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Agenda:- Definición- Etiología - Epidemiologia- Patogenia- Cuadro Clínico- Diagnostico- Complicaciones- Inmunidad- Tratamiento y prevención
INTRODUCCIÓN
Estudiaremos las enfermedades llamadas eruptivas que se
presentan con frecuencia en la edad pediátrica y que tienen como característica común el presentar síntomas generales acompañados de “ Erupción Cutánea” llamada Exantema.
Revisaremos las mas frecuentes y daremos las pautas referenciales
para poderlas identificar.
DEFINICIÓNSon aquellas enfermedades que
se presentan clínicamente acompañadas por un exantema ("erupción cutánea") característico y que tienen una etiología principalmente viral, a excepción de la escarlatina que es producida por el estreptococo beta hemolítico grupo A y por su toxina eritrogénica.
SARAMPIÓN
Etiología Viral: Familia Paramixovirus Genero Morbilivirus
Características: -Forma Circular-Tamaño de 200-250 mu -Virus ARN -Termo Lábil-Rayos iónicos neutralizan su capacidad patógena.
Epidemiologia:Mayor incidencia en poblaciones de
países subdesarrollados, donde la cobertura de vacunación no es adecuada y existe hacinamiento.
El niño nace con anticuerpos maternos( IGG Transplacentarios) que lo protegen por 6 meses de vida, aproximadamente.
Mas frecuente en escolares y pre-escolares no inmunizados. Cuanto mas pequeño el niño mayor riesgo de gravedad y muerte.
El contagio es principalmente directo por las gotitas de Pluger. Afecta por igual a hombres y mujeres.
El Sarampión será mas grave en niños con problemas de desnutrición o con enfermedades inmunodepresoras.
Patogenia:
El ingreso de los virus a un niño susceptible (por gotitas de Pluger) es por conjuntivas principalmente y menor escala por nasofaringe; los virus se asientan en la mucosa respiratoria (multiplicación).
Se dirigen luego a los ganglios regionales (1ra replicación) por sangre se dirigen al RES (2da replicación), se produce Viremia Masiva (inicio de los síntomas).
Clínica: Periodo de Incubación 8 a 12 díasEtapas:
1era Etapa: Catarral: -Duración entre 4 a 5 días
-Máxima contagiosidad-Rinorrea, estornudos, tos -Lagrimeo intenso, fotofobia -Fiebre alta -Compromiso general -Síntomas digestivos -Visualización de
Enantema(Koplik)
2da Etapa: Eruptiva: -Duración entre 4 a 5 días
-Aparición de Exantema Morbiliforme: Maculo papulo eritematoso de bordes difusos
Extensión céfalo caudal Menos contagiosidad que 1era etapa
3era Etapa: Descamativa: -Duración entre 5 a 8 días
-Involución del exantema
-Aparece descamación fina
-Desaparición de síntomas
Otras Formas Clínicas:Sarampión Atenuado:-Manifestaciones clínicas leves a
moderadas-Exantema poco característico -Se presenta en niños vacunados
contra sarampión o administración de gamaglobulina
Sarampión Hemorrágico:-Forma Grave -Se presenta en niños
inmunodeprimidos -Síntomas intensos -Exantema hemorrágico -Hemorragias masivas
Complicaciones:Respiratorias: Las mas
frecuentes son:a) NeumonitisIntersticialb) Bronconeumoniac) Reactivación TBCNeurológicas:a) Encefalitis: -Incidencia(1en
1000) -Letalidad (20%)
b) Panencefalitis Esclerosante Sub-aguda
Infecciones Oticas:a) Oculares:
-Conjuntivitis -Queratoconjuntivitis
Infecciones UrinariasInfecciones Micóticas
Diagnóstico:a) Criterio Clínicob) Criterio Epidemiológicoc) Criterio Inmunológicod) Exámenes de Laboratorio Inmunidad:-La enfermedad confiere inmunidad
permanente -Durante el 1er mes: IGM -Después del 1er mes: IGG
Vacunación:Edad: 1 año. Se utiliza la vacuna triviral
(sarampión, rubeola y parotiditis) ( Se recomienda un refuerzo a los 4 años)
-Contraindicaciones:-Niños con enfermedades inmunosupresoras.-Niños en tratamiento con corticoides -Tuberculosis activa sin tratamiento -Mujer gestante en 1er trimestre
Tratamiento :a) Sintomáticosb) Hidrataciónc) Vitamina "A":-100,000 UI por 2
días, menores de 1 año
-200,000 UI por 2 días, mayores de 1 año
RUBEOLAEtiología:
Virus:-Familia Togaviridae -Genero Rubivirus
Clínica: Periodo de incubación aprox.18 díasEtapas: 1era Etapa :Prodrómica
-Opcional-Duración(24 a 48 horas) -Fiebre moderada -Malestar general leve -Adenopatías dolorosas
2da Etapa: Eruptiva- Duración(72 horas)- Exantema Maculopapular rosáceo de rápida progresión, a veces con prurito
- Enantema: Punteado petequial en paladar blando (signo de Forschheimer)
3era Etapa :Descamativa:-Opcional o muy discreta
Diagnostico:
a) Criterio clinico
b) Criterio epidemiologico
c) Criterio Inmunologico
Complicaciones: Poco frecuentes
d) Encefalitis: 1 en 6, 000, generalmente buena evolución
e) Artritis: Principalmente en adolescentes y adultos jovenes.
f) Cuadros Purpúricos
g) Teratogénesis: - Durante las 1eras 16 semanas de embarazo
- Puede presentarse aborto
-"Parto prematuro"
- Rubeola congenita:Niño a término con bajo peso, visceromegalia, exantema
purpúrico, ictericia.
