伤寒 Typhoid fever

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伤寒 Typhoid fever

山东大学附属传染病医院济南市传染病医院

吕卉

山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院

概述

• 西医：伤寒• 中医：伤寒意指为寒所伤包括有畏寒发热症状的疾病


伤寒（ typhoid fever ）是由伤寒杆菌（ Salmonella typhi ）引起的急性肠道传染病临床特征持续高热、神经系统中毒症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等主要病理变化全身单核 - 吞噬细胞系统增生性反应主要并发症：肠出血、肠穿孔

概念


• 病原学• 流行病学• 发病机制和病理解剖• 临床表现• 并发症

• 实验室检查• 诊断与鉴别诊断• 预后• 治疗• 预防

内容


• 沙门氏菌属 D 群• G- 短杆状， 2 ～ 3 μm ×0.6 ～ 1μm• 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢• 为需氧及兼性厌氧菌• 在含胆汁的培养基上生长良好• 主要致病因素为内毒素

病原学

伤寒杆菌Salmonella typhi

鞭毛抗原（ H ）

菌体抗原（ O ）

多糖毒力抗原（ Vi ）

. 外界抵抗力较强：耐寒冷干燥：水、食物中存活 2 ～ 3w 、粪便中1 ～ 2M 、牛奶中可生长繁殖； -20℃ 长期保存。对光、热、一般消毒剂敏感：日照数小时、 60℃15` 或 100℃ 立即死亡。饮水余氯 0.2 ～ 0.4mg/L迅速死亡。


流行病学

1869 年生于爱尔兰， 15 岁时移民美国，女佣，厨师，

直接传播了 52 例伤寒，其中 7 例死亡，间接被传染者不计其数。

对健康带菌者的认识医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所

有药物，但伤寒病菌却一直顽强地存在于她的体内


流行病学

病人（全程均有、 2-3 周最强）带菌者：潜伏期带菌者暂时带菌者慢性带菌者

传染源

传播途径易感人群粪 - 口途径（主要）

尿 - 口途径（罕见）

水和食物污染 -- 暴发流行

日常接触—散发流行

普遍易感病后有持久免疫力

终年均有，夏秋季多见遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见儿童及青壮年多见


全球伤寒发病情况：

• 2004 年 , 全球约有 2165 万人患伤寒 , 541 万人患副伤寒 , 共导致约 22 万人死亡。

山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院 TYPHOID FEVERReported cases, by year, United States, 1972-2002

流行情况United States


我国伤寒发病情况：

2009年全国伤寒和副伤寒监测分析，常昭瑞 ,张伟东 ,闫梅英等，疾病监测， 2011,Vol·26,No·42009年全国伤寒和副伤寒监测分析，常昭瑞 ,张伟东 ,闫梅英等，疾病监测， 2011,Vol·26,No·4



全国伤寒的省区分布：


发病机制


发病机制

胃小肠

回肠集合淋巴结

肠系膜淋巴结

血循环血循环

伤寒杆菌

肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统吞噬繁殖

原发性菌血症

第二次菌血症（第 1-2 周）

大部分被消灭

H+

OH-

胸导管

潜伏期

内毒素释放，激活Mo释放内源性致热原（ IL-1 、 TNF 等）

临床症状

由粪便排出

使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应 --- 溃疡出血 /穿孔

小部分肠黏膜

随胆汁排入肠道（第 2-3周）

髓样肿胀

由

尿

排

出


• 基本病理特征是全身单核 - 吞噬细胞系统增生性反应

•以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最为显著

• 病变部位：肠道、胆囊、肝、脾、肾、心肌、皮肤……

病理解剖


肠道病理特点（ 4W ）

髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期

肠道病变与临床症状的严重程度不成正比

病理解剖


髓样肿胀期 (1周 )

淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起，隆起于粘膜表面，灰红色，质软，形似脑的沟回。

髓样肿胀期 (1周 )

淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起，隆起于粘膜表面，灰红色，质软，形似脑的沟回。


坏死期 (2 周 ) 肿胀淋巴组织的中心部坏死，并逐渐融合扩大。

坏死期 (2 周 ) 肿胀淋巴组织的中心部坏死，并逐渐融合扩大。


溃疡期（第 3周）

坏死肠黏膜脱落→溃疡，边缘隆起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深

→穿孔、出血

溃疡期（第 3周）

坏死肠黏膜脱落→溃疡，边缘隆起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深

→穿孔、出血

山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院穿孔、出血


愈合期（第 4周）

肉芽组织填平

上皮增生修复

愈合期（第 4周）

肉芽组织填平

上皮增生修复

山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。

愈合期（ 4W ）

山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院伤寒细胞（ typhoid cell ）

吞噬伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞


山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院伤寒小结（ typhoid nodule ）

Focal collections of mononuclear leukocytes are called typhoid nodule

User:

Focal

User:

Focal


伤寒肉芽肿模式图


病理解剖其他病理变化：

Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever

肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓肿大。镜检可见伤肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓肿大。镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死寒肉芽肿和灶性坏死肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓肿大。镜检可见伤肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓肿大。镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死寒肉芽肿和灶性坏死


病理解剖其他病理变化：

肾小管上皮细胞可发生浊肿肾小管上皮细胞可发生浊肿皮肤出现淡红色小丘疹皮肤出现淡红色小丘疹 -- 玫瑰疹玫瑰疹膈肌、腹直肌和腹内收肌膈肌、腹直肌和腹内收肌 --凝固性坏死凝固性坏死心肌纤维可有浊肿，甚至坏死心肌纤维可有浊肿，甚至坏死胆囊胆囊：：无明显病变或仅有轻度炎症，但细菌可在无明显病变或仅有轻度炎症，但细菌可在胆汁中大量繁殖。在一定的时期内是带菌者，甚至胆汁中大量繁殖。在一定的时期内是带菌者，甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。可成为慢性带菌者或终身带菌者。

肾小管上皮细胞可发生浊肿肾小管上皮细胞可发生浊肿皮肤出现淡红色小丘疹皮肤出现淡红色小丘疹 -- 玫瑰疹玫瑰疹膈肌、腹直肌和腹内收肌膈肌、腹直肌和腹内收肌 --凝固性坏死凝固性坏死心肌纤维可有浊肿，甚至坏死心肌纤维可有浊肿，甚至坏死胆囊胆囊：：无明显病变或仅有轻度炎症，但细菌可在无明显病变或仅有轻度炎症，但细菌可在胆汁中大量繁殖。在一定的时期内是带菌者，甚至胆汁中大量繁殖。在一定的时期内是带菌者，甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。可成为慢性带菌者或终身带菌者。


临床表现


• 潜伏期 3 ～ 60d 一般 7～ 14d 。• 临床分型

临床表现

轻型典型（普通型）迁延型逍遥型暴发型

临床表现


典型伤寒临床分期：

初期：第 1 周。发热

极期：第 2-3 周

缓解期：第 3-4 周

恢复期：第 5 周

临床表现


初期（病程第 1 周）

• 发热：最早出现，缓慢起病，体温呈阶梯形上升， 5-

7 天内答 39-40℃ ，退热时出汗不显著，少寒战

• 其他中毒症状：头痛、乏力、全身不适

• 消化道症状、咽痛、干咳

• 查体：右下腹压痛，肝脾大


极期（病程第 2—3 周）发热：稽留热，发热持续 10—14d 。消化系统症状：腹痛、便秘多见、少数腹泻、右下腹压痛神经系统症状：表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷，与病情严重程度成正比

循环系统症状：相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显

玫瑰疹 (rose spots)： 7～ 13d ， 2-4mm, ＜ 10个，胸腹部。肝脾肿大：可并发中毒性肝炎肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现

山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院玫瑰疹


缓解期（病程第 3 ～ 4 周）

体温逐步下降

食欲渐好，腹胀逐渐消失

肿大的脾脏开始回缩

仍有可能出现肠出血或肠穿孔


恢复期（病程第 5 周 )

