Entrevista

Dr. José Javier Pérez VenegasAparato locomotor:“Los reumatólogos somos losprofesionales más capacitados”

Congreso de la ACR

Destacada presenciade trabajos españoles

1EDITORIAL LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

LOS REUMATISMOS es una publicación oficial de la Sociedad Española de Reumatologíadestinada a los profesionales sanitarios, buscando la actualizaciónde los conocimientos sobre las patologías reumáticas.Los Reumatismos no se identifica necesariamente con todas las opinionesexpuestas por sus colaboradores.

Entidades que han colaborado con Los Reumatismos en este número:

■Abbott ■BMS ■Gebro■Ibáñez&Plaza ■Lacer

Editor: Dr. José Vicente Moreno Muelas

Consejo Asesor: Dr. Josep Blanch i Rubió, Dr. Jordi Car-bonell Abelló, Dr. Eliseo PascualGómez, Dr. Fco. Javier Paulino Tevar,Dr. Pere Benito Ruiz.

Secretario de Redacción: Dr. José C. Rosas Gómez de Salazar

Colaboradores: Dr. José Ivorra Cortés, Dr. José Luis Fernández Sueiro

Coordinación Editorial, Diseño y Maquetación: Ibáñez&Plaza Asociados

C/ Bravo Murillo, 81 (4º C)28003 MadridTeléf.: 91 553 74 62Fax: 91 553 27 62ediciones@ibanezyplaza.comreumatismos@ibanezyplaza.com

Redacción: Gabriel Plaza Molina, Carmen Salvador López, Pilar López García-Franco

Dirección de Arte: GPG

Publicidad: Ernesto Plaza Gajardo

Administración:Concepción García García

Impresión:Tintas&Papel S.L.

DEPÓSITO LEGAL M-42377-2003

SOPORTE VÁLIDO 18/03-R-CM

www.ser.es

www.ibanezyplaza.com

Sociedad Española de Reumatología

U no de los parámetros básicos que definen el dinamismode una sociedad científica es, sin duda, la investigación.Esta actividad, generalmente laboriosa y de escasa reper-cusión mediática, constituye un eje

fundamental para el progreso en el conocimien-to, diagnóstico y manejo de las enfermedades so-bre las que se centran las distintas especialidadesmédicas. Al mismo tiempo, tanto de cara al ám-bito científico como al conjunto social, el nivelde investigación es un signo elocuente que acre-dita a la especialidad y ayuda a definir y consoli-dar el ámbito de su competencia.

En sus declaraciones a “Los Reumatismos”, elDr. José Javier Pérez Venegas lamenta la falta dereconocimiento de que todavía adolece la profe-sión, al tiempo que subraya que uno de los objetivosfundamentales de la Sociedad Andaluza de Reuma-tología es la creación de una red de investigación enlos hospitales de la comunidad autónoma.

Porque, como ya hemos apuntado en otrasocasiones, es la formación bien informada laque a medio y largo plazo debe situar al reu-matólogo en el lugar que merece. De que nues-tra reumatología está en el buen camino esejemplo elocuente la notable presencia de tra-bajos españoles en el congreso de la ACR. En elpresente número hemos querido reproducircon amplitud esas expresiones de esfuerzoinvestigador. Artritis reumatoide, artrosis,espondiloartropatías, osteoporosis, esclerode-mia, síndrome antifosfolipídico, colagenopatíasdiversas y otros muchos trastornos de difícilclasificación vienen siendo objeto de estudiopor nuestros reumatólogos, poniendo de relie-ve el amplio espectro de áreas de actuación y,

en consecuencia, la extensa preparación y formación continuada que lareumatología exige hoy a sus especialistas.

Decía Miguel de Unamuno que “en España investigar es llorar”. Enlo que respecta a la reumatología, por fortuna las cosas han cambian-do sensiblemente desde entonces en ese terreno. Paradójicamente, ycomo recuerda el Dr. Pérez Venegas, todavía sigue siendo prioridadconvencer a la Administración y explicar a los pacientes que cuando elmédico de cabecera decide derivar al paciente hacia el especialista,sólo el profesional reumatólogo está suficientemente capacitado paradiscernir y manejar adecuadamente las 250 enfermedades reumatoló-gicas censadas en la actualidad.

Sólo elreumatólogo estásuficientementecapacitado para

discernir y manejaradecuadamente las250 enfermedades

reumáticas

Del progresode nuestra

reumatología essíntoma elocuente

la notablepresencia de

trabajos españolesen el congreso

ACR

El que investiga, sabey merece reconocimiento

2 Sumario / Los Reumatismos / NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2007 / Nº 26 / AÑO 5

Entrevista

Dr. José Javier Pérez VenegasAparato locomotor:“Los reumatólogos somos losprofesionales más capacitados”

Congreso de la ACR

Destacada presenciade trabajos españoles

6Congresos, ACREn busca de un consenso para evaluar lasformas axiales de artritis psoriásica

9Noticias SER“SER solidarios”, una campaña por los másdesfavorecidos en el ámbito de la Reumatología

10Sociedades autonómicasSORCOM: Calidad asistencial · Com. BalsaAndaluza: Evidencias sobre el tratamiento...

14Iniciativas OsteoporosisDoce mujeres con osteoporosis, en elcalendario 2008 dedicado a esta enfermedad

17ReportajeUveítis:· ojo al diagnóstico diferencial

27Bibliografía comentadaArtritis Reumatoide · Artrosis · EsclerodermiaEspondiloartropatias · Osteoporosis...

41Los pacientes preguntan ¿Son adecuadas lasdosis de metotrexato en el tratamiento de laartritis reumatoide? · Neuroma de Morton del

pie: causa frecuente de dolor...

43Noticias Los parámetros de eficacia y seguridadde Humira mejoraron a lo largo de 7 años detratamiento · Diferencias en el acceso a cirugía

de los pacientes con AR según residencia · El ácidozoledrónico disminuye la mortalidad en pacientes confractura de cadera...

46Libros50 años de reumatología: desde la erade la cortisona a la era de las terapias biológicas

47Ocio2008: año de la rata y de la patata,buen augurio para la convivencia

1Editorial El que investiga, sabe ymerece reconocimiento Uno de losparámetros básicos que definen...

3Entrevista Dr. José Javier Pérez VenegasEx presidente de la Sociedad Andaluza deReumatología

La uveítis, tercera causa de cegue-ra en pacientes activos en paísesdesarrollados, es objeto de docu-mentado análisis por los Dres.Esperanza Pato y Santiago Muñoz.El corolario de este trabajo sería lanecesidad de un diagnóstico dife-rencial determinando lo más clara-mente posible el patrón de afecta-ción ocular y la etiología de laenfermedad. Por otra parte, protagoniza nuestraportada el Dr. Pérez Venegas,poniendo reiterado acento en elpapel destacado del reumatólogofrente a las dolencias del aparatolocomotor. La abundante y sólidapresencia de trabajos españoles enel congreso de la ACR viene a ilus-trar las palabras del vocal de la SER.

NuestraPortada

3Entrevista / Dr. José Javier Pérez VenegasLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

El Dr. José Javier Pérez Venegashasta hace unos meses presidente de la Sociedad Andaluza de Reumatología, consideraque ha sido una buena experiencia, que ha contado con el apoyo de sus colegas y que lesigue gustando la especialidad a pesar de todos los inconvenientes que se sufren en laComunidad andaluza, entre ellos, el bajo número de reumatólogos y la variabilidad a lahora de atender a los pacientes. “Habría que dejar claro que los reumatólogos debemosser el primer escalón en el sistema asistencial pecializado para atender a pacientes conenfermedades médicas del aparato locomotor, incluidas las conectivopatías”, subraya eldoctor Pérez Venegas, vocal de la actual junta directiva de la SER.

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DR. JOSÉ JAVIER PÉREZ VENEGAS

EX PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE REUMATOLOGÍA

“Los reumatólogos somos los profesionales mejor

capacitados para dar respuesta a lasenfermedades del

aparato locomotor”

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4Entrevista / Dr. José Javier Pérez Venegas

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Aunque nació en un pueblode Cádiz -Algar-, se consi-dera también de Sevilla,capital a la que llegó a los

4 años de edad. Allí estudió e hizo lacarrera de Medicina. La especialidadla realizó en Madrid, en el HospitalClínico de San Carlos, junto con losdoctores Bañares y Jover, de los quetiene un grato recuerdo. Su primer tra-bajo como reumatólogo fue en el hos-pital comarcal de Úbeda (Jaén). Deahí pasaría al hospital de Jerez, dondefue responsable de sección hasta hacedos años en que se incorporó al Hos-pital Universitario Puerta del Mar deCádiz. Durante ese tiempo en Jerez se

acreditó la Unidad para la formaciónde residentes de Reumatología.

Siempre le atrajo el área médica;incluso antes que hacer Reumatolo-gía, tuvo inclinación por la medicinainterna. Pero en cuarto de carrera eldoctor Muniaín le orientó hacia lasenfermedades autoinmunes. “El temade la inflamación me interesaba y meatraía conocerlo en profundidad. Alfinal uno termina queriendo lo quemás conoce.”

FALTAN REUMATÓLOGOS

Las enfermedades sistémicas yautoinmunes han ocupado lamayor parte de su actividad, “pero

sin olvidar otras patologías rela-cionadas con la especialidad. Hayque intentar dar una respuesta lomás amplia posible a las necesi-dades de nuestros enfermos, tantoen el ámbito diagnóstico como enel terapéutico”. Señala que lesigue gustando la especialidadcomo al principio, “a pesar dealgunos inconvenientes quepodemos tener en Andalucía”.

Como presidente de la Socie-dad Andaluza de Reumatología -cargo que ha desempeñado hastael último congreso de esta Socie-dad celebrado en Úbeda- conocebien la situación de la especiali-

“Los pacientes deben exigir sus derechos para ser atendidos porun profesional que tenga la capacidad técnica y la preparación

acreditada para hacer ese trabajo”

En Andalucía, sólo cuatro hospitales comarcales tienen reumatólogo

5Entrevista / Dr. José Javier Pérez VenegasLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

dad en esta comunidad, que secaracteriza por tener una distribu-ción irregular de reumatólogosentre las diferentes provincias y laexistencia de variabilidad a lahora de derivar a los pacientes.“Hay provincias, como Sevilla,que tienen un número aceptablede especialistas, pero Almería,Huelva, Cádiz y Jaén están pordebajo de lo necesario para lapoblación que atienden. En miopinión sería deseable la contrata-ción de reumatólogos en los hos-pitales comarcales.”

“Me da una sana envidia -con-fiesa- cuando veo que en muchasotras comunidades el reumatólogoestá ya en estos hospitales, inclusoen centros de salud haciendo pro-gramas de consultoría. En Andalu-cía sólo cuatro hospitales comar-cales tienen reumatólogo.”

-¿Cómo fue la experiencia depresidente de la SAR?

-Muy buena. La mayor parte demis colegas han entendido la filo-sofía de la junta directiva y hancolaborado en todos los proyec-tos. Hemos desarrollado talleresde formación dirigidos a médicosresidentes, y organizado talleresde búsqueda de información enInternet, taller de situaciones clí-nicas relevantes en biológicos,capilaroscopia....Por primera vezla Fundación Andaluza de Reu-matología ha convocado becas enáreas clínico- epidemiológicas ybásicas, con la idea de crear unared de investigación en los hospi-tales andaluces.

LOS PROFESIONALES MEJOR

CAPACITADOS

“Un aspecto importante -subraya elDr.Pérez Venegas- ha sido la rela-ción con las instituciones sanitarias.El Tercer Plan de Salud de la Conseje-ría ya contempla las enfermedadesmédicas del aparato locomotorcomo un área específica de aten-

ción. Lo que ocurre es que a vecescuesta trabajo transmitir que los reu-matólogos somos los profesionalesmejor capacitados para dar una res-puesta al paciente con este tipo depatología. En Andalucía todavía haylugares donde el paciente es deriva-do, tras ser atendido en Primaria, aconsultas externas de Traumatologíao Rehabilitación. Nuestro objetivoha sido transmitir que, aunque lastres especialidades tienen áreas deconocimiento comunes, la actua-ción sobre los pacientes está clara-mente diferenciada entre los diferen-tes profesionales. Debemos ser com-plementarios y no excluyentes,teniendo al paciente como eje denuestra actividad asistencial.”

Señala el especialista la socie-dad que él presidía ha intentadotransmitir que “los reumatólogosdebemos ser los agentes primordia-les, junto con Atención Primaria, enel manejo global de la patologíamédica del aparato locomotor,estableciendo con ellos unas líneasclaras de derivación en aquellospacientes que necesiten asistenciaespecializada, poniendo en marchaprotocolos de derivación ajustadosa las guías de práctica clínica.Deberíamos ser el escalón inicialespecializado en el proceso asis-tencial de estos enfermos. En aque-llos enfermos que necesitasen reha-bilitación o cirugía ortopédica éstadebería hacerse en unidades fun-cionales operativas que permitiesedar una respuesta completa a lasnecesidades de los pacientes”.

-¿Y ello lo entienden la pobla-ción y las autoridades?

-Los pacientes así lo demandan ylas autoridades me consta que sonsensibles a este aspecto, lo que ocu-rre es que parece difícil plasmarlo enla práctica diaria. De entrada, la ade-cuación de la asistencia a enfermosreumáticos supondría una inversiónen dotación de plazas de reumatólo-gos, que a largo plazo permitiría un

ahorro en tiempo de espera, deriva-ciones y exploraciones complemen-tarias innecesarias. Pero las experien-cias son muy dispares por toda lacomunidad. En unos lugares el mane-jo de esta patología está liderada, pordecirlo de alguna manera, por trau-matólogos; en otros, por rehabilitado-res o por médicos de familia..., unasituación que termina confundiendoal paciente, y lo que es peor, puedecontribuir a un retraso en el diagnósti-co y en el tratamiento de los propiosenfermos, hecho que repercutiríatanto en el pronóstico como en lacalidad de vida de los mismos.

-¿Cómo se podría mejorar estasituación?

-Como ya he dicho, con unafirme voluntad de las administra-ciones sanitarias, pero también conla de los pacientes, que deben exi-gir sus derechos para ser atendidospor un profesional que tenga lacapacidad técnica y la preparaciónacreditada para hacer ese trabajo. Yen eso las propias asociaciones depacientes tienen una labor de rei-vindicación muy importante.

HACIA UNA RED DE

INVESTIGACIÓN

La Sociedad Andaluza de Reumato-logía aglutina en torno a 160 aso-ciados y según señala su ex presi-dente uno de sus objetivos funda-mentales lo constituye la creaciónde una red de investigación en loshospitales de la comunidad autó-noma que “implique a todos losreumatólogos que pretenden haceralgo más que la actividad asisten-cial”. Es una sociedad que ha vistoaumentado el número de mujeresentre los especialistas, “un reflejode lo que está ocurriendo en lasfacultades de Medicina”.

Fuera de la actividad médica,el doctor Pérez Venegas es unapasionado de la música, ya seaclásica, cantautores o de jazz: “Esmi refugio.”

En algunas áreas hospitalarias los pacientes son evaluados por otros especialistasy no por reumatólogos, tras ser derivados por Atención Primaria

6 LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Congreso / ACR

LLa reunión del grupoGRAPPA (Group for Rese-arch and Assessment ofPsoriasis and Psoriatic

Arthritis) viene realizándose tra-dicionalmente de forma adyacen-te a la reunión del emblemáticoAmerican College of Rheumato-logy (ACR) la ACR, que en el año2007 tuvo lugar en Boston del 6al 11 de noviembre.

La reunión del GRAPA es con-tinuación de los diversos encuen-tros que se van realizando a lolargo del año, y los objetivos sonestablecer la agenda sobre lasdiversas áreas a desarrollar en elcampo de la investigación de laartritis psoriásica.

En conjunto la reunión delGRAPPA está permitiendo estable-cer agendas de trabajo en áreasimportantes de desarrollo de laenfermedad, destacando el enfo-que global de la enfermedad tantodesde el punto de vista reumatoló-gico como dermatológico. Es deesperar qué en los próximos años,fruto de este esfuerzo de colabora-ción y coordinación internacio-nal, se establezcan todas las medi-das apropiadas para el diagnósti-co, evaluación y tratamiento,tanto de la APs como la psoriasis.

POTENCIAR EL

DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS

Se revisaron aspectos importan-tes para establecer el diagnósticoy el screening de pacientes quepuedan presentar una APs. Eneste sentido están estableciéndo-se protocolos y formularios paraidentificar la presencia de artritisen los pacientes que presentenpsoriasis cutánea.

