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f i , % HOSPITAL ¿ Mt 5 LUIS VERNAZA

JUNTA DE BENEFICENCIA DE GUAYAQUIL

Guayaquil, 27 de Noviembre del 2015

Señores Universidad de Guayaquil

De mis consideraciones:

Por medio de la presente informo a ustedes, que el Dr. Xavier Alfonso Guerrero ha cumplido con todos los requisitos exigidos por nuestra institución para la realización de su Proyecto de Investigación previo a la obtención del título de Especialista en Oftalmología:

"ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DEL SUERO AUTÓLOGO COMBINADO CON LUBRICANTES ARTIFICIALES VERSUS LUBRICANTES ARTIFICIALES EN EL OJO SECO ASOCIADO A ARTRITIS REUMATOIDEA"

El investigador ha presentado los respectivos avances de la investigación, por lo que se emite este certificado de conclusión de su proyecto.

Atte

/ 7 ' / t y / X 7 Dr.Daniel TeTtamanTf M^ lñda" _ _ . ,4^2 J E / E . D E L O P T O . DE I N V E S T I G A C I Ó N

Dr. Daniel Tettamantí M. s t s . B ? : - ^ R E S w & M m Jefe deHDpto. de Investigación Médica [email protected] PBX: (593) 4 2560300 Ext. 2404

SPITAL LUIS VERNAZA - PBX: (593) 4 256-0300 • LOJA 700 Y ESCOBEDO • GUAYAQUIL - ECUADOR

www.hospitalvernaza.med.ee

GUAYAQUIL, 25 DE NOVIEMBRE DEL 2015.

DR.

RAUL INTRIAGO LOPEZ

DIRECTOR DE LA ESCUELA DE GRADUADOS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

DE MIS CONSIDERACIONES:

POR MEDIO DE LA PRESENTE, INFORMO A USTED QUE HE APROBADO EL BORRADOR FINAL DEL TEMA DE TESIS: "ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE SUERO AUTÓLOGO COMBINADO A LUBRICANTES ARTIFICIALES VERSUS LUBRICANTES ARTIFICIALES EN EL TRATAMIENTO DEL OJO SECO ASOCIADO A ARTRITIS REUMATOIDEA", DESARROLLADO POR EL MÉDICO XAVIER ALFONSO GUERRERO ABAD.

PARTICULAR QUE COMUNICO PARA LOS FINES PERTINENTES.

ATENTAMENTE,

COORDINADOR DEL POSTGRADO DE OFTALMOLOGIA

Guayaquil, 26 de Noviembre del 2015

Dr. Raúl Intriago López Director de la Escuela de Graduados Universidad de Guayaquil

De mis consideraciones:

Por medio de la presente comunico a usted que he revisado y aprobado el borrador final de tesis del médico XAVIER ALFONSO GUERRERO ABAD con el tema:

"Estudio comparativo del uso de suero autólogo combinado a lubricantes artificiales vs. Lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea"

Particular que comunico para fines pertinentes.

Atentamente, *

Dr. David Zeballos Soriano Cirujano Oftalmólogo Retinólogo

Tutor

HOSPITAL LUIS VERNAZA Departamento de Archivo Clínico y Estadística

Julián Coronel # 404 y Escobedo Telf. 2560300 Ext. 2064 - 65 Guayaquil, Ecuador

A QUIEN INTERESE

Por medio del presente Certifico que el Dr. Xavier Alfonso Guerrero Abad,

con cédula de identidad N° 0915278576, recopilo datos estadísticos en este

Departamento, para el desarrollo de su Tesis, con el Tema: "Estudio Comparativo del

uso de Suero Autólogo asociado a Lubricantes Artificiales vs Lubricantes

Artificiales en el tratamiento del Ojo Seco asociado a Artritis Reumatoidea".

Atentamente,

Coordinadora

Dpto. Estadística Hospital Luis Vernaza

20 de noviembre del 2015

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

TÍTULO:

ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE SUERO AUTÓLOGO COMBINADO A

LUBRICANTES ARTIFICIALES VS. LUBRICANTES ARTIFICIALES EN EL

TRATAMIENTO DEL OJO SECO ASOCIADO A ARTRITIS REUMATOIDEA

TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE

ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA

AUTOR:

MD. XAVIER ALFONSO GUERRERO ABAD

TUTOR:

DR. DAVID ZEBALLOS SORIANO

AÑO:

2015

GUAYAQUIL – ECUADOR

7

TABLA DE CONTENIDO 1. RESUMEN ........................................................................................................................ 8

2. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 10

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 11 3.1. El Problema .............................................................................................................. 11 3.2. Preguntas De Investigación ..................................................................................... 13 3.3. Justificación .............................................................................................................. 13 4.1. Objetivo General ...................................................................................................... 13 4.2. Objetivos Específicos ............................................................................................... 14 4.3. Hipótesis .................................................................................................................... 14

5. MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 14 5.1. Generalidades ........................................................................................................... 14 5.2. Epidemiología ........................................................................................................... 14 5.3. Fisiopatología ........................................................................................................... 16 5.4. Clasificación ............................................................................................................. 17 5.5. Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico ................................................................. 18 5.6. Tratamiento .............................................................................................................. 19 5.7. Suero Autólogo ......................................................................................................... 20

6. MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................... 21 6.1. Materiales ................................................................................................................. 21 6.2. Métodos ..................................................................................................................... 21

7. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ...................... 24

8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO ........................................................................................... 25

9. RESULTADOS ............................................................................................................... 27

10. DISCUSIÓN .................................................................................................................. 65

11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 68 11.1. Conclusiones ........................................................................................................... 68 11.2. Recomendaciones ................................................................................................... 69

12. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 70

13. ANEXO .......................................................................................................................... 73

8

1. RESUMEN

Introducción.- En el Ecuador y en el Hospital Luis Vernaza no existen reportes de ensayos

y/o estudios clínicos sobre el ojo seco, ni protocolo a seguir en el tratamiento, motivo por el

cual este estudio quiere iniciar un ordenamiento terapéutico. Objetivo.- Se pretende

determinar si la combinación de suero autólogo con lubricantes es más efectivo que el uso de

lubricantes en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea en el hospital Luis

Vernaza mediante las historias clínicas registradas en los meses de marzo a mayo del 2014.

Materiales y Métodos.- Estudio de cohorte histórico de 114 pacientes diagnosticados de

artritis reumatoidea que fueron tratados con lubricantes artificiales y en combinación con

suero autólogo. Se evaluó: agudeza visual, test de Schirmer, break up time, cuestionario del

OSDI (ocular surface desease index), Tinciones de rosa de bengala, verde de lisamina y

fluoresceína, presión intraocular y fondo de ojo. Se tomó una muestra de 74 pacientes (147

ojos). Resultados.- Se encontró que el porcentaje de paciente asintomáticos en la fase inicial

fue 1.35%, en el primer control 5.81% y 10.81% en el segundo control. La agudeza visual sin

deficiencia en promedio para los dos ojos en la consulta inicial fue 24.5%, en el primer

control 42.7% y para el segundo 43.5%. El 98.65 % no presento efectos adversos. La

adherencia fue 93.24% en el primer control y 94.6% en el segundo. Conclusiones.-. El suero

autólogo combinado a lubricantes artificiales es más eficaz que el uso de lubricantes aislados

en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea.

Palabras Claves: OJO SECO, ARTRITIS REUMATOIDEA, SUERO AUTOLOGO,

TRATAMIENTO, CUESTIONARIO OSDI, AGUDEZA VISUAL

9

ABSTRACT

Introduction. - Given that in Ecuador and the Luis Vernaza Hospital there are no reports

and/or clinical studies on the dry eye syndrome, nor is there an established protocol for

its treatment, this study pretends to start a therapeutic order. Objective.- It aims to

determine if the combination of autologous serum and lubricants is more effective than

the use of lubricants alone for the treatment of the dry eye syndrome associated to

rheumatoid arthritis, using the medical records registered at the Luis Vernaza

Hospital from may to march 2014. Materials and methods.- It is a historical study of

114 patients diagnosed with rheumatoid arthritis who were treated with artificial

lubricants and autologous serum. The following were assessed: ocular surface disease

index (OSDI) questionnaire, visual acuity, Schirmer's test, tear break-up time, Rose

Bengal, Lissamine green, and Fluorescein stain tests, intraocular pressure, and ocular

fundus. A sample of 74 patients (147 eyes) was taken. Results.- It was found that the

percentage of asymptomatic patients in the initial phase was 1.35%, in the first control

5.81%, and10.81% in the second control. Visual acuity without deficiencies for both

eyes was 24.5% in the initial phase, 42.7% in the first control, and 43.5% in the second

one. No adverse effects were found in 98.65% of the sample. Adherence was of

93.24% in the first control and 94.60% in the second one. Conclusion.- The

combination of autologous serum and artificial lubricants is more efficient than the use

of lubricants alone in the treatment of dry eye syndrome associated to rheumatoid

arthritis.

Key words: DRY EYE, RHEUMATOID ARTHRITIS, AUTOLOGOUS SERUM,

TREATMENT, OSDI QUESTIONNAIRE, VISUAL ACUITY

10

2. INTRODUCCIÓN

Una de las consecuencias de la evolución social que ha cambiado de una sociedad

agrícola a una en período de transición es el advenimiento de la tecnología.

Actualmente debido a estos cambios las enfermedades de la superficie ocular se

encuentran en un aumento exponencial por el incremento en la exposición de

ordenadores y medio ambiente en donde estos se deben incluir para su mejor

funcionamiento, además, los cambios climatológicos que provocan la disminución de la

humedad.

La artritis reumatoidea es una enfermedad inflamatoria crónica, progresiva e incurable

de etiología desconocida, aunque se reconoce un fenómeno multifactorial en la cual se

destaca, en razón de los datos histopatológicos y analíticos, la presencia de una

respuesta inmunológica alterada (inmunoglobulinas, HLA-II, citocinas, complemento),

la interacción de factores ambientales (virus o bacterias) y factores hormonales

(predominio en mujeres). Se caracteriza por afectaciones articulares y extraarticulares

contribuyendo a la alteración de la calidad y esperanza de vida de un individuo.

La prevalencia a nivel mundial oscila del 0.3 al 2.1 %, siendo más frecuente en mujeres

que en hombres y que frecuentemente aparece entre la cuarta y sexta década. Las

manifestaciones extraarticulares se presentan entre un 10 a 20 %, cuando se utilizan

métodos de diagnóstico puede llegar hasta el 50%. En los estudios post mortem se ha

podido observar que sólo el 10% presenta artropatía aislada.(1,2)

Las alteraciones oftálmicas son más comunes en personas con artritis reumatoideas de

larga evolución, seropositivas, erosivantes y con múltiples manifestaciones

extraarticulares. Las complicaciones oculares más prevalentes son la

queratoconjuntivitis seca asociado a un síndrome de Sjögren secundario, la escleritis, la

epiescleritis y la iatrogénica producida por la medicación utilizada en el tratamiento de

la artritis reumatoidea.

