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Objetivos EducativosUna vez que se complete este curso, el dentista podrá

hacer lo siguiente:1. Evaluar que esté completo el botiquín médico de

emergencia del consultorio.2. Interrogar a los pacientes para comprobar su historial

de salud a fin de evaluar el potencial de una situación de

emergencia antes de que surja.3. Reconocer los signos y síntomas de emergencias médicas

en categorías separadas.4. Describir el protocolo básico para tratar todas las

emergencias médicas y ser capaz de aplicar el protocoloPABCD para manejar las diferentes situaciones deemergencia.

ResumenLas emergencias médicas pueden ocurrir y de hecho

ocurren, no solamente en el consultorio dental sino también

en cualquier lugar y en cualquier momento. Todo el personaly el equipo de emergencia designado dentro del consultoriodebe estar bien capacitado y entrenado; asimismo, el equipode emergencia y los medicamentos deben estar disponiblesy vigentes. La mejor forma de manejar una emergencia escomenzar por estar preparado para ello.

Introducción

Un ataque al corazón ocurre cada20 segundos. Aproximadamente

25% de quienes sufren ataquescardiacos no se percatan de quelos están teniendo.

Imagine que está tratando a un paciente, detiene el tratamientopara hacerle una pregunta, y se da cuenta de que el/la paciente noes capaz de responder. Rápidamente le pide usted a alguien que lediga a la recepcionista que llame al número de emergencias y que letraigan el tanque de oxígeno. El tanque de oxígeno finalmente llegaunos 10 minutos después, pero éste está casi vacío. Eventualmenteconsigue otro tanque de oxígeno por mediación de un asistente, peroesta vez le faltan los tubos, así que se presenta otra demora a la horade suministrarle oxígeno al paciente. Los paramédicos finalmentellegan, pero ya es demasiado tarde: el/la paciente ha muerto.

¿Estaba usted preparado? Tenía el tanque de oxígeno, el botiquínpara emergencias, y un entrenamiento en RCP (ResucitaciónCardiopulmonar). Podría haber pensado que estaba preparado (a) –hasta que el/la paciente murió. Las emergencias son raras en losconsultorios dentales. No obstante, debemos estar preparados paramanejar emergencias médicas cuando éstas ocurren.

PreparaciónSu consultorio debe estar preparado para lidiar conemergencias médicas. Se les debe preguntar a los pacientesacerca de sus condiciones médicas o los medicamentos

que pudieran estar tomando o que han tomado. Todo elpersonal debe estar entrenado, y también el equipo humanode emergencia interno debe estar igualmente capacitado;además, el equipo de emergencia y los medicamentos debenestar a la mano y vigentes. Sin todo lo anterior, no se tendrála debida preparación para manejar emergencias médicas.

Capacitando a Todo el Personal – Soporte Básicode Vida / Entrenamiento RCP (Resucitación

Cardio Pulmonar)

Cada individuo que preste sus servicios en el consultoriodental deberá recibir entrenamiento RCP. Este es el pasomás importante en la preparación para el manejo de unaemergencia médica. En la mayoría de los Estados en dondese requiere que los dentistas y asistentes e higienistas esténcapacitados en RCP para poder practicar su profesión, seexige una recertificación en RCP cada dos años, si bien estono es lo idóneo para poder realizar correctamente la RCP. Lo

recomendable es que se imparta una capacitación en soportebásico de vida en el consultorio dental anualmente.

El Equipo Humano de Emergencia al Interior del

Consultorio

El equipo humano de emergencia deberá constaridealmente de al menos tres personas, y como mínimo dos. El/la dentista es el líder del equipo tan pronto como se presentaen la escena. No dejar al paciente solo durante una emergenciamédica a menos que sea absolutamente necesario. Las tareas delos miembros del equipo se describen en la Tabla 1.

Tabla 1. El Equipo Humano de Emergencia al Interior del Consultorio

Miembro 1 del Equipo: La persona que observa primerola emergencia – podría ser cualquier miembro del personal.Responsable de permanecer con el paciente, realizando RCPsegún se requiera.

Miembro 2 del Equipo: La persona que conseguirá el cilindrode oxígeno de emergencia y el botiquín de emergencia tanpronto como escuche s obre la emergencia y que los traerá a laubicación del paciente en peligro.

Miembro 3 del Equipo:

Todos los demás miembros del personal. Manejar las otrastareas según lo asigne el/la dentista durante la emergencia.Llamar al número de emergencia si así está indic ado. Unmiembro del personal deberá ir al recibidor del edificio yesperar el arribo de la ambulancia, y también tener el ascensoresperando en el recibidor para ahorrar tiempo si el edificiotiene varios pisos. Si otro miembro del personal está disponible,esta persona estará atenta y tomará los signos vitales delpaciente o tomará nota de lo que esté ocurriendo.