En el área de evaluación ymedidas de desenlace, se siguevalorando la pertinencia de la uti-lización del DAS para la evalua-ción de la artritis periférica en la

APs. En este sentido el desarrollode nuevos índices, más simplifi-cados, en la artritis reumatoidehace necesaria la evaluación denuevas medidas en la APs. Noexiste de momento un consensoacerca de cuáles son las medidasmás apropiadas para la evalua-ción de las formas axiales de laAPs. Sin embargo empiezan asurgir datos que permitirán en unfuturo próximo definir cuales sonlas medidas a utilizar en estaforma de afectación espinal.

En cuanto a las medidas decalidad de vida se siguen inten-tando desarrollar las apropiadaspara la evaluación del impactode los tratamientos en la calidadde vida de los pacientes, sobretodo en Estados Unidos.

En conjunto estas tres áreas dedebate constituyen el “core set”central de la agenda de los aspec-tos debatidos y votados en la últi-ma reunión de OMERACT, estan-do actualmente en una fase dedesarrollo de los mismos.

Se evaluaron los medios deimagen en la Aps, radiología,ecografía y RMN en la valoraciónde la artritis psoriásica, y se discu-tió el papel de la afectación de laentesis y su valoración en la APs.

Reuniones de los grupos GRAPPA y ASAS en el Congreso ACR

En busca de un consensopara evaluar las formasaxiales de artritis psoriásica

No existe demomento un

consenso acercade cuáles son

las medidas másapropiadas parala evaluación de

las formas axialesde la APs

DR. JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ SUEIRO

SERVICIO DE REUMATOLOGÍA. H. U. JUAN CANALEJO. A CORUÑA

7Congreso / ACRLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

ESTUDIO DE BIOMARCADORES

Uno de los aspectos más impor-tantes fue el estudio de los biomar-cadores en la APs, con una revi-sión de los datos existentes en laliteratura, no sólo de marcadoresen suero sino también en la sino-vial de los pacientes. Actualmentese está intentando realizar gruposde colaboración internacionales, ysi esto no se consiguiera, al menosprotocolizar la estandarización dela recogida de muestras para quelos diversos estudios que se reali-cen por los diversos grupos sean lomás homogéneos posibles.

Se presentaron diversos estu-dios en modelos animales de pso-riasis, que puedan permitir estu-diar el papel de diversos genes ycitocinas en la patogenia de lapsoriasis y la APs en humanos. Sehizo una valoración de los estu-dios genéticos que se están reali-zando, y se está intentando esta-blecer grupos de trabajo en cola-boración internacional para eldesarrollo de amplios estudiosgenéticos en la APs.

FÁRMACOS Y SU SEGURIDAD

El papel de los fármacos y suseguridad en el tratamiento de laAPs, fue otro de los temas trata-

dos. Ya en la reunión previa delGRAPA, celebrada en Boston enseptiembre, existió una ciertacontroversia con los dermatólo-gos con respecto a la toxicidaddel metotrexato. Existen datoscontradictorios con la experien-cia en reumatología y dermatolo-gía con su utilización. Por logeneral los dermatólogos relatandiversos problemas con el uso deéste fármaco; sin embargo, estano parece ser la opinión generalde los reumatólogos. Para resol-

ver este tema se está realizandoactualmente una revisión profun-da de la literatura y en los próxi-mos meses se conocerán losresultados.Otro aspecto debatido previa-mente en Bostón en septiembrefue la creación de registros tantoclínicos como genéticos. Actual-mente se está en una fase dedebate acerca de la creación deun registro mínimo de datos enestas áreas. Posteriormente se

propondrá la creación de gruposespecíficos interesados en lasdiversas áreas diseñadas.

PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN

Se estableció la creación de ungrupo acerca de la investigacióna desarrollar en biomarcadoresen la psoriasis y en la APs, y sedebatió si se deben evaluar aque-llos que tengan interés en la res-puesta al tratamiento o se debenestudiar analizando también surelación con el daño radiológico.

Se estableció otro grupo dedi-cado al diagnóstico, evaluación ymanejo, en concreto al desarrollode instrumentos que permitanrealizar el diagnóstico en diver-sos escenarios, dermatología,reumatología y atención prima-ria, estableciéndose una agendapara la validación de diversosinstrumentos en la APs. Final-mente un tercer grupo se centróen la seguridad de los tratamien-tos utilizados en la APs.

Se realiza una revisión profunda de la literaturapara conocer la seguridad del metotrexato

8Congreso / ACR

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

LLa reunión del grupo ASAS(Assessments in Ankylo-sing Spondylitis) presentóen este caso una agenda

menos abundante, debido a quepreviamente en septiembre secelebró en Suiza una reunióndedicada exclusivamente a la cla-sificación internacional para lafuncionalidad, incapacidad ysalud (ICF).

Inicialmente se presentaron losestatutos del grupo así como losrequisitos para ser miembro. Losestatutos tendrán que ser aprobadosen la próxima reunión del grupo.Tiene importancia este tema, ya queen este grupo como en otros consti-tuidos entorno a una patología deter-minada, no sólo sirve manifestar ladisposición a pertenecer al mismo,sino que además deberá refrendarsecon trabajos en la patología a la quese dedica el grupo.

Se hizo una puesta al día del tra-bajo realizado por el Dr Rudwaleit(Berlín) y promovido por el propiogrupo ASAS. Este trabajo multicéntri-co consiste en la identificación yseguimiento de espondiloartritis pre-coces. El estudio cuenta con la parti-cipación de un número importantesde centros a nivel internacional, sien-do un trabajo que permitirá evaluarla historia natural de las espondiloar-tritis desde su inicio.

INFORMACIÓN SOBRE

FUNCIONALIDAD GLOBAL

Posteriormente se realizó un breveresumen de la reunión del ICF. Este esun apartado con especial interés nosólo en la espondilitis anquilosantesino también en la reumatología engeneral. Si tenemos en cuenta queuno de los objetivos del manejo de lasenfermedades reumáticas es el man-tener la funcionalidad, el ICF permiti-rá obtener información sobre áreasque son importantes para la funciona-lidad global de los pacientes: estructu-ras y funciones corporales, activida-

des (acciones desarrolladas por unindividuo), y participación (implicaparticipación en actividades diarias).Actualmente se está en la fase dedesarrollo de instrumentos que permi-tan medir esta funcionalidad.

Se estableció una agenda para eldesarrollo de diversos estudios sobrebiomarcadores, y se realizó un breveresumen acerca de las diversas asocia-ciones de pacientes, y establecer unacomunicación en la que se tengan encuenta sus perspectivas sobre la enfer-medad. La próxima reunión del ASASse celebrará en enero.

Grupo ASAS:hacia una clasificacióninternacional para la funcionalidad,incapacidad y salud

DR. JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ SUEIRO

SERVICIO DE REUMATOLOGÍA. H. U. JUAN CANALEJO. A CORUÑA

9Noticias SERLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

LLa SER/FER han elaboradouna ambiciosa campaña decolaboración y ayuda a losmás desfavorecidos en el

ámbito de la Reumatología, deno-minada "SER Solidarios". Para ellose destinarán una parte de los recur-sos de la FER para contribuir a solu-cionar problemas concretos encada área de actuación.

Esta campaña se ha concretadoen estos momentos en REUMA-SEM (REUMAtología SolidariaEspaña-Marruecos), que dirige elDr. José Vicente Moreno Muelas ycoordina el Dr. Manuel Tenorio. Enuna primera fase se realizará uncurso de actualización en Reuma-tología, para médicos generalesmarroquíes de asistencia primariadel área de Tetuán, que se desarro-llará desde el mes de marzo de2008 hasta su finalización, un finde semana de cada mes durante 10meses (con la intención de que serepita cada año), en el HospitalEspañol de Tetuán. Se impartirán10 módulos lectivos, con ochounidades didácticas cada uno,que, en líneas generales, versaránsobre las patologías que se con-templan en el Manual de la SER.

Los profesores que impartiránel curso son Reumatólogos espa-ñoles, que trabajaran de formadesinteresada.

ALICANTE TAMBIÉN

CUENTA CON ESCUELA

DE ECOGRAFÍA

La Escuela de ecografía de la SERha ampliado sus sedes con unanueva en Alicante. Los profesores Dres. Enrique Bat-lle y Agustín Martínez, del Servi-cio de Reumatología del HospitalGeneral de Alicante, serán losencargados de la nueva Escuela.Y ya se han establecido las fechaspara los primeros 4 cursos:■ Introducción general: 21-25de enero de 2008.■ Básico General: 4-8 febrero2008.■ Básico Residentes: 5-9 mayo2008.■ Introducción Residentes: 6-10octubre 2008.

I REUNIÓN NACIONAL DE

REUMATOLOGÍA Y

DERMATOLOGÍA

La I Reunión Nacional de Reumato-logía y Dermatología tendrá lugar

del 21 al 23 de febrero en Sevilla. El encuentro tiene como objetivofomentar el contacto entre dosespecialidades que presentan bas-tantes puntos en común en muchasde sus parcelas. Enfermedadescomo la psoriasis, las colagenosis ylas vasculitis muestran manifesta-ciones que afectan tanto a la pielcomo a las articulaciones.

5 BECAS SOBRE FIBROMIALGIA

Se convocan 5 becas para cola-borar en el proyecto “Banco deADN para la investigación enFibromialgia y Síndrome de Fati-ga Crónica” de la Fundación deAfectados de Fibromialgia y Sín-drome de Fatiga Crónica (Funda-ción FF), para realizar en el ámbi-to geográfico de Barcelona (3becas) y en el ámbito geográficode Madrid (2 becas).■ Duración: 1 año, prorrogable a18 meses.■ Dedicación: 3-4 horas /día (com-patible con otras actividades).■ Dotación económica: 12.000 ó18.000 euros (según la duraciónde la beca).■ Para más información visitewww.fundacionff.org

“SER solidarios”una campaña por losmás desfavorecidos en elámbito de la Reumatología

Se convocan 5 becas para colaborar en el proyecto “Banco de ADN para la investigación en Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica” de la Fundación de Afectados de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica

10Sociedades autonómicas / SORCOM

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

EEn los últimos años el con-cepto de calidad asistencialha ido abriéndose paso entrelos distintos componentes

de los sistemas de salud, incluyendolos profesionales sanitarios, lassociedades científicas, los gestores,la administración sanitaria, lospacientes y sus asociaciones.

El término calidad viene “here-dado” del entorno industrial,donde ha sido profusamenteempleado en las últimas dos déca-das en ámbitos como la industriade automóviles, electrodomésticoso el transporte aéreo de viajeros. Eltérmino calidad supone la implan-tación de métodos de trabajo quefacilitan el análisis y la mejoracontinua de los procesos, teniendocomo resultado un producto mejorpara los clientes.

En el campo de la salud una delas mejores definiciones de cali-dad asistencial sería la “provisiónde servicios de salud a individuosy poblaciones, que incremente laposibilidad de obtener los resulta-dos deseados y que sea consisten-te con el conocimiento profesio-nal actual”. Es decir, todo aquelloque conlleve un mejor resultadopara los pacientes y que tenga unabase científica sólida.

La calidad asistencial implicael empleo de una serie de herra-mientas de evaluación clínica,que deben de ser monitorizadasde manera más o menos perma-nente, y que constituyen lo que sesuele denominar como “indica-dores de calidad”. Estos indicado-res nos permiten identificarpotenciales áreas de mejora y, ensu caso, nos permiten evaluar silos cambios introducidos supo-nen una mejoría en dichos indica-dores y por tanto en la salud delos pacientes.

En ciertas enfermedades comola diabetes mellitus o la hiperten-sión arterial los indicadores sonfácilmente obtenibles, pero en elcaso de las enfermedades reumá-ticas estas mediciones suelen serlaboriosas y complicadas deextraer en condiciones de la asis-tencia sanitaria que se lleva acabo en la vida real.

En países como Estados Unidosla calidad asistencial se ha ligadoindisolublemente a la seguridadde los pacientes, que deberían sercapaces de aproximarse a los pro-veedores de servicios sanitarioscon la confianza de que dichoacercamiento no resulte en unempeoramiento de su propia

salud. Los problemas de seguridadocurren con una cierta frecuencia,y suelen tener relación con elpobre diseño y la naturaleza frag-mentaria del sistema de provisiónde cuidados de salud.

Casi todas las iniciativas másrecientes de calidad asistencial sebasan en la mejora de los siste-mas de información y comunica-ción y en el compromiso de todoslos integrantes del sistema.

INFORMACIÓN

Y COMUNICACIÓN Y HCE

Existe un nivel de evidencia cadavez más consistente de que la apli-cación de las tecnologías de lainformación y comunicación tie-nen un enorme potencial paramejorar la calidad y la eficiencia delos sistemas de salud en todo elmundo, considerándose la historiaclínica electrónica (HCE) un ele-mento crítico para crear una infra-estructura tecnológica para el cui-dado de salud. Se trata de que lainformación y los datos relevantesde los pacientes estén disponibles ysean usables de manera inmediataen cualquier punto de contacto delpaciente son el sistema de salud, loque a su vez permite la utilizaciónde herramientas de calidad y de

Calidad asistencial:ofrecer mejor resultado al pacientesobre una base científica sólida

DR. JUAN ANGEL JOVER JOVER

HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID

11Sociedades autonómicas / SORCOMLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

apoyo en la toma de decisiones.A día de hoy, la implantación de

la HCE es desigual en todo elmundo y, sobre todo, dista muchode dar respuesta a las funcionesarriba mencionadas, estando confrecuencia dirigida a solucionar lasnecesidades de administración, fac-turación, archivo, y gestión de acti-vidad. Por ello se considera extre-madamente relevante que todos losestamentos de los sistemas de pro-visión de cuidados participen en eldesarrollo de soluciones específicasa las necesidades de cada entorno.La visión actual es que la inherentecomplejidad de los sistemas asis-tenciales hace altamente improba-ble que se llegue a desarrollar una“solución única”, capaz de satisfa-cer las necesidades de todos losactores implicados, incluyendo lospacientes. Esta visión se ve susten-tada por las nuevas Tecnologías dela Información, que permiten lainteroperatividad de sistemas dis-tintos en aras de la consecución deun objetivo común.

CALIDAD ASISTENCIAL

EN REUMATOLOGÍA

Sorprende el escaso número deiniciativas a nivel mundial dirigi-das a garantizar la calidad asisten-cial en el entorno extrahospitala-rio, que es donde se desarrolla elmayor número de contactos de los

pacientes con el sistema de salud,y donde se acumulan un elevadonúmero de pacientes con patolo-gías de difícil manejo, de edadavanzada, que son atendidos pordistintos proveedores de serviciosy que hace apenas unos años erancon frecuencia ingresados “paraestudio y tratamiento”.

Las enfermedades reumáticasrepresentan el paradigma de lacomplejidad actual de la asistenciaextrahospitalaria, ya que muchosde los pacientes atendidos en Reu-matología requieren de una tomade decisiones diagnósticas y tera-péuticas relativamente compleja,con un potencial de desarrollo deeventos adversos muy elevado,debido a las características de laspropias enfermedades, de lospacientes y de las terapias emplea-das. Esta toma de decisiones se hade llevar a cabo con agilidad en unentorno de gran actividad asistencial

que debería ser sometido a un pro-ceso de análisis y mejora, en arasde incrementar la calidad y seguri-dad del proceso asistencial.

Paradójicamente, el citado acú-mulo de pacientes complejos no haido acompañado de un desarrolloparalelo de los sistemas de trabajoempleados en consultas externas,

que mantienen la misma estructurafísica y organizativa que en décadasanteriores. Llaman especialmentela atención la desconexión funcio-nal entre primaria y especializada yentre las distintas especialidadesmédicas y quirúrgicas, la ausenciade sistemas de clasificación diag-nóstica y de complejidad depacientes de consulta externa, lafalta de sistemas de medición deresultados utilizables rutinariamen-te y la carencia de Tecnologías de laInformación y Comunicación ade-cuadas al entorno.

Esta situación está probablemen-te incidiendo de manera negativa enla calidad asistencial, como reflejanrecientes publicaciones en las quese identifican serios problemas deseguridad tanto en el entorno ambu-latorio como en pacientes institucio-nalizados . Además, también pareceque dichos problemas de seguridadson relativamente específicos y portanto diferentes de los encontradosen pacientes hospitalizados.

El reto de manejar a nuestrospacientes con unas ciertas garantí-as de continuidad en los cuidados,evaluación longitudinal y seguri-dad asistencial, hace especial-mente importante el desarrollo deuna HCE propia que nos permitaavanzar hacia un entorno quehaga más fácil para los clínicosatender a sus pacientes de una

manera adecuada. La HCE es,además, una herramienta impres-cindible para introducirnos congarantías de éxito en el “círculo vir-tuoso” de la calidad asistencial que,no lo olvidemos, tiene como princi-pal objetivo que los pacientesobtengan el mejor nivel de saludposible tras acudir a nosotros.

