Upload
doannhi
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI
PENDIDIKAN EKONOMI (LIBRA)
LOMBA DEBAT NASIONAL
Jl. Kalimantan No.37, Kampus Tegalboto, Jember, Jawa Timur 68121 Indonesia
Gd. ORMAWA FKIP E-mail : : [email protected] Website : http://ekonomi.fkip.unej.ac.id
FORMULIR PENDAFTARAN
DEBAT NASIONAL
UNIVERSITAS JEMBER 2018
Nama Perguruan Tinggi:
Alamat Perguruan Tinggi:
Biodata Peserta Debat Nasional (Ketua Anggota)
1. Nama Lengkap:
2. NIM:
3. Jenis Kelamin:
4. Tempat Lahir:
5. Tanggal Lahir:
6. No. HP:
7. Alamat email:
8. Alamat rumah:
Foto 3 x 4
Nama Perguruan Tinggi:
Alamat Perguruan Tinggi:
Biodata Peserta Debat Nasional (Anggota I)
1. Nama Lengkap:
2. NIM:
3. Jenis Kelamin:
4. Tempat Lahir:
5. Tanggal Lahir:
6. No. HP:
7. Email:
8. Alamat rumah:
Foto 3 x 4
Nama Perguruan Tinggi:
Alamat Perguruan Tinggi:
Biodata Peserta Debat Nasional (Anggota II)
1. Nama Lengkap:
2. NIM:
3. Jenis Kelamin:
4. Tempat Lahir:
5. Tanggal Lahir:
6. No. HP:
7. Email:
8. Alamat rumah:
Foto 3 x 4
Nama Perguruan Tinggi:
Alamat Perguruan Tinggi:
Biodata Pendamping Debat Nasional
1. Nama Lengkap:
2. NIM / NIK / NIP:
3. Jenis Kelamin:
4. Tempat Lahir:
5. Tanggal Lahir:
6. No. HP:
7. Email:
8. Alamat rumah:
Foto 3 x 4