Pedir Ayuda

Saber cuándo buscar asistencia médica y no titubear en

hacerlo es crucial. No titubear nunca – es mejor llamar porayuda que esperar a manejar la emergencia uno mismo sólopara descubrir que no se puede y que ya es demasiado tarde. Siusted piensa que necesita ayuda, consígala. Si no se sabe qué

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es lo que está ocurriendo o se tiene preocupación acerca de lasituación, hay que llamar por ayuda. Cuando se tenga duda,llamar para pedir ayuda.

Lo más lógico es llamar a los Servicios Médicos deEmergencia. Su trabajo es salvar vidas. El/la dentista eslegalmente responsable durante una emergencia médica demantener al paciente con vida hasta que éste/ésta mejore o hasta

que alguien mejor entrenado llegue a la escena para hacersecargo. Si un miembro del equipo llama a los SME y a los SME lestoma seis minutos llegar, entonces el/la dentista es responsablede mantener a la persona con vida por esos seis minutos.

Si su consultorio se encuentra en una zona aislada, puedetener la responsabilidad del paciente por un período de tiempomás largo. Si es así, el entrenamiento básico será importantepara usted; sin embargo, un entrenamiento más avanzadopudiera ser necesario

Si usted trabaja en un edificio médico-dental, no debeasumir que se puede llamar a uno de los médicos de los

consultorios contiguos para solicitarles ayuda –generalmenteeste no es el caso, ya que probablemente no son especialistas enmedicina de emergencia. Por consiguiente, la recomendaciónes llamar siempre a los SME

Equipo de Emergencia

Tanque de Oxíge no

El tanque de oxígeno es importante – el oxígeno es elsegundo farmacéutico más importante en medicina deemergencia. El oxígeno debe estar disponible en un cilindro

“E”, que es de aproximadamente 90 cm de alto y contienesuficiente oxígeno para ventilar a un adulto con problemasrespiratorios por aproximadamente 30 minutos. Asegurarsede que todos los miembros del personal saben en dónde seguardan el cilindro de oxígeno y el botiquín de emergencia yque estén a la mano para cuando se requieran. El cilindro deoxígeno deberá verificarse regularmente para asegurarse deque hay oxígeno suficiente en el tanque y que todo el equipo ytubos están presentes y funcionando.

Mascarilla de Bolsillo

Esta mascarilla de rostro completo (AMBU) se guardaplegada en sí. Cuando se presiona, se vuelve el mismo tipode mascarilla de rostro utilizada en anestesia general paramantener la vía respiratoria de una persona inconsciente. Si sesostiene la mascarilla correctamente y si se pone la boca en lamascarilla, se puede ventilar a una persona con 16% de oxígeno.

Desfibrilador Externo Automatizado (DEA)

El DEA es un pequeño dispositivo ligero que monitoreael ritmo cardiaco de una persona y le habla a un primer

respondedor a través de pasos muy simples para desfibrilaral paciente. La desfibrilación es muy importante y esefectuada colocando almohadillas especiales en el torsoque reconocen un paro cardiaco repentino. Se ha estimado

que por cada minuto que transcurre hasta el momentoen que un paciente con ataque cardiaco es desfibriladoexitosamente junto con el soporte básico de vida (SBV), latasa de supervivencia desciende en un 10%. En un minutola tasa de supervivencia es de 90%, y a los 10 minutos, 0%.

Botiquín de Medicamentos

Excepto para fármacos utilizados en anafilaxis, laterapia con fármacos será siempre secundaria al soportebásico de vida (SBV). Aparte del oxígeno utilizado enSBV, hay seis medicamentos en un botiquín de emergenciabásico esencial, dos inyectables y cuatro no inyectables.

Medicamentos Inyectables

Epinefrina

La Epinefrina es el fármaco individual más importanteen medicina de emergencia y se utiliza cuando ocurre una

reacción anafiláctica. La anafilaxis pone en riesgo la vida. Laepinefrina se dosifica en una concentración 1:1000 (0.3 mg)y debe estar disponible en una jeringa precargada. Cuantomás rápido recibe el paciente la epinefrina, mayor será suprobabilidad de supervivencia. Es muy común necesitarmás de una dosis. Por consiguiente, además de la jeringaprecargada, el botiquín de emergencia deberá contener unmínimo de dos a tres ampollas de vidrio de 1 ml de epinefrina1:1000. No hay una contraindicación médica para el uso deepinefrina en una reacción anafiláctica.