El reto de manejar a nuestros pacientes con ciertas garantías decontinuidad en los cuidados, evaluación longitudinal y seguridadasistencial, hace especialmente importante el desarrollo de una

historia clínica electrónica propia

Casi todas lasiniciativas más

recientes de calidadasistencial se basan

en la mejora delos sistemas deinformación y

comunicación y enel compromisode todos los

integrantes delsistema

12Sociedades autonómicas / SORCOM

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

LLa remisión tiene que serel objetivo terapéuticodel tratamiento de laartritis reumatoide; el

problema es que todavía notenemos muy claro el conceptode remisión”, señalaba el doctorAlejandro Balsa (Hospital LaPaz, Madrid), en su intervención“Objetivos deseables y alcanza-bles en práctica clínica en AR”,durante el XI Congreso de laSORCOM. La remisión, segúneste especialista, “se puedeentender como una curación dela enfermedad -en ese caso esta-ríamos muy lejos de conseguir-lo-, como una actividad muybaja o como una falta de activi-dad incluso temporal”. Señalóque hay muchas dificultades paravalorarla, porque hay distintosmétodos para hacerlo: america-no, europeo, según recomenda-ciones de agentes de salud...

Además de las diferencias enel método utilizado, no se especi-fica el tiempo que ha de perma-necer esa remisión. “Es un con-cepto que habría que añadir, aligual que el concepto de dañoestructural. La remisión debetener implícito que no hay dete-rioro articular.”

FRECUENCIA DE

REMISIONES DESCRITA

El doctor Balsa expuso una revi-sión de la frecuencia de remi-siones en distintos estudios.“Hay un caso en el que se llegaal 60%, pero en la mayoría estáentre el 30 y el 40%. La fre-cuencia de remisión es más altacuando la artritis reumatoide esde corta evolución, frente a lasque llevan más tiempo”.

Se refirió también en suintervención al concepto deactividad mínima, “poco preci-so, pero que se puede aplicar ala práctica clínica. Se trata deuna situación en la que tanto elmédico como el paciente -opi-nión que ha de tenerse encuenta- están satisfechos por-que razonablemente se puedeconseguir una situación buenacon unos riesgos que ambossean capaces de asumir”.

XI Congreso de la Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid

No está claro elconcepto de remisiónen artritis reumatoide

“La remisión siempre es más alta cuando la artritis reumatoidees de corta evolución, frente a las que llevan más tiempo”

“Se puede entendercomo una curaciónde la enfermedad,

como una actividadmuy baja o como

una falta deactividad incluso

temporal”

DR. ALEJANDRO BALSA

HOSPITAL LA PAZ. MADRID

13Sociedades autonómicas / AndaluzaLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

LLa artritis reumatoide (AR) es unaenfermedad crónica, caracteri-zada por una poliartritis simétri-ca y destructiva, asociada a

menudo a un factor reumatoide positivoen el suero. Afecta al 1 % de la pobla-ción y se asocia a una mayor mortalidady morbilidad que la población general.El inicio de tratamientos con fármacosmodificadores de la enfermedad y bio-lógicos ha supuesto una revolución enel curso de la enfermedad, con unmejor control de la misma. Sin embar-go, cuando la AR está establecida, esdifícil obtener una remisión completade la enfermedad. Ello es debido a unretraso en el diagnóstico y en el iniciode una terapia agresiva, a que el dañoradiológico aparece en los dos-tres pri-meros años y es de carácter irreversible.En cambio, en la enfermedad diagnosti-cada y tratada de manera precoz, lasremisiones se obtienen más frecuente-mente. Por lo tanto, ante una AR de ini-cio se recomienda eliminar diagnósti-cos definitivos (LES, EA…), determinarel riesgo de desarrollar erosiones o undaño estructural irreversible, mediantela identificación de factores de mal pro-nóstico (tabaquismo, lesiones radiológi-cas basales (RMN, Eco, presencia FR yPCC en suero…) e iniciar el tratamientoen las primeras 12 semanas.

Los glucocorticoides son agentesantirreumáticos potentes, que pare-cen tener efectos modificadores de laenfermedad incluso a dosis bajas,

pero los resultados son controverti-dos. Están indicados para inducirremisión en aquellas formas no persis-tentes de artritis, también como trata-miento puente, a la espera de que elFAME sea efectivo, y se pueden utili-zar dosis bajas para maximizar el

efecto de un FAME. Una vez conse-guida una baja actividad de la enfer-medad hay que reducir o retirar losGC y usarlos sólo en la forma interarti-cular en aquellas articulaciones conactividad persistente.

Son muchas las investigacionesque han revelado las ventajas del tra-tamiento precoz con un FAME en laAR, comparado con el retraso en elinicio del tratamiento. Los estudiosrealizados han demostrado la eficaciade los distintos FAME. En cuanto a losrealizados en monoterapia se observauna alta proporción de remisión si eltratamiento se inicia en los primeroscuatro meses desde el inicio de lossíntomas, pero esta eficacia sólo semantiene en un 15% de los casos. Los

estudios realizados con terapias com-binadas han demostrado ser más efi-caces que la monoterapia. Tanto laterapia combinada como la monote-rapia se pueden beneficiar del uso dedosis moderadas de corticoides parael control de la enfermedad.

BENEFICIOS DE LOS ANTI-TNF

Los inhibidores del TNF han demos-trado su eficacia en la AR de larga evo-lución, aunque en cuanto a AR precozlos datos son más limitados. Pero, engeneral, los estudios realizados concada anti-TNF como el estudio PRE-MIER para adalimumab, el estudioERA para etanercept, y ASPIRE parainfliximab, han demostrado los bene-ficios del inicio precoz del tratamientocon biológicos, obteniendo mayorporcentaje de remisiones y menorprogresión radiológica, con un perfilde seguridad similar al obtenido enAR evolucionada.

Dentro de las nuevas terapias quese están utilizando, el estudio reali-zado con ácido zoledrónico, hamostrando un menor número delesiones radiológicas, aunque porahora los resultados no son estadísti-camente significativos.

Es necesario recalcar la importan-cia de un control estrecho del pacien-te, como muestran los resultados delestudio TICORA. De esta forma sepueden alcanzar los objetivos del tra-tamiento en la AR.

XVIII Congreso de la Sociedad Andaluza de Reumatología

Evidencias sobreel tratamiento precozen la artritis reumatoide

Las terapiascombinadas handemostrado sermás eficaces que la monoterapia

DRA. PIEDAD LEÓN RUBIO

SECCIÓN DE REUMATOLOGÍA. H.U. PUERTA DEL MAR, CÁDIZ

14Iniciativas / Osteoporosis

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

DDoce mujeres con osteo-porosis han presentadosu imagen desinteresa-damente en el calenda-

rio 2008 sobre esta enfermedad,para motivar a todas las mujeres quela padecen a no abandonar su trata-miento. Es una iniciativa que repitenpor segundo año la Fundación His-pana de Osteoporosis y Enfermeda-des Metabólicas Óseas (FHOEMO) yla Asociación Española contra laOsteoporosis (AECOS) para mentali-zar sobre la importancia de cumplirel tratamiento prescrito y contribuir areducir el alto grado de abandonoterapéutico que se produce entre laspacientes que tienen esta enferme-dad. Según la FHOEMO, a pesar delos tratamientos efectivos y cada vezmás cómodos, la realidad es que 2de cada 3 pacientes españolasabandonan su tratamiento antes deun año incrementando el riesgo desufrir fracturas.

MODELOS A SEGUIR

Estas 12 mujeres fueron selec-cionadas -entre 120- bajo lossiguientes criterios: que fue-sen mujeres con osteoporosis,activas, con un estilo de vidasaludable y muy comprome-tidas con su tratamiento. Endefinitiva, verdaderos mode-los a seguir.

Este calendario es elresultado de una campa-ña llevada a cabo duran-te el 2007 por FHOEMOy AECOS, con la cola-boración de Roche yGlaxoSmithKline

(GSK). Bajo el lema “Cada mescuida tu osteoporosis” Bilbao,Coruña, Barcelona, Valencia,Madrid y Sevilla acogieron, respec-tivamente, una jornada dedicada ainformar sobre esta enfermedad,

prevenirla y concienciar acerca dela importancia de mantenerse entratamiento.

El calendario se distribuirá a tra-vés de las dos asociaciones, FHOE-MO y AECOS.

Doce mujeres con osteoporosis,en el calendario 2008 dedicadoa esta enfermedad

17Reportaje / UveítisLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

MMuchas de las enferme-dades sistémicas seacompañan de infla-mación en alguna de

las estructuras oculares. En diversasocasiones es la sintomatología ocu-lar la que nos lleva a un diagnósticode enfermedad sistémica, por loque el conocimiento de las diferen-tes formas de afectación ocularpuede ser de gran utilidad en eldiagnóstico diferencial de las enfer-medades reumatológicas. De todaslas formas de afectación ocular quese pueden asociar a enfermedadesreumáticas, las uveítis son las quepresentan una mayor dificultad enel diagnóstico diferencial.

En general, cada enfermedad sesuele asociar a un tipo de afecta-ción ocular lo suficientementecaracterística como para permitiruna aproximación diagnóstica yterapéutica racional. Es muy impor-tante la caracterización clínica delproceso inflamatorio ocular porquesi no se corre el riesgo de realizarun protocolo extenso de pruebasdiagnósticas que no suelen llevarmás que a confusión(1).

TRABAJO CONJUNTO

CONTRA LA CEGUERA

En las unidades multidisciplinariasde uveítis que se han creado, oftal-mólogos y reumatólogos trabajanconjuntamente y están obteniendoavances importantes, tanto en launificación del «lenguaje» -aparta-do en el que las tradicionales inter-consultas no siempre consiguen el«entendimiento de las partes»-,como en la aproximación diagnós-

tica y terapéutica. El objetivo esconseguir el mejor resultado para elpaciente y evitar la ceguera.

Uveítis es la inflamación de lacapa media del ojo que afecta al iris,cuerpo ciliar, la pars plana y/o lacoroides y por extensión a la retina.(Figura 1).

La incidencia de la uveítis es de52,4 casos por 100.000 habitan-tes/año(2) y su pico máximo es entrelos 20-44 años. Hay que desta-

Uveítis:ojo al diagnóstico diferencialProtocolos diagnósticos y terapéuticos en uveítis y enfermedades reumáticas

DRA. ESPERANZA PATO

HOSPITAL CLÍNICO DE MADRID

DR. SANTIAGO MUÑOZ

HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID

Figura 1. Estructura del globo ocular

18Reportaje / Uveítis

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

car que es la tercera causa deceguera en pacientes en edad laboralen países desarrollados. En cuanto ala patología reumática un alto por-centaje de enfermedades, más del50% de las espondiloartropatías de laconsulta de uveítis, se diagnosticandespués del primer brote de uveítis(3).

CLASIFICACIÓN DE LAS UVEÍTIS

La clasificación de las uveítis(4) se rea-liza según la localización anatómicaen: anteriores, cuando afectan al iris oal cuerpo ciliar (y reciben también elnombre de iritis o iridociclitis); inter-medias, cuando afectan a la parsplana o al vítreo (pars planitis); poste-riores, cuando afectan a la coroides yen ocasiones por extensión a la retina(coroiditis, coriorretinitis, vasculitisretiniana), y panuveítis, cuando afec-tan a la totalidad de la úvea. La locali-zación anterior es la forma de presen-tación más frecuente (hasta un 60%),seguida de las panuveítis (20%), uveí-

tis posteriores (15%) y uveítis interme-dias (5%). La clasificación anatómicacombinada con el curso evolutivo,duración y lateralidad del brote, tipode afectación posterior (tabla 1) yparámetros clínicos (grado de infla-mación en cámara anterior y envitreo, sinequias…) van a caracterizar12 patrones de afectación(5) (tabla 2)que se van a relacionar con alguna delas distintas etiologías (tabla 3) y per-mite hacer una aproximación diag-nóstica dirigida.

ETIOLOGÍA

Las uveítis pueden clasificarsesegún su etiología en cinco grandesgrupos(1): 1) idiopáticas, 2) enferme-dades de etiología autoinmune, 3)infecciones, 4) síndromes primaria-mente oculares y 5) síndromes deenmascaramiento que abarcan mul-titud de procesos. Aproximadamen-te en la mitad de los pacientes conuveítis no es posible llegar a un

diagnóstico etiológico después deuna evaluación exhaustiva, y sondiagnosticados de uveítis idiopáti-cas. Hasta en un 40% de los pacien-tes con uveítis es posible identificaruna enfermedad sistémica, general-mente reumática. En el resto, la uve-ítis se debe a cuadros puramenteoftalmológicos. La probabilidad deencontrar una enfermedad sistémi-ca asociada a una uveítis, es mayoren uveítis anteriores y en panuveítis(alrededor de un 40% en ambosgrupos). En la mayor parte de uveítisposteriores el diagnóstico final secorresponde con cuadros infeccio-sos (toxoplasmosis ocular sobretodo) y en las uveítis intermediascon cuadros idiopáticos.

SÍNTOMAS

La uveítis anterior aguda suelecursar con dolor, enrojecimientoocular y fotofobia de apariciónmás o menos brusca; pocas veces

Hasta en un 40% de los pacientes con uveítis es posibleidentificar una enfermedad sistémica, generalmente reumática

Tabla 1. Clasificación de las uveítis según el grupo SUN4

Clasificación Descripción Comentario

Anatómica

Anterior Afecta iris y/o cuerpo ciliar

Intermedia Afecta vitreo y/o pars plana

Posterior Afecta coroides y retina

Panuveítis Afecta cámara anterior, vitreo, coroi-des y/o retina

DuraciónLimitada 3 meses

Persistente 3 meses

Curso

Agudo Inicio brusco y duración limitada

RecidivanteNuevo episodio tras recuperacióncompleta del previo con inactividadclínica durante más de 3 meses

CrónicoInflamación más de 3 meses o nuevo episo-dio en menos de 3 meses tras las suspen-sión del tratamiento del episodio previo

LateralidadUnilateral Afecta a un solo ojo, aunque las recurren-

cias pueden ocurrir en el ojo contrario

Bilateral Afecta a los dos ojos en el mismo brote

19Reportaje / UveítisLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

existe disminución de la agudezavisual y, si aparece, suele serleve. Las uveítis anteriores cróni-cas pueden tener, sin embargo,un mínimo de síntomas, y poner-se de manifiesto en exploracionesrutinarias o por la existencia decomplicaciones. En la uveítisposterior existe disminución de laagudeza visual, visión de “mos-cas volantes” y ocasionalmentefotofobia; no suelen existir dolorni enrojecimiento ocular.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

La exploración oftalmológicapermite establecer el diagnósticode los llamados síndromes prima-riamente oculares, en los que nosuele ser necesario realizar otrosprocedimientos En los casos nodiagnosticados, el patrón de afec-tación, con la anamnesis dirigiday la exploración física (baja ren-tabilidad), va a orientar el diag-nóstico. En todo paciente conuveítis se debe realizar una radio-grafía de tórax y una serologíaluética para descartar sarcoidosiso sífilis, que son las patologíasque pueden producir cualquierpatrón de uveítis y se puedenacompañar de anamnesis yexploración normales. Tambiénse debe realizar siempre unhemograma, bioquímica y análi-sis básico de orina. El resto de lasexploraciones complementariasse eligen de acuerdo al patrón de

afectación o la sospecha clínica(Tabla 4). Esta orientación aldiagnóstico es muy importantepara poder establecer un trata-miento precoz y eficaz.

TRATAMIENTO DE

LA UVEÍTIS NO INFECCIOSA

IDIOPÁTICA O ASOCIADA A

ENFERMEDAD AUTOINMUNE

Para establecer el tratamientocorrecto es fundamental determinarlo más claramente posible el patrónde afectación ocular, según loexpuesto anteriormente, y la etiolo-gía de la uveítis.

■ Tratamiento de la uveítis anteriorLa uveítis anterior es un proce-so que generalmente tiene buenpronóstico con una excelenterespuesta a los corticoides tópi-cos y midriáticos o ciclopéji-cos. A pesar de ello, se debeconsiderar una verdaderaurgencia médica y no debediferirse el tratamiento por laposibilidad de complicacionessi no se realiza correctamente.Es importante retirar gradual-mente el tratamiento tópico en4 a 8 semanas, dependiendo dela respuesta.