体温恢复正常

食欲好转

通常在 1个月左右完全康复。

山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院图典型伤寒自然病程示意图


临床分型


全身毒血症状轻；病程短， 1-2 周恢复；

症状不典型，易于误诊、漏诊

见于病前曾作伤寒菌苗注射；

病初应用过有效抗生素；

年幼儿童稍多见。

临床表现轻型


毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症状就诊

临床表现逍遥型

迁延型发热迁延 5 周～数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿大显著。

多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。


起病急，毒血症状重：高热或体温不升

并发症多而重：中毒性脑病、肝炎、心肌炎、肠麻痹、 DIC、休克等

皮疹显著病死率高

暴发型临床表现


年龄越小越不典型急性起病，热型不规则胃肠道症状突出；肝脾肿大明显；容易并发支气管肺炎玫瑰疹少见；相对缓脉少见；肠穿孔、肠出血少见外周血白细胞计数一般不少、甚或增多；肥达反应多阴性病情轻、病程短、病死率低

临床表现小儿伤寒


体温多不高，热程较长，热型不规则；症状多不典型；虚弱现象明显；胃肠功能紊乱突出；易并发支气管炎和心功能不全；恢复慢、病情迁延；病死率高。

临床表现

老年伤寒


复发：恢复期热退后 1 ～ 3 周，体温再度升高，血培养阳性，称为复发；与抗菌疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关

再燃：部分病者在病后 2 ～ 3 周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续 5—7d 后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性，此称为再燃，可能与菌血症仍未被完全控制有关。

临床表现复发与再燃


1. 肠出血：为常见并发症 , 第 2-3 周（ 2%～ 15%）

2. 肠穿孔：为最严重并发症，第 2 ～ 3 周（ 1%～ 4%） 3. 中毒性肝炎：第 1 ～ 3 周

4. 中毒性心肌炎：第 2 ～ 3 周

5. 支气管炎及肺炎：多为继发感染

6. 溶血尿毒综合征：第 1 ～ 3 周。贫血、黄疸、肾衰

7. 其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎、血栓性静脉炎等

并发症临床表现


起病较急者多缓慢起病者少肝肿大者多脾肿大者少弛张热、不规则热者多稽留热者少消化、神经症状多相对缓脉、玫瑰疹少并发症多伤寒面容者少肥达反应假阳性、假阴性多细菌培养阳性率少耐药、多重耐药者多 WBC 、 EC下降少

临床表现近年来伤寒的临床变异特点

轻症化、不典型化


实验室检查


• 一般检查

• 细菌学检查

• 免疫学检查

• 分子生物学诊断方法

实验室检查


一般检查• 血常规：

WBC总数减低，中性粒细胞减少

嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效

PLT正常或稍低

• 尿常规：轻度蛋白尿，少量管型

• 便常规：血便、潜血试验阳性

• 骨髓涂片：伤寒细胞

实验室检查


细菌学检查• 血培养：最常用的确诊依据，阳性率 80-90% ，

1-2 周最高• 骨髓培养： 80-95% ，受抗菌药物影响小• 粪便培养： 3-4 周， 75%

• 尿培养： 3-4 周， 25%

• 玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规• 十二指肠引流胆汁培养：很少应用，但可用于带

菌者的诊断与疗效评价。

实验室检查


免疫学检查

• 肥达 (Widal) 反应：伤寒血清凝集实验

• 检测血清中特异性抗原或抗体被动血凝试验

对流免疫电泳

协同凝集试验

免疫荧光试验

酶联免疫吸附试验

实验室检查


Widal Reaction （伤寒血清凝集试验）

试管凝集反应

伤寒沙门菌“ O”与“ H”抗原，副伤寒甲、乙、丙型的鞭毛抗原 (A、 B、C)5种抗原，通过与患者血清做定量凝集反应检测患者血清中相应的抗体

对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值

免疫学检查

Widal Georges (1862–1929)Widal Georges (1862–1929)


Widal Reaction 免疫学检查

菌体抗原凝集试验菌体抗原凝集试验鞭毛抗原凝集试验鞭毛抗原凝集试验


肥达反应结果评价• [参考值 ]

