1. Vaccinare

8/16/2019 1. Vaccinare

http://slidepdf.com/reader/full/1-vaccinare 1/43

Imunizarea sivaccinologia

Conf. dr. Anca Colita



Imunitate

Imunitatea specifca

PasivaActiva

Dupa inectia clinica

Dupa inectia subclinica

Dupa vaccinare Dupa administrarea deIg sau antiseruri

Transerul atc maternali

prin lapte

Transerul atc maternaliprin placenta

naturala

dobandita



Imunitatea

Imunitatea activa• Rezistenta la boala

este dezvoltata ca

raspuns la stimulareaantigenica(determinata deagentul patogen saude vaccin) si este

caracterizata deproductia de anticorpide catre organismulgazda

Imunitatea pasiva

• Imunitatea coneritade atc produsi de altorganism.



Agenti imunizanti

Agenti imunizanti

antiseruriimunoglobulinevacccinuri



Imunoglobuline Ig

• 5 clase maore! Ig"#IgA# Ig$# Ig%# IgD.

• & tipuri de preparatede Ig pt imunizareapasiva! – Imunoglobuline normale

umane – Imunoglobuline

specifce umane ('iperimune)

Antiseruri sauantitoxine

• ubstante preparatedin surse nonumane(cal#etc)





*accinarea

• Vaccinarea este o meto#a prin care sea#ministrea"a un antigen pentru a stimularaspunsul imun si a reali"a imuni"area

acti$a%• &n $accin este o substan ' imunobiologicaț

proiectata pentru a pro#uce o protec ieț

specific' mpotri$a unei anumite boli%• &n $accin este *antigenic+ #ar nu si*patogenic+%



+e este un vaccin,

• Dictionary (Dorland 30th edition 2008)

Attenuated or killed microorganisms or proteins derived rom t'em#

administered or t'e prevention# treatment# or amelioration o inectious

diseases

• Wikipedia

A vaccine is a biological preparation that improves immunity to a

particular disease. A vaccine typically contains an agent that resembles a

disease-causing microorganism, and is often made from weakened or

killed forms of the microbe. The agent stimulates the body's immune

system to recognize the agent as foreign, destroy it, and "remember" it,

so that the immune system can more easily recognize and destroy any of

these microorganisms that it later encounters.



Obiectivele programelor deimunizare

,% -trategie #e imuni"are selecti$a. *to protect+-a proteje"e persoanele aflate in categorii #e risc crescut

/% -trategie #e imuni"are in masa. *To eradicate0 eliminate orcontrol #isease+

-e estimea"a ca prin programe #e $accinare se sal$ea"a $iataa 3 milioane #e copii anual %

Eradicare infectia a #isparut pe intreg globul – $ariola

Eliminare – infectia a #isparut #in majoritatea "onelor polio0rujeola

1ontrol – boala nu mai constitue o problema #e sanatatepublica tetanus neonatal



-enefciiile vaccinarii• “At the end of the 20th century the !

Centers for "isease Control and #revention

$C"C% cited vaccination as the number one

public health achievement of that century&

• “'he elimination in ()** of smallpox as a

human disease must ran+ as one of thema,or achievements of modern medicine&



*accinul ideal

• Imunogenic

• Imunitate pe termen lung

• igur• tabil in conditii de mediu ambiant

• +ombinat

• Doza unica

• Aplicabil si accesibil pentru toti subiectii



*accinuri clasifcare

• *accinuri vii• *accinuri vii atenuate

• *accinuri inactivate• Tooide• *accinuri poliza'aridice si

polipeptidice (ractiuni celulare)/vaccinuri conugate• *accinuri cu atg de supraata

(recombinante).



0. *accinuri vii

• Vaccinurile $ii sunt reali"ate #in agen iținfec io i $ii f'r' nici o mo#ificare%ț ș

• -ingurul $accin $iu este impotri$a $ariolei0obtinut #in $accinia $irus patogen la $aci0care nu este patogen pentru om0 #arantigenic0 oferin# imunitate incrucisata

pentru $ariola%



&. *accinurile vii atenuate

• Organismele patogene $irulente sunt tratate pentrua #e$eni atenuate i a$irulente0 #ar antigenice% -eșpier#e capacitatea #e a in#uce boala0 #ar sep'strea"' imunogenitatea%

• Vaccinurile $ii atenuate nu trebuie a#ministratepersoanelor cu r'spuns imunitar #eficitar. – 2acienti cu leucemii0 limfoame0 alte afectiuni maligne – 2acienti sub tratament cu corticosteroi"i0 agen i antiț

metabolici – 2acientilor care efectuea"a ra#ioterapie – sarcin'



1. *accinurile inactivate

• 2rganismele patogene sunt distrusesau inactivate de caldura sau substantec'imice# dar raman antigenice.

• *accinurile inactivate sunt de obiceisigure # dar mai putin efciente decatvaccinurile vii atenuate.

• ingura contraindicatie este reactialocala sau generala la o administrareaanterioara.