Uveítis anterioresAguda unilateral recidivanteAguda unilateral no recidivanteAguda bilateralCrónica

Uveítis posterioresCoriorretinitis unilateralCoriorretinitis bilateralVasculitis retiniana

Uveítis intermedias

PanuveítisCon coriorretinitisCon vasculitis retinianaCon desprendimiento ExudativoCon vitritis

Tabla 2. Patrones de presentación de las uveítis5

Patrón Diagnóstico

Uveítis anterior aguda recidivante unilateralUveítis anterior aguda no recidivante unilateralUveítis anterior aguda bilateralUveítis anterior crónicaUveítis intermediaCoriorretinitis unilateralPanuveítis con coriorretinitisCoriorretinitis bilateralVasculitis retiniana Panuveítis con vasculitis retinianaPanuveítis con vitritisPanuveítis con desprendimiento exudativo

EspondiloartropatíaUveítis idiopáticaUveítis idiopáticaArtritis Idiopática Juvenil (AIJ) u oftlálmicasEsclerosis múltiple o sarcoidosisToxoplasmosisToxoplasmosisCoriorretinitis oftálmológicasBehçetBehçetPanuveítis idiopáticaVogt-Koyanagi-Harada

Tabla 3. Asociación de patrones de uveítis con diagnósticos

20Reportaje / Uveítis

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Ocasionalmente son necesa-rias las infiltraciones periocularesde corticoides depot para contro-lar algún proceso inflamatorioespecialmente intenso(6).

Existe un número reducido depacientes que presentan un pro-blema importante con las conti-nuas recidivas de su uveítis ante-rior. Aunque el pronóstico decada brote sea bueno, si éstos sonmuy repetidos, la visión no esnormal mientras dura el trata-miento con midriáticos o mien-tras persiste el problema inflama-torio. Además, los corticoidestópicos presentan también efec-tos secundarios. En estos casos sepuede plantear un tratamiento“de fondo” con salazopirina queha demostrado en pequeños estu-dios disminuir el número de reci-divas tanto en pacientes con uve-ítis anterior aguda recidivanteidiopática, asociada a HLA-B27 oa espondiloartropatías. De mane-ra arbitraria se ha establecido queeste tratamiento “de fondo”merecería la pena si el pacientetiene más de 3 brotes al año(7).

Otra opción para estos casospodría ser el metotrexato, queofrecería algunas ventajas sobre

la salazopirina como, por ejem-plo, una mayor comodidad deuso. Sin embargo esta posibilidadestá menos contrastada. Otrostratamientos más potentes comola ciclosporina o los fármacos

que bloquean el TNF-a podríanser otra opción en casos refracta-rios, pero su uso se debe limitaren estos pacientes con uveítisanterior aguda recidivante.

■ Tratamiento de la uveítisposterior e intermediaEste cuadro conforma un tipo deuveítis más grave, con posibili-dad de ceguera si no se trata conpremura. Generalmente, tras des-cartar causa infecciosa o malig-na, se inicia el tratamiento concorticoides a dosis equivalentes a1 mg/kg/día de prednisona conreducción gradual al controlar elbrote(6). Es importante señalarque el tratamiento puede ser pro-

longado, por lo que es imprescin-dible recordar que es obligadorealizar una correcta prevenciónde osteoporosis.

En los casos refractarios seañaden los inmunosupresores

con el fin de ahorrar corticoidesy controlar la enfermedad. Elúnico que tiene la indicación detratamiento en la uveítis, y quepor lo tanto podemos considerarde elección, es la ciclosporinaA(8). La dosis habitual es de 5mg/kg/día fraccionada en dosdosis. Tras el control del proceso,se comienza a bajar la dosis decorticoides y posteriormente seajusta la de ciclosporina gradual-mente hasta llegar a la mínimaque controla el proceso.

También existen casos refracta-rios a la ciclosporina en los que sepuede usar la azatioprina o el meto-trexato(3). Aunque hay muchas otrasposibilidades terapéuticas que se

Tabla 4. Pruebas complementarias en el diagnóstico de uveítis1

Prueba Comentarios

Pruebas indicadas en todos los casos de uveítis de etiología desconocida

Radiografía de tórax Para descartar sarcoidosis. Para valorar tuberculosis activao antigua

Serología luética La sífilis puede asociarse a cualquier patrón de uveítis

Hemograma, bioquímica, VSG y análisis de orina Poco rentables para llegar a un diagnóstico etiológicopero útiles de cara al tratamiento

Pruebas complementarias indicadas en casos específicos

Tipificación de HLA Puede apoyar el diagnóstico en el caso de las espondiloar-tropatías (B27) o retinocoroidopatía en perdigonada (A29)

Radiografía sacroilíacas En uveítis anteriores agudas recidivantes unilaterales

Anticuerpos antinucleares Rara vez son diagnósticos. Útiles en el caso de AIJ, síndro-me de Sjögren o lupus sistémico en presencia de otroshallazgos clínicos

Mantoux No útil para diagnóstico. Útil si se va a iniciar inmunosu-presor o si el aspecto y la clínica indican tuberculosis

La uveítis es la tercera causa de ceguera en pacientes en edad laboral

en países desarrollados

21Reportaje / UveítisLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

han usado anecdóticamente enpacientes muy refractarios, los cor-ticoides junto con estos tres fárma-cos, en monoterapia o en combina-ción, suelen controlar a la mayoríade los pacientes.

No obstante, se siguen comu-nicando casos de pacientesrefractarios a los tratamientosseñalados. En estos casos se hancomunicado en un número nota-ble de artículos con series nocontroladas y limitadas de casosuna mejoría espectacular coninfliximab(8).

También se ha comunicado lamejoría de niños con uveítis aso-ciada a artritis idiopática juvenilen tratamiento con adalimu-mab(9). Sin embargo, etanerceptes un fármaco que no ha demos-trado tanta eficacia como los dosanteriores para el tratamiento dela uveítis(10). Estos tratamientosque bloquean el TNF-alfa seadministrarían a pacientes en losque hayan fracasado los corticoi-

des y, al menos, dos inmunosu-presores. Hoy por hoy aún no sonuna opción de primera elección

BIBLIOGRAFÍA

1. Hernández-García C, Bañares A,Jover JA. Aproximación diagnóstica alpaciente con inflamación ocular. RevEsp Reumatol 1997;24:168-78.2. Gritz DC, Wong IG. Incidence andprevalence of uveitis in Northern Cali-fornia; the Northern California Epide-miology of Uveitis Study. Ophthalmo-logy 2004;111:491-500.3. Pato E, Bañares A, Jover JA, Fernan-dez-Gutierrez B, Godoy F, Morado C,Mendez R, Hernandez-Garcia C.Undiagnosed spondyloarthropathy inpatients presenting with anterior uvei-tis. J Rheumatol 2000;27:2198-202.4. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosen-baum JT, Standardization of UveitisNomenclature (SUN) Working Group.Standardization of uveitis nomenclatu-re for reporting clinical data. Resultsof the First International Workshop. AmJ Ophthalmol 2005;140:509-16.

5. Bañares A, Jover JA, Fernandez-Gutierrez B, Benitez del Castillo JM,Garcia J, Vargas E, Hernandez-GarciaC. Patterns of uveitis as a guide inmaking rheumatologic and immunolo-gic diagnoses. Arthritis Rheum1997;40:358-70. 6. Bañares A, Hernández-García C, Fer-nández-Gutierrez B, Jover JA. Eye involve-ment in the spondyloarthropathies.Rheum Dis Clin N Am 1998; 24: 771-84.7. Muñoz-Fernández S, Martín-Mola E.Uveitis. Best Pract Res Clin Rheumatol.2006;20: 487-505.8. Muñoz Fernández S, Martín Mola E.Cómo, cuándo y qué del tratamiento de lauveítis. Seminarios de la Fundación Espa-ñola de Reumatología 2004; 5 (4): 169-79.9. Biester S, Deuter C, Michels H, Haef-ner R, Kuemmerle-Deschner J, Doyche-va D, Zierhut M. Adalimumab in the the-rapy of uveitis in childhood. Br J Opht-halmol. 2007;91: 319-24.10. Lim LL, Fraunfelder FW, RosenbaumJT. Do tumor necrosis factor inhibitorscause uveitis? A registry-based study.Arthritis Rheum. 2007;56: 3248-52.

Para establecer el tratamiento correcto es fundamental determinar lo másclaramente posible el patrón de afectación ocular y la etiología de la uveítis

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27Bibliografía comentada / ACRLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

DR. JOSÉ CARLOS ROSAS GÓMEZ DE SALAZAR Secc. Reumatología. H. Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

DR. JOSÉ IVORRA CORTÉS Sección de Reumatología del Hospital Dr. Peset. Valencia

DR. JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ SUEIRO Servicio de Reumatología. H. U. Juan Canalejo. A coruña

BibliografíaComentada

■ ARTRITIS REUMATOIDE■ ARTROSIS■ ESCLERODERMIA■ ESPONDILOARTROPATIAS

■ OSTEOPOROSIS■ SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO■ OTRAS COLAGENOPATIAS■ MISCELANEA

ARTRITIS REUMATOIDE

Nº 334. REACCIONES A LA INFUSIÓN

DE INFLIXIMAB: INFUSIÓN RÁPIDA

FRENTE A LA DE 2 HORAS.Pérez-Pampin E., Arca-Barca B.,Fernández-Aguado S., et al. Hospi-tal Clinico Universitario, Santiago

La incidencia de reacciones a lainfusión (RI) de infliximab es del20%, generalmente durante las 2horas de la infusión. El objetivo delestudio fue: 1) investigar si se pro-ducían más RI durante la infusiónrápida frente a la infusión habitualde 2 horas; 2) valorar si existía rela-ción entre los índices de actividad yla tasa de RI.

El estudio se realizó en 201pacientes consecutivos (65% conAR; 15% con EA; 13% artritis pso-riática y el 7% otras enfermedadesreumáticas) que recibieron 3257infusiones de infliximab desdeabril-00 hasta diciembre-06. El44% recibieron la infusión rápida.

La incidencia general de RI fue

del 1.1%, afectando al 18% de lospacientes. El 24% de las RI ocu-rrieron en los pacientes con pautade infusión rápida frente al 75% enla pauta habitual de 2 horas.

Los autores concluyen que lainfusión rápida de infliximab no se

asocia con mayor número de reac-ciones infusionales. No se encontrórelación entre la tasa de RI con laactividad de la enfermedad, ni conel tratamiento combinado conmetotrexato.

EN ESTE NÚMERO LOS RESPONSABLES DE LA SECCIÓN REPRODUCEN, COMENTANDO LA MAYORÍA DE ELLOS,LOS RESÚMENES DE AUTORES REUMATÓLOGOS ESPAÑOLES DE LA SER ACEPTADOS Y PRESENTADOS ENEL CONGRESO AMERICANO DE REUMATOLOGÍA (ACR), BOSTON, NOVIEMBRE 2007.

28Bibliografía comentada / ACR

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Nº 1.029. TUBERCULOSIS TARDÍA EN PACIENTES CON

ARTRITIS REUMATOIDE EN TRATAMIENTO CON TRATA-MIENTO ANTI-TNF. CUATRO CASOS EN UN CENTRO. A. Sellas, E. Beltrán, Y. León, et al. Hospital Valld'Hebrón, Barcelona.

El tratamiento anti-TNF se ha asociado con un incre-mento de incidencia de tuberculosis (TBC). Los auto-res presentan 4 pacientes con artritis reumatoide(edad media 61 años) que desarrollaron TBC pulmo-nar después de más de 18 meses de tratamiento anti-TNF (media 26 meses). En todos los casos, la radio-grafía de tórax era normal y las prueba de mantoux ybooster, negativas.

Los autores llaman la atención en este aspecto yaconsejan realizar controles de mantoux y booster,quizás anuales, en pacientes en tratamiento prolonga-do con fármacos anti-TNF.

Nº 1.797. ANTI-PÉPTIDOS CÍCLICOS CITRULINADOS Y

NIVELES ELEVADOS DE IL-15 SON MEJORES PREDICTORES

QUE EL FACTOR REUMATOIDE PARA TRATAMIENTO INTEN-SIVO EN LOS PACIENTES CON ARTRITIS PRECOZ.A. M. Ortiz, I. González-Álvaro, R García-Vicuña, etal. Reumatología del. Hospital de la Princesa y delSanatorio Nuestra Señora del Rosario, Madrid.

Estudios previos de este grupo demostraron que los pacientescon AR que presentan niveles elevados de IL-15 recibenmayor número de FAMES comparado con los que presentanniveles bajos.

Los autores comparan de forma prospectiva en 114pacientes de una consulta de artritis precoz (a los 2 años el65% se clasificaron como AR), si los niveles de IL-15, factorreumatoide (FR) y anti-péptidos citrulinados (anti-PCC) pue-den ser marcadores pronósticos de la enfermedad y señalarqué pacientes precisan de tratamiento más agresivo.

Los pacientes se estratificaron en grupos: monoterapia;terapia combinada; tratamiento anti-TNF y un último grupoen que se aplicaba un factor corrector a los FAME.

Del 36.5% de pacientes en remisión a los 2 años, el 35%eran FR (+), 29% PCC (+) y 20% IL-15 (+). Sin embargo, elporcentaje de pacientes con altos niveles de actividad, el 5%

eran FR (+), 6% PCC (+) y 10% IL-15 (+). Aunque se apre-ció una tendencia mayor de actividad en IL-15, esta no fuesignificativa.

Los autores concluyen que los anti-PCC y niveles de IL-15en pacientes con artritis precoz, puede seleccionar pacientesque precisen tratamiento más agresivo.

Nº 1.898. ANTI-PÉPTIDOS CITRULINADOS CÍCLICOS

(ANTI-PCC) Y ANTI-VIMENTÍN CITRULINADOS EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS SISTÉMI-CAS DISTINTAS A LA ARTRITIS REUMATOIDE (AR). E. González-Díaz, F. J. López-Longo, I. De la Torre, etal. Hospital General Universitario Gregorio Mara-ñón, Madrid.

Los anticuerpos anti-PCC y los anti-vimentín citrulinadosson más específicos que el factor reumatoide en el diagnósti-co de AR; sin embargo, también pueden ser detectados enotras enfermedades reumáticas inflamatorias.

Los autores evalúan la presencia de estos anticuerpos en1467 pacientes con diversas enfermedades reumáticas. Elpunto de corte para la positividad de los antiPCC fue de 25U/ml, con método ELISA y para los Ac anti-vimentín 20U/ml. Los resultados en % se describen en la siguiente tabla.

Los autores concluyen que ambos tipos de Ac se presen-tan en un número similar de pacientes con AR, RP, PMR yECTI. Sin embargo, los Ac anti-vimentín citrulinados sedetectaron de forma significativa en un nivel más alto en lospacientes con AIJ, LES y APS.

Nº 1.901. ANTICUERPOS ANTI PÉPTIDOS CITRULINADOS

HUMANOS SINTÉTICOS CON FIBRINA: VALOR DIAGNÓSTI-CO EN ARTRITIS REUMATOIDE. I. Haro, M. L. Pérez, M. Gomara1, et al Departamentof Peptide and Protein Chemistry, IIQAB-CSIC, Rheu-matology Service. Hospital Clínic, Barcelona.

Los autores evalúan el valor diagnóstico para AR de unnuevo test de ELISA para péptidos citrulinados utilizandocomo sustrato los PCC derivados de las cadenas alfa y betade fibrina humana.

AR RP AIJ PMR LES EITC APS

Anti-PCC 71.6 55.5 16.2* 13.8 13.6** 13.5 8.5***

Anti-Vimentín 78.6 51.2 45* 20.7 69.6** 23.1 47.7***

RP: reumatismo palindrómico. AIJ: artritis idiopática juvenil. PMR: polimialgia reumática. EITC: enfermedadindiferenciada del tejido conectivo. APS: artritis psoriásica(*p< 0,0005; OR: 6,4; CI 95%: 3,38-12,11; **p< 0,0005; OR: 16,4; CI 95%: 9,26-29,02; *** p< 0,0005; OR:9,9; CI 95%: 6,18-15,85).

29Bibliografía comentada / ACRLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Tras analizar 114 pacientes y 80 controles, demuestranque el uso de estos péptidos quiméricos de fibrina, muestranuna buena sensibilidad (82% vs 66%) y especificidad (93%)para el diagnóstico de AR y pueden identificar pacientes quetenían resultados negativos con los ELISA convencionales.En el 35% de los casos con ELISA convencional (-), utilizan-do estos péptidos quimérico fue (+).

Nº 287. ANTAGONISTAS DEL TNF-� Y RIESGO DE

INFECCIONES GRAVES EN PACIENTES CON AMILOIDOSIS

SECUNDARIA A ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS. R. Garcia-Vicuña, A. Olivé, Mª. C. Castro, et al. Hos-pital de La Princesa, Madrid. Hospital UniversitarioGermans Trías i Pujol, Barcelona. Hospital Universi-tario Reina Sofía, Córdoba. Hospital Regional Uni-versitario Carlos Haya, Málaga.

Los autores realizan un estudio prospectivo observacional en36 pacientes (edad mdia 55 años) con artropatías inflamato-rias y amiloidosis secundarias, tratados con anti-TNF, parainvestigar la tasa de infeccciones graves y compararlo con ungrupo control de 130 pacientes con AR sin amiloidosis.