伤寒杆菌凝集价： H<1:160 ， O<1:80 ；副伤寒凝集价： A<1:80 ， B<1:80 ， C<1:80

• 阳性判断： H>1:160 ， O>1:80(未经免疫者 ) 通过每 5 ～ 7日复检 1次，观察效价动态改变，若逐渐上升，价值较大。

• 区别伤寒或副伤寒：在 O抗体升高的同时，视H、A、 B、 C 哪一种抗体效价增高提示该细菌感染

• 病程第 2 周出现抗体， 4 周阳性率 80%

实验室检查


肥达反应结果评价

假阳性

阴性

假阴性

阳性

结果其他沙门氏菌感染的交叉反应其他：急性血吸虫病、免疫性疾病等。

其他沙门氏菌感染的交叉反应其他：急性血吸虫病、免疫性疾病等。

“O”(+).“H”(+):“O”(+).“H”(-):可能是发病早期“O”(-).“H”(+):可能是不久前患过伤寒和副伤寒或经预防接种

“O”(+).“H”(+):“O”(+).“H”(-):可能是发病早期“O”(-).“H”(+):可能是不久前患过伤寒和副伤寒或经预防接种

早期使用有效药物

患者免疫功能低

早期使用有效药物

患者免疫功能低

肥达反应不能作为确诊的唯一依据。肥达反应不能作为确诊的唯一依据。


分子生物学诊断方法

• DNA探针：菌种鉴定及分离

• PCR ：

实验室检查


• 流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地区性、季节性等

• 临床表现：症状体征

• 实验室检查：常规（血、尿、便、生化）

　　　　　　　　病原学检查：细菌培养（确诊依据）、

分子生物学

血清学检查：肥达反应等

诊断


一、疑似病例：伤寒流行地区持续发热 1 周以上

二、确诊病例：

1. 排除其他原因引起的持续性高热，畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀、玫瑰疹、脾大、相对缓脉；

2. 末梢血 WBC 、 EC 减少；

3. 血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒、副伤寒杆菌；

4. TO 在 1 ： 80以上、 TH 在 1 ： 160以上，或“ A” 、“ B” 、“ C”凝集效价在 1 ： 160以上；急性期和恢复期血清抗体 4倍以上增长。

临床诊断：疑似病例加 1 、 2项；

实验诊断：疑似病例加 3 、 4项。

诊断卫生部 1990年伤寒副伤寒的诊断标准卫生部 1990年伤寒副伤寒的诊断标准


案例• 患者，男， 36岁。因“发热 7天”于 2005年 6月 30 日入院。• 患者于 2005年 6月 23 日开始出现发热，体温高达 39℃ ，为

持续性发热，无畏寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄治疗 2天，症状未见好转，体温高至 40℃ ，收入院。

• 体检： T39.4℃ ， P78次 /分， R20次 /分， BP90/60mmHg ，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见 2个淡红色斑疹，直径约 3mm ，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下 1cm ，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。


入院化验

• 实验室检查：血常规WBC6.9×109/L ,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为 0.005×109/L ；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L 。乙肝病毒标志物阴性。

• 肥达反应： O抗体凝集效价 1 ： 160 ， H抗体凝集效价 1 ： 320.


问题

• 该患者最可能的诊断是什么？

• 该患者确定诊断依据是什么？


案例• 最后诊断： 1 、伤寒； 2 、中毒性肝炎• 诊断依据： 1 、在伤寒流行地区及季节 2 、发热超过一周 3 、有中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝肿大、嗜酸粒减少