La prevalencia en América del Norte del ojo seco varía del 6.7% en el Women’s Health

Study, al 28.7% en el Canadian Dry Eye Epidemiology Study. En Asia la prevalencia es

del 33.7% (Shihpai) y 27.5% Sumatra. En Latinoamérica no existen datos estadísticos al

respecto. (1-6)

11

Las enfermedades inflamatorias y autoinmunes tienen una prevalencia a nivel mundial

del 5%, del cual el 1 % pertenece a la artritis reumatoidea. La asociación de artritis

reumatoidea y ojo seco reportan una prevalencia que varía del 19 al 47% en Asia según

Fujita M., si a este porcentaje se le agrega factores de riesgo como la medicación

preexistente, cambios ambientales, deficiencias hormonales y nutricionales que serían

coadyuvantes en la desestabilización de la superficie ocular y la exacerbación del ojo

seco.(3-5)

Clínicamente el síndrome del ojo seco puede ser asintomático, en sus formas leves y

moderadas puede presentar enrojecimiento y ardor ocular que puede ser aliviado con el

tratamiento tópico, en sus formas severas puede llegar a lesionar el globo ocular

inclusive a perforar la cornea provocando una disminución considerable de la visión y

cuyo tratamiento sería el trasplante corneal. Todos estos acontecimientos con el tiempo

modificarían el estilo y la calidad de vida del individuo.

En este contexto, se realizará un estudio de cohorte histórico, retrospectivo,

observacional, comparativo y analítico de las historias clínicas de los pacientes que se

atendieron en la consulta externa del Hospital General Luis Vernaza por el servicio de

Reumatología y Oftalmología y que fueron diagnosticados de artritis reumatoidea y ojo

seco durante el período de Marzo a Mayo del 2014.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3.1. El Problema

El ojo seco es una enfermedad multifactorial que se debe a la disminución de la

producción lagrimal y/o la evaporación rápida de la misma, generando un trastorno de

la superficie ocular que lleva a un proceso inflamatorio expresado clínicamente por

enrojecimiento ocular transitorio o persistente, prurito, ardor, disminución de la visión o

alteración de su calidad. La Organización Panamericana de Oftalmología considera que

es el síndrome más común en esta especialidad y además se cree que alguna de las

variedades acaba afectando a lo largo de la vida al 100% de la población.

La artritis reumatoidea y el ojo seco además se pueden apreciar asociados al síndrome

de Sjögren (SS), la cual es una patología sistémica y autoinmune que principalmente

presenta afección de las glándulas exócrinas provocando xeroftalmía y xerostomía por

12

hipofunción de las glándulas lagrimales y salivares. La prevalencia del SS asociado a

artritis reumatoidea varía del 10 al 25%.(24)

El diagnóstico del ojo seco es clínico mediante la anamnesis y el examen físico

oftalmológico especializado en busca de la disminución de la producción lagrimal o la

alteración de la calidad de la misma. Las pruebas utilizadas para el diagnóstico de ojo

seco son: tinción con rosa de bengala, tinción con fluoresceína, test de Schirmer y

tiempo de ruptura de la película lagrimal. Se ha utilizado el Ocular Surface Disease

Index (OSDI) para medir la severidad del ojo seco y el efecto en la función, relacionada

con la visión. Este cuestionario tiene muy buena confiabilidad y validez con una

sensibilidad del 80% y especificidad del 79%, siendo de gran ayuda bridándole una

calificación a la subjetividad de la valoración del ojo seco.(5-8)

El tratamiento convencional del ojo seco en su forma leve es el uso de lubricantes

artificiales (sustitutivos de las lágrimas), en su forma moderada y severa presentan

limitaciones debido a la complejidad de la estructura de la lagrima natural, además de

esto, se debe realizar un análisis de los factores intrínsecos y extrínsecos que podrían

aumentar la alteración de la superficie ocular. En algunas ocasiones la enfermedad se

presenta de manera muy agresiva y es necesario el tratamiento quirúrgico.

El suero autólogo (SA) es un colirio obtenido de la propia sangre del paciente. La

primera vez fue utilizado por Fox et al. en 1984, desde entonces se ha incrementado su

uso y se han buscado otras condiciones en la cual pueda ser utilizado. Su modo de

acción en el ojo basa principalmente en el efecto lubricante, a diferencia de los

producidos artificialmente el SA presenta factores del complemento, inmunoglobulinas,

lisozimas, anti-proteasas, factores de crecimiento y fibronectina que ayudan en el

proceso de regeneración corneal, además contiene antioxidantes como la vitamina A y E

que actúan muy bien en las queratopatías asociadas a hipovitaminosis como las que se

observan en las personas gastrectomizadas.(23)

Todo lo expresado anteriormente nos lleva al cuestionamiento: ¿Cuál tratamiento es

más efectivo en las personas que sufren de ojo seco asociado a artritis reumatoidea?

13

3.2. Preguntas De Investigación

3.2.1. ¿Cuál es el porcentaje de individuos asintomáticos con el uso de

suero autólogo en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis

reumatoidea en el hospital Luis Vernaza?

3.2.2. ¿Qué porcentaje de personas mejora la agudeza visual posterior al

uso de suero autólogo en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis

reumatoidea en el Hospital Luis Vernaza?

3.2.3. ¿Qué efectos adversos podrían producirse con el uso de suero

autólogo asociados a lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco

asociado a artritis reumatoidea?

3.2.4. ¿Cuál es el porcentaje de adherencia al tratamiento del ojo seco

asociado a artritis reumatoidea con el uso de suero autólogo asociado a

lubricantes artificiales?

3.3. Justificación

La enfermedad de la superficie ocular es la principal complicación en la artritis

reumatoidea, esta condición autoinmune e inflamatoria sumada a factores ambientales,

hormonales de la edad, tratamiento médico y laborales se ha convertido en un verdadero

problema social.

Al determinar si existe una evidencia confiable de eficiencia mayor en cualquiera de

los grupos estudios, ayudaría en el desarrollo de protocolos estandarizados en el

departamento de Oftalmología para el tratamiento del ojo seco. En Ecuador son nulos y

en Latinoamérica escasos los datos estadísticos de prevalencia e incidencia del ojo seco

por lo que este estudio podría ser el inicio en la obtención de estos.

4. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

4.1. Objetivo General

Determinar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales es más

efectivo que el uso aislado de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco

asociado a artritis reumatoidea en el hospital Luis Vernaza mediante las historias

clínicas registradas de Marzo a Mayo del 2014 por el servicio de Oftalmología y

Reumatología con el fin de poder establecer un protocolo terapéutico.

14

4.2. Objetivos Específicos

• Determinar si la combinación de suero autólogo con lubricantes

artificiales tiene un mayor porcentaje de asintomáticos que el uso de lubricantes

artificiales aislado en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea.

• Señalar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales

mejora la agudeza visual en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis

reumatoidea.

• Especificar si la combinación de suero autólogo con lubricantes

artificiales produce efectos adversos en el tratamiento del ojo seco asociado a

artritis reumatoidea.

• Precisar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales

tiene una buena adherencia en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis

reumatoidea.

4.3. Hipótesis

El suero autólogo utilizado en conjunto con lubricantes artificiales es más efectivo que

el uso aislado de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis

reumatoidea.

5. MARCO TEÓRICO

5.1. Generalidades

En el año 2007 el Dry Eye Work Shop (DEWS) definió al ojo seco como “Una

enfermedad multifactorial de la lágrima y de la superficie ocular ocasionando síntomas

de incomodidad, alteración visual e inestabilidad de la película lagrimal, asociado a un

potencial daño de la película lagrimal. Acompañado del aumento de la osmolaridad de

la película lagrimal e inflamación de la superficie ocular¨. (4-6,9)

5.2. Epidemiología

A nivel mundial la prevalencia del ojo seco varía del 5.5 % en Australia al 33.7% en

Asia, la variabilidad se puede deber a que los estudios no tienen una estandarización en

el concepto del ojo seco, se piensa que los tipos moderados y severos rodean el límite

inferior y el estadío leve el superior. (4-6)

15

Los estudios en donde es evaluado el ojo seco independientemente de la región

concluyeron que el sexo femenino es el más afecto, después de los 40 años la

prevalencia se duplica, el uso de estrógenos aumenta en un 69% las probabilidades de

sufrir de ojo seco, aunque disminuye al 27% si es combinado con progestágenos. Schein

(1997) estimó que 4.3 millones de norteamericanos padecían de síntomas y solo 1

millón habían sido diagnosticados. Un estudio en Maryland en gente de la tercera edad

demostró que 1 de cada 7 personas padecen de la enfermedad con una relación de 4 a 1

predominando el sexo femenino. Las mujeres Asiáticas e hispanas son más sensibles

que las caucásicas. 5-7,10-12

Kozma (2000) concluyó que los pacientes con ojo seco tienen un promedio de 184 días

de productividad reducida con la reducción estimada de costo anual de 5.362 dólares

por paciente. (5-11)

En los estados Unidos de América existe cuatro estudios epidemiológicamente

significativos que trataron de evaluar el ojo seco, estos, no utilizaron una

conceptualización estandarizada, ni los grupos etarios fueron similares, motivo por el

cual la variabilidad de los resultados. El estudio Salisbury y Beaver Dam evaluaron la

sintomatología del ojo seco y se encontró una prevalencia del 14.5% en promedio. El

estudio de la salud de las mujeres, que es el estudio con mayor número de pacientes,

obtuvo una prevalencia del 7.8% pero a diferencia de los anteriores sólo se evaluó el ojo

seco severo sintomático.(4-9)

Tomando en cuenta el Estudio de la salud en las mujeres y el Estudio de salud entre

médicos, que son los que han tenido un universo más grande, se calcula que 3.23

millones de mujeres y 1.68 millones de hombres, es decir, casi 5 millones de personas

mayores de 50 años sufren de ojo seco en Estados Unidos. (6,9,11-14)

En Australia los estudios Blue Mountain y Melbourne valoraron personas mayores de

40 y 50 años respectivamente y encontraron una variabilidad en la prevalencia de 16.6%

al 5.5%, pero no se evaluó la severidad.(17,18)

En Asia los estudios realizados por Shihpai y Sumatra registraron una prevalencia de

ojo seco de 33.7% y 27.5% respectivamente, en estos se evaluó 6 síntomas (sequedad,

sensación de cuerpo extraño ya sea como tierra o arena, ardor, lagrimeo,

enrojecimiento, ojos pegajosos en la mañana) para ser positivo por lo menos tenía que

haber 1 síntoma. El Estudio realizado por Sumatra fue el único en considerar grupos

rangos etarios por debajo de la cuarta década.(12,13)

16

En Europa en el estudio Salnes se investigó la prevalencia del ojo seco y la relación con

el estilo de vida y factores sistémicos en un población adulta en España, obteniendo una

prevalencia del 11% con predominio de mujeres y relacionado con la edad, además se

encontró que las enfermedades auto-inmunitarias, acné por rosácea y el uso de

computadoras fueron significativamente asociados con el ojo seco.(19)

En Latinoamérica no se encuentran datos estadísticos sobre el ojo seco, estos países se

apoyan en los datos epidemiológicos de los estudios citados anteriormente y

principalmente del análisis realizado en el DEWS en el 2007.

