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© Wolfgang Gaebel© Wolfgang Gaebel
Einführung in die Psychiatrie: Fachdifferenzierung, Historie, Schwerpunkte,
Krankheitskonzepte
Univ.-Prof. Dr. med. W. Gaebel
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
LVR-Klinikum Düsseldorf
Kliniken der Heinrich-Heine Universität
Bergische Landstr. 2
40629 Düsseldorf
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Lernziele für Medizinstudenten
Detaillierte Lernziele (82 kB) und einen Ausfüllbogen zur standardisierten Patientenexploration (48 kB) finden Sie zum Download hier :
• Lernziele_Psychiatrie_PsychotherapieMaerz09.pdf
• uakleitlinie4406_rev.doc
http://www.rk-duesseldorf.lvr.de/forschung/klinik_psychiatrie/hauptvorlesung/
Studentensekretariat: Frau Heidrun Riedel, Tel. 0211- 922-3495 ([email protected])
Koordinator Lehre: Priv.-Doz. Dr. med. Jürgen Zielasek, Tel. 0211- 922-2019 ([email protected])
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Literaturempfehlungen Gaebel, W. und Müller-Spahn, F.: Diagnostik und Therapie psychischer Störungen. 2002. Kohlhammer, Stuttgart, EUR 129,00 Berger, M.: Psychische Erkrankungen: Klinik und Therapie. 4. Auflage, 2011. Urban & Fischer/Elsevier GmbH, Heidelberg, EUR 149,00
Möller, H.-J., Laux, G., Kapfhammer H.-P.: Psychiatrie und Psychotherapie. 2. Auflage 2003, Springer, Berlin Heidelberg New York, EUR 164,00
Freyberger, H. J., Schneider, W. und Stieglitz, R.-D. (Hrsg.): Kompendium Psychiatrie, Psychotherapie und psychosomatische Medizin. 12. Auflage, 2011. Huber, Bern, EUR 39,95
Möller, H.-J., Laux, G. Deister, A.: Psychiatrie und Psychotherapie. 4., überarbeitete Auflage, 2009, Thieme, Stuttgart, EUR 49,95 (Duale Reihe) Arolt, V., Dilling, H. und Reimer, C.: Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie. 7., bearb. Auflage, 2011, Springer, Berlin Heidelberg New York, EUR 22,95 Dilling, H., Mombour, W. und Schmidt, M. H.: Internationale Klassifikation psychischer Störungen: ICD-10 Kapitel. Klinisch-diagnostische Leitlinien. 8., überarb. Aufl., 2011, Huber, Bern, EUR 29,95 Fähndrich, E. und Stieglitz, R.-D.: Leitfaden zur Erfassung des psychopathologischen Befundes: Halbstruktu-riertes Interview anhand des AMDP-Systems. 3. überarb. Aufl., 2006, Springer, Berlin Heidelberg New York, EUR 19,95 Benkert, O. und Hippius, H.: Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie, 8., vollst. überarb. und erw. Aufl., 2010, Springer, Berlin Heidelberg, EUR 34,95
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Organisatorische Vorbemerkungen
• Kursablauf
• Termine
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Block E Zeitstruktur:
W0 W2 W14 W15
Propädeutik Systematik Prüfungen
Psychiatrie: MC Klausur mit 40 Fragen Mittwoch 11. Juli 2012, 11:30 s.t.-15:00 Uhr „Ausweichhörsaal“ zwischen MNR-Klinik und Rektorat gemeinsam mit Neuro-Fächern und Psychosomatik
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Block E: Unterricht am Krankenbett und Seminar
ca. 10 Gruppen à 20 Studenten Seminar Di. 13 s.t. -13:45 Uhr ca. 32 Gruppen à 6-8 Studenten UAK Di. 14 s.t.- 15:30 Uhr
Einteilung gemäß Listen des Studiendekanats Laufzettel werden nächste Woche ausgegeben
Laufzettel bitte am letzten Kurstag im Studentensekretariat bei Frau Riedel abgeben
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Block E: Stundenplan Psychiatrie
Propädeutik
W1 Mo 02.04.12 09:00-10:00 Einführung W1 Di 03.04.12 13:15-17:00 HS LVR-KD Propädeutik I W2 Di 10.04.12 13:15-17:00 HS LVR-KD Propädeutik II
Systematik
W3 - W14 10:15-11:45 HS LVR-KD Vorlesung 13:00 s.t.-13:45 Seminar (14-tägig)
14:00 s.t.-15:30 Unterricht am Krankenbett (14-tägig)
Achtung: einige wenige UAK Gruppen finden Dienstags 8:30 s.t. -10:00 Uhr statt !!!