De forma basal, los pacientes con amiloidosis teníanmayores elevaciones de la VSG, PCR y tiempo de evolu-ción de la artropatía inflamatoria y habían recibido

menos metotrexato y corticoides que el grupo control. El grupo con amiloidosis presentó mayor inciden-

cia de efectos adversos graves, incluyendo infeccio-nes, sepsis y fallecimientos.

Este estudio destaca un aumento del riesgo deinfecciones graves en los pacientes con artopatíasinflamatorias y amiloidosis tratados con fármacosanti-TNF.

Nº 333. VARIACIÓN EN LA PROPORCIÓN DE PACIENTES

EN SEGUIMIENTO ESTÁNDAR EN 58 CENTROS CLÍNICOS

DE 21 PAÍSES QUE PRESENTAN DAS28 > 5.1. CRITERIOS

DE GRAN ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD. DATOS PRO-CEDENTES DEL GRUPO QUEST-RA. T. Sokka1, et al On Behalf of the QUEST-RA Group.

Nº 1040. PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO (PIV) Y

EXPRESSION DE RECEPTORS DE PIV EN SINOVIOCITOS

REUMATOIDE. I. Gutiérrez-Cañas1, Y. Juarranz, B. Santiago, et al.Hospital 12 de Octubre, Madrid, Universidad Com-plutense, Madrid.

30Bibliografía comentada / ACR

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Nº 1.795. GENOTYPES CODING FOR HIGH-AFFINITY

VARIANTS OF FC GAMMA RECEPTORS IIA (CD32A) Y

IIIA (CD16A) ARE ASSOCIATED WITH POORER ACRRESPONSE TO THERAPY WITH INFLIXIMAB IN PATIENTS

WITH RHEUMATOID ARTHRITIS. J. D. Cañete, B. Suárez, MV. Hernández, et al. Unidadde Artritis. Servicio de Reumatología y de Inmunolo-gía, Hospital Clinic de Barcelona; Servicio de Reuma-tología Hospital Juan Canalejo, Coruña.

Nº 1.887. USEFULNESS OF MULTIPLE SINGLE NUCLEO-TIDE POLYMORPHISMS DETECTION BY A DNA ARRAY IN

THE PREDICTION OF FUNCTIONAL IMPAIRMENT AND

REMISSION STATUS IN RHEUMATOID ARTHRITIS. José-Luis Andreu, J. del Amo, A. Balsa, et al. Reuma-tología. Hospital Universitario Puerta de Hierro,Madrid; Progenika Biopharma SA, Derio; Reumatolo-gía. Hospital Universitario La Paz, Madrid; Reumato-logía. Hospital Universitario Juan Canalejo, A Coru-ña; Reumatologia. Hospital Clinic, Barcelona; Reu-matología. Hospital Universitario Virgen de las Nie-ves, Granada; Inmunología. Hospital Universitario LaPaz, Madrid.

Nº 391. LA ACTIVIDAD DE LA APOPTOSIS ESTÁ MODULA-DA DE FORMA DIFERENTE POR TNF-� Y LA IL-1_ EN LOS

SINOVIOCITOS DE FIBROBLASTOS HUMANOS. UN MECA-NISMO INDEPENDIENTE DE LAS PROSTAGLANDINAS. B. Caramés, M. Lires-Deán, B. Cillero-Pastor, et al.Osteoarticular and Aging Research Laboratory. Bio-medical Research Center, CHU “Juan Canalejo”, ACoruña.

ARTROSIS

Nº 847. DIFFERENTIAL PROTEOME OF MESENCHYMAL

STEM CELLS FROM OSTEOARTHRITIS PATIENTS. R. Rollín, J. A. López, E. Camafeita, et al. HospitalClínico San Carlos, Madrid. Unidad de Proteómica.CNIC, Madrid.

Nº 1.445. CHANGE OF A CONSERVED GLUTAMIC ACID

FOR GLYCINE IN THE ADAMTS14 PROTEASE ASSOCIA-TED WITH SUSCEPTIBILITY TO PRIMARY KNEE OSTEO-ARTHRITIS. A. González, Z. Mustafa, K. N. Malizos. Hospital Clí-nico Universitario de Santiago, University of Oxford,United Kingdom, University of Thessaly, Larissa,Greece.

Nº 1.446. TUMOR NECROSIS FACTOR _ BUT NOT INTER-LEUKIN 1 _ POTENCIATE CELL DEATH INDUCED BY RO

31-8220, A PROTEIN KINASE INHIBITOR, IN NORMAL

HUMAN ARTICULAR CHONDROCYTES. MJ. López-Armada, B. Caramés, M. Lires-Deán, etal.. Osteoarticular and Aging Research Laboratory.Biomedical Research Center, CHU Juan Canalejo, ACoruña.

Nº 1.451. CELL DEATH IN CHONDROCYTES: APOPTOSIS

OR AUTOPHAGOCYTOSIS?M. C. De Andrés, E. Maneiro, A. Bonilla, et al. Osteo-articular and Aging Research Laboratory. BiomedicalResearch Center. Rheumatology Division. C.H.U.Juan Canalejo. A Coruña.

Nº 1.471. MITOCHONDRIAL PROTEOMIC DIFFERENTIAL

EXPRESSION ANALYSIS OF OSTEOARTHRITIS-RELATED

PROTEINS IN HUMAN ARTICULAR CHONDROCYTES. C. Ruiz-Romero, V. Carreira, S. Remeseiro, et al.Osteoarticular and Aging Research Lab, ProteomicsUnit. Biomedical Research Center, CH UniversitarioJuan Canalejo, A Coruña.

31Bibliografía comentada / ACRLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

ESCLERODERMIA

Nº 6. FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD EN PACIEN-TES CON ESCLEROSIS SISTÉMICA Y ENFERMEDAD PULMO-NAR INTERSTICIAL. B. E. Joven, R. Almodóvar, P. E. Carreira. Hospital 12Octubre, Madrid.La evolución de los pacientes con esclerosis sistémica(ES) y enfermedad pulmonar intersticial (EPI) es muyvariable. Desde formas leves con escasa repercusión yevolución clínica a casos con progresión rápida quedeterminan la supervivencia.

Los autores estudian de una serie de 220 pacientescon ES los 79 (36%) que presentaron EPI durante laevolución. Las características principales fueron: úlce-ras isquémicas (53%), gastrointestinal (70%), cardía-ca (39%), muscular (19%) y renal (8%). El 38% tení-an scl70, el 11% anti-RNP y el 14% anti-centrómero.Cincuenta pacientes (63%) fueron tratados con inmu-nosupresores (32 con AZA y 21 con CFM).

La supervivencia a los 5 y 10 años fue del 86% y70% respectivamente. La mortalidad se asoció conedad mayor de 30 años al inicio de los síntomas de ES(OR 7.59), FVC<80%(OR 6.7), afección cardiaca(OR 3.1) y VSG elevada en la primera consulta (OR6.07). Sin embargo, la detección de scl70 no confierepeor pronóstico en los pacientes con EPI.

En el análisis multivariable tanto la afectación difusacutánea como la VSG elevada en la primera consulta secomportan como factores independiente para mortalidad,por lo que parecen señalar a pacientes con mayor riesgo ypor tanto subsidiarios de tratamiento más agresivo.

Nº 7. AFECTACIÓN ARTICULAR CRÓNICA EN LA ESCLERO-SIS SISTÉMICA. B. E. Joven, R. Almódovar, E. Enríquez, P. Carreira.Hospital 12 Octubre, Madrid.

En un grupo de 180 pacientes con esclerosis sistémica(ES), el 50% presentaban afectación articular cróni-ca. Los autores estudian en esta serie el patrón articu-lar junto con las características clínicas y radiológicas.

El 91% presentaban ANA, Anti-centrómero 34%,Scl70 el 8% y el 13% factor reumatoide positivo. El43% presentaron artritis crónica y el 18% erosionesradiológicas. La presencia de artritis se asoció a afec-tación del colon, síndrome seco, VSG elevada, perono se asoció con la presencia de anti-centrómero, fac-tor reumatoide o de anti-péptidos citrulinados.

Los autores concluyen que la afectación articularademás de ser frecuentes en los pacientes con ES, esmenos severa radiológicamente y no se asocia con lapresencia de factor reumatoide.

Nº 10. VALOR PREDICTIVO DE LOS HALLAZGOS DE LA

CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL EN PACIENTES CON

FENÓMENO DE RAYNAUD. A. Movasat, B. Joven, P. E Carreira. Reumatología,Hospital 12 de Octubre, Madrid.Con objeto de conocer el valor predictivo de la capila-roscopia periungueal en el fenómeno de Raynaud(FR), los autores analizaron 477 pacientes con undiagnóstico (18% de los pacientes tenían esclerosissistémica) y seguimiento de más de 2 años. En el 29%de los pacientes la capilaroscopia fue normal. El diag-nóstico final fue de FR primario en el 33% y esclero-sis sistémica (ES) en el 29% de los pacientes. Entrelos pacientes estudiados por FR la capilaroscopia fuepatológica en el 18%, siendo el diagnóstico final: FRprimario en el 46% y de ES en el 15%.

En el análisis univariante con regresión logística delgrupo estudiado por FR mostró que la posibilidad dedesarrollar ES u otra enfermedad del colágeno era muybaja (OR=0.03; 95% CI 0.02-0.07). El diagnóstico de ESse asoció con mayor edad, hipertensión arterial, ANA,anti-scl70, anti-centrómero y esclerodactilia. El estudiomultivariante confirmó que la hipertensión arterial, capi-laroscopia alterada, calcinosis, esclerdoactilia y ANA sonfactores de riesgo independientes para la ES.

Los autores concluyen que la capilaroscopia es unatécnica útil y de bajo costo para el estudio del FR yque junto con la presencia de ANA pueden predecir eldiagnóstico de ES.

Nº 1.221. AUTOANTICUERPOS EM LA ESCLEROSIS SISTÉ-MICA: SIGNIFICADO CLÍNICO.B.E. Joven, E. Enríquez, R. Almodóvar, et al. Hospital12 Octubre, Madrid.

Los autores analizan la correlación entre las manifes-taciones clínicas y el perfil de diversos autoanticuer-pos en 220 con esclerosis sistémica (ES).

Los anti-Scl70 (24%) se correlacionaron con la ESdifusa, úlceras isquémicas, alteración de la motilidadesofágica y la afectación pulmonar, aunque no con lahipertensión pulmonar. La presencia de anti-RNP (21%)se detectó con más frecuencia en los casos no diferencia-dos, afectación articular, muscular y renal. Los anti-Ro(8%) no se correlacionaron con ninguna característica,aunque había una tendencia a la afección articular y lamioperocarditis. La presencia de factor reumatoide(125) o de anti-péptidos citrulinados (1%) no se relacio-naba con afectación articular o síndrome seco.

Los autores concluyen que aunque en la ES se pue-den encontrar anticuerpos que se detecten en otrasenfermedades autoinmunes, su significado no pareceser el mismo.

32Bibliografía comentada / ACR

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Nº 1.661. AFECTACIÓN PULMONAR EN LAS MIOPATÍAS

INFLAMATORIAS. Mª. P. Ahijado-Guzmán, B. E. Joven, C. Torres, et al.Hospital 12 Octubre, Madrid. Los autores evalúan en 48 pacientes (media: 42 años:rango: 2-85 años) de una serie de 119 pacientes(40%) con miopatía inflamatoria (MI), los factores deriesgo asociados con el desarrollo de enfermedad pul-monar intersticial (EPI).

Tras 11± 7 años de seguimiento, 29 pacientes habíanmuerto y 13 se habían perdido para el seguimiento.En el análisis de regresión univariabe, EPI fue másfrecuente con la presencia de anticuerpos antisinteasa(OR=9.2), pacientes mayores (OR: 1.05; 95% CI1.02-1.07; p<0,0001) siendo raro por debajo de los18 años fenómeno Raynaud. (OR=2.4), artritis(OR=2.3) y con afectación cardiaca (OR=4.5) espe-cialmente disfunción ventricular e hipertensión pul-monar. En el análisis de regresión de Cox, la mortali-dad no se afectaba por la presencia de EPI.

ESPONDILOARTROPATIAS

Nº 561. CARACTERÍSTICAS DE LA INMUNOHISTOPATOLO-GÍA EN LA SINOVITIS DE INICIO EN LA ENFERMEDAD DE

BEHCET COMPARADA CON LA ARTRITIS PSORIÁSICA. J. Cañete et al. Hospital Clínico de Barcelona & Uni-versidad de Amsterdan.

La enfermedad de Behcet (EB) comparte algunas carac-terísticas clínicas con las espondiloartritis y en particu-lar con la artritis psoriásica (APs), por lo tanto los auto-res se proponen en el estudio evaluar la inmunopatolo-gía sinovial y el perfil Th1/Th2 en ambas enfermedadesen su debut, sin tratamiento y estudiar su relación con eldesenlace en la evolución de la enfermedad.

Se estudiaron 6 pacientes con EB y 7 con APs, entodos los pacientes se obtuvieron las muestras desinovial por artroscopia. Se observó que la inflama-ción en el líquido sinovial fue similar en ambos gruposen cuanto al número de células. Se observaron dife-rencias en la inmunohistopatología, los neutrófilosCD15 y los linfocitos CD3+ fueron más abundantesde forma significativa en la EB en las distintas capasde la sinovial. Por otro lado los mastocitos fueron másabundantes en la APs. No se observaron diferenciasen el perfil Th1/Th2 ni en el desenlace de la enferme-dad durante el seguimiento.

Los autores sugieren la presencia de una inmunopa-tología distinta en ambas enfermedades al inicio; sinembargo la presencia de neutrófilos y mastocitossugiere un papel importante de la inmunidad innata enambas enfermedades. Por otro lado, a pesar de las dife-rencias inmunopatológicas no parecen existir diferen-cias en las enfermedades en cuanto al desenlace.

Nº 595. PREVALENCIA DE LA ENTESITIS Y UTILIDAD DE

DOS ÍNDICES DE ENTESITIS EN LA ESPONDILITIS ANQUI-LOSANTE Y LA ARTRITIS PSORIÁSICA. J.L. Fernández Sueiro et al. Hospital UniversitarioJuan Canalejo, La Coruña.

El objetivo del estudio fue evaluar la prevalencia de laentesitis en la espondilitis anquilosante (EA) y la APs,estudiar su relación con respecto a la actividad clínicay la correlación entre el item 4 del BASDAI y el índiceMASES de entesitis.

El estudio se realizó en las cohortes de seguimientodel hospital, todos los pacientes se evaluaron de acuer-do a las medidas recomendadas en la EA y en la APs.

Se estudiaron 115 pacientes con EA y 100 pacientes

33LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Bibliografía comentada / ACR

con APs, la prevalencia de entesitis en la EA fue del12,2% y en la APs fue del 43%, la entesis más frecuen-temente afectada fue la del tendón aquíleo en ambasenfermedades. Se observó que la prevalencia de entesi-tis fue mayor si la enfermedad estaba activa en ambasenfermedades; además aquellos pacientes que presen-taban entesitis tenían datos clínicos de actividad. Cuan-do se evaluó el item 4 del BASDAI comparándolo conel índice MASES, se observó que este índice no era tanútil para evaluar las entesis como el índice MASES.

Los autores concluyen que las entesis son un com-ponente importante de la actividad de la enfermedad;por lo tanto se sugiere su evaluación rutinaria en laclínica diaria.

Nº 596. FACTORES ASOCIADOS AL EMPLEO EN LA ESPON-DILITIS ANQUILOSANTE Y LA ARTRITIS PSORIÁSICA. J.L. Fernández Sueiro et al. Hospital UniversitarioJuan Canalejo. La Coruña, Hospital Cristal Piñor,Orense.

Tanto la EA como la APs son artritis crónicas que puedenocasionar un impacto importante en la capacidad de tra-bajo de los pacientes. La función física y la calidad de vidason importante medidas de desenlace en estas enferme-dades. Por lo tanto los autores en este trabajo estudian surelación con la capacidad de trabajo en la EA y la APs.

Para realizar el estudio los pacientes realizaron uncuestionario para evaluar la función física mediante elBASFI, ASQoL y HAQ. La calidad de vida se evaluó

mediante el SF12. los pacientes se estratificaron enlos siguientes pares de grupos; a) trabajadores versusno trabajadores, b) trabajadores potenciales versus notrabajadores potenciales.

Se estudiaron 160 pacientes con EA y 143 con APs.En la EA se observó que la edad y el BASFI se asociabande forma independiente a la pérdida de empleo en ambospares de grupos. En la APs se obtuvieron los mismosresultados, en el grupo a pero no en el b, con respecto alHAQ. Con respecto a la calidad de vida medida por elSF12, en la EA se observó en ambos grupos una diferen-cia significativa en el componente físico en los no trabaja-dores. En la APs no se observaron estas diferencias.

Los autores concluyen que la edad, la función

física medida por el BASFI y el HAQ están asocia-dos en la EA y la APs a una pérdida de función ypor lo tanto a una incapacidad para trabajar. Sinembargo este impacto parece más severo en la EAque en la APs.

