием изъязвляющийсяузлов с гнойным отделяемым,свищевых ходов длительнонезаживающих (гидраденит,подрывающий фолликулит головы)

40 - 50








12.2 Буллезныенарушения

L10 - L14

12.2.1 Пузырчатка (пемфигус) L10

12.2.1.1 Умеренное распространение очаговпоражения кожи и слизистыхоболочек с нерезко выраженнымнарушением общего состояния

10

12.2.1.2 При распространенном поражениикожи и слизистых оболочек снарушением общего состояния(вульгарная истиннаяакантолитическая пузырчатка)

40

12.3 Дерматит и экзема L20 - L30

12.3.1 Аллергическийконтактный дерматит

L23

12.3.1.1 Проявляющиеся не более двух разв году, ограниченные

10

12.3.1.2 Распространенные, обострениянесколько раз в году

20 - 30

12.3.2 Другие атопическиедерматиты

L20.8

12.3.2.1 Ограниченная экзема,обостряющаяся до двух раз в году

10

12.3.2.2 Распространенная экзема,обострения более двух раз в году

20 - 30

12.3.3 Атопический дерматит L20








12.3.3.1 Ограниченный, обостряющийся додвух раз в году

10

12.3.3.2 Диффузный, обостряющийся болеедвух раз в году, требующийстационарного_лечения

40

12.4 Папулосквамозныенарушения

L40 - L45

12.4.1 Псориаз L40

12.4.1.1 Псориаз сгибательныхповерхностей или "обратныйпсориаз", легкой степени тяжести(до 3% пораженной поверхности),располагающиеся исключительно вскладках кожи, при отсутствии илиминимальном поражении другихучастков кожи, протекающий безосложнений

10

12.4.1.2 Бляшковидный псориаз, илиобыкновенный псориаз, среднейстепени тяжести (от 3% до 10% ипораженной поверхности) и тяжелойстепени, но без генерализации,обширные пораженные участкихарактеризуются воспаленной,красной, горячей кожей,пораженные участки под легкоснимаемым серым илисеребристым слоем легкотравмируются и кровоточат, стенденцией к увеличению вразмерах, сливанию с соседнимибляшками, с формированием целыхпластин бляшек

20 - 30








12.4.1.3 С генерализацией и значительновыраженными местнымиизменениями, (значительнойинфильтрацией кожи, трещинами) собширным поражениями открытыхучастков, а также ногтевыхпластинок кистей.

40

12.4.1.4 Артропатический псориаз своспалением суставов исоединительной ткани (наиболеечасто мелких суставов дистальныхфаланг пальцев рук и/или ног) собразованием сосискообразногоразбухания пальцев рук и ног(псориатический дактилит), в томчисле с поражением крупныхсуставов (тазобедренных,коленных, плечелопаточных) исуставов позвонков (псориатическийспондилит) с умереннымнарушением статодинамическойфункции

50 - 60

12.5 Крапивница иэритема

L50 - L54

12.5.1 Крапивница L50

12.5.1.1 Острая до 4-х месяцев,обостряющаяся 2 раза в год, легкопротекающая и быстроразрешающаяся

10

12.5.1.2 Рецидивирующая более двух раз вгод с трудно выявляемымиаллергенами и факторами,вызывающими рецидив

20








12.5.1.3 Хроническая продолжительностьболее 4-х месяцев инаблюдающаяся в течениенескольких лет с вовлечениемнарушения функции других органови систем, напримержелудочно-кишечного тракта,органов кровообращения

40 - 50

12.5.2 Эритема многоформная L51

12.5.2.1 Незначительно выраженнаяинтенсивность процесса сминимальным воздействием наобщее состояние

30

12.5.2.2 Выраженная интенсивностьпроцесса с умеренно выраженнымвоздействием на общее состояние

40

12.5.2.3 Значительно выраженнаяинтенсивность процесса свыраженным воздействием наобщее состояние

50

12.5.3 Отек Квинке

12.5.3.1 Остро протекающий до двух раз вгоду

10

12.5.3.2 Обострения более двух раз в году 20 - 30

12.5.3.3 Рецидивирующий с частымиобострениями

40 - 50

12.6 Болезни придатковкожи

L60 - L75








12.6.1 Алопеция тотальная L63.0

12.6.1.1 Тотальное облысение, сотсутствием бровей и ресниц

30

12.6.2 Розацеа, L71

Ринофима L71.1

12.6.2.1 Ограниченное поражение,небольшой косметический дефект

10

12.6.2.2 Процесс распространенный,умеренный косметический дефект

20

12.6.2.3 Выраженный косметический дефект 40

12.7 Другие болезни кожии подкожнойклетчатки

L80 - L99

12.7.1 Красная волчанка L93

12.7.1.1 Дискоидная форма, процессограниченный, без нарушенияобщего состояния, косметическийдефект разрешающийся

10

12.7.2 Локализованнаясклеродермия (morphea)

L94.0

12.7.2.1 Очаговая линейная и бляшечнаяограниченная, поверхностная, безфункциональных нарушений кожи

10

12.7.2.2 Распространенная при вовлечениив процесс собственно кожи иподкожной клетчатки, собразованием рубцов, а в рядеслучаев изъязвлений,

40 - 50








сопровождающихсяфункциональными нарушениями

13 Болезникостно-мышечнойсистемы исоединительнойткани (класс XIII ипатологияопорно-двигательного аппарата издругих рубрик,приводящаяпреимущественно кнарушениюстатодинамическойфункции

M00 - M99

Примечание к пункту 13.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций костно-мышечной системы и соединительной ткани организмачеловека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степенивыраженности нарушений функции передвижения (способности осуществлять простые и сложные виды движения). Учитываются также другиефакторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенностьпатологического процесса, наличие осложнений.

13.1 Другие остеопатии M86 - M90

13.1.1 Остеомиелит(хронический)

M86

13.1.1.1 Незначительная степень активностипроцесса, редкие или среднейчастоты нагноения свища, наличиепродолжительных ремиссий

10 - 30

13.1.1.2 Средняя степень активностипроцесса, средней частоты (неменее 2 - 3-х раз в году) нагноениясвища

40








13.1.1.3 Выраженная степень активностипроцесса, частые тяжелыеобострения (более 3-х раз в году, стемпературой, выраженнойотечностью и воспалением мягкихчастей, нагноением и отторжениемсеквестра)

70

13.1.2 Низкорослость (у детей)

13.1.2.1 1 - 2 эпикризных срока (при оценкецентильным способом)

10 - 30

13.1.2.2 4 и более эпикризных срока инеэффективность заместительнойтерапии (при оценке центильнымспособом)

40

13.1.3 Травма нервов и спинногомозга на уровне шеи.

S14

Другие и неуточненныетравмы шеи.

S19

Травма нервов и спинногомозга в грудном отделе.

S24

Травма нервов ипоясничного отделаспинного мозга на уровнеживота, нижней частиспины и таза.

S34

Последствия травм шеи итуловища

T91

13.1.3.1 Последствия травм позвоночника ипоследствия стабильныхнеосложненных и осложненныхкомпрессионных переломов

10 - 20








шейного отдела позвоночника снезначительными с одной или двухсторон моторными и/иличувствительными нарушениямиверхних конечностей: легкий (4балла) парапарез, легкийдистальный или умеренный (3балла) проксимальный парапарез,умеренный или выраженныймонопарез в том числе дистальногоили проксимального отдела верхнейконечности; непостоянныйнезначительной степенивыраженности болевой синдром, втом числе при сочетании сограничением подвижностипозвоночника в шейном отделе I - IIстепени.Последствия травм позвоночника ипоследствия стабильныхнеосложненных и осложненныхкомпрессионных переломовгрудного, поясничного отделапозвоночника или копчика снезначительными с одной или двухсторон моторными и/иличувствительными нарушенияминижних конечностей: легкийпарапарез, легкий проксимальныйили умеренный дистальныйпарапарез, умеренный иливыраженный монопарез, в томчисле дистального илипроксимального отдела нижнейконечности; непостоянныйнезначительной степенивыраженности болевой синдром, втом числе при сочетании сограничением подвижности вгрудном, поясничном отделахпозвоночника I - III степени.