Difenhidramina (o Benadryl)

Los bloqueadores de histamina fundamentalmente seutilizan en el manejo de reacciones alérgicas que no ponenen riesgo la vida así como reacciones anafilácticas despuésde que la epinefrina ha salvado la vida de una persona. LaDifenhidramina (o Benadryl) es el bloqueador de histaminamás comúnmente utilizado en botiquines de medicamentos deemergencia. No hay contraindicaciones para la administraciónde un bloqueador de histamina durante una emergenciamédica. Como no hay una urgencia en dar el bloqueador dehistamina, no se recomienda precargar una jeringa.

Medicamentos No Inyectables

Nitroglicerina

La nitroglicerina, un vasodilatador, debe incluirse en elbotiquín de medicamentos. Los pacientes que tengan anginatraerán su nitroglicerina con ellos, usualmente en formade tableta. Se recomienda ampliamente que el botiquín demedicamentos de emergencia contenga Spray Nitrolingual.Este se rocía en la lengua del paciente para la aplicación

sublingual de nitroglicerina, es tan efectivo como las tabletas,y tiene una vida de estante más larga. Una aplicación de sprayequivale a una tableta sublingual. Hay dos contraindicacionespara la administración de nitroglicerina:

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• Un paciente que padece dolor pectoral y que exhibe signos decaída en la presión sanguínea (por ejemplo, siente debilidad omareo).

• Un paciente que tiene dolor pectoral y que ha tomado

Viagra dentro de las 24 horas previas. Tanto el Viagra como

la nitroglicerina bajan la presión sanguínea; si un paciente

toma ambos fármacos dentro de un período de 24 horas,

ello puede conducir a inconsciencia.

Broncodilatador

Un broncodilatador se utiliza para tratar un ataqueasmático agudo. Los pacientes con asma deberán traer consigosus propios medicamentos al consultorio y tendrán queutilizar sus propios inhaladores si es necesario. El consultorionecesita un broncodilatador en el botiquín de emergenciaen caso de que una persona asmática no traiga consigo sumedicamento o si un paciente sin antecedentes de asma entraen un broncoespasmo. El fármaco más comúnmente utilizado

en los Estados Unidos es el albuterol (Ventolin; Proventil),en un inhalador. El paciente coloca el inhalador dentro de laboca apretando el broncodilatador mientras inhala, y luegoexhala lentamente para dispersar el rocío en los bronquios. Elbroncoespasmo se irá pasando y desaparecerá dentro de los 30segundos a un minuto.

Glucosa (Azúcar)

La hipoglucemia, o nivel bajo de azúcar en la sangre,es una emergencia muy común en el consultorio dental yse puede manejar fácilmente con azúcar, que puede estar

disponible ya sea en un tubo (Insta-Glucosa) o en una botellade jugo de naranja o un refresco no dietético.

Aspirina

La aspirina es parte del tratamiento de prehospitalizaciónpara víctimas que, se sospecha, padecen ataques cardiacos.Una tableta de aspirina (325 mg) masticada, no tragada,se recomienda en todo paciente que padezca dolor pectoralpor primera vez. Hay tres contraindicaciones para laadministración de aspirina:• Un paciente con una alergia a la aspirina• Un paciente con un desorden hemorrágico de

cualquier tipo• Un paciente con una úlcera gástrica o péptica

No hay sustitutos de aspirina en esta situación.

Medicamentos Secundarios

Amoniaco Aromático

El amoníaco aromático se usa para tratar un paciente

que se esté desmayando o se haya desmayado. El Vaporil deAmoniaco se aprieta entre los dedos y se sostiene bajo la narizdel paciente. Los olores tóxicos estimulan el movimiento, queaumenta el flujo sanguíneo al cerebro del paciente si la persona

está en una posición supina. Además del amoniaco que seincluye en el botiquín de emergencia, uno o dos vaporilesdeberán adherirse con cinta a una pared o a un gabinete alalcance de la mano en cada cuarto de tratamiento.

Manejo de Emergencias MédicasTodas las emergencias médicas se manejan básicamente

de la misma forma, utilizando el protocolo PABCD.

Pacientes Conscientes

Cualquiera que sea la posición más cómoda para elpaciente, ésta será la posición de elección (P). Si la persona estárespirando o hablando con usted, entonces la vía respiratoriaestá abierta. Puesto que el paciente está consciente, su corazónestá latiendo. Cuando el/la paciente consciente habla, ustedha valorado la vía respiratoria (A) de la persona, su respiración(B), y circulación (C) tan sólo con escucharlos. Entonces eneste caso usted no tiene que hacer nada para A, B, o C.

