แนวทางการพัฒนาข้ อมู�ล OP/PP Individual 2555

สำ�านกบร�หารการจัดสำรรกองท�นสำ�านกงานหลกประกนสำ�ข้ภาพัแห�งชาติ�

Back ground มาตรฐานแฟ้มข้�อม ล ปี� 2555

◦ ข้�อม ล 18 แฟ้มมาตรฐาน◦ ความสั�มพั�นธ์�ข้องแฟ้มข้�อม ล◦ Package ข้องข้�อม ล

การสั�งข้�อม ล◦ Statement

การตรวจสัอบข้�อม ล

Topic

OP/PP Individual Records System

OP/PPIndividualRecords

สำบจั.Management

Serv

ice

deliv

ery

Res

ourc

es

ITSupport

Vender

หน�วยบร การ

ใช ประโยชน#-สำ�านกฯ, -กองท�นฯ-สำาข้าเข้ติ

ResultOP/PP Data

ข้ อมู�ลมูาติรฐาน 18 แฟ้(มู (Version 4.0 วนท)*1 ติ�ลาคมู 2554)1. Person 10. PP 2. Service 11. Women3. Diag 12. Death4. Proced 13. Nutri 5. Drug 14. Chronic6. ANC 15. Card7. EPI 16. Appoint8. FP 17. Surveil9. MCH 18. Home

มูาติรฐานแฟ้(มูข้ อมู�ล ป- 2555

ความูสำมูพันธ์#ข้องแฟ้(มูข้ อมู�ล

OP Package PP Package

Person EPI FP ANC MCH PP

Person* Service* Diag* Drug Proced

Surveil Card Death Appoint Chronic Nutri Women HomeFOP_HCODE_YYYYM

MDDhhmmssFOP_12345_25540101083011

FPP_HCODE_YYYYMMDDhhmmssFPP_12345_25540101083011

OP_Package

Person*CID

PID

Service*PID

SEQ

Date_Serve

Clinic

Diag*PID

SEQ

Date_Serve

Clinic

Proced

PID

SEQ

Date_Serve

Clinic

Drug

PID

SEQ

Date_Serve

Clinic

Card base

CID

•Person สำ�งข้ อมู�ลเฉพัาะ record ท)*เช0*อมูโยงกบแฟ้(มูใน package เท�าน1น

FOP_Hcode_YYYYMMDDhhmmss

(Add on)

(Add on)

PP_Package

ANC

PID

….

EPI

PID

….

Person

PID

CID

….FP

PID

….

PP

PID

….

MCH

PID

….

Card Base

CID

FPP_Hcode_YYYYMMDDhhmmss

สัถาน"อนาม�ย/PCU

Rep

Statement

สันย.

OP/PP_Package

ตรวจสัอบเบ$%องต�น

สัสัจ.

Provis / Data Center

โรงพัยาบาล

OP/PP_Package

Framework การสำ�งข้ อมู�ล

30ต'ลาคม

พัฤศจ กายน

ธ์�นวาคม

มกราคม

31 31

แผนการสำ�งข้ อมู�ล ป- 2555

การสำ�งข้ อมู�ลสำามูารถสำ�งได ท�กวน

31

>> ความทั�นเวลาข้องการสั�งข้�อม ล>> ข้�อม ลบร การข้องเดื$อนใดื ๆ สั�งไดื�ไม�เก นว�นสั %นเดื$อนข้องเดื$อนถ�ดืไปี

แผนการสำ�งข้ อมู�ล ป- 2555

เด0อนท)*ให บร�การ

ช�วงเวลาท)*สำ�งข้ อมู�ลทนก�าหนด

ช�วงเวลาท)*สำ�งข้ อมู�ล ไมู�ทนก�าหนด (สำ�งช า)

