03 deshidratarea

8/17/2019 03 deshidratarea

1/55

DIAREEA ACUTA GRAVADIAREEA ACUTA GRAVA


2/55

Definitie

• Deshidratare severa – mai mult de 10%din greutate, la are se as! ia"afen!mene neur!l!gi e grave

• C!nstituie !

URGE#TA $EDIATRICA RECVE#TA&&&


3/55

'!tivatia urgentei

• De"e hili(rul v!lemi – tendinta la !la)s• An!malii meta(!li e as! iate

– A id!"a meta(!li a – Disele tr!litemii – Insufi ienta renala fun ti!nala * !rgani a

• $un in )eri !l viata (!lnavului si ne esita !de i"ie imediata&&&


4/55

Factori favorizanti ai frecventei si gravitatiiFactori favorizanti ai frecventei si gravitatii

• Nevoile lichidiene la sugar sunt crescute (datorita suprafeteiNevoile lichidiene la sugar sunt crescute (datorita suprafeteicorporale mai mari comparativ cu greutatea)corporale mai mari comparativ cu greutatea)

• Apa extracelulara in cantitate crescuta (care se pierde usor) Apa extracelulara in cantitate crescuta (care se pierde usor) – Raport apa EC apa !CRaport apa EC apa !C

• "#$ – nou%nascut"#$ – nou%nascut• ' – sugar ' – sugar • – adult – adult

• !mperfectiunea mecanismelor reglatorii (in special cele de la nivel!mperfectiunea mecanismelor reglatorii (in special cele de la nivelrenal)renal)

• Frecventa crescuta a tul*urarilor digestive la copiii cu varsta su* "Frecventa crescuta a tul*urarilor digestive la copiii cu varsta su* "an+ capitalul hidric are particularitati la sugar si acestea determina oan+ capitalul hidric are particularitati la sugar si acestea determina ospoliere hidrosalina rapida ca manifestare ma,oraspoliere hidrosalina rapida ca manifestare ma,ora


5/55


6/55

Cau"e ale deshidratarii

1+ $ierderi e esive – Digestive-• gastr!enterite a + infe ti!ase . neinfe ti!ase – / %• varsaturi !rgani e . fun ti!nale• as)iratii digestive ne !m)ensate• fistule digestive, enter!st!mii• er!ri alimentare

– Renale-• IRC

• tu(ul!)atii• Dia(et "aharat• Dia(et insi)id, entral sau nefr!geni• Insufi ienta su)rarenala• Diureti e• Ur!)atii malf!rmative


7/55


1+ $ierderi e esive – Cutanate-

• i)ertermie maligna 2 ml.3g )t 14C )este 56, 4C• 7u)rain al"ire• Arsuri• i)ersudatia din mu !vis id!"a• Dermat!"e – 7dr+ 89ell

– $ulm!nare-• 7dr+ de hi)erventilatie din )neum!)atii


8/55


:+ A)!rt insufi ient – 8i)sa a)!rtului

– Er!ri de re !mandare – Im)!si(ilitatea administrarii – Tul(urari de !nstienta


9/55

!nfants!nfants ChildrenChildren

(-eight ."& /g)(-eight ."& /g) (-eight 0"& /g)(-eight 0"& /g)1ild deh2dration1ild deh2dration 3 or & m4 /g3 or & m4 /g 53 or 5& m4 /g53 or 5& m4 /g1oderate deh2dration1oderate deh2dration "&3 or "&& m4 /g"&3 or "&& m4 /g 63 or 6& m4 /g63 or 6& m4 /g7evere deh2dration7evere deh2dration " 3 or " & m4 /g" 3 or " & m4 /g 83 or 8& m4 /g83 or 8& m4 /g

Estimarea severitatii deshidratariiEstimarea severitatii deshidratarii


10/55

Estimarea pierderilor Estimarea pierderilor

• "&& ml lichid intestinal % diaree+"&& ml lichid intestinal % diaree+ – Cate 6 mE9 de Na# : si ClCate 6 mE9 de Na# : si Cl

• ;arsaturi# diaree persistenta – se adauga;arsaturi# diaree persistenta – se adauga – "& mE9 Na"& mE9 Na – $ mE9 :$ mE9 : – "& mE9 Cl"& mE9 Cl

•


11/55


12/55

$r!)!rtia )ierderil!r de a)a si ele tr!liti$r!)!rtia )ierderil!r de a)a si ele tr!liti)!ate reali"a 5 ti)uri de deshidratare-)!ate reali"a 5 ti)uri de deshidratare-

1+1+

$red!minant a)!asa, elulara,$red!minant a)!asa, elulara,hi)ernatremi ahi)ernatremi a

:+:+ $red!minant salina, e tra elulara,$red!minant salina, e tra elulara,hi)!natremi ahi)!natremi a