13.1.3.2 Последствия травм позвоночника ипоследствия стабильныхосложненных компрессионныхпереломов шейного отдела,грудного отдела, поясничногоотдела спинного мозга или копчикапротекающие с нарушениямифункции верхних (умеренныйпарапарез, умеренный дистальный,выраженный (2 балла)проксимальный парапарез,значительно выраженный (1 балл)монопарез, дистальная моноплегия,сопровождающиеся атрофий ичувствительными нарушениями)и/или нижних конечностей доумеренной степени выраженности(умеренный парапарез,выраженный дистальный,умеренный проксимальныйпарапарез, значительновыраженный монопарез,моноплегия, сопровождающиесяатрофий и чувствительныминарушениями); с незначительнымтетрарапарезом; с умереннойстепенью выраженности и сумеренной частотой обострениямиболевым синдромом, в том числемогущим сочетаться сограничением подвижностипозвоночника (в различныхотделах) достигающим резковыраженного ограниченияподвижности и/или с среднейстепенью недержания мочи (400 -600 мл за 8 часов) и/или кала(недержание неоформленного кала)

40 - 50








13.1.3.3 Последствия травм позвоночника ипоследствия нестабильныхосложненных компрессионныхпереломов шейного отдела,грудного отдела, поясничногоотдела спинного мозгапротекающие с выраженнымнарушениями функции верхних(выраженный парапарез,выраженный дистальный,значительно выраженныйпроксимальный парапарез,сопровождающийся атрофий ичувствительными нарушениями)и/или нижних конечностей(выраженный парапарез,значительно выраженныйдистальный, выраженныйпроксимальный парапарез,сопровождающийся атрофий ичувствительными нарушениями); сумеренным тетрапарезом; спрактически постоянным, либочасто обостряющимся выраженнымили значительно выраженнымболевым синдромом, в том числемогущим сочетаться сограничением подвижностипозвоночника (в различныхотделах) достигающим резковыраженного ограниченияподвижности и/или с тяжелойстепенью недержания мочи (600 мли более за 8 часов) и/или кала(недержание оформленного кала)

70 - 80

13.1.3.4 Последствия травм шейного отделапозвоночника и последствиянестабильных осложненныхкомпрессионных переломов

90








шейного отдела позвоночника свыраженным и значительновыраженными тетрапарезом исопровождающейся тяжелойстепенью недержания мочи и/иликала при затруднении(невозможности) использованиягигиенических средств инуждаемости в постоянной помощидругих лиц

13.1.3.5 Последствия травм грудного отделапозвоночника с полнымповреждением грудного отделаспинного мозга, поясничного отделаспинного мозга с полнымпараличом обеих ног (плегия) исопровождающейся тяжелойстепенью недержания мочи и/иликала при затруднении(невозможности) использованиягигиенических средств инуждаемости в постоянной помощидругих лиц

90

13.1.3.6 Последствия травм шейного отделапозвоночника с полнымповреждением шейного отделаспинного мозга с полным параличомобеих рук и ног (тетраплегия), сзначительно выраженныминарушениями статодинамическихфункций (невозможностьсамостоятельно перемещаться,вставать с кровати, принимать иудерживать позу, передвигаться) исопровождающейся тяжелойстепенью недержания мочи и/иликала при затруднении(невозможности) использованиягигиенических средств и

100








нуждаемости в постоянной помощидругих лиц

13.1.4 Переломпояснично-крестцовогоотдела позвоночника икостей таза (отдаленныепоследствия)

S32

13.1.4.1 С незначительнымифункциональными нарушениями(например, стабильное тазовоекольцо, дегенеративные изменениякрестообразных суставовподвздошной кости)

10

13.1.4.2 С незначительнымифункциональными нарушениями(например, нестабильное тазовоекольцо, включая вторичный артроз)

20 - 30

13.1.4.3 С умеренными функциональныминарушениями и деформациями

40

13.1.4.4 С выраженными функциональныминарушениями и деформациями

70

13.2 Патологияконечностей

13.2.1 Эндопротезы снарушениемстатодинамическихфункций отнезначительно доумеренно выраженных

13.2.1.1 Тазобедренный сустав:односторонний

30








13.2.1.2 Тазобедренный сустав:двусторонний

40

13.2.1.3 Коленный сустав: односторонний 20

13.2.1.4 Коленный сустав: двусторонний 30

13.2.2 Асептические некрозы

13.2.2.1 Некроз головки бедра (болезньПертеса) на время необходимойразгрузки

70 - 80

13.2.2.2 Некроз полулунной кости на времянеобходимой иммобилизации

70 - 80

13.2.3 Повреждения верхнихконечностей

13.2.3.1 Ампутация руки и ноги 100

13.2.3.2 Ампутация руки в плечевом суставена уровне плеча или с оченькороткой культей плеча при наличиимедицинских противопоказаний кпротезированию или на первый годпосле ампутации для проведенияреабилитационных (включаянеобходимость реконструктивногооперативного лечения)мероприятий

80

13.2.3.3 Ампутация руки на уровне плечаили в локтевом суставе

60

13.2.3.4 Ампутация руки на уровне плечаили в локтевом суставе при наличиимедицинских противопоказаний кпротезированию или на год послеампутации для проведения

70








реабилитационных (включаянеобходимость реконструктивногооперативного лечения)мероприятий

13.2.3.5 Ампутация руки на уровнепредплечья

50

13.2.3.6 Ампутация руки на уровнепредплечья с короткой культей (до 2см)

60

13.2.3.7 Ампутация кисти 40

13.2.3.8 Анкилоз сустава плеча вфункционально выгодномположении (угол отведения 45° прилегком положении руки вперед) прихорошо подвижном плечевом поясе

20

13.2.3.9 Анкилоз сустава плеча вфункционально невыгодномположении или при нарушениемподвижности плечевого пояса

30

13.2.3.10 Ограничение движения суставаплеча, включая плечевой пояс(подъем руки только до 120° ссоответствующим ограничениемповорота и отведения)

10

13.2.3.11 Подъем руки только до 90° приограничении поворота и отведения

20

13.2.3.12 Нестабильность сустава плечанезначительной степени, такжередкие вывихи (через один год ибольше)

10








13.2.3.13 Нестабильность сустава плечасредней степени, также болеечастые вывихи (2 - 3 раза в год)

20 - 30

13.2.3.14 Нестабильность сустава плечатяжелой степени, такжеболтающийся сустав, такжепостоянные вывихи сустава

40 - 60

13.2.3.15 Псевдоартроз ключицынезначительно выраженный

10

13.2.3.16 Псевдоартроз ключицы умеренный 20

13.2.3.17 Укорочение руки до 4 см присвободной подвижности ее вплечевом суставе

10

13.2.3.18 Псевдоартроз плечевой кости:стабильный

20

13.2.3.19 Псевдоартроз плечевой кости:нестабильный

40

13.2.3.20 Частичный разрыв длинногосухожилия бицепса

10

13.2.3.21 Анкилоз локтевого сустава включаяотсутствие вращательногодвижения предплечья вфункционально выгодномположении

20

13.2.3.22 Анкилоз локтевого сустава вфункционально невыгодномположении при двухстороннемпоражении

40 - 50








13.2.3.23 Анкилоз при угле между 80° и 100°при средней пронации предплечья вфункционально выгодномположении

20 - 30

13.2.3.24 Ограничение движения в локтевомсуставе незначительная степень(разгибание/ сгибание до 0 - 30 -120° при свободной подвижностиповорота предплечья)

10

13.2.3.25 умеренно выраженная степеньсгибания в сочетании сограничением подвижностиповорота предплечья

20 - 30

13.2.3.26 Изолированное отсутствиеподвижности поворота предплечьяв функционально выгодномположении (средняя пронация)

10

13.2.3.27 Изолированное отсутствиеподвижности поворота предплечьяв функционально невыгодномположении

20

13.2.3.28 Изолированное отсутствиеподвижности поворота предплечьяв крайнем положении супинации

30

13.2.3.29 Болтающийся локтевой сустав 40

13.2.3.30 Псевдоартроз предплечьястабильный

20

13.2.3.31 Псевдоартроз предплечьянестабильный

40








13.2.3.32 Псевдоартроз локтевой или лучевойкости

10 - 20

13.2.3.33 Анкилоз запястья в функциональновыгодном положении (легкоедорсальное разгибание)

20

13.2.3.34 Анкилоз запястья в функциональноневыгодном положении придвухстороннем поражении

40

13.2.3.35 Ограничение движения запястья,незначительная степень(разгибание/сгибание до 30 - 40°)

10

13.2.3.36 Ограничение движения запястьяумеренно выраженная степень

20 - 30

13.2.3.37 Сросшиеся переломы костейзапястья или одной или некоторыхпястных костей при наличиифункционального нарушения 1степени

10 - 30

13.2.3.38 Анкилоз сустава большого пальца вфункционально выгодномположении

10

13.2.3.39 Анкилоз обоих суставов большогопальца и сустава запястья, пясти вфункционально выгодномположении

30

13.2.3.40 Анкилоз пальца в функциональновыгодном положении свозможностью его использования

10

13.2.3.41 Отсутствие дистальной фалангибольшого пальца

10








13.2.3.42 Отсутствие дистальной фалангибольшого пальца и половиныосновной фаланги

10

13.2.3.43 Отсутствие большого пальца 20

13.2.3.44 Отсутствие обоих больших пальцев 40

13.2.3.45 Отсутствие большого пальца спястной костью

30

13.2.3.46 Отсутствие одного пальца(указательного пальца, среднегопальца, безымянного пальца илимизинца), также с частямипринадлежащей к ним пястнойкости

