Toxikózisokra visszavezethetőgastrointestinalis problémák

Karancsi ZitaÁTE-Gyógyszertani és Méregtani TanszékKarancsi.zita@univet.hu

Milyen mérgezések okozhatnak gasztrointesztinális tüneteket?

Bármilyen!

Miről is fog szólni az előadás?

▪ Leggyakrabban előforduló mérgezések a kisállatpraxisban

▪ Általános diagnosztikai és kezelési elvek mérgezések esetén

▪ Gyakoribb mérgezések részletesebb ismertetése

Leggyakoribb mérgezések USA 2018

1. OTC (vény nélküli)

2. Vényköteles

3. Emberi ételek

4. Csokoládé

5. A.U.V.

6. Háztartási termékek

7. Rágcsálóirtók

8. Rovarirtók

9. Növények

10. Kerti műtrágyák, növényirtók

Leggyakoribb mérgezések

▪ Inszekticidek – OP, karbamát, piretroid, amitráz

▪ Emberi gyógyszer – OTC: ibuprofen, naprpoxen,

diklofenak, paracetamol – Vényköteles: antidepresszáns,

vérnyomáscsökkentők

▪ Rágcsálóirtók, csigairtók– Alvadásgátlók, brometalin, sztriknin– metaldehid

▪ Emberi élelmiszerek– Fokhagyma, szőlő, mazsola, xilit,

csokoládé, alkohol, avokádó, makadámdió

▪ Állatgyógyászati készítmények– Ektoparazitikumok– Féregellenes szerek– NSAID

▪ Háztartási vegyi anyagok– Savak, lúgok, detergensek– Fagyálló folyadékok (etilénglikol)

▪ Növények– Azálea, rododendron– Tulipán, nárcisz– Cikász pálma – Liliom

Általános diagnosztikai és kezelési elvek

▪ 1. Kórelőzmény!!!– Hozzájuthatott-e méreghez? (szándékos – baleset)– Volt-e toxikus anyag elhelyezve?– Szezonalitás (etilénglikol, növények)

▪ 2. Tünetek– Hányás – bármikor, májkárosodás!– Egyéb tünetek, szervi elváltozások – ddg!

▪ 3. Kórbonctan– Nem kórjelző általában, gyomortartalom minta

▪ 4. Analízis – HPLC, gázkromatográfia– Gyorstesztek (cianid, paraquat, etilénglikol)

Általános diagnosztikai és kezelési elvek

▪ 1. Életveszély elhárítása (ABC)– Görcsoldás, folyadékterápia– További toxin expozíció megszüntetése

▪ 2. Méreganyag eltávolítása, megkötése, ürülés segítése– Hánytatás, de!! – Aktív szén! Idő! – Sós hashajtó (MgSO4) 5%-os oldat + folyadék– Toxin pH-ja!

▪ 3. Közömbösítés– Akár víz is!

▪ 4. Antidotumok

Gasztrointesztinális tünetekkel járó mérgezések

(a teljesség igénye nélkül)

GyógyszerekNSAID

GyógyszerekNSAID

Kóroktan:– Fe > Ca– Ho: Ipuprofen, Aspirin, Naproxen,

Diklofenák– Áo: Ketoprofen, Tolfenaminsav,

Karprofen, Meloxicam, (coxibok)

Toxikokinetika, -dinámia:– COX-1 és COX-2 enzim– A: üres gyomor jó

telt gyomor, antacid ioncsapda– Magas fehérjekötődés

GyógyszerekNSAID

Hatóanyag COX2:COX1

Aszpirin 1< Nem szelektív

Ketoprofen 1< Nem szelektív

Meloxicam 3-10 Szelektívebb

Karprofen 7-17 Szelektívebb

Deracoxib 22-37 Coxib

Firocoxib 384 Coxib

GyógyszerekNSAID

Kezelés:– Hánytatás, akár gyomormosás– Aktív szén!!! Ismételt adagolás!– Gyomorvédők! 7-10 napig

▪ Omeprazol, pantoprazol! ▪ H2 antagonisták▪ Szukralfát – csak kezelés! ▪ (Mizoprosztol – csak megelőzés!)

– Infúzió! + NaHCO3!

