C A D E R N O D E A T E N Ç Ã O B Á S I C A N ˚ 1 7S A Ú D E B U C A L - A T U A L I Z A D O E I L U S T R A D O - F O U S P , 2 0 1 2

Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde 1

Saúde Bucal no período gestacional

1. Aspectos Preventivos

a. Alimentação

! A gravidez produz o que pode ser chamado de fadiga no metabolismo dos carboidratos. As exigências de insulina na mulher grávida estão aumentadas, podendo converter o Diabetes mellitus subclínico assintomático em diabetes clínico (gestacional - o diabetes gestacional é a alteração das taxas de açúcar no sangue que aparece ou é detectada pela primeira vez na gravidez. Pode persistir ou desaparecer depois do parto. São vários os critérios para diagnóstico da DMG, mas recomenda-se utilizar o da Organização Mundial de S a ú d e ( O M S ) h t t p : / /www.diabetes.org.br/diabetes/hipog.php; Wikipedia em Nov 2011).

! A hipoglicemia (significa baixo nível de glicose no sangue. Quando a glicemia está abaixo de 60 mg%, com grandes variações de pessoa a pessoa, podem ocorrer sintomas de uma reação hipoglicêmica: sensação de fome aguda, dificuldade para raciocinar, sensação de fraqueza com um cansaço muito grande, sudorese exagerada, tremores finos ou grosseiros de extremidades, bocejamento, sonolência, visão dupla, confusão que

pode caminhar para a perda total da consciência, ou seja, coma.É importante que os amigos e parentes da pessoa com diabetes saibam que ela está em uso de insulina ou de hipoglicemiante oral. Assim, já poderão fazer o diagnóstico de hipoglicemia. http://www.diabetes.org.br/diabetes/hipog.php em Nov 2011) é freqüentemente associada com a gravidez. As exigências de carboidratos pelo feto podem estar aumentadas de forma a diminuir os níveis de açúcar no sangue da mãe. Os enjôos matutinos são atribuídos à elevação da gonadotrofina coriônica (a gonadotrofina coriônica humana (hCG) é uma glicoproteína hormonal produzida pela placenta. No início da gravidez as concentrações de hCG no soro e na urina da mulher aumentam rapidamente, sendo um bom marcador para testes de gravidez. Sete a dez dias após a concepção, a concentração de hCG alcança 25 mUI/mL e aumenta ao

A saúde bucal da mulher no período gestacional pode e deve ser acompanhada com tratamento adequado e segurança para a mãe e o bebê.

1. Aspectos Preventivosa. Alimentaçãob. Higiene Bucal

Página 1

2. Aspectos Curativos (Tratamento dos Problemas Bucais)a. Alterações

Fisiológicasb. Melhor Momento

para o tratamento

Página 2

6. Referências e Créditos

Página 4

Capítulos Atualizado e Ilustrado

A gestante pode e deve cuidar de suas afecções bucais, a fim de manter-se

saudável e de preservar a saúde de seu bebê

2. Aspectos Curativos (Tratamento dos Problemas Bucais)c. Anestésicosd. Interações medicamentosase. Problemas bucais na

gravidez

Página 2

2. Aspectos Curativos (Tratamento dos Problemas Bucais)e. Problemas bucais na

gravidez

Página 2

S A Ú D E B U C A L N A G E S T A Ç Ã O

Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde 2

pico de 37.000-50.000 mUI/mL entre oito e onze

semanas. É o único hormônio exclusivo da gravidez, fazendo com que o teste de gravidez pela análise de hCG tenha acerto de quase 100%. É o único exame que comprova exatamente a gravidez - Wikipedia em Nov 2011) e à hipoglicemia, portanto a recomendação às gestantes é a de realizar diversas refeições ao dia – pelo menos 6: café da manhã, lanche matutino, almoço, lanche vespertino, jantar e ceia.

b. Higiene Bucal

! Durante esse período há um aumento de vascularização das mucosas e que não deve ser confundido com um edema gengival.

! A higiene oral deve ser completa, incluindo-se o uso do fio dental (link no texto) além da escovação (link no texto) após cada refeição, além da higienização matinal e noturna. É interessante lembrar que a qualidade da higiene oral é determinante para os quadros em que há tendência à doença periodontal (link no texto).