10

13.2.3.47 Отсутствие двух пальцев свключением большого пальца II +III, II + IV

30

13.2.3.48 иное сочетание двух отсутствующихпальцев

20

13.2.3.49 Отсутствие трех пальцев свключением большого пальца, II +III + IV

40

13.2.3.50 Отсутствие четырех пальцевсовместно с большим пальцем

50

13.2.3.51 Отсутствие пальцев от II до V спястными костями на обеих руках

80

13.2.3.52 Отсутствие всех пяти пальцеводной руки

50








13.2.3.53 Отсутствие всех 10 пальцев 100

13.2.4 Патология нижнихконечностей

13.2.4.1 Ампутации обеих нижнихконечностей на уровне бедра приналичии медицинскихпротивопоказаний кпротезированию или на первый годпосле ампутации для проведенияреабилитационных (включаянеобходимость реконструктивногооперативного лечения)мероприятий

90 - 100

13.2.4.2 Ампутации обеих нижнихконечностей на уровне бедра

70 - 90

13.2.4.3 Ампутации одной конечности науровне бедра и другой на уровнеголени при наличии медицинскихпротивопоказаний кпротезированию или на год послеампутации для проведенияреабилитационных (включаянеобходимость реконструктивногооперативного лечения)мероприятий

90

13.2.4.4 Ампутации одной конечности науровне бедра и другой на уровнеголени

70 - 80

13.2.4.5 Ампутации одной верхней и нижнейконечностей при наличиимедицинских противопоказаний кпротезированию или на год послеампутации для проведенияреабилитационных (включая

90 - 100








необходимость реконструктивногооперативного лечения)мероприятий

13.2.4.6 Ампутации одной верхней и нижнейконечности

70 - 80

13.2.4.7 Ампутация конечности на уровнетазобедренного сустава или оченькороткая культя бедра при наличиимедицинских противопоказаний кпротезированию или на первый годпосле ампутации для проведенияреабилитационных (включаянеобходимость реконструктивногооперативного лечения)мероприятий

80

13.2.4.8 Ампутация конечности на уровнебедра

40 - 60

13.2.4.9 Ампутация конечности на уровнебедра при наличии медицинскихпротивопоказаний кпротезированию или на год послеампутации для проведенияреабилитационных (включаянеобходимость реконструктивногооперативного лечения)мероприятий

70

13.2.4.10 Ампутация конечности на уровнеголени при достаточнойдееспособности культи и суставовдругой конечности

40

13.2.4.11 Ампутация конечности на уровнеголени при недостаточнойдееспособности культи и суставовдругой конечности

60








13.2.4.12 Ампутации обеих нижнихконечностей на уровне голени

70

13.2.4.13 Ампутации обеих нижнихконечностей на уровне голени приодностороннем функциональноневыгодном положении

80

13.2.4.14 Ампутации обеих нижнихконечностей на уровне голени придвусторонних функциональноневыгодных положениях

90 - 100

13.2.4.15 Ампутация стопы по Пироговуодносторонняя

40

13.2.4.16 Культи по Шопару: двусторонние 50

13.2.4.17 Культи по Шопару: односторонняя 30

13.2.4.18 Культи по Шопару: односторонняя, спорочным положением стопы

40 - 50

13.2.4.19 Культи по Шопару: двусторонние спорочным положением стоп

60

13.2.4.20 Культя по Лисфранку или в областиплюсневых костей по Шарпу:односторонняя

30

13.2.4.21 Культя по Лисфранку или в областиплюсневых костей по Шарпу:односторонняя, с порочнымположением стопы

40

13.2.4.22 Культя по Лисфранку или в областиплюсневых костей по Шарпу:двусторонние

50








13.2.4.23 Ампутация пальца ноги 10

13.2.4.24 Ампутация большого пальца стопы 10

13.2.4.25 Ампутация большого пальца спотерей головки I плюсневой кости

20

13.2.4.26 Ампутация пальцев ноги от II до Vили от I до III

10

13.2.4.27 Ампутация всех пальцев на однойноге

20

13.2.4.28 Ампутация всех пальцев на обеихногах

30

13.2.4.29 Анкилоз обоих тазобедренныхсуставов

70

13.2.4.30 Ограничение движениятазобедренных суставовнезначительной степени:одностороннее

10

13.2.4.31 Ограничение движениятазобедренных суставовнезначительной степени:двустороннее

20 - 30

13.2.4.32 Ограничение движениятазобедренных суставов среднейстепени: одностороннее

30

13.2.4.33 Ограничение движениятазобедренных суставов среднейстепени: двустороннее

50

13.2.4.34 Ограничение движениятазобедренных суставоввыраженной степени:

40








одностороннее

13.2.4.35 Ограничение движениятазобедренных суставоввыраженной степени: двустороннее

70 - 80

13.2.4.36 Дисплазия бедра (подвывих) насрок полной иммобилизации

100

13.2.4.37 Дисплазия бедра (подвывих) послеокончания срока полнойиммобилизации до окончаниялечения

50

13.2.4.38 Резекция тазобедренного сустава,сопровождающаяся умеренныминарушениями

40 - 50

13.2.4.39 Резекция тазобедренного сустава,сопровождающаяся выраженныминарушениями

70 - 80

13.2.4.40 Укорочение ноги более 2,5 см до 4см

10

13.2.4.41 Укорочение ноги более 4 см до 7 см 30

13.2.4.42 Укорочение ноги более 7 см 40

13.2.4.43 Псевдоартроз бедренной кости,сопровождающийся умеренныминарушениями

40

13.2.4.44 Псевдоартроз бедренной кости,сопровождающийся выраженныминарушениями (напримернестабильность в неоартрозе)

60








13.2.4.45 Анкилоз обоих коленных суставов вфункционально невыгодномположении

50

13.2.4.46 Анкилоз коленного сустава вфункционально выгодномположении (положение сгибания от10 - 15°)

30

13.2.4.47 Анкилоз коленного сустава вфункционально невыгодномположении

40

13.2.4.48 Нестабильность коленного суставалегкие нарушения

10

13.2.4.49 Нестабильность коленного суставаумеренные нарушения

30

13.2.4.50 Ограничение движения в коленномсуставе незначительной степени:одностороннее

10

13.2.4.51 Ограничение движения в коленномсуставе незначительной степени:двустороннее

10 - 20

13.2.4.52 Ограничение движения в коленномсуставе умеренно выраженнойстепени одностороннее

20

13.2.4.53 Ограничение движения в коленномсуставе умеренно выраженнойстепени двустороннее

30

13.2.4.54 Выраженные повреждения хрящаколенных суставов (например,хондромаляция коленной чашечкистадия II - IV): односторонние

30








13.2.4.55 Выраженные повреждения хрящаколенных суставов (например,хондромаляция коленной чашечкистадия II - IV): двусторонние

50

13.2.4.56 Псевдоартроз большеберцовойкости

20 - 30

13.2.4.57 Псевдоартроз малоберцовой кости 10

13.2.4.58 Анкилоз голеностопного сустава вфункционально выгодномположении (подошвенное сгибаниеот 5° до 15°)

20

13.2.4.59 Анкилоз голеностопного сустава вфункционально невыгодномположении

30

13.2.4.60 Анкилоз всех пальцев однойконечности в функциональновыгодном положении

10

13.2.4.61 Анкилоз всех пальцев однойконечности в функциональноневыгодном положении

20

13.2.4.62 Анкилоз или искривления пальцевноги кроме большого пальца

10

13.2.4.63 Анкилоз суставов больших пальцевв функционально выгодномположении

10

13.2.4.64 Анкилоз суставов больших пальцевв функционально невыгодномположении (подошвенное сгибаниев основном сочленении более 10°)

20








13.2.5 Пораженияпериферической нервнойсистемы верхнихконечностей, в том числетравматические (полныйанатомический разрыв)

13.2.5.1 Плечевое сплетение (с учетомдоминантной конечности)

30 - 40

13.2.5.2 Верхнее плечевое сплетение 30

13.2.5.3 Нижнее плечевое сплетение 30

13.2.5.4 Подмышечный нерв 20

13.2.5.5 Длинный грудной нерв 10

13.2.5.6 Мышечно-кожный нерв 10

13.2.5.7 Лучевой нерв 20

13.2.5.8 Локтевой нерв проксимально иливыше (с учетом доминантнойконечности)

20 - 30

13.2.5.9 Срединный нерв проксимально иливыше (с учетом доминантнойконечности)

20 - 30

13.2.5.10 Лучевой и подмышечный нервы (сучетом доминантной конечности)

30 - 40

13.2.5.11 Лучевой и локтевой нервы (с учетомдоминантной конечности)

30 - 40

13.2.5.12 Лучевой и срединный нервы (сучетом доминантной конечности)

30 - 40








13.2.5.13 Локтевой и срединный нервы (сучетом доминантной конечности)

30 - 40

13.2.5.14 Лучевой, локтевой и срединныйнервы (с учетом доминантнойконечности)