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Block E: Vorlesungsplan
Systematik (HS LVR-KD Di. 10 c.t. -11:45 Uhr)
• Angst- und Zwangsstörungen• Suchterkrankungen• Schizophrenie I (Diagnose, Ätiopathogenese)• Schizophrenie II (Therapie, Rehabilitation)• Organische psychische Störungen, Konsiliarpsychiatrie• Neurosen und Belastungsstörungen• Persönlichkeitsstörungen• Affektive Störungen• Demenz u. a. psychische Störungen im Alter• Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter• Forensische Psychiatrie• Stigmatisierung• Spezielle Psychotherapie
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Lehrplan für Psychologie-Studenten
Bachelor Vorlesung und Seminar für Psychologen
Master UAK+Seminar sowie weitere Seminare
• Weitere organisatorische Fragen morgen nach der Vorlesung klären!
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Propädeutik der Psychiatrie
• Einführung in die Psychiatrie
• Der diagnostische Prozess(I) Diagnosesysteme, Explorationsverfahren
(II) Psychopathologie
(III) Zusatzdiagnostik, Zukunft der Diagnostik
• Der therapeutische Prozess (I) Therapieverfahren in der Psychiatrie
(II) Versorgungsstrukturen
(III) Psychotherapieverfahren
(IV) Rechtliche Aspekte
(V) Suizidalität und Notfälle
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Einführung in die Psychiatrie
• Was ist Psychiatrie?
• Was sind psychische Störungen?
• Wie häufig sind psychische Störungen?
• Wie entstehen psychische Störungen?
• Wie werden psychische Störungen behandelt?
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Erstes psychiatrisches Lehrbuch (1803)
Johann Christian Reil (1759-1813)
• Professor der Medizin und Stadt-Physikus in Halle
• prägte die Bezeichnung Psychiatrie = ärztliche Seelenheilkunde
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Historische Konzepte (I)
Wilhelm Griesinger (1817-1868)
• Krankheitseinheit• Geisteskrankheiten sind Erkrankungen des Gehirns
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Historische Konzepte (II)
Emil Kraepelin (1856-1926)
• Unterscheidung exogene-endogenePsychosen
• Dementia praecox
• Manisch-depressives Irresein
• Nosologie
E. Bleuler (1857-1939)
• Einführung des Schizophrenie-Begriffs
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Historische Konzepte (III)
Alois Alzheimer (1864-1915)
Erstbeschreibung der
Alzheimer-Demenz
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Historische Konzepte (IV)
Karl Jaspers (1883-1969)
• Allgemeine Psychopathologie
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Historische Konzepte (V)
Kurt Schneider (1887-1967)
• Klinische Psychopathologie • Symptome ersten Ranges bei Schizophrenie
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Historische Konzeptentwicklung psychischer Störungen
neu
rob
iolo
gis
ch
psy
cho
sozi
al
19. Jahrhundert
20. Jahrhundert
21. Jahrhundert
Psychiker
Somatiker
Psychoanalyse
Psychopharmakologie
Sozialpsychiatrie
Neurowissenschaften
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Entwicklung der Psycho-Neuro-Fächer in Deutschland
Innere Medizin Neurologie Psychiatrie
Innere Medizin Nervenheilkunde
Neurologie und Psychiatrie
Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Psychologie
Psychologische Psychotherapie
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Arbeitsschwerpunkte und Zugangsweisen der Neuro-Psycho-Fächer
Gehirn
Psyche
Körper
Psychiatrie
Psychosomatik
Neurologie
PERSON
UMWELT
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Schnittstellen der Psychiatrie zu anderen Disziplinen
Molekular-biologie/-genetikPsychiatrie
Theologie
Philosophie
Sozial-wissen-schaften