! Se a gestante não suportar o uso do creme dental por induzir à náusea, poderá fazer a higienização somente com a escova, fio dental e enxaguatório bucal.

! Deve-se retirar de 30cm a 50cm (meio metro) de fio da embalagem (pode-se utilizar fio de ráfia: o mesmo material que se utiliza para montar saias de havaiana para o carnaval. Basta desfiar aquela fita de ráfia em fios

finos e utilizar da mesma maneira descrita a seguir).

! O fio deverá ser fixado (apreendido) nos dedos médios das duas mãos, deixando assim os dedos indicadores e polegares livres para movimentar o fio entre os dentes (fig.1).

Figura 1 – apreensão do fio dental

Feito isso, os dedos polegares e indicadores auxiliam a introdução do fio dental entre os dentes (nas ameias), levando o fio até ligeiramente abaixo do limite da gengiva (fig.2), esfregando na passagem as laterais (faces proximais) de cada um dos dentes a ser higienizado.

Figura 2 – como passar o fio dental

É muito importante que se

estabeleça uma ordem a ser seguida,

para que nenhum elemento dental

acabe por ser esquecido neste

procedimento; exemplo: começar

pelo incisivo central e seguir para a

direita até o último molar, depois

retomar o incisivo central e seguir

para a esquerda até o último molar.

Proceder da mesma maneira com os

inferiores.

! A cada ameia higienizada, o

fio deve ser enrolado nos dedos

médios a fim de se liberar e utilizar

porções limpas de fio para uma nova

limpeza.

! Para a escovação é necessário

que se utilize uma escova de cerdas

macias (as cerdas duras podem

causar ferimentos gengivais, além de

não conseguirem entrar nos espaços

a serem limpos com eficiência), com

cabeça pequena (para que a

escovação seja realizada dente a

dente e, assim, seja eficiente) e cabo

arredondado para evitar acidentes.

! O creme dental é dispensável,

se for introduzir custo alto para o

paciente, de acordo com sua

possibilidade econômica; se for

possível, instrua-o a escolher um

creme dental com flúor e a utilizar

uma pequena porção aplicada na

escova antes de introduzi-la na

cavidade oral.

! As populações com

dificuldade de aquisição de escovas

dentais individuais e que reutilizam

por outros membros da família

devem ser instruídas a realizar a

S A Ú D E B U C A L N A G E S T A Ç Ã O

Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde 3

limpeza da escova

dental com alvejante

comum (água sanitária tipo Cândida

ou similar) para sua reutilização por

outros membros da família.

! Da mesma forma que no uso

do fio dental, é necessário que se

estabeleça uma ordem de ação para a

escova: começar pelos molares

superiores direitos, caminhando até

os molares superiores esquerdos,

adotando-se o mesmo critério para

os dentes inferiores.

! As cerdas da escova devem

ser posicionadas em 45º com a face

do dente a ser escovado (palatal ou

lingual e vestibular), voltadas para o

sulco gengival e devem ser vibradas

em movimentos curtos de distal para

a mesial, como se fossem massagear

a gengiva (fig.3).

Figura 3 – posicionamento das cerdas da escova para higienização das faces lisas

dos dentes (linguais ou palatais e vestibulares)

A face oclusal deve ser escovada com

a escova paralela ao longo eixo do

dente agitada de distal para mesial

(fig.4).

Figura 4 – posicionamento da escova para escovação das faces oclusais

! As faces de maior atenção

devem ser as distais dos últimos

molares superiores e inferiores e as

faces linguais dos incisivos

inferiores.

! A língua também deve ser

higienizada e este procedimento

pode ser realizado por uso da escova

dental escovando-se a face superior.