En ecuador aunque no hay datos sobre el ojo seco, Mestanza en el 2006 publicó sobre la

prevalencia de la artritis reumatoidea en la población rural con el 0.9% y con un

pronóstico del 80% de discapacidad a los 20 años de evolución de la enfermedad . (28)

5.3. Fisiopatología

Se reconoce que en el ojo seco existe una alteración de la unidad funcional lagrimal,

que es un sistema integrado formado por la glándula lagrimal, superficie ocular (cornea,

conjuntiva, glándulas de Meibonio), parpados y conexiones nerviosas sensitivas y

motoras que intervienen en la formación de la lágrima y el parpadeo.(11)

Existen dos factores comunes en el síndrome del ojo seco: 1) hiperosmolaridad de la

película lagrimal, 2) inflamación de la superficie ocular. La hiperosmolaridad causa

lesión del epitelio corneal no queratinizado mediante la activación de sustancias

inflamatorias y una serie de citoquinas, generando apoptosis de las células epiteliales,

disminución de la células caliciformes y alteración de la expresión de las mucinas de

superficie.(9-13)

Las principales causas de hiperosmolaridad son la disminución del componente acuoso

de la película precorneal producido por una glándula lagrimal insuficiente (como se da

en los casos de autoinmunidad) y el aumento de la evaporación que puede ser producto

de enfermedades del párpado (insuficiencia de glándulas de meibonio) o la exposición a

condiciones ambientales adversas o exposición exagerada (Proptosis por enfermedad de

Graves).

La secreción lagrimal también se puede ver afectada por el bloqueo del arco reflejo

neuroanatómico como se da después de una cirugía refractiva, el uso crónico de lentes

de contacto, el abuso de anestésicos tópicos o la queratopatía neurotrófica.

17

5.4. Clasificación

Actualmente la clasificación etiopatogénica del DEWS es la más aceptada, tomando en

cuenta la asociación de factores ambientales, deficiencia acuosa y aumento de la

evaporación. En esta se divide la patología en 2 grupos (gráfico 1): déficit acuoso o

evaporativo, además, se toma en cuenta los efectos del medio ambiente internos

(envejecimiento, susceptibilidad a medicamentos) y externos (humedad, viento, entorno

laboral). (8)

Gráfico 1: Clasificación del ojo seco según DEWS. Tomado de: The Ocular Surface, Abril/2007

La Organización panamericana de la Salud en el 2008 publicó la triple clasificación del

ojo seco utilizada desde el 2005 por Murube et al. (Gráfico 2). Primero se determina la

etiología a patogenia en cada paciente en particular, en segundo lugar el tipo y grado de

afección de la diversas glándulas y tejidos implicados, y por último la gravedad de la

afectación ocular.

18

Gráfico 2: Clasificación del ojo seco propuesta por P.A.O. tomado de The Ocular Surface 2008; 6:2; 61-70.

5.5. Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico

Los síntomas prominentes en el ojo seco son: ojo rojo, epifora, sensación de arenilla,

sensación de resequedad, sensación de cuerpo extraño, prurito, ardor, quemazón, dolor

(tipo hincones), visión borrosa transitoria, cansancio de ojos y/o parpados, pesadez en

los ojos. Todos estos parámetros son evaluados individualmente para luego estadificar

la gravedad del ojo seco según la escala propuesta por Behrens.(Tabla 1)(4-8)

El diagnóstico del ojo seco es clínico mediante la anamnesis y el examen físico

oftalmológico especializado en busca de la disminución de la producción lagrimal o la

alteración de la calidad de la misma. Las pruebas utilizadas para el diagnóstico de ojo

seco son: tinción con Rosa de Bengala, tinción con fluoresceína, test de Schirmer y

tiempo de ruptura de la película lagrimal. Se ha utilizado el Ocular Surface Disease

Index (OSDI) para medir la severidad del ojo seco y el efecto en la función, relacionada

con la visión.

19

Tabla 1: Esquema de la graduación de la gravedad del ojo seco. Tomado de: The Ocular Surface, Abril/2007

5.6. Tratamiento

El algoritmo de tratamiento del ojo seco empieza con la educación del paciente,

modificación estilo de vida, eliminación de medicación sistémica lesiva en el caso de

ser posible, tratar la enfermedad del parpado en caso de existir y el uso de lubricantes

artificiales. Si no llegase a controlarse la inflamación el uso de antiinflamatorios,

tetraciclinas, secretagogos, tapones puntuales temporarios, y gafas con cámara de

humedad es lo recomendado. El uso de suero autólogo, lentes de contacto y oclusión

puntual permanente es lo indicado si lo anterior no llegase a funciona. En última

instancia tenemos el uso de antiinflamatorios sistémicos y la cirugía como la tarsorrafia,

el transplante de membrana mucosa, membrana amniótica, derivaciones de las

glándulas salivares(21-25).

El ojo seco causa cambios en la superficie ocular, la cual, está formada por los

parpados, la conjuntiva, el epitelio corneal no queratinizado y la película lagrimal, que

es una capa fluídica especializada que cubre la conjuntiva bulbar, palpebral y la cornea.

20

El ojo seco es una enfermedad muy frecuente y sub diagnosticada que va incrementando

su incidencia considerablemente debido a los cambios propios de la edad, ambientales,

exposición laboral a ordenadores y los cambios nutricionales. Si ha esta condición

agregamos un proceso inflamatorio crónico como la artritis reumatoidea podremos

apreciar trastornos que pueden llegar a condicionar la calidad y estilo de vida.

En el Hospital Luis Vernaza no existe un protocolo terapéutico establecido para el

tratamiento del ojo seco en general, por esta razón se ha tomado un universo que tiene

un prevalencia e incidencia notable como son las personas que padecen de artritis

reumatoidea y que además en muchas ocasiones se ven obligadas a tomar medicinas que

afectan a la superficie y al globo ocular.

5.7. Suero Autólogo

El colirio de suero autólogo está preparado a partir del suero de la sangre del propio

individuo y no contiene ningún tipo de preservante, ni conservante para procurar evitar

problemas de toxicidad sobre la superficie ocular.

La acción más importante del suero autólogo es evitar la fricción del párpado sobre la

cornea y conjuntiva lubricando la superficie ocular, presenta características muy

similares en el pH y osmolaridad al de la lágrima, contiene factores neuronales como las

sustancia P y el factor de crecimiento tipo insulina 1 que parecen estar implicados en la

migración y adhesión del epitelio corneal, además en él se encuentran mayores

concentraciones en vitaminas A y E, factores de crecimiento (EFG, TGF-, FGF, HGF) y

fibronectina, nutrientes que promueven el trofismo celular del epitelio corneal

interviniendo en su regeneración.

El colirio se prepara en condiciones asépticas en una campana de flujo laminar. La

sangre del paciente se recoge en tubos de extracción de vacío con gelosa sin

anticoagulante. Posteriormente se centrifuga utilizando a 5.000 rpm durante 10 minutos

aproximadamente. Si transcurrido este tiempo no se aprecia la correcta separación del

suero, se calienta el tubo a 37° C durante 10 minutos y se repite la centrifugación .

Una vez extraído el suero, se diluye en suero fisiológico hasta una concentración del

20%;. Se envasa en frascos cuentagotas de polipropileno estériles con un volumen de

colirio de 5 ml cada uno. Para optimizar su conservación y evitar la degradación de la

vitamina A y los factores de crecimiento se protegen de la luz y se conservan a –20

°C.29

21

6. MATERIALES Y MÉTODOS

6.1. Materiales

6.1.1. Lugar de Investigación: Hospital Luis Vernaza

6.1.2. Período de Investigación: Marzo a Mayo del 2014

6.1.3. Recursos Utilizados:

6.1.3.1. Recursos humanos: el investigador y el tutor

6.1.3.2. Recursos Físicos

6.1.3.2.1. Computadora

6.1.3.2.2. Impresora

6.1.3.2.3. Papeles

6.1.4. Universo y Muestra:

6.1.4.1. Universo: 114 Pacientes

6.1.4.2. Muestra: 74 Pacientes, 147 Ojos

6.2. Métodos

Se realizará un estudio cohorte histórico, retrospectivo, observacional, comparativo y

analítico, de una base de datos (historias clínicas) de personas con artritis reumatoidea

que hayan sido diagnosticados por el Servicio de Reumatología del Hospital Luis

Vernaza, de marzo a mayo del 2014. Del universo se descartaron las historias clínicas

de las personas que no completaron todos los controles

Los criterios de inclusión serán:

• Mayores de 18 años

• Artritis reumatoidea confirmada

• Ausencia de patologías médicas hematológicas: hemofilia, leucemia,

trombopenias (cuantitativas o cualitativas)

• Presencia de síndrome de ojo seco con diagnóstico confirmado

• Ausencia de antecedentes de enfermedad maligna

• Pacientes seguidos hasta completar todos los controles

Los criterios de exclusión serán:

• Diabetes mellitus descompensada.

• Infección por VIH.

• Inmunodeficiencia

22

Los pacientes fueron estudiados en tres fases:

• Consulta inicial

• Control a las 4 semanas

• Período de ventana de 1 semana

• Control a las 8 semanas

El examen oftalmológico consto de:

1. Cuestionario OSDI (Ocular surface desease index)

Lo realizó el oftalmólogo acompañado del auxiliar de enfermería.

2. Agudeza visual sin corrección (LogMAR)

Se realizó con la cartilla de Snellen colocada a 20 pies, posteriormente

será convertida a LogMar

3. Test de Schirmer II (producción basal)

Se instilan gotas de proparacaína al 5% en el saco conjuntival, luego se

aplicaron tiras de papel filtro “TEAR FLOtm” y se esperó 5 minutos para

observar resultados.

4. Presión Intraocular en mmHg (Tonómetro de Goldman)

Se instiló gotas de proparacaína al 5% y posteriormente se uso tirilla de

BioGlotm en los dos ojos, luego, se realizó la toma con el tonómetro de

Goldman.

5. Biomicroscopía:

a. Tinción de:

i. Fluoresceína (valoración de BUT, menisco lagrimal y

escala de Van Bijsterveld)

ii. Rosa de Bengala (Escala de Van Bijsterveld)

iii. Verde de Lisamina (Escala de Van Bijsterveld)

En la lámpara de hendidura se utilizó tirillas de BioGlotm

(fluoresceína), GreenGlotm (Verde de lisamina) y

RoseGlotm (rosa de bengala) en cada ojo. Se observaron

los cambios con aumentos de 10X, 16X y 40X.

El B.U.T. fue medido en segundos, bajo tinción de

fluoresceína se pidió al paciente que cierre sus parpados y

23

posteriormente que los abra y no los vuelva a cerrar hasta

que se le indique, después de observar la primera laguna

de desecación. La medición fue en segundos y se la hizo

con cronómetro para evitar la subjetividad del examinador.

El menisco lagrimal se mide en la lámpara de hendidura

después de instilar fluoresceína, se usa aumento de 10X o

16X, se coloca el haz de luz a 60 grados y la anchura en 1

mm y se ubica el paralelepípedo en el menisco lagrimal

inferior cerca del canto externo. Se va graduando la

anchura del haz para cuantificar el menisco lagrimal.

6. Fondo de ojo

El fondo de ojo se realizará con oftalmoscopio indirecto y lupa de

20D, en caso de ser necesario, se realizará con lupa de 78D en la

lámpara de hendidura.

Se utilizó de forma aleatoria el colirio de suero autólogo combinado con lubricantes

artificiales o lubricantes artificiales 4 veces al día cada uno, en los pacientes

diagnosticados de ojo seco leve y moderado; en el caso de ojo seco severo se agregará

el uso de lubricantes en gel a los dos grupos.

