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Éducation thérapeutique et douleurs liées au

cancer chez l’adulte

France MARCHAND Psychologue clinicienne doctorante

france.psy@laposte.net

Consultations des douleurs chroniques rebelles

CHU Morvan 29200 BREST CH 29270 CARHAIX

CRRF 22660 Trestel LANNION

CAEN 25 juin 2010

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Plan

1) Éducation thérapeutique : définition, démarche, objectifs

2) Éducation thérapeutique et pathologie(s) cancéreuse(s) : Qui ? Pourquoi ? Comment ?

3) Quel intérêt ?

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L’éducation thérapeutique du patient :

1) aide le patient et son entourage à comprendre la maladie, et les traitements, et ainsi mieux collaborer avec les soignants;

2) vise à l’aider à acquérir ou à maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec une maladie chronique;

3) aide à maintenir et à améliorer la qualité de vie;

4) fait partie intégrante et de façon permanente du processus de soins.

Définition : OMS Europe 1998

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En lien avec les spécificités des maladies chroniques

Une forte participation du patient à sa prise en charge peut répondre aux spécificités des maladies chroniques :

- le médecin doit renoncer à les guérir et le patient doit apprendre à vivre avec;

- elles nécessitent des traitements à vie, souvent complexes, non dépourvus d’effets secondaires et que le patient doit comprendre, accepter et gérer au quotidien;

- elles nécessitent souvent aussi des changements d’habitude de vie;

- ces traitements contraignants, même s’ils sont bien suivis, n’empêchent pas toujours une évolution défavorable de la maladie

Sandrin-Berthon B. L’éducation thérapeutique : pourquoi ? Médecine des maladies métaboliques, mars 2008, vol.2, n°2, pp155-159

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Enquête DelphiAttentes exprimées par les associations de patients pour le Plan décembre 2004

1) Prendre en charge la douleur

6) Éduquer les patients à mieux vivre au quotidien avec leur maladie

7 ) Organiser la coordination des soins et le travail en réseau

9) Éduquer les patients pour une conduite thérapeutique adaptée

17) Développer le partenariat entre les patients et les soignants

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Plan pour l’amélioration de la qualité de vie des personnes

atteintes de maladies chroniques 2007-2011

1) Qualité de vie

2) Information, éducation, prévention

3) Formation des professionnels et des aidants

4) Coordination et qualité de la prise en charge

5) Intégration sociale et professionnelle

Selon 5 axes :

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dimension bio-clinique

Qu’est-ce qu’il a ?

dimension cognitive Qu’est-ce qu’il sait ?Comment il perçoit ?

dimension socio-professionnelle

Qu’est-ce qu’il fait ?

dimension psycho-affective

Qui est-il ?

dimension projective

Quel est son projet?

Diagnostic éducatif du patient : bilan personnalisé

des connaissances et des besoins

R. Gagnayre, 2003

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1- Le diagnostic éducatif, 2- Le contrat d’éducation,3- Mise en œuvre du contrat (les séances d’éducation),4- Évaluation des objectifs de sécurité,5- Évaluation à distance, 6- Suivi et reprise éducative (si nécessaire) .

Une démarcheconduite dans le temps

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SMART / CREDIBLES pécifique CibléM esurable RéalisableA cceptable (désiré) Evaluable

R éaliste (réalisable) DésiréT au bon tempo Interactif

Besoins (selon)LiciteEconomique

Caractéristiques d’un objectif thérapeutique à fixer

avec le patient

Les objectifs fixés doivent correspondre aux préoccupations et aux priorités du patient et de son entourage

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Cancer : irruption dans le psychisme et dans le corps

Opération

Risque de rechute Traitements adjuvants

Menace Toxicité

Déstabilisation

Relation de confiance

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Un contrat Une équipe

Cancérologue

Médecin traitantPsychologue/

Psychiatre

Infirmier

Kiné

Psychomotricien Orthophoniste

Ergothérapeute

Pharmacien

La Ligue

Diététicienne/ Nutritionniste

Médecin algologue

Assistante sociale

Matériel médical

Médecins spécialistes

Auxiliaire de vie

Le patient et son entourage

…

Groupe de parole

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Douleurs et cancer(s)

Phase initiale : 30 à 40% des patients

Phase évoluée ou métastatique : 60 à 90% des patients

70% des dls liées à l’envahissement tumoral (localisation osseuse, compression infiltration…) Foley 1985 NEJM

25% des dls liées aux traitements

10% des dls sans rapport avec le cancer

40% des dls correctement soulagées

30% des patients sans traitement antalgique

Plus les patients sont jeunes, alertes, et non métastatiques... moins ils sont correctement soulagés

Larue et coll, 1995

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Quelles douleurs ?