40 - 60

13.2.6 Пораженияпериферической нервнойсистемы нижнихконечностей, в том числетравматические (полныйанатомический разрыв)

13.2.6.1 Пояснично-крестцовый нерв 60 - 70

13.2.6.2 Верхний ягодичный нерв 20

13.2.6.3 Нижний ягодичный нерв 20

13.2.6.4 Нерв поясничного сплетения 10

13.2.6.5 Бедренный нерв 40

13.2.6.6 Седалищный нерв 40 - 50

13.2.6.7 Малоберцовый нерв 20

13.2.6.8 Поверхностный малоберцовый нерв 10

13.2.6.9 Большеберцовый нерв 20

13.2.6.10 Приводящие к полному параличуодной нижней конечности

60

13.3 Дорсопатии M40 - M54

Примечание к подпункту 13.3.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений статодинамической функции организма человека, обусловленныхдорсопатиями, основывается на степени выраженности и длительности течения (стойкости) болевого синдрома, наличии ограничений








подвижности позвоночника и степени вызываемых данной патологией нарушений функций верхних и/или нижних конечностей (парез, атрофия).Учитываются также вызываемая данной патологией степень нарушения функции органов выделения. При патологии, сопровождающейсянепостоянным незначительной степени выраженности болевым синдромом с ограничением подвижности позвоночника (в различных отделах)от незначительного до выраженного ограничения подвижности и приводящего к незначительным нарушениям функции верхних и/или нижнихконечностей (парезы, атрофия, чувствительные нарушения), незначительной степени недержания мочи и/или кала, устанавливают от 10 до30%. При патологии, сопровождающейся умеренной частотой обострений в сочетании с умеренной степенью выраженности болевогосиндрома, в том числе сочетающегося с ограничением подвижности позвоночника (в различных отделах), достигающим резко выраженногоограничения подвижности и приводящего к нарушениям функции верхних и/или нижних конечностей до умеренной степени выраженности(парезы, атрофия, чувствительные нарушения) и/или к средней степени недержания мочи и/или кала), устанавливают от 40 до 60%. Припатологии, сопровождающейся практически постоянным либо часто обостряющимся выраженным и значительно выраженным болевымсиндромом, в том числе сочетающимся с ограничением подвижности позвоночника (в различных отделах), достигающим резко выраженногоограничения подвижности и приводящим к выраженным нарушениями функции верхних и/или нижних конечностей (парезы, атрофия,чувствительные нарушения) и/или к тяжелой степени недержания мочи и/или кала, устанавливается от 70 до 90%. При патологии,сопровождающейся постоянным либо часто обостряющимся значительно выраженным болевым синдромом и значительно выраженныминарушениями статодинамических функций в виде значительно выраженных нарушений функций верхних и нижних конечностей и/илисопровождающейся тяжелой степенью недержания мочи и/или кала при затруднении (невозможности) использования гигиенических средств инуждаемости в постоянной помощи других лиц, устанавливается 90 - 100%.

13.3.1 Кифоз и лордоз. M40

Сколиоз. M41

Остеохондрозпозвоночника.

M42

Анкилозирующийспондилит.

M45

Другие воспалительныеспондилопатии.

M46

Спондилез. M47

Другие спондилопатии. M48

Спондилопатии приболезнях,классифицированных вдругих рубриках.

M49








Поражениемежпозвоночных дисковшейного отдела.

M50

Поражениемежпозвоночных дисковдругих отделов.

M51

Другие дорсопатии, неклассифицированные вдругих рубриках.

M53

Дорсалгия M54

13.3.1.1 Непостоянный незначительнойстепени выраженности болевойсиндром, в том числе при сочетаниис ограничением подвижностипозвоночника в шейном отделе I - IIстепени, приводящие кнезначительным нарушениямфункции верхних конечностей:легкий (4 балла) парапарез, легкийдистальный или умеренный (3балла) проксимальный парапарез,умеренный или выраженныймонопарез в том числе дистальногоили проксимального отдела верхнейконечности;- непостоянный незначительнойстепени выраженности болевойсиндром, в том числе при сочетаниис ограничением подвижности вгрудном, поясничном отделахпозвоночника I - III степени,приводящие к незначительнымнарушениям функции нижнихконечностей: легкий парапарез,легкий проксимальный илиумеренный дистальный парапарез,

10 - 20








умеренный или выраженныймонопарез, в том числе дистальногоили проксимального отдела нижнейконечности;- легкая степень недержания мочи(до 400 мл за 8 часов) и/или кала(недержание газов).

13.3.1.2 Умеренной частоты обострения всочетании с умеренной степенивыраженности болевым синдромом,в том числе могущим сочетаться сограничением подвижностипозвоночника (в различныхотделах), достигающим резковыраженного ограниченияподвижности и приводящим кнарушениям функций верхних(умеренный парапарез, умеренныйдистальный, выраженный (2 балла)проксимальный парапарез,значительно выраженный (1 балл)монопарез, дистальная моноплегия,сопровождающиеся атрофий ичувствительными нарушениями)и/или нижних конечностей доумеренной степени выраженности(умеренный парапарез,выраженный дистальный,умеренный проксимальныйпарапарез, значительновыраженный монопарез,моноплегия, сопровождающиесяатрофий и чувствительныминарушениями) и/или к среднейстепени недержания мочи (400 - 600мл за 8 часов) и/или кала(недержание неоформленногокала); резко выраженный сколиоз(70° по Коббу), в том числе снезначительным болевым

40 - 50








синдромом, сопровождающийсядыхательной недостаточностью IIстепени

13.3.1.3 Практически постоянный либо частообостряющийся выраженный илизначительно выраженный болевойсиндром, в том числе могущийсочетаться с ограничениемподвижности позвоночника (вразличных отделах), достигающимрезко выраженного ограниченияподвижности и приводящие квыраженным нарушениям функцийверхних (выраженный парапарез,выраженный дистальный,значительно выраженныйпроксимальный парапарез,сопровождающийся атрофий ичувствительными нарушениями)и/или нижних конечностей(выраженный парапарез,значительно выраженныйдистальный, выраженныйпроксимальный парапарез,сопровождающийся атрофий ичувствительными нарушениями)и/или к тяжелой степенинедержания мочи (600 мл и болееза 8 часов) и/или кала (недержаниеоформленного кала)

70 - 80

13.3.1.4 Постоянный значительновыраженный болевой синдром сзначительно выраженныминарушениями статодинамическихфункций (невозможностьсамостоятельно перемещаться,вставать с кровати, принимать иудерживать позу, передвигаться), втом числе в виде значительно

90 - 100








выраженных нарушений функцийверхних (значительно выраженныйпарапарез (1 балл), дистальнаяпараплегия, параплегия,сопровождающиеся атрофий ичувствительными нарушениями) инижних конечностей (значительноговыраженный парапарез,проксимальная параплегия,параплегия, сопровождающиесяатрофий и чувствительныминарушениями) и/илисопровождающейся тяжелойстепенью недержания мочи и/иликала при затруднении(невозможности) использованиягигиенических средств инуждаемости в постоянной помощидругих лиц

13.4 Врожденныеаномалии (порокиразвития) идеформациикостно-мышечнойсистемы

Q65 - Q79

Примечание к подпункту 13.4.Количественная оценка степени нарушений функций опорно-двигательной системы (ОДС) у детей в возрасте старше 1 года, страдающиходносторонней или двусторонней врожденной косолапостью, производится с учетом эффективности этапного лечения, степени и причиныпрогрессирования патологии, клинико-рентгенологических проявлений (выраженности) патологического процесса после лечения, объемаактивных и пассивных движений в голеностопном суставе, фиксированных отклонений положения стоп/ы от средней линии в сагиттальной ифронтальной плоскостях, нарушения опоры и передвижения вследствие патологической установки стоп/ы (участки гиперкератоза, трофическиенарушения на опорной подошвенной поверхности), а также сопутствующих нарушений ОДС и других систем организма ребенка.