2. Aspectos Curativos - Tratamento dos problemas bucais

a. Alterações fisiológicas do período

! Durante a gestação ocorre um

aumento na freqüência cardíaca na

ordem de 10 batimentos/minuto a

partir da 14a até 30a semana de

gestação. A pressão sangüínea

arterial (é a pressão exercida pelo

sangue contra a superfície interna das

artérias. A força original vem do

batimento cardíaco. A pressão arterial

varia a cada instante, seguindo um

comportamento cíclico. São vários os

ciclos que se superpõem, mas o mais

evidente é o determinado pelos

batimentos cardíacos. Chama-se ciclo

cardíaco o conjunto de acontecimentos

desde um batimento cardíaco até o

próximo batimento. Wikipedia em Nov

2011) mantém-se estável até a 30a

semana, quando a pressão arterial

diastólica (baixa - Imediatamente antes

do próximo batimento cardíaco, a

energia é mínima, com a menor força

exercida sobre as artérias em todo o ciclo,

gerando, portanto a menor pressão

arterial do ciclo cardíaco. Esta fase é

chamada de diástole, sendo que a pressão

neste instante é chamada de pressão

arterial diastólica. Wikipedia em Nov

2011) pode diminuir discretamente e

a sistólica (alta - no momento em que o

coração ejeta seu conteúdo na aorta, a

energia é máxima, gerando força máxima

e conseqüentemente pressão máxima.

Esta fase no ciclo cardíaco chama-se

sístole, sendo que a pressão neste

instante é chamada de pressão arterial

sistólica. Wikipedia em Nov 2011), por

sua vez, aumentar levemente.

! A hipertensão na gravidez é

caracterizada quando a pressão

arterial sistólica (PAS) estiver maior

que 140mmHg e a diastólica (PAD)

maior que 90mmHg, em duas

tomadas, em repouso, tomadas com

S A Ú D E B U C A L N A G E S T A Ç Ã O

Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde 4

intervalo de 4h, ou

quando houver aumento

maior que 30mmHg na PAS e/ou

aumento maior que 15mmHg na

PAD, em relação aos valores

considerados normais previamente à

gestação.

! A capacidade respiratória

vital se encontra aumentada,

levando a um maior consumo de

oxigênio e aumento da freqüência

respiratória.

! A alteração do metabolismo

de carboidratos exige uma alteração

de hábitos alimentares, sendo

recomendado maior número de

refeições, o que põe em risco a saúde

dental se não for acompanhado de

higiene de qualidade.

! A alteração do metabolismo

de carboidratos exige uma alteração

de hábitos alimentares, sendo

recomendado maior número de

refeições, o que põe em risco a saúde

dental se não for acompanhada de

higiene de qualidade (leia o texto

sobre Higiene Bucal.

b. Melhor Momento para o tratamento odontológico

! O melhor momento para o

tratamento dentário situa-se entre o

4º e o 6º mês de gravidez, evitando

assim os períodos críticos

considerados pelos médicos, quanto

à gestação.

Horários e duração das consultas e doses de anestésicos utilizadas durante o procedimento odontológico

! As sessões de atendimento

d e v e m s e r c u r t a s e

preferencialmente na segunda

metade do período da manhã,

quando os enjôos são menos

comuns. Outra preocupação seria a

de marcar consultas para as

gestantes em horários diferentes dos

das crianças que freqüentam o

consultório, prevenindo desta forma

o possível contágio das doenças

virais da infância (rubéola - ou Rubela

é uma doença causada pelo vírus da

rubéola e transmitida por via

respiratória. É uma doença geralmente

benigna, mas que pode causar

malformações no embrião em mulheres

grávidas. Wikipedia em Nov 2011),

sarampo - causado pelo vírus do

sarampo e transmitida por via

respiratória. Apesar de geralmente haver

resolução sem problemas, esta doença

ainda é uma das causas mais freqüentes

de óbito em crianças em muitas regiões,

particularmente em países onde a

vacinação em massa não é satisfatória.

Wikipedia em Nov 2011, etc.). Neste

mesmo sentido deve-se evitar o

agendamento de consultas à

gestantes quando o dentista ou

auxiliar estiverem acometidos de

gripes ou resfriados.

! A quantidade máxima de

anestésico não deve ultrapassar dois

tubetes de uma solução de lidocaína

a 2% (A Lidocaína ou xilocaína® é um

fármaco do grupo dos Antiarritmicos da

classe I (subgrupo 1B), e dos anestésicos

locais que é usado no tratamento da

arritmia cardiaca e da dor local (como

em operações cirúrgicas. É pouco tóxica.

Wikipedia em Nov 2011) por consulta

evitando assim o risco de reações

adversas e toxicidade para a mãe e o

feto.

