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TERAPIA COGNITIVA EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Aaron T. Beck, Arthur freeman y otros
ANTECEDENTES
ENFOQUES
PSICOANALISIS
TERAPIA CONDUCTUAL
TERAPIA COGNITIVA
TEORIA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
¿De qué modo, los procesos de la personalidad, se forman y operan al servicio de la adaptación?
ESTRATEGIAS
RASGOS
Esquemas:Proceso cognitivo,
afectivo y motivacional.
Facilitan la supervivencia
Evaluación de creencias
Se conceptualiza como expresiones abiertas a estructuras.
ESTRATEGIAS INTERPERSONALESTRASTORNO DE PERSONALIDAD
CREENCIAS/ ACTITUDES BASICAS ESTRATEGIA (CONDUCTA MANIFIESTA)
Por dependencia Estoy desvalido ApegoPor evitación Pueden hacerme daño EvitaciónPasivo – agresivo Podría ser dominado Resistencia Paranoide Las personas son adversarios potenciales CautelaNarcisista Soy especial Auto-exaltaciónHistriónico Necesito impresionar DramatismoObsesivo – compulsivo Los errores son malos. No debo equivocarme. PerfeccionismoAntisocial Las personas están para dominarlas AtaqueEsquizoide Necesito mucho espacio AislamientoLimite No soy nada sin ti Manipulación
GENÉTICA E INTERPERSONAL
• Conductas observadas en el niño (timidez o rebeldía) pueden persistir en el periodo de desarrollo, tanto en la adolescencia y adultez.
• Prototipos genéticos determinados, tipo de temperamento y pautas conductuales, están presentes desde el nacimiento.
• Las pautas de personalidad (cognición, afecto y motivación), derivadas de la herencia filogenética, son estrategias con funciones adaptativas que han sido moldeadas por el ambiente y aprendizaje.
• Las pautas conductuales, que designamos a los rasgos de personalidad, son estrategias interpersonales.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION Y PERSONALIDAD
Procesa datos sobre sí
misma y los demás
Creencias
Distorsión de la interpretación y la
conducta se forman por creencias
disfuncionales.
Influye
CARACTERISTICAS DE LOS ESQUEMAS
Desaptativos Hiperactivos
Rígidos Sobreaprendidos y resistentes al
cambio
E N T R A S T O R N O S D E P E R S O N A L I D A D
CREENCIAS DISFUNCIONALES
DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD
ESTAN ESTRUCTURALIZADAS
LA PERSONA NO RENUNCIA A ELLAS HASTA QUE HAYA CREADO OTRAS ADAPTATIVAS.
ESTAN INCORPORADAS EN LA ORGANIZACIÓN COGNITIVA DE MANERA ESTABLE
TERAPIA COGNITIVA
Identificar esquemas básicos: autoconcepto, concepción de los demás, reglas de su vida y estrategia principal.
Analizar los conflictos que se le crean al paciente en la relación con el terapeuta.
Las reacciones facilitan relación terapéutica y evidenciar las pautas de funcionamiento desadaptativo para modelar y ensayar pautas adaptativas.
Preveer y afrontar resistencia
Sondeos cognitivos
• Preguntas dirigidas al esquema nuclear
Cambio de esquemas
• Reestructurando y reinterpretando su significado
Técnicas
• Resolución de problemas• Toma de decisiones
GRUPO EXTRAÑO• Trastorno Paranoide de la Personalidad• Trastorno Esquizoide de la Personalidad• Trastorno Esquizotipico de la Personalidad
TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
SEGÚN LA A.P.A (1987)
SE CARACTERIZA POR
• Tendencia persistente y sin base real a interpretar las intenciones• Perciben las acciones de los otros como humillantes o amenazadoras• Tienen una fuerte tendencia a culpar a los demás por los problemas
interpersonales• Son vigilantes• No consideran que su desconfianza sea un problema
Existe una tendencia injustificada a percibir las acciones de los otros como intencionalmente amenazadoras o humillantes, pero sin rasgos psicóticos persistentes.