13.4.1 Конско-варуснаякосолапость

Q66.0








13.4.1.1 Клинико-рентгенологическаякартина косолапости: тыльноесгибание стопы в ГСС возможно доугла не более 95°, что может бытьобусловлено изменениеместественной конфигурации(уплощением верхней поверхности)таранной кости в результатепроводившегося лечения этапнымигипсовыми повязками и (или)контрагированием икроножноймышцы; супинационнаядеформация заднего отдела стопы10° и менее; Сложные видыдвижений (ходьбы) доступны,подошвенная поверхность стопы неизменена. Малосложнаяортопедическая обувь коррегируетдеформацию и способствует опорена всю подошвенную поверхностьстопы

10 - 20

13.4.1.2 Клинико-рентгенологическаякартина косолапости спрогрессирующей деформациейпосле проведенного этапноголечения (консервативного иоперативного) включает: наличиефиксированного эквиноварусногоположения пяточной кости всочетании с расположениемтаранной кости вне голеностопногосустава; супинацию всей стопы иприведение ее переднего отдела,дистальнее от уровня суставаШопара на 80 - 90° и более;нарушение (замедление) ростакостей предплюсны на внутреннейстороне стопы в сочетании сглубоким парезом малоберцовых

40 - 50








мышц; укорочение стопы впределах 3 см и более; нарушениеопоры (осуществляется нанаружно-боковую и даже тыльнуюповерхность стопы сформированием зоныгиперкератоза - "натоптыша",потертости с трофическиминарушениями в областитаранно-кубовибного сочленения).Не устраняемая варуснаядеформация стопы более 40градусов, прогрессирующая, некорригируемая полностьюспециальными средствамиортезирования

13.4.2 Пяточно-варуснаякосолапость

Q66.1

13.4.2.1 После этапного консервативногои/или оперативного леченияисходной деформации сфиксированным тыльнымсгибанием стопы в голеностопномсуставе (ГСС) под углом менее 70°,с высоко приподнятым переднимотделом, в сочетании с супинациейи приведением переднего отделанарушают локомоторный акт,функцию опоры (опорапреимущественно на пятку). Опорана всю стопу возможна приизбыточном наклоне голени впередсо сгибательной установкой вколенном суставе в пределах 30 -40°, что резко ослабляетвыполняемый стопой заднийтолчок, необходимый длянормального перемещениятуловища во время ходьбы, однако,

10 - 20








малосложная ортопедическая обувьобеспечивает коррекциюпатологической установки стопы.

13.4.2.2 Определяться принеэффективности этапногоконсервативного и оперативноголечения, прогрессированиидеформации при наличиипатологической установки стопы,при изменениях подошвеннойповерхности (трофическиенарушения: участки гиперкератоза,"потертости"), затрудняющих опоруи передвижение, приневозможности коррекциималосложной ортопедическойобувью

40 - 50

13.4.3 Варусная стопа Q66.2

13.4.3.1 Варусная деформация стопы, ссохранной подвижностью вголеностопном суставевнутриутробно можетсформироваться при аномалииразвития большеберцовой кости(или) внутренней дельтовиднойсвязки ГСС, а также ослаблениималоберцовых мышц содновременным контрагированиембольшеберцовых; физиологическоеположение стоп, опора наподошвенную поверхность стопыдостаточная и безболезненная

10

13.4.3.2 Двусторонняя варуснаядеформации стоп встречаютсяредко, так как патологиямышечно-связочного аппаратахорошо корригируется

40








консервативными методамилечения, при неэффективностиконсервативного и оперативноголечения, не устраняемой варуснойдеформации свыше 40°, сневозможностью предотвращенияее прогрессирования при нагрузкена стопу даже в специальныхсредствах ортезирования(например, при сочетании ссиндромом Эллерса-Данлоса илииной соединительнотканнойдисплазии)

13.4.4 Пяточно-вальгуснаякосолапость

Q66.4

13.4.4.1 Обусловленна пороком развитиямышечно-связочных структур стопы.Формируется за счетконтреагирования, в основномпередней и задней малоберцовыхмышц, наружной дельтовиднойсвязки, а также из-зафункционального ослабленияикроножной мышцы; пятка стопыопущена и может быть умереннопронирована, передний отдел стопыприподнят, отведен и пронирован.Функционально постоянноперерастянутая икроножная мышцапрогрессивно ослабевает. Раноначатое (с первых дней жизни)лечение, как правило, позволяетполностью устранить деформациюи обеспечить полноценную опору настопу. Корригируется обычнойобувью.

10








13.4.4.2 При фиксированном тыльнымсгибанием стопы в ГСС под углом80 - 75° и менее, с высокоприподнятым передним отделом, всочетании с пронацией пятки ивальгированием переднего отделасущественно нарушаютлокомоторный акт, так какснижается устойчивость при ходьбеиз-за опоры только на пятку, однакоопора на всю стопу возможна приизбыточном наклоне голени впередсо сгибательной установкой вколенном суставе свыше 30 - 40°,что резко ослабляет выполняемыйстопой задний толчок, необходимыйдля нормального перемещениятуловища во время ходьбы. Приналичии такой патологиинарушения статодинамическихфункций быть уменьшена припомощи средств ортезирования.При двустороннейпяточно-вальгусной деформациистоп оценка выраженностистатодинамических нарушенийаналогичная п. 3

20

13.4.4.3 При возможности подошвенногосгибания стопы до угла 70° иотсутствии глубокого парезаикроножной мышцыстатодинамические нарушениянезначительные, корригируютсяортопедической обувью,обеспечивающей коррекциюпатологических установок стопы.При двухстороннем поражении.

30








13.4.5 Врожденная плоскаястопа (pes planus)

Q66.5

13.4.5.1 Деформация обусловленавертикализированным положениемтаранной кости, иногдасочетающимся с контрагированиемикроножной мышцы, чтообусловливает основную опору навнутреннюю область несформированного продольногосвода стопы с вальгированием(иногда и эквинусным) положениемпятки. В процессе ростаформируется фиксированнаядеформация в виде так называемой"стопы-качалки" (стопапресс-папье).

10

13.4.5.2 При тяжелой степени плоскостопия- высота продольного свода 0 мм,угол свода 160 - 180°, вальгусноеотклонение переднего или заднегоотделов стопы более 20° свозможностью незначительнойпассивной коррекции деформации,с начальным моделированиемпродольного свода,статодинимические нарушениянезначительные даже при ходьбе вмалосложной ортопедической обувис формообразующей стелькой(исключающей перегрузки участковдеформированной стопы).

20

13.4.6 Врожденные деформациибедра

Q65








Примечание к подпункту 13.4.6.Количественная оценка клинико-функциональной характеристики заболевания и степени нарушения статодинамической функции у детей,страдающих односторонним или двусторонним врожденным вывихом или подвывихом бедра, производится с учетом сохранности структурысустава, рецидивов патологии, подтвержденных клинико-рентгенологическими данными, степени нарушения опоры и передвижения,сопутствующих нарушений функций опорно-двигательного аппарата.

13.4.6.1 Врожденный вывих бедраодносторонний

Q65.0

13.4.6.1.1 Характеризуются увеличениемацетобулярного индекса более 25°,увеличением шеечно-диафизарногоугла более 145°, нарушениемлинии Шентона более 1 см, чтообусловливает функциональнуюсохранность ягодичных мышц,функциональное укорочениеконечности до 3 см. возможностьактивного отведения бедра менеечем на 5 - 10° от средней линии,формированиесгибательно-приводящейконтрактуры ТБС в сочетании сротационной установкой бедра.Компенсация укороченияконечности достигаетсямалосложной ортопедическойобувью, вкладышем в обувь.

10 - 20

13.4.6.1.2 При более высоком расположениеголовки бедра, нарушении линииШентона более 3 см, сформированием неовпадины,наличии дистрофических измененийкрыши вертлужной впадины,увеличении ацетобулярногоиндекса более 35°,функциональном укороченииконечности 4 см и более,увеличивающемся при

40 - 50








нарастающейсгибательно-приводящейконтрактуре тазобедренногосустава (15 - 30°), при наличииболевого синдрома и быстройутомляемости при ходьбе,гипотрофии мышц бедра 2 см иболее и имеется необходимостьходьбы в разгружающемортопедическом аппарате на ногу, вкомпенсации укорочения.

13.4.6.2 Врожденный вывих бедрадвусторонний

Q65.1

13.4.6.2.1 При эффективности лечения,расположении головоктазобедренных суставов по центрувертлужных впадин или снезначительной децентрацией,сохранной опороспособностьюконечностей.

10 - 20

13.4.6.2.2 При неэффективности лечения,децентрализации головокбедренных костей, нарушениилинии Шентона более 3 см, сформированием неовпадины илибез, наличии дистрофическихизменений крыши вертлужнойвпадины или асептического некрозаголовки бедра, увеличенииацетобулярного индекса более 35°,сгибательно-приводящейконтрактуры тазобедренныхсуставов, возможность активногоотведения бедра менее чем на 5 -10° от средней линии, наличиинарастающего болевого синдрома,изменении походки по типу "утиной"невозможности быстрой ходьбы и

40 - 50








бега

13.4.6.2.3 При неэффективности лечения, илиосложнениях после проведенноголечения, прогрессированиипатологии (ацетабулярный индексбольше 40°) наличии болевогосиндрома с необходимостьюобеспечения разгрузки суставов вовремя ходьбы и в положении "стоя"ортопедическими аппаратами,быстрой утомляемостью,гипотрофией мышц бедра 4 см иболее, формированиисопутствующих патологийпозвоночника.Невозможности самостоятельнойходьбы в том числе из-заизбыточной массы тела,усугубляющего выраженныйболевой синдром, а также принепереносимости нагрузок из-засопутствующей патологии,например сердечно-сосудистой,выделительной или других системорганизма (передвижение наколяске с ручным управлением)

70 - 80

13.4.6.3 Врожденный подвывихбедра односторонний

Q65.3

13.4.6.3.1 При более высоком стоянии головокбедра (нарушены линии Шентона),как возможное последствиенедолеченной дисплазии ТБС и(или) имевшегося гипертонусаприводящих мышц бедер. Приотсутствии наклонности кпрогрессированию.