- Diversas malformaciones
Inmunidad:
- La enfermedad produce inmunidad permanente (IGG)
-Transferencia transplacentaria de anticuerpos protectores al niño cuando la madre ha tenido rubeola o ha sido vacunada.
Vacunación:
- Se administra al año de edad asociada a sarampión y parotiditis y se recomienda una revacunacion a los 4 años
Tratamiento : Sintomáticos
ROSEOLA INFANTIL O EXANTEMA SUBITO
Etiología:Virus: Herpes tipo 6
En menor frecuencia asociado al Herpes tipo 7Esta infección es mas frecuente en niños pequeños
Clínica:Etapas: 1era Etapa: Prodromica:
-Inicio súbito-Fiebre alta que dura 4 días aprox. -Discreta o nula sintomatologia general y local
2da Etapa: Eruptiva:-Desaparición total de fiebre -Exantema Maculopapular de rápida extensión -Duración aprox.72 hora
Complicaciones Infrecuentes:a) Encefalitisb) Fenómenos purpúricosInmunidad:Es permanente para el tipo 6.Puede presentarse cuadro similar por el
tipo 7Vacunación:NoTratamiento:Antitérmicos
ERITEMA INFECCIOSO O MEGALO ERITEMA O QUINTA ENFERMEDAD
Etiología:Virus: - Parvo virus B19
- Contiene ADN de cadena unicaClínica: Periodo de incubación 7 días aprox.
Etapas: 1 sola etapa: Eruptiva: Dura de 7-14 días - No hay síntomas prodrómicos - Aparición de intenso eritema principalmente en las mejillas
- Después de 24 horas otro exantema de tipo maculopapular de aspecto de encaje principalmente en las extremidades superiores e inferiores.
Complicaciones:Raras: a) Anemia Hemolitica b) Artritis c) Encefalopatías d) Neumonitis e) Afectación fetal: A cualquier edad gestacional
Tratamiento: Sintomáticos
ESCARLATINAEtiología:Bacteria: -Estreptococo Beta Hemolítico grupo A
-Toxina eritrogénica: Rol principalRequisitos:
a) Estreptococo productor de toxina(cepa toxigénica)b) Ausencia de inmunidad antibacteriana específica de
serotipoc) Ausencia de inmunidad antitoxinaEpidemiología:
d) Principalmente en niños escolares y pre-escolarese) Niños menores de 1 año, protegidos por anticuerpos
antitoxina transferidos por la madre por via transplacentaria
f) Mas frecuente en climas templados y fríosg) Localización de la infección: Garganta, y piel
Clínica: Periodo de incubación de 2 a 5 díasEtapas:1era Etapa: Prodromica:(opcional)
-Duración 24 a 48 horas -Fiebre, dolor de garganta, malestar general
2da Etapa: Eruptiva:-Duración de 4 a 5 días-Exantema eritematoso difuso-Reacción de base folicular -Prurito-Signo de Filatow-Signo de Pastia
-Lengua Fresa3era Etapa: Descamativa:
-Duración de 1 a 2 semanas -Descamación laminar
Diagnostico:a) Criterio clínicob) Criterio epidemiológicoc) Exámenes de laboratorio:
-Hemograma: Leucocitosis, desviación izq., eosinofilia
-ASO: Elevadas-Cultivo
Complicaciones:Otitis, Adenitis, Artritis, GNDA, Fiebre ReumáticaTratamiento:a)Antibiótico:
-Penicilina por 10 días-0 Eritromicina 30 a 40 Mg/Kg por 10 días
VARICELAEtiología:Virus: - Varicela Zoster
- Pertenece a la familia Herpetoviridae - Grupo Herpes Hominis 3 -Diámetro 150- 200 nm -Tiene envoltura lipidica, núcleo capside
icosahedrico -Su material genético es ADN -Enzima principal: Timidinaquinasa
(esencial para la activación de agentes antivirales como el Aciclovir.
Clínica: Incubación de 14 a 21 díasEtapas:
1era Etapa: Prodrómica: ( opcional)-Duración de 24 a 48 horas -Fiebre moderada, compromiso general leve
2da Etapa: Eruptiva:-Duración de 5 a 7 días -Exantema maculo papulo vesicular-Polimorfismo regional -Distribución a predominio central -Prurito-Enantema: Lesiones vesiculares- ulceración en diferentes mucosas.
3era Etapa : Convalecencia o Costrificacion Gral-Duración de 5 a 7 días -Costras, lesiones hipopigmentadas
Otras formas clinicas:a)Relacionadas a estados de
inmuno depresión (formas graves):
-Varicela Varioloide (compromiso visceral)
-Varicela Hemorrágica -Varicela neonatal
Complicaciones:a)Dérmicas:
Por rascado de las lesiones: -Impetigo-Celulitis, Fasceitis- Impetigo buloso
b)Neurologicas:-Cerebelitis -Encefalitis -Sindrome de G.Barré -Sindrome de Reye
c)Respiratorias:-Bronconeumonia
d) Trombocitopeniae) Sepsis
Inmunidad:-Induce sintesis de IGM,IGG,IGA-Induce depresión de la inmunidad celular con
inversión de relación de linfocitos T4/T8
Vacuna:En nuestro medio ya está disponible, se recomienda
al año de edad.A base de virus vivos atenuados (Cepa Oka) con
muy buenos resultados.Tratamiento:-Sintomáticos-Antivirales (Aciclovir) en el caso de formas graves
o el paciente presenta inmunodepresion.