4 、肥达反应： O抗体凝集效价 1 ： 160 ， H抗体凝集效价 1 ： 320


• 病毒性上呼吸道感染• 病毒性肝炎• 斑疹伤寒• 疟疾• 革兰阴性杆菌败血症• 粟粒性结核

鉴别诊断


伤寒性肝炎病毒性肝炎

季节性夏秋季甲肝秋冬、戊肝雨后、余无季节性

接触史伤寒患者带菌者肝炎接触史、血制品、不洁注射史

相对缓脉常有无，淤胆性可有缓脉

热程 4W左右 1W以内

黄疸高热极期甲戊热退后，其余不定

血象 WBC 、 EC / 消失 WBC 一般正常

细菌培养伤寒杆菌阴性

血清学肥达反应肝炎血清标志物阳性

治疗抗菌素有效抗菌素无效

伤寒性肝炎与病毒性肝炎的鉴别要点


　流行性斑疹伤寒伤寒

季节性　冬春季夏秋季虱咬史　体虱无起病与病程起病急骤、病程 2 ～ 3Ｗ起病缓慢、病程 4 ～ 5W

脉象快相对缓脉皮疹　　 3 ～ 5d 、量多、暗红 6 ～ 10d 、少、玫瑰色神经系症状　出现早、头痛剧无欲貌、重听血清学诊断外斐反应肥达反应病原学诊断　血培养阴性　血培养阳性血象　 WBC 正常 WBC 、 N 减少

流行性斑疹伤寒与伤寒的鉴别


预后（病死率）

12%氯霉素氯霉素

越南巴基斯坦 2%印尼、巴布亚新几

内亚 30-40%

越南巴基斯坦 2%印尼、巴布亚新几

内亚 30-40%

4%4% <1%<1%


治疗

Mary mallon1938,11,11Mary mallon1938,11,11


• 一般治疗• 对症治疗• 抗菌治疗• 慢性带菌者的治疗• 并发症的治疗

治疗


治疗

一般治疗：隔离、休息、饮食、护理

对症治疗：高热、腹胀、便秘、烦躁不安、严重毒血症

高热者不宜药物降温，

便秘者禁用泻药，

腹泻者忌用鸦片制剂，

腹胀者忌用新斯的明

严重毒血症可酌情使用激素


抗菌治疗治疗

氯霉素25mg/(Kg·d) 分 4 次，体温正常后剂量减半 ,疗程 14 日。新生儿、孕妇、肝功明显异常者忌用，注意骨髓抑制。慢性带菌者治疗无效


抗菌治疗治疗

第三代喹诺酮类：首选药物口服吸收好，在血液、胆汁、肠道、尿路的浓度高，副

反应小、耐药发生率低，有利于彻底消灭吞噬细胞和胆囊内的伤寒杆菌，还可降低肠出血、肠穿孔等并发症的发生率

疗程 14天孕妇与儿童不宜应用


喹诺酮类药物

• 诺氟沙星： 0.2-0.4g/次 ,口服 ,每日 3-4次 ,疗程 14 日。

• 左旋氧氟沙星： 0.2g/次，口服 ,每日 2-3次 ,疗程 14 日。对于重型或有并发症患者，0.2g/次，静滴 ,每日 2次，症状控制后改为口服，疗程 14 日。

• 环丙沙星 :0.5g/次 ,口服 ,每日 2次 ,疗程14 日。对于重型或有并发症患者， 0.2g/次，静滴 ,每日 2次，症状控制后改为口服，疗程 14 日。

治疗


第三代头孢菌素

毒副反应低，孕妇与儿童亦可选用• 头孢噻圬 2g/次 ,静滴 ,每日 2次 ,儿童 50mg/Kg/次，静滴，每日 2次，疗程 14 日。

• 头孢哌酮 2g/次 ,静滴 ,每日 2次 ,儿童 50mg/Kg/次，静滴，每日 2次，疗程 14 日。

• 头孢他啶 2g/次 ,静滴 ,每日 2次 ,儿童 50mg/Kg/次，静滴，每日 2次，疗程 14 日。

• 头孢曲松 1-2g/次 ,静滴 ,每日 2次 ,儿童 50mg/Kg/次，静滴，每日 2次，疗程 14 日。

治疗


氨苄西林4-6g/次 ,静滴 ,每日 1次 , 疗程 14 日

毒性反应小，胆道内浓度高，便宜，孕产妇儿童，WBC低者仍可用，疗程 14天

• 复方新诺明

抗菌治疗治疗


慢性带菌者的治疗

• 氧氟沙星或环丙沙星：氧氟沙星： 0.2g/次，口服 ,每日 2次；或环丙沙星 0.5g/次 ,口服 ,每日 2次 ,疗程 4-6 周。

• 氨苄西林或阿莫西林：氨苄西林 4-6g/次，静滴 ,每日 1次 ,阿莫西林 0.5g/次 ,口服 ,每日 4次 ,可联用丙磺舒， 0.5g /次 , 口服，每日 4次，服 ,每日 4次，疗程 4-6 周。

