DEFINICIÓN, HISTORIA E IMPORTANCIA DE LA ENDODONCIA Definición Etimológicamente viene del griego Endon- Dentro. Odóus, odontos- diente. Y la terminación ia- sufijo que indica trabajo u ocupación, es decir dentro del diente.Endodoncia Rama de la odontología que se encarga del estudio de la morfología, fisiología y patología de la pulpa dental humana y los tejidos perirradiculares.Endodoncia Es el campo de la odontología que estudia la morfología de la cavidad pulpar, la fisiología y la patología de la pulpa dental, así como la prevención y el tratamiento de las alteraciones pulpares y sus repercusiones sobre los tejidos periapicales.

Ilson José Soares, Fernando Goldberg- Endodoncia Técnica y Fundamentos, 2002Siglo XIV A.C. La teoría del “gusano dental”, para explacar la caries. “La inscripción del oráculo en hueso, desenterrada en las ruinas de la dinastía Ying, muestra claramente un ideograma que significaba caries. “Puesto que se consideraba que la causa de la caries era la invasión del diente por gusanos.

Mil quinientos años después, hacia el año 200 de la Era Cristiana, los chinos ya empleaban arsenicales para tratar la pulpitis, con lo que se adelantaron unos 1600 años a Spooner, el primero en hacerlo en Europa. Los chinos también utilizaron amalgama para obturar cavidades en los dientes, desde el año 659 de esta era. Dr. Louis I Grossman. Decano de los endodoncistas en Estados Unidos, señalo que hacia 1750 Pierre Fauchard, el connotado dentista Francés había echado por tierra la leyenda del “gusano dental” y recomendaba la extracción de las pulpas enfermas.El Dr Grossman dividió los últimos 200 años en 4 periodos. El primer periodo, de 1776 a 1826.

El tratamiento era burdo: Abscesos: ventosas o cataplasmas de higuera tostada. Pulpas: se cauterizaban con alambre al rojo vivo. Obturación de los conductos radículares con hoja de oro.Segundo periodo de 1826 a 1876. Fundación de la primera revista científica dental. Y de la primera escuela de odontología. La introducción de la anestesia general. El dique de caucho. Las puntas de gutapercha La sonda barbada. Otros adelantos fueron los ensanchadores convergentes de vástago triangular y romboidal.

Sin embargo todavía se extirpaban pulpas introduciendo cuñas de madera en el conducto, y se recortaban las coronas a nivel gingival para aliviar el dolor dentalTercer periodo de 1876 a 1926 Descubrimiento de los rayos X. Anestésicos locales. Aceptación de la antisepsia como parte del tratamiento endodóntico. En 1891, Otto Walkhoff introdujo el monoclorofenol alcanforado como medicamento intracanalicular. 1895 el tomó la primera radiografía dental.A partir de 1912. La Odontología general y particularmente la endodoncia se estancaron, por la amplia aceptación de la teoría de la INFECCION FOCAL.

Se produjo la extracción al por mayor de dientes vitales y despulpados.Ultimo periodo, de 1926 a 1976. Hidróxido de calcio. El ácido etilendiaminotetraacético – EDTA para la quelación. Desaparece el uso del arsénico. Publicación de ROOT CANAL THERAPY del Dr. Grossman. John Ingle propone la estandarización.

En este periodo se fundo la American Association of Endodontics y luego la American Board of Endodontics.

Ingle, Bakland. Endodoncia, 1994.Evolución histórica 1.- Etapa Empírica Pierre Fauchard XVIII “El cirujano dentista“ tratamientos para patología pulpar uso el eugenol. Wells introduce el oxido nitroso en el siglo XIX, Bowman las puntas de gutapercha y Black el ZOE para protecciones pulpares. 1890 Miller demuestra el papel de las bacterias en la patología, inicia la búsqueda de medicaciones intraconductos. Walkhoff introduce el CMCP o monoclorofenol alcanforado.