P. Posición de Elección delPaciente

A. Vía Respiratoria

B. Respiración

C. Circulación

D. Cuidados Definitivos

Pacientes Inconscientes

Los pacientes inconscientes deberán estar en la posiciónsupina – acostados con la cara hacia arriba y con los piesligeramente elevados. La razón más común de pérdida del

conocimiento es una presión sanguínea baja. En la posiciónsupina, la cabeza y corazón del paciente están paralelos alpiso, aumentando el flujo de sangre al cerebro, y el/la pacientetodavía puede respirar adecuadamente. No se debe colocar alpaciente inconsciente en una posición en que la cabeza quedemás abajo del corazón –esto trae consigo el efecto opuesto.

El manejo de la vía respiratoria, el siguiente paso, escríticamente importante. En pacientes inconscientes losmúsculos se relajan, incluyendo la lengua, que cae hacia atrásdentro de la vía respiratoria debido a la gravedad y obstruyeya sea total o parcialmente la vía respiratoria. El método de:Cabeza Inclinada / Barbilla Levantada se utiliza para mantenerla vía respiratoria y es muy simple de lograr: colocar la mano máscercana a la cabeza sobre la frente del paciente. Aplicar presiónhacia atrás para inclinar la cabeza hasta la posición de desdénneutral. En esta posición el cuello se encuentra levementehiperextendido. Colocar los dedos de la otra mano en el mentóny aplicar presión para levantarla (hacia arriba y hacia afuera).Evite presionar los tejidos blandos bajo la mandíbula, ya queesto podría obstruir la vía respiratoria. No emplee el pulgarpara levantar la mandíbula. Verificar que la boca del paciente

esté abierta. Como la lengua está pegada a la mandíbula, éstase levanta de la vía respiratoria cuando se levanta la mandíbula.El siguiente paso es comprobar si el/la paciente

está respirando (B) (aire entrando y saliendo). Mientras

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se mantiene la Cabeza Inclinada/Barbilla Levantada,coloque su oído a unos 3 cm de distancia de la boca y narizdel paciente, mientras observa el pecho del paciente paraver si está tratando de respirar. Este es un concepto muyimportante: la vía respiratoria podría estar obstruida, peroaun así el/la paciente intentaría automáticamente respirar ymover su pecho. Es necesario sentir y escuchar físicamente la

respiración del paciente. Si usted siente o escucha aire salir dela boca y nariz del paciente, la vía respiratoria está abierta y lapersona está respirando. Si el/la paciente no está respirando,entonces habrá que suministrar dos ventilaciones completaspara llevar oxígeno a los pulmones y sangre del paciente.

Comprobar la circulación (C) es el siguiente paso. Eneste punto lo que se necesita saber es si la sangre que ahoracontiene oxígeno está circulando a través del cuerpo y yendoal cerebro del paciente. Mantener la posición de CabezaInclinada/Barbilla Levantada y comprobar el pulso de laarteria carótida. Es de vital importancia saber cómo localizar

la arteria carótida. No encontrar y diagnosticar mal la arteriacarótida es un error que puede marcar la diferencia entre lavida y la muerte. Para localizar la arteria carótida, mantenerla cabeza inclinada con una mano, colocar el índice y eldedo medio de la mano opuesta en la manzana de Adán delpaciente (cartílago tiroides), y deslizarlos hacia abajo a lolargo del cuello (hacia la persona que esté proporcionandolos primeros auxilios) hasta que los dedos se hundan en lahendidura formada por el músculo esternocleidomastoideo.La arteria carótida se localiza en esa hendidura. Palpar elpulso carotideo por no más de 10 segundos. Si el pulso no

está presente, comience a hacer compresiones pectoralespara hacer circular la sangre, que contiene oxígeno, alcerebro del paciente para mantenerlo con vida.

El último paso son los cuidados definitivos (D). P, A, B y Cson soporte básico de vida. Los cuidados definitivos es la etapaen que se podrá diagnosticar el problema. Si puede hacerse undiagnóstico y el consultorio cuenta con los medicamentos yequipo adecuados, entonces usted podrá tratarlo. Si no puedediagnosticar el problema, o no se siente cómodo en tratarlo,llame a los SME.

Emergencias Médicas EspecíficasAhora miraremos algunas de las emergencias que pueden

encontrarse en el consultorio y su manejo utilizando PABCD.