Psycho-logie
AllgemeineNeurowissen-
schaften1
SpezielleNeuro-wissen-
schaften2
Pharmako-genetik
traditionell zukünftig zunehmend
1Neurologie, Neuropathologie, Neurochirurgie
2Neuroimaging, Neurophysiologie, Neurochemie, Neuroinformatik
Psycho-somatik
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Begriffsdefinitionen (I)
Begriff Bedeutung
Psychiatrie Lehre von der Diagnostik, Therapie, Prävention und Rehabilitation psychischer Störungen einschließlich ihrer wissenschaftlichen Erforschung und Lehre
Psychopathologie deskriptive Erfassung von gestörtem seelischenErleben, Verhalten und Befinden, Grundlagen-disziplin der Psychiatrie
„Biologische Psychiatrie” beschäftigt sich mit den biologischen Ursachen sowie Grundlagen biologisch orientierter Therapie von psychischen Störungen. Forschungsschwerpunkte: kognitive Prozesse, Emotionalität und ihre biologischen Substrate; genetische Ursachen psychischer Störungen; Psychopharmakologie; Stressforschung; Schlafforschung
„Sozialpsychiatrie” beschäftigt sich mit der Bedeutung von sozialen Einflüssen auf die psychische Gesundheit und KrankheitForschungsschwerpunkte: Epidemiologie, psychiatrische Versorgung, Lebensqualität, Gesundheitsökonomie
Neurologie Lehre von der Diagnostik, Therapie und Prävention von organischen Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems einschliesslich ihrer wissenschaftlichen Erforschung und Lehre
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Begriffsdefinitionen (II)Begriff Bedeutung
Psychosomatik beschäftigt sich mit dem Zusammenhang zwischen somatischen Erkrankungen und psychischen Störungen
Psychologie Lehre von den Formen und Gesetzmässigkeiten des normalen Erlebens und Verhaltens, umfasst folgende Teilgebiete: allgemeine Psychologie, klinische Psychologie,Persönlichkeitspsychologie, Entwicklungspsychologie, Sozialpsychologie, physiologische Psychologie, Neuropsychologie
Psychopharmakologie Lehre von der Beeinflussung psychischer Prozesse durch psychotrop wirksame Pharmaka (Psychopharmaka), eigenständige, interdisziplinäre Wissenschaft (Grundlagen- und klinische Forschung)
Psychotherapie Behandlung psychischer, aber auch körperlicher Störungen mit psychologischen Mitteln, insbesondere mit speziellen Gesprächstechniken und übenden Verfahren. Im allgemei-nen wird eine einsichtsorientierte von einer stützenden Psychotherapie unterschieden. Die Methoden sind sehr vielfältig. Dazu zählen u.a. tiefenpsychologisch-analytische Verfahren, Verhaltenstherapie, Paar- und Familientherapie, körperbezogene Therapiemethoden, autosuggestive, übende und entspannende Verfahren
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Einführung in die Psychiatrie
• Was ist Psychiatrie?
• Was sind psychische Störungen?
• Wie häufig sind psychische Störungen?
• Wie entstehen psychische Störungen?
• Wie werden psychische Störungen behandelt?
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Psychische Störungen - DefinitionPsychische Störungen sind ...
• Störungen im Erleben, Befinden und Verhalten (psychopathologisches Syndrom),
• begleitet von psycho-neurobiologischen und ggf. somatischen Funktionsstörungen,
• verursacht/bedingt durch ein Zusammenspiel neurobiologischer und psychosozialer Faktoren,
• deren Verlauf sich mit wechselnder Ausprägung über die ganze Lebensspanne erstrecken und
• deren Verlaufsausgang
– durch störungsspezifische Beeinträchtigungen (impairments), – psychosoziale Behinderungen (disabilities) und – Benachteiligungen (handicaps) sowie – somatische (z.B. Suchterkrankungen) und– vitale Komplikationen (z.B. Suizid)
gekennzeichnet sein kann.