ก.ค. 54 1ก.ค. 54 – 30 สำ.ค. 54 1 ก.ย. 54 – 31 ติ.ค. 55

สำ.ค. 54 1 สำ.ค. 54 – 30 ก.ย. 54 1 ติ.ค. 54 – 31 ติ.ค. 55

ก.ย. 54 1 ก.ย. 54 – 30 ติ.ค. 54 1พั.ย. 54 – 31 ติ.ค. 55

ติ.ค. 54 1 ติ.ค. 54 – 30พั.ย. 54 1 ธ์.ค. 54 – 31 ติ.ค. 55

พั.ย. 54 1 พั.ย. 54 – 31 ธ์.ค. 54 1 มู.ค. 55 – 31 ติ.ค. 55

ธ์.ค. 54 1 ธ์.ค. 54 – 31 มู.ค. 54 1 ก.พั. 55 – 31 ติ.ค. 55

มู.ค. 55 1 มู.ค. 55 – 29 ก.พั. 55 1 มู).ค. 55 – 31 ติ.ค. 55

ก.พั. 55 1 ก.พั. 55 – 31 มู).ค. 55 1 เมู.ย. 55 – 31 ติ.ค. 55

มู).ค. 55 1 มู).ค. 55 – 30 เมู.ย. 55 1 พั.ค. 55 – 31 ติ.ค. 55

เมู.ย. 55 1 เมู.ย. 55 – 31 พั.ค. 55 1 มู�.ย. 55 – 31 ติ.ค. 55

พั.ค. 55 1 พั.ค. 55 – 30 มู�.ย. 55 1 ก.ค. 55 – 31 ติ.ค. 55

มู�.ย. 55 1 มู�.ย. 55 – 31 ก.ค. 55 1 สำ.ค. 55 – 31 ติ.ค. 55

ก.ค.

55*

1 ก.ค. 55 – 31 สำ.ค. 55 1 ก.ย. 55 – 31 ติ.ค. 55

สำ.ค.

55*

1 สำ.ค. 55 – 30 ก.ย. 55 1 ติ.ค. 55 – 31 ติ.ค. 55

ก.ย.

55*

1 ก.ย. 55 – 31 ติ.ค. 55 -

มูาติรฐานแฟ้(มูข้ อมู�ล ป- 2555

การปรบเปล)*ยนโครงสำร าง 18 แฟ้(มู ป-งบประมูาณ 2555 ท)*มู)ผลกบการติรวจัสำอบและประมูวลผล สำปสำช. ป- 2555

1 . มู)การปรบเพั�*มู Field ผ� ให บร�การ (SERV_PER) 15 หลก ในแฟ้(มู PROCED (เพั0*อเก6บข้ อมู�ลผ� นวดในแพัทย#แผนไทยและยกเล�กโปรแกรมูการบนท7กผ�านหน าเว6บ

2 . ปรบข้ยาย Field OCCUPA ในแฟ้(มู PERSON จัาก 3 เป8น 4 หลก

3 . เพั�*มูรหสำในค�าอธ์�บายข้องแฟ้(มู MCH ดงน)1 - Field DENTAL เพั�*มูรหสำ 9 ไมู�ทราบ

- Field TARTAR เพั�*มูรหสำ 8 = ไมู�ติรวจั และ 9 = ไมู�ทราบ - Field GUMINF เพั�*มูรหสำ 8 = ไมู�ติรวจั และ 9 = ไมู�

ทราบ - Field PPRES เพั�*มูรหสำ 9 = ไมู�ทราบ

Checkโครงสัร�าง

มูาติรฐานแฟ้(มูข้ อมู�ล ป- 2555

มูาติรฐานแฟ้(มูข้ อมู�ล ป- 2555

มูาติรฐานแฟ้(มูข้ อมู�ล ป- 2555

๔) เพั�*มูรหสำในค�าอธ์�บายข้องแฟ้(มู PP ดงน)1 - Field ASPHYXIA เพั�*มูรหสำ 9 ไมู�ทราบ

- Field VITK เพั�*มูรหสำ 9 = ไมู�ทราบ - Field BCRES เพั�*มูรหสำ 9 = ไมู�ทราบ

มูาติรฐานแฟ้(มูข้ อมู�ล ป- 2555

การประมูวลผล บร�การผ� ป:วยนอก (OP)

- สำามูารถเช0*อมูโยงการให บร�การกบข้ อมู�ลบ�คคล- รหสำคล�น�ก (CLINIC) ถ�กติ องติามูมูาติรฐาน โดยจัะติรวจัสำอบจัากติ�าแหน�งท)* 2-3- ติ องมู)ข้ อมู�ลการว�น�จัฉย (Diagnosis) ท)*ถ�กติ องและเช0*อมูโยงกบการให บร�การได ท1งน)1การให รหสำการว�น�จัฉยโรคท)*ถ�กติ อง มู)เง0*อนไข้ดงน)1