Técnicas terapéuticas:

Grupo Suero Autólogo

Se realiza el colirio de suero autólogo bajo las normas del Real Decreto 175/2001. Se

entregó al paciente 4 frascos congelados y explicó a la persona y a un familiar lo

siguiente:

• El frasco que esté usando se debe mantener en la puerta de la

refrigeradora. Los restantes deberán conservarse en el congelador hasta

el momento de su utilización.

• Antes de instilar el colirio debe ser agitado.

• Debe instilar 1 o 2 gotas del colirio de 4 veces al día en cada ojo.

• Previa a la instilación se lavará las manos y, al instilarlo, tendrá cuidado

de no tocar el extremo del dosificador con los dedos o de rozar las

pestañas o la piel.

24

• Un día antes del descarte del frasco del colirio deberá sacar otro frasco

del congelador y ubicarlo en la puerta de la refrigeradora para su

descongelación.

• Cada frasco se empleará sólo durante siete (07) días y después será

descartado.

Grupo Lubricantes Artificiales

Se procederá a la prescripción de lubricantes orgánicos (hialuronato de sodio) 4 veces al

día. Se realizará un control al mes de haber iniciado el tratamiento. En el caso de

diagnóstico de ojo seco severo se adicionará lubricantes artificiales en gel antes de

dormir.

7. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

La edad se define como el tiempo de transcurrido desde el nacimiento, es una variable

cuantitativa continua e independiente, la unidad de expresión son los años los cuales

van a ser categorizados en rangos etarios de: 21-30, 31-40,41-50, 51-60, 61-70, 71-80.

El género se define como la determinación genética del sexo (XX o XY), es una

variable cualitativa, dicotómica, nominal e independiente. Su categorización fue

masculino y femenino.

La gravedad del ojo seco se define como el conjunto de signos y síntomas asociados en

una enfermedad, es una variable cualitativa ordinal y dependiente. Para su

operacionalización se utilizarán los siguientes parámetros:

1. El cuestionario O.S.D.I. se categorizó los grupos de la siguiente manera:

puntuaciones inferiores a 13 fueron consideradas normales, de 13 a 22 leve,

puntuaciones superiores a 22 y menores de 50 se consideraron moderadas y se

categorizó de severo a puntuaciones iguales o superiores a 50

2. La prueba de Schirmer II para la categorización se consideró normal a los

que presentaban una humectación de la tirilla de TearFlotm mayor de 15 mm,

leve de 11 mm a 14 mm, moderado de 5 mm a 10 mm y severo menor de 5 mm.

3. Para la puntuación de las tinciones de rosa de bengala, verde de lisamina

y fluoresceína se utilizó el esquema de graduación de Van Bijsterveld, con una

puntuación de 0 a 3, evaluando las siguientes áreas: conjuntiva bulbar temporal,

córnea y conjuntiva bulbar nasal; considerando valor 0 la ausencia de puntos

impregnados, 1 presencia de algunos puntos impregnados, 2 zonas impregnadas

25

bien definidas y 3 impregnación total. En la categorización se consideró a 0

como normal, de 1 a 3 como leve, de 4 a 6 como moderado y mayor a 6 como

severo.

4. El B.U.T. fue medido en segundos y para la categorización se consideró:

igual o mayor a 10 normal, de 5 a 9 sospechoso si el OSDI es normal o

diagnóstico de ojo seco si el OSDI es anormal y de 0 a 4 diagnóstico de ojo

seco.

5. Para el menisco lagrimal se utilizó como medida los mm y para su

categorización se lo dividió en: igual o mayor a 1 mm normal, de 0.9 a 0.7 mm

leve, de 0.6 a 0.3 mm moderado y menor a 0.3 mm severo.

La agudeza visual se define como la calidad óptica del ojo, es una variable cuantitativa

continua y dependiente, se tomó con la escala de Snellen y fue convertida a LogMar.

Las visiones superiores a 0 y que llegan a 0,2 fueron categorizados como visión normal,

las visiones que se encontraban entre 0,3 y 1 se las categorizó como deficiencia visual

para algunas tareas; las visiones que eran superiores a 1 se las categorizaba como visión

subnormal. Las visiones de percepción de luz fueron categorizados como

funcionalmente ciegos.

Las complicaciones se definen como las reacciones adversas adquiridas en el uso de un

tratamiento, es una variable cualitativa dicotómica nominal y dependiente. Para su

categorización fue dividida en presentes y ausentes. Se considera presente a: hiperemia

conjuntival, prurito ocular, ardor ocular, reacción folicular, presencia de secreción en

fondo de saco conjuntival.

La adherencia se define como el grado de cumplimiento por parte del paciente de una

serie de instrucciones médicas, es una variable cualitativa y dependiente. Para su

categorización se dividió en completa cuando cumplió con la prescripción médica y

parcial cuando no cumplió cabalmente la prescripción de la receta. (Tabla 2).

8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Luego de obtener todas las variables de los pacientes, depurar los datos e ingresarlos a

el programa Statistical Package for Social Science SPSS version 17,0 (software

estadístico) se iniciará análisis estadístico. Para el análisis descriptivo se sacará el

porcentaje para las variables cualitativas y media con desviación estándar o mediana

con cuartiles para variables cuantitativas dependiendo de la distribución de los datos,

26

con estos resultados se realizara la tabla de las características basales de los pacientes.

Para el análisis estadístico comparativo de bi-variables se usará la prueba de t de

Student.

VARIABLE TIPO OPERACIONALIZACIÓN ESCALA

Edad Cuantitativa

continua

Dato encontrado en el Ítem 1 de la

hoja de valoración de la superficie

ocular

21 a 30 31 a

40

41 a

50 50 a 60

61 a

70

71 a

80

Género Cualitativa

dicotómica

Dato encontrado en el Ítem 1 de la


ocular

FEMENINO MASCULINO

Gravedad del

ojo seco

Cualitativa

ordinal

Datos encontrados en el ítem 4 y 6 de

la hoja de valoración de la superficie

ocular

Normal Leve Moderado Severo

Cuestionario(OSDI) 0 – 12.99 13 – 22.99 23 – 32.99 33 - 100

Test de Schirmer Mayor a 15

mm 11– 15 mm 10 – 5 mm

Menor

de 5

mm

Break Up Time Mayor a 9

seg.

Sospecha

5 - 9 seg.

Diagnóstico

0 – 4 seg.

Tinción de verde de lisamina 0 1 - 3 4 - 6 7 - 9

Tinción de rosa de bengala 0 1 - 3 4 - 6 7 - 9

Tinción de fluoresceína 0 1 - 3 4 - 6 7 - 9

Menisco lagrimal Mayor a

0.99 mm

O,9 – 0,7

mm

0,6 - 0,3

mm

Menor a

0,3 mm

Agudeza Visual Cuantitativa

Datos encontrados en el ítem 6ª de la


ocular

Sin

deficiencia

Deficiencia

para algunas

tareas

Visión subnormal

Complicaciones Cualitativa

Datos encontrados en el ítem 8 de la


ocular

Presentes Ausentes

Adherencia Cualitativa

Datos encontrados en el ítem 6ª de la


ocular

Completa Parcial

Tabla 2. Definición y operacionalización de las variables

27

1. RESULTADOS

Determinar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales tiene

un mayor porcentaje de asintomáticos que el uso de lubricantes artificiales aislado

en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea

De un total de 114 personas se tomó una muestra de 74 (147 ojos) personas que

cumplieron con los criterios de inclusión. Al término de los 2 controles se obtuvieron

los siguientes resultados:

DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR GÉNERO

INICIAL

PRIMER

CONTROL

SEGUNDO

CONTROL

MASCULINO 6 6 6

FEMENINO 68 68 68

TOTAL 74 74 74

Tabla 3. Distribución de la muestra por genero

Gráfico 3. Distribución de la muestra por género

De 74 pacientes estudiados, 68 (92%) fueron de género femenino y 6 (8%) fueron de

género masculino (Tabla y gráfico 3)

8%

92%

GÉNERO

Masculino

Femenino

28

Tabla 4. Frecuencia y porcentajes de grupos etarios

Gráfico 4. Porcentaje de grupos etarios

De 74 pacientes estudiados, 8 (10.8%) estuvo entre 21 y 30 años, 9 (12.2%) entre 31

y 40 años, 13 (17.6%) entre 41 y 50 años, 26 (35.1%) entre 51 y 60 años, 10

(13.5%) entre 61 y 70 años y 8 (10.8%) entre 71 y 80 años. La persona con mayor

edad tuvo 77 años y la de menor edad tuvo 24 años. (Tabla y gráfico 4)

DISTRIBUCIÓN DE LA EDAD

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

Válido

Porcentaje

Acumulativo

21 - 30 8 10.4 10.8 10.8

31 - 40 9 11.7 12.2 23.0

41 - 50 13 16.9 17.6 40.5

51 - 60 26 33.8 35.1 75.7

61 - 70 10 13.0 13.5 89.2

71 - 80 8 10.4 10.8 100.0

Total 74 96.1 100.0

29

OSDI INICIAL


Porcentaje

Válido

Porcentaje

Acumulativo

NORMAL 1 1.3 1.4 1.4

LEVE 11 14.3 14.9 16.2

MODERADO 14 18.2 18.9 35.1

SEVERO 48 62.3 64.9 100.0

Total 74 96.1 100.0

Tabla 5. Frecuencia y porcentaje de OSDI inicial

Gráfico 5. Porcentaje de OSDI inicial

De 74 pacientes encuestados con el cuestionario OSDI en el inicio del estudio se obtuvo

que 1 paciente (1.4%) fue normal, 11 (14.9%) tuvo ojo seco leve, 14 (18.9%) ojo seco

moderado y 48 (64.9 %) presento ojo seco severo. (Tabla y gráfico 5)

30

OSDI PRIMER CONTROL


Porcentaje

Válido

Porcentaje

Acumulativo

NORMAL 4 5.2 5.4 5.4

LEVE 15 19.5 20.3 25.7

MODERADO 21 27.3 28.4 54.1

SEVERO 34 44.2 45.9 100.0

Total 74 96.1 100.0

Tabla 6. Frecuencia y porcentaje de OSDI inicial

Gráfico 6. Porcentaje de OSDI inicial

De 74 pacientes encuestados con el cuestionario OSDI en el primer control del estudio

se obtuvo que 4 pacientes (1.4%) fue normal, 15 (14.9%) tuvo ojo seco leve, 21 (18.9%)

ojo seco moderado y 34 (64.9 %) presentó ojo seco severo. (Tabla y gráfico 6)

31

OSDI SEGUNDO CONTROL


Porcentaje

Válido

Porcentaje

Acumulativo

NORMAL 8 10.4 10.8 10.8

LEVE 29 37.7 39.2 50.0

MODERADO 20 26.0 27.0 77.0

SEVERO 17 22.1 23.0 100.0

Total 74 96.1 100.0

Tabla 7. Frecuencia y porcentaje de OSDI segundo control

Gráfico 7. Porcentaje de OSDI segundo control

De 74 pacientes encuestados con el cuestionario OSDI en el segundo control del estudio

se obtuvo que 8 pacientes (10.8%) fue normal, 29 (39.2%) tuvo ojo seco leve, 20 (27%)

tuvo ojo seco moderado y 17 (23%) presentó ojo seco severo. (Tabla y gráfico 7)

32

CUESTIONARIO OSDI - COMPARATIVO

Media Mediana Desviación Estándar Rango Percentil 25 Percentil 75

OSDI INICIAL 43.2 40.0 19.5 72.5 27.5 52.5

OSDI PRIMER CONTROL 33.7 30.0 14.8 68.1 22.7 42.5

OSDI SEGUNDO CONTROL 26.0 22.7 13.1 65.1 17.5 30.0

Tabla 8. Estadística descriptiva comparativa del cuestionario OSDI

PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS - OSDI

OSDI

Diferencias Relacionadas

t gl Sig.

