Grupo ABO, Rh. Discrepancias hemático-séricas.

Lic. Ernesto Choc Licda. Carolina Figueroa Gabriel

Programa de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre

Ministerio de Salud Pública y A.S

Historia de las pruebas de compatibilidad pre-transfusional

1900 Landsteiner: sistema ABO

Karl Landstainer

1868-1943

Día mundial del donante de sangre

14 de Junio

Historia de las pruebas de compatibilidad pre-transfusional

Ottemberg: compatibilidad ABO (P. cruzada salina)

1945 Coombs: Prueba de anti-globulina

Robert Coombs

1921 - 2006

Historia de las pruebas de compatibilidad pre-transfusional

1951: Prueba en medio albuminoideo y prueba de anti-globulina indirecta en enfermos poli-sensibilizados1962 AABB: se universaliza la prueba cruzada salina, albúmina y anti-globulina1980: controversia respecto a la necesidad de:

Prueba cruzada menorAutocontrolUso de enzimas en la detección de anticuerposSupresión de la fase de incubación a Tª ambienteUso de antiglobulina específica IgG en lugar de poliespecífica IgG+ C3

Historia de las pruebas de compatibilidad pre-transfusional

1990: nuevos métodos de detección de anticuerpos:

Microcolumna

Supresión de la lectura tras incubación a 37ºC

Grupo Sanguíneo ABO

Se conocen cuatro grupos sanguíneos con las letras O, A, B y AB.

En cada uno de los grupos descubiertos, los eritrocitos tienen en su superficie una sustancia (antígeno), que es diferente a cada grupo.

Plasma

Eritrocitos

Grupo OGrupo ABGrupo BGrupo AGrupos

ABO

Antígeno A Antígeno B Antígenos AB No tiene antígenos

Anti-B Anti-ANo tiene

anticuerpos

Anti-A y Anti-B

Composición de grupos sanguíneos ABO

Composición de grupos sanguíneos ABO

Si se exponen las células a anticuerpos contra su antígeno, se aglomeran los eritrocitos.

Importancia del grupo ABO en la medicina transfusional

Los anticuerpos anti-A o anti-B en el receptor casi siempre son capaces de causar una rápida destrucción (hemólisis) de los glóbulos rojos incompatibles transfundidos tan pronto como estos entran en circulación. Una transfusión de glóbulos rojos que no ha sido sometida a pruebas de compatibilidad acarrea un alto riesgo de causar una reacción hemolítica aguda. Los anticuerpos anti-A y anti-B aparecen ‘naturalmente’.

Determinación del grupo ABO

Determinación exacta del tipo de sangre ABO, se requiere dos tipos de pruebas diferentes:

Grupo hemático directo: Para los antígenos que hay sobre los eritrocitos utilizando antisuero reactivo.

Grupo sérico (inverso): Para anticuerpos esperados en el suero/plasma utilizando eritrocitos con grupo ABO conocido

Determinación del grupo ABO

Grupo hemático directo:

Anti-suero conocido

Suspensión al 5% de

células del paciente

Aglutinación:Grupo

idéntico al anti-suero

No Aglutinación:

Grupo distinto al antisuero

Determinación del grupo ABO

Grupo sérico (inverso):

Suero o plasma del paciente

Suspensión al 5% de

células ABO conocidas

Aglutinación:Grupo

inverso a las células

No Aglutinación:

Grupo idéntico a las

células

Discrepancias en el tipaje ABO hemático-sérico

En 1911 se demostró que el grupo A podría dividirse en dos subgrupos A1 y A2 Podrían interferir en la determinación correcta del grupo.