Estas personas no suelen recurrir a la
terapia Presentando su paranoia como
problema principal
PERSPECTIVAS TEORICAS
Modelo de Colby
Se basa en el supuesto de que la paranoia es en realidad un conjunto de estrategias dirigidas a prevenir o reducir al mínimo la
vergüenza y la humillación
Plantea la hipótesis de que en una situación “humillante” el individuo de salva de la vergüenza acusando a otro
Observa también que las imputaciones del paranoide tienen un impacto importante sobre las interacciones interpersonales
El niño aprende a esperar un trato sádico de los otros
Piensa que el trastorno proviene de una falta básica de confianza, resultante de malos tratos y carencia de un amor coherente por parte de los padres
CAMERON (1974)
Por lo que debe mantenerse alerta para identificar signos de peligro y actuar con rapidez para defenderse
MILLON (1981) Sostiene que los TPP casi invariablemente van acompañados por otros trastornos de la personalidad
Paranoide Narcisista
Paranoide Antisocial
Paranoide Compulsivos
Paranoide agresivo - pasivo
Paranoide Descompensada
Existe una creencia de omnipotencia y no reconocen sus propias carencias
El individuo ha sido objeto de hostigamiento, por lo que se vuelve rebelde y provoca rechazo de los demás
Han aprendido a cumplir normas rígidas de sus padres que se vuelven controladores en exceso y perfeccionistas
Se convierte en una persona irritable, negativas e incapaces de mantener relaciones estables
Sería proclive a episodios psicóticos en respuesta al estrés
CONCEPTUALIZACION COGNITIVA
CREENCIAS DEL PARANOIDE
• “Las personas son malas y tramposas”• “Atacan si uno les da la oportunidad”• “Para estar bien hay que mantenerse alerta”
Estos supuestos los llevan a esperar engaños y que lo
hieran en las interacciones
personales
El paranoide tiene convicción de que enfrenta situaciones
peligrosas
El individuo está seguro de que ha sido tratado con injusticia y de que
en el futuro también lo tratarán mal.
ENFOQUES DE TRATAMIENTO
Colby (1979) Sostiene que podría ser mas eficaz utilizar intervenciones centradas en:
Cuestionar la creencia del cliente de que él es inadecuado o insuficiente
Limitar el alcance de los acontecimientos aceptados como prueba de inadecuación
Contrarrestar las atribuciones externas del cliente acerca de la fuente de su malestar
Posteriormente sostiene que cuestionar directamente las sospechas y manifestaciones es
tan ineficaz como difícil
INTERVENCIONES COGNITIVAS Y CONDUCTUALES
Establecer una relación cooperativa para alcanzar las metas iniciales del cliente
Es mas productivo dedicarnos a aumentar la convicción del cliente, de que él puede afrontar
con éxito todos los problemas que surjan
Si el cliente es capaz de manejar la situación, las intervenciones que generen una apreciación mas realista de la aptitud aumentará su capacidad
Si el cliente no es capaz de dominar la situación, las intervenciones tienen que incrementar su capacidad
Técnica del Continuo
Tiene como objetivo permitirle al cliente diferenciar entre las personas en quienes se
puede confiar en general y las personas malintencionadas o que no merecen confianza
Es importante trabajar junto a las intervenciones cognitivas
La modificación de las interacciones interpersonales disfuncionales del cliente, para que deje de provocar reacciones hostiles.
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
CARACTERISTICAS
• Son mas observadores que participantes
• Se ven como solitarios autosuficientes• Afectivamente son muy restringidos• No tienen deseo de relacionarse
interpersonalmente
Diagnostico Diferencial
Es necesario diferenciar el trastorno esquizoide del trastorno por evitación
PLANEAMIENTO CONCEPTUAL TERAPEUTICO COGNITIVO
Identificar los pensamientos automáticos que caracterizan el trastorno
Comunican menos pensamientos que los individuos con otros trastornos
Pensamientos Automáticos típicos
Prefiero estar soloNo tengo ninguna
motivaciónMe limito a dejarme llevar
¿Por qué preocuparse?¿Qué me importa?