O bebê pode ser afetado pela falta de cuidados bucais da mãe?

! Sim! Não só a saúde da mãe

corre perigo, como também a do

bebê. Infecção bucal quer seja do

dente, língua, gengiva e/ou mucosas

deve ser tratada o quanto antes.

Esses fatores podem levar a

problemas de saúde do bebê dos

mais diversos e, inclusive, ao parto

prematuro.

c. Anestésicos locais e Gravidez

A n e s t é s i c o s s e m vasoconstritores

! O uso de anestésicos sem

vasoconstritores não é recomendado,

pois a duração do período anestésico

é fugaz (de 15 a 30 minutos,

dependendo do metabolismo

S A Ú D E B U C A L N A G E S T A Ç Ã O

Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde 5

próprio do indivíduo) e

n o v a s a p l i c a ç õ e s

implicam em stress da paciente e

aumento do potencial tóxico no

organismo. Se a gestante possuir

instruções do médico que

acompanha seu pré-natal sobre a

utilização de anestésicos sem

vasoconstritores (um agente

(geralmente uma substância) que

estreita a luz do vaso sanguíneo,

reduzindo a capacidade de absorção.

Dicionário Digital de Termos Médicos

em http://www.pdamed.com.br em Nov

2011) ou instruindo a não utilização

de agentes anestésicos, entre em

contato com o mesmo para explicar a

natureza da intervenção bucal e a

quantidade anestésica a ser aplicada

em cada uma das sessões do

tratamento. A quantidade do

vasoconstritor é mínima e o stress

controlado durante o tratamento

evitará quaisquer desconfortos

extras à paciente e ao bebê.

! Se o médico do pré-natal

ainda assim insistir na utilização de

anestésicos sem vasoconstritores,

peça uma recomendação deste uso

por escrito e acate sua

recomendação.

A n e s t é s i c o s c o m vasoconstritores

O anestésico local de escolha para

aplicação em gestantes ainda é a

lidocaína a 2% com vasoconstritor

(que é a noradrenalina – substância

presente no organismo, nociva

apenas em concentrações altas, ou

seja, aplicação de muitos tubetes

anestésicos - droga vasoativa que

aumenta a contração cardíaca e a

condução do estímulo cardíaco.

Dicionário Digital de Termos Médicos

em http://www.pdamed.com.br em Nov

2011). A quantidade a ser aplicada

deve ser controlada, dentro do

cabível ao anestésico em questão

(segundo a literatura pertinente, até

02 tubetes por sessão).

Anestésicos na circulação do feto

! Anestésicos locais são

altamente solúveis em lipídios (são

biomoléculas insolúveis em água, e

solúveis em solventes orgânicos, como o

álcool, benzina, éter e clorofórmio. Os

lípidos possuem uma importância

biológica a diversos níveis, funcionando

como reserva energética e tendo funções

estruturais, protectoras, vitamínicas e

hormonais. Entra na formação das

membranas celulares, podendo ser

encontrado também dentro das células,

como substância de reserva nutritiva e

fonte de energia. Os lipídeos podem

formar alguns hormônios, vitaminas e

pigmentos. Wikipedia em Nov 2011) e

por isso atravessam a placenta

alcançando o feto. A quantidade da

droga circulante vai depender: da

capacidade de ligação proteica; do

grau de dissociação da droga e da

taxa de metabolismo da mesma. A

maioria dos anestésicos locais

comumente utilizados em

Odontologia tem alta capacidade de

ligação com proteínas, baixo grau de

dissociação e rápido metabolismo no

plasma, diminuindo os potenciais

efeitos fetais.

d. Interações Medicamentosas no período gestacional

! A literatura relata algumas

interações negativas no período

gestacional implicando em possíveis

problemas relacionados à formação

fetal (ação teratogênica - também

chamada de Teratogenicidade é a

capacidade de alguns fármacos em

produzir malformações congênitas,

sobretudo quando administrados no

período da organogênese (entre a 2a e

10ª semana de gestação).

www.derma.epm.br em Nov 2011) e ao

parto.

! Recomenda-se que se evite a

medicação sistêmica de gestantes,

porém se for absolutamente

necessário (quando o procedimento

clínico não é suficiente no controle

da dor), que se utilize então o

paracetamol (analgésico-antitérmico

indicado para casos em que o paciente

tem alergia ao ácido acetil salicílico

(AAS) e/ou intolerância à dipirona.