10








13.4.6.4 Врожденный подвывихбедра двухсторонний

Q65.4

13.4.6.4.1 Нарушена линия Шентона слатерализацией головок бедер,наличием дистрофическихизменений в незначительнойскошенной крыше вертлужнойвпадины ближе к ее наружномукраю, как возможные последствиенеэффективного лечения дисплазииТБС и (или) имевшегосягипертонуса приводящих мышцбедра.

20

14 Новообразования(класс II)

C00 - D48

Примечание к пункту 14.Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека при новообразованиях основываетсяпреимущественно на оценке локальных факторов прогноза: локализация и размер опухоли, анатомическая форма роста (эндофитная,экзофитная, смешанная), темп роста, степень прорастания стенки органа (степень инвазии), гистологическое строение и степеньдифференцировки, степень злокачественности, характер поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленныхметастазов, стадия опухолевого процесса (по системе TNMG). Учитывается также возможность адаптации и компенсации, наличиеосложнений.

14.1 Злокачественныеновообразованияорганов дыхания игрудной клетки

C30 - C39

14.1.1 Злокачественноеновообразование бронхови легкого

C34

14.1.1.1 В течение первых 5 лет послелечениявысокодифференцированнойопухоли T1-2N0 после радикальнопроведенного лечения

40 - 60








14.1.1.2 В течение первых 5 лет послелечениянизкодифференцированнойопухоли IIА-В и IIIА-В стадий; присомнительном исходе леченияновообразований III - IV стадий; припродолжительномкомбинированном и комплексномлечении, выраженных осложненияхрадикальных операций в видебронхиальных и пищеводныхсвищей, эмпиемы плевры и др.

70 - 80

14.1.1.3 В течение первых 5 лет послелечения при наличии рецидиваопухоли, отдаленных метастазов,инкурабельности новообразования,декомпенсации функции дыхания икровообращения

90 - 100

14.1.1.4 После 5 лет лечения, приотсутствии рецидива, отдаленныхметастазов при наличиинезначительных нарушенийфункций организма, незначительновыраженных осложнений и (или)сопутствующих заболеваний

20 - 30

14.1.1.5 После 5 лет лечения, приотсутствии рецидива, отдаленныхметастазов при наличии умеренныхнарушений функций организма,умеренно выраженных осложненийи (или) сопутствующих заболеваний

40 - 50

14.1.1.6 После 5 лет лечения, приотсутствии рецидива, отдаленныхметастазов при наличиивыраженных нарушений функцийорганизма, выраженных проявлений

70








осложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

14.1.1.7 После 5 лет лечения при наличиирецидива опухоли, отдаленныхметастазов, инкурабельностиновообразования, значительновыраженных нарушениях функцииорганизма

90 - 100

14.2 Злокачественныеновообразованияоргановпищеварения

C15 - C26

14.2.1 Злокачественноеновообразованиепищевода

C15

14.2.1.1 В течение первых 5 лет послелечениявысокодифференцированнойопухоли I - IIА стадии послерадикально проведенного лечения,при отсутствии или наличиинезначительныхпослеоперационных осложнений

40 - 60

14.2.1.2 В течение первых 5 лет послелечения при одномоментных илимногомоментных операциях IIБ - IIIстадий, лучевой терапии

70 - 80

14.2.1.3 В течение первых 5 лет послелечения IV стадии, лучевойтерапии; прогрессированииопухолевого процесса

90 - 100








14.2.1.4 После 5 лет лечения при отсутствиирецидива, отдаленных метастазовпри умеренной степени нарушенияфункций организма,недостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность), наличииосложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

40 - 50

14.2.1.5 После 5 лет лечения, приотсутствии рецидива, отдаленныхметастазов при наличиивыраженных нарушений функцийорганизма, выраженнойнедостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность), выраженныхосложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

70

14.2.1.6 После 5 лет лечения при наличиизначительно выраженныхнарушений функций организма,значительно выраженнойнедостаточности питания(белково-энергетическаянедостаточность), значительновыраженных осложнениях и (или)сопутствующих заболеваниях

90 - 100

14.2.2 Злокачественноеновообразование желудка

C16

14.2.2.1 В течение первых 2 лет послелечениявысокодифференцированнойопухоли IА - IВ стадии послерадикально проведенного леченияпри отсутствии или наличии

40 - 60








незначительныхпослеоперационных осложнений

14.2.2.2 В течение первых 2 лет послелечения при субтотальной резекциив I - III стадии заболевания сумеренной средней и низкойстепенью дифференцировки,гастрэктомии

70 - 80

14.2.2.3 В течение первых 2 лет послелечения IV стадии, рецидиве,отдаленных метастазах,прогрессировании опухолевогопроцесса, значительно выраженномболевом синдроме

90 - 100

14.2.2.4 После 2 лет лечения при отсутствиирецидива, отдаленных метастазовв зависимости от имеющейсястепени нарушения функцийорганизма, недостаточностипитания (белково-энергетическаянедостаточность) (незначительновыраженных, умеренновыраженных, выраженных,значительно выраженных), наличияосложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

30 - 90

14.2.3 Злокачественноеновообразование тонкогокишечника.

C17

Злокачественноеновообразованиеободочной кишки.

C18








Злокачественноеновообразованиеректосигмоидногосоединения.

C19

Злокачественноеновообразование прямойкишки

C20

14.2.3.1 В течение первых 2 лет послерадикального удалениязлокачественной опухоликишечника на стадии (T1 - T2) N0M0 или локализованногокарциноида кишки с наложениемвнутрибрюшного анастомоза(сфинктеросохраняющегооперативного лечения) приблагоприятном клиническомпрогнозе

40 - 60

14.2.3.2 В течение первых 2 лет послерадикального лечения I - III стадий сналичием послеоперационныхосложнений в виде необходимостиухода за искусственнымиотверстиями - при илеостоме,колостоме, искусственном заднемпроходе, при сомнительномклиническом прогнозе

70 - 80

14.2.3.3 После 2 лет лечения при отсутствиирецидива, отдаленных метастазовв зависимости от имеющейсястепени нарушения функцийорганизма, недостаточностипитания (белково-энергетическаянедостаточность) (незначительновыраженных, умеренновыраженных, выраженных,

30 - 90








значительно выраженных), наличияосложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

14.2.3.4 В течение первых 5 лет послеоперативного лечения IV стадии

80

14.2.3.5 В течение первых 5 лет послеоперативного лечения IV стадии сналичием послеоперационныхосложнений в виде необходимостиухода за искусственнымиотверстиями - при илеостоме,колостоме, искусственном заднемпроходе, а также рецидиве,отдаленных метастазах,прогрессировании опухолевогопроцесса

90 - 100

14.2.4 Злокачественноеновообразование печении внутрипеченочныхжелчных протоков

C22

14.2.4.1 В течение первых 5 лет послерадикального лечения I - III стадий случевой терапией,послеоперационных осложнений,сомнительном клиническомпрогнозе

70 - 80

14.2.4.2 В течение первых 5 лет послеоперативного лечения припрогрессировании опухолевогопроцесса, распаде опухоли,отдаленных метастазах,значительно выраженном болевомсиндроме

90 - 100








14.2.5 Злокачественноеновообразованиежелчного пузыря.

C23

Злокачественноеновообразование других инеуточненных частейжелчевыводящих путей

C24

14.2.5.1 В течение первых 5 лет послерадикального лечения I - II стадий,высокой степени дифференцировкирака, протекающих без осложнений

40 - 60

14.2.5.2 В течение первых 5 лет послеоперативного лечения II - III стадий,средней и низкой степеньюдифференцировки рака принеобходимости проведенияхимиотерапии, наличияпослеоперационных осложнений,требующих длительного лечения

70 - 80

14.2.5.3 В течение первых 5 лет послеоперативного лечения IV стадии,при рецидиве, отдаленныхметастазах, прогрессированииопухолевого процесса, значительновыраженном болевом синдроме

90 - 100

14.2.5.4 После 5 лет лечения при отсутствиирецидива, отдаленных метастазовв зависимости от имеющейсястепени нарушения функцийорганизма, недостаточностипитания (белково-энергетическаянедостаточность) (незначительновыраженных, умеренновыраженных, выраженных,значительно выраженных), наличия

30 - 90









14.2.6 Злокачественноеновообразованиеподжелудочной железы

C25

14.2.6.1 В течение первых 5 лет послерадикального лечения I - II стадий(или рака in situ), протекающих безосложнений

70 - 80

14.2.6.2 В течение первых 5 лет послеоперативного лечения III - IV стадии

100

14.3 Злокачественныеновообразованиямочевых путей

C64 - C68

14.3.1 Злокачественноеновообразование почки,кроме почечной лоханки.