Por lo que los lleva al
aislamiento y al desapego
TRASTORNOS ASOCIADOS
Depresión
Ansiedad
• Cuando se dan cuenta que son anormales
• Quizá se cansen de estar afuera
• Cuando las situaciones exigen interacción social
Actitudes y supuestos típicos del trastorno
esquizoide de la personalidad
• Una persona es un objeto reemplazable• La vida es menos complicada sin otras personas• Soy un inadaptado• La vida es insípida e insatisfactoria • No hay nada que siempre sea interesante
ESTRATEGIAS Y TECNICAS CLINICAS
Reducir el aislamiento y crear un sentido de intimidad con los otros
Generando un mayor sentido de conexión social
A través de una terapia grupalEl cliente puede tener la experiencia de
encontrarse regularmente con gente que se interesa por él
Una vinculación social acrecentada puede ser una meta del
tratamiento
EL RESGISTRO DE PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES
Sirve para refutar los pensamientos disfuncionales y para educar al paciente en la identificación de las diversas emociones
Proporciona también indicaciones acerca de la reacción de los demás cuando interactúan con el paciente
El terapeuta puede proporcionarle una lista de emociones
negativas y positivas
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD
RAREZAS DE LA COGNICIÓN
Suelen tener una ideación suspicaz
Ideas de referencia
Creencias extrañas y pensamiento mágico
Suelen experimentar ilusiones
Estas cogniciones se reflejan además en un lenguaje extravagante
Además de una conducta inapropiada como el
aislamiento social extremo
Se debe diferenciar de
los esquizofrénicos
CONCEPTUALIZACIÓN DE LA TERAPIA COGNITIVA
Identificar los pensamientos automáticos
Muchos esquizotípicos caen en las distorsiones cognitivas del:
Que están referidos a miedos y preocupaciones de naturaleza social
Pensamientos automáticos típicos
• ¿Esa persona me está vigilando?
• Sé lo que él piensa• Sé que va a ocurrir algo
malo• ¿Estoy muerto?
Razonamiento emocional
Personalización
Cree que él experimenta una emoción negativa
Cree ser responsable de situaciones externas
ESTRATEGIAS CLINICAS GLOBALES
Establecer una sólida relación terapéutica
Se debe reducir el aislamiento social
Incluir el cultivo de la adecuación socialModelado de
conductas y leguaje adecuado
Entrenamiento de aptitudes sociales
Es posible identificar y cuestionar los pensamientos sobre el modo como los
otros lo venTambién será
necesario dramatizar
Encuadre grupal
Permite al paciente observar sus propias
interacciones
GRUPO INESTABLE
◊ Trastorno límite de la personalidad◊ Trastorno histriónico de la personalidad◊ Trastorno narcisista◊ Trastorno antisocial
Pensamiento dicotómico:
Percibe al mundo completamente
benigno o absolutamente
destructivo.
Control de impulsos:
Emprenden acciones
impulsivas que luego reconocen
como irracionales y
contraproducentes.
Inestabilidad en sus estados
de ánimo: Pueden pasar
de estar deprimidos a
ansiosos o iracundos.
Sentido débil de la
identidad:Confusión en sus metas y
prioridades les hace difícil trabajar.
Trastorno límite de la personalidad (TPL)
Este trastorno es el límite entre neurosis y psicosis (MILLON)Los rasgos que impresionan
El deseo de proximidad y dependencia suele llevar a
una ira intensa
la satisfacción de este deseo es vista como intolerantemente peligrosa
“Ser dependiente
es estar desamparado y ser vulnerable”
Sus principales pensamientos son:
Temor al abandono “ si me dejas me mato”Aferrarse “ No me dejes”“ No soy nada sin ti”“Moriré si me dejas, te odio te odio tanto”“ Te amo tanto que haría cualquier cosa por ti”“No sé quién soy, me siento vacío”“Me enfadaré mucho si tratas de dejarme”
EVALUACIÓNEn el MMPI, suelen obtener altos puntajes de neurosis y psicosis.
Buen desempeños en los test estructurados (Test de Weshler para adultos).
Presencia de algún trastorno en los test proyectivos no estructurados. No obstante no se identificado ningún perfil límite.
Los test tradicionales no puede proporcionar información para describir a estos pacientes, mas no para diagnosticarlos.
El terapéuta
El cliente
Cuenta con una confusión en cuanto a las metas y prioridades.
Presenta emociones intensas durante la terapia.
Se resisten al cambio.
“Confiar en el terapeuta es peligroso”
Pone a prueba al terapeuta, llamándolo a cualquier hora y ser el centro de atención.
“El contacto visual, dar la mano cambio de postura o franqueza del terapeuta es
sospechoso”
Debe cuidar mas que de costumbre la comunicación clara, asertiva y franca con
No cumple con las tareas a causa de la intensa ira y evitación, por ello llega a temer al
terapeuta.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
No atacar el pensamiento dicotómico en la primera sesión.
Es necesario establecer una relación cooperativa con una comprensión
compartida del problema.
