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5/23/2018 1.1. Isoinmuizacion Rh -Abo
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Md. Paola Arias Huanacune
Md. GnecoObstetra
HHUT
5/23/2018 1.1. Isoinmuizacion Rh -Abo
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GENERALIDADES
ANTICUERPO: Molcula producida por los animales enrespuesta al antgeno, tiene la propiedad decombinarse especficamente con el antgeno que indujosu formacin para bloquearlo o destruirlo.
ANTGENO: Toda sustancia presente en un individuo,no reconocida como propia capaz de desarrollar unarespuesta inmunitaria caracterizada por la produccinde anticuerpos.
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DEFINICIONES
Desarrollo de la patologa, elsistema inmune maternosensibilizado produce
ANTICUERPOS contra el
ANTGENO fetal.
Condicin en la que existeuna diferencia entre el tipode sangre de la madre y el
feto
CONSECUENCIA
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DEFINICIONES
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FISIOPATOLOGA
Toda persona que carece de un antgeno eritrocticoespecfico puede producir un anticuerpo cuando seexpone a este antgeno.
Hay en la actualidad 29 grupos sanguneos y ms de600 antgenos eritrocticos que son reconocidos por laInternational Society of Blood Transfusion. (Hosoi2008)
LOS ANTGENOS QUE CON MAYOR FRECUENCIAPRODUCEN ISOINMUNIZACIN SON LOS DELSISTEMA ABO Y Rhesus (CDE-Rh)
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FISIOPATOLOGA
GrupoSanguneo
A B AB O
En la membrana Antgeno A Antgeno B Antgeno A y B Noantgenos
En el plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos Anti-AAnti-B
Factor Rh Rh (+) Rh (-)En la membrana Antgeno Rh (D) No antgeno
En el plasma No anticuerpos Anti-Rh (D)
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FISIOPATOLOGA
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FISIOPATOLOGA
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FISIOPATOLOGA
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FISIOPATOLOGA
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FISIOPATOLOGA
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FISIOPATOLOGA
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CLNICA
INCOMPATIBILIDAD ABO Es la CAUSA MS FRECUENTE de Enfermedad Hemoltica enel recin nacidopero la anemia resultante suele ser leve.
Alrededor del 20% de lactantes tienen una IncompatibilidadABO, pero slo el 5% tienen afectacin clnica.
La enfermedad ABO a menudo se presenta en lactantes
primognitos.
Casi todas las especies de anticuerpos anti-A y Anti-B sonInmunoglobulina M (IgM), que no pueden cruzar la placenta y por lotanto no llegan a los eritrocitos fetales.
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CLNICA
INCOMPATIBILIDAD ABOLa enfermedad es siempre ms leve que la Isoinmunizacin D y pocasveces produce anemia importante.
Los lactantes afectados NO presentan Eritroblastosis Fetal, sinoms bien anemia neonatal e ictericia que remite con fototerapia,exanguinotransfusin o transfusiones simples con sangre O-negativa.
La ISOINMUNIZACIN ABO puede afectar a embarazos
futuros pero a diferencia de la enfermedad por CDE (Rhesus),pocas veces se vuelve progresivamente ms grave.
POR TODAS ESTAS RAZONES LA ISOINMUNIZACIN ABOES UNA ENFERMEDAD DE INTERS PEDITRICO MS QUE
OBSTTRICO.
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CLNICA
INCOMPATIBILIDAD Rh
Cuando la madre
Rh(-) y el padreRh(+), conciben unfeto Rh(+).
ISOINMUNIZACIN Rh
SI LA MADRE ES
SENSIBILIZADA
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CLNICA
CAUSAS DE HENORRAGIA FETOMATERNA QUE PUEDEN
DESENCADENAR ISOINMUNIZACIN
ISOINMUNIZACIN Rh
PRDIDATEMPRANA DEL
EMBARAZO
PROCEDIMIENTOS OTROS
Aborto espontneoAborto retenidoAborto provocadoEmbarazo Ectpico
Biopsia de VellosidadescorinicasAmniocentesisMuestra de sangrefetal
IdiopticasTraumatismomaternoExtraccin manualde placentaVersin externa
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CLNICA
RIESGO DESENSIBILIZACIN
ISOINMUNIZACIN Rh
1 a 10% despus del primer embarazo30% despus del segundo embarazo50% despus del tercer embarazo
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CLNICAISOINMUNIZACIN Rh
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CLNICA
ISOINMUNIZACIN RhHIDROPESA
INMUNITARIAEl grado y laduracin de laanemia es el
principal factorcausal y queinfluye en la
gravedad de laascitis.