C64

Злокачественноеновообразованиепочечных лоханок

C65

14.3.1.1 В течение первых 2 лет леченияпосле радикального удаленияклеточной карциномы почек(гипернефрома) на стадии T1 N0 M0(градация G1)

50

14.3.1.2 В течение первых 2 лет леченияпосле радикального удаленияпочечной лоханки на стадии T1 N0M0 (градация G1)

50








14.3.1.3 После 2 лет лечения при отсутствиирецидива, отдаленных метастазов,протекающий с незначительнойстепенью нарушения функцийорганизма, в том числе ХБП (1 - 3астадии), при отсутствии осложненийи (или) сопутствующихзаболеваний

10 - 20

14.3.1.4 После 2 лет лечения при отсутствиирецидива, отдаленных метастазов,сопровождающийся умереннымиосложнениями и (или)сопутствующими заболеваниями сумеренной степенью нарушенияфункций организма, в том числеХБП (3б стадии)

40 - 50

14.3.1.5 После 2 лет лечения при отсутствиирецидива, отдаленных метастазов,сопровождающийся выраженнымиосложнениями и (или)сопутствующими заболеваниями свыраженной степенью нарушенияфункций организма, в том числеХБП (4 стадии)

70

14.3.1.6 После 2 лет лечения, в том числепри наличии рецидива, отдаленныхметастазов, сопровождающийсязначительно выраженнымиосложнениями и (или)сопутствующими заболеваниями сзначительно выраженной степеньюнарушения функций организма, втом числе ХБП (5 стадии)

90 - 100

14.3.1.7 В течение первых 5 лет послерадикального удаления клеточнойкарциномы почек (гипернефрома)

50








на стадии (T1 (градация G2), T2) N0M0

14.3.1.8 В течение первых 5 лет послерадикального удаления клеточнойкарциномы почек (гипернефрома)на более высоких стадиях

70

14.3.1.9 В течение первых 5 лет послерадикального удаления почечнойлоханки, включая почку имочеточник, на стадии (T1 - T2) N0M0

50

14.3.1.10 В течение первых 5 лет послерадикального удаления почечнойлоханки, включая почку имочеточник на более высокихстадиях

70

14.3.1.11 В течение первых 5 лет послерадикального удалениянефробластомы на стадиях I и II

60

14.3.1.12 В течение первых 5 лет послерадикального удалениянефробластомы IIБ стадии и вышеили при нерадикальном лечении

80

14.3.1.13 После 5 лет лечения при отсутствиирецидива, отдаленных метастазовв зависимости от имеющейсястепени нарушения функцийорганизма, степени ХБП(незначительно выраженных,умеренно выраженных,выраженных, значительновыраженных), наличия осложненийи (или) сопутствующих заболеваний

10 - 90








14.3.2 Злокачественноеновообразованиемочевого пузыря (приорганосохраняющейоперации)

C67

14.3.2.1 В течение первых 2 лет послерадикального удаления опухоли настадии до T1 N0 M0 градация G1

50

14.3.2.2 В течение первых 5 лет послерадикального удаления опухоли настадии до T1 градация G2

50

14.3.2.3 В течение первых 5 лет послерадикального удаления опухоли настадии T2 до T3а N0 M0, в томчисле при наличии длительносуществующего (неустраняемого)мочевого свища

60

14.3.2.4 После 5 лет лечения при отсутствиирецидива, отдаленных метастазовв зависимости от имеющейсястепени нарушения функцийорганизма, степени ХБП(незначительно выраженных,умеренно выраженных,выраженных, значительновыраженных), наличия осложненийи (или) сопутствующих заболеваний

10 - 90

14.3.3 Злокачественноеновообразование пузыря(при удалениизлокачественной опухолимочевого пузыря вместе смочевым пузырем иформированиемискусственных

C67








мочевыводящих путей)

14.3.3.1 В течение первых 5 лет послерадикального удаления опухоли наболее высоких стадиях, пригенерализации процесса на фонекомплексного лечения

90 - 100

14.3.3.2 После 5 лет лечения при отсутствиирецидива, отдаленных метастазовв зависимости от имеющейсястепени нарушения функцийорганизма, степени ХБП (умеренновыраженных, выраженных,значительно выраженных), наличияосложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

40 - 90

14.4 Злокачественныеновообразованияглаза, головногомозга и другихотделов центральнойнервной системы

C69 - C72

14.4.1 Злокачественноеновообразованиеголовного мозга.

C71

Злокачественноеновообразованиеспинного мозга

C72

14.4.1.1 Если не гарантировано радикальноеудаление опухоли

50

14.4.1.2 При радикальном удалении опухолив зависимости от имеющейсястепени нарушения функцийорганизма (незначительновыраженных, умеренно

10 - 90








выраженных, выраженных,значительно выраженных), наличияосложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

14.4.2 Злокачественноеновообразованиемозжечка

C71.6

14.4.2.1 При радикальном удалении опухолина ранней стадии принезначительных функциональныхнарушениях

50

14.4.2.2 После 2 лет лечения прирадикальном удалении опухоли приотсутствии рецидива, отдаленныхметастазов в зависимости отимеющейся степени нарушенияфункций организма (незначительновыраженных, умеренновыраженных, выраженных,значительно выраженных), наличияосложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

10 - 90

14.5 Злокачественныеновообразованиягортани

C30 - C39

14.5.1 Злокачественноеновообразование гортани

C32

14.5.1.1 В течение первых 5 лет послерадикального (хирургического,комбинированного иликомплексного) лечениянизкодифференцированных формрака гортани III - IV стадий ссомнительным прогнозом, безсопутствующих осложнений

70








14.5.1.2 В течение первых 5 лет послерадикального (хирургического,комбинированного иликомплексного) лечениянизкодифференцированных формрака гортани IV стадий ссомнительным прогнозом, приналичии осложнений, вызывающихот умеренного до выраженногонарушения функций организма илипри паллиативном лечениинизкодифференцированных формрака гортани IV стадий

80

14.5.1.3 В течение первых 5 лет послерадикального (хирургического,комбинированного иликомплексного) лечениянизкодифференцированных формрака гортани III - IV стадий сгенерализацией опухолевогопроцесса, наличием отдаленныхметастазов, постояннойтрахеостомы и необходимостьюдлительного зондового питания илипри паллиативном лечениинизкодифференцированных формрака гортани IV стадий,протекающих с значительновыраженным нарушением функцийорганизма и вызывающихнеобходимость постоянногопостороннего ухода

90 - 100

14.5.2 Частичная потеря гортани- резекция гортани(органосохраннаяоперация)








14.5.2.1 В течение первых 5 лет послерезекции гортани по поводу ракапри радикальном удалении опухолина ранней стадии (T1 N0 M0), в томчисле при нарушении голосовойфункции и нарушенииразделительной функции

40 - 60

14.5.2.2 В течение первых 5 лет послерезекции гортани по поводу ракапри радикальном удалении опухолина более высоких стадиях

80


10 - 90

14.6 Злокачественныеновообразованиямужских половыхорганов

C60 - C63

14.6.1 Злокачественноеновообразованиеполового члена

C60

14.6.1.1 В течение первых 5 лет послелечения на ранней стадии (T1 доT2) N0 M0 при частичной ампутацииполового члена

50








14.6.1.2 В течение первых 5 лет послелечения на ранней стадии (T1 доT2) N0 M0 при ампутации половогочлена

60

14.6.1.3 В течение первых 5 лет послелечения на ранней стадии (T1 доT2) N0 M0 с полным удалениемпещеристого тела

80

14.6.1.4 В течение первых 5 лет послеудаления на более высоких стадиях

80 - 90

14.6.2 Злокачественныеновообразования яичка

C62

14.6.2.1 В течение первых 2 лет послерадикального удаления семиномыили несеминомной опухоли встадии (T1 до T2) N0 M0

50

14.6.2.2 В течение первых 5 лет послерадикального удаления семиномы встадии (T1 до T2) N1 M0 или T3 N0M0

50

14.6.2.3 После 2 - 5 лет лечения прирадикальном удалении опухоли приотсутствии рецидива, отдаленныхметастазов в зависимости отимеющейся степени нарушенияфункций организма (незначительновыраженных, умеренновыраженных, выраженных,значительно выраженных), наличияосложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

10 - 90








14.6.2.4 В течение первых 5 лет послеудаления несеминомной опухоли встадии (T1 до T2) N1 M0 или T3 N0M0 или на более высоких стадиях

80

14.6.3 Злокачественноеновообразованиепредстательной железы

C61

14.6.3.1 В течение первых 2 лет послерадикального удалениязлокачественной опухолипредстательной железы на стадииT1a N0 M0 (градация G1) ивосстановлении функциимочеиспускания

50

14.6.3.2 В течение первых 2 лет послерадикального удаления при высокойстепени дифференцировки настадиях T1a N0 M0 (градация G2)(T1b до T2) N0 M0 и восстановлениифункции мочеиспускания