Nº 600. INFLAMACIÓN ENTESÍTICA EN LA UVEITIS

AGUDA ANTERIOR RECURRENTE SIN ESPONDILOARTRITIS. Santiago Muñoz et al. Hospital Universitario La Paz.Madrid.

El 50% de la uveitis aguda anterior (UAA) asociada ono al HLA-B27 son idiomáticas. Algunos autores con-

34 LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Bibliografía comentada / ACR

sideran que la UAA recurrente puede ser una parte delespectro clínico de las espondiloartritis aunque estasno tengan manifestaciones que permitan realizar undiagnóstico de espondiloartritis.

Los autores estudian la posibilidad de que lospacientes con UAA recurrente presenten alteracionesentesíticas comparables a las espondiloartritis.

Se realizó un estudio transversal en 5 grupos: a) 20pacientes con espondiloartritis, b) 20 controles sanos,c) 19 con UAA recurrente HLA- B27+ sin criterios deespondiloartritis, d) 19 con UAA recurrente HLA-B27- sin criterios de espondiloartritis, e) 20 pacientescon otras formas de uveitis. Los autores utilizan el índi-ce MASEI desarrollado previamente en su servicio.

En los resultados los autores observan que el grupob, HLA-B27+ presenta un índice de entesitis similar alos pacientes con espondiloartritis. Este índice es másbajo si los pacientes son HLA-B27-. Los autoressugieren que los pacientes con UAA recurrente HLA-B27+ podrían ser formas decapitadas o incompletasde espondiloartritis.

Nº 603. ESTUDIO PILOTO DE LOS PACIENTES REMITIDOS

QUE PRESENTAN ESPONDILOARTRITIS DE INICIO: RESUL-TADOS DEL ESTUDIO ESPIDEP. M Steinerova et al. Hospital Universitario La Paz,Madrid.

El objetivo del estudio fue disminuir los tiempos deespera para realizar el diagnóstico de espondiloartritis.

Este es un estudio piloto para evaluar pacientes conespondiloartritis de inicio. En este estudio los pacien-tes se remiten de los centros de salud de acuerdo a lossiguientes criterios: edad menor de 45 años, duraciónde los síntomas 3-24 meses, y al menos una de lassiguientes: artritis asimétrica de las extremidades infe-riores, dolor inflamatorio lumbar. El periodo de reclu-tamiento fue de 6 meses y los criterios utilizados parael diagnóstico fueron los del ESSG y los criterios dediagnóstico precoz de EA del grupo de Berlin.

Se remitieron 52 pacientes. De estos 43 cumplie-ron los criterios de referencia, de los cuales 34 fuerondiagnosticados de alguna forma de espondiloartritis.25 formas indiferenciadas, 4 EA, 2 APs, 2 artritisreactivas y una artritis asociada a la enfermedad deCrohn.

En las conclusiones los autores observan un altatasa de derivación de los centros de referencia. Ade-más se realizó un número importante de diagnósticode espondiloartritis. Los autores sugieren que la coor-dinación con la atención primaria es una estrategiaadecuada para el diagnóstico de las espondiloartritisal inicio.

Nº 604. LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

PREDICE LA PROGRESIÓN DE LAS LESIONES ENTESÍTICAS

EN LAS ESPONDILOARTRITIS. E. de Miguel, et al. Hospital Universitario La Paz,Madrid.

El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad dela VSG para predecir la sensibilidad al cambio delíndice entesítico ecográfico de Madrid (MASEI) en lasespondiloartritis.

Se realizó un estudio longitudinal en 33 spondilo-artritis de inicio, los pacientes cumplían para su diag-nóstico los criterios ESSG. La VSG se determinó alinicio y la ecografía se realizó al inicio y a los 6 meses.

La VSG no se correlacionó al inicio del estudio conel índice MASEI. Sin embargo, a los 6 meses sí seobservó una correlación tanto con el índice MASEIcomo con un subíndice de actividad del MASEI. Losautores realizan un subanálisis en los pacientes queno recibieron FAMES, observando que aquellospacientes que mejoraban mediante el MASEI presen-taban una VSG más baja que aquellos que no mejora-ban. Este efecto fue particularmente importante enlos pacientes que presentaban artritis periférica.

Los autores concluyen que la VSG podría predecirla presencia de entesitis y daño estructural en lasespondiloartritis de inicio.

35Bibliografía comentada / ACRLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Nº 610. PERCEPCIÓN DE LA ENFERMEDAD POR EL

PACIENTE Y EL MÉDICO EN LA ARTRITIS PSORIÁSICA. Estudio multicéntrico del GRAPPA y OMERACT.GRAPPA y OMERACT (J.L. Fernández Sueiro entreotros autores).

Nº 613. ECOGRAFÍA EN EL ALGORITMO DE BERLIN PARA

EL DIAGNÓSTICO DE LAS ESPONDILOARTRITIS DE INICIO. T Cobo-Ibáñez et al. Hospital Universitario La Paz.Madrid.

Los objetivos del estudio fueron evaluar la utilidaddel algoritmo de Berlin para el diagnóstico de lasespondiloartritis al utilizar un índice ecográfico deentesitis.

Basándose en los pacientes del ESPIDEP, que per-mite realizar el diagnóstico de espondiloartritis de ini-cio, los autores utilizan el índice ecográfico MASEIintegrado en el algoritmo de Berlin utilizado para eldiagnóstico temprano de espondiloartritis. El puntode corte del MASEI estimado para diferenciar lasespondiloartritis de los controles fue establecido en18 puntos. Se utilizaron 20 controles.

Treinta y cinco pacientes fueron diagnosticados deespondiloartritis de inicio. Utilizando el MASEI conel punto de corte en 18 puntos, 28 pacientes cumplie-

ron este criterio mientras que sólo se observó en 4controles. El MASEI presentó una sensibilidad y espe-cificidad del 80%. Aplicando el algoritmo de Berlín, 7pacientes con espondiloartritis fueron incorrectamen-te clasificados; sin embargo, al utilizar el MASEI secapturaron 6.

Los autores concluyen que el índice ecográfico deentesitis puede mejorar el diagnóstico temprano deespondiloartritis. Añadiéndolo al algoritmo de Berlín,puede ser útil para mejorar el diagnóstico en las fasesde inicio de las espondiloartritis.

Nº 1.175. DIFERENCIAS ENTRE PACIENTES CON ESPONDI-LITIS ANQUILOSANTE HLA-B27+ Y NEGATIVOS: RESUL-TADOS DERIVADOS DE UN AMPLIO REGISTRO DE PACIEN-TES. Luisa M. Rojas Vargas et al. Hospital UniversitarioReina Sofía de Córdoba.

El objetivo del estudio fue evaluar las diferencias endiversas características de los pacientes con EA deacuerdo a la presencia o no del HLA-B27

Se utilizaron para el presente estudio 1235 pacien-tes del registro nacional español REGISPONSER. Serealizó un análisis para evaluar diversas característi-cas de la enfermedad y se realizaron comparaciones

36Bibliografía comentada / ACR

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

de acuerdo al daño estructural medido por el BASRI.El 83,3% de los pacientes fueron HLA-B27 positi-

vos. La edad de presentación de la enfermedad fuemayor en los pacientes B27-, así como artritis de lasextremidades superiores, dactilitis, psoriasis y enfer-medad inflamatoria intestinal. Los pacientes B27+presentaron más frecuentemente historia familiarpositiva. La actividad de la enfermedad medida por elBASDAI fue mayor en los B27-.

En las conclusiones los autores resaltan las diferen-cias al inicio de la enfermedad entre los pacientesB27- y +, así como la actividad de la enfermedad. Estafue mayor en los B27-.

Nº 1.187. IMPACTO DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Y LA ARTRITIS PSORIÁSICA EN LA CAPACIDAD DE TRABA-JAR, FUNCIÓN FÍSICA CALIDAD DE VIDA. J.L. Fernández Sueiro et al. Hospital UniversitarioJuan Canalejo, La Coruña. Hospital Cristal Piñor,Orense. Hospital Montecelo, Pontevedra.

El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de la EAy la APs en la capacidad laboral, la función física y lacalidad de vida.

Se realizó un estudio con los pacientes de 3 hospi-tales gallegos. Para medir la incapacidad se utilizaronlas medidas actuales del Sistema Nacional de Salud,esto es, incapacidad laboral parcial, total, absoluta ygran invalidez. En todos los pacientes se realizaron lasmediciones de la enfermedad de acuerdo a los están-dares actuales.

Se analizaron 160 pacientes con EA y 143 con APs.El 46,2% de los pacientes con EA y el 28% de lospacientes con APs presentaron algún tipo de incapaci-dad. Sin embargo, en un modelo de regresión logísticano se encontraron diferencias en la prevalencia deincapacidad. La edad y el tiempo de evolución se aso-ciaron de forma independiente a la incapacidad. Lospacientes con EA discapacitados presentaron un peorBASFI y ASQoL, mientras que los de APs presentaronun peor HAQ.

El impacto en vida laboral de la EA es alto, siendola edad y el tiempo de evolución factores determinan-tes para este impacto. La función física se encuentradeteriorada en estos pacientes.

Nº 1.188. ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS FORMAS

AXIALES DE ARTRITIS PSORIÁSICA CON LA ESPONDILITIS

ANQUILOSANTE PRIMARIA. ¿SON IGUAL DE ÚTILES LOS

PARÁMETROS DE ACTIVIDAD DE LA ESPONDILITIS ANQUI-LOSANTE EN LAS FORMAS AXIALES DE LA ARTRITIS PSO-RIÁSICA?.

J.L. Fernández Sueiro, et al. Hospital UniversitarioJuan Canalejo. La Coruña.

El objetivo del estudio fue evaluar si las medidas deactividad utilizadas en la EA son útiles para definir laactividad en las formas axiales de la APs.

Se realizó una comparación de las formas prima-rias de la EA con las formas axiales de la Aps. Estasformas fueron clasificadas de acuerdo a un criterioradiológico, al menos sacroilitis unilateral grado II.

37Bibliografía comentada / ACRLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Se estudiaron 103 pacientes con EA y 46 pacientescon formas axiales de Aps. Al realizar la comparaciónentre ambos grupos de enfermedades no se encontra-ron diferencias sustanciales con respecto a la metrolo-gía, obteniéndose unos resultados similares al utilizarel BASDAI ≥ 4 como punto de corte.

En las conclusiones los autores sugieren que lasformas axiales de la artritis psoriásica deben evaluar-se con las mismas medidas de la EA. Además el BAS-DAI es un instrumento útil para evaluar la actividadde la enfermedad.

Nº 1.189. UTILIDAD DE UN CRITERIO RADIOLÓGICO

PARA LA CLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LAS FORMAS

AXIALES DE LA ARTRITIS PSORIÁSICA. J.L. Fernández Sueiro, et al. Hospital UniversitarioJuan Canalejo. La Coruña.

En este trabajo los autores se proponen evaluar la radiolo-gía para realizar la clasificación de las formas axiales de laartritis psoriásica

Se realizó una valoración de forma consecutiva de100 pacientes con Aps. En todos ellos se realizaronlas mediciones estándares para la artritis periférica yla afectación axial. Además se realizó un análisismediante el BASRI de la columna vertebral. Para cla-sificar las formas axiales se utilizó el criterio desacroilitis radiológica unilateral grado II.

En los resultados se obtuvieron diferencias signifi-cativas en todos los parámetros metrológicos entre lasformas axiales y periféricas de la artritis psoriásica.

Los autores concluyen que el criterio radiológicoes útil para realizar la clasificación de la enfermedad.Además las formas axiales de la APs deben evaluarsecon las recomendaciones utilizadas en la EA primaria.

OSTEOPOROSIS

Nº 1.184. DENSIDAD MINERAL ÓSEA Y PREVALEN-CIA DE OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS EN LA ARTRITIS

PSORIÁSICA. N. Busquets et al. Hospital Universitario de Bellvitge.Barcelona.

El objetivo fue evaluar la DMO y la prevalencia deosteoporosis y fracturas en los pacientes con APs.

La DMO se evaluó mediante DEXA excluyéndoselos pacientes con enfermedad axial. Se recogieronvariables demográficas y test de calidad de vida entodos los pacientes estudiados.

Se estudiaron 155 pacientes (64 mujeres postme-nopáusicas, 26 premenopáusicas y 65 hombres). Laforma clínica articular fue mayoritariamente poliarti-

cular. Se observó que los pacientes con APs, funda-mentalmente las mujeres postmenopáusicas, presen-tan una alta prevalencia de osteoporosis. La DMO secorrelacionó con la edad, el IMC y la actividad de laenfermedad. Se encontró un porcentaje no desprecia-ble del número de fracturas. Los factores asociados afracturas fueron iguales que en la población general.

Nº 1.444. RISK FACTORS OF NEW FRACTURES AFTER

VERTEBROPLASTY. E. Docampo, J. Calvet, J. Serra, et al. Servei De Reu-matologia Hospital Del Mar i Hospital De L'Esperan-ca Imas, Barcelona. CRC, Barcelona.

Los autores evalúan los factores de riesgo de nuevasfracturas durante 6 meses después de vertebroplastia(VP), en una serie prospectiva no randomizada de 43pacientes (edad media 74.5 años) con fractura verte-bral reciente, realizando VP en 82 vértebras.

Aparecieron 12 nuevas fracturas vertebrales en 9pacientes (8 de ellas adyacentes donde se inyectó elcemento), con una media en su aparición de 57 díaspara las adyacentes y 98 días para las no adyacentes(no significativa). De las variables estudiadas sólo seencontró correlación para la aparición de nueva frac-tura entre la filtración del cemento al disco.

La vertebroplastia es un tratamiento analgésicoefectivo que persiste a lo largo del tiempo. La fugade cemento al disco, aumenta el riesgo de nuevasfracturas.

Nº 1.549. BONE METABOLISM IN PRIMARY SENILE

OSTEOPOROSIS. EFFECTS OF TWO DIFFERENT CALCIUM

SUPPLEMENTATION. M. Ciria, Ll. Pérez-Edo, J. Blanch, et al. Hospital delMar, Barcelona. Hospital de Mataró, Barcelona.

Los autores comparan durante 3 años, el efecto en losmarcadores del metabolismo óseo y los cambios en ladensitometría ósea, de 115 mujeres postmenopáusicascon osteoporosis sin fracturas, tratadas con bien conosseín-hidroxiapatita o con carbonato cálcico. Ambosgrupos recibían además 800 UI de Vitamina D.

A nivel de los marcadores de metabolismo óseo sedemostró un aumento significativo de la concentra-ción de osteocalcina durante el segundo y tercer añode tratamiento. No hubo diferencias en le resto demarcadores ni en la densitometría ósea.

Los autores concluyen que la osseín-hidroxiapatitamuestra una mayor capacidad de estimular la osteo-formación que el carbonato cálcico.

38 LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Bibliografía comentada / ACR

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO

Nº 2.057. CAMBIOS EN LOS PATRONES DE LAS PROTEÍ-NAS DE LOS MONOCITOS DE PACIENTES CON SÍNDORME

ANTIFOSFOLÍPIDO TRATADOS CON ESTATINAS. M. J. Cuadrado, Ch. López-Pedrera, A. Aguirre, et al.St. Thomas' Hospital, London, United Kingdom;Hospital Hospital Reína Sofia , Cordoba.

Las estatinas pueden tener efectos antitrombóticos,aunque los mecanismos son actualmente desconoci-dos. En este trabajo se intenta conocer dichos meca-nismos realizando análisis proteómicos en monocitosde pacientes con síndrome antisfosfolipído primario,abriendo nuevos caminos de investigación.

Nº: 1399. INNATE IMMUNITY AND ANTIPHOSPHOLIPID

SYNDROME: PREVALENCE AND CLINICAL SIGNIFICANCE

OF POLYMORPHISMS OF MANNOSE-BINDING LECTIN

(MBL) AND TOLL-LIKE RECEPTORS (TLR) 2 AND 4. P. Brito-Zerón, R. Belenguer, D. Tassies, et al Labora-tory of Basic Research in Autoimmune Diseases, IDI-BAPS, Hospital Clinic, Barcelona; RheumatologyUnit, Hospital 9 d'Octubre, Valencia; Department ofHemotherapy and Hemostasis, Hospital Clínic, Bar-celona; Department of Immunology, Hospital Clinic,Barcelona.

OTRAS COLAGENOPATIAS

Nº 646. UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN EL DIAGNÓSTI-CO DE LA ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES. E. De Miguel, C. Castillo, E. Martín Mola. HospitalUniversitario La Paz, Madrid.

Aunque la biopsia de la arteria temporal se recomiendapara confirmar el diagnóstico de la arteritis temporal(AT), presenta falsos negativos (5-45%) y es una técni-ca invasiva. Los autores evalúan de forma prospectivala utilidad de la ecografía con color Doppler, técnica noinvasiva, en 66 pacientes con sospecha de AT.

