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INSTITUT FÜR RÖNTGENDIAGNOSTIK
14. Radiologisch14. Radiologisch--Internistisches ForumInternistisches Forum9. Juli 20089. Juli 2008
Konventionelles RKonventionelles Rööntgen und CT ntgen und CT ––
(noch) von Bedeutung in der Routine?(noch) von Bedeutung in der Routine?
C. MenzelC. Menzel
UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK
Konventionelle Techniken
• Abdomenübersichtsaufnahme
• selektiver Dünndarmdoppelkontrast
• Kolon Mono- oder Doppelkontrast
• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
RÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURG
Abdomenübersichtaufnahme
freie LuftIleus
Komplikationen
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toxisches MegacolonKapsel
Komplikationen
Abdomenübersichtaufnahme
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Konventionelle Techniken
• Abdomenübersichtsaufnahme
• selektiver Dünndarmdoppelkontrast
• Kolon Mono- oder Doppelkontrast
• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
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Selektiver Dünndarmdoppelkontrast- „Sellink“, „Enteroklysma“
Bariumsulfat + Methylzellulose
nasojejunale Sonde
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StenosenFisteln
Selektiver Dünndarmdoppelkontrast
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Selektiver Dünndarmdoppelkontrast
Vorteile:
- frühe Schleimhautveränderungen
- funktionelle dynamische Untersuchung (Peristaltik)
- Fistelerkennung
Nachteile:
- starke Untersucherabhängigkeit- Untersuchungsdauer- Strahlenexposition (2-14 mSv)- Invasivität- extramurale Manifestationen
ehemaliger Goldstandard in der Dünndarmdiagnostik
DGVS 2008 unveröffentlich
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Alternative: fraktionierte Magen-Darm-Passage
Vorteile
- keine nasojejunale Sonde bessere Patientenakzeptanz- geringere Strahlenexposition- zusätzliche Beurteilung des Duodenums- Kosten- und Zeitersparnis
Vergleichbare Sensitivität (85-95%) und Spezifität (89-94%) bzgl. Detektion M. Crohn-typischer Läsionen bei Durchführung durch einen erfahrenen Untersucher
Saibeni, World J Gastroenterol 2007
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Konventionelle Techniken
• Abdomenübersichtsaufnahme
• selektiver Dünndarmdoppelkontrast
• Kolon Mono- oder Doppelkontrast
• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
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Kolon Mono- oder Doppelkontrast
Colitis ulcerosa
Endoskopie überlegen!
DGVS 2004; ECCO 2006
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Konventionelle Techniken
• Abdomenübersichtsaufnahme
• selektiver Dünndarmdoppelkontrast
• Kolon Mono- oder Doppelkontrast
• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung
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Sonstiges: Drainagen- /Fisteldarstellung
abführender Schenkel:vor Ileostomarückverlagerung
Fistel: Abszess Colon ascendens
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Computertomographie
Kontrastmittel
CT-Enterographie CT-Enteroklysma
oral nasojejunale Sonde
i.v. + Spasmolyse rektal
+ Invasivität -- kontinuierlicher Kontrast +- Darmdistension +
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Darmdistension mit und ohne nasojejunale Sonde
Wold, Radiology 2003
- n = 23 Patienten
- Wertung der Lumendistension
2.102.75CT-EnterographieCT-Enterklysma
kein statistisch signifikanter Unterschied
- Mittelwert
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Computertomographie
orales Kontrastmittel
+ bessere Mukosabeurteilunghinsichtlich KM-Enhancement
- H2O: suboptimale Distension / Volumenbelastung
- Methylzellulose: Pneumonitis
positiv(jodhaltiges KM)
negativ(Luft)
Kohli, Indian J Radiol Imaging, 2006
neutral(Wasser,Methylzellulose)
+ Perforation / Fistel+ Abszesse - maskiert KM-Enhancement
der Mukosa
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orales CT - Kontrastmittel
positiv neutral
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CT – intra- und transmurale BefundeWandverdickung/-schichtungKM-Enhancementcomb-sign
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CT – intra- und transmurale Befunde
target-sign
Fettige Schichtung (chronische Entzündung?)
Schichtung mit Ödem + „Combs Sign“(akute Entzündung?)
Paulsen, RadioGraphics 2006
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CT – extramurale Befunde
Fettgewebsproliferation
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CT – extramurale Befunde
Abszesse und Fisteln
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CT – Abszessdrainage
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Computertomographie
• Indikation: V.a. extramurale Komplikationen• USA: CT-Enterographie Modalität der ersten Wahl bei V.a. CED
und akuter Exazerbation bei bekanntem M. Crohn (auch <14 J.)
Vorteile:
- hohe Ortsauflösung- Beurteilung der Darmwand undextraintestinaler Komplikationen
- Intervention- keine Untersucherabhängigkeit
Nachteile:
- Strahlenexposition (8-13 mSv)- subtile Schleimhautveränderungen
Huprich, ACR 2005
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CT-Enteroklysma versus WCE56 Patienten
Voderholzer, GUT 2005
41 Patienten
15 Ausschluss (Strikturen)
jejunale/ileale Läsionen
WCE: 25 CT: 12
WCE: 24
terminales Ileum
CT: 20
Differenz zurückzuführen aufkleine mukosale Läsionen, aphthoide Ulcera, Erosionen
kein signifikanter Unterschied
Therapieänderung: 10 Patienten
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Take Home Message
konventionelle Doppelkontrast-Verfahren ermöglichen eine genaue Beurteilung der
Oberflächenmorphologie, sind jedoch in allen anderen Belangen den Schnittbildverfahren
unterlegen
bevorzugt Abklärung mit Schnittbildverfahren, konventionelle Diagnostik nur in Sonderfällen
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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