(Bilateral)

95% Intervalo de Confianza para la

Diferencia

Media Desviación Std.

Error Std.

Media Mínimo Máximo

Par 1

INICIAL - 1ER CONTROL 9.5109 9.8954 1.1582 7.2022 11.8197 8.212 72 .000

Par 2

1ER CONTROL - 2DO CONTROL 7.6814 7.2742 .8514 5.9842 9.3785 9.022 72 .000

Tabla 9. Estadística distributiva comparativa del cuestionario OSDI

Para el control inicial existió una media de 43.2, una mediana de 40.0, una desviación estándar de 19.5, un rango de 72.5, un percentil 25 de 27.5 y un percentil 75 de 52.5. Para el primer control una media de 33.7, una mediana de 30.0, una desviación estándar de 14.8, un rango de 68.1, un percentil 25 de 22.7 y un percentil 75 de 42.5. En el segundo control una media de 26.0 una mediana de 22.7, una desviación estándar de 13.1, un rango de 65.1, un percentil 25 de 17.5 y un percentil 75 de 30.0. (Tabla 8)

33

Gráfico 8. Diagrama de caja y bigotes comparativos del cuestionario OSDI

En cuanto a la efectividad del cuestionario OSDI en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante (t = 8.212, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es inferior al finalizar el primer control (33.7) que en el control inicial (43.2). (Tabla 8 y 9 y gráfico 8)

En relación a la efectividad del uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró un descenso del puntaje del cuestionario OSDI (t = 9.022, gl = 72, p < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 8 y 9 y gráfico 8)

CONTROL INICIAL PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL

DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE CONTROLES OSDI

34

Señalar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales mejora la

agudeza visual en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea

AGUDEZA VISUAL - INICIAL

Porcentaje

AGUDEZA VISUAL INICAL OD SIN DEFICIENCIA VISUAL 28.8%

DEFICIENCIA VISUAL PARA ALGUNAS TAREAS 65.8%

VISION SUBNORMAL 5.5%

AGUDEZA VISUAL INICIAL OI SIN DEFICIENCIA VISUAL 37.8%



Tabla 10. Porcentaje de agudeza visual control inicial ambos ojos

Gráfico 9. Porcentaje de agudeza visual control inicial ojo derecho e izquierdo

De 147 ojos estudiados la agudeza visual que se obtuvo al inicio fue: el 28% en el OD y

el 37.8% en el OI no presentaron deficiencia visual, el 65.8% en el OD y el 54.1% en el

OI presentó deficiencias visuales para algunas tareas y el 5.5% en el OD y el 8.1% en el

OI presentaron visión subnormal. (Tabla 10 y gráfico 9)

OD OI OD OI OD OI

SIN DEFICIENCIA DEFICIENCIA PARA ALGUNAS TAREAS

VISIÓN SUBNORMAL

35

AGUDEZA VISUAL – PRIMER CONTROL

Porcentaje

AGUDEZA VISUAL 1 OD SIN DEFICIENCIA VISUAL 39.7%



AGUDEZA VISUAL 1 OI SIN DEFICIENCIA VISUAL 45.9%



Tabla 11. Porcentaje de agudeza visual primer control ambos ojos

Gráfico 10. Porcentaje de agudeza visual primer control ojo derecho e izquierdo

De 147 ojos estudiados la agudeza visual en el primer control se obtuvo que el 39.7% en

el OD y el 45.9% en el OI no presentaron deficiencia visual, el 56.2% en el OD y el

47.3% en el OI presentó deficiencias visuales para algunas tareas y el 4.1% en el OD y

el 6.8% en el OI presentaron visión subnormal. (Tabla 11 y gráfico 10)

OD OI OD OI OD OI


VISIÓN SUBNORMAL

36

AGUDEZA VISUAL – SEGUNDO CONTROL

Porcentaje

AGUDEZA VISUAL 2 OD SIN DEFICIENCIA VISUAL 39.7%



AGUDEZA VISUAL 2 OI SIN DEFICIENCIA VISUAL 47.3%



Tabla 12. Porcentaje de agudeza visual segundo control ambos ojos

Gráfico 11. Porcentaje de agudeza visual segundo control ojo derecho e izquierdo

De 147 ojos estudiados la agudeza visual en el segundo control se obtuvo que el 39.7%

en el OD y el 47.3% en el OI no presentaron deficiencia visual, el 56.2% en el OD y el

45.9% en el OI presentó deficiencias visuales para algunas tareas y el 4.1% en el OD y

el 6.8% en el OI presentaron visión subnormal. (Tabla 12 y gráfico 11)

OD OI OD OI OD OI


VISIÓN SUBNORMAL

37

AGUDEZA VISUAL - COMPARATIVO

AGUDEZA VISUAL Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil

25 Percentil

75

OD INICIAL .5 .4 .4 2.0 .2 .6

OI INICIAL .5 .4 .5 2.0 .2 .7

OD PRIMER CONTROL .4 .3 .4 2.0 .1 .5

OI PRIMER CONTROL .4 .3 .5 2.0 .1 .6

OD SEGUNDO CONTROL .4 .3 .4 2.0 .1 .5

OI SEGUNDO CONTROL .4 .3 .5 2.0 .1 .5

Tabla 13. Estadística descriptiva comparativa de agudeza visual

PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – AGUDEZA VISUAL

AGUDEZA

VISUAL


t gl Sig.

(Bilateral)


Diferencia


Error Std.


Par 1

OD INICIAL - OD 1ER CONTROL

.0575 .0971 .0114 .0349 .0802 5.064 72 .000

Par 2

OD 1ER CONTROL - OD 2DO CONTROL .0082 .0277 .0032 .0018 .0147 2.539 72 .013

Par 3

OI INICIAL - OI 1ER CONTROL

.0479 .0729 .0085 .0309 .0649 5.623 72 .000

Par 4

OI 1ER CONTROL - OI 2DO CONTROL .0082 .0277 .0032 .0018 .0147 2.539 72 .013

Tabla 14. Estadística distributiva comparativa de agudeza visual

La agudeza visual para el control inicial del ojo derecho existió una media de 0.5, una mediana de 0.4, una desviación estándar de 0.4, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.6; para el ojo izquierdo una media de 0.5, una mediana de 0.4, una desviación estándar de 0.5, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.7. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 0.4, una mediana de 0.3, una desviación estándar de 0.4, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.1 y un percentil 75 de 0.5; el ojo izquierdo tuvo una media de 0.4, una mediana de 0.3, una desviación estándar de 0.5, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.1 y un percentil 75 de 0.6. En el segundo control el ojo derecho tuvo una media de 0.4, una mediana de 0.3, una

38

desviación estándar de 0.4, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.1 y un percentil 75 de 0.5; el ojo izquierdo existió una media de 0.4, una mediana de 0.3, una desviación estándar de 0.5, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.1 y un percentil 75 de 0.5. (Tabla 13)

Gráfico 12. Diagrama de caja y bigotes comparativos de agudeza visual bilateral

En cuanto a la efectividad de la agudeza visual en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = 5.064, gl = 72, p < 0.01; OI: t = 5.623, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es inferior al finalizar el primer control en los dos ojos (0.4) que en el control inicial (0.5). (Tabla 13 y 14 y gráfico 12)

En relación a la efectividad de la agudeza visual en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = 2.539, gl = 72, p: 0.013; OI: t = 2.539, gl = 72, p: 0.013) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 13 y 14 y gráfico 12)

OD OI OD OI OD OI


DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE AGUDEZA VISUAL

39

Especificar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales

produce efectos adversos en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis

reumatoidea

COMPLICACIONES

PRESENTE AUSENTE

% %

PRIMER CONTROL 0% 100%

SEGUNDO CONTROL 1.35% 98.65%

Tabla 15. Porcentaje de complicaciones

Gráfico 13. Porcentaje de complicaciones

De 74 pacientes estudiados en el primer control posterior al uso de lubricantes

artificiales aislados no hubo complicaciones. En el segundo control después del uso de

suero autólogo combinado con lubricantes artificiales existió una (1.35%) complicación.

(Tabla 15 y gráfico 13)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL

COMPLICACIONES

PRESENTE

AUSENTE

40

Precisar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales tiene una

buena adherencia en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea

ADHERENCIA

COMPLETA PARCIAL

% %

PRIMER CONTROL 93.24% 6.76%

SEGUNDO CONTROL 94.6% 5.40%

Tabla 16. Porcentaje de adherencia al tratamiento

Gráfico 14. Porcentaje de adherencia al tratamiento

De 74 pacientes estudiados en el primer control posterior al uso de lubricantes

artificiales aislados existió 68 pacientes (93.24%) de adherencia completa y 6 (6.76%)

de adherencia parcial. En el segundo control después del uso de suero autólogo

combinado con lubricantes artificiales existió una adherencia de 69 pacientes (94.6%) y

5 (5.50%) de adherencia parcial. (Tabla 16 y gráfico 14)

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL

ADHERENCIA

COMPLETA

PARCIAL

41

TINCIÓN DE ROSA DE BENGALA – OJO DERECHO COMPARATIVO

NORMAL LEVE MODERADO SEVERO

% % % %

TINCION ROSA DE BENGALA INICIAL OD 13.7% 58.9% 17.8% 9.6%

TINCION ROSA DE BENGALA 1 OD 42.5% 45.2% 11.0% 1.4%

TINCION ROSA DE BENGALA 2 OD 72.6% 21.9% 5.5% .0%

Tabla 17. Porcentajes con tinción de rosa de bengala OD

Gráfico 15. Porcentajes con tinción de rosa de bengala OD

De 73 ojos derechos estudiados con tinción de rosa de bengala se obtuvo al inicio que

el 13.7% fue normal, 58.9% leve, 17.8% moderado y 9.6% fue severo. En el primer

control el 42.5% fue normal, 45.2% leve, 11% moderado y el 1.4% severo. En el

segundo control el 72.6% fue normal, 21.9% leve, 5.5% moderado y no hubieron

severos. (Tabla 17 y gráfico 15)

TINCIÓN DE ROSA DE BENGALA – OJO DERECHO

42

TINCIÓN DE ROSA DE BENGALA – OJO IZQUIERDO COMPARATIVO


% % % %

TINCION ROSA DE BENGALA INICIAL OI 13.5% 54.1% 23.0% 9.5%

TINCION ROSA DE BENGALA 1 OI 48.6% 37.8% 9.5% 4.1%

TINCION ROSA DE BENGALA 2 OI 74.3% 20.3% 5.4% .0%

Tabla 18. Porcentajes con tinción de rosa de bengala OI

Gráfico 16. Porcentajes con tinción de rosa de bengala OI

De 74 ojos izquierdos estudiados con tinción de rosa de bengala se obtuvo al inicio que

el 13.5% fue normal, 54.1% leve, 23% moderado y 9.5% fue severo. En el primer

control el 48.6% fue normal, 37.8% leve, 9.5% moderado y el 4.1% severo. En el


severo. (Tabla 18 y gráfico 16)

TINCIÓN DE ROSA DE BENGALA – OJO DERECHO

43

ROSA DE BENGALA - COMPARATIVO

ROSA DE BENGALA Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil 25 Percentil 75

OD INICIAL 3 2 2 9 1 4

OI INICIAL 3 2 2 9 1 4

OD PRIMER CONTROL 1 1 2 7 0 2

OI PRIMER CONTROL 1 1 2 9 0 2

OD SEGUNDO CONTROL 1 0 1 6 0 1

OI SEGUNDO CONTROL 1 0 1 6 0 1

Tabla 19. Estadística descriptiva comparativa de agudeza visual

PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – ROSA DE BENGALA

ROSA DE BENGALA


t gl Sig.