No se consigue la confianza por medio de la persuasión.
Fijarse en los signos que expresen incomodidad, fastidio, cólera tales como los puños, el rostro, su actitud.
Aclararle que no será rechazado a causa de sus palabras, acciones y reacciones.
Es importante decirle que no se hablará de temas delicados hasta que él o ella no esté dispuesto a hacerlo.
El terapéuta
Debe tener un enfoque tranquilo, metódico a lo largo de las terapias para minimizar
la transferencia
Preguntarle sugerencia de la terapia para que se sienta que tiene cierto control.
El terapeuta propondrá el objetivo inicial que permita algún progreso inmediato que sirva como base para la terapia.
• Ganarse la confianza y la tolerancia a la intimidad del cliente Se centrará en metas conductuales que exijan menos introspección de sus pensamientos y emociones.
• Mantener un enfoque cooperativo estratégico basado en el descubrimiento guiado, y no en preconceptos guiados Destinar cada técnica en problemas específicos.
INTERVENCIÓN
luego explorar las ventajas y desventajas de hacer o no hacer las tareas.
El miedo al cambio es un factor que contribuye la
disconformidad.
Se dejará en claro que la finalización de la terapia será decisión conjunta
REDUCCIÓN DE LA DISCONFORMIDAD
REDUCCIÓN DEL PENSAMIENTO DICOTOMICO
CONTROL CRECIENTE DE
EMOCIONES
Demostrarle que el cliente piensa de esa manera y convencerle que le interesa dejar de hacerlo
Pedirles al cliente definiciones operacionales claras para los dos extremos. (0 a 10)
La relajación terapéutica para el control adaptativo de las emociones.
el terapeuta le preguntará periódicamente como se siente cuando surgen están situaciones.
Modela las respuestas adecuadas a esa expresión y retroalimenta sobre el efecto de su reacción.
Dejarle en claro que el terapeuta no trata de obligar al cliente a controlar sus impulsos, sino de desarrollar la capacidad de elegir si ha de actuar o no obedeciendo un impulso y su consecuencias de este impulso.-¿Qué quiere lograr ud. con esa reacción?-¿Qué pretende con eso?
Inhibición de la respuesta automática
Identificación de
alternativas
selección de
respuesta
Instrumentación de
respuesta
Identificar el impulso antes
de actuar sobre él.
autoobservación
Explorar las ventajas y desventajas
Exploración de alternativas
Examen de expectativas, identificación de miedos y supuestos
Proporcionar entrenamiento, experimentos conductuales
MEJORA DEL CONTROL DE IMPULSOS
Ser moderado y evitar efusiones.
Experimentos conductuales
Ir desmenuzando poco a poco las
creencias
Desarrollar nuevas habilidades para
conducirse adecuadamente
Hacerle ver el precio que paga
al evitar la intimidad.
FORTALECIMIENTO DEL SENTIDO DE IDENTIDAD DEL
CLIENTE
ABORDAR SUPUESTOS
un sentido mas claro de la identidad ayudándole a detectar sus características y logros positivos.
Proporcionarle retroalimentación positiva a sus buenas decisiones y su comportamiento adecuado.
Trastorno histriónico de la personalidad (THP)
Concepción a sí mismas:Se ven como encantadoras,
grandiosas y merecedoras de atención
Concepción de los demás: Los ven favorables mientras logren su
atención y su afecto, genera alianzas con la condición de ser el
centro de atención.
Creencias: Poseen creencias nucleares. “para vivir necesito que me admiren”
Estrategias: Son demostrativos para hacer a las personas
queden ligadas a ellos.
Afecto: Jovialidad con alegría y buen humor. Arrastran ansiedad x
miedo al rechazo.
Conocen de su superficialidad, por ello se apartan de su verdadera intimidad.
Actúan por impresiones, mas no por reflexión
escrupulosa
Principales pensamientos:• “La gente está para servirme”• “La gente está para admirarme”• “Nadie tiene derecho a negarme lo que merezco”• “Si no les resulto interesante, me abandonarán”• “Si no cautivo a la gente, no soy nada”• “Si la gente no responde es porque es mala”• “Si la gente no me mira, soy desamparado”• “Demuéstrale a la gente que te ha herido”• “Si no me arreglo todos me rechazarán”
PRINCIPALES DISTORSIONES : Razonamiento emocional, Sobregeneralización y Tendencia al pensamiento dicotómico. BECK (1976)
TERAPEUTAREFORZARLO POR LA CAPACIDAD Y POR LA ATENCIÓN PRESTADA A LOS DETALLES DE LAS SESIONES DE LA TERAPIA.