- ติ องมู)การให รหสำโรคหลก (Principle Diagnosis, Pdx) อย�างน อย ๑ รหสำท)*ถ�กติ องติามู ICD10 (WHO 2007) หร0อ ICD10 TM หร0อรหสำแพัทย#แผนไทย

- หากให รหสำโรคถ�กติ องติามูหลกการให รหสำโรคติามู ICD10 (WHO 2007) จัะติรวจัสำอบความูสำอดคล องข้องการให รหสำโรค (ติามู Appendix A3-A4 ข้อง DRG 4.0)

- ติรวจัสำอบประเภทการว�น�จัฉย (Diagnosis Type) ติ องมู)ค�าติ1งแติ� 1 – 5

การประมูวลผล บร�การผ� ป:วยนอก (OP)

เง0*อนไข้การค�ดคะแนน Point ข้องการให บร�การผ� ป:วยนอก จัะค�ดดงน)1- เป8นข้ อมู�ลบร�การติ1งแติ� 1 กรกฎาคมู 2554 – 30 มู�ถ�นายน 2555- มู)เลข้ประชาชน 13 หลกในฐานข้ อมู�ลประชากรข้อง สำปสำช.- การให บร�การผ� ป:วยนอก 1 คนใน 1 วน จัะได 1 Point (การเข้ ารบบร�การหลายคร1งใน 1วน จัะค�ด 1 Point)- การค�ด Point จัะพั�จัารณาเฉพัาะรหสำการว�น�จัฉยท)*เป8นการให บร�การผ� ป:วยนอกเท�าน1น

ผ� ป:วยนอก (OP Visit)

ผ� ป:วยนอก หมูายถ7ง ผ� รบบร�การท)*ได รบการว�น�จัฉยว�าป:วย และได ลงทะเบ)ยนไว ท)*แผนกผ� ป:วยนอก ท1งน)1 ให นบรวมูผ� มูารบบร�การด านการรกษาพัยาบาลติ�อเน0*อง เช�น ฉ)ดยาติ�อเน0*อง, ท�าแผลติ�อเน0*อง, ผ� ติ�ดสำารเสำพัติ�ดมูารบการบ�าบดติ�อเน0*อง ผ� มูารบบร�การฟ้>1 นฟ้�สำมูรรถภาพั

ไมู�นบรวมู ผ� ท)*มูารบบร�การด านสำ�งเสำร�มูสำ�ข้ภาพัอ0*นๆ ได แก� ติรวจัก�อนคลอด ติรวจัหลงคลอด สำ�งเสำร�มูป(องกน , ทนติสำ�ข้ภาพั , การวางแผนครอบครว ติรวจัสำ�ข้ภาพัประจั�าป- , Pap smear ,การให ค�าปร7กษา เป8นติ น

Z codesExamination and investigation (Z00-Z13)

ตรวจสั'ข้ภาพั w/o complaint(Z00-Z01,Z02,Z10)Screening

examination(Z11,Z12,Z13)Examination

For suspected or R/O(Z03-Z04)

FU examinationafter treatment

(Z08-Z09)

Hazards related to communicable diseases (Z20-Z29) Z20-21 Contact with and exposureZ22 Carrier of infectious diseaseZ23-Z29 Need for immunization

Health services for reproduction

(Z30-Z39)Family planningZ30 Contraceptive managementZ31 Fertilization services

Artificial fertilization

PregnancyZ32-Z33 Pregnancy state

Z34-Z36 Antenatal care (ANC)Z37-Z38 Outcome of delivery

Z39 Postpartum careSpecific procedures & health care (Z40-Z54) FU examination

with continuing care(Z40-Z51)Z53 Persons encountering health services for

specific procedures, not carried outConvalescent care(Z54)

Hazards related to socioeconomic & psychosocial circumstances (Z55-Z65) Z55-Z65 Problems related to ...