(Bilateral)


Diferencia


Error Std.


Par 1

OD INICIAL – OD 1ER CONTROL 1.247 1.128 .132 .983 1.510 9.445 72 .000

Par 2

OD 1ER CONTROL – OD 2DO CONTROL .712 1.160 .136 .442 .983 5.245 72 .000

Par 3

OI INICIAL – OI 1ER CONTROL

1.397 1.244 .146 1.107 1.688 9.594 72 .000

Par 4

OI 1ER CONTROL – OI 2DO CONTROL .740 1.167 .137 .467 1.012 5.416 72 .000

Tabla 20. Estadística distributiva comparativa de agudeza visual

En la tinción de rosa de bengala para el control inicial del ojo derecho existió una media de 3.0, una mediana de 2.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 4.0; para el ojo izquierdo una media de 3.0, una mediana de 2.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 4.0. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 1.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 7.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 2.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 1.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75

44

de 2.0. En el segundo control el tanto el ojo derecho como el izquierdo tuvieron una media de 1.0, una mediana de 0, una desviación estándar de 1.0, un rango de 6.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 1.0. (Tabla 19)

Gráfico 17. Diagrama de caja y bigotes comparativos de tinción de rosa de bengala

En cuanto a la efectividad de la tinción de rosa de bengala en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = 9.445, gl = 72, p < 0.01; OI: t = 9.594, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es inferior al finalizar el primer control en los dos ojos (1.0) que en el control inicial (3.0) para los dos ojos. (Tabla 19 y 20 y gráfico 17)

En relación a la efectividad de la tinción de rosa de bengala en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = 5.245, gl = 72, p: < 0.01; OI: t = 5.416, gl = 72, p: < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 19 y 20 y gráfico 17)

OD OI OD OI OD OI


DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE TINCIÓN DE ROSA DE BENGALA

45

TINCIÓN VERDE DE LISAMINA – OJO DERECHO COMPARATIVO


% % % %

INICIAL 12.3% 56.2% 24.7% 6.8%

PRIMER CONTROL 39.7% 50.7% 8.2% 1.4%

SEGUNDO CONTROL 67.1% 27.4% 5.5% .0%

Tabla 21. Porcentajes con tinción de verde de lisamina OD

Gráfico 18. Porcentajes con tinción de verde de lisamina OD

De 73 ojos derechos estudiados con tinción de verde de lisamina se obtuvo al inicio que

el 12.3% fue normal, 56.2% leve, 24.7% moderado y 6.8% fue severo. En el primer



severos. (Tabla 21 y gráfico 18)

TINCIÓN DE VERDE DE LISAMINA – OJO DERECHO

46

TINCIÓN DE VERDE DE LISAMINA – OJO IZQUIERDO COMPARATIVO


% % % %

INICIAL 16.2% 55.4% 21.6% 6.8%

PRIMER CONTROL 50.0% 39.2% 8.1% 2.7%

SEGUNDO CONTROL 70.3% 25.7% 4.1% .0%

Tabla 22. Porcentajes con tinción de verde de lisamina OI

Gráfico 19. Porcentajes con tinción de verde de lisamina OI

De 74 ojos izquierdos estudiados con tinción de verde de lisamina se obtuvo al inicio

que el 16.2% fue normal, 55.4% leve, 21.6% moderado y 6.8% fue severo. En el primer

control el 50% fue normal, 39.2% leve, 8.1% moderado y el 2.7% severo. En el segundo

control el 70.3% fue normal, 25.7% leve, 4.1% moderado y no hubieron severo. (tabla

22 y gráfico 19)

TINCIÓN DE VERDE DE LISAMINA – OJO IZQUIERDO LEYENDA

47

VERDE DE LISAMINA - COMPARATIVO

VERDE DE LISAMINA Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil 25 Percentil 75







Tabla 23. Estadística descriptiva comparativa de tinción de verde de lisamina

PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – VERDE DE LISAMINA

VERDE DE LISAMINA


t gl Sig.

(Bilateral)


Diferencia


Error Std. Media Mínimo Máximo

Par 1

OD INICIAL – OD 1ER CONTROL 1.342 1.261 .148 1.048 1.637 9.098 72 .000

Par 2

OD 1ER CONTROL – OD 2DO CONTROL .726 1.205 .141 .445 1.007 5.148 72 .000

Par 3


1.288 1.219 .143 1.003 1.572 9.027 72 .000

Par 4

OI 1ER CONTROL – OI 2DO CONTROL .726 1.283 .150 .427 1.025 4.835 72 .000

Tabla 24. Estadística distributiva comparativa de tinción de verde de lisamina

En la tinción de verde de lisamina para el control inicial del ojo derecho existió una media de 3.0, una mediana de 3.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 4.0; para el ojo izquierdo una media de 3.0, una mediana de 2.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 4.0. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 2.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 7.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 3.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 1.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75

48

de 2.0. En el segundo control el tanto el ojo derecho como el izquierdo tuvieron una media de 1.0, una mediana de 0, una desviación estándar de 1.0, un rango de 5.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 1.0. (Tabla 23)

Gráfico 20. Diagrama de caja y bigotes comparativos de tinción de verde de lisamina

En cuanto a la efectividad de la tinción de verde de lisamina en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = 9.098, gl = 72, p < 0.01; OI: t = 9.027, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es inferior al finalizar el primer control en los dos ojos (OD 2.0, OI 1.0) que en el control inicial (3.0) para los dos ojos. (Tabla 23 y 24 y gráfico 20)

En relación a la efectividad de la tinción de verde de lisamina en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = 5.148, gl = 72, p: < 0.01; OI: t = 4.835, gl = 72, p: < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 23 y 24 y gráfico 20)

DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE TINCIÓN DE VERDE DE LISAMINA

OD OI OD OI OD OI


49

TINCIÓN DE FLUORESCEÍNA – OJO DERECHO COMPARATIVO


% % % %

INICIAL .0% 46.6% 35.6% 17.8%

PRIMER CONTROL 11.0% 67.1% 16.4% 5.5%

SEGUNDO CONTROL 43.8% 49.3% 5.5% 1.4%

Tabla 25. Porcentajes con tinción de fluoresceína OD

Gráfico 21. Porcentajes con tinción de fluoresceína OD

De 73 ojos derechos estudiados con tinción de fluoresceína se obtuvo al inicio que el

0% fue normal, 46.6% leve, 35.6% moderado y 17.8% fue severo. En el primer control

el 11% fue normal, 67.1% leve, 16.4% moderado y el 5.5% severo. En el segundo

control el 43.8% fue normal, 49.3% leve, 5.5% moderado y el 1.4% severo. (Tabla 25 y

gráfico 21)

TINCIÓN DE FLUORESCEÍNA – OJO DERECHO LEYENDA

50

TINCIÓN DE FLUORESCEÍNA – OJO IZQUIERDO COMPARATIVO


% % % %

INICIAL .0% 44.6% 39.2% 16.2%

PRIMER GRUPO 9.5% 73.0% 12.2% 5.4%

SEGUNDO GRUPO 43.2% 48.6% 6.8% 1.4%

Tabla 26. Porcentajes con tinción de fluoresceína OI

Gráfico 22. Porcentajes con tinción de fluoresceína OI

De 74 ojos izquierdos estudiados con tinción de fluoresceína se obtuvo al inicio que el

0% fue normal, 44.6% leve, 39.2% moderado y 16.2% fue severo. En el primer control

el 9.5% fue normal, 73% leve, 12.2% moderado y el 5.4% severo. En el segundo control

el 43.2% fue normal, 48.6% leve, 6.8% moderado y el 1.4% severo. (Tabla 26 y gráfico

22)

TINCIÓN DE FLUORESCEÍNA – OJO IZQUIERDO LEYENDA

51

FLUORESCEÍNA - COMPARATIVO

FLUORESCEÍNA Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil 25 Percentil 75







Tabla 27. Estadística descriptiva comparativa de tinción de fluoresceína

PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – FLUORESCEÍNA

FLUORESCEÍNA


t gl Sig.

(Bilateral)


Diferencia


Error Std.


Par 1

OD INICIAL – OD 1ER CONTROL 1.671 1.444 .169 1.334 2.008 9.889 72 .000

Par 2

OD 1ER CONTROL – OD 2DO CONTROL 1.370 1.318 .154 1.062 1.677 8.882 72 .000

Par 3

OI INICIAL – OI 1ER CONTROL 1.863 1.539 .180 1.504 2.222 10.340 72 .000

Par 4

OI 1ER CONTROL – OI 2DO CONTROL 1.137 1.284 .150 .837 1.436 7.568 72 .000

Tabla 28. Estadística distributiva comparativa de tinción de fluoresceína

En la tinción de fluoresceína para el control inicial del ojo derecho existió una media de 4.0, una mediana de 4.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 6.0; para el ojo izquierdo una media de 4.0, una mediana de 4.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 5.0. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 2.0, una mediana de 2.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 1 y un percentil 75 de 3.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 2.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 1 y un percentil 75 de 3.0. En el segundo control el ojo derecho tuvo una media de 1.0, una mediana de 1.0,

52

una desviación estándar de 1.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 1.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 1.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 1.0 (Tabla 27)

Gráfico 23. Diagrama de caja y bigotes comparativos de tinción de fluoresceína

En cuanto a la efectividad de la tinción de fluoresceína en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = 9.889, gl = 72, p < 0.01; OI: t = 10.340, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es inferior al finalizar el primer control en los dos ojos (2.0) que en el control inicial (4.0) para los dos ojos. (Tabla 27 y 28 y gráfico 23)

En relación a la efectividad de la tinción de fluoresceína en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = 8.882, gl = 72, p: < 0.01; OI: t = 7.568, gl = 72, p: < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 27 y 28 y gráfico 23)

DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE TINCIÓN DE RFLUORESCEÍNA

OD OI OD OI OD OI


53

PRUEBA DE SCHIRMER - OJO DERECHO


% % % %

INICIAL 21.9% 5.5% 21.9% 50.7%

PRIMER CONTROL 21.9% 8.2% 24.7% 45.2%

SEGUNDO CONTROL 24.7% 9.6% 21.9% 43.8%

Tabla 29. Porcentajes para prueba de Schirmer II OD

Gráfico 24. Porcentajes para prueba de Schirmer II OD

De 73 ojos derechos estudiados con la prueba de Schirmer II se obtuvo al inicio que el

21.9% fue normal, 5.5% leve, 21.9% moderado y 50.7% fue severo. En el primer


segundo control el 24.7% fue normal, 9.6% leve, 21.9% moderado y el 43.8% severo.