Miller y Gysi introducen las pastas momificantes. Incorporación de los rayos X a la Odontología. 2.- Etapa de la infección focal Hunter en 1910 describe la infección focal. Introducción del Hidróxido de calcio por Herman en 1920. Hess, Groove, Callahan, Coolidge, Fish subrayan la importancia de limpiar y conformar los conductos radiculares como piedra angular del tratamiento. Rickert 1925 propone la utilización de cemento. Grossman a finales de los años 30 difunde la importancia de los irrigantes. NaOCL

3.- Etapa científica Pucci y Kuttler estudian a detalle la anatomía de los conductos. Maisto y Langeland sientan las bases de la endodoncia biológica. Ingle propone la estandarización. A finales de los 60 Schilder introduce la gutapercha termoplastificada. Revolucionan las técnicas de preparación y obturación del sistema de conductos radiculares.

4.- Etapa científico- tecnológica Se consolida la endodoncia basada en principios biológicos. Imagenología digital. Biocompatibilidad. Radiofrecuencia de localización. Termo plastificación. Nickel-titanio. Resumen cronológico 1838. Maynard crea el primer instrumento endodontico. 1842. Carabelli realiza molde de vulcanita de los conductos radiculares. Asa y Hill descubren la gutapercha.

1864. Stanford y Barnum introducen el dique de hule. 1867. Bowman utiliza la gutapercha para obturar conductos. 1885. William Halstead, pionero en la utilización de anestésicos locales en la odontología. 1890. Miller demuestra la participación de los microorganismos en las lesiones periapicales. 1896. Otto Walkhoff obtiene la primera radiografia dental.

1920. Dakin introduce el hipoclorito de sodio y Herman el hidróxido de calcio en Endodoncia. 1955. Ingle concibe la estandarización de los instrumentos. 1961. la A.A.E. la acepta dando lugar a la I.S.O. Además se elimina el acero carbonatado y surge el acero inoxidable. 1969. Clem introduce la técnica step-back. 1979. Crawford da los lineamientos de la infección y esterilización. 1981. Aparece la lima K (Kerr manufacturing Co.) 1989. Walia introduce el primer instrumento endodóntico de nickel-titanio. Relación con otras áreas Prótesis bucal. Periodoncia. Cirugia bucal. Odontopediatria.

Indicaciones Dientes con pulpitis irreversible.

Necrosis pulpar. Dientes despulpados. Dientes con lesiones periradiculares Dientes con exposición pulpar. Traumatismos. Avulsión parcial o total, luxación intrusiva, lateral o extrusiva. Intencional. Bacteriana. Indicación protésica.

Prequirurgica. Dientes con resorción radicular moderada. Interna y externa. Indicaciones especiales Repetición de tratamientos. Persistencia de la sintomatología. Aumento de la sintomatología. Aparición de lesiones periapicales. Aumento en el tamaño de lesiones periapicales.

Contraindicaciones Dientes con pulpas sanas. Dientes con cuadro de pulpitis reversible. Dientes con fracturas radiculares verticales y algunas veces horizontales.

Dientes con formación radicular incompleta. Dientes con conductos obstruidos con objetos o calcificados. Dientes temporales.

Dientes donde el tejido sano remanente no sea suficiente para una para rehabilitación adecuada. Dientes con movilidad excesiva o enfermedad periodontal avanzada. Dientes con perforaciones irreparables.

Dientes con resorción radicular interna o externa excesiva que impida la adecuada instrumentación y obturación. Dientes que presenten una anatomía aberrante que impida la realización adecuada del procedimiento.

PULPA

También llamada Órgano Pulpar, formada por un material gelatinoso, reforzada con fibras y haces fibrosos de colágeno, contiene vasos sanguíneos y fibras nerviosas que constituyen el tejido conjuntivo laxo.Ocupa el centro geométrico del diente adquiriendo su forma externa.Desempeña 4 funciones básicas:

• Formación. • Nutrición.• Inervación.• Defensa.

CELULAS DE LA PULPA• Odontoblastos • Fibroblastos• Macrófagos• Linfocitos• Mastocitos

METABOLISMO• Tiene la capacidad de generar energía a través del metabolismo de hidratos de

carbono.• Funciona en presencia de grados variables de isquemia.• Esto nos explica el mecanismo por el cual la pulpa hace frente a los periodos

prolongados de vasoconstricción originados por el uso de anestésicos locales. • Fisher et al, El eugenol, el óxido de zinc y eugenol, el hidróxido cálcico y la

amalgama de plata, inhiben el consumo de O2. • Presión intrapulpar 10mm/Hg

CAVIDAD PULPAREspacio existente en el interior del diente, que está ocupado por la pulpa dental y revestido por dentina excepto junto al foramen apical.

