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Les Pneumopathies Nosocomiales

PLAN

1.Données épidémiologiques

2.Définition

3.Principaux germes responsables

4.Facteurs favorisants

5.Manifestations

6.Examens complémentaires

7.Phase de développement

8.Prévention

9.Traitement

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1°Données epidémiologiques

N° 2 des IN ( 13 à 18% des IN)

0,6% des patients hospitalisés ont une PN

en réanimation: 40% des patients hospitalisés et 20% des patients ventilés plus de 48h développent une IN

1ère cause de DC par IN= 30% de mortalité

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2° Définition

Infection du parenchyme pulmonaire acquise apres 48, 72h d’hospitalisation

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3° Principaux micro-organismes responsables

Bacille gram négatif– Pseudomonas aeruginosa– Acinetobacter– Enterobacter– E.coli

Virus– virus influenza A et B

50%DC– Virus resp syncytial

Cocci gram positif– Staphylocoques 40%

• S Aureus 30%

• S Epidermidis 10%

Dans 50% , l’étiologie est multi-microbienne

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Des micro-organismes différents

Dans les pneumopathies

précoces( de – de 5 j)Germe de la flore

pharyngée:Haempohillus,

pneumocoques

E Coli

Dans les pneumopathies tardives (+de 5 j)

Germes hospitaliers et résistants :

SARM

Pseudomonas

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4° facteurs favorisants

Durée d’hospitalisation (sup à 14j)

Altération des défenses du patient (age avancé, TTT immuno-dépresseur, dénutrition)

Pathologie pulmonaire chronique

ATB thérapie récente

Chirurgie thoraco-abdominale récente

Intubation avec ventilation artificielle *

Ré-intubationPrésence d’une sonde naso-

gastriqueTroubles de la conscience

Un age sup à 70 ans chez un sujet tabagique, manutri ou insuffisant respiratoire

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5°Manifestations

Hyperthermie ou hypothermie

Détérioration des échanges gazeux

Expectoration ou aspiration purulente

Hyperleucocytose

Hémoculture positiveModification de l’image

radiologique*Aucune chez le sujet

agé,hormis anorexie, confusion, agravation d’une patho sous-jacente, incontinence

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6° Examens complémentaires

Radio pulmonaire ou scanner: opacité récente

Prélévement des expectorations ou aspirations endo-trachéales

LBA: lavage broncho-alvéolaire*

BBP: brossage bronchique protègé

Ponction d’abces pulmonaire

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7° phase de développement

1. Colonisation trachéo-bronchique due à une colonisation gastrique

2.Persistance des germes dans l’arbre bronchique due à l’incapacité à épurer car il existe une adhérence microbienne à l’épithélium (Pseudomonas Aeruginosa)

3. Altération des mécanismes de défense du poumon

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8° prévention

Concernant le soignant Aspiration répétées en

respectant la technique Respect des précautions

standard* Port de gants pour les soins

aux ventilés Utilisation de solution stérile

pour oxygénothérapie, aérosol, humidificateur

Concernant le soigné Lever précoce Position semi-assise afin

d’éviter le reflux gastro-oesophagien

Sédation profonde a éviter* Désinfection de l’oro-pharynx

avant l’intubation Isolement des patients infectés Arrêt tabac 15j avt une

chirurgie thoracique Si intubation courte, préférer

voie oro-pharyngée

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Prévention (suite)

Concernant le matériel

•Désinfection quotidienne des réservoirs d’humidification ( ne jamais compléter les niveaux)

•Utilisation de sonde gastrique de petite taille

•Stérilisation des circuits de ventilation apres chaque patient avec traçabilité si non à Usage Unique

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9° Traitement

Oxygénothérapie

Antibiothérapie mono,bi voir tri-thérapie