Prognózis:– Jó Rossz

Tünetek:Gyomor–Helyi és szisztémás hatás–Hányás (véres), gyomorfekély, malenaVese–Akut veseelégtelenség, nekrózis, nephritis Vérzések

Ételek, élelmiszerek Ételek, élelmiszerekCsokoládé (teobromin)

Tünetek:– Nyugtalanság, hányás, hasmenés– Excitáció, hipertermia, tachikardia– Arritmia, görcsök, kóma, RIP

Kezelés:– Hánytatás, gyomormosás– Aktív szén!!! Ismételt adagolás– Tüneti, kiegészítő

Prognózis:– Általában jó

Kóroktan:– Főként ca!– Ünnepekkor– Fehér – Tej – Ét csoki, kakaópor– 20 mg/kg enyhe 40-60 mg/kg súlyos,

görcsök!

Toxikokinetika, -dinámia:– Lassú A, 2-4 h után tünet– Enterohepatikus körforgás hosszú t1/2

– Foszfodiészteráz gátlás cAMP nő– IC Ca2+ nő izomösszehúzódás,

CNS stimuláció, simaizom relaxáció

Ételek, élelmiszerekXylit - nyírfacukor

Tünetek:– Hányás!– Bágyadtság, kollapszus, görcsök– Ikterusz, alvadási zavar, GI vérzés

Kezelés:– Tüneti! (Dextróz IV!) – Hánytatás, ha nincs tünet– Aktív szén – ne

Prognózis:– Jó Rossz

Kóroktan:– Ca!– Cukoralkohol, édesítő, 40% E– Sütik – pékáruk – rágó – fogászat – 0,03-0,1 g/kg hipoglikémia– 0,5 g/kg májkárosodás

Toxikokinetika, -dinámia:– Gyors A 30-60’ néha 12 h után– Inzulinszekréció nő!!– Májkárosítás

Ételek, élelmiszerekSzőlő, mazsola, törköly

Tünetek:– Hányás 24 h-n belül– Hasmenés, hasi fájdalom, gyengeség– Vesekárosodás– Oliguria, anuria

Kezelés:– Hánytatás– Aktív szén, ismételt dózisú– Folyadékterápia!!! 48-72 h-ig min.

Prognózis:– Ha vesekárosodás rossz!

Kóroktan:– Ca!– TD: 2,8 g/kg – 36,4 g/kg mazsola– Egyedfüggő!

Toxikokinetika, -dinámia:– Idioszinkrázia, nem ismert

Ételek, élelmiszerekHagymafélék

Tünetek:– Hányás, hasmenés, hasi fájdalom– Anémia, szívfrekvencia nő, légzésszám nő– Sötét vizelet, hipertenzió– elhullás lehet

Kezelés:– Hánytatás 2h, tünetmentes– Aktív szén hányáscsillapítás után– Tüneti, akár vértranszfúzió

Prognózis:– Jó – Kétes – Kedvezőtlen

Kóroktan:– Szerves szulfoxidok– Nyersen és főzve is!– TD: 5 g/kg fe; 15-30 g/kg ca– Akita, Shiba inu!

Toxikokinetika, -dinámia :– Gyors felszívódás de…– Egy-két nap után tünet– Oxidatív hemolízis

Ételek, élelmiszerekAvokádó - persin

Tünetek:– Hányás Hasmenés – irritáció– Légzőszervi tünetek– Folyadék: tüdő, mellkas, hasüreg, szív– Aritmia– Ru: mastitis

Kezelés:– Méreganyag eltávolítás, Tüneti

Prognózis:– Rossz! RIP

Kóroktan:– Persin

▪ Gombaölő toxin▪ Ho melldaganat sejt pusztító

– Ca! Madár!! Kv: főemlősök– Nyúl: levél, kéreg!– Mag!

Toxikokinetika, -dinámia :– 12-24 h után – Folyadék felhalmozódás testszerte– Miokardium degeneráció

Ételek, élelmiszerekMakadámdió

Tünetek:– Hányás, hasi fájdalom– Gyengeség (hátsó láb), ataxia, remegés– Hipertermia, halvány nyh

Kezelés:– Hánytatás, ha tünetmentes– Aktív szén – nagy mennyiségnél + hashajtó– Tüneti (folyadék, lázcsillapító)

Prognózis:– Jó! – 24-48 h után

Kóroktan:– Inkább ca!– Ciánglikozidok (proteacin, durrin)– 0,7 g/kg tünet (2,4-62,4 g/kg)

Toxikokinetika, -dinámia : – 12 h után tünetek– Nem ismert

Ételek, élelmiszerekEtanol

Tünetek:– Hányás, dehidráció– CNS (ataxia, szedáció, letargia)– Hipotermia, met. Acidózis– Légzésdepresszió, hasi fájdalom

Kezelés:– Hánytatás tünetmentes esetben– Atipamezol, yohimbin– Tüneti, kiegészítő

Prognózis:– Masszív toxikózis Rossz

Kóroktan:– Szeszes italok, festék, parfüm,

szájvíz, fertőtlenítő– Rothadó gyümölcsök– Nyers kelt tészta – Balesetek

Toxikokinetika, -dinámia :– Gyors felszívódás– Egy órán belül tünetek

Ételek, élelmiszerekKomló

Tünetek:– Malignus hipertermia– Hányás, hasi fájdalom– Tahikardia, tahipnoe– Sötét vizelet, görcs

Kezelés:– Dekontamináció– Hűtés: infúzió, „jeges” fürdő

Prognózis:– Kezelés nélkül rossz!