Corresponde a la porción coronaria de la cavidad pulpar,Está constituida por:

• Techo

• Paredes laterales

• Piso o pared cervical

CAMARA PULPAR

Corresponde a la porción coronaria de la cavidad pulpar,Está constituida por:

• Techo

• Paredes laterales

• Piso o pared cervical

CONDUCTO RADICULARParte de la Pulpa correspondiente a la porción radicular de los dientes.

Inicia en el piso y termina en el foramen apical.ÁPICE RADICULAR1.- El conducto radicular esta constituido por 2 conos unidos por sus vértices: uno largo o dentinario, y otro menor o cementario.

2.- El ápice radicular comprende los últimos 2 o 3 mm finales de la raíz dental y su punto extremo es el vértice radicular.

3.- En el 68% de los dientes jóvenes y en el 80% de los seniles, el conducto cementario no sigue la dirección del dentinario ni acaba en el vértice apical.

4.- El diámetro del foramen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los jóvenes que en los adultos. DIVISIÓN DE LA RAÍZ

Colateral: cursa casi paralelo al conducto principal, con diámetro menor y puede terminar en un foramen único o separado.

Lateral o Adventicio: localizado en el tercio medio o cervical, sale del conducto principal y alcanza el periodonto lateral.

Secundario: localizado en el tercio apical de la raíz, sale del conducto principal y alcanza el periodonto lateral.

Accesorio: ramificación del conducto secundario que llega a la superficie externa del cemento apical

Interconducto: une dos conductos entre si.

Recurrente: sale del conducto principal, recorre parte de la dentina y retorna al principal sin exteriorizarse.

Delta Apical: numerosas terminaciones del conducto principal, que originan la aparición de varias foraminas.

Cavo-interradicular: sale del piso de la cámara pulpar y termina en la bifurcación o trifurcación radicular.

CLASIFICACIÓN DE WEINE

Tipo I: Conducto único desde la cámara pulpar hasta el ápice. Tipo II: se inician dos conductos en la cámara pero se unen cerca del ápice para formar un solo conducto. Tipo III: Se inician dos conductos en la cámara y termina en dos forámenes separados. Tipo IV : hay un solo conducto que se inicia en la cámara, se divide en dos cerca del ápice y termina en dos forámenes separados.

Tipo I: Conducto único desde la cámara pulpar hasta el ápice.

Tipo II: se inician dos conductos en la cámara pero se unen cerca del ápice para formar un solo conducto.

Tipo III: Se inician dos conductos en la cámara y termina en dos forames separados.

Tipo IV : hay un solo conducto que se inicia en la cámara, se divide en dos cerca del ápice y termina en dos foramenes separados.

Diente unirradicular, 2 cuernos pulpares, uno mesial y uno distal, máxima amplitud en sentido mesio-distal. Longitud promedio 23 mm. Variaciones– Dos conductos. M y D – Deltas apicales con mucha frecuencia.– Conductos accesorios, secundarios y laterales.

INCISIVO LATERAL SUPERIOR Diente unirradicular, 2 cuernos V y P, máxima amplitud vestíbulo-palatino, un conducto, presenta curvatura hacia distal a nivel apical. Longitud media es de 22.1 mm Variciones– Raíz extra.– Dos conductos.

INCISIVO CENTRAL INFERIOR 2 cuernos M-D, raíz única, conducto único, máxima amplitud en sentido V-L, tipo I de Weine. Longitud media de 21.0 mm Variaciones – Conductos laterales, secundarios, accesorios y deltas.

INCISIVO LATERAL INFERIOR 2 cuernos M y D, 1 raíz, 1 conducto tipo I de Weine, máxima amplitud en sentido V-L. Longitud promedio de 22.6 mm (Pucci y Reig 1944). Variaciones– 2 conductos V y L, en disposición tipo II ó III de Weine.

CANINO SUPERIOR Diente unirradicular, 2 cuernos V y P, máxima amplitud vestíbulo-palatino, un conducto, tiene la raíz mas larga, curvatura hacia distal en el tercio apical. Longitud promedio 27.2 mm. Variaciones– Deltas apicales– Conductos accesorios, secundarios y laterales.