Acumulacinanormal de
lquido en msde una zona delcuerpo fetal
como ascitis yderrame pleural
El patrnsinusoidal de la
FCF indicamuerte
inminente
Laplacentomegaliapuede producirPreeclampsia
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DIAGNSTICO
Identificacin de EMBARAZOISOINMUNIZADO
Deteccin de Anticuerpos Anti-D dela madre en la primera consulta
prenatal
PRUEBA DE Coombs INDIRECTA
IgG
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)
1. PRECISAR ANTECEDENTES Y PROBABLES CAUSAS DE
HEMORRAGIA FETOMATERNA PREVIA.2. VIGILANCIA DEL TTULO DEL ANTICUERPO
MATERNO COOMBS INDIRECTO
3. VIGILANCIA ECOGRFICA Y DOPPLER PARA
DETERMINAR LA VELOCIDAD SISTLICA MXIMAEN LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA DEL FETO.
4. ANLISIS DE BILIRRUBINA EN EL LQUIDOAMNITICO O MUESTRAS DE SANGRE FETAL(ESPECTROFOTOMETRA O CORDOCENTESIS)
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NOSENSIBILIZADA
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NOSENSIBILIZADA
PROFILAXIS: UNA DOSIS DEINMUNOGLOBULINA anti-D a todas las
mujeres D-negativas cerca a las 28 semanas yuna segunda dosis posterior al parto si ellactante es D-positivo.
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NOSENSIBILIZADA
La semivida de laInmunoglobulina esde slo 24 das yes de esperar que
lasconcentraciones
protectoraspersistan slohasta 6 semanas.
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NOSENSIBILIZADA
Cuando se administra la Inmunoglobulina slo sesensibiliza alrededor del 0.07% al 0.4%. De no
recibirla se sensibilizarn el 1.8%.
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NOSENSIBILIZADA
Cada dosis de 300microgramos proteger a
la madre de talla promediode una hemorragia fetal
de hasta 15ml de
eritrocitos D-positivos o30ml de sangre enterafetal.
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NOSENSIBILIZADA
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NOSENSIBILIZADA
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
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TRATAMIENTOMANEJO DE LA MADRE Rh(-)
SENSIBILIZADA
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
ESPECTROFOTOMETRA
DEL LQUIDOAMNITICO
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
GRFICA DE LILEY (1961)
ES VLIDA DESDE LAS 27 A LAS 42SEMANAS Y CONTIENE TRES ZONAS
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
GRFICA DE LILEY (1961)
ZONA 3Anemia grave convalores de Hb
inferiores a 8gr/dl
ZONA 2
Presencia de anemia.Hb de 8gr/dl a13.9gr/dl.
ZONA 1Feto con enfermedadleve, generalmente sin
anemia.
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
GRFICA DE QUEENAN (1993)
A mitad del embarazo, las concentraciones de bilirrubina enlquido amnitico son ALTAS y ello genera una ZONAINDETERMINADA que no revela con exactitud la
hemoglobina fetal
CURVA TIPO LILEY QUE INICIA ALAS 14 SEMANAS
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
GRFICA DE QUEENAN (1993)
Zona Rh (-) o no afectado:repetir la amniocentesis a las 3 4semanas.
Zona indeterminada: repetir laamniocentesis a las 2 3
Zona Rh (+) o afectado: repetir laamniocentesis en 1 a 2 semanas.
Zona de riesgo de muerte fetal:finalizacin del embarazo si el fetoes maduro. Caso contrario estindicada una Cordocentesis y posibletransfusin.
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
VELOCIDAD SISTLICA MXIMA DE
LA ARTERIA CEREBRAL MEDIAVELOCIDADSISTLICA
MXIMA DE LA
ACM
DISMINUCINDE VISCOSIDAD
SANGUNEA
INCREMENTO DEGASTO
CARDACO
Un umbral >1.5 MoM (mltiplos de la mediana)identifica fetos con anemia moderada o grave e
indicacin de Cordocentesis para determinar
hematocrito fetal
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
VELOCIDADSISTLICA MXIMA
DE LA ARTERIACEREBRAL MEDIA
-2000: Sensibilidad 100% yfalsos positivos 12%
-2006:- Doppler: Sensibilidad 88%
y Exactitud 85%-Bilirrubina: Sensibilidad y
Exactitud del 76%
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
TRANSFUSIONES DE SANGRE EN EL
FETO ( FETO PREMATURO)LTIMA
TRANSFUSINENTRE LAS 30 A
32 SEMANAS YPARTO A LAS 32A 34 SEMANAS
Hemoglobina fetal,hematocrito fetal,
recuento de
reticulocitos yCoombs indirecta
HTO fetal inferiora 30%, dosdesviacionesestndar pordebajo de lamedia para la
edad gestacional
Casi todos los sobrevivientes de transfusiones
fetales tienen un desarrollo normal.
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MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA
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GRACIAS!!!..