3. Tooidele

• -e prepar' prin #eto3ifierea e3oto3inelor unorbacterii prin transformarea lor antigenica0 cupier#erea patogenicitatii% To3inele sunt inacti$ate printratatrea cu formalina0 o solutie #e formal#ei#a si

apa sterila%• Anticorpii pro#usi n organism ca urmare a

a#ministr'rii to3oi#elor0 neutrali"ea"a e3oto3inapro#usa in timpul infec iei i nu ac ionea"' asupraț ș ț

organismului n sine%

• 4n general sunt agen i #e imuni"are e3trem #ețeficienti i se utili"ea"a n con#i ii #e siguran '%ș ț ț



5. *accinurile poliza'aridice si polipepetidice(ractiuni celulare) 4 vaccinuri conugate

• unt preparate din etracte de ractiunicelulare! – %! vaccinul meningococic din antigenul

poliza'aridic al peretelui celular – *accinul pneumococic din antigenulpoliza'aridic al capsulei

• %fcacitatea si siguranta sunt bune.





Tipuri de vaccinuri

Vaccin $iu Vaccin $iuatenuat Vaccininacti$at To3oi#e Vaccinuriconjugatepoli"aari#ice5polipepti#ice

Vaccinurirecombinante

•$ariola •B1!•T6poi#oral•Oral polio•Rujeola•Oreion•Rubeola

•IntranasalInfluen"a•Tifos

•Tifos•Holera•2ertussis•Rabie•-al7 polio•Intramuscular

influen"a

•Dipteria•Tetanus

•8eningococcalpol6saccari#e

$accine•2neumococcalpol6saccari#e$accine•Hepatitis Bpol6pepti#e

$accine

•Hepatitis B$accine



+ategorii de vaccinuri! vaccinuri virale



+ategorii de vaccinuri! vaccinuri bacteriene

ii d i i i i



+ategorii de vaccinuri! *accinuriantiungice



+ai de administrare

• ubcutanat sau intramuscular (celemai multe vaccinuri)

• +ale oral8 (vaccin -+$ oral)• Intradermic (vaccin -+$)• carifcare (vaccin variola mic)

• +ale nazala (vaccin gripal viuatenuat)



c'eme de imunizare

• 9n :ara noastr8 au ost dezvoltate sc'eme de administrarea vaccinurilor pentru maoritatea bolilor transmisibilespecifce copilului# ele find actualizate permanentconorm recomandarilor <2rganiza:iei "ondiale a8n8t8:ii= (2") >i eperien:ei :8rilor din ?niunea%uropean8 7n domeniul imuniz8rii.

c'ema na:ional8 de vaccinare recomandat8 7n Rom@niase nume>te <Program na:ional de imunizare= sau <+alendarna:ional de vaccinare >i este realizat8 la nivelul

maternit8:ilor >i de c8tre medicii de amilie=.

9n acest moment (&03) este 7n vigoare urm8torulcalendar!



-accinarile obligatorii din#rogramul ational de Imunizari

/ vaccinarea antituberculoza

/ vaccinarea antihepatita / vaccinarea antipoliomielita

/ vaccinarea "'# / vaccinarea antiru,eolica / vaccinarea antirubeolica / vaccinarea antiurliana



(. 3A'45I'67I

• 9n primele &3 de ore de la na>tere vaccinul 7mpotriva 'epatitei virale detip - 6*-

• 9n primele &B zile de via:8 vaccinul 7mpotriva tuberculozei -+$



2. "4 C6'54 34"ICII "48A3I9I4

• Vaccinurile sunt coa#ministrate0 #up' cum urmea"'.

• 9a / luni. – $accinul mpotri$a #ifteriei0 tetanosului :i tusei con$ulsi$e DTa2

– $accinul mpotri$a poliomielitei V2I – $accinul mpotri$a aemopilus influen"ae tip b – Hib – $accinul mpotri$a epatitei $irale #e tip B HVB

• 9a ; luni DTa2 V2I – Hib

• 9a < luni DTa2 V2I Hib –HVB• 9a ,/ luni

– DTa2 V2I – Hib – $accinul mpotri$a rujeolei (pojarului)0 rubeolei :i paroti#itei

epi#emice (oreionului) RRO



• Ca 3 ani DTaPCa ani DTaP 4 *PICa B ani RR2

Ca ani *PICa 03 ani vaccinul 7mpotrivaditeriei >i tetanosului dT

2. "4 C6'54 34"ICII "48A3I9I4

9n aara vaccin8rilor cuprinse 7n <Programul



9n aara vaccin8rilor cuprinse 7n Programulna:ional de imunizare=# cea mai recent8

versiune a recomand8rilor 2" mai

cuprinde!• -accinarea anti/rotavirus 7mpotriva diareei curotavirus – & doze orale concomitent cu DTaP – se 7ncepe odat8 cu DTaP0 sau DTaP& – trebuie s8 fe complet8 la luni

• -accinarea antipneumococic: 7mpotriva pneumoniei#bron>itei# otitei# sinuzitei# meningitei si septicemieideterminate de streptoccus pneumoniae – cu vaccinuri pneumococice conugate# 7ntre & >i 5 luni – sc'ema este stabilit8 7n unc:ie de v@rst8 – 2"! s8 se 7nceap8 7nainte de luni >i s8 se administreze &1

doze concomitent cu DTaP la &# 3 >i respctiv luni >i o doz8 dereapel la 0&05 luni





9n aara vaccin8rilor men:ionate anterior mai suntc@teva recomandate de ocietatea Rom@n8 de

Pediatrie!