& Z57 Occupational exposure

Hazards related to family & personal history & certain conditions influencing health status (Z80-Z99) Family history(Z80-Z84)

Personal history (Z85-Z88,Z91-Z92)Acquired absence of organs(Z89-Z90)

Artificial opening status (Z93) Transplanted organ(Z94)

Presence of devices (Z95-Z97)

หมูายเหติ�รหสำZ ท)*ระบ�ไว รวมูไปถ7ง รหสำติวท)* 4ด วย

รหสำ ICD10 กล��มู Z ท)*เป8นการให บร�การ OP และ PP

Z7 - Consult

การประมูวลผล บร�การผ� ป:วยนอก (OP)

การติรวจัสำอบข้ อมู�ลเพั0*อให ค�าติอบแทนข้ อมู�ล OP เพั�*มูเติ�มู (Add on)- กรณ)หติถการจัากแฟ้(มู PROCED หากผ�านติามูเง0*อนไข้ จัะได เพั�*มูรายการละ 0.05 Point โดยมู)เง0*อนไข้ดงน)1

- เป8นรหสำท)*อย��ใน ICD 9 CM และ ICD 10 TM และติ องเป8นรหสำท)*ก�าหนดให สำามูารถให ได (กรณ)ท)*เป8นรหสำกล��มูข้องหติถการหากมู)รหสำย�อยรหสำกล��มูน1นไมู�สำามูารถใช ได )

- เป8นรหสำท)*เป8นการให หติถการกบผ� มูารบบร�การจัร�ง ติามูท)* สำปสำช. ก�าหนด- กรณ)มู)บนท7กการให ยาและบนท7กรหสำยามูาติรฐาน (24 หลก) จัากแฟ้(มู DRUG หากผ�านติามูเง0*อนไข้ จัะได เพั�*มูรายการละ 0.05 Point- กรณ)มู)การสำ�งติ�อ (Refer) จัากแฟ้(มู SERVICE หากมู)การบนท7กข้ อมู�ลการสำ�งติ�อครบถ วน จัะค�ดเป8น 0.05 point

การประมูวลผล

บร�การสำร างเสำร�มูสำ�ข้ภาพัและป(องกนโรค(PP)

๑) ข้ อมู�ลการให วคซี)น แฟ้(มู EPI๒) ข้ อมู�ลการวางแผนครอบครว แฟ้(มู FP๓) ข้ อมู�ลการฝากครรภ# แฟ้(มู ANC๔) ข้ อมู�ลการติ1งครรภ# การคลอดและด�แลแมู�หลงคลอด แฟ้(มู MCH๕) ข้ อมู�ลการคลอดและด�แลเด6กหลงคลอด แฟ้(มู PP

การประมูวลผล

บร�การสำร างเสำร�มูสำ�ข้ภาพัและป(องกนโรค(PP)- ติรวจัสำอบการเช0*อมูโยงการให บร�การ กบข้ อมู�ลบ�คคล ติ องสำามูารถเช0*อมูโยงข้ อมู�ลบ�คคลในแฟ้(มู EPI กบแฟ้(มู PERSON- กรณ)ให วคซี)นคนติ�างด าวท)*ไมู�มู)เลข้ประชาชน 13 หลกติ องมู)การระบ�สำญชาติ�ท)*ไมู�ใช�สำญชาติ�ไทย และติ องใสำ� HN (หร0อ PID ในแฟ้(มู SERVICE) ลงในฟ้Fลด# CID โดยหาก HN มู)ไมู�ครบ ๑๓ หลก ให ใสำ�เลข้ ๐ ด านหน า HN ให ครบ ๑๓ หลก- ติรวจัสำอบความูซี�1าซี อนข้องข้ อมู�ล

การประมูวลผล

เง0*อนไข้การค�ด Point ข้องการสำร างเสำร�มูสำ�ข้ภาพัและป(องกนโรค- เป8นข้ อมู�ลการให บร�การติ1งแติ� 1 กรกฎาคมู 2554 – 30 มู�ถ�นายน 2555- มู)เลข้ประชาชน 13 หลกในฐานข้ อมู�ลประชากรข้อง สำปสำช.- ข้ อมู�ล EPI, FP, ANC ท)*ผ�านการติรวจัสำอบ 1 รายการ ได 0.25 Point- ข้ อมู�ล MCH และ PP ท)*ผ�านการติรวจัสำอบติ องมู)วนท)*ด�แลแมู�และเด6กคร1งท)* 2 และการด�แลคร1งสำ�ดท ายติ องอย��ในช�วงเวลา ติ1งแติ�วนท)* 1 กรกฎาคมู 2554 ถ7งวนท)* 30 มู�ถ�นายน 2555 โดยวนท)*ด�แลแมู�และเด6กคร1งท)* 2 ติ องห�างจัากวนท)*คลอด ไมู�น อยกว�า 16 วน