Douleurs aiguës liées au cancer

Douleur symptôme : Δg de cancer ou de récidive tumorale. Date dans l’histoire de la maladie.

Douleur liée au traitement : post-chir, post-radique, mucite, ulcérations digestives post chimio, myalgies après arrêt corticoïdes, syndrome mains-pieds …

Accès douloureux paroxystiques

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Douleurs liées à la progression de la tumeur : – atteintes osteo-articulaires – atteintes viscérales – atteintes de la peau, des muscles – atteintes des structures nerveuses

Douleurs liées aux traitements : – post-chir – post radiques – chimio : neuropathies périphériques

Quelles douleurs ?

Douleurs chroniques liées au cancer

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Douleurs chroniques préexistantes au cancer : risque de chronicisation +++

Douleurs liées au cancer et ATCD de dépendance aux morphiniques

Douleurs en phase terminale

Quelles douleurs ?

Douleurs chroniques préexistantes

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Etiologie des douleurs

Douleurs nociceptives 70% des douleurs cancéreuses d’origine

tumorales

Stimulation excessive du système nerveux en rapport :

- avec les processus lésionnels, inflammatoires ou ischémiques

- avec des stimuli mécaniques importants (compression d’organe, distension viscérale, étirement musculo-ligamentaire)

Processus : cancéreux, inflammatoire, traumatique

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30% des douleurs cancéreuses

-Lésion du SNC ou du SNP résultant d’actes chirurgicaux, de traumatismes, de radiothérapie.

Douleurs ressenties en dehors de toute stimulation nociceptive ou en présence de stimulus ne provoquant habituellement pas de douleur (allodynie).

Importance des échelles d’appréciation qualificative et de mesure de l’intensité de la douleur

Etiologie des douleurs

Douleurs neuropathiques (désafférentation)

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Démarches en parallèle

Démarche médicale

Démarche éducation thérapeutique

1)Écouter, décoder, comprendre

2)Examen clinique

3)Évaluations

4)Investigations

5)Diagnostic

6)Thérapeutique

7)Suivi…

1) Écouter

2) Expliquer

2) Comprendre

3) Apprendre

4) Suivre …

Approche globale des constituants de la maladie cancéreuse chronique

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Apprendre

Les grandes orientations du soin

global 1)Les différentes évaluations (DN4, EVA,

HADS, SF12…)

2)Les différents traitements, leur cible, leurs effets

3)Le soutien psychologique

4)La réinsertion sociale

5)La notion de reconquête du bien être et de la qualité de vie

6)L’entretien régulier de son corps et de son esprit

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- suivre régulièrement et précisément la pathologie

- la traçabilité des évaluations (médecins et personnelle).

agenda des douleurs, du sommeil, du poids, des activités, des réussites, des projets…

Suivre

L’intérêt de l’agenda de la douleur

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Intérêt de l’éducation thérapeutique

Écoute du patient ses représentations, ses croyances, ses peurs, ses manques, ses désirs.

Ecoute de l’entourage

Respect de la dignité de la personne qq soit son statut médical.

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Concordances de langage, de compréhension, d’objectifs, de choix, de moyens.

Logique du bien et du mieux bien-être, meilleure observance, polymédication réfléchie, coûts de santé raisonnables, accompagnement du soin…

Soignants experts et patient avec son expérience

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Soignants experts et patient avec son expérience

« Objet de soins »

vs

« sujet de soins »

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http://douleurchronique.canalblog.fr

http://www.has-sante.fr

http://www.cnrd.fr

http://www.sfetd.org

http://www.inpes.sante.fr

Quelques SitesQuelques Sites

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Éducation thérapeutique et douleurs liées au

cancer chez l’adulte