Hipoglucemia

La hipoglucemia, o nivel bajo de azúcar en la sangre,se presenta con mayor probabilidad en una personadiabética, particularmente el diabético dependiente deinsulina de tipo 1. Los signos y síntomas clásicos son queel/la paciente está frío, sudoroso, experimenta sacudidas y

se halla mentalmente desorientado. Muchos pacientes, sinembargo, no presentan este cuadro. Por lo tanto, al revisarseel historial médico del paciente, es importante pedir apacientes diabéticos que listen sus signos y síntomas.

Antes de iniciar con el tratamiento dental, se debenhacer estas dos preguntas a los pacientes: ¿”Cuándo fue laúltima vez que tomó insulina”? y ¿”Cuándo fue la últimavez que comió”? Si el/la paciente tomó insulina y no hacomido recientemente, se le puede dar un poco de jugo denaranja antes del inicio del tratamiento.

Confusión mental o desorientación mental es con

frecuencia el primer signo de hipoglucemia. Si un pacientediabético muestra algunos de estos signos, detener eltratamiento y aplicar el protocolo PABCD como sigue:

Diabético Consciente – posición cómoda. A, B y C nose requieren, ya que la persona está hablando con usted.Los cuidados definitivos son simplemente la administraciónde azúcar. Si está al alcance un poco de jugo de naranja o unrefresco, se le deben dar al paciente cuatro onzas, esperar unoscinco minutos más, dar a la persona cuatro onzas más, esperarcinco minutos más, y entonces dar al paciente las últimas

cuatro onzas. Dentro de este período de 15 minutos, la claridadmental de la persona regresará y los signos de hipoglucemiairán desapareciendo. El problema se verá resuelto.

Bajo un escenario diferente, un paciente podría colapsar.El miembro 1 del equipo habrá de determinar pérdida deconocimiento por el método de “sacudir y gritar” al paciente,y llamará entonces en busca de ayuda. Comenzar el protocoloPABCD como sigue:

Diabético Inconsciente — Colocarlo en la posición supina.A, B, C – comprobar la vía respiratoria realizando el método

de Cabeza Inclinada / Barbilla Levantada, comprobar larespiración VOS (ver, oír, sentir), y comprobar el pulsocarotideo. El equipo humano de emergencia deberá presentarseen el lugar con el botiquín de emergencia y oxígeno. No deberánadministrarse medicamentos, porque en tal momento sedesconoce cuál es realmente el problema. Por el momento lo quese sabe es que se tiene a un diabético conocido, probablementehipoglucémico, que está inconsciente, respira y tiene pulso. Eltratamiento más prudente es mantener el SBV, notificar a losSME y permitir que ellos hagan un diagnóstico definitivo ytraten al paciente.

Epilepsia

La epilepsia ocurre cuando las señales en el cerebro setrastornan, conduciendo a un ataque.

Es importante hacer a los pacientes epilépticos lassiguientes preguntas cuando se revise su historial médico:¿Qué tipo de ataque tiene? El tipo más común de ataque esel denominado ataque de gran mal. Este dura en total de dosa tres minutos, durante los cuales el cuerpo alternará entrefases de completa rigidez y relajación corporal. Después de

esto, el/la paciente permanece inconsciente por un rato ydespertará experimentando confusión y fatiga extrema. ¿Quémedicamento(s) está usted tomando para controlar sus ataquesy qué tan eficaces son? ¿Cuál es su aura? Algunos pacientes

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tienen un aura – esto podría ser visual como ver arcoíris, oescuchar un sonido o un olor, pero es siempre lo mismo. Siusted conoce cuál es el aura del paciente, podrá entoncesreconocer un ataque cuando comienza. ¿Ha tenido alguna vezun ataque que no se detuvo? ¿Ha sido hospitalizado(a) porsus ataques? Un ataque que dura por cinco minutos o más esllamado status epilepticus y pone en riesgo la vida.

Usted podría encontrarse en medio de un tratamientocuando inicia un ataque epiléptico en un paciente. Si éste oésta es un menor de edad, llamar a los padres para que acudanal interior del cuarto.

El protocolo PABCD para pacientes epilépticos escomo sigue:

Si es posible, quitar el “donut” o almohada del sillóndental. Posicionar al paciente de tal modo que se impida quegolpee cualquier objeto puntiagudo o filoso. Un rescatistapuede permanecer junto a los brazos del paciente y uno más

junto a las piernas del paciente, sosteniéndole con cuidado y

protegiéndole de cualquier herida o lesión.Mantener la vía respiratoria del paciente realizando

el método de Cabeza Inclinada / Barbilla Levantada.Comprobar la respiración VOS (ver, oír, sentir), y comprobarel pulso carotideo. Cuando despierte el/la paciente, dígale endónde está, qué sucedió y que todo está bajo control.