Kóroktan:– Otthoni szeszfőzdék – Friss és pelletált– Resin, illóolaj, tannin – Golden retriever, agár!

Gyógyszerek A.U.V.

Gyógyszerek A.U.V.Parazita ellenes szerek – OP, karbamátok

Tünetek:– DUMB SLED – paraszimpatikus– Remegés gyengeség paralízis– OPIDN demielinizáció (ho)

Kezelés:– Méreganyag eltávolítása– Antidotum:

Atropin (paraszimp.)Pralidoxim, Obidoxim (AchE reaktiváló) – 24h!

– Tüneti, kiegészítő

Prognózis:– Kétes Kedvezőtlen (OP)– Jobb (karbamátok)

Kóroktan:– Diazinon, foxim, propoxur– Kumafosz (méh) – Fe > Ca– 2018. 04. 01. Mo. OP kisállat!– Növényvédő (Klórpirifosz)

Toxikokinetika, -dinámia:– Acetilkolin észteráz gátlás– Jó kinetika! Biológiai kumuláció!

Gyógyszerek A.U.V.Parazita ellenes szerek – Piretroidok

Tünetek:– Nyálzás, hányás, hasmenés– Ataxia, remegés, görcsök– Hipertermia, hiperglikémia, midriasis (OP!)

Kezelés:– Méreganyag eltávolítása (külső-belső)– Folyadékterápia, IV lipid (Intralipid)– Tüneti, Kiegészítő

Görcsoldás! (metokarbamol, BDZ, Propofol)– Nincs antidotum

Prognózis:– Jó – Kétes

Kóroktan:– Fe > Ca (Ca is ha PO felveszi)– Három csoport:

Piretrinek: piretrin, cinerin, jasmolinI. gen. piretroid: permetrin, tetrametrinII. gen. piretroid: flumetrin, deltametrin

– Spot on – Nyakörv – Fürdető

Toxikokinetika, -dinámia:– Na+ csatorna nyitás tartós depolarizáció görcs– GABA med. Cl- csat gátlás görcs – A gyors: PO > Bőr– D teljes (BBB) – Percek órák alatt tünet

Gyógyszerek A.U.V.Parazita ellenes szerek – Amitráz

Tünetek:– Nyálzás, hányás, hasmenés, felfúvódás– Bágyadtság, ataxia, esetleg görcs– Hiperglikémia – Légzésdepresszió, reflex bradikardia, hipotenzió– Hipotermia

Kezelés:– Méreganyag eltávolítás (belső-külső)– Antidotum

Atipamezol (50 µg/kg IM)– Tüneti, kiegészítő

Prognózis:– Jó – kezeléssel; Rossz, ha IR tünet

Kóroktan:– Taktic fürdető, Preventic nyakörv– Fe! Csivava! > Ca– TD: 10-25 mg/kg

Toxikokinetika, -dinámia:– Alfa2 receptor agonista– MAO gátló

A: jó, gyors PO > Bőr0,5-6 h után tünet

Háztartási vegyi anyagok

Háztartási vegyi anyagokSavak, lúgok, detergensek

▪ Tünetek:– Bőrtünetek– PO fekélyek

(száj, nyelőcső, gyomor) véres hányás, hasmenés

▪ Kezelés:– Hánytatás TILOS!!!– Közömbösítés vízitatás!!!, tej– Tüneti (bevonószerek, fájdalom)– Bőr: felitatni, majd lemosni!

▪ Prognózis:– Jó Rossz!

Kóroktan:– Háztartási tisztítószerek– Akkumulátorfolyadék – Hajfestékek – Rozsdaoldók

Toxikokinetika, -dinámia:– Koagulációs nekrózis– Kollikvációs nekrózis!– Gyors!

Háztartási vegyi anyagokFagyálló – etilénglikol

Kóroktan:– Fe > Ca, de!– Fagyálló: hűtőfolyadék,

fékfolyadék, téli ablakmosó, jégoldó

– Hógömb– TD: 1 ml/kg fe; 5ml/kg ca– Szándékos!