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Triadisches diagnostisches System der Psychiatrie
I. Körperlich begründbare(exogene, organische) Psychosen und Defektzustände
II. Endogene Psychosen
III. Abnorme Variationenseelischen Wesens
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HirnbeteiligendekörperlicheErkrankungen
(Primäre)Hirnkrankheiten
SomatologischeOrdnung
IntoxikationenInfektionskrankheitenAndere interneErkrankungen
ParalyseAndere entzündlicheHirnkrankheitenHirnverletzungenHirngefäßprozesseSenile HirnerkrankungenSystematische AtrophienTumoreMSEpilepsie
Akut:Bewußtseinstrübung
Chronisch:Persönlichkeits-veränderungund Demenz
ZyklothymienSchizophrenien
Abnorme Verstandesanlagen (Oligophrenien)Abnorme Persönlichkeiten (Psychopathien)Abnorme Erlebnisreaktionen und Persönlichkeitsentwicklungen (Neurosen)Abnorme Triebanlagen (sexuelle Abnormitäten)Suchten (Alkohol- und Drogenabhängigkeit)
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Psychologische Ordnung
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Störungsklassen nach ICD-10
F0 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen
F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
F2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte StörungenF3 Affektive StörungenF4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme StörungenF5 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen oder
FaktorenF6 Persönlichkeits- und VerhaltensstörungenF7 IntelligenzminderungF8 EntwicklungsstörungenF9 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der
Kindheit und JugendF99 Nicht näher bezeichnete psychische Störungen
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Einführung in die Psychiatrie
• Was ist Psychiatrie?
• Was sind psychische Störungen?
• Wie häufig sind psychische Störungen?
• Wie entstehen psychische Störungen?
• Wie werden psychische Störungen behandelt?
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Epidemiologie (I)
Lebenszeitprävalenz
psychischer Störungen (%)
Top DALYs
2002
Weltweit ca. 25%World Mental Health Report, 2001
1 perinatale Erkrkg.
2 Atemwegsinfektion
3 HIV/AIDS
4 Depressionen
Europa mind. 27% EU-Grünbuch
1 Neoplasien
2 KHK
3 zerebrovask.
4 Depressionen
Deutschland 42,5% Jacobi et al., 2004
1 Neoplasien
2 kardiovask
3 Depressionen
4 zerebrovask.
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Epidemiologie (II)
Häufigkeit psychischer Störungen in Deutschland
- Die 12-Monatsprävalenz liegt bei ca. 32%
(Bundesgesundheitssurvey 2001)
- Etwa 70%ige Zunahme der Zahl der durch psychische
Störungen verursachten AU-Fälle im Zeitraum 1997-2004,
nach einem kurzen Plateau aktuell weitere Zunahme
(DAK Gesundheitsreport 2005, BEK Report 2008)
- Ein Drittel aller Renten wg. Berufsunfähigkeit wurden 2010
aufgrund von psychischen Störungen bewilligt, 1983
waren es nur 9%
(Deutsche Rentenversicherung-Bund)
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Gemeinde Hausärztliche Versorgung Psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung
Häufigkeit seelischerStörungen in derBevölkerung
Gesamtheit allerseelischen Störungenin allgemeinärztlicherBehandlung
vom Allgemeinarzterkannteseelische Störungen
Gesamtheitseelischer Störungenin psychiatrischerBehandlung
Seelische Störungenin stationärpsychiatrischer Behandlung
25% 23% 14% 1,7% 0,6%
(1.Filter) (2.Filter) (3.Filter) (4.Filter)
Haupteinflussfaktor Krankheitsverhalten Krankheitserkennung Überweisung zupsychiatrischerBehandlung
Stationäre Zuweisung
Schlüsselperson Patient Allgemeinarzt NervenarztAllgemeinarzt
Einflussfaktoren aufSchlüsselpersonen
Art und Schweregradder Symptome;Art der Krankheits-bewältigung
Ausbildung,Einstellung zu psychisch Kranken,Persönlichkeits-faktoren
Ausbildung, Ver-trauen auf eigeneFähigkeit, Verfügbar-keit und Qualitätpsychiatr. Dienste;Einstellung gegen-über Nervenärzten
Bettenangebot,Verfügbarkeit ergänzendergemeinde-psychiatrischer Angebote
andereEinflussfaktoren
Einstellung dessozialen Umfelds;Verfügbarkeit undZugänglichkeit derVersorgungs-einrichtungen
Darstellung derKrankheitssymptome,soziodemo-graphische Merkmaledes Patienten
Einstellung des Patienten und der Angehörigen
Inanspruchnahme verschiedener Stufen des psychiatrischen Versorgungssystems
Aus: Goldberg & Huxley (1980), modifiziert nach Rössler & Salize (1995), in: DGPPN (1997)
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Einführung in die Psychiatrie
• Was ist Psychiatrie?