Si los padres de un paciente menor notan que algo en el

ataque es diferente y le piden que llame a los SME, hágalo de

inmediato. Una vez que ha cesado el ataque, los paramédicos

que lleguen a la escena estabilizarán al paciente y lo

transportarán al hospital para cuidados definitivos.

En cualquier situación en que no se sienta cómodo, llame a

los SME de inmediato.

Asma

Asma, o broncoespasmo, ocurre cuando los músculos suavesque rodean a los bronquios entran en espasmo. La vía respiratoriase estrecha, y la respiración se torna sumamente difícil. Un ataquede asma agudo puede volverse fatal si no se trata con prontitud.

Cuando un paciente asmático llega al consultorio dental porprimera vez, se le deben hacer las siguientes preguntas:

¿Qué tipo de asma tiene usted? ¿Con qué frecuenciapadece usted ataques asmáticos? ¿Qué provoca sus ataquesasmáticos? Los asmáticos pueden tener ya sea asma alérgicao asma no alérgica. El asma no alérgica es con muchafrecuencia inducido por miedo y ansiedad –téngase presente:si dicho(a) paciente teme ir al dentista, él o ella probablementetendrá un ataque asmático en el sillón dental. ¿A qué esusted alérgico(a)? ¿Qué medicamentos toma para su asma?Los asmáticos por lo común toman dos medicamentos: uninhalador como el Ventolín empleado para manejar episodiosagudos al igual que medicamentación preventiva tomada una

vez al día. Cuando llame usted para confirmar las citas de lospacientes, recuérdeles que traigan consigo sus inhaladores.¿Ha tenido alguna vez un ataque asmático que no se detuvoy que requirió de hospitalización? Esta pregunta le ayudará a

usted a determinar si se debe notificar a los SME.El protocolo PABCD se inicia cuando el paciente es

posicionado cómodamente. Lo primero que hará un pacienteque tenga un ataque de asma agudo será incorporarse. A, By C no necesitan ponerse en práctica, ya que el/la pacienteestá respirando (si bien con dificultad) y está consciente.Los cuidados definitivos son simplemente dar al paciente

su propio broncodilatador. La dosis usual es dos bocanadasdel medicamento, y dentro de los 15 a 30 segundos de que serompe el broncoespasmo, con una segunda dosis cinco minutosdespués de la primera si el broncoespasmo no se detuvo. Unavez que ha terminado el ataque asmático, está bien entoncescontinuar con el tratamiento dental planeado si tanto elpracticante clínico como el/la paciente se sienten cómodos parahacerlo. Averiguar primero por qué ocurrió el ataque de asma

–si fue provocado por miedo, tratar el miedo primero.

Respuesta Alérgica: Anafilaxia

Los alergenos comunes incluyen penicilina, látex, aspirina,fresas, mariscos y cacahuates. La histamina, liberada pormastocitos, produce virtualmente todos los signos y síntomasclínicos asociados con reacciones alérgicas, incluyendosarpullido, broncoespasmo y vasodilatación. La severidad dela reacción alérgica depende de qué tan rápido y en dónde seliberan estos químicos. Las alergias de comienzo demoradoinvolucran las más de las veces únicamente la piel y no ponenen riesgo la vida. Las Alergias de Comienzo Inmediato(Anafilaxia) se desarrollan en segundos o minutos posterioresa exposición a alergenos. Las alergias de comienzo inmediato

ponen en riesgo la vida, involucrando por lo general los sistemasrespiratorio y cardiovascular y produciendo broncoespasmo yuna caída en la presión sanguínea. Esto requiere un manejo deemergencia inmediato para mantener con vida a la persona.

El protocolo PABCD para el manejo de la anafilaxia escomo sigue:

Todos los pacientes estarán inicialmente conscientes,permitiéndole posicionarlos cómodamente y moverlos acuidados definitivos. Si los pacientes están inconscientes,colocarlos en la posición supina. Valorar la vía respiratoria yla respiración, y tomar cualquier acción que resulte necesaria.Instruir a uno de los miembros de su personal para que llamea los SME. Inmediatamente tener lista la jeringa de epinefrinaprecargada y aplicar la inyección en el deltoides, lengua omuslo lateral. Estar preparado para monitorear A, B y C hastaque la ayuda llegue a escena y readministrar epinefrina enaproximadamente cinco minutos, si es necesario. La epinefrinaes el fármaco de elección – actúa como un broncodilatador yeleva la presión sanguínea.