54

PRUEBA DE SCHIRMER - OJO IZQUIERDO


% % % %

INICIAL 21.9% 4.1% 23.3% 50.7%

PRIMER CONTROL 23.0% 8.1% 27.0% 41.9%

SEGUNDO CONTROL 25.7% 8.1% 23.0% 43.2%

Tabla 30. Porcentajes para prueba de Schirmer II OI

Gráfico 25. Porcentajes para prueba de Schirmer II OI

De 74 ojos izquierdos estudiados con la prueba de Schirmer II se obtuvo al inicio que el

21.9% fue normal, 4.1% leve, 23.3% moderado y 50.7% fue severo. En el primer

control el 23% fue normal, 8.1% leve, 27% moderado y el 41.9% severo. En el segundo

control el 25.7% fue normal, 8.1% leve, 23.0% moderado y el 43.2% severo. (Tabla 30

y gráfico 25)

LEYENDA

55

PRUEBA DE SCHIRMER - COMPARATIVO

PRUEBA SE SCHIRMER Media Mediana Desviación

estándar Rango Percentil 25 Percentil 75

OD INICIAL 8 4 9 35 1 12

OI INICIAL 8 4 9 35 1 11





Tabla 31. Estadística descriptiva comparativa de prueba de Schirmer II

PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – PRUEBA DE SCHIRMER

PRUEBA DE SCHIRMER II


t gl Sig.

(Bilateral)


Diferencia


Error Std.


Par 1

OD INICIAL – OD 1ER CONTROL

-.753 2.326 .272 -1.296 -.211 -2.767 72 .007

Par 2

OD 1ER CONTROL – OD 2DO CONTROL

-.527 1.691 .198 -.922 -.133 -2.664 72 .010

Par 3


-1.014 2.372 .278 -1.567 -.460 -3.652 72 .000

Par 4

OI 1ER CONTROL – OI 2DO CONTROL

-.500 1.424 .167 -.832 -.168 -3.000 72 .004

Tabla 32. Estadística distributiva comparativa de prueba de Schirmer II

En la prueba de Schirmer II para el control inicial del ojo derecho existió una media de 8.0, una mediana de 4.0, una desviación estándar de 9.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 12.0; para el ojo izquierdo una media de 8.0, una mediana de 4.0, una desviación estándar de 9.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 11.0. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 9.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 9.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 14.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 9.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 10.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 14.0. En el segundo control el ojo derecho tuvo una media de 10.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 9.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 2 y un

56

percentil 75 de 15.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 10.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 10.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 16.0 (Tabla 31)

Gráfico 26. Diagrama de caja y bigotes comparativos de prueba de Schirmer II

En cuanto a la efectividad de la prueba de Schirmer II en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = - 2.767, gl = 72, p < 0.01; OI: t = - 3.652, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es superior al finalizar el primer control en los dos ojos (9.0) que en el control inicial (8.0) para los dos ojos. (Tabla 31 y 32 y gráfico 26)

En relación a la efectividad de la prueba de Schirmer II en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = - 2.264, gl = 72, p: < 0.01; OI: t = - 3.000, gl = 72, p: < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 31 y 32 y gráfico 26)

DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE PRUEBA DE SCHIRMER II

OD OI OD OI OD OI


57

PRESION INTRAOCULAR

mmHg 10 11 12 13 14 15 16 17

Número de Pacientes

INICIAL OD 2 2 15 18 21 8 7 0

INICIAL OI 1 1 15 15 28 4 10 0

PRIMER CONTROL OD 1 2 15 11 29 9 6 0

PRIMER CONTROL OI 1 1 16 15 24 12 4 1

SEGUNDO CONTROL OD 1 2 15 17 24 10 4 0

SEGUNDO CONTROL OI 1 1 16 14 29 9 3 1

Tabla 33. Frecuencia de presiones intraoculares ambos ojos

Gráfico 27. Frecuencia de presiones intraoculares ambos ojos

De un total de 441 tomás de la presión intraocular la más común entre los dos ojos y los

3 controles fue de 14 mmHg con 155 tomas, le sigue 13 mmHg con 90 tomas, luego 12

mmHg con 82 tomas y por último 10, 11 y 12 mmHg con 6, 9 y 1 toma

respectivamente. (Tabla 33 y gráfico 27)

58

ESTADÍSTICAS DESCRIPTIVA - PRESION INTRAOCULAR

N Mínimo Máximo Media Desviación std.

INICIAL OD 73 10 16 13.45 1.405

INICIAL OI 74 10 16 13.62 1.352

PRIMER CONTROL OD 73 10 16 13.59 1.321

PRIMER CONTROL OI 74 10 17 13.58 1.324

SEGUNDO CONTROL OD 73 10 16 13.47 1.270

SEGUNDO CONTROLOI 74 10 17 13.53 1.263

Tabla 34. Desviación estándar de presión intraocular ambos ojos

Gráfico 28. Histograma de presiones intraoculares ODI

De 147 ojo a los que se les midió la presión intraocular la mínima para los dos ojos fue

10 mmHg, la máxima para el derecho fue 16 mmHg y para el izquierdo 17 mmHg, la

media para los dos ojos en los 3 controles estuvo en un rango entre 13.45 mmHg y

13.59 mmHg con una desviación estándar que estuvo entre 1.263 y 1.405 mmHg.


59

BREAK UP TIME - OJO DERECHO

NORMAL OJO SECO


BREAK UP TIME INICIAL OD 0 73

BREAK UP TIME 1 OD 2 71

BREAK UP TIME 2 OD 7 66

Tabla 35. Frecuencia de BUT OD

Gráfico 29. Frecuencia de BUT OD

De 73 ojos derechos estudiados con la prueba de B.U.T. se obtuvo al inicio que 0 ojos

estuvieron normales y 73 presentaban ojo seco. En el primer control 2 ojos estuvieron

normales y 71 con ojo seco. En el segundo Control 7 ojos estuvieron normales y 66 con

ojo seco. (Tabla y gráfico 23)

60

BREAK UP TIME - OJO IZQUIERDO

NORMAL OJO SECO


BREAK UP TIME INICIAL OI 0 74

BREAK UP TIME 1 OI 2 72

BREAK UP TIME 2 OI 6 68

Tabla 36. Frecuencia de BUT OI

Gráfico 30. Frecuencia de BUT OI

De 74 ojos derechos estudiados con la prueba de B.U.T. se obtuvo al inicio que 0 ojos

estuvieron normales y 74 presentaban ojo seco. En el primer control 2 ojos estuvieron

normales y 72 con ojo seco. En el segundo Control 6 ojos estuvieron normales y 68 con

ojo seco. (Tabla 36 y gráfico 30)

LEYENDA

61

BREAK UP TIME - COMPARATIVO

BREAK UP TIME Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil 25 Percentil 75







Tabla 37. Estadística descriptiva comparativa de break up time

PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS - BREAK UP TIME

BREAK UP TIME


t gl Sig.

(Bilateral)


Diferencia


Error Std.


Par 1


-1.096 1.502 .176 -1.446 -.746 -6.236 72 .000

Par 2


-.726 1.294 .151 -1.028 -.424 -4.795 72 .000

Par 3


-1.068 1.357 .159 -1.385 -.752 -6.726 72 .000

Par 4


-.863 1.417 .166 -1.194 -.532 -5.203 72 .000

Tabla 38. Estadística distributiva comparativa de break up time

En la prueba de break up time para el control inicial del ojo derecho existió una media de 4.0, una mediana de 3.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 6.0; para el ojo izquierdo una media de 4.0, una mediana de 4.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 6.0. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 5.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 3.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 3.0 y un percentil 75 de 7.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 5.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 3.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 3.0 y un percentil 75 de 7.0. En el segundo control el ojo derecho tuvo una media de 6.0, una mediana de 6.0,

62

una desviación estándar de 3.0, un rango de 11.0, un percentil 25 de 3 y un percentil 75 de 8.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 6.0, una mediana de 6.0, una desviación estándar de 3.0, un rango de 11.0, un percentil 25 de 4.0 y un percentil 75 de 8.0 (Tabla 37)

Gráfico 31. Diagrama de caja y bigotes comparativos de break up time

En cuanto a la efectividad de la prueba de Schirmer II en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = - 6.236, gl = 72, p < 0.01; OI: t = - 6.726, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es superior al finalizar el primer control en los dos ojos (5.0) que en el control inicial (4.0) para los dos ojos. (Tabla 37 y 38 y gráfico 31)

En relación a la efectividad de la prueba de Schirmer II en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = - 4.795, gl = 72, p: < 0.01; OI: t = - 5.203, gl = 72, p: < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 37 y 38 y gráfico 31)

DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE BREAK UP TIME

OD OI OD OI OD OI CONTROL INICIAL PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL

63

MENISCO LAGRIMAL - OJO DERECHO


% % % %

INICIAL .0% .0% 43.8% 56.2%

PRIMER CONTROL .0% .0% 63.0% 37.0%

SEGUNDO CONTROL .0% .0% 60.3% 39.7%

Tabla 39. Porcentajes del menisco lagrimal OD

Gráfico 32. Porcentajes del menisco lagrimal OD

De 73 ojos derechos estudiados en los que se realizó la medición del menisco lagrimal

se obtuvo al inicio que 0 ojos estuvieron normales y leves, el 43.8% tuvo un menisco

lagrimal moderado y el 56.2 % uno severo. En el Primer control las categorías normal y

leve se mantuvieron en 0 ojos, mientras que el 63% tuvo moderado y el 37% severo. En

el segundo control se modificó la categoría moderada y severa al 60.3% y 39.7%


64

MENISCO LAGRIMAL - OJO IZQUIERDO


% % % %

INICIAL .0% .0% 47.3% 52.7%

PRIMER CONTROL .0% .0% 62.2% 37.8%

SEGUNDO CONTROL .0% .0% 59.5% 40.5%

Tabla 40. Porcentajes del menisco lagrimal OI

Gráfico 33. Porcentajes del menisco lagrimal OI

De 74 ojos izquierdos estudiados en los que se realizó la medición del menisco lagrimal

se obtuvo al inicio que 0 ojos estuvieron normales y leves, el 47.3% tuvo un menisco

lagrimal moderado y el 52.7% uno severo. En el Primer control las categorías normal y

leve se mantuvieron en 0 ojos, mientras que el 62.2% tuvo moderado y el 37.8% severo.

En el segundo control se modificó la categoría moderada y severa al 59.5% y 40.5%


65

MENISCO LAGRIMAL - COMPARATIVO

MENISCO LAGRIMAL Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil 25 Percentil 75

OD INICIAL .3 .2 .1 .4 .2 .3

OI INICIAL .3 .2 .1 .4 .2 .3

OD PRIMER CONTROL .3 .3 .1 .5 .2 .4

OI PRIMER CONTROL .3 .3 .1 .5 .2 .4

OD SEGUNDO CONTROL .3 .3 .1 .5 .2 .4

OI SEGUNDO CONTROL .3 .3 .1 .5 .2 .4

Tabla 41. Estadística descriptiva comparativa de menisco lagrimal

PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – MENISCO LAGRIMAL

MENISCO LAGRIMAL


t gl Sig.