• Was sind psychische Störungen?
• Wie häufig sind psychische Störungen?
• Wie entstehen psychische Störungen?
• Wie werden psychische Störungen behandelt?
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Entwicklung psychischer Störungen im ErwachsenenalterPsychosoziale Risiko- und Schutzfaktoren in Kindheit und Jugend
Biopsychosoziale Risikofaktoren Biopsychosoziale Schutzfaktoren
Niedriger sozioökonomischer Status Dauerhafte gute Beziehung zu mindestens einer Bezugsperson
Mütterliche Berufstätigkeit im ersten Grossfamilie/kompensatorische Lebensjahr Elternbeziehungen
Schlechte Schulbildung der Eltern Gutes Ersatzmilieu nach frühem Mutterverlust
Grosse Familien, sehr wenig Wohnraum Überdurchschnittliche Intelligenz
Kriminalität oder Dissozialität eines Robustes, aktives und kontaktfreudiges Elternteils Temperament
Chronische Disharmonie Sicheres Bindungsverhalten
Unsicheres Bindungsverhalten Soziale Förderung
modifiziert nach Egle et al. (1997)
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Einführung in die Psychiatrie
• Was ist Psychiatrie?
• Was sind psychische Störungen?
• Wie häufig sind psychische Störungen?
• Wie entstehen psychische Störungen?
• Wie werden psychische Störungen behandelt?
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SOMATISCHE THERAPIEVERFAHREN
Somatotherapie
Pharmakotherapie Antidepressiva Neuroleptika Antidementiva Sedativa
Schlafentzugsbehandlung
Elektrokrampftherapie (EKT)
Lichttherapie
Internistische Begleitbehandlung
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PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERFAHREN
Psychotherapie
Tiefenpsychologische Verfahren
Psychoanalyse
Kognitive Therapie Verhaltenstherapie
Interpersonelle Therapie
Familientherapie Gestalttherapie Psychologische Trainingsprogramme
Training lebenspraktischer Kompetenz
Autogenes Training Progressive Muskelrelaxation
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SOZIOTHERAPIE UND REHABILITATION
Sozio- und Rehabilitationstherapie
Wiedereingliederung am Arbeitsplatz
Training der Aktivitäten des täglichen Lebens
Wohnungssicherung
Ergotherapie
Beratung und Hilfen in Fragen der sozialen Hilfen und Wieder- eingliederungsmaßnahmen
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• Beginn: nach M1-Prüfung• Nur für Medizinstudenten rheinischer Hochschulen• 4 Jahre EUR 600 pro Monat als zinsloses Darlehen• Rückzahlung nach Studienende• Rückzahlung wird von LVR-Klinik übernommen bei Antritt einer Weiterbildungsstelle in einer Klinik des LVR• Bewerbungen jederzeit möglich (auch bereits vor der M1-Prüfung)
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Die DGPPN bietet Medizinstudierenden mit besonderem Interesse am Fach Psychiatrie und Psychotherapie die Möglichkeit, die Arbeit der Fachgesellschaft bereits frühzeitig hautnah mit zu erleben. Durch die Teilnahme am DGPPN-Starterpaket erhalten Medizinstudentinnen und Medizinstudenten folgende attraktive Vorteile:
• Kostenloser Bezug der elektronischen DGPPN-Mitgliederinformationen• Kostenloser Online-Zugang zur Fachzeitschrift Der Nervenarzt• Kostenloser Eintritt zum jeweiligen DGPPN-Jahreskongress• Möglichkeit zur Mitarbeit im DGPPN-Fachreferat der Young Psychiatrists
Voraussetzung für die Teilnahme am DGPPN-Starterpaket ist die Vorlage einer aktuellen Immatrikulationsbescheinigung.
DGPPN-Starterpaket für Medizinstudierende
http://www.dgppn.de/schwerpunkte/nachwuchs/starterpaket.html
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!