Los criterios ecográficos utilizados fueron: presen-cia de halo alrededor del flujo arterial, estenosis o laoclusión de la arteria. El patrón oro para el diagnósti-co de AT fueron el diagnóstico clínico, el resultado dela biopsia y la respuesta clínica a los corticoides.

En 37 de los pacientes se realizó biopsia y fue posi-tiva sólo en 7 casos y en todos ellos la ecografía demos-traba signos de arteritis. Los resultado principales fue-ron para la ecografía con color Doppler: sensibilidad:100%; especificidad: 95.5%; valor predictivo positivoy negativo: 91.3% y 100% respectivamente.

Los autores concluyen que la ecografía con color

Doppler es una técnica no invasiva y útil para el diag-nóstico de AT, e incluso puede ser usada como técnicadiagnóstica alternativa.

Nº 1.245. LA VARIANTE GENÉTICA CD24 A57V CON-FIERE SUSCEPTIBILIDAD PARA LA ARTERITIS DE CÉLULAS

GIGANTES. J. Martín, B. Rueda, M. A. González-Gay. InstitutoBiomedicina. CSIC, Granada. Hospital Xeral-Calde,Lugo.

Nº 1.090. CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL EXPRESSION

OF THE EPIDEMIOLOGIC SUBSETS OF PRIMARY SJÖ-GREN'S SYNDROME. MULTICENTER STUDY OF 1000PATIENTS. M. Ramos-Casals, R. Solans, J. Rosas, et al, del grupodel estudio GEMESS. Servicio enfermedades Autoinmu-nes, Hospital Clinic, Barcelona; Servicio Medicina Inter-na, Hospital Vall d'Hebrón, Barcelona; Sección Reuma-tología, Hospital de Villajoyosa, Alicante; Servicio Medi-cina Interna, Hospital Carlos Haya, Málaga; ServicioMedicina Interna, Hospital La Paz, Madrid; ServicioMedicina Interna y Reumatología, Hospital Universita-rio de Salamanca; Sección Reumatología, Hospital deSierrallana, Torrelavega; Servicio Medicina Interna,Hospital Virgen de las Nieves, Granada; Servicio Medi-cina Interna, Hospital La Fe, Valencia; Sección Reuma-tología, Hospital General de Castellón; Sección Reuma-tología, Hospital 9 d'Octubre, Valencia; Servicio Medici-na Interna, Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca.

39LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Bibliografía comentada / ACR

Los autores presentan las características clínicas einmunológicas respecto a los casos de edad mayor de70 años y en 74 varones, de una cohorte de 1000pacientes con síndrome de Sjögren primario.

Los varones presentaban menor frecuencia de pruebasoculares positivas, fenómeno de Raynaud y de tiroiditisautoinmune y mayor frecuencia de anti-Ro, C3 y C4 bajo.

Los pacientes mayores de 70 años tenían menorprevalencia de ANA, artralgias y leucopenia, aunquetenían mayor frecuencia de afectación pulmonar, neu-ropatía y anemia. Los casos incidentes presentabanmayor prevalencia de parotidomgalia y anti-Ro.

El síndrome de Sjögren es una enfermedad sistémi-ca que puede expresarse de diversas formas depen-diendo del perfil epidemiológico.

Nº 1.934. FACTORES PRONÓSTICOS DE RECAÍDA DES-PUÉS DEL TRATAMIENTO DE INDUCCIÓN EN EL PRIMER

EPISODIO DE NEFRITIS. E. Salgado, J. García, R. Belmonte, et al. Hospital 12de Octubre, Madrid.

Los autores analizan los factores predictivos para la recaídadespués del tratamiento de inducción en el primer episodiode nefritis en una cohorte de 118 pacientes con LES y queincluye diversos tipos de nefropatía.

La recaída tras el tratamiento de inducción del primer epi-sodio de nefritis fue más frecuente en los pacientes con anti-DNA persistente y C4 bajo, así como en los que manteníanproteinuria residual por encima de 0.5 g/día. Ni la histología,tipo, duración del tratamiento de inducción, función renal ola respuesta, fueron capaces de predecir recaída en esta seriede pacientes.

Nº 1.973. ANALYSIS OF GENETIC VARIATION IN

PDCD1: A NEW REGULATORY 5' SNP AS THE UNIQUE

SLE ASSOCIATED POLYMORPHISM IN EUROPEAN CAU-CASIANS. A. González, I. Ferreiros-Vidal, E. Alonso-Pérez, et al. Hospi-tal Clínico Universitario de Santiago, Hospital Vall d'He-bron, Barcelona. Hospital Evangelismos, Athens, Greece;Segunda Universidad de Nápoles, Italy; Athens UniversityMedical School, Athens, Greece, Hospital Virgen del Rocío,Sevilla; Eastern Piedmont University, Novara, Italy, Institutode Parasitología y Biomedicina López-Neyra, Granada,Ospedale S. Camillo -Forlanini, Roma, Italy, Institute of Rheumatology, Prague,Czech Republic, Hospital 12 de Octubre, Madrid, Universityof Szeged, Szeged, Hungary, Hannover Medical School, Han-nover, Germany, University of Milan and Fondazione IRCCSOspedale Maggiore Policlinico, Milan, Italy.

Nº 1.974. QUESTIONING THE FUNCTIONAL RELEVANCE

OF THE PD1.3 SNP, A PUTATIVE REGULATORY SNP OF

PDCD1 ASSOCIATED WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHE-MATOSUS. A. González, M. Suárez-Gestal, I. Ferreiros-Vidal, J.A. Ortiz, J. J. Gómez-Reino. Hospital Clínico Univer-sitario de Santiago, Santiago de Compostela. Institu-to de Neurociencias de Alicante.

MISCELANEA

Nº 121. PRECISIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA EN LA

EVALUACIÓN DEL SÍNDROME DE IMPINGEMENT DIAGNOS-TICADO POR RM. L. Silva, P. Muñoz, M. Fernández-Castro, et al. Servi-cio de Reumatología, Radiología y de Bioestadísticadel. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.

La exploración física del hombro incluye diversasmaniobras que evalúan el espacio subacromial. La reso-nancia magnética (RM) nos da con precisión la imagenanatómica del espacio subacromial y del manguito delos rotadores. Los autores estudian en 29 pacientes(edad media: 55 años) con síntomas (media 83 días) laprecisión de la exploración física en el diagnóstico delsíndrome de impingement confirmado por RM.

De las maniobras utilizadas, la de Yocum obtuvo lamejor sensibilidad (71%) y precisión (65%).

Nº 1.574. TUBERCULOSIS ESQUELÉTICA. ESTUDIO DE 53CASOS. E. García-Melchor, L. Mateo, E. García-Casares, et al.Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona.

Los autores presentan las características de 58pacientes con infección osteoarticular por tuberculo-sis: 71% con afectación axial, 21% periférica y en el8% en ambas localizaciones. La cirugía se requirió enel 27% de los casos aiales y en el 56% de las localiza-ciones periféricas. La curación se alcanzó en el 62%de los casos.

Nº 1.626. EL DIAGNÓSTICO DE GOTA EN REUMATOLO-GÍA HOSPITALARIA ESTÁ MUY ALEJADO DE LAS RECO-MENDACIONES: RESULTADOS DEL ESTUDIO GEMA(GOUT EVALUATION OF MANAGEMENT). F. Pérez-Ruiz, E. Pascual, L, Carmona, et al y el grupode estudio GEMA. Hospital de Cruces, Baracaldo;Hospital General de Alicante, Fundación Española deReumatología, Madrid, Hospital de Lugo. HospitalLa Paz, Madrid, Hospital Carlos Haya, Málaga.

40Bibliografía comentada / ACR

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Las recomendaciones EULAR aconsejan que eldiagnóstico definitivo de gota debe estar basado en laobservación de los cristales en el líquido sinovial. Lasmanifestaciones clínicas y radiológicas pueden ser deayuda pero no diagnósticas. Por otra parte la comorbi-lidad, especialmente el síndrome metabólico, debe serevaluada en los pacientes con gota.

Los autores analizan los resultados de un estudiotransversal nacional, en el que se revisan los datospara el diagnóstico de gota y su comorbilidad recogi-da en 20 pacientes de 50 centros de Reumatologíaespañoles (1.000 pacientes).

El diagnóstico de gota fue clínico en el 65% de loscasos; se basó en la demostración de cristales en el26%; se basó en la clínica y la radiología en el 8% delos casos. Se evaluó el líquido sinovial para la búsque-da de cristales en el 76% de las artritis agudas, 15% delos tofos y en el 10% de articulaciones asintomáticasque previamente habían estado inflamadas. Respecto ala comorbilidad, el peso estaba recogido en menos del50%, la tensión arterial en un 30% y el aclaramientode creatinina en menos del 20% de los casos.

Por tanto, el diagnóstico de gota en los servicioshospitalarios de Reumatología rara vez se basa en lademostración de cristales y, si ocurre, lo hace en elcontexto de un episodio de artritis aguda.

Nº 1.646. EVOLUCIÓN A LARGO PLAZO DE LA INFILTRA-CIÓN CON CORTICOIDES VS CIRUGÍA EN EL SÍNDROME

DEL TÚNEL CARPIANO. UNA EXTENSIÓN OBSERVACIONAL

DE UN ENSAYO CLÍNICO RANDOMIZADO. D. Ly-Pen, J.L. Andreu, I. Millán, et al. Centro de SaludGandhi, Madrid, Unidad de Reumatología y Bioestadís-tica, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid,Unidad de Neurofisiología, Hospital UniversitarioRamón y Cajal., Madrid, Unidad de Cirugía Plástica.Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

Los autores ya habían demostrado previamenteque la infiltración con corticoides es tan efectivacomo la cirugía descompresiva en el síndrome deltúnel carpiano (STC) después de 1 año de seguimien-to. En este estudio evalúan el resultado de ambas téc-nicas a largo plazo (media de 5.9 años) en 148 de los163 pacientes originales randomizados.

En una estimación a los 7 años, la incidencia acu-mulada de fallo terapéutico en el grupo de cirugía fuedel 11% frente al 48% en el grupo infiltración. En elanálisis de regresión múltiple de Cox mostró un ries-go de fallo asociado a infiltración de 4.5 (CI 95%:2,09-9,86; P < 0.0001)..

Los autores concluyen que, a largo plazo, la cirugía pare-ce más efectiva que la infiltración con corticoides en el STCprimario, aunque más del 50% no necesitarán cirugía.

41Los pacientes preguntan / ConsultorioLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

¿Son adecuadaslas dosis demetotrexato en eltratamiento de laartritisreumatoide?

Soy una mujer de 50 añosy me han diagnosticadouna artritis reumatoide.Mi reumatólogo me harecetado metotrexato eninyecciones subcutáneas auna dosis de 25 mg a lasemana. El enfermero,cuando voy a pincharme, yotras veces el personal dela farmacia me dicen quela dosis es demasiado altay que este medicamento selo dan a pacientes con cán-cer. Tengo miedo de losefectos secundarios y no séqué hacer.

P. Garcia. Torrent(Valencia)

El metotrexato es el medi-camento que se utilizacon más frecuencia parael tratamiento de lospacientes con artritis reu-matoide. Ahora se utili-zan dosis más altas quelas que se usaban hace 10años, porque con ello seconsigue controlar mejorla enfermedad sin queaumenten mucho losefectos secundarios. Esverdad que el metotrexa-to forma parte del trata-miento de algunos cánce-res; sin embargo, las dosisutilizadas son mayores.

Por ello, las dudas quele puedan insinuar, tal ycomo las cuenta, creo queson fruto del desconoci-miento profundo del trata-miento actual de la artritisreumatoide. Mi consejo esque si su reumatólogo le harecetado esa dosis, debetener la seguridad de queha valorado el beneficioque le puede aportar paraconseguir un control ade-cuado de su enfermedad, yque es una dosis habitual.Sí que debe acudir a lasvisitas con las analíticascorrespondientes que leindique su reumatólogo,porque son importantespara evitar los posiblesefectos adversos

Dr. José Ivorra Cortés

Neuroma deMorton del pie:causa frecuentede dolor

Tengo 49 años y trabajode electricista. Desdehace un año me duele elpie derecho, especial-mente los dedos y últi-mamente me he preocu-pado porque sientocomo calambres. He idoa mi médico y me hequedado preocupado.Me ha dicho que es pro-bable que tenga un pro-blema de un nervio delpie que se llama neuro-ma de Morton. Me ha

aconsejado unas planti-llas y me ha enviado alreumatólogo para ver sime pone una inyección ysi no funciona, me ope-rarían. Me gustaríasaber si hay alguna prue-ba para demostrarlo ytener más información.

Juan S. (Alicante)

La aparición de dolor enlos dedos del pie puededeberse a múltiples cau-sas. El hecho de que ensu caso se acompañe desensación de tipo calam-bre, indica que la causamás probable esté enrelación con un procesoque implique a un ner-vio. El más frecuente esel llamado neuroma deMorton, que se caracte-riza por dolor plantar yhormigueo o parestesiasen los dedos, especial-mente entre el tercero ycuarto. Otras causaspodrían estar en rela-ción con la presencia dediabetes, que usted nocomenta.

Este cuadro predo-mina en trabajos queexigen estar de rodillas yque mantienen flexiona-do el pie.

El diagnóstico de sos-pecha es habitualmenteclínico y como le hadicho su médico se sueleintentar una infiltraciónlocal porque en ocasio-nes hay una bursitis a esenivel y puede responderbien a dicha infiltración.

Para confirmar el diag-nóstico se puede realizaruna ecografía y, si haydudas, una resonanciamagnética. También seaconseja llevar una plan-tilla de descarga y evitarposturas forzadas de fle-xión del pie señaladas.Sólo si todo fracasa, seplantea la cirugía, quesuele ser eficaz. Portanto, estamos plena-mente de acuerdo con laactitud de su médico.

Dr. José Rosas

La hepatitis Ccomo posiblecausa deenfermedadesreumáticas

Tengo 52 años y hace 10años me diagnosticaronuna hepatitis por el virusC. Desde hace meses tengodolores en las articulacio-nes, a veces se me hincha larodilla o un tobillo y mesalen manchas en las pier-nas. Me han dicho quetengo una enfermedad reu-mática relacionada con elvirus, creo que se llamacrioglobulinemia. Me hanpropuesto empezar con untratamiento para intentarmatar el virus. ¿Es verdadque la enfermedad la pro-voca el virus? ¿Es posibleque me cure?

L. Bermejo. (Valencia)

DR. JOSÉ CARLOS ROSAS GÓMEZ DE SALAZAR Secc. Reumatología. H. Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

DR. JOSÉ IVORRA CORTÉS Sección Reumatología. H. U. Dr. Peset. Valencia

DR. JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ SUEIRO Servicio de Reumatología. H. U. Juan Canalejo. A coruña

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42Los pacientes preguntan / Consultorio

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

La infección crónica por elvirus de la hepatitis Cpuede dar lugar a diversosenfermedades reumáticas,una de ellas es la que ustedparece tener y se llamacrioglobulinemia. Lacaracterística de estaenfermedad es la presen-cia de dolores articulares einflamación, así comolesiones cutáneas que sue-len aparecer en brotescomo pequeñas manchasrojas sobreelevadas sobretodo en las piernas.

Esta enfermedad seproduce por una respuestaanómala de nuestras defen-sas (sistema inmune) alvirus. Es decir, al responderal virus C nuestras defensasatacan a nuestro propioorganismo, provocandoinflamación en diversosórganos, en su caso a nivelde piel y articulaciones. Lostratamientos para eliminarel virus, como es el caso delinterferón alfa y la rivabiri-na, consiguen la mejoría odesaparición de todos esossíntomas con frecuencia,porque el virus era el factorinductor de la respuesta.

Sin embargo, esto no ocu-rre en todas las ocasiones yentonces se utilizan fárma-cos que disminuyen la res-puesta inmune (inmunosu-presores), sobre todo corti-coides.

Dr. José Ivorra Cortés

El ejercicio esbeneficioso en lafibromialgiaTengo 43 años y desdehace 4 años padezco defibromialgia. Hay épocasen que las paso muy mal apesar del tratamiento conrelajantes, antidepresivos yantiinflamatorios. Intentomantener hacer ejercicio,especialmente yoga, perohay días que me cuesta unesfuerzo sobrehumano.Aunque no me disgusta elyoga, realmente me gusta-ría saber cuál es el mejorejercicio para mi enferme-dad y de qué manera debohacerlo.