(Bilateral)


Diferencia


Error Std.


Par 1


-.0384 .0876 .0103 -.0588 -.0179 -3.741 72 .000

Par 2


.0000 .0527 .0062 -.0123 .0123 .000 72 1.000

Par 3


-.0315 .0685 .0080 -.0475 -.0155 -3.932 72 .000

Par 4


.0000 .0441 .0052 -.0103 .0103 .000 72 1.000

Tabla 42. Estadística distributiva comparativa de menisco lagrimal

En la prueba de menisco lagrimal para el control inicial del ojo derecho existió una media de 0.3, una mediana de 0.2, una desviación estándar de 0.1, un rango de 0.4, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.3; para el ojo izquierdo una media de 0.3, una mediana de 0.2, una desviación estándar de 0.1, un rango de 0.4, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.3. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 0.3, una mediana de 0.3, una desviación estándar de 0.1, un rango de 0.5, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.4; el ojo izquierdo tuvo una media de 0.3, una mediana de 0.3,

66

una desviación estándar de 0.1, un rango de 0.5, un percentil 25 de 0,2 y un percentil 75 de 0.4. En el segundo control el tanto el ojo derecho como el ojo izquierdo tuvieron una media de 0.3, una mediana de 0.3, una desviación estándar de 0.1, un rango de 0.5, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.4. (Tabla 41)

Gráfico 34. Diagrama de caja y bigotes comparativos de menisco lagrimal

En cuanto a la efectividad del menisco lagrimal en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = - 3.741, gl = 72, p < 0.01; OI: t = - 3.932, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media se mantiene al finalizar el primer control en los dos ojos (0.3) que en el control inicial (0.3) para los dos ojos. (Tabla 41 y 42 y gráfico 34)

En relación a la efectividad del menisco lagrimal en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = 0.000, gl = 72, p: > 0.05; OI: t = 0.000, gl = 72, p: > 0.05) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 41 y 42 y gráfico 34)

DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE MENISCO LAGRIMAL

OD OI OD OI OD OI


67

2. DISCUSIÓN

Las gotas de suero autólogo para patologías corneales está demostrado que es muy bien

tolerado convirtiéndose en parte del protocolo terapéutico debido a que su acción es

muy eficaz, además, la obtención y preparación del colirio no es de una gran

complejidad.(21,24,26)

De las personas estudiadas hubo un mayor porcentaje del género femenino en relación

al masculino. El grupo etario con mayor porcentaje de casos fue el ubicado entre 51 –

60 años, estos valores son muy similares a los trabajos encontrados por Fujita M. et

al.(30) Gracias a Schaumberg D. et al. y a Tananuvat N. Et al. se ha asociado el menor

número de casos masculinos debido a la presencia de andrógenos que están presentes en

las glándulas de meibonio que no se atrofian con la edad en comparación con los

receptores de estrógenos que disminuyen con los cambios hormonales de la

menopausia.(23,25)

Los individuos que pertenecieron al estudio no tuvieron grandes problemas al entender

y poder contestar el cuestionario. Se encontró un aumento del porcentaje de personas

sin ojo seco en el primer control que siguió aumentado en el segundo control. La

gravedad disminuyó en todos los grupos categorizados, siendo más notable la que

existió en el ojo seco severo.(2,8)

Se encontró una mejoría significativa al estabilizar la superficie ocular, lo cual fue

demostrado con las pruebas objetivas de: Schirmer, las 3 tinciones y BUT; estas se

correlacionaron con la disminución de la puntuación en el cuestionario OSDI, como lo

demostró Noble et al. En el 2004.(20)

La agudeza visual sin deficiencia al inicio mejoró en el primer control y se mantuvo

estable en el segundo control. De manera general las agudezas visuales en todos los

grupos mejoraron. Cuando no había corrección por parte de lentes la agudeza visual

mejoraba en al menos una línea de Snellen, hubieron personas que llegaron a mejorar

hasta dos líneas. En las personas que corregían por medio de lentes mejoró la calidad de

la visión. Los individuos con visión subnormal, en su totalidad generadas por cataratas

maduras, no tuvieron mejoría alguna.

Con respecto a las complicaciones del uso del suero autólogo, sólo existió una queja de

hiperemia conjuntival acompañada escasa secreción en fondo de saco bilateralmente al

68

segundo día de usar el primer frasco, la cual fue superada con la suspensión del suero

autólogo y la aplicación de tobramicina por 5 días. Desde el sexto día utilizó el segundo

frasco de suero autólogo sin complicaciones hasta terminar el esquema.(17)

El tratamiento fue muy aceptado tanto en el primero como en el segundo control debido

a la disminución de la sintomatología. El escaso cumplimiento parcial registrado en los

dos controles se dieron en las personas que tenían visión subnormal debido a que eran

dependientes de un segundo individuo para su correcta instilación.

3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.1. Conclusiones

Podemos concluir que suero autólogo es una herramienta terapéutica importante que

debe constar como opción terapéutica en tratamiento del ojo seco en todas sus variantes

en los que los sustitutivos de las lagrimas no hayan sido suficientes para mejorar la

calidad de vida de los pacientes. Y así, los casos severos no tengan complicaciones

graves y los casos leves y moderados estabilicen la superficie ocular.

el ojo seco es la complicación muy común de la artritis reumatoidea que no es tomada

en cuenta hasta que presenta síntomas gravedad. Es más común en mujeres que en

hombres, aunque estos presentan evoluciones clínicas más sintomáticas. La edad en la

que se presenta más síntomas están entre la cuarta y sexta década de vida, es probable

que con la evolución de la enfermedad exista una adaptación y tolerabilidad a la

inflamación crónica del ojo.

La hipótesis planteada fue confirmada debido a que la eficacia conceptuada como

mejoría sintomatológica y de agudeza visual se dio de manera considerable. Síntomas

como el enrojecimiento de los ojos, prurito, ardor, sensación de pesadez ocular y

palpebral mejoraron en un 100%.

En el momento de la extracción y preparación del suero autólogo no hubo gran

inconveniente, salvo la ligera molestia o dolor que podría ocasionar el pinchazo de la

aguja. La viabilidad y el mantenimiento de la cadena de frio no presentó grandes

complicaciones por parte del entendimiento del donador.

69

3.2. Recomendaciones

En las personas que han sido diagnosticadas de artritis reumatoidea es necesaria la

valoración de la superficie ocular por el oftalmólogo y el trabajo en conjunto con el

especialista en reumatología.

Este estudio debería ser repetido en un población distinta en donde las personas tengan

una mayor exposición a la tecnología y el medio ambiente laboral moderno con climas

fríos y secos debido a que el 86% de los individuos estudiados realizaban quehaceres

domésticos.

Es importante la educación del paciente para la manipulación de los colirios para que no

exista contaminación, así también, indicarle que la artritis reumatoidea es una

enfermedad crónica no curable pero si controlable, motivo por el cual pueden existir

recaídas oftalmológicas luego de la estabilización si la artritis no está controlada.

Dar un pronóstico y un tiempo probable de estabilización de la superficie ocular al

paciente es importante para no crear falsas expectativas por parte del tratado y de los

familiares. Los controles continuos son un arma del médico para evitar futuras

complicaciones.

4. BIBLIOGRAFÍA

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21. Real Decreto 175/2001, de 23 de febrero, por el que se aprueban las normas de

correcta elaboración y control de calidad de fórmulas magistrales y preparados oficinales.

BOE número 065-2001 de 16/03/2001: 9746-55.

22. Schaumberg D.A., Sullivan D.A., Buring J.E. & Dana M.R. (2003). Prevalence of dry

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5. ANEXO

HOJA DE VALORACION DE LA SUPERFICIE OCULAR Datos de Filiación Fecha: Fecha de Nacimiento Nombre: Género: Edad: Procedencia: Ocupación: H.C. N. de Contacto Antecedentes Patológicos Medicación Cuestionario OSDI (Ocular Surface Desease Index) ¿Ha experimentado alguna de las siguientes alteraciones durante la última semana? Todo el día La mayor

parte del día La mitad del día

En algunos momentos Nunca

Sensibilidad a la luz

Sensación de arenilla

Dolor o ardor

Visión borrosa

Mala visión

¿Ha tenido problemas en los ojos que le han limitado o impedido realizar alguna de las siguientes acciones durante la última semana?

Todo el día La mayor parte del día

La mitad del día


No realizo esta actividad

Lectura

Manejar de Noche

Uso de Computadoras

Ver Televisión

¿Ha sentido incomodidad en los ojos en alguna de las siguientes situaciones en la última semana?

Todo el día La mayor parte del día

La mitad del día


No realizo esta actividad

Viento

Ambiente seco

Aire acondicionado

Puntuación OSDI

75

Antecedentes Oftalmológicos Quirúrgicos No Quirúrgicos

Examen Físico Oftalmológico

EXAMEN 1er Control 2do Control 3er Control

OD OI OD OI OD OI

6a. Agudeza Visual

6b. Test de Schirmer

6c. Break up time

6d. Menisco lagrimal

6e. Rosa de bengala

6f. Verde de lisamina

6g. Fluoresceina

6h. E. de Van Bijsterveld

6i.Presión intraocular

6j. Fondo de Ojo

6k. Adherencia

Diagnóstico Oftalmológico Complicaciones

R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A

FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE SUERO AUTÓLOGO COMBINADO A LUBRICANTES ARTIFICIALES VS. LUBRICANTES ARTIFICIALES EN EL TRATAMIENTO DEL OJO SECO ASOCIADO A ARTRITIS REUMATOIDEA AUTOR: Md. XAVIER ALFONSO GUERRERO ABAD

TUTOR: DR. DAVID ZEBALLOS SORIANO REVISOR: DRA. CLARA JAIME

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS

CARRERA: OFTALMOLOGÍA

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 70

ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD

PALABRAS CLAVE: OJO SECO, ARTRITIS REUMATOIDEA, SUERO AUTOLOGO, TRATAMIENTO, CUESTIONARIO OSDI, AGUDEZA VISUAL RESUMEN: En el Ecuador y en el Hospital Luis Vernaza no existen reportes de ensayos y/o estudios clínicos sobre el ojo seco. Se pretende determinar si la combinación de suero autólogo con lubricantes es más efectivo que el uso de lubricantes en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea en el hospital Luis Vernaza mediante las historias clínicas, realizando un estudio de cohorte histórico, observacional, comparativo y analítico de 114 pacientes diagnosticados de artritis reumatoidea. Se evaluó la agudeza visual, test de Schirmer, break up time, cuestionario del OSDI, Tinciones de rosa de bengala, verde de lisamina y fluoresceína, presión intraocular y fondo de ojo. La muestra fue de 74 pacientes (147 ojos). Se encontró que la diferencia del porcentaje de paciente asintomáticos entre la fase inicial y el segundo control incrementó el 9.46% para los que usaron la combinación. La agudeza visual sin deficiencia en promedio para los dos ojos en la consulta mejoró 19%. El 98.65 % no presento efectos adversos. La adherencia fue 94.6% en el segundo. En conclusión el suero autólogo combinado a lubricantes artificiales es más eficaz que el uso de lubricantes aislados en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea. No. DE REGISTRO (en base de datos):

No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF:

SI ! NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 0999611703 E-mail: [email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS Teléfono: 2288086 E-mail: [email protected]

: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054

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