CANINO INFERIOR 3 o 2 cuernos M-D-L ó V-L, máxima amplitud V-L, puede presentar longitudes grandes, presenta curvatura apical hacia distal. Longitud media de 25 mm. Variaciones– 2 raíces V-L, cada una tipo I de Weine.– Una raiz con dos conductos tipo II ó III de Weine.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR 2 raíces, 2 cuernos V y P, 2 conductos V y P, máxima amplitud vestíbulo-palatino, es el diente con mayor cantidad de variaciones. Su longitud media es de 21.4 mm. Variaciones – 3 raíces MV-DV-P, con un conducto propio que puede terminar en forámenes independientes o uno solo para las tres.– Raíces fusionadas que se separan en el tercio apical.– 2 raíces fusionadas con dos conductos que terminan en un solo foramen.– 2 raíces fusionadas con dos conductos y dos forámenes.– Raramente presentan una sola raíz y un solo conducto.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR Diente unirradicular, 2 cuernos V-P, máxima amplitud V-P, un solo conducto que generalmente es Tipo I o II de Weine, es frecuente que presente 2 raíces cada una con su conducto. Longitud media de 21.8 mm. Variaciones – 3 conductos con 3 raíces. – Una raíz con 1 conducto tipo IV de Weine.– Conductos secundarios, accesorios y curvaturas mesiales.

PRIMER PREMOLAR INFERIOR 2 cuernos V-L, máxima amplitud V-L, presenta una raíz y un conducto tipo I de Weine. Longitud de 22,1mm. Variaciones– 2 raíces V-L.– 2 raíces fusionadas.– 3 raíces MV-DV-L, que pueden estar separadas con un conducto propio o fusionadas con 3 conductos que terminan en el mismo foramen.

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR 2 cuernos V-L, 1 conducto, maxima amplitud V-L, curvatura radicular hacia distal. Longitud de 22,1mm. Variaciones– 3 cuernos V-ML-DL.– 2 raices fusionadas tipo I ó II de Weine.– 2 raíces separadas V-L tipo I de Weine.– Pudiera presentar 3 raices y 3 conductos M-V, D-V, L.

PRIMER MOLAR SUPERIOR Multirradicular, 4 cuernos, MV-DV-MP-DP, 3 raíces, 3 conductos, máxima amplitud MV y DV en sentido VP, máxima amplitud conducto palatino en sentido MD, la raíz palatina generalmente presenta una curvatura hacia vestibular. Variaciones – 2 conductos en la raíz mesio-vestibular, al ese conducto se le llama MESIO-PALATINO, MESIAL MENOR y puede estar dispuesto como tipo II, III, IV de Weine. – 3 conductos radiculares en la raíz mesial.– Conducto adicional en la raíz distal, llamado disto palatino en disposición tipo II o III de Weine. – Raramente podría presentar 2 conductos en la raíz palatina, en disposición II, III o IV de Weine.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR Multirradicular, 3 cuernos, MV-DV-P, 3 raíces, MV, DV, P, máxima amplitud sentido VP, la raíz palatina generalmente presenta una curvatura hacia vestibular. Variaciones – 3 raíces fusionadas con conductos tipo I de Weine.– 2 raíces fusionadas con 2 conductos V y P tipo II ó III de Weine.– Raíz única con un conducto muy amplio tipo I de Weine.– En raras ocasiones presenta conducto M-P– Frecuentemente presenta conductos en C.

PRIMER MOLAR INFERIOR 5 cuernos, 3 vestibulares, 2 linguales. Dos raíces M y D, 3 conductos MV-ML-D, máxima amplitud VL. Variaciones– Puede presentar un cuarto conducto en la raíz distal que puede ser tipo II ó III de Weine.– Puede presentar 2 raíces distales tipo I de Weine.– Tercer conducto en la raíz mesial CONDUCTO MEDIO. – 2 raíces mesiales cada una con un conducto tipo I de Weine.– Puede presentar una raíz accesoria que sale de la furca llamada raíz media lingual o entomolaris.

SEGUNDO MOLAR INFERIOR 4 cuernos 2 vestibulares y 2 linguales, dos raíces, 3 conductos MV-ML-D, máxima amplitud en sentido V-L. Variaciones– La raíz distal puede presentar conductos en C.– 2 raíces con 2 conductos únicamente.– Una sola raíz con un solo conducto amplio.– Una raíz con dos conductos M y D tipo II ó III de Weine.

TERCEROS MOLARES

No hacer nada.