5+5+ 'i ta,'i ta, i"!natremi ai"!natremi a


13/55

Forme de deshidratareForme de deshidratare


14/55


15/55

Deshidratarea elulara >

• Cauze+Cauze+ – Aport scazut Aport scazut – >ierderi excesive apa>ierderi excesive apa

– Consum exagerat (meta*olic)Consum exagerat (meta*olic)• 1ecanism+1ecanism+

–


16/55

Deshidratarea )red!minant salina >

• >ierderi de saruri (varsaturi# scaun# urinare#>ierderi de saruri (varsaturi# scaun# urinare#diuretice)diuretice)

• 7ectorul extracelular devine hipoton7ectorul extracelular devine hipoton

(presiunea osmotica extracelulara(presiunea osmotica extracelulara B)B)• Apa trece in celula @ hiperhidratare Apa trece in celula @ hiperhidratare• ;olumul plasmatic scade (hipovolemie –;olumul plasmatic scade (hipovolemie –

hemoconcentratie)hemoconcentratie)• 7cade de*itul circulator @ AB @ colaps7cade de*itul circulator @ AB @ colaps• 7cade FD @ !RF# oligoanurie#7cade FD @ !RF# oligoanurie#

hiperazotemie# acidoza meta*olicahiperazotemie# acidoza meta*olica


17/55

Rasunetul meta(!li esteRasunetul meta(!li este

IDE#TIC&&&IDE#TIC&&&


18/55

Examenul o*iectivExamenul o*iectiv

• Copil cu tul*urari digestive grave insotite deCopil cu tul*urari digestive grave insotite defenomene neurologicefenomene neurologice

• 7tare generala alterata7tare generala alterata

• >rodrom cu manifestari toxi%infectioase+ facies>rodrom cu manifestari toxi%infectioase+ faciestoxic# privire fixa# incercanatatoxic# privire fixa# incercanata

• Clipit rar# reflex corneean diminuat# depuneriClipit rar# reflex corneean diminuat# depunerial*icioase pe corneeal*icioase pe cornee

• >ierdere ponderala 0 "&3 in $ % ' h>ierdere ponderala 0 "&3 in $ % ' h• !nert# aton# o*nu*ilat%somnolent# tipa stins!nert# aton# o*nu*ilat%somnolent# tipa stins• Convulsii – hipertonie muscularaConvulsii – hipertonie musculara

• a*ins/i ?+ shigelozaa*ins/i ?+ shigeloza


19/55

Examenul o*iectivExamenul o*iectiv

• egumente uscate# pliu lenes (consistentaegumente uscate# pliu lenes (consistentaaluatului)aluatului)

• Respirator+ tahipnee# dispnee sine materiaRespirator+ tahipnee# dispnee sine materia

(acidoza meta*olica)(acidoza meta*olica)• Cardio%vascular+ tahicardie# hipotensiuneCardio%vascular+ tahicardie# hipotensiunearteriala# extremitati reci# timp de recolorare 0 5arteriala# extremitati reci# timp de recolorare 0 5secsec

• Ficat+ hepatomegalie# disproteinemie (steatoza)Ficat+ hepatomegalie# disproteinemie (steatoza)• u* digestiv+ meteorismu* digestiv+ meteorism• Neurologic+ edem cere*ralNeurologic+ edem cere*ral


20/55


21/55


22/55


23/55


24/55

iferentiere clinicaiferentiere clinica

• eshidratare intracelularaeshidratare intracelulara –


25/55


26/55


27/55

>araclinic>araclinic

•


28/55

:aliemie:aliemie: – normal % mE9 l# 883 intracelular : – normal % mE9 l# 883 intracelular

• Cantitatea mica extracelulara are implicatii in functia corduluiCantitatea mica extracelulara are implicatii in functia cordului• ransmineralizare initiala apoi se pierde renal# varsaturi#ransmineralizare initiala apoi se pierde renal# varsaturi#

diareediaree• Falsa valoare in acidoza+ Bp< "& – I: mE9Falsa valoare in acidoza+ Bp< "& – I: mE9• 1onitorizare E:D1onitorizare E:D

• R alungit# JR7 deformat (largit) – Reapare hipo/aliemia dupa hidratareReapare hipo/aliemia dupa hidratare

•


29/55

CalcemieCalcemie

• Normal # % # mE9 l (. ' mg3)Normal # % # mE9 l (. ' mg3)• . 5# mE9 l – hiperexcita*ilitate. 5# mE9 l – hiperexcita*ilitate

• E:D+ J alungit# ampluE:D+ J alungit# amplu• >ericol+ moarte su*ita>ericol+ moarte su*ita• BB in sdrK postacidoticin sdrK postacidotic