S A Ú D E B U C A L N A G E S T A Ç Ã O

Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde 6

Dicionário Digital de

Termos Médicos em

www.pdamed.com.br em Nov 2011)

para a analgesia (500 a 700mg) ou a

dipirona (500mg - Analgésico-

antitérmico. Dicionário Digital de

T e r m o s M é d i c o s e m

www.pdamed.com.br em Nov 2011) por

3 vezes ao dia, de 4 em 4 horas. A

melhor escolha para os antibióticos é

a penicilina sintética (menos tóxica -

podem ter pequeno espectro (resistentes

às penicilinases) e de largo espectro. As

penicilinas possuem atividade

bactericida de mais alta toxidade

seletiva, sendo atóxicas às células

humanas. www.forp.usp.br em Nov

2011) e em quadros de infecção mais

grave, o metronidazol (é um derivado

nitroimidazol com atividade

antiprotozoária. Este composto também

possui actividade antibacteriana contra

bacilos gram-negativos anaeróbios,

contra bacilos gram-positivos

esporulados e contra todos os cocos

anaeróbios. Está indicado no tratamento

de giardíase, amebíase, tricomoníase,

vaginites por Gardnerella vaginalis e

infecções causadas por bactérias

anaeróbias como Bacteroides fragilis e

outros bacteróides, Fusobacterium sp,

Clostridium sp, Eubacterium sp e cocos

anaeróbios. Wikipedia em Nov 2011).

! Considerados os grupos de

anestésicos locais, analgésicos de

ação periférica e central, antibióticos

e ansiolíticos, observam-se ações de

risco diferentes e importantes,

tratadas a seguir:

! Com respeito aos anestésicos

locais sabe-se que a bupivacaina (é

um anestésico local do tipo amida capaz

de proporcionar anestesia prolongada,

principalmente nas concentrações de

0,50% e 0,75%. É preconizado pelo

FDA (Food and Drug Administracion)

para uso na anestesia espinhal ou

raquianestesia (quando ocorre a injeção

do anestésico dentro do líquor no espaço

lombar) e anestesia epidural ou peridural

(quando o anestésico é injetado no espaço

delimitado pelo pigmento amarelo

posteriormente, pelo periósteo espinhal

lateralmente e pela dura-máter

anteriormente) podendo ser utilizado no

hiato sacral (bloqueio epidural sacral),

nas regiões lombares, torácicas ou

cervicais. Também pode ser prescrito

como anestésico local por infiltração,

loco-regional, bloqueio dental e bloqueio

de nervo simpático. ANVISA em

www.cvs.saude.sp.gov.br) e a

mepivacaina (é um medicamento que

bloqueia a condução nervosa, prevenindo

o início e a propagação do impulso

nervoso) podem causar bradicardia

fetal (diminuição na freqüência

cardíaca. Convenciona-se como normal

no ser humano uma freqüência cardíaca

entre 60 e 100 batimentos por minuto.

Na braicardia as freqüências estão abaixo

de 60).

! Quanto aos analgésicos de

ação periférica, sob utilização

durante o 3º trimestre de gestação, o

ácido acetilsalicílico (AAS) pode

causar hemorragia pós-parto e

complicações posteriores maternas e

fetais; o ibuprofeno pode retardar o

trabalho de parto, assim como o

naproxeno. Sobre os analgésicos

opiáceos de ação central sabe-se que

a codeína com acetaminofeno

utilizada durante o 3º trimestre de

gravidez pode causar múltiplos

defeitos de nascimento e depressão

respiratória neonatal. O bitartarato

de hidrocodona com acetaminofeno,

o bitartarato de hidrocodona com

ibuprofeno e a oxicodona com

acetaminofeno podem gerar

depressão respiratória neonatal.