80% A1

20% A2

Discrepancias en el tipaje ABO hemático-sérico

Ocasionalmente se pueden encontrar discrepancias hemático-sérico. Fundamentalmente se observa en personas con subgrupos débiles de A, con diferencias cuantitativas y cualitativas del antígeno A1 y que pueden producir anti-A.Asegurar 1º que no existe: Incorrecta identificación de la muestra Error en la técnica Contaminación de la muestra Sobre-centrifugación o centrifugación insuficiente No valoración de la hemólisis como reacción Ag-Ac

positivo

Problemas de las muestras para la interpretación ABO

Hematíes

Transfusión-TrasplanteVariantes A y BLeucemias-Neoplasias

(expresión antigenica atenuada)

PoliaglutinaciónSoluciones macromolecularesGelatina de Wharton

(cordón umbilical)

Crioaglutininas

Suero

Coagulo-fibrinaConcentración proteínasNiveles inmunoglobulinas bajasRecambios plasmáticosLactantes menores 4-6 mesesTrasplante ABO compatible pero no idénticoTransfusión componentes plasmáticos

Problemas de las muestras para la interpretación ABO

Ejemplo: Transfusión ABO compatible pero no isogrupo

Sistema Rh(D)

En el año 1940, se detecta la existencia de un nuevo antígeno en la membrana de los hematíes de la mayoría de la población. Este antígeno es llamado Rh

Hay 3 genes que componen el antígeno rhesus: C, D y E, que se encuentran en el cromosoma 1, con 2 posibles alelos cada uno: C / c, D / d, E / e.

Factor Rh (D)Persona hereda el gen D, sus glóbulos rojos reaccionan con los anti-D y es Rh positiva.

Si no hereda el gen D es Rh negativa

Plasma

Eritrocitos

Rh(D)

Negativo

Rh(D)

Positivo

Grupos

ABO

Antígeno D No tiene antígeno D

No tiene anticuerpos

No tiene anticuerpos

Imcompatibilidad Rh(D)

Determinación del Factor Rh(D)

Grupo hemático directo:

Suero anti-D conocido

Suspensión al 5% de

células del paciente

Aglutinación: Factor Rh(D)

Positivo

No Aglutinación:

Pasar a confirmación

Du

Confirmación del Factor Du

La prueba inicial del Factor Rh(D) es negativa o débil (Du)El antígeno se expresa en una cantidad reducidaEs necesaria la confirmación con prueba de anti-globulina humana (Reactivo de Coombs)Las personas con D débil no producen anti-DComo donantes y receptores deben considerarse con D positivoLos antisueros actuales suelen detectar el D débil con una prueba positiva (aglutinación)

Confirmación del Factor Du

Prueba de Coombs directa:

Aglutinación: Factor Rh(D)

Positivo

No Aglutinación:Factor Rh(D)

Negativo

Anti-D + Albúmina al

22%

Suspensión al 5% de

células del paciente Anti-D Negativo o positivo débil

Incubar a 37°C X 30 minutos

Lavar 3 veces

Rvo. Coombs

Resumen ABO y Rh PositivoGrupo Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Control

O positivo

A positivo

B positivo

AB positivo

Resumen ABO y Rh NegativoGrupo Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Control

O positivo

A positivo

B positivo

AB positivo

Otros antígenos y anticuerpos de glóbulos rojos

Hay muchos otros antígenos menores en los glóbulos rojos humanos Pueden, como los antígenos Rh(D), llevar al desarrollo de anticuerposPor ejemplo, si una persona que no posee el antígeno es sensibilizada por una transfusión de estos antígenos . Estos anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales severas, Entre ellos están los sistemas:

Rhesus: C, c, E, e Kell Duffy Lewis

Otros antígenos y anticuerpos de glóbulos rojos

Se han encontrado 29 sistemas de grupos sanguíneos.

Algunos sistemas presentan anticuerpos que ocurren naturalmenteLa mayoría de estos se originan en iso-anticuerpos, los cuales resultan de transfusiones incompatibles y embarazo.

Sistema KellPrincipales antígenos:

K (Kell)

K (Cellano)

Tras el ABO y D, el K es el tercero mas inmunógeno

Se detecta por anti-globulina indirecta

Frecuencia

Fenotipo Antígeno

K +k-

K + k +

K – k +

K – k -

0’2%

8’8%

91%

Muy raro

K

k

9%

99’8%