30/55

• 1g – normal "# %$ mE9 l1g – normal "# %$ mE9 l –


31/55

Echili*rul acido%*azicEchili*rul acido%*azic

• Acidoza meta*olica Acidoza meta*olica – p< . #5 ( #$%6#')p< . #5 ( #$%6#') – icar*onat $$%$ mE9 licar*onat $$%$ mE9 l – > CL$ (N=5 % 5 mm CL$ (N=5 % 5 mm


32/55

iagnostic *iologiciagnostic *iologic

• >entru cautarea infectiei>entru cautarea infectiei –


33/55

Cati!ni Cati!ni Ani!ni Ani!ni

Na? = " $ mE9 lNa? = " $ mE9 l RA=$ mE9 lRA=$ mE9 l

:? = mE9 l:? = mE9 l Cl% = "& mE9 lCl% = "& mE9 l

Ca $? = mE9 lCa $? = mE9 l >rot = "6 mE9 l>rot = "6 mE9 l

1g$? = 5 mE9 l1g$? = 5 mE9 l Rest acid='mE9 lRest acid='mE9 l

L A4L A4 " mE9 l" mE9 l " mE9 l" mE9 l


34/55

iagnostic diferential

• >ierderi de alte etiologii – ;arsaturi – Aspiratii – Fistule digestive

• oxicoza mimata – >ierderi renale# cutanate# pulmonare


35/55


36/55


37/55

>rincipii>rincipii

• Calea de administrare+ a*ord ;ENL7Calea de administrare+ a*ord ;ENL7 – >E;>E; – Lrice vena perifericaLrice vena periferica – >referinta epicranianaP la nevoie – sinusul>referinta epicranianaP la nevoie – sinusul

longitudinal superior longitudinal superior • Administrare initiala de solutii Administrare initiala de solutii

macromoleculare+ al*umina# extran &macromoleculare+ al*umina# extran &

• Corectarea acidozei+ *icar*onat molar#Corectarea acidozei+ *icar*onat molar#semimolar# izotonsemimolar# izoton• Rehidratarea in $ ore+ solutii standard –Rehidratarea in $ ore+ solutii standard –

glucoza 3 ? electrolitiglucoza 3 ? electroliti


38/55

Calcularea ratiei de intretinereCalcularea ratiei de intretinere

• Apa in functie de greutatea corporala Apa in functie de greutatea corporala – 5%"& /g – "&& ml /gc zi5%"& /g – "&& ml /gc zi – "&%$& /g – "&&& ml ? & ml /gc pentru fiecare"&%$& /g – "&&& ml ? & ml /gc pentru fiecare

" /g ce depaseste greutatea de "& /g" /g ce depaseste greutatea de "& /g – $&%5& /g – " && ml ? $& ml /gc pentru fiecare$&%5& /g – " && ml ? $& ml /gc pentru fiecare

" /g ce depaseste greutatea de $& /g" /g ce depaseste greutatea de $& /g


39/55


40/55

Acidoza Acidoza

• 7olutie de *icar*onat7olutie de *icar*onat – 1olara '# 3+ " ml = " mE91olara '# 3+ " ml = " mE9 – 7emimolara #$3+ $ ml = " mE97emimolara #$3+ $ ml = " mE9 – !zotona "# 3+ 6 ml = " mE9!zotona "# 3+ 6 ml = " mE9


41/55

RehidratareaRehidratarea

• 7er glucozat 3P7er glucozat 3P• NaCl #'3+ " ml = " mE9NaCl #'3+ " ml = " mE9

• :Cl # 3+ " ml = " mE9:Cl # 3+ " ml = " mE9• Ca gluconic "&3+ $ ml = " mE9Ca gluconic "&3+ $ ml = " mE9


42/55

Administrare Administrare

• " 5 din cantitatea necesara pe $ ore se" 5 din cantitatea necesara pe $ ore seadministreaza in primele oreadministreaza in primele ore

• " 5 din cantitatea necesara pentru $ ore" 5 din cantitatea necesara pentru $ orese administreaza in urmatoarele ' orese administreaza in urmatoarele ' ore

• " 5 din cantitatea necesara pentru $ ore" 5 din cantitatea necesara pentru $ orese administreaza in ultimele "$ orese administreaza in ultimele "$ ore


43/55

7chema hieffr2 de rehidratare si7chema hieffr2 de rehidratare sicom*atere a acidozeicom*atere a acidozei

Avanta,e+ Avanta,e+• $ ore pentru deshidratare "&3 din D$ ore pentru deshidratare "&3 din D

• Resta*ileste volemiaResta*ileste volemia• Com*ate acidozaCom*ate acidoza• Compenseaza pierderileCompenseaza pierderile

• Asigura hidratarea Asigura hidratarea


44/55

!K RE

• >rimele ore+ se administreaza>rimele ore+ se administreaza dindinpierderi+pierderi+ – 11 – com*aterea colapsului – com*aterea colapsului