! Sobre as drogas antibióticas

sabe-se que o cloranfenicol é uma

droga de alto risco materno e fetal,

podendo causar Síndrome de Gray

com morte fetal por sua ação

altamente tóxica. A doxiciclina pode

causar descoloramento dental e

inibição do crescimento ósseo

infantil. O estolato de eritromicina

acresce o risco de redução ou

interrupção do fluxo biliar (colestase

hepática) materna. Já a gentamicina

é ototóxica para o feto. Não se

recomenda a antibioticoterapia sob

drogas à base de tetraciclina por

envolverem alterações no

S A Ú D E B U C A L N A G E S T A Ç Ã O

Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde 7

desenvolvimento ósseo

e dentário.

S o b r e a n s i o l í t i c o s , o s

benzodiazepínicos em ingestão

prolongada podem estar associados

às fendas palatinas. O óxido nitroso

utilizado nas sedações conscientes

pode estar relacionado a abortos

espontâneos e retardo na fertilidade

feminina.

Tratamento Endodôntico

! A gestação não impede o

tratamento de canal: sempre que

houver necessidade deve-se intervir

para evitar uma infecção, o que afeta

tanto a mãe quanto o bebê. Devem-

se observar os cuidados com respeito

aos anestésicos e aos exames

radiográficos.

Exames radiográficos (raios X)

! Os raios X são nocivos à

saúde desde que utilizados

indiscriminadamente e sob

quantidades abusivas de radiação.

Quando você fica ao sol pela manhã

numa praia brasileira se expõe a

muito mais radiação nociva do que

ao fazer uma tomada radiográfica.

Considerando a radiação cósmica (a

que estamos sujeitos naturalmente

durante um dia normal), a radiação

de uma tomada radiográfica chega a

ser 5 vezes menor.

! Ao se levar em consideração

as medidas de biossegurança

obrigatórias, tais como uso de

avental de chumbo na paciente, com

recobrimento da tireóide, em sala

apropriada, o cuidado deve ser o de

realizar um mínimo de tomadas

necessárias para uma atuação

odontológica eficaz.

! Se a necessidade for uma

cirurgia oral menor (extração de um

terceiro molar, por exemplo), pode-

se realizar uma tomada ou duas

periapicais e, se necessário, uma

tomada oclusal na dependência da

posição do elemento dental.

Já um tratamento endodôntico exige

uma tomada inicial para

reconhecimento anatômico e da

patologia instalada, uma para a

confirmação da medida de trabalho e

uma tomada final com o material

obturador que servirá de base até

para um controle posterior do

sucesso da terapia. Somadas aqui

são 3 tomadas em caráter mínimo

para se subsidiar um bom

tratamento endodôntico. Nestes

casos é necessário que o médico do

pré-natal saiba que tomadas

radiográficas serão necessárias e que

os devidos cuidados com relação à

biossegurança acompanharão as

tomadas.

e. Problemas Bucais na Gravidez

Cárie

! Sua maior incidência neste

período (acomete 99,38% das

gestantes) está relacionada à

ingestão de alimentos cariogênicos

em maior número de vezes

(carboidratos através principalmente

de sucos adoçados e refrigerantes,

constando também os doces) e

também com diminuição da secreção

e alteração da composição salivar

própria ao período gestacional

(reduzindo sua capacidade tampão).

Previne-se a cárie pela

recomendação de não adoçar leite

nem sucos ou pela substituição do

açúcar por adoçantes artificiais,

quando necessário.

! A cárie instalada deve ser

tratada o mais precocemente

possível, obedecendo-se aos critérios

aqui abordados para que o problema

não tenha evolução para a

necessidade de um tratamento de

canal.

Inflamação da gengiva – gengivite

! A escovação e o uso do fio

dental devem ser realizados com

atenção durante todo o período da

gestação, assim como durante toda a

vida da paciente. O aumento da

freqüência na ingestão de alimentos

cariogênicos acresce o potencial de

S A Ú D E B U C A L N A G E S T A Ç Ã O

Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde 8

desenvolvimento de

cáries e doença

periodontal . Isso somado à alteração

hormonal pode acarretar a instalação

de uma desagradável gengivite, com

sangramento e tumefação do tecido

gengival. O primeiro e mais eficaz

tratamento para esta afecção é a

escovação associada ao uso do fio

dental, já que o estímulo maior para

este quadro é o aumento da

quantidade de placa bacteriana.

! Um quadro mais grave de

gengivite, que geralmente ocorre por

volta do 3º mês em diante, é o

chamado tumor gravídico ou

granuloma piogênico, com aparência

de uma amora devido ao aspecto

granuloso e à cor vermelho escuro.