CLIENTE
Cuenta de modo natural sus experiencias , dedicando mayor tiempo de la sesión al relato
dramático.
Suelen abandonar la sesión, debido que se entusiasman con otras actividades.
Establecer metas importante para el paciente que permitan algunos beneficios mas o menos inmediatos
Por su pensamiento global y vago, les resulta difícil realizar las tareas encomendadas.
INTERVENCIÓNAprender a enfocar
su atención a un problema por vez.Luego trabajar con
las metas establecidas. ¿Qué es lo que a Ud. Le
haría verse de forma distinta?
¿Qué me permitiría afirmar que ha alcanzado su
meta?
Enseñarle a explorar otras
alternativas. (ejm: mareos) Alentar al sujeto a Ser más
dramático cuando formula respuestas racionales dándole
poder en sus pensamientos
racionales
Enumerar las ventajas y
desventajas de sus conductas y
emociones
Enseñarles a realizar
autoregistros de tus pensamientos
automáticos disfuncionales a fin
de modificar emociones.
*Pedirle relatos no estructurados de
alguna experiencia y su autoregistro.
QUEDARME SOLA EN CASA
VENTAJAS DESVENTAJAS
Me evito tener que hacer muchas cosas (cocinar, lavar).Tengo alguien que me hace compañía.Hacemos muchas cosas juntas.Cuando estoy hay no me asusto.Estar con mi mama es casi siempre divertido.
A mi mama le gusta el calor y a mi el fresco. Me siento incómoda.No tengo la misma independencia que en mi propia casa.Mi mamá me regaña muchas veces.Siento como un fracaso no estar en mi propia casa.
Experimentos conductuales, para descubrir cuales son sus
métodos eficaces y
menos costosos a largo plazo.
Entrenamiento de la
asertividad, supone a
comunicar sus deseos con
mayor claridad y eficacia.
Reforzar cada logro, lo cual
refutaría su idea de
incompetencia.
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD (TNP)Concepción a sí mismos: Se
consideran especiales y únicos, se atribuyen un status, son
superiores, están por encima de las reglas.
Concepción de los demás: Son inferiores, los demás serian sus
vasallos, procuran obtener admiración sobre los demás.
Creencias: “puesto que soy especial, merezco
prerrogativas especiales” “hay que castigarles sino me reconocen”, “demuestro mi
superioridad.
Estrategia: Hacer en cuanto se pueda para reforzar su propio
status, buscar la gloria, riqueza y posición.
Afecto: Es la cólera cuando otras personas no lo admiran, proclive
a deprimirse y se frustran.
“AUTOEXALTACIóN”
Principales pensamientos• “Puesto que soy especial merezco reglas especiales”.• “Estoy por encima de todos”• “Los demás solo deben admirarme”• “Soy mejor que otros”• “El resto no está a mi altura”• “Yo merezco lo mejor”• “Nadie me ganarᔕ “Si no me admiras te castigaré”
EVALUACIÓN• Usualmente se deprimen y se sienten humillados por estar
deprimidos. Los factores que lo precipitan suelen ser ruptura de una relación, problemas en el trabajo o alguna crisis de desdicha.
• Su vulnerabilidad física justifica que necesita consideración especial, que la realidad no esta a la altura de sus capacidades fantaseadas.
• La preocupación excesiva por su aspecto y bienestar. Ejm: Alisarse la ropa, quitarle pelusas, ajustar detalles de su aspecto.
• Las relaciones del narcisista representa alta tensión.• Quieren un trato cortés, piden el paso , que no les hagan
esperar, que le atiendan de inmediato.
EL TERAPEUTA
EL CLIENTE
Difícil de entablar en la terapia, ya que tienen un fuerte compromiso
con su propia superioridad.
La autoridad del terapeuta es cuestionada, ofensiva y
descalificada.
Ve a la terapia como un juego competitivo donde debe luchar para conservar su superioridad.
Generar un mutuo acuerdo frente al problema y el enfoque del tratamiento.
Ser observadores sensibles de sus propios pensamientos, sentimientos y
creencias, Controlar sus reacciones.