50

14.6.3.3 В течение первых 5 лет принерадикальном и/илинеэффективном оперативномлечении рака предстательнойжелезы на более высоких стадияхT3 N0 M0

80

14.6.3.4 В течение первых 5 лет послерадикального удаления принеобходимости нахождения надлительном гормональном лечении

60

14.6.3.5 После 2 - 5 лет лечения прирадикальном удалении опухоли приотсутствии рецидива, отдаленныхметастазов в зависимости от

10 - 90








имеющейся степени нарушенияфункций организма (незначительновыраженных, умеренновыраженных, выраженных,значительно выраженных), наличияосложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

14.6.3.6 В течение первых 5 лет послеоперативного лечения IV стадии приналичии осложнений(функционирующий мочевой свищ внадлобковой зоне), припрогрессировании опухолевогопроцесса, отдаленных метастазах

90 - 100

14.7 Злокачественноеновообразованиемолочной железы

C50

14.7.1 Мастэктомия

14.7.1.1 Односторонняя мастэктомия 10 - 30

14.7.1.2 Двусторонняя мастэктомия 40 - 60

14.7.1.3 Односторонняя подкожнаямастэктомия

10 - 20

14.7.1.4 Двусторонняя подкожнаямастэктомия

20 - 30

14.7.2 После удалениязлокачественной опухолимолочной железы

14.7.2.1 В течение первых 5 лет послеудаления на стадии (T1 до T2) pN0M0 при двусторонней мастэктомия

40








14.7.2.2 В течение первых 5 лет послеудаления на стадии (T1 до T2) pN1M0

50

14.7.2.3 В течение первых 5 лет послеудаления на более высоких стадиях

80

14.8 Злокачественныеновообразованияженских половыхорганов

C53 - C58

14.8.1 Злокачественноеновообразование шейкиматки

C53

14.8.1.1 В течение 2 лет после удаления(микрокарцинома) на стадии T1a N0M0

50

14.8.1.2 В течение 5 лет после удаленияопухоли шейки матки на стадии (T1bдо T2a) N0 M0

50

14.8.1.3 В течение 5 лет после удаленияопухоли шейки матки на стадии Т2bN0 M0

60

14.8.1.4 При удалении на более высокихстадиях

80

14.8.1.5 После 2 - 5 лет лечения прирадикальном удалении опухоли приотсутствии рецидива, отдаленныхметастазов в зависимости отимеющейся степени нарушенияфункций организма (незначительновыраженных, умеренновыраженных, выраженных,значительно выраженных), наличия

10 - 90









14.8.2 Злокачественноеновообразование теламатки

C54

14.8.2.1 На ранней стадии (градация G1,инфильтрация более чем на 1/3миометрия внутрь)

50

14.8.2.2 На стадии T1 N0 M0 (инфильтрацияна 1/3 миометрия внутрь)

50

14.8.2.3 При удалении на стадии T2 N0 M0 60


80


10 - 90

14.8.3 Злокачественныеновообразования яичника

C56

14.8.3.1 В течение первых 5 лет леченияпосле удаления злокачественнойопухоли яичника на стадии T1 N0M0

50








14.8.3.2 При удалении на других стадиях 80


10 - 90

14.8.4 Злокачественныеновообразования вульвы

C51

14.8.4.1 Крауроз вульвы, незначительнаястепень (отсутствие илинезначительные жалобы)

10

14.8.4.2 Крауроз вульвы, умеренная степень(значительные жалобы, безвторичных изменений)

20 - 30

14.8.4.3 Крауроз вульвы, более выраженнаястепень (значительные жалобы,вторичные изменения,поддающиеся терапевтическомулечению)

40

14.8.4.4 Полное удаление вульвы 40

14.8.5 Злокачественныеновообразованиявлагалища

C52

14.8.5.1 В течение первых 5 лет леченияпосле удаления опухоли влагалищана стадии T1 N0 M0

60








14.8.5.2 В течение первых 5 лет леченияпосле удаления на более высокихстадиях

80


10 - 90

14.8.6 Злокачественныеновообразованиянаружных женскихполовых органов

C51.0C51.1C51.2C51.9

14.8.6.1 В течение первых 5 лет леченияпосле удаления злокачественнойопухоли наружных половых органовна стадии (T1 до T2) N0 M0

50


80


10 - 90








14.9 Злокачественноеновообразованиещитовидной железыи другихэндокринных желез

C73 - C75

14.9.1 Злокачественноеновообразованиещитовидной железы

C73

14.9.1.1 В течение первых 5 лет леченияпосле удаления папиллярной илифолликулярной опухоли безпоражения лимфатического узла

50

14.9.1.2 В течение первых 5 лет леченияпосле удаления папиллярной илифолликулярной опухоли приналичии поражения лимфатическихузлов

70 - 80


10 - 90

14.10 Злокачественныеновообразованиялимфоидной,кроветворной иродственных имтканей

C81 - C96








14.10.1 Болезнь Ходжкина(лимфогранулематоз)

C81

14.10.1.1 На стадии I до IIIА при более чем6-месячной терапии, до концаинтенсивной терапии в зависимостиот воздействия на общее состояние

60 - 80

14.10.1.2 После полной ремиссии на срок 3года (период лечения)

50

14.10.1.3 После 3 лет лечения при полнойремиссии в зависимости отимеющейся степени нарушенияфункций организма (незначительновыраженных, умеренновыраженных, выраженных,значительно выраженных), наличияосложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

10 - 90

14.10.1.4 На стадии IIIВ и IV до концапроведения интенсивной терапии

90 - 100


60


10 - 90

14.11.1 Фолликулярная(нодулярная)неходжкинская лимфома

C82








14.11.1.1 С незначительными нарушениями(отсутствие существенных жалоб,общих симптомов, существенногопрогрессирования)

20 - 30

14.11.1.2 С умеренными нарушениями 40 - 60

14.11.1.3 С выраженными нарушениями,прогрессирование (например,тяжелая анемия, выраженнаятромбоцитопения, повторяющиесяинфекции, увеличение селезенки)

70 - 80

14.11.2 Диффузнаянеходжкинская лимфома

C83

14.11.2.1 До конца проведения интенсивнойтерапии

100


80


10 - 90

14.11.3 Множественная миеломаи злокачественныеплазмоклеточныеновообразования

C90

14.11.3.1 С незначительными нарушениями(отсутствие существенногопрогрессирования)

30








14.11.3.2 С умеренными нарушениями 40 - 60

14.11.3.3 С выраженными нарушениями(например, тяжелая анемия,сильные боли, нарушения функциипочек)

70 - 80

14.11.4 Лимфоидный лейкоз(лимфолейкоз).

C91

Миелоидный лейкоз(миелолейкоз).

C92

Моноцитарный лейкоз C93

14.11.4.1 Хроническая фаза, в зависимостиот воздействия на общее состояние,увеличение селезенки

70 - 80

14.11.4.2 Острая фаза (акцелерация,бластный приступ)

100

14.11.5 Другой лейкозуточненного клеточноготипа

C94

14.11.5.1 С незначительными нарушениями 10 - 20

14.11.5.2 С умеренными нарушениями 30

14.11.5.3 С выраженными нарушениями(например, умеренная анемия,незначительная тромбоцитемия)

40 - 60

14.11.5.4 Со значительно выраженныминарушениями (например, тяжелаяанемия, выраженнаятромбоцитемия, увеличениеселезенки, склонность ккровотечениям и/или

90 - 100








предрасположенность к тромбозам)

14.11.6 Острый миелоидныйлейкоз

C92.0

14.11.6.1 До конца интенсивной терапии 100

14.11.6.2 После этого на срок 3 года (периодлечения)

60


10 - 90

14.12 Меланома и другиезлокачественныеновообразованиякожи

C43 - C44

14.12.1 В течение первых 5 лет послеудаления злокачественной опухоликожи

50

14.12.2 В течение первых 5 лет послеудаления меланомы на стадии I

50

14.12.3 В течение первых 5 лет послеудаления другой опухоли кожи настадии I - II

60

14.12.4 В течение первых 5 лет послеудаления на других стадиях

80








14.12.5 После 5 лет лечения при полнойремиссии в зависимости отимеющейся степени нарушенияфункций организма (незначительновыраженных, умеренновыраженных, выраженных,значительно выраженных), наличияосложнений и (или) сопутствующихзаболеваний

10 - 90








--------------------------------

<1> Фибрилляция и трепетание желудочков - это значительно выраженное, опасное для жизнинарушение сердечного ритма, при выявлении которого пациент нуждается в оказании экстренноймедицинской помощи.

<2> Максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) при синусовом ритме вычисляется поформуле: ЧССмакс = 220 - В, где В - возраст пациента в годах; субмаксимальная ЧСС вычисляется поформуле: ЧССмакс x 75%.








Documents

Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н (ред. от 05 ... · 2018-06-26 · Приказ Минтруда России от 17.12.2015 n 1024н (ред