การค�ด Point เพั0*อชดเชยติามูอติราการใช บร�การ

การจัดสำรรงบจัะค�ดเป8น Global Budget ระดบเข้ติ และจัะแยกเป8น Global Budget รายจังหวด

ใช ข้ อมู�ลบร�การติ1งแติ� กรกฎาคมู 2554 – มู�ถ�นายน 2555

จัดสำรรเฉพัาะท)*มู)เลข้ 13 หลก ในฐานข้ อมู�ล สำปสำช. การค�ด Point OP จัะค�ดเฉพัาะการให

รหสำโรคท)*เป8นการให บร�การผ� ป:วยนอกเท�าน1น (หากให รหสำติามู ICD10* ข้ อมู�ลยงคงผ�านการติรวจัสำอบ)

การค�ด Add on หติถการและยาจัะค�ดติามูรายการท)*บนท7กเข้ ามูา (รายการละ 0.05 Point)

หติถการจัะค�ด Point เฉพัาะรหสำท)*เป8น รหสำการท�าหติถการจัร�งๆ เท�าน1น

มู)การระงบการจั�าย (Pending) กรณ)มู)การบนท7กข้ อมู�ลท)*ผ�ดปกติ� เพั0*อรอการติรวจัสำอบโดย สำปสำช. เข้ติ

การประมูวลผลท)*เพั�*มูข้71น

1. การติรวจัรหสำหติถการในแฟ้(มู PROCED โดยรหสำท)*ให ติ องเป8นรหสำท)*สำามูารถให ได (VALIDCODE = T) เช�น

CODE

DESC VALIDCODE

001 PHARMACEUTICALS F0010

Implantation of chemotherapeutic agent

T

0011

Infusion of drotrecogin alfa (activated)

T

การประมูวลผลท)*เพั�*มูข้71น

การประมูวลผลท)*เพั�*มูข้71น

2. เพั�*มูการติรวจัสำอบในแฟ้(มู PP (Newborn) วนท)*เย)*ยมูเด6กแรกเก�ดติ องมูากกว�าวนคลอด (BCARE1 > BDATE)

3. เพั�*มูการติรวจัสำอบแฟ้(มู MCH ติรวจัวนท)*เย)*ยมูหลงคลอดติ องมูากกว�าวนคลอด (PPCARE1 > BDATE)

การประมูวลผลท)*เพั�*มูข้71น

การประมูวลผลท)*เพั�*มูข้71น

การประมูวลผลท)*เพั�*มูข้71น

4. เพั�*มูการติรวจัสำอบ Add on REFER โดนติรวจัสำอบว�าหน�วยบร�การท)* รบ-สำ�ง ติ องไมู�ใช�หน�วยบร�การท)*รกษา

การประมูวลผลท)*เพั�*มูข้71น

การค�ดคะแนน (Point) OP/PP Performance

1 . ความูถ�กติ องข้องแฟ้(มู PERSON (ท1งใน OP Package และ PP Package)

2. ความูถ�กติ องข้องแฟ้(มู DRUG3. การสำ�งข้ อมู�ลซี�1าซี อน4. การสำ�งข้ อมู�ลทนเวลา

ระงบการจั�าย (Pending) กรณ)มู)ระงบการจั�ายจัากการจั�ายชดเชยติามูอติราการรบบร�การ

งวดท)* 1 ใช ข้ อมู�ลท)*สำ�งติ1งแติ� กรกฎาคมู 2554 – ธ์นวาคมู 2554 (6 เด0อน)

งวดท)* 2 ใช ข้ อมู�ลท)*สำ�งติ1งแติ� มูกราคมู 2555 – มู�ถ�นายน 2555 (6 เด0อน)

การจัดสำรร (Point) OP/PP Performance

เง0*อนไข้การค�ดคะแนน1) ความูถ�กติ องข้องแฟ้(มู Person และ Drug ถ�กติ อง > 95 % 1 Point ถ�กติ อง 90.1-95 % 0.5 Point

ถ�กติ อง 85.1-90 % 0.25Point2) ความูซี�1าซี อนและทนเวลา ไมู�ซี�1าซี อนหร0อทนเวลา > 95 % 1

Point ไมู�ซี�1าซี อนหร0อทนเวลา 90.1-95 % 0.5

Point

ข้อบค�ณครบ

Chaiwat.d@nhso.go.th02-1414227085-4803920