Dolor en el Pecho

Un paciente puede quejarse de un dolor vago en la zonadel pecho. Esto podría ser cardiaco o no cardiaco en origen.Dos síndromes cardiacas comunes son la angina de pecho einfarto agudo de miocardio (ataque al corazón).

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Angina de Pecho

El/la paciente describirá por lo general un ataque de anginacomo opresión, pesadez, o una sensación de estrechamientoen el pecho y con frecuencia cerrará el puño y lo mantendrácontra el pecho para describir esto. El/la paciente sabrá quees este un ataque de angina de pecho. Utilizar el protocoloPABCD para manejar a este paciente. Posicionar al paciente

cómodamente. A, B y C no necesitan ponerse en práctica,porque el/la paciente está consciente y hablando.

El tratamiento definitivo es simplemente dar a lospacientes su nitroglicerina y dejar que se mediquen ellosmismos. La dosis promedio es dos tabletas colocadas bajola lengua. Las tabletas se disuelven, y dentro de uno a dosminutos el ataque termina. El spray de nitroglicerina delbotiquín de medicamentos de emergencia deberá utilizarsesi el/la paciente olvidó su medicamento o éste no funciona(por ejemplo, ya está vencido). La dosis usual es dos sprayso rocíos dentro de los dos minutos para resolver el ataque.

Puede darse oxígeno en cualquier momento durante el ataque.El tratamiento dental planeado puede continuarse si tanto eldentista como el paciente se sienten cómodos.

En las siguientes cuatro situaciones, lo primero que hay que

hacer es llamar a los SME porque el/la paciente está teniendo

probablemente un infarto al miocardio y no un ataque de

angina de pecho.

• El/la paciente le explica que el dolor está empeorando.• El/la paciente toma tres dosis de nitroglicerina a intervalos

de cinco minutos y el dolor no se aleja.• El/la paciente toma nitroglicerina y el dolor se aleja pero

regresa.• Un/una paciente que no tiene antecedentes de enfermedad

cardiovascular sufre dolores en el pecho por primera vez.

Infarto al Miocardio (IM)

Un infarto al miocardio ocurre cuando el músculo distala un coágulo sanguíneo en la arteria coronaria deja de recibirsangre y el músculo del corazón en esa zona comienza a morir.

El músculo del corazón se tarda aproximadamenteseis horas en morir; hasta entonces se considera lesionado.Un músculo del corazón dañado puede provocar latidosirregulares, que son susceptibles de detener los latidosdel corazón o volver el ritmo cardiaco insuficiente paramantener el cuerpo con vida. Este es un paro cardiaco. Esposible sobrevivir a un ataque cardiaco con daño menor o nopermanente si el/la paciente obtiene tratamiento hospitalariodentro de las primeras seis horas del comienzo.

El/la paciente que experimenta infarto agudo al miocardioestá consciente y experimenta una sensación de presión,además de un dolor irradiado intenso. El dolor de miocardioclásico se irradia del pecho al estómago, dando una sensación

de abotagamiento. El dolor se irradia hacia el brazo izquierdo,generalmente como una sensación de cosquilleo en el brazo yel dedo meñique, y puede irradiarse al costado izquierdo delcuello y mandíbula del paciente. La piel del paciente se torna

normalmente de un color gris ceniciento. Las membranasmucosas pueden ser cianóticas, y el/la paciente pudiera estarsudando profusamente.

Si usted sospecha que un/una paciente está teniendo uninfarto al miocardio, comience por posicionar al pacientecómodamente. A, B y C no necesitan ponerse en práctica, yaque el/la paciente está respirando y puede hablarle a usted.

Necesitará llamar a los SME inmediatamente y mover alpaciente a cuidados definitivos.

Hay cuatro cosas que pueden hacerse para manejar a estavíctima: morfina, oxígeno, nitroglicerina y aspirina (MONA).

La morfina no está disponible en un consultorio dental.Sin embargo, la combinación de 50% de óxido nitroso y 50%de oxígeno es tan efectiva como la morfina intravenosa a lahora de tratar el dolor de un infarto agudo al miocardio.