Toxikokinetika, -dinámia:– Gyors A – 30 alatt!– Metabolizmus: máj

Alkohol vagy Fomepizol

Hangyasav, Glicin

Háztartási vegyi anyagokFagyálló – etilénglikol

Kezelés:– Méreganyag eltávolítása?– Folyadékterápia!!! + Alkaligen – Etanol 20% 5 ml/kg IV 6-8 h-ként– Fomepizol (DE!)– Tüneti, kiegészítő (Ca2+, B-vitaminok,

gyomorvédelem)

Prognózis:– Kétes – Rossz!

Tünetek:1. fázis – pár h –„berúgott” állapot –hányás, bódultság, ataxia2. fázis – 5-8 h –kardiovaszkuláris fázis–acidózis (Kussmaul-disp.), remegés görcs (Ca2+)3. fázis – 9-12 h –heveny veseelégtelenség (oliguria anuria)–vizelet: albumin, vér, kristály–fekélyek (szájüreg, nyelv, gyomor)–hiper K+ szív leáll4. fázis (ritka)–Ca-oxalát agyi erekben epilepszia szerű tünetek

Rodenticidek

RodenticidekAlvadásgátlók

Toxikokinetika, -dinámia:– A: PO – 60-80%; Bőr – 1-2%!– Kumuláció hetekig kezelni– Enterohepatikus cirkuláció

– Véralvadási faktor szintézis gátlás– K-vitamin epoxid-reduktáz gátlás– Kapillárisfal sérülés

Kóroktan:– Patkányméreg (alvadás gátlók)

▪ 1. gen: warfarin, kumatetralil▪ 2. gen: bromadiolon, difenakum, difetialon

– Mérgezett hulla– Csalétkek (szándékos)

RodenticidekAlvadásgátlók

Kezelés:– Hánytatás (4h) – Aktív szén– K-vitamin!

▪ 3-5 mg/kg 14 nap▪ 1-2 mg/kg 7 nap▪ 1-2 mg/kg ADT 7 nap

– Vérátömlesztés– Puha fekhely, ketrecnyugalom, nedves táp

Prognózis:– Jó kezelés mellett

Tünetek:– Vérzések testszerte– Meléna– Vérszegénység– Véralvadási zavarok

▪ Vérzési idő: -/+▪ Véralvadási idő, APTI, PTI: +++!!

– Esetleg ikterusz

Növények NövényekCa-oxalát tartalmú növények

Kóroktan:– Diffenbachia spp.– Philodendron spp.– Flamingóvirg– Monstera spp.– Egész növény, levél!

NövényekCa-oxalát tartalmú növények

Tünetek:– Nyálzás!– Száj-, garatüreg gyulladás, ödéma

Kezelés:– Méreganyag eltávolítása– Tüneti, kiegészítő

Prognózis:– Jó

NövényekNárcisz, tulipán

Tünetek:– Hányás, nyálzás, hasmenés– Levertség– Bradikardia, hipotenzió, sokk

Kezelés:– Méreganyag eltávolítása– Tüneti, kiegészítő

(folyadékterápia!)

Prognózis:– Jó Kétes

Kóroktan:– Hagyma!– Alkaloidok, glikozidok, (Ca-oxalát)

NövényekAzálea – Rhododendron

Tünetek:– Hányás, hasmenés– Remegés hipertermia– Gyengeség– Szívelégtelenség

Kezelés:– Méreganyag eltávolítása– Tüneti, kiegészítő

Prognózis:– Jó!

Kóroktan:– Glikozidok (grayanotoxin)– Egész növény!

Méz is! (mad-honey)

Toxikokinetika, -dinámia:– Na+-csatorna károsítás Na+ be

depolarizáció

NövényekCikász pálma

Tünetek:– Hányás, hasmenés (véres)– Ikterusz, alvadási zavar petecsek, szuffúzió– Májkárosodás – Remegés, görcsök, kóma RIP

Kezelés:– Méreganyag eltávolítása– Tüneti, kiegészítő– Infúzió, májvédelem!!, K-vitamin

Prognózis:– Rossz!

Kóroktan:– Cikazin (GI, máj)– Makromazin (IR)– Mag!! (egész növény)

Toxikokinetika, -dinámia:– Májnekrózis– HE– Karcinogén

Mérgező és nem mérgező növények listája

ASPCA▪https://www.aspca.org/pet-care/animal-poison-control/toxic-and-non-toxic-plants

Köszönöm a figyelmet!

Kérdések?