Paula e Silva et al. (2006) observam

que esta patologia acomete de 1 a 5%

das mulheres grávidas e ocorre

devido à angiogênese aumentada

pelos níveis plasmáticos de

estrógeno elevados, associado à

irritação local (trauma, biofilme e

tártaro dental). É uma lesão

proliferativa não neoplásica, cuja

localização mais comum é a gengiva

na região anterior da maxila.

Clinicamente apresenta-se como

uma massa nodular de crescimento

lento, avermelhada, mole à palpação

e com tendência à hemorragia

espontânea. O tratamento consiste

na remoção cirúrgica e eliminação de

qualquer fator local que possa atuar

como irritante e acarretar a recidiva

da lesão, embora seja relatado que

possam regredir espontaneamente

após o nascimento do bebê.

! A remoção cirúrgica é

indicada desde que nos primeiros

meses de gravidez e na condição de

impedir a alimentação correta, afetar

a estética ou a manutenção dos

dentes na cavidade oral, porém pode

recidivar se realizada antes do parto.

Recomenda-se a remoção no período

pós-parto (desde que possível), se o

quadro não oferecer risco de perda

de elementos dentais.

! Quaisquer das afecções

gengivais não tratadas podem estar

relacionadas ao nascimento de bebês

com baixo peso, o que exige um

tratamento orientado e avaliação

minuciosa da higiene oral destas

pacientes.

! A cárie dental é uma doença

que afeta os dentes, tanto os

decíduos quanto os permanentes.

Ela é caracterizada pelo ataque de

bactérias acidogênicas que

desmineralizam a superfície do

esmalte e a dentina, proporcionando

na evolução a perda de tecido duro e

a inflamação seguida de morte

pulpar (Fig 5). O tratamento

restaurador nos primórdios da

instalação da doença pode conter

sua evolução; por isso preconiza-se a

visita ao dentista a cada 6 meses.

A erosão dental citada por alguns

autores como decorrente dos

episódios de vômitos, pela

acidificação do meio oral, em geral é

observada nas faces palatinas dos

dentes superiores. É importante que

a paciente seja instruída a fazer uso

de cremes dentais e enxagüatórios

orais fluoretados para que o esmalte

possa se remineralizar o mais

rapidamente possível, evitando

instalação de cáries pelo

desenvolvimento de cavidades

associadas às demais alterações

próprias do período gestacional.

Figura 5 – evolução da doença cárie: 5a - cárie em esmalte somente; 5b – cárie evoluindo e

avançando para a dentina; 5c – cárie atingindo e causando a morte do tecido pulpar, com

conseqüências periapicais

Uma higienização oral pobre

pode levar ao acúmulo de biofilme

bacteriano na superfície dos dentes.

O biofilme dental é caracterizado por

uma população de bactérias que

interagem de maneira a produzir a

descalcificação do esmalte dos

S A Ú D E B U C A L N A G E S T A Ç Ã O

Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde 9

dentes e/ou podem se

calcificar e produzir o

chamado tártaro (cálculo dental) ao

redor dos dentes. Essas bactérias se

proliferam, se unem à superfície

dental e têm seus nutrientes

(substratos) nos restos alimentares

aderidos à superfície dos dentes.

! A instalação do biofilme

dental nos indivíduos de higiene

oral pobre produz inflamação dos

tecidos de suporte dos dentes,

caracterizada nesta fase inicial por

inchaço, vermelhidão e sangramento

(gengivite - fig 6).

Figura 6 - Gengivite

Se o problema não for tratado

imediatamente, este quadro evolui

para uma inflamação severa (doença

periodontal ou periodontite) e pode

caminhar para a perda dos dentes

por falta de inserção óssea

(inflamação de todos os tecidos de

sustentação – figs 7 e 8).

Figura 7 – formação de tártaro por calcificação da placa ou biofilme

bacteriano

Figura 8 – periodontite avançada caracterizada por perda de inserção

óssea

Créditos

Atualização do Caderno de Atenção Básica em Saúde Bucal (link do original):

Mary Caroline Skelton-Macedo - FOUSP

CD Marco Kulik - FOUSP

Referências

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