• 合并胆结石、胆囊炎者

治疗


并发症的治疗• 肠出血• 肠穿孔• 中毒性肝炎• 中毒性心肌炎 • 支气管炎及肺炎• 溶血尿毒综合征• 其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂

肾炎、血栓性静脉炎等。

治疗


并发症治疗

• 肠出血：禁食，卧床、监护止血、补液输血镇静手术：内科治疗无效

• 肠穿孔：禁食，胃肠减压早期诊断，及早处理，手术治疗足量有效抗生素

治疗


并发症的治疗• 中毒性心肌炎：卧床肾上腺皮质激素应用改善心肌营养状态的药物洋地黄用药慎重

• 溶血性尿毒综合征抗生素控制感染

输血、补液

肾上腺皮质激素

抗凝疗法

透析治疗

治疗


预防

Typhoid Dragon, Slain by Prevention"Typhoid Fever: A Disease That Can Be Prevented"

Virginia Health Bulletin vol. 1, September 1908

Typhoid Dragon, Slain by Prevention"Typhoid Fever: A Disease That Can Be Prevented"

Virginia Health Bulletin vol. 1, September 1908


预防

病人 / 带菌者隔离 / 治疗

传染源

传播途径易感人群


控制传染源：• 患者：及早隔离，治疗患者，体温正常

后 15d ，或每隔 5d作粪便培养1次，连续 2次阴性，可解除隔离。

• 带菌者：应调离饮食服务业工作。慢性带

菌者要进行治疗、监督和管理。• 接触者：要进行医学观察 23d(副伤寒为

15d) 。有发热的可疑患者，应及早隔离治疗观察。

预防

Typhoid MaryTyphoid Mary


切断传播途径：“三管一灭”预防

VaccinationVaccination


Chlorinated drinking water plays a paramount role in controlling pathogens in water that cause human illness,


保护易感人群：预防接种 Immunization programmes

are highly effective in combating disease. Here, school children are being vaccinated against typhoid fever in Vietnam.

预防


伤寒、副伤寒的预防接种伤寒、副伤寒甲、乙三联灭活菌苗口服菌苗： Ty21a 活菌苗伤寒 Vi多糖菌苗： ViCPS ，

纯化伤寒荚膜多糖

预防

VaccinationVaccination


Vaccine Name How given Number of

doses necessary

Time between doses

Total time needed to set

aside for vaccination

Minimum age for

vaccination

Booster needed every...

Ty21a

(Vivotif Berna, Swiss Serum and Vaccine Institute)

1 capsule

by mouth4 2 days 2 weeks 6 years 5 years

ViCPS

(Typhim Vi, Pasteur Merieux)

Injection 1 N/A 2 weeks 2 years 2 years

The chart below provides basic information on typhoid vaccines that are available in the United States.


副伤寒副伤寒甲、乙

副伤寒丙

•引起肠粘膜层炎症改变，溃疡少而浅但病变广泛，临床以胃肠炎或结肠炎多见，肠出血、肠穿孔较少。•起病较急，稽留热少见，热程较短，中毒症状较轻，并发症少，但皮疹早、大、多、深。

•多侵犯肠外组织及器官，临床多见败血症型，其次为胃肠炎型。•病情较重，起病较急，以全身化脓性迁徙病灶为特征。•肠出血、肠穿孔少见，肝脾大、皮疹多见。


[目的要求 ]

• 熟悉伤寒的病理解剖特点。• 掌握典型伤寒的临床表现及主要并发症。• 掌握伤寒诊断及确诊的依据。• 熟悉需要与伤寒鉴别的疾病。• 熟悉伤寒病原治疗与并发症的治疗。

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伤 寒 Typhoid fever

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