1-melhor resposta motora:

(Avalia córtex,diencéfalo,mesencéfalo...)

2-reflexo fotomotor(avalia mesencéfalo)

3-reflexo corneano(avalia parte lateral da ponte)

4-Reflexo óculocefalico (avalia ponte e mesencéfalo)

5-Reflexo da tosse e vômito(avalia bulbo)

Exame Neurológico Sequenciado

Dra. Denise Bonfim

Hospital Regional da Asa Sul/SES/DFwww.paulomargotto.com.br 30/6/2009

Continuous endothelium of capillary wallsRelatively thick basal laminaBulbous feet of astrocytes

Blood Brain Barrier

Edema cerebral citotoxicoEdema cerebral Vasogênico

Primary motor area

Premotor Cortex

Primary somatosensory

Cortex

Somatosensory association area

vision

gustation

audition

Lesão diencefálicaMiose

Lesões metabólicasMiose

Compressão do III parAnisocoria Lesão da Ponte

Miose acentuada

Lesão TectalMidríaseHippus

Lesão Mesencefálica

Pupilas Mediofixas

Hippus :abnormally exaggerated rhythmic contraction and dilation of the pupil

InfartoTrombose vascular

Convulsão

HerniaçãoTranstentorial

Hidrocefalia

1-Melhor Resposta a Dor

Localizar estímulo doloroso,significa função cortical

1-Melhor Resposta a Dor

Decorticar significa,lesão diencefálica(ausência de função cortical).

Lesão diencefálica

1-Melhor Resposta a Dor

Descerebrar significa lesão mesencefálica ou parte alta da ponte

Mesencéfalo

Ponte(lesão da parte alta)

Substância negra

Núcleo Rubro

LESÃO DA PONTE e BULBO

CRCCV

NO

CR :centro respiratorio NO:nucleo olivar CCV:centro cardio vascular

Diencéfalo Mesencéfalo

Ponte

Bulbo

Plexo coróide

II

III

V

VI

IV

VIII

VII

IX

X

XII

XI

IV Ventrículo

Pares Cranianos

I-Olfatório II-ótico III-óculomotor IV-troclear V-trigêmio VI-abducente VII-facial VIII-estatoacústico IX-glossofaringeo X-vago XI-acessório XII-hipoglosso

mesencéfalo

Ponte

Bulbo

Região posterior

II

III

PS

VII

VIII

IXX

V

III

Nervo ótico(II par)

Parasimpático(PS)

O RFM positivo bilateralmente ( pupila contrai bilateralmente):significa mesencéfalo preservado.

obs: o PS caminha superficialmentePelo nervo óculomotor.

Lesão mesencefálica:RFM negativo e Pupilas

médio-Fixas

Reflexo Fotomotor(RFM)

Reflexo Fotomotor

II par

III par

Para Simpático

Simpático

V

VII

Reflexo Corneano(RC)

RC positivo bilateralmente,significa parte lateral da ponte preservada.

VIII

X,IX

III

VI

FLM

RMRL

águaQuente

Reflexo óculo Vestibular

VIII

X,IX

III

VI

FLM

RM RL

ROV

Água Fria inibe o VIII par ipsilateral

V

VII

VIII

X,IX

III

VI

IV

FLM

RMRL

Lesão mesencefálica

águaQuente

V

VII

VIII

X,IX

III

VI

IV

FLM

RMRL

LESÂO DA PONTE

V

VII

VIII

X,IX

III

VI

IV

FLM

RMRL

Lesão Bulbar

5

Tosse

Vômito

4

ROV (reflexo óculovestibular)

3

RC

2

RFM

1

RESPOSTA

A DOR

Córtex

Lesão cortical inicial, preservando um hemisfério e partedo Diencéfalo.

Miose

REFLEXOS

H2O quente Ouvido esquerdo

H2O quenteOuvido direito

O centro do olhar conjugado cerebral(gaze center) neutraliza o movimento ocular

5

Tosse

Vômito

4

ROV (reflexo óculovestibular)

3

RC

2

RFM

1

RESPOSTA a DOR

Lesão cortical e Diencéfalo.

Miose

REFLEXOS

Diencé-falo

H2O quente Ouvido esquerdo

H2O quenteOuvido direito

1

RESPOSTA

A DOR

2

RFM

3

RC

4

ROV (reflexo óculovestibular)

5

Tosse

Vômito

Lesão Mesencefálica.

REFLEXOS

H2O quente Ouvido esquerdo

H2O quenteOuvido direito

Mesen-céfalo

()

Pupilas

Médio

Fixas

()

5

Tosse

Vômito

4

ROV (reflexo óculovestibular)

3

RC

2

RFM

1

RESPOSTA

A DOR

Lesão Ponte.

REFLEXOS

Ponte

H2O quente Ouvido esquerdo

H2O quenteOuvido direito

()

Médio Fixasou

Midríase

()()

5

Tosse

Vômito

4

ROV (reflexo óculovestibular)

3

RC

2

RFM

1

RESPOSTA

A DOR

Lesão Bulbo.

REFLEXOS

Bulbo

H2O quente Ouvido esquerdo

H2O quenteOuvido direito

CRCCV

NO

IX,X

midríase

()