• -accinarea anti/virus herpes/zoster 7mpotriva varicelei >i'erpesului zoster – dup8 v@rsta de luni – la sugari# copii >i adolescenti – & doze la interval de s8pt8m@ni

– se g8se>te at@t 7n orm8 monovalent8#dar >i 7n combina:ie cu RR2 pentruadministrarea la sugar (RR2*)



• -accinarea anti/meningococic: 7mpotriva meningitei#septicemiei >i pneumoniei determinate

de neisseria meningitidis (meningococ) – 7n Rom@nia este disponibil vacc. Poliza'aridic

meningococic AE+ – 7ncep@nd cu v@rsta de & ani – o singur8 doz8 urmat8 de reapel

(repetare) 7n unc:ie de situa:iaepidemiologic8


Pediatrie!



• -accinarea anti/hepatit: viral: A 7mpotriva 'epatitei virale de tip A – 7ntre 0 >i 0 ani

– o singur8 doz8 urmat8 de o doz8 dereapel la 0& luni# maimum 5 ani


Pediatrie!



%fcienta vaccinarii

• Protectie absoluta (0F)! vaccinul ptebra galbena

• Aproape absolut protective (F)!

– *ariola# rueola# oreion# rubeola – Dit'eria# tetanus (tooide)

• Inalt protective (G5F)! polio# -+$#6epatita -# pertussis vaccines.

• "oderat protective (3F)! 'olera#inHuenza.



“9antul frigului&

• <lantul rigului< este un sistem destocare si transport la temepraturascazuta# de la producator pana la

momentul vaccinarii.• erespectarea lantului rigului poate

determina inefcienta vaccinarii.



Cantul rigului

• *accinul antipolio este cel mai sensibilla caldura si necesita stocarea la

minus & +.• *accinuri care necesita stocare incongelator! polio si rueola.

• *accinuri care se stoc'eza la rece# darnu in congelator! tios# DPT# tetanustooid# DT# -+$ si solutiile diluantepentru aceste vaccinuri



*accinurile

• *accinurile sunt medicamente!

– Potential de a dezvolta eecte adverse

– Ingrediente multiple

– Interactiuni medicamentoase

– tandarde de siguranta# efcacitate sicalitate



5iscurile imunizarii

. !eactii secundare inocularii

. !eactii determinate de greseli tehnice #. !eactiii de hipersensibilitate

$. Afectare neurologica

ii d



0. Reactii secundareinocularii• Reactii locale!

– Durere# inHamatie# roseata# induratie#aparitia unui mic nodul sau a unui abces

steril la locul de inectie• Reactii generale! – Jebra# stare generala alterata# cealee.

"aoritatea vaccinurilor inactivatedetermina reactii locale si generale



/% Reactii #eterminate #e greseli #etenica

• #efect #e pro#ucere a $accinului (#e e3emplu0 inacti$areaina#ec$at' a microbului0 #eto3ifiere ina#ec$ate)0• prea mult $accin a#ministrat ntro singur' #o"'0• siteul #e imuni"are necorespun"'tor sau traseu incorect• $accin reconstituit cu #iluant incorect• cantitate gre it a #e #iluantș

• $accin preg'tit n mo# incorect (#e e3emplu0 un $accin a#sorbit nuse agit' n mo# corespun"'tor nainte #e utili"are)0

• $accin sau #iluent contaminate0• $accin #epo"itat incorect0• contrain#icatii ignorate (#e e3emplu0 un copil care a e3perimentat o

reac ie se$er' #up' o #o"' anterioar' #e $accin D2T este imuni"atțcu acela i $accin)0ș

• $accin reconstituit la o sesiune #e imuni"are anterioara0 refolosit





3. Aectarea neurologica

• 8anifest'rile neurologice pot apare #up'a#ministrarea #e ser sau $accin%

• ?3emplele binecunoscute sunt.

– encefalita post$acciniala i encefalopatia #up'șa#ministrarea #e $accin anti rabie si anti $ariola%

• -in#romul !uillain Barre este citat n asocierecu $accinul impotri$a gripei porcine%

PR%+A?TII IAIT% D%



PR%+A?TII IAIT% D%*A++IAR%• Testarea sensibilitatii – (antiser sau antito3ina)(a) instilarea unei pic'turi #e preparat n sacul conjuncti$al%

O persoan' sensibili"ata $a acu"a sen"atie #e usturimela ni$elul conjuncti$ei%

(b) un mo# mai sigur #e testare este prin injectareaintra#ermic' a @0/ ml #e antiser #iluat ,. ,@ cu solu iețsalin'% &n pacient sensibili"at $a #e"$olta o reac iețiperemica inflamatorie n ,@ minute la locul #e injectare%

Trebuie s' se in' cont #e faptul c' aceste teste nu suntținfailibile%

olutie de adrenalina si anti'istaminic pentruurgenta

Documents

1. Vaccinare