Antonia A. (Altea)

El ejercicio en lospacientes con fibromial-gia se considera uno delos pilares del tratamien-to. A largo plazo lospacientes que hacenejercicio, están global-mente mejor que lo queno lo hacen. Se aconsejaespecialmente el ejerci-cio aeróbico (aquel queestimula el sistema car-diovascular. Ejemplos:caminar o la bicicletaestática). Sin embargo,el mismo ejercicio enestos pacientes puedepresentar riesgos. Lagran mayoría de estospacientes se encuentrandesentrenados y portanto más predispuestosa presentar pequeñaslesiones o microtrauma-tismos, que puede pro-vocar fatiga muscular ypor tanto dolor, inicial-mente local pero poste-riormente puede desen-cadenar un circuito dedolor generalizado, carac-terístico.

Lo primero que sedebería intentar es indi-vidualizar y supervisar

el tipo de ejercicioteniéndose en cuentafactores como la edaddel paciente, el nivel deforma física, la intensi-dad del ejercicio planea-do o los procesos asocia-dos a la propia fibro-mialgia, sin olvidar laspreferencias de lospacientes. En el progra-ma de ejercicios sedeben incluir pautas deestiramientos y de flexi-bilidad, que ayudarán aaliviar el dolor y las con-tracturas musculares.

Se aconseja iniciar elejercicio de forma progre-siva, comenzando de bajaintensidad, con aumentosa lo largo de semanas omeses. El objetivo debeser que al cabo del tiempolo mantenga.

En su caso, ademásde los comentarios gene-rales aportados, cree-mos que debería combi-nar el yoga con algúnejercicio más aeróbicoen el que se encuentre agusto realizándolo.

Dr. José Rosas

43NoticiasLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

Los parámetros de eficacia yseguridad de Humira mejoraron

a lo largo de 7 años de tratamiento

ACTUALID

ADR

EUMATO

LÓG

ICA

La eficacia y seguridad deHumira (adalimumab) a 7 añosse refleja en los datos de un

amplio ensayo clínico, expuestos enel congreso de la ACR en Boston(1).De acuerdo con dichos datos, losparámetros de eficacia y seguridadmejoraron a lo largo de 7 años detratamiento mantenido con esteanticuerpo monoclonal, único total-mente humano y autoadministrableen jeringa ó pluma precargada.

Los pacientes del estudio(n=1.469) tratados con Humiramás metotrexato, experimentaronuna progresiva reducción en elíndice de acontecimientos adver-sos graves.

Además, se observó que un ele-vado porcentaje de pacientesalcanzó remisión clínica, aumen-tando con el tiempo de tratamien-

to. Por último, se concluyó que un58 % de los pacientes mantendránel tratamiento con Humira duran-te, al menos, 7 años.

EFICACIA RADIOLÓGICA

Y FUNCIONAL

Estos datos están en línea con los yapresentados(2), tras 5 años de trata-miento con Humira más metotrexa-to, observándose:■ En el 58% de los pacientes se inhi-bió la progresión del daño estructural. ■ Se alcanzaron tasas de respuestaACR/20/50/70 del 86%, 72% y 41%,respectivamente. ■ El 26,6% de los pacientes presenta-ron ausencia de discapacidad funcio-nal (HAQ=0).■ El 46,7% de los pacientes seencontraba en remisión clínica(DAS28<2,6).

Dichos resultados a 5 años desta-can la importancia de un tratamientoprecoz y efectivo para prevenir unadiscapacidad irreversible en lospacientes con AR.

En la actualidad, Humira es elúnico fármaco biológico que tieneestos resultados de inhibición radioló-gica incluidos en su ficha técnica.

BIBLIOGRAFÍA

(1) “Change over time in the safety, efficacyand remission profiles of patients with rheuma-toid arthritis receiving Adalimumab for up to 7years.” ME Weinblatt et al. . Presentado en elCongreso ACR, noviembre 2007, Boston, EEUU.(2) “Factors influencing functional disabilityin patients with RA who are in remissionfollowing 5 years of treatment with Adalimu-mab plus Methotrexate.” EC Keystone et al.Presentado en el Congreso ACR, noviembre2007, Boston, EEUU.

Humira es el único fármaco biológico que tiene los resultados deinhibición radiológica incluidos en su ficha técnica

44Noticias

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

ACTUALID

ADR

EUMATO

LÓG

ICA

■ LR.- Dr. José Ivorra

Loza y colaboradores han publi-cado en un número reciente delJournal of Rheumatology (2007;

34: 1485-90) un interesante estudioen el que analizan cómo influyen dife-rentes factores sociodemográficos yclínicos en la utilización del trata-miento quirúrgico ortopédico en lospacientes con artritis reumatoideespañoles. Entre los datos más rele-vantes que observan destaca que al26% de los pacientes estudiados seles ha practicado una intervenciónortopédica. Aproximadamente lamitad corresponde a colocación de

prótesis. La tasa de intervencionesdesde el inicio de la enfermedad sesitúa en 5,6 intervenciones por 100personas-año, y la de colocación deprótesis en 3,2 por 100 personas-año.

Un dato llamativo es la granvariabilidad entre diferentes áreasgeográficas españolas, de tal formaque el porcentaje de colocación deprótesis varía entre el 5% y el 40%dependiendo del lugar de residen-cia. Tras analizar los resultados enun modelo de regresión multiva-riante, los autores encuentran quelos factores que se relacionan con lacolocación de prótesis son el sexo

femenino, la mayor duración de laenfermedad, encontrarse en unaclase funcional III ó IV, la persisten-cia de la actividad inflamatoria, lascomplicaciones extraarticulares yvivir en una zona geográfica conmayor riqueza per cápita.

Estos datos hacen pensar quepuede haber diferencias de presta-ciones reales en el sistema sanitarioespañol entre las diferentes áreasgeográficas. Por ello, es necesarioque se creen los mecanismos ade-cuados de información, para pre-servar la equidad del sistema entodo el territorio del estado.

Diferencias en el acceso acirugía de los pacientes con AR

según residencia

■ LR.- Dr. José Ivorra

Las fracturas de cadera se aso-cian a un aumento de la mor-talidad y de la discapacidad

de los pacientes que las sufren. Enun estudio reciente, publicado enel mes de septiembre en el NewEngland Journal of Medicine,Lyles KW y colaboradores presen-tan los resultados de un ensayoclínico aleatorizado, doble ciegoen el que comparan la administra-ción de una infusión anual deácido zoledrónico frente a place-

bo, en pacientes que han sufridouna fractura de cadera. La admi-nistración de 5 mg de ácido zole-drónico en los primeros 90 díastras la fractura disminuyó la inci-dencia de nuevas fracturas, tantovertebrales como no vertebrales,respecto a los pacientes que reci-bieron placebo. Pero ademásdurante el seguimiento, que fuede 1,9 años de mediana, la morta-lidad en el grupo de pacientes tra-tados disminuyó un 28%.

Estos datos deben hacernos

tomar conciencia de la importan-cia de tratar a los pacientes quehan sufrido una fractura de cadera.Muchas veces se olvida prevenirnuevas fracturas en estos pacien-tes, tal vez porque el tratamientoestá centrado en la intervenciónquirúrgica y en la rehabilitación.Por otra parte algunos de estospacientes tienen dificultades en laingesta de bifosfonatos orales porla comorbilidad asociada. El ácidozoledrónico supone un claroavance en estas situaciones.

El ácido zoledrónico disminuyela mortalidad en pacientescon fractura de cadera

45NoticiasLOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

ACTUALID

ADR

EUMATO

LÓG

ICA

■ LR.- Redacción

Con el fin de ayudar a lospacientes a sobrellevar suenfermedad a través de una

atención multidisciplinar y persona-lizada durante todo el proceso de laenfermedad, se ha creado la Socie-dad Española de Fractura Osteopo-rótica (SEFRAOS). Una de las consi-deraciones que ha dado origen a estainiciativa es el hecho de que cercadel 80% de los pacientes que reci-ben el alta tras una fractura osteopo-rótica no recibe ninguna recomen-dación que le ayude a prevenir laaparición de una nueva fractura,según señala la SEFRAOS.

Para el profesor Antonio Herrera,jefe de servicio de Cirugía Ortopédicay Traumatología del hospital MiguelServet de Zaragoza, y presidente deSEFRAOS, “el proceso de la fracturaosteoporótica no consiste exclusiva-mente en operarla, sino en lograr lacompleta rehabilitación del paciente yen prevenir nuevas fracturas”.

Según el profesor Adolfo DíezPérez, jefe de Servicio de Medicina

Interna del Hospital del Mar de Barce-lona, y vicepresidente de esta nuevasociedad científica, “un flujo asisten-cial organizado y armónico consegui-rá mejorar la atención hospitalaria yextrahospitalaria y elevar la calidad devida del paciente, facilitando su rein-tegración a la vida social activa".Actualmente, "menos de un 50% delos pacientes fracturados puede volvera llevar la vida que llevaba antes”.

Dos estudios presentados en elmarco del Congreso de laSociedad Americana de Reu-

matología celebrado en Boston corro-boran que la combinación de etaner-cept y metotrexato optimiza la res-puesta al tratamiento de la artritis reu-matoide, al incrementar el número depacientes que experimentan unaremisión de la enfermedad. Ademásse ha visto que la respuesta perdura enel tiempo. Estos son los resultados delestudio COMET, que analizó el por-centaje de pacientes que conseguíanuna remisión clínica de la enfermedadcon ambos fármacos. Asimismo, unanueva fase del estudio TEMPO, queanalizó la respuesta mantenida a laterapia a las 24 y las 52 semanas detratamiento, ratifica estas conclusio-nes. COMET es un estudio multicén-trico, doble ciego y randomizado, lle-vado a cabo con pacientes con artritis

reumatoide de moderada a severa ensus primeras fases y cuyo principalobjetivo era medir la remisión de laenfermedad basándose en la escalaDAS28, un parámetro que mide lainflamación y el dolor de 28 articula-ciones. Además tiene en cuenta laevaluación general del paciente y unmarcador del nivel de inflamación(sedimentación de eritrocitos).

Según este análisis, la combina-ción de etanercept (Enbrel) y meto-trexato consiguió que la mitad delos enfermos experimentara unaremisión clínica de la enfermedaden el primer año, frente al 28 porciento entre los que sólo tomaronmetotrexato. En todos los pacientesla enfermedad se había activadodurante los dos años anteriores. Lamedia era de siete meses.

“La remisión clínica, medida conel DAS28, puede ser una meta impor-

tante en la práctica clínica, y es proba-blemente lo más relevante en la vidadiaria de los enfermos que estánluchando a diario con sus síntomas”,aseguró el Dr. Paul Emery, profesor deReumatología de la Universidad deLeeds (Reino Unido). En opinión deeste experto, estos datos “quizásupongan un importante punto departida para pacientes y médicos,puesto que marcan un nuevo modeloen el tratamiento precoz de la artritisreumatoide”.

Federico Navarro, jefe del serviciode Reumatología del Hospital Virgende la Macarena de Sevilla cree que losdatos de este estudio demuestran quees más efectivo apostar por una terapiamás agresiva como la que suponeañadir el biológico etanercept a meto-trexato desde las fases iniciales de laenfermedad, que dar únicamentemetotrexato y "esperar a ver qué pasa".

Datos presentados en el Congreso de la Sociedad Americana de Reumatología

Etanercept más metotrexato en lasprimeras fases de AR logran la remisión

clínica en la mitad de los pacientes

Nace la Sociedad Españolade Fractura Osteoporótica

46Libros

LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

PPocas personas puedenhallarse con la experien-cia y documentación delProf. Dr. Antonio Castillo-

Ojugas para analizar la reumato-logía en visión retrospectiva, y aúnmenos para comentarla con laamenidad que a él le caracteriza.La presente obra, que ha realizadocon la colaboración del Dr. JavierGarcía González, y que prologa elDr. Luis Carreño Pérez y patrocinaWyeth, lo avala una vez más.

El profesor Castillo-Ojugas,habitual colaborador de “Los Reu-matismos” justifica sobradamenteel tópico de que “no necesita pre-sentación” en el ámbito médico yespecialmente en el de la Reumato-logía. Sin embargo, no estará demás recordar que fue jefe del Servi-cio de Reumatología del Hospital12 de Octubre de Madrid, y, entreotros títulos, ostenta los de profesoremérito de Reumatología de la Uni-versidad Complutense, presidentede honor de la SER y miembro de laReal Academia de Medicina y de ladel Principado de Asturias.

“La Reumatología es una cienciajoven -leemos en el prólogo de laobra-, a pesar de que algunas enfer-medades reumáticas han sido pade-cidas por el hombre desde los albo-res de su existencia, hallándoselesiones en esqueletos prehistóricosy, desde luego, padecimientos reu-máticos perfectamente documenta-

dos en momias egipcias y preco-lombinas(...). Durante los últimossiglos se han ido haciendo descrip-ciones de distintas variantes delgenérico nombre de “reumatismo”,pero podemos asegurar que elauténtico avance de la especialidadha tenido lugar en el siglo XX ymucho más en los últimos cincuen-ta años, lo que nos permite hablar“de la era de la cortisona”, allápor los años 50, “a la era delas terapias biológicas”,comenzando el siglo actual.”

Como señala el Dr. Carre-ño Pérez en su prólogo, “de lalectura de este libro extraor-dinariamente ameno se des-prende que la mayoría delos avances en el diagnósti-co y tratamiento de los reu-matismos inflamatoriosdurante los últimos cin-cuenta años han evolu-cionado a partir de otrosprecedentes”.

Conocer ese pasadofructífero es la oportu-nidad que nos ofreceesta obra, cuyo índicees expresión elocuen-te de los hitos escogi-dos por los autorescomo puntos deinflexión en el pro-greso de la reuma-tología: “La corti-sona y los inflama-

torios. Las espondilartritis y los antí-genos B27. Vuelven a estar de modalas infecciones. La vieja gota y lasjóvenes seudogotas. El factor reu-matoide, las células LE y todo loque trajeron después el laboratorioy la inmunología. Los “Faral”, losinmunosupresores y los inmuno-moduladores. Una nueva era: lasterapias biológicas.”

50 años dereumatología:desde la era de la cortisona ala era de las terapias biológicas

AAño de la rata y Año de lapatata. Así es como desig-nan a 2008, respectiva-mente, el horóscopo

chino y la FAO (Organización de lasNaciones Unidas para la Alimenta-ción y la Agricultura).

Puestos a buscarle cinco pies algato (que no a la rata), podemos esta-blecer un paralelismo positivo entreesos dos seres tan familiares: el horós-copo chino atribuye a la rata y a laspersonas que nacen bajo su signo lacualidad de la convivencia; en lo querespecta a la patata, sabemos que setrata de un alimento que hace buenasmigas con todo lo que se le pone pordelante: verduras, ensaladas, legum-bres, purés, carnes, pescados...

¿Será 2008 un buen año para laconvivencia? Falta le hace a estemundo convulso y crispado.

De entrada, y de acuerdo con latradición popular, podría pensarseque la calidad de bisiesto no parece

buen augurio para 2008, por aquellode “año bisiesto, año siniestro”. Siañadimos la circunstancia de que2008 comienza en martes y que elrefranero aconseja que “en martes nite cases ni te embarques”, la conclu-sión es que convendría estar al loro, esdecir, contemplar con recelo el desa-rrollo de este año peculiar.

Pero no hagamos demasiado caso alrefranero, que es esencialmente contra-dictorio y para cualquier refrán negativosiempre ofrece otro positivo y viceversa.Confiemos más bien en que el añochino de la rata nos traiga salud, prospe-ridad, convivencia y buen humor

“RATAS FAMOSAS”

Y AGENDA IMPRESCINDIBLE

No en vano hay que recordar, como“ratas” famosas (es decir, nacidos enaños de la rata), a personajes de lacategoría humana e intelectual deWilliam Shakespeare, Charlotte Bron-te, Marlon Brando, Lauren Bacall,

Tchaikovsky, Tolstoi, Strauss, JimmyCarter, Vanessa Redgrave, Mozart yLawrence de Arabia, por citar algunosmundialmente conocidos.

Por último, si usted es “rata” (conperdón y sólo de acuerdo con el horós-copo chino), sepa que los números desu suerte son: 1,4,5,10,11,14,41,45,51Y 54. (Por cierto se me olvidaba recor-darle que los años de la rata, desde1900, han sido los siguientes: 1900,1912, 1924, 1936, 1948, 1960, 1972,1984, 1996 y 2008).

Y, por si quiere tenerlo en cuen-ta, le recordaré que este año 2008se celebran, entre otras, los siguien-tes acontecimientos y efemérides:■ Elecciones generales en España.■ Juegos Olímpicos en Pekín.■ Apertura de la Exposición Interna-cional de Zaragoza, bajo el lema"Agua y desarrollo sostenible". ■ 200 años del nacimiento de Joséde Espronceda y del Levantamientodel 2 de mayo en Madrid.

47Ocio / 2008LOS REUMATISMOS / NOV-DIC 2007

OCIO

2008: año de la rata y de la patata, buen auguriopara la convivencia

CARLOS BELISARIO