Debe administrarse oxígeno. Un flujo de cinco litros deoxígeno ayudará a suministrar más oxígeno a los músculos ycerebro. Esto también ayudará a que el/la paciente se sienta y

se vea un poco mejor.La nitroglicerina deberá administrarse si esto no se ha

hecho. Se recomienda una dosis de dos espráis o dos tabletas.Se administra una tableta de aspirina dosis de adulto

(325 mg); deberá masticarse y disolverse en la boca, y notragarse entera. La aspirina tiene propiedades trombolíticas,así que impide que crezca el coágulo sanguíneo. No deberáadministrarse aspirina a pacientes con contraindicaciones.

Una vez que lleguen los paramédicos, iniciarán una IV (víaintravenosa) , monitorearán el corazón de la víctima con unelectrocardiograma, suministrarán los fármacos apropiados,

y transportarán al paciente al hospital para mayores cuidados.

Paro Cardiaco

Si el/la paciente pierde el conocimiento antes del arribodel personal de los SME, habrá de seguirse el protocoloPABCD, conforme al protocolo SBV.

Un manejo exitoso de este evento pudiera vislumbrarsecomo sigue:

Posicionar al paciente en postura supina y realizar elprocedimiento de “sacudir y gritar”. El/la paciente estáinconsciente. Se comprueba la vía respiratoria utilizando elmétodo de Cabeza Inclinada / Barbilla levantada. Se valora larespiración. En este/esta paciente particular, cuando se verificael pulso carotideo, no lo hay. El/la dentista le pide al asistente quenotifique a los SME: “tenemos un paro cardiaco”. El/la dentistacomienza por realizar una RCP de rescate a un ratio de 15:2(compresiones: ventilaciones) mientras que el/la otro asistenteconsigue los medicamentos y equipo de emergencia. Una vez quese ha notificado a los SME, el/la asistente y el doctor(a) trabajancomo un equipo de rescate de dos personas, continuando con laaplicación de la RCP de 15:2. El/la otro asistente vuelve con el

botiquín de emergencia, el cilindro de oxígeno, y el DEA. Elcilindro de oxígeno se pone en funcionamiento, y el/la pacientees ventilado con oxígeno a presión positiva. El DEA se implantaen el hombro izquierdo del paciente y se enciende. En este punto

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se descontinúa la RCP y se siguen las instrucciones del DEA.Los paramédicos deberán transportar al paciente al hospital paraun tratamiento adicional más intenso.

ConclusiónLas emergencias médicas pueden ocurrir y de hecho

ocurren, no solamente en el consultorio dental sino también

en cualquier lugar y en cualquier momento. La mejor formade manejar una emergencia es comenzar por estar preparadopara ello. Este curso engloba las emergencias médicas máscomunes que el/la dentista, o alguien más, en dicha materia,pudiera tener que enfrentar. El propósito principal de estecurso es proporcionar al practicante clínico la informaciónnecesaria para salvar la vida de alguien que experimente unaemergencia médica. Hay que estar preparado y asegurarse deque todo el personal esté listo para trabajar juntos con miras amanejar estas situaciones por si surge la necesidad.

Perfil del AutorDr. Stanley Malamed

El Dr. Malamed nació y creció en el Bronx, Nueva York,graduándose de la Facultad de Odontología de la Universidadde Nueva York en 1969. Completó posteriormente uninternado dental y una residencia en anestesiología en elHospital Montefiore y en el Centro Médico en el Bronx, NuevaYork, antes de servir por dos años en el Cuerpo Dental delEjército de los Estados Unidos en Fort Knox, Kentucky. En1973, el Dr. Malamed se unió a la facultad en la Universidadde Southern California School de Odontología en Los Angeles,

en donde hoy funge como profesor y catedrático de la Secciónde Anestesia y Medicina. El Dr. Malamed es también undiplomado de la Junta Dental Americana de Anestesiología, asícomo galardonado del Premio Heidebrink (1996) de parte dela Sociedad Dental Americana de Anestesiología y el PremioHorace Wells de parte de la Federación Internacional deSociedades de Anestesia Dental, 1997 (IFDAS).

El Dr. Malamed posee la autoría de más de 85 documentoscientíficos y 16 capítulos en diversos diarios médicos y dentalesy libros de texto en las áreas de evaluación física, medicina deemergencia, anestesia local, sedación y anestesia general.

Asimismo, el Dr. Malamed es el autor de tres libros detexto ampliamente utilizados, publicados por CV Mosby Inc:Handbook of Local Anesthesia (4th edition, 1997) y Sedation:A Guide to Patient Management (3rd edition, 1995).

En su tiempo libre, el Dr. Malamed es un ávido corredor yentusiasta del ejercicio, y admite su adicción al crucigrama deldiario New York Times, el cual ha completado día con día desdeque era estudiante de primer año en la escuela dental.

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