Buscar alianza con el terapeuta para convertirse en supervisores d elos demás.
INTERVENCIÓNRestructuració
n cognitiva con respecto a
sus sentimientos de grandeza,
hipersensibilidad a la
evaluación y a manejar los
afectos extremos asociados.
La reestructuración por medio de imágenes para
modificar el ensimismamie
nto en fantasías sobre
atributos ilimitados o
ideales.
La desensibilización sistemática
con la incorporación de métodos cognitivos
para el control adecuado y la adaptación. (percibirse
positivo, más no grandioso).
Prestar atención a su falta de empatía,
activar los esquemas emocionales
relacionados con los sentimientos de los demás (inversión de
roles o dramatización) y sugerirle métodos
alternativos y adaptativos para
tratar con los otros.
Tres componentes del narcisismo: Sentimiento de grandeza, la
hipersensibilidad a la evaluación y la falta de empatía.
Dejar pasar a alguien en la cola, llame a alguien con quien no se comunica
seguido, elogie a alguien.
Realizar una lista de
problemas específicos. En
donde el terapeuta busca los
pensamientos y conductas
que reflejan las pautas
narcisistas de megalomanía.
En las relaciones de pareja, modificar
las acciones dañinas
Una técnica
adicionales
Concepción a sí mismos: solitarias, autónomas y fuertes.
Han sido victimas de la sociedad, es normal violar
normas.
Concepción de los demás: Los demás son explotadores, débiles
o vulnerables.
Creencias: “Tengo que cuidar de mi mismo” “sino
presiono o ataco no obtendré lo que quiero” “tómalo, te lo mereces.
Estrategia: Ataca, roba, defrauda, engaña, explota y
estafa manipulaciones astutas.
Afecto: La cólera por la injusticia que supone que otras personas
tengan y que él merece.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD (TAP)
Principales pensamientos• “ Tengo derecho de violar las reglas”• “ Todos son unos tontos”• “ Los otros son explotadores”• “ Conseguiré mi objetivo haga lo que haga”• “ El fin justifica los medios”• “ No existen reglas para mi”• “Yo hago lo que yo quiero”• “Se quieren abusar de mi, no lo permitiré”
Conjunto de creencias que guían sus conductas:
• Justificación: “Mis acciones me justifican porque quiero o quiero evitar algo”
• Todo lo que piensa es verdad: “Mis pensamientos y sentimientos son totalmente exactos, simplemente porque se me han ocurrido”
• Infalibilidad personal: “Siempre elijo bien”• Lo que siente es lo real: “Sé que tengo razón porque siento que lo
que hice está bien”• Impotencia de los otros: “Lo que piensen los otros no tienen por qué
pesar en mis decisiones, a menos que controlen las consecuencias inmediatas para mi”.
• Consecuencias de bajo impacto: “No habrán consecuencias indeseables, o no me importarán.
SIGNOS DIAGNÓSTICOS
Conocer la biografía completa de su vida.
Las relaciones, los logros en el estudio y el trabajo, el servicio militar, la lista de detenciones y condenas. Así como las circunstancias de su vida, salud física, historia del consumo de drogas y la concepción de sí mismo.
Se le puede solicitar que lleve a la terapia a alguno de sus allegados.
Objetivo terapéuticos:
• Orientar al paciente hacia un proceso de pensamiento más elevado, más abstracto por medio de discusiones guiadas ejercicios cognitivos estructurados y experimentos conductuales
• Que el paciente reconozca las consecuencias de su conducta y que tenga la comprensión del modo en que afecta a los demás y lo que le conviene a largo plazo.
EL TERAPEUTA
Se continua la terapia solo si este está razonable.
Aclararle que su función de no es de arbitro o juez, sino de auxiliar o de un
socio cooperativo.Se concentra en ayudarle a clarificar
sus prioridades personales.
Se esfuerza para enseñarle a pensar y actuar de modo diferente.
Mantener una buena comunicación es crucial para el tratamiento. “Rapport”
razonable positivo y cooperativo.
Asumir que puede ser engañado, lo cual evita la trampa de ser el arbitro de
la verdad.a) Confianza en si mismob) Objetividad fiable pero no
infaliblec) Estilo personal distendido y
no defensivo.d) Claro sentido de los limites
personales.e) Un gran sentido del humor.