• extran &3 – "& ml /gcextran &3 – "& ml /gc• Formula+ pierderi 3 x DFormula+ pierderi 3 x D• Creste rapid volumul plasmatic intravenosCreste rapid volumul plasmatic intravenos• Ramane in spatiile intravasculareRamane in spatiile intravasculare

– FF – – com*aterea acidozeicom*aterea acidozei• Na


45/55

!!K NE;L! E !N RE !NERE!!K NE;L! E !N RE !NERE

• rmatoarele $& ore – "&& ml /gcrmatoarele $& ore – "&& ml /gc – 7er glucozat 3 % "&& ml /gc7er glucozat 3 % "&& ml /gc – NaCl #'3 % mE9 /gcNaCl #'3 % mE9 /gc – :Cl # 3 % 5 mE9 /gc:Cl # 3 % 5 mE9 /gc – Ca gluconic – " mE9 /gcCa gluconic – " mE9 /gc


46/55

!!K NE;L! E !N RE !NERE

• 7e administreaza in $ perioade

• O din cantitate in ' ore+

• O din cantitate in "$ ore+

7D 3 % & ml /gNaCl #'3 % $# mE9 /g:Cl # 3 % "# mE9 /gCa gluconic "&3 % " ml =

mE9

7D 3 % & ml /gNaCl #'3 % $# mE9 /g:Cl # 3 % "# mE9 /gCa gluconic "&3 % " ml =

mE9


47/55

A EN !E A EN !E

• upa %6 ore de la inceperea rehidratariiupa %6 ore de la inceperea rehidratariise corecteaza dezechili*rele ionicese corecteaza dezechili*rele ionice

• icar*onat = E x D x icar*onat = E x D x – 6 ml *icar*onat " 3 = " mE96 ml *icar*onat " 3 = " mE9

• Na (mE9) = ("5 %Na) x x DNa (mE9) = ("5 %Na) x x D – "&& ml = "6 mE9"&& ml = "6 mE9


48/55

ratamentul altor manifestari graveratamentul altor manifestari grave

• 7edare+ diazepam " mg /gc in,ecta*il7edare+ diazepam " mg /gc in,ecta*il• 7oc endotoxinic – etiologie cu gram%negativi7oc endotoxinic – etiologie cu gram%negativi

–


49/55

L*stacole in initierea tratamentuluiL*stacole in initierea tratamentului

• Aport redus din cauza anorexiei Aport redus din cauza anorexiei• !mposi*ilitatea administrarii orale de!mposi*ilitatea administrarii orale de

lichide – pacientul varsalichide – pacientul varsa• ul*urari de constientaul*urari de constienta


50/55

EvolutieEvolutie

• ependenta deependenta de – 1asuri de terapie1asuri de terapie – Dravitatea deshidratariiDravitatea deshidratarii – >rezenta colapsului>rezenta colapsului – Acidoza Acidoza – 7emne neurologice7emne neurologice


51/55

Elemente de gravitate initialaElemente de gravitate initiala

• ;arsta mica# su* 5 luni – 6 3 decese;arsta mica# su* 5 luni – 6 3 decese• Dradul deshidratarii# in special cu colapsDradul deshidratarii# in special cu colaps• ConvulsiileConvulsiile• iologic+iologic+

– NaNa I 0 " & mE9 l# NaB."$ mE9 lI 0 " & mE9 l# NaB."$ mE9 l – Acidoza . Acidoza .

– C!C! –


52/55

Dravitate ulterioara prin complicatiiDravitate ulterioara prin complicatii

• Lligo%anurie (!RL)Lligo%anurie (!RL)• Complicatii renale+ trom*oza# necrozaComplicatii renale+ trom*oza# necroza

corticalacorticala• Convulsii hipoglicemice# hipocalcemice#Convulsii hipoglicemice# hipocalcemice#

hiponatremice# hematoame%trom*ozehiponatremice# hematoame%trom*oze(hiper Na)(hiper Na)

• C!C!• !nfectii de cateter !nfectii de cateter


53/55

>rognostic vital>rognostic vital

• ;arsta su* 5 luni – 6 3 din decese;arsta su* 5 luni – 6 3 din decese• Colaps prelungitColaps prelungit•


54/55

• Cu terapie *ine condusa mortalitatea inCu terapie *ine condusa mortalitatea intoxicoza este mica# su* $3toxicoza este mica# su* $3


55/55

Esti ea mai frum!asaEsti ea mai frum!asa

$i atura de )l!aie$i atura de )l!aie

$entru a te@ai nas ut$entru a te@ai nas ut

Cand ! hii mei al(astriCand ! hii mei al(astri

Au )lansAu )lans

Documents

03 deshidratarea