INTERVENCIÓNPara reducir la
actitud defensiva del paciente, el
terapeuta le resumen
brevemente el problema “Como un trastorno del
estilo de vida con raíces en la infancia o
adolescencia temprana
desarrollado durante un
periodo prolongado con
serias consecuencias”
El terapeuta propone un
ensayo de la terapia (puede
tomar 50 sesiones o
más), donde el paciente
aprende como actúa el
tratamiento y decide iniciarlo
o no.
Establecer una jerarquía
sobre el desarrollo moral y
cognitivo.(lista de
problemas) Educar al
paciente en las
posibilidades .
Utilizar puede instrumentar una reseña
sistemática de las opciones en
diversos ámbitos de su vida,
“descubrimiento guiado” para evaluar las ventajas y
desventajas de cada alternativa.
Se podría utilizar un formulario estructurado
sobre las zonas problemas y evaluar la
relación riesgo- problema para que el paciente conserve varias
posibilidades ajustadas a su
realidad.
PROBLEMA OPCIÓN VENTAJAS DESENTAJAS
Me han bajado de categoría y me han puesto a prueba.Quiero conservar el empleo
Decirle al jefe que quede con su empresa.Exigir el puesto anterior.Hacer quedar mal al jefe de algún modo.
Es fácil, permite vengarse.
Me sentiría mejor después de lo que él me hizo.
Hay que buscar un trabajo nuevo. No quiero irme de la empresa.El jefe podría descubrir que le hice quedar mal y eso no me ayudaría.
GRUPO ANSIOSO• Trastorno de personalidad por
evitación.• Trastorno de personalidad dependiente
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION
Ello se nutre de temas como:la auto desaprobación.expectativa de rechazo en las relaciones interpersonales.creencias de que las emociones y los pensamientos no pueden tolerarse.
Se caracteriza por:Evitación generalizada ,conductual ,emocional y cognitiva
Creencias típicas en ellos “soy socialmente inepto e indeseable”“las otras personas son superiores a mi” y me rechazarían si me conocieran”
Los pacientes no suelen estar dispuestos a revelar sus pensamientos,es por ello que el terapeuta debe alentar al paciente a evaluar sus cogniciones negativas.
Superación de la evitación cognitiva y emocional
Complicación :el paciente trata de no pensar en lo que le causa emociones desagradables.
Terapia cognitiva • Requiere que el paciente
experimente esas emociones.
• Registre los pensamientos e imágenes que acompañan a las diversas experiencias emocionales.
situación
Emoción disforica
Pensamiento automático
P.A Es respuesta a la disforia
ConductaEmoción
Realizar una tarea encargada
Ansiedad
“esto es muy dificil”
“lo haré mas tarde”
Se levantaSe va
Alivio temporal
Trastorno de la personalidad por dependencia
Se caracteriza por:• Incapacidad para tomar decisiones.• No hacen nada si no reciben consejo o
aprobación de otros.• Si terminan una relación se sienten
destrozados.• Tienden a sentir temor a ser abandonados.• Se sienten heridos fácilmente por criticas o
desaprobación.• Tienen mucho miedo al rechazo ,por ello
aceptan el punto de vista de otros.
Creencias típicas y distorsiones cognitivas frecuentes:Pensamientos automáticos“No puedo” ,“Nunca seré capaz de hacer eso” ,”Soy demasiado estúpido”
INTERVENCION COGNITIVA Y CONDUCTUAL
• Metas claras y especificasEjm: ir sola al mercado ,salir sola de comprasEllo va ayudar a refutar las creencias de su capacidad personal.
SE SUGIEREN:• Agendas Se le indica al paciente en cada sesión que indique a que quiere dedicar el tiempo y que ello lo plasme en su agenda.
REGISTRO DIARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
FECHA SituaciónDescripción breve de la situación
EmociónCalificar de 0-100
Pensamiento automático.Transcriba los pensamientos y califique su creencia en cada uno de ellos de 0-100
respuesta racional Califique su grado de creencia de 0-100
ResultadoRecalifique las emociones
4/10 cena AnsiosaAsustadaIratristeza
Hay personas que no conozco.100Voy a decir algo estúpido .100Espero que no hay sopa .100Todos me veras temblar si tomo sopa.100Causare mala impresión y todos se preguntaran que me pasa.100
tengo buenas cualidades, aunque no sea la mas educada.
La mayor parte de las personas no se darán cuenta de que estoy .
Quizás algunas se den cuenta y otras no.
